* UNIVERSIDAD
NACIONAL DE CHIMBORAZO
Vía Piramidal Dr. Guillermo Gualpa Jaramillo MsC.
*VIA PIRAMIDAL
*SISTEMA MOTOR
* Transmisión DE señales desde la corteza motora a los músculos:
•
Las señales motoras se transmiten mediante dos vías –
Vía Directa: desde la corteza hasta la médula espinal a través del fascículo corticoespinal.
–
Principalmente para los movimientos detallados y bien diferenciados segmentos distales de extremidades: manos y dedos.
–
Vía Indirecta: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
• Su
origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral (circunvolución prefrontal).
• Termina en los núcleos de las
astas anteriores de la médula (porción motora).
• Además
se anexan fibras de las áreas 6 y 8, * áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5.
•
Su origen esta en la corteza cerebral (área 4 de Brodman), en las células gigantes de Betz.
•
Es contralateral
•
Su última neurona es la vía motora final común
*Vía piramidal
*
Dos tipos de fibras: 1.- cortico medular directas y cortico medular cruzadas 2.- cortico nucleares
CORTEZA CEREBRAL
CAPSULA INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO RAQUIDEO
*Todos
los haces de la vía piramidal SE ORIGINAN en las células piramidales o gigantes de Betz de la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), constituye la primera neurona de la vía motora voluntaria.
*Área 4 de Brodman Fibras cortico medulares
C a p s u l a I n t e r n a
*
El axĂłn de esta neurona desciende por la cĂĄpsula interna de la sustancia blanca hacia el pedĂşnculo cerebral Fibras cortico medulares
Haz piramidal
*
Desciende por el pie peduncular por fuera del haz c贸rtico nuclear (geniculado).
HAZ PIRAMIDAL
Fragmentado por las fibras que cruzan a travĂŠs del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinando en su cara anterior los rodetes piramidales.
Neurona de segundo orden
HAZ PIRAMIDAL DIRECTO
(vía directa) El axón de la primera neurona que corre por el cordón anterior cruza la línea media por la sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en el asta anterior. Esta neurona termina en el órgano efector .(músculo)
Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a nivel Cervical o de la región torácica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria
Haz piramidal: decusación
(vía cruzada) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores.
HAZ PIRAMIDAL
El 80% de las fibras cruzan la línea media determinando la decusación de las pirámides y formando en el cordón lateral de la médula el haz piramidal cruzado
* Fibras cortico nucleares
Neurona de primer orden:
AREA (4) MOTORA PRIMARIA
La primera neurona de la vía motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución.
Neurona de primer orden:
CAPSULA INTERNA
El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca hacia el pedúnculo cerebral.
Neurona de primer orden:
CAPSULA INTERNA
BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
El ax贸n de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la c谩psula interna.
Neurona de segundo orden:
HAZ CORTICO MEDULAR
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea media para hacer sinápsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal.
MOTOR OCULAR COMUN
Segunda neurona:
HAZ CORTICO NUCLEAR
Sigue descendiendo y emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
Neurona de segundo orden:
Se agota en la mitad inferior del bulbo en el nĂşcleo del hipogloso mayor, XII par craneal . NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR
* Lesiones de la vĂa piramidal
• Neurona de primer orden o primera neurona • Se trata de una parálisis central o espástica • La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica: • los músculos están duros y los reflejos están exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski;
Neurona de segundo orden o segunda neurona Parálisis periférica o fláccida. • La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. • Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.
Daños de la Vía Piramidal Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los siguientes niveles:
A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. Se producirá hemiparesia contralateral de las extremidades.
B) A nivel de la cápsula interna: En este nivel las fibras pasan muy agrupadas, de allí que una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplaresia contralateral).
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, Síndrome de Weber.
D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares: Síndrome de Gübler.
E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, Síndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER
SIND. DE GUBLER
SIND. DE JACKSON
F) Lesi贸n de la decusaci贸n piramidal: en este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, seg煤n esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localizaci贸n de las lesiones y sus consecuencias.
PARAPLEJIA
HEMIPLEJIA CRUZADA
*Decusaci贸n PLEJIA BIBRAQUIAL