UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
ASIGNATURA : ANATOMÍA IV
UNIDAD III
NERVIOS CRANEALES: TRIGÉMINO Y FACIAL
Dr. Guillermo Gualpa Jaramillo .
2014, Oct.
NERVIO TRIGÉMINO
Es mixto:
Sensitivo – Motor
Raíz sensitiva trigeminal
Origen aferente: en piel de cara y frente
Son dos tipos de fibras
Aferentes exteroceptivos : tacto dolor y temperatura
Aferentes propioceptivos: presión profunda y cinestesia (percepción de movimiento)
1.- exteroceptivas: Se originan en piel de cara y frente, mucosa de la nariz, senos nasales, cavidad bucal , dientes y duramadre de fosa craneal anterior
2.- propioceptivas: origen en dientes periodoncio paladar duro, articulación temporo maxilar y sensores de estiramiento de músculos de la masticación.
Raíz motora trigeminal
La raíz motora eferente, es especializada y tiene origen en área de protuberancia.
La fibras motoras eferentes viscerales especiales, dan inervación a los músculos de la masticación, del martillo y periestefalino externo
Las fibras aferentes convergen a nivel del ganglio de Gasser o Semilunar en fosa craneal media
Existen tres raíces del nervio que convergen hacia este ganglio
1.- Rama oftálmica (s)
2.- Rama maxilar (s)
3.- Rama mandibular (s-m)
Las prolongaciones centrales del ganglio forman la raíz sensitiva, ingresa a través de la parte lateral de la protuberancia y se divide en:
A.- Ramas ascendentes cortas que terminan en el núcleo sensitivo superior
B.- Ramas descendentes largas que forman el haz trigeminoespinal hacia los niveles altos cervicales hasta c2
Núcleo trigeminoespinal
Su distribución es organizada:
Oftálmica son mas ventrales
Las maxilar intermedias
La mandibular mas posteriores
Las fibras terminan en los núcleos homónimo
En la parte superior se fusiona al núcleo sensitivo superior y distalmente se introduce en la sustancia gelatinosa de c2 en médula espinal
Tres porciones
1.- oral: se extiende caudalmente hasta el tercio rostral del núcleo olivar inferior
2.- interpolar: va desde la parte oral hasta la decusación de las pirámides
3.- caudal: llega hasta c2
Además recibe fibras corticobulbares de la corteza frontoparietal y son en su mayoría cruzadas
Núcleo sensitivo principal
En protuberancia, lateral al núcleo trigeminoespinal
Ingresan como las del núcleo trigémino espinal, la disposición de las fibras oftálmica es anterior, la maxilar medial y la mandibular posterior
Caudalmente se fusiona con la parte oral del núcleo trigeminoespinal
Conducen impulsos de sensación táctil, y de presión
Núcleo mesencefálico
Margen lateral de la sustancia gris central de la parte superior ventral al cuarto ventrículo y acueducto de Silvio
Las fibras aferentes conducen impulsos propioceptivos: presión y cinestesia
Terminan en área cortical somatosensitiva.
Núcleo motor
Son células multipolares dentro del núcleo sensitivo superior
Se incorporan a la rama mandibular
Se distribuye para el control reflejo de los músculos del maxilar y para los estímulos superficiales desde la mucosa lingual y bucal componentes sensitivos.
Existen fibras directas y cruzadas, distribuidas en el área de músculos de la boca y carrillos.
La raíz motora es; pequeña llamada también nervio masticador emerge por la cara externa e inferior de la protuberancia.
De éste punto las dos raíces sensitiva y motora convergen y se dirigen hacia la parte interna del peñasco alcanzando el Cavun de Meckel situado entre la tienda del cerebelo y el peñasco
Nervio oftálmico V1
Luego de abandonar el ganglio de Gasser penetra en el seno cavernoso y alcanza la hendidura esfenoidal para introducirse en la órbita en donde se divide en tres ramas terminales: una interna, el nervio nasal; una externa, el nervio lagrimal y una media el nervio frontal. Dan la sensibilidad de la piel en la región frontal hasta el párpado superior
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Nervio maxilar superior V2
Pasa por el agujero redondo mayor, atraviesa la fosa pterigomaxilar y penetra en el agujero o canal infraorbitario para terminar en las partes blandas de la mejilla, da la sensibilidad de la mejilla desde el pĂĄrpado inferior hasta la comisura labial que corresponde al labio superior
Nervio maxilar inferior V3
Es un nervio mixto, con una rama sensitiva que proviene del ganglio de Gasser y una raíz motora que no es otra cosa que el nervio masticador o rama motriz del trigémino. Ambas raíces atraviesan el agujero oval y van a inervar al músculo masetero, al temporal, a los dos pterigoideos, al periestafilino externo, al milohioideo, al cabo anterior del digástrico, al músculo del martillo. Además la rama sensitiva inerva la piel de la parte posterior de las sienes, y parte adyacente del pabellón auricular, la pared anterior y superior del conducto auditivo externo, una parte de la mejilla, el labio inferior y el mentón, así como los dientes y encías inferiores.
Vías trigéminas secundarias
Origen en núcleos sensitivo superior y trigéminoespinal
Se dirigen hacia núcleos motores de tronco cerebral para acciones reflejas complejas
Cruzan a nivel de rafe medio y ascienden Hasta el tálamo en su núcleo posteroventral se procesa la información sensitiva refleja.
funciones
Reflejos:
Corneal: parpadeo y cierre bilateral de los parpados, por impulsos que llegan a los núcleos del facial de ambos lados
Lagrimal: núcleo salivar superior del intermediario
Estornudo: núcleo ambiguo formación reticular y nervio frénico
Vómito: núcleos vagales
Maxilar o masenterino: reflejo miotático monosinaptico , núcleo mesencefálico y colaterales al motor.
VII PAR: FACIAL MIXTO: SENSITIVO
MOTOR
Su origen aparente es en el bulbo a nivel de la fosita supraolivar, cruza el espacio subaracnoideo y realiza un largo trayecto de las dos ramas llegan al conducto auditivo interno o conducto de Falopio y junto con el nervio auditivo, penetran en este conducto.
En su recorrido por la porción petrosa del hueso temporal el nervio presenta una tumefacción el ganglio geniculado que contiene el cuerpo de las células nerviosas de los axones del gusto de la lengua y de los axones sensitivos somáticos del oído externo, del conducto auditivo y la superficie externa de la membrana timpánica
En el ganglio geniculado, da origen al nervio petroso mayor parasimpático que recorre hacia delante hasta el ganglio pterigopalatino. Los axones restantes continúan a lo largo del conducto de Falopio donde se ramifica el nervio cuerda del tímpano. Este nervio transporta las sensaciones del gusto de la lengua y la cavidad oral, y las fibras motoras parasimpáticas (de la lengua y cavidad oral)
Las fibras sensitivas generales y motoras branquiales del nervio facial finalmente salen del cráneo a través del agujero estilomastoideo y pasan hacia delante a través de la sustancia de la glándula parótida para inervar los músculos de la expresión de la cara
Con la rama motora inerva todos los músculos cutáneos de la cara y del cuello, así como los músculos de los huesecillos del oído con excepción del músculo interno del martillo, inervado por el trigémino La rama sensitiva inerva a las glándulas lagrimales y salivales, fibras sensoriales gustativas que provienen de los dos tercios anteriores de la lengua y el pabellón auricular correspondiente
EXPLORACIÓN
Por inspección, se observan los rasgos fisonómicos del paciente, si hay asimetría de la cara, desigualdad de las arrugas de la frente y desviación de la comisura labial, si un ojo se halla más abierto que el otro y si hay lagrimeo, además si los surcos nasolabiales son iguales. La parte sensitiva se explora a nivel de los dos tercios anteriores de la lengua y el pabellón auricular.
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
Cuando el nervio se lesiona después de su salida del agujero estilomastoideo, se presenta la parálisis de Bell. La cara es asimétrica, la parálisis es completa, las arrugas de la frente se borran, el ojo está abierto con incapacidad para cerrar y cuando lo intenta el ojo mira hacia arriba (signo de Bell), hay epifora por cuanto las lágrimas no son empujadas al conducto lagrimal
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
Si la lesión se asienta en trayecto del conducto de Falopio por debajo del ganglio geniculado presenta todos los signos de parálisis periférica, y se añadirá la perdida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado lesionado. Las causa más importantes de parálisis facial periférica son: Neuritis del facial, compresiones por tumores, afecciones del oído, traumatismos, infecciones virales y otras veces sin causa aparente
PARALISIS FACIAL CENTRAL
Se caracteriza porque solo el facial inferior se afecta, mientras que el facial superior se conserva. Se caracteriza porque el enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo del lado paralizado y ausencia del signo de Bell. Las causas más importantes de esta parálisis son: Hemorragia cerebral, tumores o abscesos; por lo general se asocia a hemiparesia o hemiplejia contralateral al lado de la lesión.