แนวทางการพัฒนาระบบบริการ สุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข
ั กมลธรรม นพ.ธวชชย นพ ธว ัชชย ผูต ้ รวจราชการกระทรวง เขต ๓
สภาพปัญหา สภาพปญหา 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ความแออ ัด ั ้ ของประชากร การเพิม ่ ขึน การเข้าถึงบริการในเขตเมือง และเขตชนบท การพ ัฒนาแบบไร้ทศ ิ ทาง แย่งชงิ ทร ัพยากร ความอ่อนแอของระบบบริการระด ับทุตย ิ ภูม ิ ้ า่ ยในการร ักษาพยาบาลทีส ้ ในโรงพยาบาล ค่าใชจ ่ ง ู ขึน ใหญ่ 8. แพทย์เฉพาะทางไปทํ ไป าหน้า้ ทีแ ี่ พทย์ท ่ ัวไป ไป 9. การขาดแคลนอ ัตรากําล ัง ฯลฯ
ระบบบริการสุขภาพปัจจุบ ัน ตติยภูม ิ ทติ ทุ ตยภู ยภมิ ม ปฐมภูม ิ
ตอบสนองต่อนโยบาย ๔ ประการ ตอบสนองตอนโยบาย ๑. ลดความแออัด (Satellite OP & Centralize IP) ิ ธิภาพระบบสง่ ต่อ ่ ประส ๒. เพิม ป ท ้ ี่ วชาญระดับสงง ๓ พั ๓. พฒนาบรการทใชความเชยวชาญระดบสู ฒนาบริการทีใ่ ชความเช ย ๔. สอดคลองกบความตองการของประชาชน สอดคล ้องกับความต ้องการของประชาชน
Health Service Plan of Thailand OPD & ER. OPD. ER Zone Z
IPD. Zone
Share Zone Hospital Master Plan Health system structure and Service Deliveryy Plan
Service Plan
(OR./Lab./X-Ray) Support Zone
Financial & Budgeting Plan
(โรงครัว /หน่วยจ่ ายกลาง)
HRD. & HRM Plan
Residence Zone
Resources Management Plan
Quality Plan BBuilding ildi & Instrument Plan
Minimal Refer Out
Gate Keeper III Minimal Walk in
Gate Keeper p II Gate Keeper I
Specialist Service Center
รพศ./Ex./Medical School
๓.๑ ตติยภูม ิ ๒.๓ Node ทุตย ิ ภูม ิ
๒.๒ทุตย ิ ภูม ิ ๒.๑ทุตย ิ ภูมริ ะดับต ้น
รพท./รพศ. >๓๐๐ Referral system & Data รพช.๙๐,๑๒๐ รพช. ๑๐,๓๐,๖๐
๑.๓ รพ.สาขา/CMU.
ลดว ันนอน
๑.๒ รพ.สต.เดีย ่ ว ๑.๑ รพ.สต. เครือข่าย
แก้ปญ ั หา สงิ่ แวดล้อม/ ่ เสริมสุขภาพ/ สง ควบคุมโรค/ ค ัดกรอง
Home Ward Community Care Self Care
รพ.สต. อปถ อปถ. อสม.
หล ักเกณฑ์การพิจารณาให้เป็นทติ หลกเกณฑการพจารณาใหเปนทุ ตย ยภู ภมิ มระดบสู ระด ับสง ง (Node) ้ ไป ๑. มีประชากรในเขตร ับผิดชอบระหว่าง ๒๕๐,๐๐๐คน ขึน ้ ทางการคมนาคมสะดวกและเป็นเสน ้ ทางการสง ่ ต่อ ๒. มีทา ํ เลอยูใ่ นเสน ของโรงพยาบาลอืน ของโรงพยาบาลอนๆ ่ ๆ ๓. มีปริมาณงานเหมาะสมและคุม ้ ค่าก ับการลงทุน ๔. มีความพร้อม และโอกาสในการพ ัฒนา ่ การดําเนินงานของโรงพยาบาลตามสภาพปัญหา ๕. มีปจ ั จ ัยด้านอืน ่ ๆ เชน ้ ที่ การมีหน่วยบริการใกล้เคียงทงในและนอก และความจําเป็นของพืน ั้ ั ัดกระทรวงสาธารณสขที ั สงกดกระทรวงสาธารณสุ ส งก ขทมศกยภาพอยู ม ่ ศ ี กยภาพอย่ เดิ ดม ม การเจรญเตบโตของ การเจริญเติบโตของ ั บ้านเมือง สภาพเศรษฐกิจและสงคม การมีสว่ นร่วมของชุมชน การ หมนเวี หมุ นเวยนของประชากรและประชากรแฝง ยนของประชากรและประชากรแฝง และการคงอย่ และการคงอยูของบุ องบคลากร คลากร
หล ักเกณฑ์การพิจารณาจ ัดระด ับสถานบริการสาธารณสุข ระดับบริการ Primary Care
ื่ ชอ
ระดับ สถาน บริการ
เกณฑ์การจัดระดับ จํานวนเตียง/ Function
ประชากร ประมาณการ
รพ.สต. ๑.๑ เครือข่าย (๑ ตําบล ๑ เครือข่าย)* (รพ.สต.รอง)
Home Ward
ประชากรรวมกันอย่างน ้อย ๕,๐๐๐ คน
รพ.สต.เดีย ่ ว ๑.๒ (รพ.สต.หลัก)
Home Ward
ประชากร ๓,๐๐๐ คนขึน ้ ไป กรณีกอ ่ สร ้างใหม่ ต ้องมี ประชากร ๑ : ๕,๐๐๐ คน
-โรงพยาบาล โรงพยาบาล ๑.๓ สาขานอก/ใน เขตเมือง -ศูนย์แพทย์ ชุมชน
-Observe Observe Bed -No IPD
๑๐,๐๐๐-๓๐,๐๐๐ ๑๐,๐๐๐ ๓๐,๐๐๐ คน
ขีดความสามารถ Capacity พันธกิจในการดูแลด ้านการรักษาผู ้ป่ วยนอก จัดบริการ การแพทย์แผนไทย กายภาพบําบัด ฟื้ นฟูสภาพ เยีย ่ ม ี่ ง รณรงค์แก ้ไข บ ้าน สง่ เสริมสุขภาพ คัดกรองปั จจัยเสย พฤติกรรมสุขภาพทีไ่ ม่เหมาะสม ร่วมกับชุมชน อสม. และองค์กรปกครองสว่ นท ้องถิน ่ ในการควบคุมโรค แก ้ปั ญหาสงิ่ แวดล ้อม และคุ แกปญหาสงแวดลอม และคม้มครองผ ครองผูบ้บริรโภค โภค
๑.มพนธกจดู ๑.มี พันธกิจดแลรั แลรกษาผู กษาผป้ป่ วยนอกพนฐานทวไป วยนอกพืน ้ ฐานทั่วไป อุบต ั เิ หตุและฉุกเฉิน ในเขตประชากรทีร่ ับผิดชอบ ๒.เป็ นทีมสุขภาพปฏิบต ั งิ านร่วมกับทีมระดับปฐมภูม ิ ๓.คัดกรองโรคเพือ ่ การสง่ ต่อระดับสูง
หมายเหต ๑ ตาบล หมายเหตุ ตําบล ๑เครอขาย ๑เครือข่าย กรณทตาบลนนม กรณีทต ี่ ําบลนั น ้ มี รพ.สต. มากกวา มากกว่า ๑ แหง แห่ง
หล ักเกณฑ์การพิจารณาจ ัดระด ับสถานบริการสาธารณสุข ่ ชือ
ระดับบริการ
Secondary Care
ระดับสถาน บริการ
เกณฑ์การจัดระดับ
รพช.
๒.๑
จํานวนเตียง /Function ๑๐/๓๐/๖๐
รพช.
๒.๒
๙๐-๑๒๐
รพท./ ๒.๓ ร พ . อํ า เ ภ อ เ มื อ ง / ร พ ช . (Node)*
๑๕๐-๓๐๐
ประชากรประมาณการ ๕๐,๐๐๐ คน ขึน ้ ไป
๑๐๐,๐๐๐คน ขึน ้ ไป
ขีดความสามารถ Capacity ๑.มีพันธกิจดูแลผู ้ป่ วยนอกและผู ้ป่ วยในพืน ้ ฐานทั่วไป รวมถึง อบั อุ บตเหตุ ตเิ หต-ฉกเฉิ ฉุกเฉนเปนทมสุ นเป็ นทีมสขภาพร่ ขภาพรวมดู วมดแลกั แลกบหนวยปฐมภู บหน่วยปฐมภมิ ม รักษาโรคตามศักยภาพดูแลผู ้ป่ วยในและคัดกรองโรคเพือ ่ การ ส่งต่อ ๒.เป็ นทีมสุขภาพปฏิบต ั งิ านร่วมกับทีมระดับปฐมภูม ิ
๑.มีพันธกิจดูแลผู ้ป่ วยนอกและผู ้ป่ วยในพืน ้ ฐานทั่วไป รวมถึง อุบต ั เิ หตุ-ฉุกเฉิน ิ เป็ป็ นทีม ี สุขภาพร่ว่ มดูแลกับ ั หน่่วยปฐมภู ป มิ รักษาโรคตามศักยภาพดูแลผู ้ป่ วยในและคัดกรองโรคเพือ ่ การ ส่งต่อ ๒.มีบริการหัตถการทีด ่ แ ู ลผู ้ป่ วยตามศักยภาพทีส ่ งู กว่าสถานบริการ ระดับ ๒.๑ เช่น Emergency & Elective Case ขัน ้ พืน ้ ฐาน เช่น C/S, / , Appendix, pp , Hernia เป็ นต ้น รักษาโรคตามศักยภาพดูแ ู ล ผู ้ป่ วยในและคัดกรองโรคเพือ ่ การส่งต่อ ๓.เป็ นทีมสุขภาพปฏิบต ั งิ านร่วมกับทีมระดับปฐมภูม ิ ๒๕๐,๐๐๐ คน ขึน ้ ไป (ซึง่ รวม ๑.เป็ นศูนย์รับการส่งต่อจากโรงพยาบาลข ้างเคียงเพือ ่ รับการ พืน ้ ทีร่ ับการส่งต่อด ้วย) รักษาโดยแพทย์เฉพาะทางระดับต่างๆ ๒.มีพันธกิจดูแลผู ้ป่ วยนอกและผู ้ป่ วยในทีต ่ ้องการรักษาด ้วย แพทย์เฉพาะทาง และแพทย์ แพทยเฉพาะทาง และแพทยทวไป ทั่วไป มี มการแยกแผนกผู การแยกแผนกผป้ป่ วย ๓.มีบริการหัตถการทีด ่ แ ู ลผู ้ป่ วยตามศักยภาพทีส ่ งู กว่า รพ. ระดับ ๒.๒ โดยแพทย์เฉพาะทางและแพทย์ทั่วไป ๔.เป็ นทีมสุขภาพปฏิบต ั งิ านร่วมกับทีมระดับปฐมภูม ิ
หมายเหตุ Node* หมายถึง เป็ นโรงพยาบาลแม่ขา่ ยและเป็ นศูนย์รับการสง่ ต่อจากโรงพยาบาลข ้างเคียงตามระบบ การสง่ ต่อ และเป็ นไปตามหลักเกณฑ์การพิจารณาให ้เป็ น Node ทุต ุ ย ิ ภูม ู ริ ะดับสูงู
หล ักเกณฑ์การพิจารณาจ ัดระด ับสถานบริการสาธารณสุข ระดับบริการ
Tertiary Care
ื่ ชอ
รพศ./รพท.
ระดับสถาน บริการ ๓.๑
เกณฑ์การจัดระดับ จํานวนเตียง /Function ๓๐๐ ขึน ้ ไป -Minimal OPD Primary Care walk in
Specialist Service Center มากกว่า ๕๐๐ คน -Minimal OPD Primary Care walk in
ประชากรประมาณการ ๑,๐๐๐,๐๐๐คน ขึน ้ ไป
๑,๐๐๐,๐๐๐ คน ขึน ้ ไป
ขีดความสามารถ Capacity ๑.เป็ นรพ.ตติยภูมท ิ ม ี่ พ ี ันธกิจดูแลรักษาโรคเฉพาะทางทีม ่ ี ความยุง่ ยากและหนักทัง้ ผู ้ป่ วยในและผู ้ป่ วยนอกทีม ่ าตามนัด และรับการสง่ ต่อ ๒.เป็ นศูนย์การรับ – สง่ ต่อจากโรงพยาบาลอืน ่ ๆ ๓.ควรมีแพทย์เฉพาะทางหลักและรองให ้ครบทุกสาขา จํานวนแพทย์ตอ ่ ยอดขึน ้ กับความจําเป็ นตามสภาพปั ญหา สุขภาพในพื ใ น ้ื ทีี่ ๔.ไม่รับผู ้ป่ วยนอกปฐมภูม ิ ๑.ดูแลผู ้ป่ วยนอกและผู ้ป่ วยในทีต ่ ้องการรักษาโดยแพทย์ เฉพาะทางสาขาทีถ ่ ก ู กําหนดให ้เป็ นศูนย์เฉพาะทางด ้านนัน ้ ๆ ๒.เป็ นศูนย์การรับ – สง่ ต่อจากโรงพยาบาลอืน ่ ๆ ๓.เปนโรงพยาบาลระดั ป็ โ บ ั ตตยภู ิ มชนสู ช ิ ั ้ สง/รพ.เฉพาะทาง / ๔.มีบริการหัตถการทีด ่ แ ู ลผู ้ป่ วยตามศักยภาพทีส ่ งู กว่า รพ. ระดับ ๓.๑ ๕.ไม่รับผู ้ป่ วยนอกปฐมภูม ิ ึ ษาแพทย์ ๖.เป็ นศูนย์การเรียน การสอนนักศก
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับปฐมภูม ิ รพ.สต.เครือข่าย (๑.๑) หรือ รพ.สต.รอง ๑. พ ันธกิ ั จ ิ ในการดู ใ แลด้า้ นการร ักษาผู ั ป ้ ่ วยนอก จ ัดบริ ั ก ิ าร การแพทย์แผนไทย กายภาพบําบ ัด ฟื้ นฟูสภาพ เยีย ่ มบ้าน ่ เสริมสุขภาพ ค ัดกรองปัจจ ัยเสย ี่ ง รณรงค์แก้ไข สง พฤติกรรมสขภาพที พฤตกรรมสุ ขภาพทไมเหมาะสม ไ่ ม่เหมาะสม รวมกบชุ ร่วมก ับชมชน มชน อสม. อสม และ องค์กรปกครองสว่ นท้องถิน ่ ในการควบคุมโรค แก้ปญ ั หา สงิ่ แวดล้อม และคุม ้ ครองผูบ ้ ริโภค. ๒.ประชากรรวมก ันอย่างน้อย ๕,๐๐๐ คน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับปฐมภูม ิ รพ.สต.เดีย ่ ว (๑.๒) หรือ รพ.สต.หล ัก ๑. พ ันธกิ ั จ ิ ในการดู ใ แลด้า้ นการร ักษาผู ั ป ้ ่ วยนอก จ ัดบริ ั ก ิ าร การแพทย์แผนไทย กายภาพบําบ ัด ฟื้ นฟูสภาพ เยีย ่ มบ้าน ่ เสริมสุขภาพ ค ัดกรองปัจจ ัยเสย ี่ ง รณรงค์แก้ไขพฤติกรรม สง สขภาพที สุ ขภาพทไมเหมาะสม ไ่ ม่เหมาะสม รวมกบชุ ร่วมก ับชมชน มชน อสม. อสม และองคกร และองค์กร ปกครองสว่ นท้องถิน ่ ในการควบคุมโรค แก้ปญ ั หาสงิ่ แวดล้อม และคุม ้ ครองผูบ ้ ริโภค
้ ไป ยกเว้น กรณีกอ ๒.ประชากร ๓,๐๐๐ คนขึน ่ สร้างใหม่ ต้องมี ้ ไป ประชากร ๕,๐๐๐ คนขึน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับปฐมภูม ิ รพ.สาขานอก/ในเขตเมือง,ศูนย์แพทย์ชุมชน (๑.๓) ้ ฐานทว่ ั ไป อุบ ัติเหตุและ ๑. มีพ ันธกิจดูแลร ักษาผูป ้ ่ วยนอกพืน ฉกเฉิ ฉุ กเฉน น ๒. เป็นทีมสุขภาพปฏิบ ัติงานร่วมก ับทีมระด ับปฐมภูม ิ ่ ต่อระด ับสูง ๓. ค ัดกรองโรคเพือ ่ การสง ั ๔. มี มเตยงสงเกตอาการ เตียงสงเกตอาการ ไม่มผ ไมมผู ี ป ้ ่ วยใน ้ ทีท ๕. ครอบคลุมพืน ่ ม ี่ ป ี ระชากรในการดูแล ๑๐,๐๐๐ – ๓๐,๐๐๐ คน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับทุต ุ ย ิ ภูม ู ิ ((ระด ับต้น : ๒.๑)) ้ ฐานทว่ ั ไป รวมถง ๑. มพนธกจดู มีพ ันธกิจดแลผ้ แลผูป่ วยนอกและผ้ วยนอกและผูป่ วยในพื วยในพนฐานทวไป น รวมถึง อุบ ัติเหตุ- ฉุ กเฉินเป็นทีมสุขภาพร่วมดูแลก ับหน่วยปฐมภูม ิ ั ร ักษาโรคตามศ กยภาพดู แลผูป ้ ่ วยในและค ัดกรองโรคเพือ ่ ่ ต่อ การสง ๒. เป็นทีมสุขภาพปฏิบ ัติงานร่วมก ับทีมระด ับปฐมภูม ิ ๓. มีเตียงร ับผูป ้ ่ วยตงแต่ ้ั ๑๐-๖๐ เตียง ้ ทีท ้ ไป ๔. ครอบคลุ ครอบคลมพื มพนททมประชากรในการดู น ่ ม ี่ ป ี ระชากรในการดแล แล ๕๐,๐๐๐คน ขนไป ขึน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับทุตย ิ ภูม ิ (ระด ับกลาง : ๒.๒) (ระดบกลาง ๒ ๒) ้ ฐานท ว่ ั ไป รวมถึง อุ บ ต ๑. มีพ น ั ธกิจ ดู แ ลผู ป ้ ่ วยนอกและผู ป ้ ่ วยในพืน ั เิ หตุ ั ฉุ กเฉิน เป็นทีมสุขภาพร่วมดูแลก ับหน่วยปฐมภูม ิ ร ักษาโรคตามศ กยภาพ ่ ต่อ ดูแลผูป ้ ่ วยในและค ัดกรองโรคเพือ ่ การสง ั ่ Emergency ๒. มีบริการห ัตถการทีด ่ แ ู ลผูป ้ ่ วยตามศกยภาพที ส ่ ง ู กว่า ๒.๑เชน ่ C/S, Appendix, Hernia เปนตน ้ ฐาน เชน & Elective Case ขนพนฐาน ขนพื ั้ น เชน เป็นต้น รกษา ร ักษา ั ่ ต่อ โรคตามศกยภาพดู แลผูป ้ ่ วยในและค ัดกรองโรคเพือ ่ การสง ๓ เปนทมสุ ๓. เป็นทีมสขภาพปฏิ ขภาพปฏบตงานรวมกบทมระดบปฐมภู บ ัติงานร่วมก ับทีมระด ับปฐมภมิ มพ พนธกจดู ันธกิจดแลผ้ แลผูป่ วยนอก ้ ฐานทว่ ั ไป รวมถึงอุบ ัติเหตุ-ฉุกเฉิน เป็นทีมสุขภาพร่วมดูแล และผูป ้ ่ วยในพืน ั ก ับหน่วยปฐมภมิ กบหนวยปฐมภู ม รกษาโรคตามศกยภาพดู ร ักษาโรคตามศ กยภาพดแลผ้ แลผูป่ วยใน และคดกรองโรค และค ัดกรองโรค ่ ต่อ เพือ ่ การสง ๔. มีเตียงร ับผูป ้ ่ วยตงแต่ ั้ ๙๐-๑๒๐ เตียง ้ ทีท ้ ไป ๕. ครอบคลุมพืน ่ ม ี่ ป ี ระชากรในการดูแล ๑๐๐,๐๐๐ คน ขึน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับทุตย ิ ภูม ิ (ร ด ับสง (ระดบสู ง : ๒.๓ ๒ / NODE) ่ ต่อจากโรงพยาบาลข้างเคียงเพือ ๑. เป็นศูนย์ร ับการสง ่ ร ับการร ักษา โดยแพทย์เฉพาะทางระด ับต่างๆ ๒. มีพ น ั ธกิจ ดูแ ลผูป ้ ่ วยนอกและผูป ้ ่ วยในทีต ่ อ ้ งการร ก ั ษาด้ว ยแพทย์เ ฉพาะ ทางและแพทย์ทว่ ั ไป มีการแยกแผนกผูป ้ ่ วย ั ๓. มีบริการห ัตถการทีด ่ แ ู ลผูป ้ ่ วยตามศกยภาพที ส ่ ง ู กว่า รพ.ระด ับ ๒.๒ ั ่ ต่อ ร ักษาโรคตามศกยภาพดู แลผูป ้ ่ วยในและค ัดกรองโรคเพือ ่ การสง ๔. เป็นทีมสุข ุ ภาพปฏิ ฏบ ัติงานร่วมก ับทีมระด ับปฐมภู ฐ ม ู ิ ๕. มีเตียงร ับผูป ้ ่ วยตงแต่ ั้ ๑๕๐-๓๐๐ เตียง ้ ทีท ้ ไป ๖ ครอบคลุ ๖. ครอบคลมพื มพนททมประชากรในการดู น ่ ม ี่ ป ี ระชากรในการดแล แล ๒๕๐,๐๐๐ ๒๕๐ ๐๐๐ คน ขนไป ขึน ๗. สาขาแพทย์เฉพาะทางเริม ่ ต้นด้วย อายุรกรรม และกุมารเวชกรรม ั ั ต่อ ่ มาควรมีแ ี พทย์ส ์ าขาสูตก ิ รรม ศลยกรรม ออร์โ์ ธปิ ปิ ดิก ิ ส ์ วิส ิ ญญี ี และตามด้วยสาขารองเมือ ่ สาขาหล ักครบแล้ว
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับทุตย ิ ภูม ิ ( (ระด ั ง : ๒.๓ / NODE) ับสู ต่อ.. ๘. สาขาแพทย์เฉพาะทางเริม ่ ต้นด้วย อายุรกรรม และกุมารเวชกรรม ั ั ต่อมาควรมีแพทย์สาขาสูต ู ก ิ รรม ศลยกรรม ออร์โธปิ ดิกส ์ วิสญญี ญญ และตามด้วยสาขารองเมือ ่ สาขาหล ักครบแล้ว
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับตติยภมิ หลกเกณฑการพจารณาระดบตตยภู ม ( ๓.๑) ๓ ๑) ๑ เปน ๑. เป็น รพ.ตตยภู รพ ตติยภมิ มมพนธกจดู มพ ี ันธกิจดแลร แลรกษาโรคเฉพาะทางทมควร ักษาโรคเฉพาะทางทีม ่ ค ี วร ยุง ่ ยากและหน ักทงผู ั้ ป ้ ่ วยในและผูป ้ ่ วยนอกทีม ่ าตามน ัดและ ่ ต่อ ร ับการสง ่ ต่อจากโรงพยาบาลอืน ๒. เปนศู เป็นศนย์ นยการรบ การร ับ – สงตอจากโรงพยาบาลอนๆ สง ่ ๆ ๓.
ควรมีแพทย์เฉพาะทางหล ักและรองให้ครบทุกสาขาจํานวน ้ ก ับความจําเป็นตามสภาพปัญหาสุขภาพ แพทย์ตอ ่ ยอดขึน ้ ที่ ในพืน
๔. ไม่ร ับผูป ้ ่ วยนอกปฐมภูม ิ ้ ไป ๕. มีเตียงร ับผูป ้ ่ วยตงแต่ ้ั ๓๐๐ เตียง ขึน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับตติยภมิ หลกเกณฑการพจารณาระดบตตยภู ม ( ๓.๑) ๓ ๑) ต่อ ... ๖ ๖.
้ ทีท ครอบคลมพื ครอบคลุ มพนททมประชากรในการดู น ่ ม ี่ ป ี ระชากรในการดแลประมาณ แลประมาณ ้ ไป ๑,๐๐๐,๐๐๐ คน ขึน
๗. ควรมีแพทย์เฉพาะทางหล ักและรองให้ครบทุกสาขา จํานวน ้ ก ับความจําเป็นตามสภาพปัญหาสขภาพ แพทยตอยอดขนกบความจาเปนตามสภาพปญหาสุ แพทย์ ตอ ่ ยอดขึน ขภาพ ้ ที่ ในพืน
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับตติยภูม ิ Specialist Service Center ๑. ดู แ ลผู ป ้ ่ วยนอกและผู ป ้ ่ วยในทีต ่ อ ้ งการร ก ั ษาโดยแพทย์ เฉพา ทางสาขา เฉพาะทางสาขา ทีถ ่ ก ู กําหนดให้เป็นศูนย์เฉพาะทางด้านนนๆ ั้ ่ ต่อจากโรงพยาบาลอื ๒. เป็นศูนย์การร ับ – สง โ น ื่ ๆ ั้ ง/รพ.เฉพาะทาง ๓. เป็นโรงพยาบาลระด ับตติยภูมช ิ นสู ั ๔. มีบ ริก ารห ัตถการทีด ่ ูแ ลผูป ้ ่ วยตามศ กยภาพที ส ่ ูง กว่า รพ. ระด ับ ั ๓.๑ ๕. ไม่ร ับผูป ้ ่ วยนอกปฐมภูม ิ ึ ษาแพทย์ ๖. เป็นศูนย์การเรียน การสอนน ักศก
หล ักเกณฑ์การพิจารณาระด ับตติยภูม ิ Specialist Service Center ๗. ครอบคลุมพืน ื้ ทีใี่ นการดูแลประชากรประมาณ ป ป ๑,๐๐๐,๐๐๐ ้ ไป คน ขึน ๘. เกณฑ์อน ื่ ๆ เป็นไปตามแผนแม่บทแห่งชาติทค ี่ ณะกรรมการ Excellent center สาขาต่างๆ ของกระทรวงสาธารณสุข กําหนด ้ ไป ๙. มีเตียง ตงแต่ ั้ ๕๐๐ เตียงขึน
่ ต่อ การพฒนาระบบสงตอ การพ ัฒนาระบบสง ่ ต่อ 1. พ ัฒนาการบริ ั ห ิ ารจ ัดการศู ั นย์ป ์ ระสานการสง ่ ระด ับ ั ิ ธิภาพ จ ังหว ัด/เขต ให้มป ี ระสท 2 จ ัดให้ 2. ั ใ ม ้ เครอขายสถานบรการและฐานข้ ี ื ่ ส ิ อ ้ มูลทร ััพยากร ภายในเขตให้เป็นปัจจุบ ัน ่ ต่อด้านวิชาการ เชน ่ คู ่ 3 พฒนาระบบสงตอดานวชาการ 3. พ ัฒนาระบบสง เชน ค่มอ อแนวทางการสง ื แนวทางการสง ี่ วชาญ การพ ัฒนาระบบ Fast Tract ต่อ เครือข่ายผูเ้ ชย การจ ัดประชมแลกเปลี การจดปร ชุมแลกเปลยนเรยนรู ย ่ นเรียนร้ เปนตน เป็นต ัน
กระบวนการพ ัฒนาคณภาพบริ กระบวนการพฒนาคุ ณภาพบรการ การ • การวางแผนคุณภาพ (Quality Planning) ุ ภาพ (Q (Quality y Assurance)) • การประก ันคุณ • การปร ับปรุงคุณภาพอย่างต่อเนือ ่ ง (Continuous Improvement)
สงทจะตองดาเนนการ ส งิ่ ทีจ ่ ะต้องดําเนินการ ขัน ขนตอนการดาเนนการ ้ ตอนการดําเนินการ
๒๕๕๓
๒๕๕๔
พย. ธค. มค. กพ. มีค. เมย. พค. มิย. กค. สค. กย. ๑
กําหนดเกณฑ์การพิจารณาจัดระดับสถานบริการ
๒
ี้ จงนโยบายให ้ผู ้บริหารระดับเขต / จังหวัด ประชุมชแ
๓ ๔
จังหวัดจัดทําแผนพัฒนาโครงสร ้างและรูปแบบบริการ สุขภาพ (Health system structure and Service Delivery Plan) เขตรวบรวมให ้ความเห็นชอบและจัดทําเป็ นแผนเขต
๕
คณะกรรมการระดับกระทรวงพิจารณาให ้ความเห็นชอบ
๖
จังหวัด / เขต จั จงหวด จดทาแผนปฏบตการ ดทําแผนปฏิบัตก ิ าร ๕ ป ปี ประกอบดวย ประกอบด ้วย ๖.๑ แผนแม่บท Master Plan ของโรงพยาบาล ๕ โชน ได ้แก่(OPD & ER Zone, IPD Zone, Share Zone, Support Zone, Residence Zone) ๖.๒ แผนงบลงทุนด ้านทีด ่ น ิ สง่ิ ก่อสร ้างและครุภัณฑ์ ๖.๓ แผนพัฒนากําลังคน (HRM, HRD) ๖.๔ แผนการเงินการคลัง ๖.๕ แผนพัฒนาคุณภาพ
หมาย เหตุ
ข้อเสนอจากคณะทํางาน ขอเสนอจากคณะทางาน • ภาพคาดหว ังในอนาคต ั ใ – – – – – –
•
การจ ัดโครงสร้างระบบบริการ การจ ัดสรรกําล ังคน การจดสรรกาลงคน การจ ัดสรรงบลงทุนสงิ่ ก่อสร้าง การจ ัดสรรงบลงทุน ุ ครุภ ุ ัณฑ์การแพทย์ ่ ต่อ การพ ัฒนาระบบสง การพ ัฒนาคุณภาพบริการ
้ั การพ ัฒนาระยะสน – ระด ับปฐมภูม ิ (1+) – ระด ัับทุตย ิ ภูม ิ (2+) (2 ) – ระด ับตติยภูม ิ (3+)
ิ ใจ ข้อเสนอผ้บรหารเพอการตดสนใจ ขอเสนอผู ริหารเพือ ่ การต ัดสน 1. 1 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8 8.
นโยบาย โ S t llit OP เพือ Satellite ื่ ผู ้ป่ วย OPD W Walk lk in i ในโรงพยาบาลระดั ใ โ บ ั ตติย ิ ภูม ิ ั เจน แยก รพช.ในเขตเมือง ไปดูแล การกําหนดบทบาทหน ้าที่ รพ.ขนาดใหญ่ ให ้ชด บริการระดับปฐมภูม ิ เพือ ่ ให ้โรงพยาบาลตติยภูมท ิ ําหน ้าทีใ่ นการดูแลผู ้ป่ วยหนัก การพัฒนาโรงพยาบาลชุมชนระดับ 2.3 เพือ ่ รองรับการสง่ ต่อตามนโยบาย Centralize IP , ทีไ่ ม่ได ้รับการพัฒนาให ้เป็ น Node ลดการขยายตัวของ IPD รพช.ระดับ 2.1,2.2 แต่มงุ่ เน ้นการดูแลระบบปฐมภูมแ ิ ละทุตย ิ ภูมริ ะดับต ้น โดยแพทย์เวชปฏิบต ั ท ิ ั่วไป และเวชปฏิบต ั ค ิ รอบครัว ลดการจัดสรรแพทย์เฉพาะทางให ลดการจดสรรแพทยเฉพา ทางใหกบโรงพยาบาลขนาดเลกทไมเหมา ้กับโรงพยาบาลขนาดเล็กทีไ่ ม่เหมาะสมกั สมกบการ บการ พัฒนาเป็ นศูนย์รับการสง่ ต่อ พัฒนา รพ.สต.ในเขตเมือง ให ้มีแพทย์รองรับ OPD Case ทีล ่ งทะเบียนโดยตรงกับ รพ.สต. (CUP Split) ิ ธิ ไม่ข ้ามขัน จัดระบบการสง่ ต่อให ้ไปรักษาตามสท ้ ตอนการบริการ ร่วมกับการพัฒนา ระบบสง่ ต่อ ่ รกษาฟรทตนสงกด เพิม เพม ่ Co - payment ระดบตางๆ ระดับต่างๆ เพอลดการขามขนตอน เพือ ่ ลดการข ้ามขัน ้ ตอน เช เชน น รักษาฟรีทต ี่ ้นสงั กัด แต่ถ ้าข ้ามขัน ้ ตอนมี Co - payment ร ้อยละ 50 เป็ นต ้น