I. PROPEDÖT‹K A. Nefrolojide fiikayet ve Semptomlar B. Fizik Muayene C. ‹drar Muayenesi
A. NEFROLOJ‹DE fi‹KAYET VE SEMPTOMLAR Bir Nefroloji hastas› pratisyen veya uzman hekimin karfl›s›na çeflitli belirtilerin toplulu¤uyla (Sendromlarla) veya bir belirtiyle (semptomla) gelebilir. Bu sendromlar›n yaklafl›k alt› tanesi bizzat nefron denilen böbre¤in en küçük anatomik ünitesinin hastal›¤›yla ilgili (nefron sendromlar›), üçü ise nefron d›fl› üriner sistem (üriner traktüs) sendromlar›d›r.
Tablo 1-1. Nefrolojide sendromlar. Nefron Hastal›¤› Sendromlar›
Üriner Traktüs Sendromlar›
Akut nefritik sendrom
Obstrüksiyon (üst ve alt üriner sistem)
Nefrotik sendrom
Üriner infeksiyon
Asemptomatik anormal idrar bulgular›
Böbrek tafl› hastal›¤›
Akut böbrek yetersizli¤i Kronik böbrek yetersizli¤i
Anamnez: Bütün hekimlikte oldu¤u gibi iç hastal›klar›nda da anamnez teflhisin %50’ si demektir. Bir iç hastal›klar› dal› olan Nefrolojide de durum ayn›d›r. Nefroloji ile ilgili anemnezin önemli özelliklerine burada temas edilecektir. Yafl: Çocuklarda akut glomerulonefrit, sistinüri, lupoid nefroz, vezikoüreteral refluks, renal tubuler asidoz, aminoasidüri aranmal›d›r. Yafl büyüdükçe kronik glomerulonefrit, esansiyel hipertansiyon s›kl›¤› artar. Çocuk üremisinde vesiko-üreteral reflü’ye ba¤l› pyelonefrit, yafll› üremisinde ise infeksiyonun yan› s›ra, kronik glomerulonefrit ön plânda akla gelmelidir. Cins: Akut glomerulonefrit daha çok erkekleri tercih etmektedir. Arteria renalis stenozu ve lupus vaskuliti kad›nlarda daha s›k görülür. IgA nefriti ve damla hastal›¤›na ba¤l› nefrit ise daha çok erkeklerde görülmektedir. Öz ve Soy Geçmifli: Bir böbrek hastas›n›n öz ve soy geçmifli bir iç hastal›klar› hastas› gibi mutlaka araflt›r›lmal›d›r. Geçmiflte bir hematüri, albüminüri, hipertansiyon, noktüri, poliüri, disüri, bel a¤r›s›, hamilelikte el ve ayak fliflmesiyle beraber hipertansiyon,
1