Olgu Dosyalari Pataoloji by Nobel Tip Kitabevi Ltd

Olgu Dosyaları™:

Patoloji Çeviri:

Doç. Dr. Bengü Çobanoğlu Şimşek Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Patoloji Bölümü, İstanbul

EUGENE C. TOY, MD

The John S. Dunn Senior Academic Chief and Program Director Obstetrics and Gynecology Residency Program The Methodist Hospital, Houston Clerkship Director and Clinical Associate Professor Department of Obstetrics and Gynecology University of Texas Medical School at Houston Houston, Texas

MARGARET O. UTHMAN, MD

Professor and Vice Chairman for Education Assistant Dean for Educational Programs University of Texas Medical School at Houston Houston, Texas

Ed UTHMAN, MD

Adjunct Professor, Department of Pathology University of Texas Medical School at Houston Pathologist, Brown and Associates Medical Laboratories Houston, Texas

EARL J. BROWN, MD

Associate Professor Department of Pathology East Tennessee State University–James H. Quillen College of Medicine Johnson City, Tennessee

NOBEL TIP KİTABEVLERİ

Çeviri: Doç. Dr. Bengü Çobanoğlu Şimşek ISBN: 978-975-420-926-6

Bu kitabın Türkçeye çeviri hakkı © McGraw-Hill Companies tarafından NOBEL TIP KİTABEVLERİ’ne verilmiştir. 5846 ve 2936 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri yasası gereği herhangi bir bölümü, resmi veya yazısı, yazarların ve yayınlayıcısının yazılı izni alınmadan tek18.06.2012 Bursa Adres çıkarılamaz, değişikliği fotokopisi alınamaz veya kopya anlamı taşırarlanamaz, basılamaz, kopyası yabilecek hiçbir işlem yapılamaz.

AKCİĞER KANSERİ TANI - TEDAVİ - TAKİP ANTAKYA KONSENSUSU 2010

Düzenleme:

Nobel Tıp Kitabevleri

Prof. Dr. Adnan Aydıner - Prof.Hande Dr. Erkan TopuzÇaçur Dalsaldı ISBN: 978-975-420-???-? Kapak:

Hande Dalsaldı Çaçur

5846 ve 2936 sayılı Fikir ve SanatNobel Eserleri ya sası gereği herhangi bir bölümü, resmi veya yazısı, yazarBaskı / Cilt: Matbaacılık, ların ve yayınlayıcısının yazılı izni alınmadan tekrarlanamaz, basılamaz, kopyası çıkarılamaz, fotoko Hadımköy-İSTANBUL pisi alınamaz veya kopya anlamı taşıyabilecek hiçbir işlem yapılamaz.

Düzenleme: Kapak: Baskı / Cilt:

Nobel Tıp Kitabevleri, Cenk Akay Cenk Akay Nobel Matbaacılık, Hadımköy-İSTANBUL

NOBEL TIP KİTABEVLERİ LTD. ŞTİ. ÇAPA Millet Cad. No:111 Çapa-İstanbul Tel: (0212) 632 83 33 Fax: (0212) 587 02 17 CERRAHPAŞA Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Karşısı Park içi Cerrahpaşa-İstanbul Tel: (0212) 586 17 58 KADIKÖY Rıhtım Cad. Derya İş Merkezi No: 7 Kadıköy-İstanbul Tel: (0216) 336 60 08

ANKARA Sağlık Sokak No:17/C Çankaya (Sıhhiye) Tel: (0312) 434 10 87 ANTALYA Meltem Mahallesi Dumlupınar Bulvarı Falez Sit. Toros Apt. No: 183/2 Tel: (0242) 238 15 55 BURSA Uludağ Üniversitesi Görükle Kampüsü Kampüs AVM No: 7 Nilüfer-BURSA Tel: (0224) 224 60 21 ELAZIĞ Yahya Kemal Cad. Üniversite Mah. No: 36/B Tel: (0424) 233 43 43 SAMSUN Ulugazi Mah. 19 Mayıs Bulvarı 16/6 Tel: (0362) 435 08 03

İTHAF

Sevgili eşim, benim ilk ve tek gerçek aşkım, Terri’ye O beni her gün teşvik etti ve benim ilham kaynağım oldu.

—ect Uzmanlık eğitimim sırasındaki başkanım Dr. Aubrey Hough ve bana ilk (ve tek) fakülte pozisyonumu veren Dr. Harvey Rosenberg’e.

—mou Bana patolojinin temellerini öğretenlere: Sidney A. Coleman, MD, Robert Joseph Peace, MD, ve Fred Shipkey, MD.

—eu Güzel şeylerin bir kez daha nasıl hayal edileceğini bana gösteren Darlen’e.

—ejb

İÇİNDEKİLER

KATKIDA BULUNANLAR

vii

ÖNSÖZ

xi xiii xv

ÇEVİRENİN ÖNSÖZÜ GİRİŞ BÖLÜM I

Temel Bilimlerin Klinik Tıbba Uygulanması

Konu 1. Patoloji Öğrenmeye Yaklaşım Konu 2. Hastalıklara Yaklaşım Konu 3. Okumaya Yaklaşım

3 3 3

BÖLÜM II

Klinik Olgular Elli Olgu Senaryosu

7 9

BÖLÜM III

Olguların Listesi Olgu Numaralarına Göre Sıralama Hastalıklara Göre Sıralama (Alfabetik Olarak) İNDEks

429 431 432 435

KATKIDA BULUNANLAR

John E. Bertini, Jr, MD, FACS Academic Chief Department of Urology St. Joseph Medical Center Houston, Texas Testicular Cancer Tri A. Dinh, MD Assistant Professor of Obstetrics and Gynecology Division of Gynecologic Oncology Weill Medical College of Cornell University Attending Physician The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Paget Disease Alaina J. Johnson Medical Student Class of 2008 University of Texas Medical School at Houston Houston, Texas Principal Manuscript Reviewer Alzheimer Disease Hepatitis Pneumococcal Pneumonia Nephrotic Syndrome Temporal Arteritis Alan L. Kaplan, MD Professor Department of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Ovarian Teratoma Raymond H. Kaufman, MD Professor Department of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University Professor Emeritus Department of Obstetrics and Gynecology Baylor College of Medicine Houston, Texas Cervical Cancer Aaron Han, MD, PhD Consultant Pathologist and Chief Department of Pathology and Laboratory Medicine American Hospital Dubai Dubai, United Arab Emirates Colon Adenomas Ventricular Septal Defect

vii

viii Laura Han, MD Pediatrician, Private Practice Dubai, United Arab Emirates Ventricular Septal Defect Eric Haufrect, MD Clinical Professor Department of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University Vice Chairman Department of Obstetrics and Gynecology The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Fibrocystic Changes George T. Kuhn, MD, FACOG Chairman Department of Obstetrics and Gynecology St. Joseph Medical Center Houston, Texas Pulmonary Embolus Sonia Robazetti Hodgson, MD, CCRC Research Coordinator Department of Obstetrics and Gynecology The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Cervical Cancer Samuel W. Law II, MD Clinical Associate Professor Department of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University Medical Director of Labor and Delivery Department of Obstetrics and Gynecology The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Syphilis Claudel Jean-Pierre, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University Faculty Division of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics and Gynecology The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Neural Tube Defects John T. Patlan, MD Assistant Professor of Medicine Department of General Internal Medicine University of Texasâ&#x20AC;&#x201C;MD Anderson Cancer Center Houston, Texas Hepatitis

KATKIDA BULUNANLAR

KATKIDA BULUNANLAR Waverly F. Peakes, MD Residency Coordinator Obstetrics and Gynecology Residency Program The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Prolactin Adenoma Keith O. Reeves, MD Clinical Professor of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University Attending Physician The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Appendicitis Priti P. Schachel, MD Assistant Professor Department of Obstetrics and Gynecology Weill Medical College of Cornell University The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Ovarian Teratomas Anna Sienko, MD, FRCP(C) Associate Professor Department of Pathology Weill Medical College of Cornell University Staff Pathologist The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Syphilis JeanĂŠ Simmons Holmes, MD, FACOG Assistant Clinical Professor Obstetrics and Gynecology Residency Program The Methodist Hospital, Houston Houston, Texas Human Immunodeficiency Virus Stroke

ÖNSÖZ

Bu temel bilimler serisi için ilham kaynağı, o dönemlerde Tıp Fakültesinde dekan olan eğitim lideri Dr. Maximilian Buja’dan gelmektedir. Başarılı danışman, bilim adamı ve öğretmenler olan, Dr. Margaret Uthman ve eşi Dr. Ed Uthman, ve Earl J. Brown ile çalışmak büyük bir zevkti. Aynı şekilde, sıkı çalışmalarla katkıda bulunan diğer herkese teşekkür etmek isterim. Özellikle, dördüncü sınıf tıp öğrencisi olan Alaine Johnson’a, bu kitabın düzenlenmesine yardım ederken zamanı ve deneyimi, yüksek kalitede tablolar eklediği ve eseri okunabilir şekilde yazdığı için teşekkür ederim. McGrawHill’e klinik olgular ile öğretme konseptine inandığı için minnettarım ve Catherine Johnson’a, cesaretlendirici ve hevesli bir editör olduğu için çok şey borçluyum. Alaine, tıp kariyerini devam ettirirken, ona izin ve güç verdiği için Allah’a ve anne ve babası, Allan ve Kelly’e amaçlarına ulaşmak için sürekli cesaretlendirmeleri, fedakarlıkları ve adanmışlıkları için minnettarlığını sunar. Methodist hastanesindeki Dr. Mark Boom, Karin Pollock-Larden, H. Dirk Sostman ve Judy Paukert ve Mr. John Lyle ve Mr. Reggie Abraham’a minnettarım. St. Joseph Medikal merkezdeki harika yöneticilerimiz, Phil Robinson, Pat Mathews, Laura Fortin, Dori Upton, Cecile Reynolds ve Dr. John Bertini ile V. Taylor’a teşekkürlerimi sunarım. Marla Buffington’un tavsiyeleri ve yardımlarına minnettarım. Southwest Community Klinikteki arkadaşlarım, Bernie King, Cornell McKenzie, Carlissa Bowler, Kathy Hinze, Laura P Fernandez ve Sr. Roseanne Popp, MD.’un yardımları olmaksızın bu kitap yazılamazdı. En önemlisi, benim güzel karım Terri ve dört çocuğum Andy, Michael, Allison ve Christina’nın sevgisi, şefkati ve teşvikleri için hürmetkarım. Eugene C. Toy

ÇEVİRENİN ÖNSÖZÜ

Eğer şu anda bu kitaba sahipseniz ve bu satırları okumaya başladıysanız, amacınız ne olursa olsun, diğerlerinden öndesiniz demektir. Patoloji gibi tıbbın temelini oluşturan ve öğrenciliğinizde çok iyi bir patoloji bilgisine sahip olmakla, (hiç abartmıyorum), tıbbi pek çok konuda fikir sahibi olmanızı sağlayan bir bilimin, klinikle entegre edilerek anlatılmaya çalışıldığı kitapta, olgular üzerinden çeşitli hastalıklara, o hastalıklarla birlikte bilmeniz gereken diğer konulara, kavramlara, ayırıcı tanılara ve maddeler halinde çok önemli noktaların özetlenmesine yer verilmektedir. Bu şekilde, düz metin halinde çok sıkıcı olabilecek hastalıklar, adeta patolojinin ruhuna hitap edercesine bulmaca çözer şekilde zevkli hale getirilmiştir. Henüz öğrenciyseniz, bu kitabı takip etmek sizi tıbbın parçalar halinde değil de, bir bütün olarak öğrenilmesi gerektiğine alıştıracaktır. Öğrenciliğiniz bitmek üzere ya da henüz bitti ve siz önünüzde hayat tarzınızı belirleyecek bir sınava hazırlanmaktaysanız, elinizdeki kitap size öğrendiklerinizi gözden geçirip pekiştirmeniz yolunda büyük kolaylık sağlayacaktır. Bu yolları çoktan geçip, zaten bir uzmanlık yoluna girdiyseniz, bu kitapla, patoloji-klinik bütünleşmesini sağlayacak ve elinizin altında olmasıyla kolay ve ulaşılabilir birçok bilgiyi bir arada bulunduruyor olacaksınız.

Sonuç olarak bu kitap size her şekilde fayda sağlayacaktır.

Kitabın çevirisini yaparken, hayatımıza henüz girmiş biricik oğlum Eren’ime, boncuğuma, onu hiç ihmal etmesem de, bana çeviri yapacak fırsatı verdiği çok küçük zaman dilimleri için teşekkür ederim. Aynı şekilde, hayatımda var olduğundan beri, her günüme ayrı güzellik katan, ömrümü neşeli ve keyifli hale getiren sevgili eşime, Dr. Mustafa Şimşek’e, sabrından dolayı minettarım. Bu dünyaya gözlerimi açtığım andan itibaren, destekleri, sevgi ve güçleriyle hep yanımda olan, aldığım tüm kararlarda beni cesaretlendiren, ve bugün bana sevdiğim bir işi yapıyor olma imkanını sağlayan, fedakarlık timsali annem Hamiyet hanım’a, bilim adamlığından, insanlığa kadar kendini örnek aldığım, babam Prof. Dr. Dursun Çobanoğlu’na, kardeşlerim Murat bey ve Özlem hanım’a yanımda, arkamda ve hayatımda oldukları için, çok mutlu ve şanslı olduğumu belirtmek isterim. Bana hayatımdaki tüm bu güzellikleri bağışlayan Yüce Varlığa sonsuz teşekkür ederim. Dr. Bengü ÇOBANOĞLU ŞİMŞEK İstanbul, 2012

xiii

GİRİŞ

Tıp öğrencileri, genellikle temel bilimlerin angaryasından sıkılır, endişelenir, patoloji ve klinik problemler gibi alanlar arasında çok az bir ilişki kurarlar. Bununla birlikte, klinisyenler, temel bilimler hakkında daha fazla bilgi sahibi olmaya çabalar, çünkü, bilim yoluyla insan vücudunun kompleks yapısı anlaşılabilir ve böylece tanı ve tedavide doğru yöntemler uygulanabilir. Patoloji gibi bir bilim dalında uzman olmak zor bir iştir. Ayrıca bu bilgiyi saklamak ve klinik bir durumda hatırlamak da güçtür. Patoloji, tıbbi durumların birleştirilmesinin öğretilmesinde, bu sentezin başarılması için, en uygun alandır. Temel bilimler ve hasta arenası arasındaki uçurum geniştir. Belki, bu uçurum için köprü kurmanın bir yolu, klinik olguyu dikkatli bir şekilde incelemek ve temel bilimlere yönelik sorular sormaktır. Bu amaca ulaşmayı başarma yolunda bizler, olguları patoloji ile ilişkili noktalarıyla birlikte öğretmeyi planladık. Daha önemlisi, bu olguların altta yatan mekanizmalarının ve temel bilimler verilerinin kliniğe uygulanmasının önemi üzerinde durduk. Ezberleme yolundan ziyade prensipleri keşfettik. Bu kitap, çok yönlü olarak organize edilmiştir: öğrencinin senaryoları hızlı bir şekilde anlamasına ve uygun cevapları kontrol etmesine imkan verir ve merak uyandırıcı açıklama isteyen öğrenci için daha detaylı bilgiler sağlar. Cevaplar basitten komplekse doğru düzenlenmiştir: uygun bölümde özet, basit yanıtlar, klinik korelasyon, patoloji konularına yaklaşım, pekiştirici karşılaştırma testi ve kaynaklar listesi mevcuttur. Klinik olgular, temel bilimler içerisinde organizasyonu daha iyi yansıtan bir sistemle düzenlenmiştir. Sonuç olarak, mekanizma ve ilişkili olduğu durumlar hakkında düşünmeyi teşvik eder. Kasıtlı olarak her bir vakanın başlangıcında primer olarak çoktan seçmeli format kullanmadık. Bununla beraber her bir senaryonun sonunda, konuyu pekiştirmek veya ilgili olduğu konular hakkında bilgi vermek için birkaç çoktan seçmeli soru mevcuttur.

BU KİTAPTAN EN İYİ NASIL FAYDALANILIR Her olgu, klinik olarak ilişkili olduğu konularla verilmiştir ve genellikle temel bilimlerle ilgili olarak yoruma açık sorular sorulmuştur, fakat zaman zaman monotonluğu önlemek için klinik sorular da mevcuttur. Yanıtlar dört farklı bölüm olarak düzenlenmiştir:

GİRİŞ

xvi

BÖLÜM I 1. 2. 3.

Özet Basitçe yanıt, her yoruma açık soru için verilmiştir. Klinik korelasyon–Temel bilimlerin klinik durumlarla ilişkisine uygun tartışma ve tanı ve tedavi gibi konularla öğrenciyi tanıştırma

BÖLÜM II Temel bilimler konseptine yaklaşım üç bölümden oluşmaktadır: 1. Amaç- iki-dört ana prensibin listelenmesi, sorunun yanıtında altta yatan pa tolojinin anlaşılması ve klinik durumla ilişkisi için kritiktir. 2. Temel terminolojinin tanımlanması 3. Konunun tartışması

BÖLÜM III Kavrama Soruları- Her olgu birkaç çoktan seçmeli soru içererek pekiştirilmiş veya yeni ve ilişkili konseptler anlatılmıştır. Konu içerisinde anlatılmayan, materyal hakkındaki sorular, yanıtlarda açıklanmıştır.

BÖLÜM IV Patoloji İncileri–Bir çoğu klinikle alakalı birkaç önemli noktanın listelenmesi, sınav öncesi gibi durumlarda konunun kolay toparlanması ve tekrarını sağlamaktadır.

B ÖLÜM I

Temel Bilimlerin Klinik Tıbba Uygulanması Bölüm 1. Patoloji Öğrenmeye Yaklaşım Bölüm 2. Hastalıklara Yaklaşım Bölüm 3. Okumaya Yaklaşım

TEMEL BİLİMLERİN KLİNİK TIBBA UYGULANMASI

BÖLÜM 1. PATOLOJİ ÖĞRENMEYE YAKLAŞIM Patoloji en iyi şekilde sistematik bir yaklaşımla öğrenilir, ilk olarak, disiplin dilini öğrenmek, daha sonra çeşitli olayların fonksiyonlarını anlamak gerekir. Hücre ve organların fonksiyonlarını anlamak, hastalık süreci ve tedavisi konusunda önemli bir rol oynar. Başlangıçta “dil”in bir kısmı, alfabenin düşünmeden öğrenilmesiyle aynı yolu kullanarak ezberlenmelidir; ancak, “patoloji kelimeleri” nin inşası, mekanizmanın anlaşılmasını, sonuçta, “nasıl şeyler birliktedir ve birlikte çalışır” farkındalığını gerektirir.

BÖLÜM 2. HASTALIKLARA YAKLAŞIM Hekimler genellikle klinik durumlara, öykü alarak (hastaya sorular sorarak), fizik muayene yaparak, gerekli laboratuvar ve görüntüleme testleri yaptırarak yaklaşır ve sonra tanı koyarlar. Öykü, fizik muayene ve laboratuvar testlerinin birlikte kullanılması klinik veri tabanı olarak isimlendirilir. Sonra tanıya ulaşılır, tedavi planı oluşturulur ve hasta klinik cevap bakımından takip edilir. Hastalığın doğru bir şekilde anlaşılması ve tedavinin planlanması, en iyi şekilde normal insan proçeslerinin temel bilimler düzeyinde öğrenilmesi ve aynı şekilde hastalıkların normal fizyolojik proçesi nasıl değiştirdiğini temel bilimler düzeyinde anlamakla mümkündür. Kısaca, klinik problem üç temel basamakta çözülür: (1) tanının konulması, (2) tedavinin başlanması, ve (3) hastanın cevabının izlenmesi.

BÖLÜM 3. OKUMAYA YAKLAŞIM Temel bilim bilgilerinin klinik verilere uygulanmasını sağlamak için yedi anahtar soru yardımcı olur. 1. Bir organdaki histolojik bulgular verildiğinde, en olası klinik manifestasyonlar nelerdir? 2. Klinik semptomlar verildiğinde, doku biyopsisi alındığı zaman, görülmesi en olası histolojik bulgular nelerdir? 3. Klinik bulgular verildiğinde, mikroskopik fotoğraf alındığı zaman, en olası tanı nedir? 4. Histolojik tanımlama verildiğinde, organda oluşması muhtemel komplikasyonlar nelerdir? 5. Patolojik lezyonun makroskopik tanımlaması verildiğinde, en olası tanı nedir? 6. Otopsi bulguları verildiğinde, en olası tanı nedir? 7. Histolojik bulgular verildiğinde, en muhtemel açıklaması nedir?

OLGU DOSYALARI: PATOLOJİ

CASE FILES: PATHOLOGY

Achalasia Akalazya Akalazya normal peristaltizmin bozukluğu sonucu ilerleyici Achalasia is characterized by progressive dilationdistal of theözofagusun distal esophagus dilatasyonu karakterizedir. Her ne kadar alttaprocess. yatan etyoloji açık değilse caused by ile disturbance of the normal peristaltic This nearly always de hemen daima myenterik ganglion hücrelerinin kaybı the sözunderlying konusudur. Hastalar involves a loss of myenteric ganglion cells, although etiology is olarak unclear.yüksek Patientsalttypically have increased LES pressure and ve complain tipik AÖS basıncına sahiptir, ilerleyici disfaji kısmenofsinprogressive dysphagia andyiyecekleri vomiting of partially digested undigested dirilmiş ya da sindirilmemiş kusma görülür. Tanıorendoskopi veya The diagnosis is established endoscopy or upper gastrointestinal barüst food. gastrointestinal baryum garfisiby (kuş gagası görünümü) ile konur (Bkz Şekil ium swallow imaging (so-called “bird’s beak” finding; see Figure 1-1) 1-1).

Figure 1-1. Barium esophagogram showing a markedly dilated esophagus and Şekil 1–1. Akalazyada belirgin dilate özofagus vefrom karakcharacteristic “bird’sbaryum beak” inözofagogramda achalasia. (Reproduced, with permission, teristik “kus gagası” görünümü (Waters PF, DeMeester TR’nin izniyle alınmıştır. Waters PF, DeMeester TR. Foregut motor disorders and their surgical manForegut motor disorders and their surgical management. Med Clin North Am 1981: agement. Med Clin North Am1981:65;1235.) 65;1235)

CASE FILES: PATHOLOGY

30 leads to the common bile duct and into the duodenum. The liver is organized OLGU DOSYALARI: PATOLOJİ

into 1- to 2-mm hexagonal lobules, with cords or plates of hepatocytes radiating out from the central vein, the terminal venules of the hepatic vein. At each venülleri, ışınsal uzanan hepatosit kordonları ile terminal 1-2 mm’lik corner santral of the venden hexagon are tarzda the portal tracts, composed of the altıgen lobüllerden oluşur.vein Herand bir altıgenin köşesi portal trakttır ve portal venin branches of the portal the hepatic artery, as well as the bile duct. Arterialdalları, and portal venous blood flowsduktusundan through sinusoids, between the ve cords terminal hepatik arter ve safra oluşur. Arteryel venöz hepatocytes, giving them a önce, rich vascular (25 percentarasındaki of cardiac output) kan,ofsantral vene dökülmeden kordlarsupply ve hepatositler sinüzoiddraining into thebircentral vein. Bile sağlar is secreted into out bileput’un canaliculi ler before boyunca akar. Zengin vasküler destek (kardiyak %25’i). between adjacent hepatocytes and flows into the canals of Herring and then to ve Safra, komşu hepatositler arasındaki safra kanalikülleri içine sekrete edilir the lobular bile ducts. The organization of a lobule is shown in Figure 3-1. Herring kanalına, oradan da lobuler safra duktusuna akar. Lobulün organizasThe liver serves many functions, including maintenance of carbohydrate, yonu Şekil 3-1’de gösterilmiştir. lipid, and amino acid metabolism; of nearly all serum proteins; and Karaciğer, karbonhidrat, lipid vesynthesis aminoasit metabolizması, hemen hemen detoxification and excretion of noxious substances in the bile. One such subtüm proteinlerin sentezi, ve zararlı maddelerin detoksifikasyonu ve safraya atılıstance is birçok bilirubin, a waste product is the metabolite the breakdown of mını içeren göreve sahiptir. Buthat maddelerden biri de of biluribindir. Başlangıç heme from senescent red blood cells. In its initial form, unconjugated or formu unkonjuge ya da indirekt biluribin olup suda çözünmez, yüksek derece“indirect” bilirubin, it is insoluble in aqueous solution, circulates highly de albumine bağlanarak dolaşır ve dokulara toksiktir. Hepatositlerde glukronibound to albumin, and is toxic to tissues. It undergoes conjugation with glukasitle konjugasyon geçirir ve konjuge ya da direkt biluribine dönüşür. Direkt curonic acid in the hepatocyte to form conjugated or direct bilirubin, which biluribin suda çözünür ve nontoksiktir, daha sonra safra kanaliküllerine salınır. is water-soluble and nontoxic, and then is excreted into the bile canaliculus. Karaciğer hastalığı sarılığa neden olduğu zaman, etkilenen bireylerde genellikle When liver disease causes jaundice, affected individuals usually have reflux of konjuge biluribin kana geçer, dokularda birikince görülür şekildeicterus iktere yol açar. conjugated bilirubin into the blood, which causes the visible when Suda çözünür konjuge biluribinin üriner atılımının artması koyu renk idrara deposited in tissues, as well as the dark urine resulting from urinary excretion yol açar. of elevated levels of water-soluble conjugated bilirubin.

Figure 3-1. Microscopic image of liver cirrhosis. Şekil 3–1. Karaciğer sirozunun mikroskopik görünümü.