ÍNDICE
ARTROSIS Introducción Epidemiología Etiopatogenia Composición de la matriz del cartílago articular TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico Reducción de la carga Articular Fisioterapia Cirugía ortopédica
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SYSADOA-SADOA VARTALON DÚO SULFATO DE GLUCOSAMINA
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Condroitin Sulfato
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VARTALON DÚO Estudios Clínicos Indicaciones Reseña del Producto Posología
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Vocabulario
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Artrosis IInnttrroodduucccciióónn La artrosis (A) se caracteriza por destrucción del cartílago articular y posterior daño del hueso subcondral con cambios reactivos en las epífisis óseas adyacentes. El paciente se queja de dolor de características mecánicas (aparece con el ejercicio y cede con el reposo). En el estudio histopatológico se encuentra ablandamiento del cartílago en las zonas de carga articular secundaria y la pérdida de mucopolisacáridos. Más tarde aparece fisuración del cartílago y se afecta el hueso subyacente, con la formación de quistes subcondrales y osteofitos. La membrana sinovial reacciona de forma inespecífica y posteriormente aparece fibrosis del tejido capsular y sinovial. Clínicamente la artrosis se traduce en dolor, deformidad y limitación funcional de la articulación afectada, pudiéndose acompañar de crujidos y derrame. En la radiología se aprecia pinzamiento de la interlinea articular, esclerosis de las superficies yuxtarticular y osteofitos. Su importancia radica en su frecuencia, ya que aumenta su prevalencia con la edad, siendo prácticamente constante en los ancianos. Ello hace que gran parte de la población se halle afectada y en algunos casos muy incapacitada por ella.
EEppiiddeem miioollooggííaa El aumento de la esperanza de vida ha hecho que la artrosis sea una de las enfermedades más comunes e incapacitantes de la sociedad actual. Puede considerarse que la artrosis (u osteoartritis según la denominación anglosajona) afecta casi al 10% de la población mundial.
EEttiiooppaattooggeenniiaa La artrosis, tanto primaria como secundaria, es una enfermedad del cartílago hialino articular, consecuencia de un grupo heterogéneo de factores mecánicos, metabólicos, congénitos, sistémicos, traumáticos, infecciosos y esenciales que provocan un trastorno del metabolismo enzimático que se inicia en el condorcito. Secundariamente se adelgaza el cartílago y se remodela el hueso subcondral en forma de quistes óseos y/o eburneizaciones y osteofitos, coexistiendo zonas sanas
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con zonas dañadas en un mismo cartílago. Como el cartílago no posee nervios ni vasos, las alteraciones subsidiarias en forma de una cápsula sinovitis de baja intensidad son las que desencadenan el síndrome doloroso de la enfermedad. El cartílago articular (CA) es un tejido altamente especializado en el que se distinguen: 1) su único componente celular: el condrocito que sintetiza, entre otras varias moléculas, fibras de colágeno (COL) y 2) la matriz, formada a su vez por ácido hialurónico (AH), proteoglicanos (PG), agrecanos (AG), agua y electrolitos. El condrocito se reproduce hasta los 20 años; entre los 20 y los 30, alcanza su máxima madurez y funcionalidad, y a partir de los 30 puede iniciar cambios seniles. Los PG son glucoproteínas componentes de la matriz, formadas por una proteína unida a diversas moléculas de glucosaminoglicanos. De todos los PG, los más abundantes y los más importantes son los agrecanos, destinados a formar los proteoglicanos agregados (PGA), fundamentales para la óptima función del cartílago en la movilidad articular. El AH forma las moléculas de los PGA. Las fibras de colágeno del tipo II son las que dan especificidad al cartílago hialino, existiendo además pequeñas cantidades de otros tipos.
La matriz está constituida fundamentalmente por agua (hasta en un 80%)., PGA, que resisten las fuerzas de presión, y Col tipo II, que resiste las fuerzas de cizallamiento. Los AG se unen con AH para formar enormes moléculas (PGA), que se caracterizan por retener mucha agua. Otros PG de molécula más pequeña que los AG desempeñan un papel indispensable en el metabolismo del CA. La fibra de colágeno característica del CA es la de tipo II, pero existen además cantidades muy pequeñas de otros tipos de colágeno. La cantidad de agua retenida en las grandes moléculas formadas por los PGA y el colágeno juntos es básica para mantener las capacidades amortiguadoras de las fuerzas mecánicas que recibe el CA. Si se altera la configuración fisiológica de sus componentes, el CA degenera.
CCoom mppoossiicciióónn ddee llaa m maattrriizz DDeell ccaarrttííllaaggoo aarrttiiccuullaarr
Agua y electrolitos Proteoglicanos Agrecanos (forman agregados: PGA) Fibras de colágeno Ácido hialurónico
los
PG
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EEssqquueem maa ddee uunnaa m moollééccuullaa DDee PPrrootteeoogglliiccaannooss AAggrreeggaaddooss ((PPG GAA))
inhibidores del TIMP que por la acción directa antes mencionada. La acción enzimática conduce a una superhidratación de la matriz con dilaceración de las fibras de colágeno acompañada de aumento de diversas proteasas y una alteración en la proporción de los AG.
La artrosis se inicia siempre por una acción destructiva de la matriz del C.A de tipo enzimático, y sea cual sea el mecanismo desencadenante de la enfermedad artrósica (traumática, metabólica, congénita, esencial) empieza siempre por una desviación hacia el catabolismo del metabolismo del condrocito, el cual aumenta su acción proteinásica mediante las enzimas correspondientes. La citokina iniciadora del proceso parece ser la interleukina-1. La homeostasis del CA en el adulto estaría regulada por dos citokinas de acción opuesta. La interlukina-1 (IL-1) de acción degradadora y el factor transformador del crecimiento b (TGF-b), de acción contraria. La IL-1 estimula la síntesis de diversas enzimas catabólicas, de las que destacamos el factor de necrosis tumoral – alfa (TNF). La acción anabólica reparadora está encabezada por el TGF-b por su acción inhibidora de la IL-1. Asociados al anterior se sintetizan otros factores estimuladores o de crecimiento entre los que destacan el factor tisular inhibidor de la metaloproteasa (TIMP). Los mecanismos anabolizantes se efectúan más por medio de
En la superficie del cartílago aparecen fisuras ultramicroscópicas y posteriormente la A ya es visible microscópicamente por el estrechamiento del CA, la aparición de fisuras que llegan hasta el hueso subcondral y la necrosis condrocitaria. En una tercera fase, el hueso subcondral muy eburneizado se vuelve frágil, y aparecen soluciones de continuidad por donde penetran brotes de tejido de granulación procedentes de la médula ósea epifisiaria. Aparecen quistes de detritus, eburnación del hueso subcondral y osteofitos. La búsqueda de marcadores biológicos de la artrosis en el suero, en el líquido sinovial o en la orina de los enfermos artrósicos es un problema candente y todavía no completamente resuelto. Se basa en dosificar la presencia de metabolitos o fragmentos de las moléculas que sufren el acoso metabólico propio de la artrosis. A mayor cantidad de metabolito, mayor será el proceso enzimático destructivo que indicará la actividad artrósica. El Keratan-sulfato (KS) de los agrecanos es el que elimina en mayor cantidad. La estromelisina es una
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enzima indicadora del proceso destructivo de los proteoglicanos, mientras que la colagenasa lo es del colágeno. El hialuranán es un derivado del ácido hialurónico. La piridinolina es un aminoácido que forma los enlaces cruzados de la colágena tipo II, el cual aumenta en la artrosis al destruirse el colágeno. El TIMP es el inhibidor de las metaloproteasa en general y de la colagenasa. Su aumento indica una mayor actividad de esta última.
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Tratamiento Hasta hace poco tiempo no existía curación para la artrosis. El tratamiento se dirige a reducir el dolor, detener la progresión de la enfermedad mantener la movilidad y reducir al mínimo la incapacidad. El vigor de la intervención terapéutica debe ser dictado por la situación individual del paciente. Para los que tienen una enfermedad leve, todo lo necesario puede cifrarse en las medidas de apoyo, educación sobre la protección de las articulaciones y administración ocasional de analgésicos.
TTrraattaam miieennttoo ffaarrm maaccoollóóggiiccoo Actualmente uno de los pilares en el tratamiento farmacológico de la artrosis es sintomático. El dolor articular se puede controlar en la mayoría de los casos con un analgésico simple (Paracetamol). Cuando el dolor es más intenso se puede utilizar oxicodona. Los AINEs con frecuencia alivian el dolor y mejoran la movilidad. Sin embargo, no está claro si esto se debe a su efecto antiinflamatorio a un efecto analgésico independiente de su efecto sobre la inflamación. Como se ha indicado previamente, los pacientes con artrosis pueden mejorar sintomáticamente con los AINEs, incluso cuando no existe sinovitis. De acuerdo con un ensayo reciente, a doble ciego y controlado, la administración de dosis antiinflamatorias de ibuprofeno(2400 mg/día) no resulta más eficaz que el tratamiento con
dosis analgésicas (1200mg/día) o con Paracetamol en los pacientes con artrosis sintomática de rodilla. Por otro lado, la presencia de signos clínicos de inflamación (es decir, tumefacción sinovial, dolor) no predijo de manera exacta que la respuesta al tratamiento antiinflamatorio fuera mayor que el Paracetamol. No obstante, si existen signos de inflamación articular, o si los analgésicos simples no dan resultados, es razonable prescribir un AINE a los pacientes con osteoartritis. Además, la administración crónica de AINEs es riesgosa en esta población de pacientes añosos que son los artrósicos, especialmente por las repercusiones digestivas de los medios (úlceras, gastritis etc,). Veremos más adelante con detención el uso de los glucosaminoglicanos en la terapia de la patología articular, y la importancia de estos en la terapéutica actual. La glucocorticoides por vía general no están indicados en el tratamiento de la artrosis. Sin embargo la inyección intra o periarticular de un preparado glucocorticoide de acción prolongada puede proporcionar una mejoría sintomática. La inyección no se debe repetir en la misma articulación más de una vez cada 4 a 6 meses, ya que las inyecciones demasiado frecuentes pueden acelerar la destrucción del cartílago.
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RReedduucccciióónn ddee llaa ccaarrggaa aarrttiiccuullaarr La artrosis puede ser causada o agravada por alteraciones en la mecánica corporal. Son útiles la corrección de las malas posturas y de la excesiva lordosis lumbar. Hay que evitar la carga excesiva de la articulación afectada. La sobrecarga de la rodilla por pronación del pie o deformidad de la rodilla en varo o valgo puede corregirse mediante ortesis u osteomotomía. Una plantilla en cuña reduce el dolor articular en los pacientes con artrosis medial prematura de la rodilla. Las zapatillas deportivas pueden ser útiles para amortiguar la carga. Los pacientes con artrosis de rodilla o cadera deben buscar alternativas a estar de pie, de rodillas o en cuclillas durante períodos prolongados. Una restricción dietética con la que se obtiene un descenso del 28% en el peso corporal se asocia a una reducción del 40% en la gravedad de las lesiones por artrosis. Por otro lado, existen datos que demuestran que el adelgazamiento reduzca la prevalencia de artrosis en los sujetos obesos, pero disminuye el riesgo de los síntomas de rodilla en las mujeres obesas con lesiones radiológicas de artrosis en esta articulación. Pueden ser beneficiosos los períodos de reposo durante el día, pero raras veces está indicada la inmovilización total de la articulación. En la artrosis unilateral de cadera o rodilla puede ser útil emplear un bastón, que se
lleva en la mano contraria. La enfermedad bilateral puede requerir el empleo de muletas o de un andador.
FFiissiiootteerraappiiaa La aplicación de calor a las articulaciones con artrosis puede reducir el dolor y la rigidez. Se reconocen diversas modalidades. La más económica y adecuada consiste en una ducha o baño caliente. A veces, se obtiene un efecto analgésico más intenso con el hielo que con el calor. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, conocida como TENS, resulta útil, sobre todo en los dolores de espalda por artrosis de la columna lumbar. La falta de uso de la articulación con artrosis y la inhibición refleja de la contracción muscular, debido al dolor, da lugar a atrofia muscular. Como los músculos desempeñan un papel decisivo en la protección del cartílago articular frente a las sobrecargas, es fundamental reforzar los músculos periarticulares. La atrofia del cartílago articular y del hueso producidos a consecuencia de la falta de uso de un miembro se deben principalmente a la reducción de la carga de la articulación por contracción de los músculos periarticulares (por ej. Músculos del hueco popliteo y cuadriceps en el caso de la rodilla). Los ejercicios se deben diseñar para mantener la movilidad y fortalecer los músculos periarticulares. Suelen
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preferirse los ejercicios isométricos a los isotónicos, ya que los primeros reducen al mínimo la sobrecarga articular. En un ensayo aleatorio (al azar) realizado en pacientes con artrosis moderada de rodilla (a juzgar por la radiografía), el fortalecimiento del cuadriceps y de los músculos de la región femoral posterior con un programa de ejercicios isométricos redujo significativamente el dolor articular. En cambio, en el grupo control que efectuó ejercicios en toda la amplitud del movimento, no se observó un aumento de la fuerza muscular y el dolor de la rodilla empeoró durante el período de estudio. La disminución del dolor en el grupo que realizó ejercicios fue comparable a la obtenida con los AINE.
alivia el dolor. El lavado de la articulación con grandes cantidades de suero salino o Ringer lactato para eliminar la fibrina, fragmentos de cartílago y otros detritus garantiza algunos meses de comodidad a los pacientes con un dolor articular refractario a los analgésicos, AINE e inyecciones intrarticulares de esteroides. Sin embargo, estos procedimientos invasivos podrían producir un gran efecto placebo, no se ha realizado todavía ningún estudio con un grupo y control con un lavado articular simulado.
CCiirruuggííaa oorrttooppééddiiccaa La artroplastía total (cirugía de sustitución de la articulación) debe reservarse para los pacientes con artrosis avanzada en los que fracase el tratamiento médico intensivo. En estos casos, la cirugía resulta muy eficaz porque alivia el dolor y aumenta la movilidad. La osteotomía que es una técnica quirúrgica más conservadora, puede eliminar los picos de sobrecarga dinámica y alivia eficazmente el dolor en los enfermos con artrosis de cadera o rodilla. Sus efectos son más acentuados cuando la artrosis tiene una intensidad moderada. La eliminación artroscópica de los fragmentos de cartílago desprendidos previene el bloqueo y
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SYSADOA-SADOA En junio de 1993 se efectuó la V reunión del Comité de Expertos de la OMS/ILAR sobre reumatología en la que quedó definitivamente establecido el novedoso concepto terapeútico Sysadoa (Symptomatic Slow Acting Drugs for Treatment of Osteoartritis- Drogas sintomáticas de acción lenta para el tratamiento de la osteoartritis o artrosis). Según los lineamientos de la OMS estos fármacos presentan las siguientes características:
Mejoran sostenidamente los síntomas de la artrosis No son analgésicos de acción rápida, ni fármacos antiinflamatorios no esteroides, ni condroprotectores. Poseen un comienzo de acción lenta (semanas) La mejoría se prolonga luego de haberse interrumpido el tratamiento.
Idealmente un SADOA debe no sólo tener un efecto SySADOA sino también actuar antievolutivamente, deteniendo o retrasando la evolución de la enfermedad. Ejemplos de SADOA son:
Sulfato de Glucosamina Condroitin sulfato Diascereína Hialuronatos (estos se aplican exclusivamente en forma intraarticular)
Sólo el sulfato de glucosamina y el condroitin sulfato han demostrado efecto DMOAD entre las SADOA
Más tarde, quedó acuñado el término SADOA (Slow acting Drugs for Treatment of osteoarthritisDrogas de Acción lenta para el tratamiento de la osteoartritis) para designar genéricamente a dos categorías de fármacos:
SADOA SySADOA DMOAD (Disease modifiying OA drugs- Drogas modificadoras de Enfermedad en osteoartritis)
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VARTALÓN DÚO VARTALÓN DÚO es una novedad absoluta a nivel del mercado farmacéutico de Latinoamérica VARTALÓN DÚO está constituido por la suma de los principios activos de mayor prestigio para el tratamiento sintomático y de fondo de la artrosis: El Sulfato de Glucosamina y el Condroitin sulfato VARTALÓN DÚO es un SADOA, porque ejerce una acción terapéutica no inmediata (con cierta latencia, estimada en alrededor de 2-6 semanas) en la artrosis con 2 efectos:
SYSADOA POTENCIADO: porque suman las acciones antireactivas, antiinflamatorias, y analgésicas que tienen por separado el sulfato de Glucosamina y el Condroitin sulfato, con lo que logra la mejoría sintomática y de la capacidad funcional del paciente artrósico. DMOAD sinérgico: porque ofrece las acciones antievolutivas contra la artrosis de los 2 únicos SADOA que han demostrado un efecto DMOAD a través de mecanismos de acción complementarios: Sulfato de Glucosamina: -Produce un aumento dosisdependiente de la síntesis de Proteoglicanos.
-Inhibe la acción destructora sobre la matriz cartilaginosa de la Interleukina-1. -Su bajo peso molecular le permite una rápida y efectiva llegada al cartílago articular. Condrotin sulfato: -Aumenta la concentración de Proteoglicanos de la matriz pericelular. -Desciende de manera dosisdependiente la actividad colágenoláctica liberada de los condrocitos de cartílago humano. (Rheumatic Disease Clinics of North América, Nro 2, 1999) Ambos principios activos, en estudios clínicos a 1 y 3 años de duración, han evidenciado detener la progresión de la destrucción del cartílago articular (controlado su parámetro con radiografías y ecografías articulares) detener la progresión de la artrosis a cuadros más graves y erosivos radiológicamente y mejorar la capacidad funcional de los pacientes tratados. VARTALÓN DÚO, al estar constituido por 2 principios activos naturales, componentes habituales del cartílago articular humano tiene una tolerancia excelente y un margen de seguridad excepcional posibilitando por su efecto sintomático una reducción en la necesidad de analgésicos y antiinflamtorios, estos últimos potencialmente muy riesgoso para pacientes añosos y polimedicados como son los enfermos artrósicos
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(recordar la elevada incidencia de gastritis, úlceras gastroduodenales, hemorragias digestivas, problemas renales asociados al uso crónico de AINEs en ancianos) VARTALÓN DÚO es único por su composición y consecuentemente suma de efectos de alivio del dolor, mejoría de la capacidad funcional y acción antievolutiva sobre la progresión de la artrosis.
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SULFATO DE GLUCOSAMINA Como ya hemos visto el enfoque del tratamiento de la artrosis es normalmente multidisciplinario, y el tratamiento farmacológico es parte importante de él. Los dos objetivos principales del tratamiento de la artrosis son: disminuir la gravedad de los síntomas, principalmente dolor y limitación del movimiento, y controlar la evolución de la enfermedad. Tradicionalmente se define a la artrosis como una enfermedad degenerativa que se centra en el cartílago articular y origina la falla de las articulaciones. No obstante, afecta significativamente a otros tejidos articulares, en especial, puede aparecer inflamación sinovial en una fase temprana o, lo que es más frecuente, en estadios avanzados, la inflamación puede estar relacionada con distintas causas, entre ellas la reacción a los restos de cartílago, con frecuencia se observan signos clínicos de inflamación, casi siempre leve e intermitente, que pueden ser en parte responsables del dolor de la artrosis. La primera línea del tratamiento sintomático de la artrosis la ocupa el Paracetamol. También se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para controlar los síntomas de la artrosis sobre todo cuando hay algún componente inflamatorio o el dolor es refractario a los analgésicos puros. Se han planteado dudas sobre los efectos de los AINEs en la evolución
de la enfermedad, ya que se han notificado resultados contradictorios tras experimentos in vitro e in vivo. Efectivamente, los datos clínicos preliminares indican que el posible efecto nocivo de ciertos AINE sobre la evolución de la artrosis puede deberse a su actividad inhibidora de la síntesis de prostaglandinas, sin embargo, es preciso obtener más datos de seres humanos para poder extraer alguna conclusión definitiva. Estas incertidumbres sobre el uso a largo plazo de los AINE, incluido su conocido perfil de efectos secundarios, así como los crecientes conocimientos de la bioquímica del cartílago y de la patogenia de la artrosis, impulsaron la investigación de una serie de fármacos nuevos cuyos efectos específicos sobre esta enfermedad se están estudiando. En un intento de demostrar la actividad modificadora de la enfermedad a largo plazo de los diversos ensayos que se están realizando, la liga internacional contra el reumatismo (LICR) ha definido una subcategoría de respuesta llamada “Fármacos de acción lenta contra la artrosis” sintomáticos (Sysadoa). Considerando su perfil farmacológico y clínico, se ha propuesto el sulfato de glucosamina como fármaco de acción lenta en la artrosis. Entre sus acciones metabólicas sobre el cartílago articular se cuentan la estimulación de la síntesis de proteoglucanos por condrocitos de humanos cultivados y la protección frente a la alteración metabólica que algunos AINEs inducen in vitro.
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Es de señalar que se ha comprobado que la glucosamina posee actividad antiinflamatoria en distintos modelos animales in vivo, sin inhibir la síntesis de prostaglandinas. En estudios clínicos se ha demostrado que el sulfato de glucosamina es muy beneficioso en el tratamiento del dolor de la artrosis y la limitación del movimiento. La glucosamina es un aminomonosacárido, naturalmente presente en el cuerpo y especialmente en los cartílagos articulares. Allí está químicamente involucrado en diferentes tipos de glicosaminoglicanos de la matriz del cartílago. Su rol fisiológico principal es estimular la síntesis de proteoglicanos para lo que representa también uno de los sustratos esenciales. Los efectos antiartríticos del sulfato de glucosamina fueron confirmados en diferentes estudios experimentales. La glucosamina es aminomonosacárido y uno de los componentes básicos de las unidades de disacáridos de los glucominoglucanos del cartílago articular. Los estudios in vitro de Roden mostraron que la glucosamina exógena estimulaba la captación de SO4 , un marcador de la síntesis de glucosaminoglicanos por los condrocitos. Estudios posteriores, demostraron que la glucosamina podía aumentar la síntesis de glucosaminoglicanos en cultivos de cartílagos y estimular un vitro y ex vivo la captación de SO4 y de H
Prolina por el cartílago articular de la cabeza femoral de ratas, lo que indica que glucosamina no solo puede estimular la producción de este compuesto sino también la de proteoglicanos en general. Esta conclusión se confirmó en recientes estudios de respuesta a la dosis en cultivos de condrocitos humanos. Estas propiedades farmacológicas se confirman in vivo con la incorporación electiva de glucosamina al cartílago articular tras su administración sistemática, demostrada en estudios de farmacocinética en animales utilizando glucosamina marcada radioactivamente. Basándose en estos datos y en los prometedores resultados obtenidos en algunos modelos de artrosis experimental, se ha propuesto el sulfato de glucosamina (la sal de glucosamina que en realidad se utiliza con fines farmacológicos y clínicos) para el tratamiento de la artrosis. Numerosos estudios clínicos controlados han demostrado resultados exitosos en el control de los síntomas de la enfermedad.
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Condroitin Sulfato Es un constituyente importante de la matriz extracelular que rodea a las células en cartílagos, piel, vasos sanguíneos y también huesos, ligamentos y tendones. Condroitin sulfato es un glicosaminoglicano sulfatado y esta compuesto por larga cadena de polisacáridos con una estructura repetida de disacáridos:Nacetilgalactosamina y ácido hialurónico. La mayoría de los residuos N-acetilgalactosamina son sulfatados. Así condroitin sulfato es un polianión y algunas de sus propiedades se deben a que están fuertemente cargados y llevan agua hacia los tejidos y los hidratan
Farmacológicamente se reconocen dos tipos principales: Según la posición del grupo sulfato, en posición 6 (Cs6 o CsC) que es más activo en la inhibición de metaloproteasas que la fracción (Cs4 o CsA). Según el peso molecular, aquellas fracciones de bajo peso difunden más en la matriz cartilaginosa favoreciendo la formación de agregados de proteoglicanos y por
ende la retención de agua. Esto estimula la síntesis de proteoglicanos y colágeno tipo II por parte del condrocito. Varios trabajos demuestran la necesidad de una combinación de CsA y CsC para la inhibición de la hialuronidasa. Una mezcla rica en CsA es la más eficaz desde este punto de vista. Los pesos moleculares de las diferentes fracciones de condroitin A y C que componen el condroitin sulfato varían entre 15000 y 50000 Dalton (peso molecular medio de 16000). La relación entre las fracciones A y C es igual a 3. La actividad antiinflamatoria de condroitin sulfato fue estudiada en diversos modelos animales en forma primaria: Artritis inducida por la inyección de adyuvante de Freund en la rata Artritis inducida en el perro por inyección intraarticular de colágeno tipo II Artritis inducida en el perro por inyección de cristales de urato de sodio Tras la administración de condroitin sulfato, todos los parámetros de evaluación se reducen entre un 20% y un 60% respecto a los grupos placebo. La actividad antiinflamatoria también se evidenció en el hombre a través de la modificación de los parámetros de la inflamación en el líquido sinovial, por medio de punciones repetidas de la articulación de la rodilla. Estos estudios demostraron luego de 5 días de tratamiento una disminución del 20% del recuento de
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leucocitos en el líquido sinovial, elevación del ácido hialurónico en el líquido sinovial, caída de proteínas sinoviales, mientras se observaba un aumento en aquellas poblaciones de pacientes no tratados.
En cultivos in vitro de cartílago, el condroitin sulfato:
La administración sulfato muestra:
Aumenta el contenido de proteoglicanos y ácido hialurónico Inhibe la actividad colagenolítica de condrocitos humanos en cultivos.
Aumenta la producción de proteoglicanos, ácido hialurónico y colágeno. Facilita la integración de los complejos moleculares. Inhibe las enzimas condroelíticas. de
condroitin
Absorción elevada, 80% de la dosis. Trofismo por el líquido y el cartílago articular con concentraciones mayores respecto a la sangre.
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Reduce la degradación de ácido hialurónico por competición. Ejerce un efecto inhibidor directo sobre las metaloproteasas, en particular la elastasa. A través de la determinación de N-acetilglucosaminidasa se observa una disminución de la actividad condrolítica en el líquido sinovial.
Farmacológicamente, la actividad de condroitin sulfato puede ser resumida en tres niveles:
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VARTALON DÚO Estudios clínicos con la asociación Sulfato de Glucosamina + Condroitin Sulfato Diversos estudios internacionales han avalado la superior eficacia y excelente tolerancia de la asociación Sulfato de Glucosamina +Condroitin Sulfato (SG+CS). A modo de ejemplo, W. Shankland expresa que el 80% de los pacientes artrósicos tratados con la mencionada asociación comunicaron una reducción de los ruidos a la movilización de la articulación afectada y una disminución de la sintomatología dentro de las 2 semanas de iniciado el estudio. L. Chivukula y colaboradores presentaron en el Congreso de la APLAR de Mayo de 2000, en Beijing, los resultados de un estudio comparativo realizado en 1000 pacientes con artrosis de rodilla (gonartrosis) entre la asociación SG+CS con la administración de sulfato de glucosamina. Los autores concluyen textualmente que: “En el grupo de pacientes tratados con la asociación de SG+CS, la respuesta terapeútica apareció antes que en el grupo tratado solo con sulfato de glucosamina y duró mas de 3 a 4 meses después de terminado el tratamiento. La asociación SG+CS demostró una eficacia mayor que el grupo que recibió sulfato de glucosamina en forma aislada”.
SG+CS “se elige en una terapéutica farmacológica de interés para el tratamiento de pacientes con artrosis. La tolerancia fue muy buena. A. Philippi y colaboradores demostraron que la administración combinada de SG+CS en pacientes con artrosis de rodilla y de columna vertebral logró una mejoría estadísticamente significativa en: La reducción del puntaje global de la enfermedad Disminución del dolor La capacidad funcional de los pacientes Los autores concluyeron que la terapia de combinación alivió los síntomas artrósicos. La frecuencia de efectos colaterales fue similar a la del placebo.
F.V. Mosco y colaboradores, en un estudio efectuado en 286 pacientes con artrosis de cadera o de rodilla concluyeron que la asociación de
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semanas del inicio de su administraciĂłn)
EFICACIA

Optima tolerancia
SUPERIOR

No interfiere con otros medicamentos
TOLERANCIA

Puede darse concomitantemente con AINEs

Reduce la necesidad de consumo de analgĂŠsicos

Ăšnica asociaciĂłn condrometabĂłlica en el paĂs con efecto: Reparador Protector SintomĂĄtico
CLINICA
EXCELENTE
SULFATO DE GLUCOSAMINA + CONDROITIN SULFATO IInnddiiccaacciioonneess:: Artrosis primaria y secundaria Espondiloartrosis (artrosis de columna) y artrosis perifĂŠrica Pre y postoperatorio de cirugĂa ortopĂŠdica: PrĂłtesis Artrosis OsteotomĂas
PPoossoollooggĂĂaa:: DosiV: VREUH XQD YH] DO dĂD GXUDQWH XQ PtQLPR GH VHPDQDV 3XHGH FRQWLQXDUVH HQ IRUPD SURORQJDGD KD\ HVWXGLRV TXH FRQILUPDQ OD VHJXULGDG GHO IiUPDFR FRQ XQ WUDWPLHQWR FRQWtQXR SRU DxRV
RReesseeùùaa ddeell PPrroodduuccttoo 
VARTALĂ“N DĂšO Aporta sulfato de glucosamina y condroitin sulfato. Se distribuye selectivamente en huesos y cartĂlago. Promueve la sĂntesis de proteoglicanos.

Normaliza la movilidad articular

Alivia los sĂntomas, como el dolor y la impotencia funcional (especialmente a partir de las 2 18
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VOCABULARIO
Rigartrosis: Artrosis de la base del pulgar.
ADN: Acido desoxirribonucleico. Artritis: Inflamación articulación.
de
una
Artroscopía: Visión directa del interior de una articulación por medio de un instrumento especial, el artroscopio. Artrosplastia: Cirugía plástica de las articulaciones. Citocina: (citokina o citoquina): Proteínas o glicoproteinas que sirven como mensajeros entre células y están involucrados en procesos tales como crecimiento y diferenciación celular, reparación y remodelación de tejidos y regulación de respuesta inmune. Condorcito: articular.
Célula
del
cartílago
Diartrosis: movibles.
articulaciones
muy
Enfermedad de Gaucher: Enfermedad congénita por depósito de fosfolípidos en tejidos. Idiopática: sin causa conocida. Legg Calvé Parthes: osteocondritis deformante de los jóvenes. Ocronosis: Afección rara caracterizada por la pigmentación parduzca de cartílagos, tendones, epidermis y ligamentos. Sinartrosis: Articulaciones poco o nada movibles.
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