Iniciación al abordaje pediátrico del
MALTRATO INFANTIL Programa de Formación Continuada
Grupo de Atención al Maltrato Infantil de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)
Unidad 2: Factores de riesgo y de protección Autores Dr. Gerardo Suárez Otero Dr. Rafael Marañón Pardillo
Editor: Dr. A. Gancedo Baranda
Programa de Formación Continuada: Iniciación al abordaje pediátrico del Maltrato Infantil
Dedicado a todas las niñas y niños que sufren violencia
Unidad 2: Factores de riesgo y de protección
EDITOR Antonio Gancedo Baranda Especialista en Pediatría y Neonatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid
AUTORES Gerardo Suárez Otero Especialista en Pediatría, Servicio de Pediatría de Reumatología, de la EOXI-Vigo, Pontevedra Rafael Marañón Pardillo Especialista en Pediatría, Urgencias Pediátricas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
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Abreviaturas ASI: abuso sexual infantil BOE: Boletín Oficial del Estado CC. AA.: comunidades autónomas CSMIJ: Centro de Salud Mental Infanto Juvenil d.u.: dosis única ITS: infecciones de transmisión sexual FR: factores de riesgo g: gramo mg: miligramo IgHB: inmunoglobulina específica frente al virus de la hepatitis B i.m.: intramuscular MF: médico forense MGF: mutilación genital femenina MTF: maltrato físico MTI: maltrato infantil MTP: maltrato psicológico NNA: niños, niñas, adolescentes NNASMNA: niños, niñas, adolescentes migrantes no acompañados NGC: negligencia OMS: Organización Mundial de la Salud SS. SS.: servicios sociales SNV: síndrome del niño vulnerable TAC: tomografía axial computerizada TEP: Triangulo de Evaluación Pediátrica TCNA: traumatismo craneal no accidental UPED: urgencia pediátrica Valoración ABCDE: se atiende a la vía aérea, ventilación, circulación,
discapacidad (exploración básica neurológica, del dolor, y glucemia), exposición del paciente. v.o.: vía oral VCMP: violencia contra la mujer en la pareja VDF: violencia doméstica/familiar
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Factores de riesgo y de protección Gerardo Suárez Otero Rafael Marañón Pardillo
DEFINICIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE MALTRATO INFANTIL Los factores de riesgo (FR) son las circunstancias tanto personales, familiares como sociales en las que se desarrolla el menor de edad y que pueden desencadenar situaciones que conducen a algún tipo de violencia. No todos los niños expuestos a FR van a sufrir maltrato ni un único FR predice el desarrollo de esta situación. Cuantos más FR se asocien, más alta es la probabilidad de maltrato. La importancia de conocerlos y de detectarlos es que nos puede permitir su corrección y evitar la aparición de un maltrato. Existe una serie de factores de orden individual que pueden afectar negativamente a los progenitores, cuidadores (PC) y al niño, aunque estos últimos tienen menor importancia en la determinación del riesgo. Se han identificado hasta 20 factores individuales con asociación significativa con el maltrato físico infantil y la negligencia, estando solo tres de ellos relacionados con el niño y con un impacto leve o moderado. Algunos FR están relacionados con el entorno comunitario y familiar, que situan a los niños, niñas y adolescentes (NNA) y a su familia en un periodo de crisis, dificultad y/o vulnerabilidad. Todos estos factores que se exponen no implican una causalidad directa y deben ser considerados simples indicadores de riesgo (Tabla 1). Definición de factores protectores de maltrato infantil Así como hay ciertos factores que incrementan la susceptibilidad de los menores y de la familia al maltrato infantil (MTI), otros están asociados con disminución del riesgo. Se entienden por factores protectores aquellas condiciones o entornos capaces de favorecer el desarrollo de individuos o grupos y que pueden reducir los efectos de circunstancias desfavorables. Cuando estos factores están presentes en las 1
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familias y las comunidades, aumentan la salud, el bienestar y el grado de protección de los niños, niñas y adolescentes. Fomentar estos factores protectores, particularmente en familias vulnerables, es una parte fundamental en la prevención del maltrato infantil. Por lo tanto, en la valoración de las situaciones de MTI no solo favorecerá o no su aparición el número de FR que coexisten en el NNA, sino la presencia o ausencia de factores de protección que puedan contrarrestar a aquellos. Así podran superarse estas posibles situaciones de MTI desde un abordaje preventivo y de apoyo, generando un mayor número de factores de protección en el menor y su familia. Tabla 1. Factores de riesgo de maltrato Factores asociados al niño/a Nacimiento prematuro, malformaciones, enfermedades congénitas Situaciones desfavorables/inseguridades en la relación de apego afectivo con madre/ padre Características temperamentales difíciles del niño: irritabilidad importante, irregularidades en hábitos alimenticios, sueño, reacciones excesivas a los estímulos, problemas de autocontrol, sentimientos de inseguridad, falta de confianza, impulsividad, baja tolerancia a la frustración Niño/a con discapacidad física o mental Niños con enfermedad grave, enfermedad crónica, retrasos en el desarrollo Problemas de conducta (oposicionista-desafiante, hiperactividad, absentismo escolar) Pertenencia a grupos antisociales Edad menor de 4 años Factores familiares de riesgo Situaciones de violencia familiar: violencia en la pareja contra la mujer, situacional, contra los ancianos, entre los hermanos, violencia ascendente o filio-parental Padre o madre han sido objeto de abuso o negligencia en su infancia Padre o madre con problemas de alcoholismo, drogadicción Familia con muy bajo nivel de instrucción, siempre que influya en su capacidad o habilidad para afrontar y resolver los problemas de cuidados al niño/a Padre o madre con algún tipo de enfermedad que pueda conllevar la ausencia de cuidados al niño/a (enfermedades mentales, discapacidades, enfermedades crónicas) Embarazo no aceptado, accidental o traumático (violación) Progenitores muy jóvenes Familias monoparentales. Presencia de cuidadores transitorios en la familia Desestructuración familiar. Ruptura familiar o situaciones críticas Antecedentes de retiro de tutela, guardia o custodia de otros hijos/as Familias de los PC con tendencia a justificar situaciones de maltrato Estilo de disciplina utilizado por los progenitores excesivamente laxo o excesivamente punitivo, dificultades para controlar la conducta de sus hijos/as Factores socioculturales de riesgo Estatus socioeconómico muy desfavorable. Aislamiento social Deficiencias en la vivienda, carencia de higiene y falta de adaptación a las necesidades del menor de edad Falta de apoyos familiares y sociales (acceso a asistencia sanitaria, servicios sociales) Dificultad social (prostitución, delincuencia, narcotráfico, mendicidad, paro etc.) Domicilio en barrios donde las condiciones de vida dominantes son la pobreza, la marginación y la violencia Valores y actitudes negativos hacia la mujer, la infancia y la paternidad Comunidades expuestas al racismo/discriminación
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Programa de Formación Continuada: Iniciación al abordaje pediátrico del Maltrato Infantil
En Estados Unidos existe evidencia de la eficacia en la prevención del maltrato infantil con el desarrollo de programas domiciliarios de atención materno infantil en familias en situación de riesgo (Tabla 2). En resumen, el predominio del tipo de factores que presenta el menor, su familia y el entorno, van a ser definitorios a la hora de establecerse situaciones de vulnerabilidad, y por lo tanto favorecer la aparición de situaciones compatibles con el maltrato infantil. Tabla 2. Factores que pueden disminuir el riesgo de maltrato Factores protectores Ausencia de tensiones y afrontamiento adecuado al estrés cotidiano y de crianza de los PC y cuidadores Seguridad en el estilo de apego. Relaciones familiares estables Conocimiento de los progenitores sobre la crianza y desarrollo infantiles Apoyo de las redes familiares y sociales y la pertenencia a grupos comunitarios Mayor nivel educacional de los progenitores. Modelos positivos de competencia y habilidades familiares/sociales de los PC Utilización de técnicas disciplinarias positivas sin castigo físico Accesibilidad de las familias al sistema sanitario y a los apoyos sociales y comunitarios Expectativas familiares de compromiso social
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