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PUNTOS CLAVE TALLER EN EN NUTRICIÓN NUTRICIÓN INFANTIL INFANTIL JORGE PÉREZ JORGE MARTÍNEZ MARTÍNEZ PÉREZ
F.E.F.E. Gastroenterología GastroenterologíayyNutrición. Nutrición. Hospital HospitalInfantil InfantilUniversitario Universitario Niño Niño Jesús Jesús
MÓDULO 2 I
Intolerancia a la lactosa
La I le a cia a la lac a e l mi m la ale gia a la e a de la leche?
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¡¡¡ Curiosidad !!! Producir 120 mmol de ácidos orgánicos = 2,6 L de CO2 y aprox. 4 L de Hidrógeno Intolerancia a la leche Es por intolerancia a la lactosa, secundaria a un déficit de lactasa (encargada de romper lactosa en glucosa y galactosa).
Cuando la lactosa queda sin digerir, fermenta en la parte distal del intestino y aparecen síntomas como: digestiones pesadas, flatulencia, diarreas y dolor abdominal.
La I le a cia a la lac a e l mi m ale gia a la e a de la leche
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Clínica dependiente de nivel de deficiencia de lactasa y cantidad de alimento ingerido Pasajera (alteración vellosidades intestinales -infecciones intestinales o gluten en celiacos- desaparece cuando vellosidades se recuperan).
También disminuye o deja de producirse en personas que no toman leche (INDUCCIÓN ENZIMÁTICA = se produce en el organismo exclusivamente para romper la lactosa. Se recupera introduciendo poco a poco la leche. Productos de fermentación son ácidos grasos cadena corta (metano, ácidos acético, propiónico y butírico) e hidrógeno.
La I le a cia a la lac a e l mi m ale gia a la e a de la leche
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La prevalencia comunicada es elevada, con gran variación geográfica: aprox. 10% en países norte Europa, 25% EEUU, 50% en área mediterránea y centro de Europa, y superior 70% Asia y África. * Suecos: 1 % * Ingleses: 6 % * Rusos: 15 % * Españoles: 15 % * Árabes: 80 % * Esquimales: 83 % * Mexicanos: 83 % * Africanos centrales: 83 % * Tailandeses: 98 %
La I le a cia a la lac a, e l mi m ale gia a la e a de la leche? Intolerancia a leche
Intolerancia a lactosa
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La alergia a proteínas de leche de vaca no IgE mediadas (situaciones provocadas por alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE, incluyen todas las reacciones adversas a proteínas de leche de vaca en las que no se ha comprobado la existencia de IgE frente a las proteínas de leche de vaca) = INTOLERANCIA a la leche Cursan con síntomas gastrointestinales (65%), pueden llegar a repercutir en el estado nutricional del niño y/o síntomas cutáneos (34%) Los síntomas mejoran al retirar las proteínas de leche de vaca de la dieta y reaparecen tras la reexposición a la misma.
Intolerancia a leche
Intolerancia a lactosa
La I le a cia a la lac a e l mi m ale gia a la e a de la leche
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Tratamiento Intolerancia a leche
Intolerancia a lactosa
Leches con proteĂnas extensamente hidrolizadas
Leche sin lactosa
La I le a cia a la lac a e l mi m ale gia a la e a de la leche
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La intolerancia a la leche es a sus proteínas por un mecanismo inmunológico no Ig E mediado La intolerancia a la lactosa es por deficiencia enzimática
No existe la alergia a la lactosa (azúcar naturalmente presente en alimentos) El tratamiento de la intolerancia a la lactosa basta con eliminar dicho azúcar de la dieta, sin necesidad de tocar las proteínas
La leche i lac a e mej ¿Qué es la leche sin lactosa? Leche modificada a la cual se elimina la lactosa o se le adiciona lactasa Si añadimos el enzima que rompe la lactosa en glucosa y galactosa, sabor más dulce y diferente al de la leche clásica. La lactasa adicionada procede de microorganismos (levaduras Kluyveromyces fragilis y Kluyveromyces lactis-, u hongos -Aspergillus niger y Aspergillus oryzae-).
La leche "sin lactosa" está indicada en personas con problemas de intolerancia a la lactosa. Leche clásica (4,7 g/100 ml) lácteos de bajo contenido en lactosa (0,1 a 1,8 g/100 ml) Lácteos sin lactosa (< 0,01/100 ml)
Consumo de leche La tendencia de consumo de lácteos no ha dejado de caer lentamente en los últimos años.
Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA)
Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA)
Consumo de leche La tendencia de consumo de lácteos no ha dejado de caer lentamente en los últimos años.
Evolución del consumo de leche líquida (toneladas) de 2010 a 2019
Consumo de leche líquida en 2019 por tipos
Fuente: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación (MAPA)
La leche i lac a e mej El informe de consumo de alimentación en España (2018), consumimos un 0,3% menos de productos lácteos que el año anterior Para ese año, la venta de leche sin lactosa aumentó un 27%, frente a la bajada de un 4% de la leche entera, semi y desnatada. Los datos de consumo de leche sin lactosa son comparativamente mayores, con lo que sabemos de personas sin un diagnóstico establecido de intolerancia a la lactosa. La publicidad no menciona que estos productos van destinados a personas con intolerancia a la lactosa, sino que parecen destinados a cualquier consumidor. Se publicita como más ligera y digestiva.
La leche i lac a e mej
Datos Asociación de Intolerantes a la Lactosa (Adilac) ventas procuctos sin lactosa han experimentado un incremento del 30% año tras año.
La leche i lac a e mej Datos Asociación de Intolerantes a la Lactosa (Adilac) ventas productos sin lactosa han experimentado un incremento del 30% año tras año Según la Federación Nacional de Industrias Lácteas (FENIL), el autodiagnóstico es una de las causas del incremento en las ventas de los productos sin lactosa (muchas personas, que presentan
alguna
molestia
o
problemas
digestivos,
se
autodiagnostican como intolerantes a la lactosa y no acuden a profesionales de la salud) Consecuencia: dejan de ingerir productos recomendados que no afectan a su salud perj dicialmente ??
La leche i lac a e mej La lactosa es el principal azúcar (o carbohidrato) de origen natural que hay en la leche y los productos lácteos Los azúcares simples son fuente de energía para el organismo Leche materna contiene 7,2 % de lactosa; leche de vaca 4,7 % En lactantes, la lactosa de la leche aporta al niño hasta el 50 % de la energía que necesita (la leche de vaca, aporta el 30 %) Glucosa puede obtenerse en varios tipos alimentos Galactosa sólo en la lactosa
Galactosa participa funciones biológicas y procesos inmunitarios y neuronales. Forma
parte
macromoléculas
(cerebrósidos,
gangliósidos
y
mucoproteínas), constituyentes importantes membrana neuronas La galactosa componente de moléculas que hay en los glóbulos sanguíneos que determinan los grupos sanguíneos ABO. Lactosa influye absorción del calcio y otros minerales (Cu, Zn )
En intestino delgado es un prebiótico de la microbiota o flora intestinal (como nutriente). La lactosa y otros azúcares de la leche favorecen crecimiento
bifidobacterias en intestino y pueden contribuir a frenar deterioro funciones inmunitarias asociado con el envejecimiento
La leche i lac a e mej Porqué NO A LA LACTOSA ¿La lactosa es mala? Pero la mayoría somos intolerantes a la lactosa
Pues entonces la leche sin lactosa tiene menos azúcar.
¡es el azúcar propio de la leche! ¿NO lactancia materna? ¿Cómo se diagnostica la intolerancia a la lactosa? < 3% de los menores y 5% de adultos son intolerantes permanentes a la lactosa. Lo que hace la industria es añadir lactasa para que rompa la lactosa nat ralmente presente
La leche i lac a e mej Porqué NO A LA LACTOSA
La lactosa causa hinchazón de barriga
Consumir leche sin lactosa es más saludable
La fermentación dará gases, pero mas bajos ventosidades, no hinchazón de estómago La Autoridad Europea se Seguridad Alimentaria (EFSA) ha emitido un dictamen en el que advierte que está prohibido emplear el reclamo health claim (alegación saludable) para la eliminación de la lactosa de un producto
La leche i lac a e mej Porqué NO A LA LACTOSA
Consumir leche sin lactosa no entraña peligros La leche sin lactosa cuesta lo mismo que la normal.
Incluso los individuos intolerantes lo son hasta cierto nivel y es bueno para ellos consumir ciertas dosis de lactosa, (mantenimiento de la flora intestinal, aumento la capacidad de absorción de calcio De media un 33% más cara
La leche i lac a e mej La leche sin lactosa no es más digestiva
Mañanas ligeras, siéntete libre, etc.
Solo es más digestiva para las personas con intolerancia a la lactosa. Para las personas tolerantes es contraproducente Para denominar a un alimento ligero o light, debe contener al menos una reducción del 30% de alguno de sus componentes. Las leches sin lactosa no aparecen las palabras ligero o light, porque sería ilegal, utilizan fórmulas propagandísticas
Debemos sospechar Intolerancia a lactosa si tras ingestión de leche presenta dolor abdominal, distensión abdominal, gases y diarrea No es una amenaza seria para la salud Suele ser parcial y la gravedad de síntomas varía dependiendo de la cantidad de lactosa ingerida y de la tolerancia individual Deben aprender, probando, qué productos lácteos y en qué cantidad puede tomarlos sin presentar molestias y cuáles deben evitar
Muchos podrán disfrutar de los productos lácteos en pequeñas cantidades o junto con otros tipos de alimento
ÂżRealmente la leche sin lactosa e mej ? La leche "sin lactosa" estĂĄ solo indicada en personas con problemas de intolerancia a la lactosa. No hay motivos para indicarla en individuos sanos
No tiene beneficios
Un consumo inadecuado puede tener consecuencias perjudiciales
Diarrea y leche sin lactosa Tratamiento nutricional en las GEA No existe ninguna evidencia científica que justifique la realización de cambios significativos en la dieta para tratamiento de diarrea aguda. En los niños no deshidratados, continuar alimentación de forma normal En deshidratación, se administran Sueros de Rehidratación Oral En niños con lactancia materna, continuar con esta de manera normal En niños lactados con fórmula, no se deben hacer cambios en su fórmula normal, ni dar biberones con la fórmula más diluida. Las leches sin lactosa deben quedar reservadas para aquellos niños en los que, llevando ya varios días de diarrea, aparezcan signos sugestivos de intolerancia a la lactosa (heces explosivas, acuosas, ácidas, con irritación importante del área perianal). Cochrane Database Syst Rev. 2013;10:CD005433 [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24173771] “… en niños menores de cinco años con diarrea aguda que no toman predominantemente leche materna, la exclusión de la lactosa puede reducir la duración de la diarrea y el fracaso terapéutico. La reducción de la ingesta de lactosa puede conllevar algunos beneficios pero se requieren ensayos adicionales, no existiendo estudios en países de bajos ingresos donde la mortalidad por diarrea es mayor.