Entrevista clínica de maltrato infantil Juan Alonso Cózar Olmo*, Virginia Gómez Barrena** *Director Unidad Pediatría Interniveles, Hospital San Agustín, Linares, Jaén **Especialista en Pediatría, Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza
Introducción La entrevista es el eje sobre el que giran resto de técnicas
Entrevista inicial, somera, de carácter exploratorio en recurso sanitario no especializado Derivación a recursos específicos con personal experto en maltrato infantil
OBJETIVO Que el NNA comparta emociones, necesidades y miedos y exprese la violencia que ha sufrido. Averiguar tipo de maltrato, duración, tiempo de abuso, secuelas psíquicas y, si es posible, agresor
Fases de la entrevista Proceso previo respecto al menor • Puede ser entrevistado solo, previo consentimiento de los progenitores • Puede valorarse acompañamiento de un adulto conocido, siempre que no intervenga durante la entrevista. Dejar constancia en la historia clínica • Lugar de la entrevista: reservado, de ambiente confortable, no transitado, libre de ruido e interrupciones • Elección del entrevistador: el más experto • Número de entrevistadores: nunca realizar la entrevista a solas. Siempre requerir la presencia de otro sanitario • Métodos de grabación y filmación: se utilizarán cuando exista un protocolo específico. Siempre se transcribirá para incorporarla a la historia • Duración: dependerá del NNA. Hay que seguir su ritmo • Coordinación entre profesionales para evitar repetir entrevista
Fases de la entrevista Proceso previo respecto a los acompañantes • Entrevista con progenitores/tutores se realizará si no existe riesgo o consecuencias negativas para el NNA • Iniciar con presentación e indicando motivos de la entrevista • Valorar situación: estatuto de refugiado, discapacidad o problemas de aprendizaje, enfermedad crónica, problemas de salud mental • Construir clima de confianza • Evitar confrontación dialéctica • Entrevista posterior al NNA para detectar problemas subyacentes • Tener en cuenta posibles problemas de seguridad
Fases de la entrevista ENTREVISTA Fase I: Informar al NNA de la entrevista
Fase III. Evitar sesgo en respuestas del NNA
• Presentarnos, hacer hincapié en que somos alguien que puede ayudarlo • Explicar el rol del entrevistador
• Narración libre de lo sucedido, que el niño/a lo cuente con sus propias palabras. Se transcribirá literalmente
• Crear un clima de confianza
• Mantener un clima de confianza • Utilizar un lenguaje sencillo
Fase II: Evaluar la competencia del niño/a
• Hablar de temas neutros
• Evaluar la capacidad para recordar y explicar un suceso
• Adaptar la comunicación al menor
• Comprobar su comprensión. Se debe valorar si existe un trastorno del desarrollo neurológico, retraso del lenguaje, deficiencias auditivas… • Evaluar la capacidad de diferenciar el concepto verdad/mentira
• Lo más importante no es lo que ha pasado sino cómo el niño/a lo explica. Seguir directrices de terapia narrativa, centrarnos en lo que el niño/a hace con lo que le pasa • Siempre dependerá de cómo se encuentra el niño/a de afectado
Características de la entrevista • Debe ajustarse a la edad y grado de madurez y desarrollo del NNA • Comenzar estimulando el recuerdo libre de los hechos • En los mayores de 6 años, intentar que hablen espontáneamente • Hacer preguntas abiertas, no de respuestas sí/no • Formular preguntas de una en una • Dar tiempo para que conteste • Nunca poner en duda lo que el niño dice • Si hay dificultad para entender lo que el niño dice, hay que pedirle que repita el comentario • Intentar eliminar el sentimiento de culpa
Cierre de la entrevista
• Recapitular sobre las partes más relevantes del relato, utilizando el lenguaje del niño • Agradecer su colaboración y dar un refuerzo positivo • Se vuelve a hablar de temas neutros • Al final, le explicaremos que debemos hacerle una exploración física y cómo la vamos a realizar • A veces la comunicación del maltrato es indirecta, a través del comportamiento o apariencia del NNA • Observar la interacción del niño con progenitores o cuidadores y describir la respuesta al examen médico
Conclusión de la entrevista Devolver tanto a la familia protectora como al hijo/a: • Qué se debería hacer a partir de este momento. Plan de trabajo propuesto • Qué servicio debería hacerlo • Cuáles serían los objetivos de la intervención en urgencias y, en días próximos, cuál sería el papel de la familia