Maltrato psicológico Ana Barrios Tascón*, Elena Aguado Alba**, Noelia M. Cadenas Benítez*** *Especialista en Pediatría, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid **Especialista en Enfermería Pediátrica, Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, Madrid ***Especialista en Pediatría, Urgencias Pediátricas, Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla
Definición MALTRATO PSICOLÓGICO (MTP) Patrón repetido de conducta del/os cuidador/es
El niño no se siente querido ni valorado
Falta de autoestima del NNA
Es la forma más compleja, frecuente y perjudicial del maltrato infantil
Categorías Rechazar Aterrorizar Aislar Explotación/corrupción Negligencia emocional
8-12 % de la población general
2ª forma de maltrato más notificada en 2018 en España
Prevalencia Presente en 75-90 % de casos de abuso físico o negligencia
Indicadores Físicos •
Fallo de medro
•
Talla baja
•
Retraso de crecimiento no orgánico
Comportamentales en el niño •
Desconfianza hacia el adulto
•
Carácter asustadizo, tímido
•
Plagiocefalia y áreas de alopecia
•
Apático en relaciones con progenitores
•
Cambios bruscos en el rendimiento escolar y/o conducta
•
Retrasos madurativos y problemas de aprendizaje
•
Reacción de fácil adaptación a desconocidos
•
Trastornos de la alimentación, sueño o con el control de esfínteres
•
Retrasos en el desarrollo psicomotor
•
Excesivamente complaciente, pasivo
•
•
Enfermedades de origen psicosomático
•
Busca contactos físicos inapropiados
Presenta trastornos neuróticos o de relación
•
Ausencia de respuesta ante estímulos sociales
•
Trastornos psicosomáticos o finge síntomas
•
Conductas demasiado «de adultos» o infantiles
•
Baja autoestima y visión negativa. Conductas de autolesión, ideación o intentos de suicidio
•
Dificultad de adaptación a situaciones cotidianas
•
•
Disminución de la capacidad de atención, trastornos del aprendizaje, fracaso escolar
Comportamientos antisociales y/o practica conductas de riesgo para la salud; actividad sexual temprana
Indicadores Comportamentales en el cuidador •
Frialdad y falta de afecto en el trato del niño
•
No se preocupa por los problemas del niño
•
No calma el llanto del niño
•
•
Facilita u obliga permanencias prolongadas en la cuna/cama
Tolera todos los comportamientos del niño sin poner límite alguno
•
•
Rechaza verbalmente, insulta, menosprecia y desvaloriza al niño
Responde de manera extrema e imprevisible ante conductas normales del menor
•
Basa sus relaciones con el niño en el temor o en disciplina excesiva
•
No acepta la iniciativa del niño
•
•
Trata de manera desigual a los hermanos
Aparta al niño de las interacciones sociales
•
•
Mantiene unas exigencias superiores a las propias del momento evolutivo del niño
Cambios frecuentes de las funciones parentales
•
Es inaccesible o poco disponible para el niño
•
Utiliza frecuentemente el castigo y la intimidación
•
No participa en las actividades diarias del niño
•
Obliga a practicar convicciones y creencias extremas
•
Tiene un exceso de vida social o laboral
•
No se preocupa por los problemas del niño
•
Alienta a cometer conductas delictivas, expone al niño a pornografía
Clínica El maltrato afecta negativamente al niño sobre todo en menores de 2 años
Déficit en el rendimiento académico, el coeficiente intelectual, etc. Depresión, trastornos de la personalidad, alimentarios, violencia…
Diagnóstico • Tener en cuenta los indicadores • El pediatra evaluará la atención emocional de los niños y la relación con sus cuidadores • Factores de riesgo: violencia doméstica, depresión, problemas de salud mental, abuso de alcohol o drogas, dificultad de aprendizaje
Diagnóstico diferencial • Descartar: o Trastornos del neurodesarrollo o TDAH o TEA o Trastornos bipolares o Actos de evitar interacción
Tratamiento El mejor tratamiento es la prevención, detección, notificación y derivación
Es esencial la colaboración entre servicios pediátricos, psiquiátricos y de protección infantil Si situación de riesgo: notificar a consultas de pediatría social, trabajo social o salud mental Objetivo de técnicas de prevención e intervención: mejorar vida del niño y cuidadores
Tratamiento Actuación del pediatra • •
• • • •
Evaluar la atención emocional inadecuada Preguntar a los niños sobre sus relaciones con los cuidadores, las experiencias de disciplina y sentimientos de autoestima y seguridad Atento a la relación del cuidador con el niño/a y entre ellos en la consulta Técnicas de prevención del maltrato emocional universales Conocer formas de apoyar a las familias que cuentan con indicadores de riesgo Asumir rol de enlace con los profesionales del sistema de bienestar infantil y conocer criterios de derivación a profesionales de salud mental y a instancias estatales de protección del menor. Es imprescindible la comunicación y coordinación interdisciplinar
Salud mental •
Identificar condiciones específicas como depresión o trastorno de estrés postraumático
Trabajo social •
Se debe notificar cualquier tipo de sospecha para activar los mecanismos de protección del NNA