Recomendaciones tras la asistencia al maltrato infantil Ana I. Curcoy Barcenilla*, Victoria Trenchs Sainz de la Maza* *Especialista en Pediatría, Urgencias Pediátricas, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona
Informe médico de urgencias • • • •
Inicia la protección de los NNA y, si necesario, el proceso judicial Utilizar letra clara e inteligible (mejor mecanografiada) Evitar uso de abreviaturas, signos o acrónimos La descripción no debe contener elementos de tipo penal
Qué tiene que incluir • Datos del centro • Orientación diagnóstica: • Filiación del paciente De las lesiones objetivadas • Fecha y hora de la consulta De la sospecha de maltrato: • Motivo de consulta (descripción de códigos de la CIE: los hechos utilizando las comillas). - T76 Abuso, negligencia y otros malos tratos infantiles y de adultos, Si no es urgente, posponer sospecha anamnesis o T76.02 Negligencia o abandono • Lugar donde se supone han infantil, sospecha sucedido los hechos y tiempo o T76.1 Abuso físico, sospecha o T76.2 Abuso sexual, sospecha transcurrido desde los mismos o T76.3 Abuso psicológico, sospecha • Persona o institución que remiten o T76.9 Malos tratos no especificados, al paciente sospecha • Acompañantes del NNA - Z60.9 Problema relacionado con el • Antecedentes personales ambiente social, no especificado - Z65.9 Problema relacionado con • Exploración física. Estado anímico circunstancias psicosociales no • Exploraciones complementarias. especificadas • Comentarios de evolución
• Tratamiento • Destino del paciente (hacer constar bajo la responsabilidad de quién queda la protección del NNA). • Fecha y hora del alta de urgencias. • Firma del médico que le ha asistido, con numero de colegiado y con el sello sobre la firma
Parte de lesiones o comunicado judicial
Hojas de notificación de riesgo y MTI
• Siempre que exista sospecha de maltrato
• Específicas de cada comunidad autónoma
• No requiere consentimiento del paciente o tutor legal
• Dirigidas para cada uno de los ámbitos de aplicación (servicios sociales, sanidad, educación y policía).
• Dos copias, una al juzgado de guardia en plazo de 24 horas desde la asistencia. La otra, dentro de la historia clínica • Datos mínimos: Identificación del centro sanitario Identificación del paciente Diagnóstico Mecanismo de producción de las lesiones o Tratamiento establecido o Destino del paciente o Lugar y fecha de los hechos o o o o
• Su uso promueve la coordinación interinstitucional y la recogida sistemática de la información • Incluir una copia en: o El expediente del NNA o La intervención (dirigida a los servicios sociales municipales en el procedimiento de actuación ordinario y a la entidad competente en materia de protección de menores en el procedimiento de actuación urgente) o El centro de registro de datos de maltrato infantil de la comunidad autónoma (RUMI)
Registro Unificado de Maltrato Infantil (RUMI) Base de datos estadísticos online de todo el territorio nacional impulsada por la Comisión Interautonómica de Directores Generales de Infancia
Variables registradas
Comunidad autónoma y provincia Tipo de maltrato infantil Sexo Nivel de gravedad Ámbito de procedencia Número de orden para evitar duplicidades
Objetivos • Llegar a un consenso sobre el concepto de MTI y tipología • Implicar y sensibilizar a profesionales de distintos ámbitos • Incrementar fuentes de notificación • Facilitar la notificación de profesionales sin formación inicial • Unificar el material de notificación. • Integrar las distintas fuentes de notificación en un sistema de registro
Pediatría social • Si existe esta consulta, será la referente para establecer las coordinaciones tras asistencia en urgencias • Se continuará con revisiones que precise el menor, en coordinación con Pediatría de Atencion Primaria y evitando duplicidades
Servicios sociales • Es obligatorio comunicarse con ellos ante cualquier situación sospechosa o confirmada de MTI • Después se decidirá si el abordaje se realiza desde servicios sociales o se derivará al servicio especializado de menores • Se les debe notificar todos los casos, incluidos las sospechas leves o situaciones de riesgo
Fuerzas y cuerpos de seguridad • Unidades especializadas en la atención al NNA y entorno familiar • En caso de presunto delito o situación de riesgo, se requerirá su presencia en urgencias • Analizarán la situación, establecerán sus protocolos de actuación y velarán por la seguridad de la víctima • Recurrir a ellos en caso de precisar contacto con juzgado de guardia
Sistema judicial • La función del juzgado de guardia es dar respuesta urgente a solicitud de tutela judicial inmediata para preservar los derechos de los ciudadanos • La función de fiscalía de menores es proteger a los NNA Se les debe comunicar cualquier sospecha o certeza de MTI mediante parte de lesiones
Médico forense •
Su presencia en urgencias vendrá determinada por las indicaciones dictadas por el juez de guardia
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Si se requiere, esperarle para explorar conjuntamente al paciente y evitar revictimización secundaria del NNA y posible pérdida de pruebas judiciales
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Objetivo: búsqueda y custodia de posibles pruebas de la agresión sufrida por la víctima
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Realizará el informe médico-pericial, con el registro de las lesiones y posibles secuelas