Promotie Reinier Feitz

Op 12 november 2021 heeft Reinier Feitz zijn proefschrift ‘Promise of Open TFCC Surgery’ succesvol verdedigd.

In dit proefschrift worden verschillende aspecten van ulnaire polsproblemen onderzocht, met de nadruk op de uitkomst van open chirurgie voor het Triangulaire Fibrocartilage Complex (TFCC). Het proefschrift is gebaseerd op gegevens van patiënt-gerapporteerde uitkomsten die real-time in de kliniek verzameld zijn. Hoofdstuk 2 van het proefschrift beschrijft hoe deze uitkomsten gebruikt kunnen worden voor directe feedback aan patiënten en zorgverleners om de zorg te verbeteren. In hoofdstuk 3 worden de uitkomsten na een open TFCC reïnsertie beschreven van 274 patiënten. Op 12 maanden na de operatie waren 80% van de patiënten meer verbeterd dan de Minimum Clinically Important Difference (MCID) op de Patient Rated Hand and Wrist Evaluation (PRWHE) (> 14 punten). De knijpkracht verbeterde aanzienlijk met gemiddeld 30% toename. We rapporteerden een kleine verbetering in de beweeglijkheid. Over het algemeen merkten we weinig complicaties op, hoewel een aantal patiënten een revisie reïnsertie nodig hadden van het TFCC, meestal na een nieuw trauma. In totaal keerde 91% van de patiënten na een TFCC reïnsertie terug naar het werk en 50% deed dit al binnen de eerste 12 weken. Patiënten met een slechtere preoperatieve score op de PRWHE gingen later aan het werk. De totale kosten van productiviteitsverlies per patiënt bedroegen 13.588 euro. In dit proefschrift zijn ook de prognostische factoren voor de uitkomsten van een open TFCC reïnsertie onderzocht. Hierbij bleken meer pijn voor de operatie en een slechtere handfunctie preoperatief geassocieerd met meer pijn en

We vonden weinig complicaties na TFCCreïnsertie

slechtere functie op 12 maanden na de operatie. In een andere studie hebben we ontdekt dat als de PRWHE score preoperatief onder de 34 is, de kans klein is dat patiënten een klinisch relevant verschil bereiken (MCID). Patiënten waren in dat geval ook niet tevreden met het eindresultaat. Hoewel er mogelijk een vloereffect is omdat er bij een goede preoperatieve functie minder ruimte voor verbetering is, is het toch belangrijk om te beseffen dat deze patiënten tot nu toe wel geselecteerd werden voor een operatie. We hebben een waarschuwingssysteem in onze software geïnstalleerd dat een chirurg herinnert aan de kleine kans op een matige chirurgische uitkomst wanneer een patiënt wordt ingepland voor een operatie met een lage PRWHE-score preoperatief. Dit kan het gedeelde besluitvormingsproces in de toekomst verder ondersteunen. Ten slotte werd de uitkomst van late follow-up na open chirurgie aan het TFCC beschreven. We hebben dit geanalyseerd door een vervolgvragenlijst (PRWHE) naar onze patiënten te sturen (n = 113). We vonden uitstekende resultaten die na de operatie bleven verbeteren. Resultaten na vijf jaar follow-up waren significant beter dan bij baseline en vergeleken met follow-up na één jaar. De gemiddelde totale PRWHE score op 5 jaar was 19 punten (SD 21). In totaal bereikte 83% een klinisch relevant verschil na vijf jaar. Analyse van pijn, functie en tevredenheid toonde aan dat elk van deze aspecten was verbeterd tussen één en vijf jaar na de operatie.

De redactieleden feliciteren Reinier Feitz met zijn promotie!