Журнал "Современная оптометрия" №1-2021 by ochki.net

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 1 (140) 2021

ОПТОМЕТРИЯ Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so01-21_f1.indd 1

01.02.2021 13:10:44

Оптический журнал «Веко» – ведущее российское бизнес-издание, посвященное индустрии оптической коррекции зрения. Всегда актуальная информация по очковой моде, менеджменту и маркетингу, современным технологиям в сфере оптики. Незаменимый помощник для руководителей и персонала оптических компаний.

«Современная оптометрия» – научно-практический журнал, посвященный

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

На права права р х рекла кллам ла ы

оптометрии. Актуальные статьи ведущих зарубежных и российских ученых. Издается для офтальмологов и оптометристов, стремящихся быть в курсе современной науки и практики.

ɇʏʌ

ɊɃɬɟɘɋɎɏ

ʑʜ BBGR ɕɑɈɎɗɅɠ ʐɨɱɦɺ

Открыта подписка на журналы «Веко» и «Современная оптометрия» на 2021 год*

01.02 – 15.06.21

ɼɿɭ.

ɏɌɑɋɛƉ

990 ɼɿɭ.

ɼɿɭ ɔɾɺɹʃɱɹɴɱ ɷɴɹɳʇ ɼɿɭ ɕɺɾɺʁɼɺɸɹɡʋ ɾɱʁɹɺɷɺɯɴʋ 8VERWMXMSRW

ɈɈɈ «Ʉɨɦɩɚɧɢɹ ɆɈɄ» – ɷɤɫɤɥɸɡɢɜɧɵɣ ɩɨɫɬɚɜɳɢɤ ɮɪɚɧɰɭɡɫɤɢɯ ɥɢɧɡ BBGR Ɇɨɫɤɜɚ, ɬɟɥ./ɮɚɤɫ: +7 (495) 260 87 57, www.moc-company.ru

obl_all_so01-21_f1.indd 2

Способ 1: оплатить вложенный в журнал счет. Способ 2: связаться напрямую с редакцией для получения консультации и выставления счета.

ɑʐƉɇʏʌƉʏɏɓɗʐɌƉɊɌɋɑɌ ɒʟʗɢʟʞʕʕɦɡɫɶʞƉ• ʑɯɦʕɫɶʞƉ• ʛʒɥɢʟɮɥʗɲɫɶʞ ɐɺɰɼɺɭɹɺɽɾɴ ɡɶʂɴɴ ɿɾɺʃɹʋɵɾɱ ɿ ɶɺɹɽɿɷʈɾɡɹɾɺɮ

ɼɺɳɹɴʃɹɡʋ ʂɱɹɡ ɳɡ ɻɡɼɿ ɷɴɹɳ

Как подписаться на журналы?

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

990

(812) 603-40-02

e-mail: magazine@veko.ru * Для подписчиков действует специальное предложение по обучению оптика-консультанта.

01.02.2021 13:11:44

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ОПТОМЕТРИЯ ¹ 1 (140) 2021

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ contents

РЕДАКЦИЯ (davydov@veko.ru) Главный редактор: И. П. Миннуллин, д-р мед. наук, проф. Заместитель главного редактора: В. А. Давыдов Дизайн и верстка: Е. Т. Лебедева, С. И. Рожкова, Т. Л. Федорова Литературный редактор: В. И. Сайфутдинова

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

Корректор: О. М. Федотова Офис-менеджер: Ольга Черненко

CONTACT LENSES

Буч Дж., Хофманн Г., Растон Д. В поиске зоны комфорта. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Комфорт при ношении контактных линз зависит от сложной комбинации физических и визуальных факторов. Buch J., Hofmann G., Ruston D. Getting into your comfort zone

Редакционный совет Э. В. Бойко, д-р мед. наук, проф., директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова Б. В. Овчинников, канд. тех. наук, начальник отдела Н-42, член научно-технического совета АО «Государственный оптический институт имени С. И. Вавилова» И. К. Ильясов, канд. пед. наук, зав. кафедрой сервиса и сферы услуг ГАПОУ КП № 11 В. О. Соколов, канд. мед. наук, зав. офтальмологическим отделением CПбГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения

Comfort with contact lens wear is influenced by a complex combination of physical and visual elements.

Барнетт М. Склеральные линзы: настоящие и будущие сферы применения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Автор обращается к актуальным темам, включая использование склеральных линз при кератоконусе и способы распознавания и устранения «полуденного затуманивания». Она также исследует потенциальные возможности применения склеральных линз в будущем – от доставки лекарств в глаза до «умных» линз – и рассматривает роль наполняющего раствора. Barnett M. Scleral lens update: current and future applications Author tackles current hot topics including the use of scleral lenses in keratoconus, and how to recognise and addressing midday fogging. She also explores potential future uses of scleral lenses, from ocular drug delivery to smart lenses. The role of the filling solution is examined.

В. В. Келарев, д-р эконом. наук, проф. кафедры экономической теории и предпринимательства Южно-Российского института управления РАНХиГС И. А. Лещенко, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России М. А. Трубилина, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России И. А. Шевич, директор ЧОУ ГП «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» ПЕРЕВОДЧЕСКИЕ УСЛУГИ – 0979490 B.C. Ltd РЕКЛАМА И ПОДПИСКА – РА «ВЕКО» Генеральный директор: Дария Рылова Шеф-редактор: Ильдар Ильясов Отдел продаж Менеджеры: Александр Гурьев, Александр Джуринский, Оксана Теплова Подписка: Кирилл Капилов (magazine@veko.ru) КООРДИНАТЫ ДЛЯ СВЯЗИ С ИЗДАТЕЛЬСТВОМ И РЕДАКЦИЕЙ: Почтовый адрес: 195299, Россия, Санкт-Петербург, а/я 62 Тел./факс: (812) 603-40-02 E-mail: davydov@veko.ru Интернет-адрес: www.veko.ru

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

Украинское отделение РА «Веко»: 01001, Украина, Киев, а/я 388-В. Александр Джуринский. Тел.: (380-67) 402-80-05. E-mail: dzhurinskiy@veko.ru

SPECTACLES AND OPHTHALMIC LENSES

Щербакова О. А. Какие очковые линзы были популярны в 2020 году . . . . . . . . 20 В этой статье мы обсудим с дистрибьюторами, какие линзы были более всего востребованы на российском оптическом рынке в 2020 году и какие тенденции характерны для сегодняшнего состояния оптического бизнеса. Shcherbakova O. A. Ophthalmic lenses that were most demanded in 2020 In this article, we will discuss with distributors which lenses were most in demand in the Russian optical market in 2020 and what trends are typical for the current state of the optical business.

Ñì. ïðîäîëæåíèå

soderg_so01-21_s3.indd 1

Представитель в ЕС: Veko International s.r.o. Ke skále 268, 263 01 Chýně. Czech Republic Тел.: +420 (608) 83-49-72 Отпечатано в типографии «Премиум Пресс» Tираж 2500 экз. Цена свободная. Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС7728286 от 23 мая 2007 года. © ООО «РА “ВЕКО”», 2021. Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение или размножение материалов, опубликованных в настоящем издании, допускается с письменного разрешения рекламного агентства «ВЕКО». Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые сертификаты и лицензии. Исключительное право на публикацию материалов журнала «Современная оптометрия» в сети Интернет имеют сайты OCHKI.net и OCHKI.com. Любое использование этих материалов на других сайтах возможно только с письменного разрешения администрации сайтов OCHKI.net и OCHKI.com (e-mail: gabura@ochki.net).



01.02.2021 13:45:40

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ, ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈß, ÔÀÐÌÀÖÈß DIAGNOSTICS, TREATMENT, PHARMACOLOGY, PHARMACY

Егорова А. В. Менеджмент миопии в России и за рубежом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Что такое менеджмент миопии? Просто модный термин? Или знание о нем может быть полезно офтальмологам и оптометристам? Можно ли говорить на современном этапе о менеджменте миопии в полном объеме и о том, что понимают под этим термином в других странах? Именно на эти вопросы мы постараемся ответить в этой статье. Egorova A. V. Myopia management in Russia and worldwide What is myopia management? Just a buzzword? Or can knowledge of it be useful for ophthalmologists and optometrists? Is it possible to speak at the present stage about the management of myopia in full, about what is understood by this term in many other countries? We will try to answer these questions in our article.

ÒÎ×ÊÀ ÇÐÅÍÈß POINT OF VIEW

Саджан Д. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2) и ношение контактных линз . . . . . . . . . . . . . . . 32 Статья должна помочь медицинским работникам принимать взвешенные решения, основанные на

soderg_so01-21_s3.indd 2

достоверной информации, касающейся безопасности ношения пациентами контактных линз в свете инфицирования новым коронавирусом. Sajjan J. Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 and contact lens wear This article is designed to help practitioners make informed management decisions regarding the safety of contact lens wear in patients with respect to the novel coronavirus.

ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈ IN PRACTICE

Шевич И. А. Точный рецепт повышает лояльность клиента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 В статье приведен пример подбора очковой коррекции зрения пациенту со сложным миопическим астигматизмом прямого типа, начальной пресбиопией и симптомами фиксационной диспаратности. Shevich I. A. Precise prescripton boosts customer loyalty The article gives an example of spectacle vision correction of a patient with complex myopic astigmatism of the direct type, initial presbyopia and symptoms of fixation disparity.

ÍÅÊÐÎËÎÃ OBITUARY

Памяти Сергея Александровича Новикова. . . 43 In memory of Sergey Novikov

01.02.2021 13:45:42

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

Â ïîèñêå çîíû êîìôîðòà Àííîòàöèÿ Êîìôîðò ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç çàâèñèò îò ñëîæíîé êîìáèíàöèè ôèçè÷åñêèõ è âèçóàëüíûõ ôàêòîðîâ. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: êîìôîðò, êîíòàêòíûå ëèíçû, ýëåêòðîííûå óñòðîéñòâà

Дж. Буч, главный оптометрист в области научных исследований компании «Джонсон и Джонсон Вижн» (Атланта, США)

Г. Хофманн, главный инженер по разработке новых продуктов компании «Джонсон и Джонсон Вижн» (Атланта, США)

Удобно ли вы сидите? Комфортно ли вашим глазам? Тогда начнем. Задумайтесь на минуту, прежде чем ответить на эти вопросы. Удобно ли вам сидеть? Как ощущает себя ваше тело в данный момент? Как бы вы оценили свои ощущения по воображаемой шкале от абсолютного комфорта до полного дискомфорта или даже боли? Комфорт – сложное ощущение, на которое влияет множество факторов. Это так же верно и в том случае, когда речь заходит о глазах, в частности об

ощущении комфорта у людей, которые носят контактные линзы (КЛ). В этой статье мы поговорим о факторах, влияющих на ощущение комфорта при ношении КЛ, оценим роль физических и зрительных аспектов в формировании общего ощущения комфорта.

Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèé êîìôîðòà è äèñêîìôîðòà Определение понятий комфорта и дискомфорта – непростая задача. Это не система из двух противоположных понятий, в кото-

Êëþ÷åâûå ìîìåíòû ñòàòüè

Д. Растон, директор по международному профессиональному обучению и разработкам компании «Джонсон и Джонсон Вижн» (Атланта, США) Перевод предоставлен компанией «Джонсон и Джонсон Вижн» Данная публикация аналогична статье «В поиске зоны комфорта» (Getting into your comfort zone), которая была опубликована в журнале Contact Lens Spectrum в июле 2018 года. Печатается с разрешения «ПентаВижн ЛЛС» (PentaVision LLC).

1. Общие ощущения при ношении КЛ определяются как физическим, так и зрительным ощущением комфорта. 2. Задавайте пациенту не только вопрос «Ощущаете ли вы линзы?», но и «Насколько комфортно вы видите?». 3. Для повышения физического комфорта используйте методологический подход к решению проблем. 4. Зрительный комфорт часто связан с выполнением определенных действий или условиями окружающей среды. 5. Чтобы добиться максимального зрительного комфорта, рекомендуйте правильные техники «ви́дения» при выполнении задач, требующих рассмотрения вблизи, и использовании цифровых устройств, корригируйте любые нарушения бинокулярного зрения и обратите внимание на наличие источников бликов в местах, где бывает пациент. 6. Возможно, в будущем удастся добиться большего зрительного и физического комфорта у людей, которые носят КЛ.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 3

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:15:51

Â ïîèñêå çîíû êîìôîðòà

рой отсутствие дискомфорта означало бы комфорт и наоборот. Исследователи в области эргономики определяют комфорт как «приятное ощущение или чувство расслабленности в ответ на окружающие человека условия», а дискомфорт – как «неприятное состояние организма человека в ответ на окружающие физические факторы» [1]. Стоит отметить, что отсутствие дискомфорта не означает ощущение комфорта, скорее, это просто отсутствие каких-либо ощущений [2]. Чтобы можно было говорить об ощущении комфорта, должно быть что-то еще, и в исследованиях эргономики к этому «чему-то еще» относятся: чувство удовольствия, ощущение расслабленности или восстановления сил [1].

Îùóùåíèÿ ïðè íîøåíèè ÊË В ситуации с КЛ общее ощущение комфорта формируется под совокупным влиянием физических и зрительных ощущений (рис.).

Ôèçè÷åñêèé äèñêîìôîðò ïðè íîøåíèè ÊË Что касается физических ощущений при ношении КЛ, дискомфорт чаще всего становится очевидным, когда пациенты описывают ощущения в конце дня и отмечают снижение времени ношения линз. Некоторые

Ôèçè÷åñêèé äèñêîìôîðò Ñóõîñòü Çóä Îáùåå Îùóùåíèå ïåñêà âîñïðèÿòèå â ãëàçàõ êîìôîðòà Îùóùåíèå ïîêàëûâàíèÿ Îùóùåíèå ææåíèÿ Îùóùåíèå èíîðîäíîãî òåëà

Çðèòåëüíûé äèñêîìôîðò Óñòàëîñòü Íå÷åòêîñòü çðåíèÿ Ïðèùóðèâàíèå Çðèòåëüíîå íàïðÿæåíèå ×óâñòâèòåëüíîñòü Óòîìëÿåìîñòü Ãîëîâíûå áîëè

Роль различных факторов в формировании общего восприятия комфорта при ношении КЛ 4

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 4

просто сообщают о невозможности носить КЛ столько времени, сколько им хотелось бы. Другие могут описывать испытываемые ощущения разными словами. Часто в качестве причин, по которым пациенты прекращают носить линзы, упоминаются сухость и дискомфорт. Врач должен обратить особое внимание на них или на похожие описания, которые могут свидетельствовать о подобном состоянии: «ощущение покалывания», «ощущение песка в глазах», «царапание» или «раздражение»; особенно это касается тех, кто уже в течение длительного времени пользуется линзами. Следует отметить, что те, кто впервые начинает носить линзы, испытывают проблемы и при обращении с ними, и со зрением, которые наряду с проблемами, связанными с отсутствием комфорта, могут сыграть определенную роль в отказе этих пользователей от ношения КЛ [5]. Рабочая группа специалистов по изучению слезной пленки и поверхности глаза (Tear Film and Ocular Surface Society – TFOS) в 2013 году рассмотрела имеющиеся данные, касающиеся дискомфорта при ношении контактных линз (ДКЛ), с учетом его причин, результатов обследования и способов устранения [6]. ДКЛ встречается часто – в среднем о нем говорит почти половина пользователей КЛ [7]. Неудивительно, что ДКЛ имеет сложную этиологию: общее ощущение комфорта у пользователей линз формируется из множества возможных факторов. Отчет о семинаре содержит информацию о том, что эти показатели, влияющие на возникновение ДКЛ, можно разделить на две группы: 1) связанные с КЛ; 2) возникающие из окружающей среды. Факторы, связанные с КЛ, включают в себя: свойства материала, конструкцию линзы, ее подбор и уход за линзами. Изучать роль каждого из этих факторов в отдельности – достаточно сложная задача, поскольку изменение одного свойства материала для изучения его влияния на ощущение комфорта неизбежно влечет за собой изменение других параметров КЛ. В табл. 1 содержится краткое описание вариантов влияния факторов, связанных с КЛ, на ДКЛ.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:15:52

Òàáëèöà 1

Ôàêòîðû, âåäóùèå ê ÄÊË Параметр КЛ

Роль в формировании дискомфорта при ношении КЛ

Материал

— Не выявлены различия по ощущению комфорта между гидрогелевыми и силикон-гидрогелевыми линзами [8–10]

Поверхность / свойства

— Важную роль в создании ощущения комфорта при ношении линз играет низкий коэффициент тренияя [9, 11] — Нет подтвержденных экспертами достоверных данных о связи между способностью к смачиванию поверхности линзы при ношении (in vivo) и комфортом [10]

Свойства материала линзы / конструкция

— Строго контролируемые исследования не выявили связи между комфортом и модулем эластичности материала [10] — Конструкция края линзы, по-видимому, влияет на ощущение комфорта: линзы с тонкими краями с коническим профилем значительно более комфортны при ношении, чем линзы со скошенными клиновидными или округлыми краями [12] — Более крутая посадочная кривизна линзы способствует большему ощущению комфорта [13]

Режим ношения

— Однодневные контактные линзы более комфортны при использовании, чем такие же линзы, применяемые в режиме частой замены [14]

Комбинация линзы и раствора

— Имеются некоторые свидетельства того, что пациенты, у которых наблюдается индуцированное раствором окрашивание роговицы (ИРОР), испытывают меньший комфорт при ношении линз [15]

Óñòðàíåíèå ÄÊË Для эффективного устранения этой многофакторной проблемы важно рассмотреть два ключевых момента. Сначала необходимо подробно расспросить пациента об ощущении комфорта при ношении КЛ и обязательно установить количество времени, в течение которого пациент его чувствует. Если разница во времени между общей продолжительностью ношения и продолжительностью ношения с ощущением комфорта составляет два часа и более, данную ситуацию можно расценить как «недостаточно комфортное ношение» [16]. Специалисту по коррекции зрения необходимо внимательно ее изучить и управлять ею. Для количественной оценки и отслеживания изменений симптомов в динамике рекомендуется использовать валидированный опросник. В опроснике по оценке сухости глаз при ношении КЛ (CLDEQ-8) содержатся конкретные вопросы о частоте и интенсивности симптомов сухости и дискомфорта [17]. Вторым важным моментом, который следует рассмотреть для устранения ДКЛ, является использование правильного методического подхода. В отчете TFOS, посвященном ДКЛ, описана стратегия решения данной

проблемы, которая предполагает устранение ряда существующих факторов до замены КЛ, а также других причин, связанных с органом зрения или окружающей средой [18]. Например, наличие блефарита потребует в первую очередь его лечения, после чего пациенту будут даны дополнительные рекомендации, которые могут включать в себя увеличение частоты замены КЛ за счет перехода на однодневные линзы, а также использование увлажняющих капель. Меры, которые следует принять после устранения любых других существующих факторов, представлены ранее.

Âàðèàíòû óñòðàíåíèÿ ÄÊË (ïî ìàòåðèàëàì îò÷åòà ïîäêîìèòåòà ïî âåäåíèþ è ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ TFOS [18]) 1. Замена раствора для ухода за КЛ. 2. Замена линз на однодневные (устранение необходимости в системе ухода). 3. Более частая замена линз. 4. Переход на линзы другого дизайна и/или из другого материала. 5. Вспомогательные средства: увлажняющие / смачивающие капли, импланты, окклюзия слезных точек. 6. Пищевые добавки (масло примулы вечерней). 7. Местные лекарственные препараты (азитромицин). 8. Улучшение условий окружающей среды: влажность / поток воздуха.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 5

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:15:54

Â ïîèñêå çîíû êîìôîðòà

Наконец, относительно физического дискомфорта необходимо помнить: данные исследований свидетельствуют о том, что снижение комфорта в течение дня в большей степени может быть обусловлено утомлением глаза и сменой условий окружающей среды, чем изменениями самих КЛ [19, 20].

Çðèòåëüíûé äèñêîìôîðò Только физическим ощущением дискомфорта невозможно в полной мере описать ощущения при ношении КЛ. Для формирования полной картины необходимо также учитывать субъективные элементы восприятия зрительного комфорта. Ощущение зрительного комфорта, несомненно, касается всех пациентов, вне зависимости от ношения КЛ. Однако специалисту по коррекции зрения сложнее оценивать состояние пациентов, которые носят КЛ, поскольку для составления полной картины и ведения пациента необходимо учитывать факторы, определяющие как физический, так и зрительный комфорт. Несмотря на отсутствие единого определения зрительного комфорта, его описания перекликаются между собой. В настоящей работе зрительный комфорт определяется как «ощущение легкости, благополучия или удовлетворения при осуществлении функции зрения». Также зрительный комфорт определяется как «субъективное ощущение комфорта, вызванное зрительными стимулами» [21]. Хорошим примером значимости зрительного дискомфорта является тот факт, что в США на основании признаков и симптомов зрительного дискомфорта возможно установить диагноз, используя код Международной классификации болезней (МКБ10), который применяется для выставления счетов по медицинскому страхованию [22]. Чувства, которые испытывает пациент при возникновении зрительного дискомфорта или зрительного напряжения, варьируют от ощущения некоторой болезненности до боли или усталости в области вокруг глаз. Также могут возникать нечеткость зрения или двоение, головная боль и утомление глаз. Нечеткость зрения уже давно ас6

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 6

социируется со зрительным дискомфортом, и было обнаружено, что некорригированный астигматизм является основной причиной зрительного напряжения, головной боли и усталости глаз [24–26]. Нарушения аккомодации и вергенции также являются источниками напряжения зрения [27–30]. Кроме того, зрительное напряжение возникает при нарушении глазодвигательных функций в результате плохо компенсированных форм фории. Прищуривание глаз, вероятно, происходит как реакция на нечеткость зрения или воздействие внешних источников света и является результатом сокращения круговой мышцы глаза. Была обнаружена значимая корреляция между дискомфортом и притоком крови к этой мышце, и потому допустимо предположить, что боль вокруг глаз может быть следствием чрезмерного напряжения круговой мышцы глаза при прищуривании [24]. Длительное сокращение мышцы, приподнимающей бровь, также связано с возникновением мигренеподобных головных болей, вероятно, вследствие сдавления надглазничного и блокового нервов, которые проходят через эту мышцу [31]. На ощущение зрительного комфорта также влияют: контрастность объекта [32], размер текста [33] и когнитивная потребность [34] при выполнении задачи. При рассматривании чего-либо вблизи [35, 36] частота моргания уменьшается, а неполноценное моргание коррелирует с ощущением дискомфорта [37]. Свидетельства того, что сужение зрачка может быть источником болезненных ощущений, несколько сомнительны, и в ряде исследований сообщается, что сужение зрачка не является непосредственной причиной дискомфорта [38–40], а в недавнем исследовании было выдвинуто предположение о более выраженной причинно-следственной связи [41]. Вне зависимости от наличия прямого соотношения сужение зрачка, несомненно, коррелирует с аккомодацией и конвергенцией, и длительное выполнение задач, требующих рассмотрения вблизи, приводит к напряжению этой триады систем фокусирования на малые расстояния.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:15:56

Öèôðîâûå óñòðîéñòâà

Ñâåòîáîÿçíü

Источником многих дополнительных факторов, связанных со зрительным дискомфортом, является тип выполняемой задачи, требующей рассмотрения вблизи. Хотя упоминания, описывающие зрительный дискомфорт, можно встретить в литературных источниках, изданных много сотен лет назад, сообщения, в наибольшей степени отражающие ситуацию в современном обществе, касаются задач, выполняемых с использованием цифровых устройств. Было обнаружено, что глазные симптомы значительно более выражены тогда, когда пациент пользуется цифровыми устройствами, чем когда изучает печатные материалы [42]. Связанные со зрением симптомы, возникающие при использовании цифровых устройств, включают в себя: зрительное напряжение, нечеткость зрения, сухость глаз, головную боль и дискомфорт. Использование цифровых устройств широко распространено: проведенный в 2017 году опрос взрослых жителей США показал, что более 75 % американцев имеют смартфоны, а в возрастной группе 18–29 лет эта доля даже выше – 92 % [43]. Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) характеризует группу глазных и неглазных симптомов, и при учете всего спектра симптомов распространенность КЗС составила 90 % [44]. Вместо КЗС для описания симптомов все чаще употребляется новый термин – «цифровая зрительная усталость» [45]. При опросе нью-йоркских офисных служащих 40 % сообщили, что не менее половины рабочего времени ощущают усталость глаз, а дискомфорт глаз с той же частотой испытывает почти треть (31 %) респондентов [46]. При этом всевозможные типы электронных устройств – от настольных дисплеев до ноутбуков и мобильных гаджетов – использовались в совершенно разных условиях: отличались расстояние от глаз, углы зрения, время суток, освещение и параметры окружающей среды. Эти условия формируют ряд требований к системе органа зрения.

Зрительный дискомфорт также может быть обусловлен наличием некоторых офтальмологических и системных заболеваний, а также приемом каких-либо лекарственных препаратов. Светобоязнь является причиной зрительного дискомфорта и определяется как «состояние повышенной чувствительности, при котором свет вызывает ощущение дискомфорта в глазах или голове; также может вызывать реакцию избегания без явно выраженных болевых ощущений» [47]. Это состояние ассоциировано с сухостью глаз, мигренью, депрессией, блефароспазмом, прогрессирующим надъядерным параличом глазных мышц и применением таких лекарственных препаратов, как барбитураты и бензодиазепины [47]. Светобоязнь связана с болевыми ощущениями; функциональная магнитнорезонансная томография (МРТ) свидетельствует о том, что светобоязнь воспринимается как настоящий болевой стимул [48].

Áëèêè Мы все чувствительны к чрезмерно яркому свету: стоит только вспомнить, как мы защищаем глаза от яркого света в солнечный день или как нам мешает свет встречных фар во время вождения ночью. При взгляде на источник яркого света может возникнуть ответная реакция в виде прищуривания глаз и сужения зрачков, которая способна привести к зрительному утомлению и дискомфорту. Также часто мы стремимся избежать дискомфорта от источника яркого света, отводя от него глаза. Американский национальный институт стандартизации (ANSI) в отношении офисного освещения определяет, что «блики возникают тогда, когда яркость освещения или коэффициенты яркости являются чрезмерно высокими по отношению к состоянию адаптации» (ANSI/IES RP 1–12). Коэффициент яркости – это яркость источника блика, разделенная на яркость объекта. Согласно стандарту ANSI, коэффициент яркости не должен превышать 10 : 1 для удаленных источников

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 7

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:15:57

Â ïîèñêå çîíû êîìôîðòà

Òàáëèöà 2

Ôàêòîðû, âûçûâàþùèå äèñêîìôîðòíûå áëèêè Фактор

Роль в появлении дискомфортных бликов

Угол

— Блик более выражен при уменьшении угла между источником блика и направлением взгляда

Контраст

— Блик более выражен при увеличении контраста между источником блика и фоновым освещением [54]

Адаптация к свету

— Состояние адаптации индивидуально: например, человек, адаптировавшийся к полной темноте, ощущает дискомфорт при включении света в комнате

Длина волны света от источника бликов

— Блики варьируют в зависимости от спектрального состава источника света. Люди лучше всего воспринимают свет центральной области видимого спектра – от 510 до 550 нм [55], и обычно большее беспокойство вызывает воздействие коротковолнового (например, 400 нм), чем длинноволнового (700 нм) света

Время суток

— Больший дискомфорт вызывает свет при меньшей высоте солнца над горизонтом, что бывает в утренние часы и ближе к вечеру

Естественные медиаторы

— Представители европеоидной расы со светлой кожей хуже воспринимают яркий свет по сравнению с людьми с более выраженной пигментацией [56] — Более высокая плотность пигмента в макуле коррелирует с менее выраженным зрительным дискомфортом [57]

света или 3 : 1 между объектом и непосредственным визуальным окружением. Использование солнцезащитных очков не приводит к изменению коэффициента яркости, однако смотреть через такие очки более комфортно, поскольку уменьшается общее воздействие света на сетчатку. Это смещает воздействие света на уровень ниже пограничного значения яркости, которое разделяет зрительный комфорт и дискомфорт (значение в виде двоично-десятичного числа – BCD). Значение BCD широко используется инженерами по освещению и архитекторами при определении оптимальных комфортных уровней освещенности в помещении. Блики снижают контрастную чувствительность [49], а также остроту зрения, связанную с высокой и низкой контрастностью [50–52]. Как правило, блики разделяют на два типа. Слепящий – это блик, вызывающий «временное нарушение зрения вследствие воздействия света», причиной которого является потеря контрастности изображения на сетчатке в результате рассеяния света внутри глаза [53]. Дискомфортный – это блик, вызывающий «временное раздражение вследствие воздействия света», которое может возникать в ответ на насыщение зрительных нейронов [53]. Помимо коэффициента яркости и размера источника света и расстояния до него, в возникновении дис8

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 8

комфортного блика задействован ряд других факторов. Знание этих факторов, перечисленных в табл. 2, позволяет дать оптимальный совет пациенту, страдающему от зрительного дискомфорта, вызванного бликами.

Ñïîñîáû êîìïåíñèðîâàíèÿ äèñêîìôîðòà Человек пытается уменьшить зрительный дискомфорт разными способами. В ответ на нескорригированную рефракционную аномалию, нарушения бинокулярного зрения и блики он прищуривает глаза. От чрезмерно яркого света человек часто загораживается рукой или использует солнцезащитные очки. При бликах компенсирующим действием часто является отведение взгляда. К таким примерам можно отнести отведение взгляда от фар встречной машины ночью или использование козырька, когда машина двигается навстречу заходящему солнцу.

Îäíîâðåìåííîå îùóùåíèå ôèçè÷åñêîãî è çðèòåëüíîãî äèñêîìôîðòà На рис. выше перечислены физические и зрительные факторы, которые определяют общее ощущение комфорта при ношении КЛ. В реальных условиях эти факторы могут

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:15:59

пересекаться. При опросе пациентов, постоянно использующих многоразовые КЛ, 59 % отметили снижение комфорта, общего удовлетворения от линз и качества зрения в течение дня [58]. Чаще всего упоминались такие симптомы, как утомление глаз и их сухость. Первое относится к зрительному фактору, второе – к физическому ощущению. Отчасти можно объяснить эти одновременные ощущения разных форм дискомфорта изменениями слезной пленки: при ношении КЛ слезная пленка менее стабильна, что может вызывать дискомфорт, сухость и изменения зрения [59]. Такие одновременные ощущения, связанные с комфортом и зрением, были изучены в исследовании влияния характера зрения на оценку комфорта для глаз [60]. В некоторых ситуациях комфорт уменьшался при индуцированной нечеткости зрения, и авторы предположили, что на это могут влиять комплекс психологических факторов и сенсорная интеграция функции зрения и процессов формирования болевых ощущений более высокого порядка.

рекомендациям, добиться правильной коррекции зрения и дать пациенту советы относительно работы вблизи и выбора правильных источников света. Действуя подобным образом, врач поможет улучшить общее впечатление клиента от использования КЛ, повысить его удовлетворенность и потенциально снизить частоту отказов от ношения линз. Это также увеличит вероятность того, что пациент будет рекомендовать КЛ другим. Возможно, в будущем разработают такую технологию изготовления КЛ, которая поможет решить некоторые из этих проблем. Например, помимо обеспечения защиты от УФизлучения, будущие КЛ, вероятно, смогут избирательно отфильтровывать свет таким образом, чтобы повысить эффективность зрительного восприятия. Помня о том, что, с точки зрения эргономики, комфорт требует чего-то большего, чем простого отсутствия дискомфорта, мы можем надеяться, что будущие технологии изготовления КЛ не только позволят устранить ощущение дискомфорта, но и смогут усилить ощущения зрительного и физического комфорта при ношении линз.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Çàêëþ÷åíèå С точки зрения благополучия наших пациентов, важно помнить о том, что дискомфорт может проявляться как физическими, так и зрительными ощущениями. Признание того, что общее ощущение комфорта включает в себя оба элемента, позволит нам получить больше информации от наших клиентов и дать более полезные рекомендации для устранения дискомфорта. Хотя мы можем регулярно спрашивать пациентов, использующих КЛ, о том, насколько комфортно им носить линзы, и узнать, насколько комфортно им смотреть. Ощущения комфорта и дискомфорта при ношении КЛ зависят от множества факторов, которые могут накладываться и влиять друг на друга. Важно также применять методологический подход для устранения дискомфорта. Для устранения физического дискомфорта при ношении КЛ врач должен следовать современным клиническим

1. Vink P, Hallbeck S. Editorial: comfort and discomfort studies demonstrate the need for a new model. Applied ergonomics. Mar 2012; 43 (2): 271–276. 2. Helander MG, Zhang L. Field studies of comfort and discomfort in sitting. Ergonomics. Sep 1997; 40 (9): 895– 915. 3. Dumbleton K, Woods CA, Jones LW, Fonn D. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye & contact lens. Jan 2013; 39 (1): 93–99. 4. Richdale K, Sinnott LT, Skadahl E, Nichols JJ. Frequency of and factors associated with contact lens dissatisfaction and discontinuation. Cornea. Feb 2007; 26 (2): 168–174. 5. Sulley A, Young G, Hunt C. Factors in the success of new contact lens wearers. Contact lens & anterior eye: the journal of the British Contact Lens Association. Feb 2017; 40 (1): 15–24. 6. Nichols KK, Redfern RL, Jacob JT, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Definition and Classification Subcommittee. Investigative ophthalmology & visual science. 2013; 54 (11): TFOS14–19. 7. Dumbleton K, Caffery B, Dogru M, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Subcommittee on Epidemiology. Investigative ophthalmology & visual science. 2013; 54 (11): TFOS20–36. 8. Guillon M. Are silicone hydrogel contact lenses more comfortable than hydrogel contact lenses? Eye & contact lens. Jan 2013; 39 (1): 86–92.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 9

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:16:01

Â ïîèñêå çîíû êîìôîðòà

9. Jones L, Brennan NA, Gonzalez-Meijome J, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: report of the contact lens materials, design, and care subcommittee. Investigative ophthalmology & visual science. Oct 2013; 54 (11): TFOS37–70. 10. Stapleton F, Tan J. Impact of Contact Lens Material, Design, and Fitting on Discomfort. Eye & contact lens. Jan 2017; 43(1): 32–39. 11. Coles MC, Brennan NA. Coefficient of friction and soft contact lens comfort. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. 2012; 89: e-abstract no. 125603. 12. Maissa C, Guillon M, Garofalo RJ. Contact lensinduced circumlimbal staining in silicone hydrogel contact lenses worn on a daily wear basis. Eye & contact lens. Jan 2012; 38 (1): 16–26. 13. Gonzalez-Cavada J, Corral O, Nino A, Estrella M, Fuentes J, Madrid-Costa D. Base curve influence on the fitting and comfort of the senofilcon A contact lens. Journal of optometry. 2009; 2: 90–93. 14. Lazon de la Jara P, Papas E, Diec J, Naduvilath T, Willcox MD, Holden BA. Effect of lens care systems on the clinical performance of a contact lens. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Apr 2013; 90 (4): 344–350. 15. Diec J, Evans VE, Tilia D, Naduvilath T, Holden BA, Lazon de la Jara P. Comparison of ocular comfort, vision, and SICS during silicone hydrogel contact lens daily wear. Eye & contact lens. Jan 2012; 38 (1): 2–6. 16. Riley C, Young G, Chalmers R. Prevalence of ocular surface symptoms, signs, and uncomfortable hours of wear in contact lens wearers: the effect of refitting with dailywear silicone hydrogel lenses (senofilcon a). Eye & contact lens. Dec 2006; 32 (6): 281–286. 17. Chalmers RL, Begley CG, Moody K, Hickson-Curran SB. Contact Lens Dry Eye Questionnaire-8 (CLDEQ-8) and opinion of contact lens performance. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Oct 2012; 89 (10): 1435–1442. 18. Papas EB, Ciolino JB, Jacobs D, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: report of the management and therapy subcommittee. Investigative ophthalmology & visual science. Oct 2013; 54 (11): TFOS183–203. 19. Papas EB, Tilia D, Tomlinson D, et al. Consequences of wear interruption for discomfort with contact lenses. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Jan 2014; 91 (1): 24–31. 20. Navascues-Cornago M, Morgan PB, MaldonadoCodina C. Effect of Three Interventions on Contact Lens Comfort in Symptomatic Wearers: A Randomized Clinical Trial. PloS one. 2015; 10 (8): e0135323. 21. Sagawa K K. Visual comfort to colored images evaluated by saturation distribution. Color Res. Appl. 1999; 24: 313–321. 22. International Classification of Diseases (ICD-10). 2017. URL: http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/H00H59/H53-H54/H53-/H53.14 [accessed 13/12/2017]. 23. Facts about refractive error. 2010/ URL: https://nei.nih. gov/health/errors/errors [accessed 26/11/2017]. 24. Thorud HM, Helland M, Aaras A, Kvikstad TM, Lindberg LG, Horgen G. Eye-related pain induced by visually demanding computer work. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Apr 2012; 89 (4): E452–464. 10

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 10

25. Wiggins NP, Daum KM. Visual discomfort and astigmatic refractive errors in VDT use. Journal of the American Optometric Association. Sep 1991; 62 (9): 680–684. 26. Wiggins NP, Daum KM, Snyder CA. Effects of residual astigmatism in contact lens wear on visual discomfort in VDT use. Journal of the American Optometric Association. Mar 1992; 63 (3): 177–181. 27. Wee SW, Moon NJ, Lee WK, Jeon S. Ophthalmological factors influencing visual asthenopia as a result of viewing 3D displays. The British journal of ophthalmology. Nov 2012; 96 (11): 1391–1394. 28. Sheedy JE, Parsons SD. The Video Display Terminal Eye Clinic: clinical report. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Aug 1990; 67 (8): 622–626. 29. Jaschinski W. The proximity-fixation-disparity curve and the preferred viewing distance at a visual display as an indicator of near vision fatigue. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Mar 2002; 79 (3): 158–169. 30. Karania R, Evans BJ. The Mallett Fixation Disparity Test: influence of test instructions and relationship with symptoms. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Sep 2006; 26 (5): 507–522. 31. Dirnberger F, Becker K. Surgical treatment of migraine headaches by corrugator muscle resection. Plastic and reconstructive surgery. Sep 1 2004; 114 (3): 652–657; discussion 658–659. 32. Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR. Eyelid squint response to asthenopia-inducing conditions. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Jul 2007; 84 (7): 611–619. 33. Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Sep 2011; 31 (5): 502–515. 34. Himebaugh NL, Begley CG, Bradley A, Wilkinson JA. Blinking and tear break-up during four visual tasks. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Feb 2009; 86 (2): E106–114. 35. Portello JK, Rosenfield M, Chu CA. Blink rate, incomplete blinks and computer vision syndrome. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. May 2013; 90 (5): 482–487. 36. Patel S, Henderson R, Bradley L, Galloway B, Hunter L. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Nov 1991; 68 (11): 888–892. 37. Jansen ME, Begley CG, Himebaugh NH, Port NL. Effect of contact lens wear and a near task on tear film breakup. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. May 2010; 87 (5): 350–357. 38. Gray LS, Gilmartin B, Winn B. Accommodation microfluctuations and pupil size during sustained viewing of visual display terminals. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Jan 2000; 20 (1): 5–10. 39. Hopkinson RG. Glare Discomfort and Pupil Diameter. J. Opt. Soc. Am. 1956/08/01 1956; 46 (8): 649–656. 40. Fry GA, King VM. The Pupillary Response and Discomfort Glare. Journal of the Illuminating Engineering Society. 1975/07/01 1975; 4 (4): 307–324.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:03

41. Lin Y, Fotios S, Wei M, Liu Y, Guo W, Sun Y Y. Eye Movement and Pupil Size Constriction Under Discomfort Glare. Investigative ophthalmology & visual science. 2015; 56 (3): 1649–1656. 42. Chu C, Rosenfield M, Portello JK, Benzoni JA, Collier JD. A comparison of symptoms after viewing text on a computer screen and hardcopy. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Jan 2011; 31 (1): 29–32. 43. Smith. A. Record shares of Americans now own smartphones, have home broadband. 2017; Pew Research Center. URL: http://www.pewresearch.org/fact-tank/ 2017/ 01/12/evolution-of-technology/ [accessed 25/01/2018]. 44. Thomson WD. Eye problems and visual display terminals–the facts and the fallacies. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Mar 1998; 18 (2): 111–119. 45. Hall L, Brennan-Coles C. More screen time = more digital eye strain. Contact Lens Spectrum. June 2015; 30: 38–40. 46. Portello JK, Rosenfield M, Bababekova Y, Estrada JM, Leon A. Computer-related visual symptoms in office workers. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Sep 2012; 32 (5): 375–382. 47. Digre KB, Brennan KC. Shedding light on photophobia. Journal of neuro-ophthalmology: the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. Mar 2012; 32 (1): 68–81. 48. Moulton EA, Becerra L, Borsook D. An fMRI case report of photophobia: activation of the trigeminal nociceptive pathway. Pain. Oct 2009; 145 (3): 358–363. 49. Harrison JM, Applegate RA, Yates JT, Ballentine C. Contrast sensitivity and disability glare in the middle years. Journal of the Optical Society of America. A, Optics, image science, and vision. Aug 1993; 10 (8): 1849–1855. 50. Bailey IL, Bullimore MA. A new test for the evaluation of disability glare. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Dec 1991; 68 (12): 911–917.

51. Regan D, Giaschi DE, Fresco BB. Measurement of glare sensitivity in cataract patients using low-contrast letter charts. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Apr 1993; 13 (2): 115–123. 52. Haegerstrom-Portnoy G, Schneck ME, Brabyn JA. Seeing into old age: vision function beyond acuity. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Mar 1999; 76 (3): 141–158. 53. Mainster MA, Turner PL. Glare’s causes, consequences, and clinical challenges after a century of ophthalmic study. American journal of ophthalmology. Apr 2012; 153 (4): 587–593. 54. Applegate RA, Wolf M. Disability glare increased by hydrogel lens wear. American journal of optometry and physiological optics. May 1987; 64 (5): 309–312. 55. Fekete J, Sik-Lanyi C, Schanda J. Spectral discomfort glare sensitivity investigations. Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians. Mar 2010; 30 (2): 182–187. 56. JK IJ, de Waard PW, van den Berg TJ, de Jong PT. The intraocular straylight function in 129 healthy volunteers; dependence on angle, age and pigmentation. Vision research. 1990; 30 (5): 699–707. 57. Stringham JM, Garcia PV, Smith PA, McLin LN, Foutch BK. K Macular pigment and visual performance in glare: benefits for photostress recovery, disability glare, and visual discomfort. Investigative ophthalmology & visual science. Sep 22 2011; 52 (10): 7406–7415. 58. Mathews K DB, Alford et al. Exploring variability in soft contact lens performance. Optician. 2015; 251 (6543): 32–34. 59. Craig JP, Willcox M, ArgÜeso P, Maissa C, Stahl U U, Tomlinson A, Wang J, Yokoi N, Stapleton F. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: report of the contact lens interactions with the tear film subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54: TFOS123–156 60. Rao SB, Simpson TL. Influence of Vision on Ocular Comfort Ratings. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. Aug 2016; 93 (8): 793–800.

Getting into your comfort zone Comfort with contact lens wear is influenced by a complex combination of physical and visual elements. Keywords: comfort, contact lenses, digital gadgets

Äæîí Áó÷ (John Buch),

ãëàâíûé îïòîìåòðèñò â îáëàñòè íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí Âèæí» (Àòëàíòà, ÑØÀ)

Ãðåã Õîôìàíí (Greg Hofmann),

ãëàâíûé èíæåíåð ïî ðàçðàáîòêå íîâûõ ïðîäóêòîâ êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí Âèæí» (Àòëàíòà, ÑØÀ)

Äýâèä Ðàñòîí (David Ruston),

äèðåêòîð ïî ìåæäóíàðîäíîìó ïðîôåññèîíàëüíîìó îáó÷åíèþ è ðàçðàáîòêàì êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí Âèæí» (Àòëàíòà, ÑØÀ)

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Physical and visual comfort_so01-21_s7.indd 11

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:16:05

ÊÎÍ ÒÀÊÒÍÀß ÊÎ ÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

Ñêëåðàëüíûå ëèíçû: íàñòîÿùèå è áóäóùèå ñôåðû ïðèìåíåíèÿ

М. Барнетт, главный оптометрист, Калифорнийский университет (Сакраменто, США)

Àííîòàöèÿ Àâòîð îáðàùàåòñÿ ê àêòóàëüíûì òåìàì, âêëþ÷àÿ èñïîëüçîâàíèå ñêëåðàëüíûõ ëèíç ïðè êåðàòîêîíóñå è ñïîñîáû ðàñïîçíàâàíèÿ è óñòðàíåíèÿ «ïîëóäåííîãî çàòóìàíèâàíèÿ». Îíà òàêæå èññëåäóåò ïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñêëåðàëüíûõ ëèíç â áóäóùåì – îò äîñòàâêè ëåêàðñòâ â ãëàçà äî «óìíûõ» ëèíç – è ðàññìàòðèâàåò ðîëü íàïîëíÿþùåãî ðàñòâîðà. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: êåðàòîêîíóñ, êîíòàêòíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ, ñêëåðàëüíûå ëèíçû, «óìíûå» êîíòàêòíûå ëèíçû

Перевод: П. К. Мирахмедова Оригинал статьи опубликован на интернет-портале www.contactlensupdate.com 28.10.2020. Перевод печатается с разрешения редакции портала.

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 12

Âñòóïëåíèå Впервые склеральные контактные линзы (СКЛ) были придуманы Леонардо да Винчи в начале XVI века [1], и они явились самым ранним типом произведенных в промышленном масштабе контактных линз (КЛ) [2]. Материал для изготовления СКЛ превратился из стекла и полиметилметакрилата (ПММА) в газопроницаемые (ГП) материалы [3–6], которые снижают побочные физиологические эффекты, вызванные оригинальными материалами для создания СКЛ. К недостаткам ранних разработок относились: очень плохая проницаемость кислорода, которая приводила к индуцированному линзами отеку роговицы, позже известному как феномен Фика, или вуаль Саттлера, гипоксии роговицы и отказу от СКЛ. Кроме того, каждая лин-

за изготавливалась вручную, и ее невозможно было воспроизвести в случае повреждения или утери. В последние годы усовершенствование технологий производства и техник визуализации глаз привело к возрождению назначения СКЛ [7, 8]. Существует множество оптических и медицинских показаний, по которым пациенту могут назначить СКЛ [9, 10], главными из них являются: зрительная реабилитация при неправильной форме роговицы, терапевтическое лечение заболеваний поверхности глаз и коррекция аномалии рефракции нормальных или здоровых глаз. В настоящее время 10 % всех КЛ в мире выполнены из жестких газопроницаемых материалов [11, 12]. Бóльшую часть из них составляют роговичные линзы (75 %), за ними следуют склеральные (13 %), ортокератологические (ОК-линзы) (8 %) и гибридные

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:13:12

(5 %) [11, 12]. В связи с расширением сферы применения СКЛ стали появляться новые выражения, такие как: «ренессанс жестких линз: всплеск склеральных линз» [13], «склеральные линзы цветут» [14] и «склеральные газопроницаемые линзы достигли совершеннолетия» [15]. В дополнение к этому количество публикаций о СКЛ в рецензируемой литературе растет стремительно [16]. Специалисты, использующие СКЛ в своей практике, тщательно и систематически успешно проводят лечение пациентов, у которых есть проблемы с глазами, частично или полностью восстанавливая не только их зрение, но и функциональные возможности [16]. СКЛ помогают справиться с заболеванием глаз, а также позволяют полностью лечить человека и даже целые семьи [16]. 15 лет назад мало кто из специалистовпрактиков успешно подбирал СКЛ, и лишь несколько лабораторий изготавливали их [17]. Сегодня немало производителей разрабатывают и внедряют инновационные конструкции, решения и технологии СКЛ. Таким образом, эти линзы все более становятся «мейнстримом» в практике применения КЛ [16]. Исследования оценили кривую обучения практикующего врача при подборе СКЛ: с ростом практического опыта количество пробных линз, необходимых для достижения наилучшего соответствия, и количество повторных заказов линз для подбора со временем сокращается [18, 19].

Ñêëåðàëüíûå ëèíçû ñíèæàþò ïîòðåáíîñòü â òðàíñïëàíòàöèè ðîãîâèöû Кератоконус – наиболее распространенная первичная эктазия роговицы, которая обычно вызывает двустороннее асимметричное истончение парацентральной роговицы [26]. Из-за прогрессирующего характера ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Кросслинкинг коллагена роговицы при своевременном вмешательстве может остановить прогрессирование кератоконуса. Всем пациентам с выраженной эктазией роговицы следует рассмотреть возмож-

ность использования СКЛ для визуальной реабилитации и нейтрализации неровностей поверхности роговицы [27]. СКЛ могут уменьшить или отсрочить потребность в ее трансплантации, при этом показанием к кератопластике является всего 1/5 часть всех случаев кератоконуса [28]. Результаты подбора СКЛ сравнивали с кератопластикой у пациентов с кератоконусом [27]. В группе людей, носящих СКЛ, зрение улучшалось быстрее, его средняя острота повысилась через год, и было меньше осложнений по сравнению с теми, кто прошел кератопластику. Ли (Ling) и соавторы оценили влияние СКЛ на частоту трансплантации роговицы при кератоконусе [28]. В их исследовании кератопластика была проведена лишь на 3,2 % глаз [28]. Анализ пациентов с кератоконусом выраженной степени в работе Коппен (Koppen) и соавторов показал, что потребность в кератопластике снизилась более чем наполовину [29]. СКЛ были использованы для успешного лечения 40 из 51 глаза с кератоконусом выраженной степени. Показание к трансплантации роговицы этих пациентов составляло 1,65 % [29]. Людям с кератоконусом до рекомендации хирургического вмешательства следует рассмотреть возможность использования СКЛ, особенно тем, кто не может успешно применять другие способы коррекции зрения.

Ñêëåðàëüíûå ëèíçû êàê ñèñòåìû äîñòàâêè ëåêàðñòâ â ãëàçà В одном исследовании было продемонстрировано использование СКЛ в качестве устройств для доставки лекарств [30]. Об этих линзах сообщалось как о средствах транспорта к переднему отрезку глаза антибиотиков [31, 32], ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) [33–35] и стволовых клеток со смешанными веществами [36]. СКЛ по своей природе стабильны и делают возможным непрерывное проникновение лекарственного средства к переднему отрезку глаза. Объемный резервуар для жидкости благодаря большому диаметру линзы обеспечивает защищенную среду,

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 13

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:13:13

Ñêëåðàëüíûå ëèíçû:

íàñòîÿùèå è áóäóùèå ñôåðû ïðèìåíåíèÿ

в которой поверхность роговицы постоянно омывается жидкостью без консервантов. Также эти линзы демонстрируют минимальный слезообмен после их надевания: он составляет 0,2 % за одну минуту ношения [37]. Если лекарство наносится непосредственно на СКЛ, то накопление жидкости в резервуаре под линзой будет незначительным. Лекарственные препараты, добавленные в резервуар до наложения линз, будут оставаться в нем в течение большей части времени ношения СКЛ. До полной замены жидкости под линзой требуется более 8 ч ее ношения. В исследовании оценивали динамику движения слезной жидкости в двух разных вре-

Рис. 1. Отек роговицы у пациента с признаками выраженного синдрома сухого глаза и нейротрофическим кератитом

Рис. 2. Отложения на поверхности склеральной линзы 14

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 14

менных точках – во время и после ношения СКЛ) – и флюоресценцию слезы после использования линз [38]. Примерно у 1/3 испытуемых не было затока слезы в резервуар жидкости, созданный склеральной линзой, после 5 ч ее ношения [38]. СКЛ могут функционировать как идеальная система доставки лекарства в глаза для обеспечения терапевтического уровня препаратов в желаемой ткани-мишени с минимальной вариабельностью и продолжительностью действия, соответствующей врачебным показаниям [30].

«Ïîëóäåííîå çàòóìàíèâàíèå» Накопление продуктов распада веществ в пространстве под линзой («полуденное затуманивание») может возникнуть между склеральной линзой и роговицей через несколько минут или часов ее ношения [39, 40]. Чтобы избежать «полуденного затуманивания», необходимо часто снимать линзы и надевать их обратно, что явно неудобно для владельцев СКЛ. В литературе описывается, что отходы в пространстве под линзой состоят из лейкоцитов [41], липидов [42] и компонентов внешней слезной пленки [43]. Осложнения, связанные с помутнением резервуаров слезы, особенно распространены у людей с заболеваниями поверхности глаз [44]. Существует множество предполагаемых причин помутнения СКЛ: усиленный обмен слезы и накопление продуктов распада ее компонентов в резервуаре под линзой, повышенное производство муцина из-за механического раздражения конъюнктивальной ткани, накопление белковых и липидных отложений на передней поверхности линзы (рис. 1) и отек роговицы (рис. 2) [45]. Затуманивание обычно связано с накоплением органических веществ либо на передней поверхности линзы, либо в резервуаре жидкости под ней. Но симптомы этого явления схожи в обоих случаях, несмотря на их причину. Следует немедленно исключить отек роговицы путем снятия, очистки и повторного наложения склеральной линзы. Если пациент видит радугу вокруг источ-

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:13:14

ника света (вуаль Саттлера) или его зрение остается нечетким, тоже необходимо оценить роговицу на предмет развития отека. «Полуденное затуманивание» диагностируется с помощью биомикроскопии, ОКТ, а не только по симптомам, поскольку отек роговицы или несмачиваемая передняя поверхность линзы также могут стать причиной ухудшения зрительного восприятия во время ношения линз. Ученые оценили факторы появления «полуденного затуманивания», о котором сообщают сами пациенты, у постоянных пользователей СКЛ [46]. Самостоятельно обнаруживали это явление 64 из 248 респондентов (25,8 %). Выяснилось, что «полуденное затуманивание» не коррелирует с демографическими характеристиками (возрастом, полом, этнической принадлежностью), показаниями к применению СКЛ, средним диаметром линзы (p = 0,30), гаптическим дизайном (p = 0,29) и использованием ежедневного средства для очищения линз (p = 12), раствора для их дезинфекции/хранения (p = 0,71) или наполнителя (p = 0,65). Сопутствующие симптомы – покраснение или раздражение глаз – чаще регистрировались у пациентов, отмечавших у себя «полуденное затуманивание», по сравнению с теми, у кого это состояние не отмечалось (p = 0,03). Повышенное содержание медиаторов воспаления в резервуаре жидкости под линзой у пациентов с «полуденным затуманиванием», покраснением или раздражением глаз, связанными с ношением СКЛ, предполагает, что воспаление глазной поверхности также может вносить свой вклад в процесс развития этого состояния. В недавнем исследовании изучалось, можно ли смягчить «полуденное затуманивание» с помощью нового раствора для наполнения СКЛ, который бы наиболее точно соответствовал концентрации ионов в слезной пленке и ее pH [47]. Подробнее об этом см. в разделе «Особая статья» (Feature article) этого выпуска*.

Äåçèíôåêöèÿ â êàáèíåòå âðà÷à В практике применения СКЛ может быть эффективен подбор как эмпирическим путем, так и при помощи диагностических, или пробных, линз. Исторически сложилось так, что использование пробных КЛ является обычным делом. Практикующие специалисты обычно примеряют одну или несколько линз во время подбора СКЛ. После этого перед хранением и использованием на другом пациенте линзы необходимо продезинфицировать, чтобы предотвратить распространение потенциальных патогенов, которые могут передаваться от одного пациента к другому или могут быть занесены врачом или персоналом во время процедуры их обработки и хранения. В соответствии с новым «Руководством по обращению с многоразовыми контактными линзами (для нескольких пациентов) в клинических условиях» (Guidelines for Handling of Multipatient Contact Lenses in the Clinical Setting) КЛ делятся на три категории по целям дезинфекции [48]: мягкие контактные линзы (МКЛ) (гидрогелевые и силиконгидрогелевые), газопроницаемые линзы (роговичные и СКЛ) и гибридные линзы (композитные, то есть состоят из газопроницаемого центра с гидрогелевой периферией). Для ежедневного применения все КЛ сначала следует протирать очистителем с поверхностно-активным веществом, который удаляет твердые частицы загрязнения, липидные и другие отложения с КЛ для обеспечения более эффективной дезинфекции. Затем диагностические линзы замачивают в не нейтрализованном офтальмологическом 3 %-м растворе пероксида водорода в течение минимум трех часов [48]. В конце линзы нейтрализуют, промывая их стерильным физиологическим или универсальным раствором, а затем хранят сухими в продезинфицированном футляре. Кроме того, стандарты ISO 2018 предлагают документировать каждую дезинфекцию КЛ и вести учет всех диагностических наборов. Запись

* Имеется в виду: Barnett M. Midday fogging // Contact Lens Update. October 28th 2020 [Electronic resource]. URL: www.contactlensupdate.com (дата обращения: 20.12.2020). ¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 15

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:13:16

Ñêëåðàëüíûå ëèíçû:

íàñòîÿùèå è áóäóùèå ñôåðû ïðèìåíåíèÿ

должна включать в себя инвентарный номер каждой линзы, имена пациентов, которым она была надета, дату (даты) использования линз и дезинфекции, метод обработки и выполняющее ее лицо. Такой учет может оказаться полезным для отслеживания инфекции, возникшей в результате использования той или иной диагностической линзы.

Áóäóùåå ÑÊË Поскольку СКЛ минимально вращаются при моргании, они используются в качестве базовой платформы для решения ряда оптических задач. Например, была разработана отражающая телескопическая система,

Рис. 3. Телескоп, основанный на склеральной линзе Изображение любезно предоставлено Гленн Шустер (Glenn Schuster)

Рис. 4. Изображение «умной» склеральной линзы Изображение любезно предоставлено Mojo Vision

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 16

встроенная в склеральную линзу [49–51], которая может переключаться между оригинальным размером изображения и его трехкратным увеличением в ответ на контролируемое моргание. Эта система имеет потенциальное применение для военных нужд (позволяет быстро масштабировать воспринимаемое изображение без участия рук) и реабилитации слабовидящих (рис. 3). Смарт-устройство – это электронный прибор, который подключается к другим устройствам для поддержки повседневной деятельности человека, а также для связи, обмена и взаимодействия со своими пользователями. Mojo Vision представила свою «умную» склеральную линзу в январе 2020 года. Она включает в себя дисплей размером примерно с песчинку – 480 мкм, состоящий из 70 тыс. пикселей, микропроцессор и датчик изображения [52] (рис. 4). Этот дисплей установил мировой рекорд с шагом более 14 100 пикселей на дюйм и их плотностью, превышающей 200 мегапикселей на квадратный дюйм [2], что делает его самым маленьким дисплеем с высоким разрешением, когда-либо созданным для регистрации динамического, движущегося контента. Объектив этого гаджета питается от крошечной твердотельной батареи, которую можно перезарядить в футляре для линзы в конце дня и которая будет подключена к другому устройству для отправки и получения данных. Это невидимое со стороны компьютерное устройство имеет множество потенциальных применений, включая реабилитацию слабовидящих и визуальное увеличение изображений [53]. Последнее десятилетие применения современных СКЛ продемонстрировало удивительные преимущества этой технологии. Параллельно с увеличением их использования количество публикаций о СКЛ растет с каждым годом. Тем не менее у исследователей есть еще множество вопросов, на которые им предстоит ответить. Некоторые из них: возможно ли повышение внутриглазного давления при ношении СКЛ, как реагирует организм на ношение этих линз, а также те или иные вопросы об их материалах, сфе-

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:13:18

рах применения, дезинфицирующих растворах и о необходимости лучшего понимания формы глаза. Использовать СКЛ в лечении глаз – это решение, имеющее множество преимуществ и меняющее жизнь к лучшему, и его возможности в будущем радуют.

Îáðàçîâàòåëüíûå ðåñóðñû Есть много полезных ресурсов, обучающих применению СКЛ во врачебной практике. К примеру, книга «Современные склеральные линзы: теория и применение» Мелиссы Барнетт и Линетт Джонс (Melissa Barnett, Lynette Johns), выпущенная издательством Bentham Science Publishers и посвященная исключительно СКЛ (доступна для покупки в печатном и электронном форматах) [20, 21]. А также: «Проблемы и осложнения со склеральными линзами: их распознавание, этиология и лечение» Дадди Фаделя (Daddi Fadel) (в печатной и электронной версии) [22]; «Клиническое руководство по успеху в работе со склеральными линзами» Мелиссы Барнетт и Дадди Фаделя, представляющее собой справочник по подбору СКЛ и доступное на английском, итальянском, испанском, русском и португальском языках (можно загрузить с сайта Scleral Success) [23]; «Руководство по установке склеральных линз, версия 2.0», обновленное в 2015 году Эф ван дер Ворп (Eef van der Worp), которое можно загрузить с сайта Тихоокеанского университета (Pacific University); «Шкала подгонки склеральных линз» – руководство для оценки центрального и лимбального зазора [25], изданное на английском и испанском языках и доступное для скачивания с сайта Университета Ферриса (Ferris State University) [25]. Множество ресурсов, касающихся СКЛ, можно найти на сайтах Общества обучения склеральным линзам (Scleral Lens Education Society – SLS) (sclerallens.org) и Института газопроницаемых линз (Gas Permeable Lens Institute – GPLI) (gpli.info). Помимо того, в «Фейсбуке» есть специальная группа «Специалисты, практикующие склеральные линзы» (Scleral Lens Practitioners), открытая для всех, кто интересуется СКЛ.

Также регулярно проводятся встречи, такие как Глобальный симпозиум по специальным линзам (Global Specialty Lens Symposium – GSLS), а также съезды участников следующих организаций: Британской ассоциации КЛ (British Contact Lens Association – BCLA), Международного конгресса по СКЛ (The International Congress of Scleral Contacts – ICSC), Конгресса по КЛ Нидерландов (The Nederlands Contactlens Congress – NCC) и Австралийского общества роговицы и КЛ (Cornea & Contact Lens Society of Australia – CCLSA), – на этих мероприятиях врачам-практикам можно пройти обучение по СКЛ и больше узнать о них.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Ferrero N. Leonardo da Vinci: of the eye; an original new translation from Codex D. Am J Ophthalmol 1952; 35; 4: 507–521. 2. Bowden T. Contact Lenses: The Story. 2009, Gravesend, Kent: Bower House. 3. Ezekiel D. Gas permeable haptic lenses. J Br Contact Lens Assoc 1983: 6 (40): 158–161. 4. Rosenthal P. Clinincal performance and fitting principles of “rigid” super permeable contact lenses. J Br Contact Lens Assoc 1986; 9: 88–90. 5. Lyons CJ, Buckley RJ, Pullum K, Sapp N. Development of the gas‐permeable impression‐moulded scleral contact lens: A preliminary report. Acta Ophthalmol 1989; 67: 162–164. 6. Pullum KW. Feasibility study for the production of gas permeable scleral lenses using ocular impression techniques. J Br Contact Lens Assoc 1987; 1987: 35–39. 7. Vincent SJ. The rigid lens renaissance: A surge in sclerals. Contact Lens Anterior Eye 2018; 41 (2): 139–143. 8. Woods CA, Efron N, Morgan P. Are eye‐care practitioners fitting scleral contact lenses? Clin Exp Optom 2020; 103 (4): 449–453. 9. Schornack M. Medical indications for scleral lens use in Barnett M, Johns LK. Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science 2017. Ch. 5: 132–166. Vol. 4. 10. Fadel D, Kramer E. Potential contraindications to scleral lens wear. Contact Lens Anterior Eye 2019; 42 (1): 92–103. 11. Efron N, Morgan PB, Woods CA; International Contact Lens Prescribing Survey Consortium. International survey of rigid contact lens fitting. Optom Vis Sci. 2013; 90 (2): 113–118. 12. Nichols J, Starcher L. Contact Lenses 2019. Contact Lens Spectrum. January, 2020; 35: 18, 19, 21–25. 13. Vincent SJ. The rigid lens renaissance: A surge in sclerals. Contact Lens & Ant Eye. 2018; 41: 139–143.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 17

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:13:20

Ñêëåðàëüíûå ëèíçû:

íàñòîÿùèå è áóäóùèå ñôåðû ïðèìåíåíèÿ

14. van der Worp E. Scleral lenses (are) special. Contact Lens Anterior Eye 2017: 40, 271–272. 15. Bergmanson JPG, Barnett M, Naroo SA. Scleral gas permeable lenses have come of age. Contact Lens Anterior Eye. 2016: 39: 247–248. 16. van der Worp E, Johns L, Barnett M. Scleral Lens Special Edition. Contact Lens Anterior Eye. Guest Editor. 2019; 42 (1): 1–128. 17. Barnett M. Building a Scleral Lens Practice. Contact Lens Spectrum. 2017; 32: 4–6, 8. 18. Bauer A. Scleral Lens Data: The first 150 fits. Free Paper presented at Global Specialty Lens Symposium (GSLS), Las Vegas, Nevada, USA, 2018. 19. Macedo-de-Araújo, RJ, van der Worp, E, GonzálezMéijome JM. Practitioner Learning Curve in Fitting Scleral Lenses in Irregular and Regular Corneas Using a Fitting Trial. BioMed Research International 2019; 2019: 1–11. DOI: https://doi.org/10.1155/2019/5737124. 20. Barnett M, Johns LK. K Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science 2017. Vol. 4. DO I:10.2174/97816810856611170401. K Contemporary Scleral Lenses: 21. Barnett M, Johns LK. Theory and Application // Amazon. URL: https:// www.amazon.com/C ontemporar y-Scleral-LensesOphthalmology-Developments-ebook/dp/B077JR1TCP/ [accessed 20/12/2020]. 22. Fadel D. Scleral Lens Issues and Complications: Their Recognition, Etiology, and Management. URL: https:// sclerallensbook.com/ [accessed 20/12/2020]. 23. Barnett M, Fadel D. Clinical Guide for Scleral Lens Success. URL: https://www.scleralsuccess.com/ [accessed 20/12/2020]. 24. van der Worp E. A Guide to Scleral Lens Fitting v 2.0. Oregon, Pacific University. 2015. URL: http://commons. pacificu.edu/mono/10/ [accessed 20/12/2020]. 25. Barnett M, Fadel D. Клиническое руководство для успешного подбора склеральных линз. SLS и AILeS. URL: http://www.ferris.edu/HTMLS/colleges/michopt/ vision-research-institute/pdfs-docs/Scleral-lens-fit-scales_ v2.pdf [accessed 20/12/2020]. 26. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. W Keratoconus and related noninflammatory corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol 1984; 28 (4): 293–322. 27. Deloss KS, Fatteh NH, Hood CT. Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem (PROSE) scleral device compared to keratoplasty for the treatment of corneal ectasia. Am J Ophthalmol 2014; 158 (5): 974–982. 28. Ling JJ, Mian SI, Stein JD, Rahman M, Poliskey J, Woodward MA. Impact of Scleral Contact Lens Use on the Rate of Corneal Transplantation for Keratoconus. Cornea. 2020. May 2020/ Published ahead of print: https://doi. org/10.1097/ICO.0000000000002388. 29. Koppen C, Kreps EO, Anthonissen L, Van Hoey M, Dhubhghaill SN, Vermeulen L. Scleral Lenses Reduce the Need for Corneal Transplants in Severe Keratoconus. Am J Ophthalmol 2018; 185: 43–47. 30. Novack GD, Barnett M. Ocular Drug Delivery Systems Using Contact Lenses. J Ocul Pharmacol Ther. 2020; 36 (8): 595–601.

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 18

31. Kalwerisky K., Davies B., Mihora L., Czyz C.N., Foster J.A., and DeMartelaere S. Use of the Boston Ocular Surface Prosthesis in the management of severe periorbital thermal injuries: a case series of 10 patients. Ophthalmology. 2012; 119: 516–521. 32. Ciralsky, J.B., Chapman, K.O., Rosenblatt, M.I., et al. Treatment of refractory persistent corneal epithelial defects: a standardized approach using continuous wear PROSE therapy. Ocul Immunol Inflamm. 2015; 23: 219–224. 33. Keating, A.M., and Jacobs, D.S. Anti-VEGF treatment of corneal neovascularization. Ocul Surf 2011; 9: 227–237. 34. Lim M, Jacobs DS., Rosenthal P, and Carrasquillo KG. The Boston Ocular Surface Prosthesis as a novel drug delivery system for bevacizumab. Semin Ophthalmol 2009; 24: 149–155. 35. Yin J, Jacobs DS. Long-term outcome of using Prosthetic Replacement of Ocular Surface Ecosystem (PROSE) as a drug delivery system for bevacizumab in the treatment of corneal neovascularization. Ocul. Surf. 2019; 17: 134–141. 36. Espandar L., Caldwell D, Watson R, Blanco-Mezquita T, Zhang S, Bunnell B. Application of adipose derived stem cells on scleral contact lens carrier in an animal model of severe acute alkaline burn. Eye Contact Lens. 2014; 40: 243–247. 37. Vance K, Miller W, and Bermangson J. Measurement of tear flow in scleral contact lens wearers. The 94th American Academy of Optometry. New Orleans, LA. 2015. 38. Tse V, Tan B, Kim YH, Zhou Y, and Lin MC. Teardynamics under scleral lenses. Contact Lens Anterior Eye. 2019; 42: 43–48. 39. McKinney A, Miller W, Leach N, Polizzi C, van der Worp E, Bergmanson J. The Cause of Midday Visual Fogging in Scleral Gas Permeable Lens Wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013: ARVO E–Abstract 5483. 40. Walker M. Scleral lenses, clearing the fog. ISITE Online J 2014. URL: http://www.netherlens.com/october_2014 [accessed 20/12/2020]. 41. Postnikoff CK, Pucker AD, Laurent J, Huisingh C, McGwin G, Nichols JJ. Identification of leukocytes associated with midday fogging in the post-lens tear film of scleral contact lens wearers. Investig Ophthalmol Vis Sci 2019; 60 (1): 226–233. 42. Walker MK. Laboratory Analysis of Scleral Lens Tear Reservoir Clouding. Global Specialty Lens Symposium, Las Vegas Jan 2014. 43. Walker MK, Bergmanson JP, Miller WL, Marsack JD, Johnson LA. Complications and fitting challenges associated with scleral contact lenses: A review. Contact Lens Anterior Eye 2016; 39 (2): 88–96. 44. Walker M, Morrison S, Caroline P, et al. Laboratory analysis of scleral lens tear reservoir clouding. Poster presented at the 2014 Global Specialty Lens Symposium, Las Vegas, Jan 2014. 45. Carrasquillo KG, Lipson MJ, Ezekiel DJ, et al. Chapter 12 Scleral Lens Complications and Problem Solving in Barnett M, Johns LK. Contemporary scleral lenses: theory and application. United Arab Emirates: Bentham Science Publishers, 2017: 395–404.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:13:21

46. Schornack MM, Fogt J, Harthan J, et al. Factors associated with patient-reported midday fogging in established scleral lens wearers. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Mar 20. pii: S1367-0484(20)30048-5. DOI: 10.1016/j. clae.2020.03.005. [Epub ahead of print]. 47. Fogt JS, Karres M, Barr JT. Changes in Symptoms of Midday Fogging with a Novel Scleral Contact Lens Filling Solution. Optom Vis Sci. 2020; published online ahead of print: https://doi.org/10.1016/j.clae.2020.03.005. 48. Sindt C, Bennett E, Szczotka-Flynn L, Sclafani L, Barnett M; American Academy of Optometry (AAO) Section on Cornea, Contact Lenses & Refractive Technologies, and The American Optometric Association (AOA) Contact Lens and Cornea Section. Technical Report: Guidelines for Handling of Multipatient Contact Lenses in the Clinical Setting. Optom Vis Sci. 2020; 97 (8): 544–548.

49. Arianpour A, Schuster GM, Tremblay EJ, Stamenov I, Groisman A, Legerton J, et al. Wearable telescopic contact lens. Appl Opt 2015; 54 (24): 7195–7204. 50. Schuster GM, Arianpour A, Cookson S, Zhang A, Hendrik L, O’Brien T, et al. Wink-controlled polarizationswitched telescopic contact lenses. Appl Opt 2015; 54: 9597–9605. 51. Tremblay EJ, Stamenov I, Beer RD, Arianpour A, Ford JE. Switchable telescopic contact lens. Opt Express 2013; 21 (13): 15980–15986. 52. Phan C-M. Beyond 20/20 vision: the Mojo smart lens. Contact Lens Update Conference Highlight. 2020. URL: https://contactlensupdate.com/2020/02/06/beyond-20-20vision-the-mojo-smart-lens/ [accessed 20/12/2020]. 53. Tran K, Lum R, Bauer M, Sindt C, Tuan A. Characterization of impression-based scleral lens movement during wear. Invest Ophthalmol Vis Sci 2020; 61: 1478.

Scleral lens update: current and future applications Author tackles current hot topics including the use of scleral lenses in keratoconus, and how to recognise and addressing midday fogging. She also explores potential future uses of scleral lenses, from ocular drug delivery to smart lenses. The role of the filling solution is examined. Keywords: contact lenses, keratoconus, scleral lenses, smart contact lenses

Ìåëèññà Áàðíåòò (Melissa Barnett),

ãëàâíûé îïòîìåòðèñò, Êàëèôîðíèéñêèé óíèâåðñèòåò (Ñàêðàìåíòî, ÑØÀ)

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

B_Scleral contact lenses_so01-21_s5.indd 19

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:13:23

î÷ê îâàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

Êàêèå î÷êîâûå ëèíçû áûëè ïîïóëÿðíû â 2020 ãîäó Àííîòàöèÿ Â ýòîé ñòàòüå ìû îáñóäèì ñ äèñòðèáüþòîðàìè, êàêèå ëèíçû áûëè áîëåå âñåãî âîñòðåáîâàíû íà ðîññèéñêîì îïòè÷åñêîì ðûíêå â 2020 ãîäó è êàêèå òåíäåíöèè õàðàêòåðíû äëÿ ñåãîäíÿøíåãî ñîñòîÿíèÿ îïòè÷åñêîãî áèçíåñà.

О. А. Щербакова,

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: î÷êîâûå ëèíçû, Essilor, MOK-BBGR, «Øàìèð-Ðóñü»

канд. хим. наук, редактор журнала «Веко» (Санкт-Петербург)

Ïîä óäàðîì ïàíäåìèè Объемы продаж средств коррекции зрения в 2020 году сократились из-за пандемии COVID-19. В результате весеннего локдауна в Китае резко упало их производство, а также комплектующих, контактных линз, оправ и солнцезащитных очков. После снятия ограничений в КНР оно начало восстанавливаться, однако нарушились цепочки производства и поставок, а кроме того, пострадало качество продукции. Крупнейшие международные выставки MIDO и SILMO были отменены, а мюнхенская opti-2021 перенесена на 2022 год, что повлияло на устойчивое развитие оптического рынка. Ограничения для оптических ретейлеров также оказали колоссальное влияние на состояние сферы потребительского сектора средств коррекции зрения. Мно-

гие оптические салоны были закрыты в период самоизоляции – для них, как и для остального непродуктового ретейла, оставалось только два варианта работы: либо с онлайн-заказами, либо через временные пункты выдачи товаров. Но эти каналы продаж не смогли компенсировать ни снижение трафика, ни падение средней величины чека. После открытия салоны работают с максимальным соблюдением требований безопасности. Меры поддержки оптического бизнеса многие бизнесмены считают недостаточными, к тому же не все сумели ими воспользоваться и подать заявки вовремя. В июле Росстат сообщил, что реальные располагаемые денежные доходы населения во втором квартале 2020 года сократились на рекордные с 1999 года 8 % в годовом выражении*. Во избежание заражения люди стара-

* Старостина Ю. Реальные располагаемые доходы россиян рекордно упали из-за пандемии // РБК [Электронный ресурс]. URL: https://www.rbc.ru/economics/17/07/2020/5f119dad9 a79475dd1458eeb (дата обращения: 01.11.2020). 20

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Lenses_2020_so01-21_s6.indd 20

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:44:39

ются реже выходить из дома, отказываются от проверки зрения, за исключением случаев жизненной необходимости. Покупатели серьезно пересмотрели свои потребительские привычки, сделав выбор в пользу онлайн-сервисов, поэтому рынок онлайн-торговли в России растет быстрыми темпами. Если раньше потребители не хотели делать покупки через интернет, то COVID-19 изменил эту ситуацию: все были вынуждены приобретать товары онлайн. В 2019 году e-commerce занимал не более 6 % от общего товарооборота. Онлайн-торговля воспринималась скорее как дополнение, а не полноценное направление. По оценкам аналитического агентства Data Insight, пандемия и ограничительные меры в России обеспечили приток почти 15 млн новых покупателей в e-commerce, в общем в 2020 году прогнозируется рост онлайн-продаж до 200 млн, что увеличит объем рынка на 20 %. Хотя после снятия ограничений и наблюдается сокращение онлайн-продаж, так как некоторые покупатели вернулись в офлайн-магазины, но, скорее всего, часть из них в дальнейшем будет заказывать товары в интернете*. Весной в связи с переходом студентов и школьников на дистанционное обучение резко возросло время, которое они посвящают ноутбукам, планшетам и смартфонам. Сегодня вновь на дистанционное обучение переводятся классы, где были обнаружены случаи заболевания (актуально на ноябрь 2020 года. – Прим. ред.). В офтальмологических интернет-сообществах появилась информация, что многократно увеличилось количество детей с ухудшением зрения после первого вынужденного этапа дистанционного обучения. Теперь у нас есть шанс догнать Корею, Китай и Японию: в этих странах 100 % выпускников школ носят очки. Для того чтобы получить представление о структуре потребления оптических средств коррекции зрения, а именно очковых линз, мы попросили представителей компаний-дистрибьюторов и российских

филиалов ведущих мировых производителей очковых линз ответить на вопросы: 1) какие линзы были более востребованы в 2020 году – складские или рецептурные? 2) какие складские линзы пользовались наибольшим спросом? 3) какие рецептурные линзы оказались наиболее востребованы? 4) какие оптические покрытия лидировали на рынке продаж?

Essilor 1. Когда мы говорим о складских либо рецептурных линзах, то надо понимать, что речь идет о способе производства продукта. Например: у одного поставщика линза с рефракцией «Sph +3,0; Cyl +3,5» может быть складской, у другого – рецептурной. 2020 год можно охарактеризовать как год нетипичного потребления, и рынок оптики не стал исключением. Пандемия, сокращение реальных доходов населения повлияли на поведение потребителей и выбор продуктов, которые они покупают. По-прежнему наблюдается тренд приобретать более доступные по цене товары, и можно сказать, что в 2020 году потребитель делал свой выбор в сторону складских линз. Но несмотря на все внешние сложности, любой человек хочет иметь хорошее зрение, и наше профессиональное сообщество призвано помочь ему в этом. Покупатель готов платить деньги за возможность получить качественную коррекцию зрения, но при этом он хочет быть уверен, что не переплачивает и покупает действительно нужный ему продукт. На первое место выходят три основных фактора, влияющих на выбор конечного покупателя:  Уверенность покупателя в качестве приобретаемых средств коррекции зрения, поэтому важно отметить постоянное инвестирование компании Essilor в развитие и усовершенствование брендов Crizal и Varilux.

* Синявская Е. Е. Российский ретейл: влияние пандемии и перспективы развития // Вестник Алтайской академии экономики и права [Электронный ресурс]. URL: https://vaael.ru/ru/article/view?id=1315 (дата обращения: 01.11.2020).

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Shch_Lenses_2020_so01-21_s6.indd 21

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:44:41

Êàêèå î÷êîâûå ëèíçû áûëè ïîïóëÿðíû â 2020 ãîäó

 Профессионализм сотрудников салонов оптики, рекомендующих очковые линзы. Из-за ограничения очных встреч компания Essilor проделала огромную работу по реорганизации системы онлайн-обучения, чтобы дать возможность всем сотрудникам компаний-партнеров повышать свой профессиональный уровень.  Срок изготовления очков. Во время кризиса конечный покупатель менее лоялен к длительным срокам, чем в обычных условиях. 2. Ситуация со спросом на готовые складские линзы в этом году менялась, причем достаточно сильно, что обусловлено известными внешними факторами. В начале года мы получили очень хорошие результаты по линзам с премиальными покрытиями, такими как Crizal Alize+ UV, Crizal Prevencia, и, конечно же, представленному в 2019 году уникальному покрытию Crizal Sapphire. Но ситуация с локдауном внесла серьезные коррективы. Во втором квартале на первое место вышли продукты средней ценовой категории, отвечающие требованию «качество по разумной цене», причем только быстродоступные, то есть находящиеся на складе салона оптики либо на нашем складе. Понимая важную роль среднеценового сегмента, мы усилили нашу частную марку линзы Mekk брендом, хорошо известным конечному покупателю, получив линию линз Mekk by KODAK, что в сочетании с разумной ценой привело к отличному результату. С июля в лидеры спроса вышли премиальные складские продукты Essilor и группа покрытий с защитой от синего света. 3. Среди рецептурных линз устойчивый спрос был в активно развивающемся сегменте мультифокусных линз. Рынку был представлен новый дизайн самых продаваемых мультифокусных линз Varilux Comfort Max – продукт по оптимальной цене, обладающий потрясающим набором потребительских свойств (свободой изменения положения тела, увеличением эффективной зрительной зоны на 46 % и комфортным зрением на протяжении всего дня). 22

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Lenses_2020_so01-21_s6.indd 22

Современная жизнь неотрывно связана с гаджетами, благодаря которым мы получаем информацию в любое удобное время, работаем удаленно, общаемся с близкими и т. д. А в связи с COVID-19 время, которое мы проводим за экранами электронных устройств, значительно выросло. И люди хотят защитить свои глаза от вредного синего света, излучаемого гаджетами. По этой причине наблюдается устойчивый спрос на линзы с защитой от синего света, например Crizal Prevencia. Компания Essilor поддерживает потребителей в современных реалиях и проводит специальные ценовые акции на самые востребованные продукты с защитой от синего света. Понимая важность развития направления защиты от синего света, в этом году мы очень серьезно расширили наше предложение в этом сегменте, выведя на рынок новый продукт – линзы Blue UV Capture. Это линзы с защитой от вредной составляющей синего света, находящейся в самом материале, из которого они изготовлены. Продукт доступен практически во всех типах рецептурных линз, что позволяет покупателям заказывать любые такие линзы с опцией защиты от вредной составляющей синего света. Важное направление, на которое мы видим значимый рост спроса, – это линзы для контроля миопии. С августа линзы Myopilux показывают очень хорошие результаты по продажам и их популярность не снижается, несмотря на вторую волну коронавируса. И это объяснимо, так как «пандемия миопии», давно охватившая мир, хотя она и не освещается в СМИ, порождает спрос на средства, позволяющие спасать зрение детей. Наша компания уделяет огромное внимание развитию направления очковых линз для контроля миопии, проводя работу как с рынком оптики, так и с офтальмологами, не связанными с оптическим бизнесом. 4. Среди оптических покрытий, несмотря на кризисные явления, традиционно пользуются спросом продукты с уникальными свойствами, которые легко презентовать конечному покупателю. Так, например, самое

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:44:42

прозрачное покрытие Crizal Sapphire прекрасно продается широкому кругу покупателей во всех регионах страны. Также было востребовано покрытие Crizal Prevencia – лучшее решение для защиты от вредного синего света, устойчивое к царапинам, отражающее блики, а также обладающее антистатическими и гидрофобными свойствами.

«Øàìèð-Ðóñü» 1. В компании «Шамир-Русь» произошел значительный рост продаж рецептурных линз. Мы связываем это с востребованностью нашего ассортимента этих линз на российском оптическом рынке, их хорошим качеством, грамотно организованной логистикой и поддержкой салонов оптики со стороны компании. 2. Основными драйверами роста продаж складских линз стали линзы Blue Zero и SunSwift. Линзы Blue Zero обеспечивают полное отрезание лучей вредной части синего спектра, что особенно актуально в условиях пандемии из-за возросшего времени работы пациентов за компьютером. SunSwift – фотохромные линзы с характеристиками, близкими к премиальным фотохромным линзам, но имеющие значительно более низкую цену. 3. Среди рецептурных линз наиболее востребованы линзы Shamir Urban. Это прогрессивные линзы с зонами, оптимизированными для работы с электронными цифровыми устройствами. Они имеют приемлемую цену, мягкий дизайн и обеспечивают комфортное зрение вдаль и при чтении на близком расстоянии, а также при работе за компьютером и пользовании автомобильным навигатором. Максимальный уровень аберраций Shamir Urban меньше величины аддидации, что соответствует характеристикам линз премиум-класса. 4. Среди оптических покрытий очковых линз лидировали топовые, высококачественные покрытия. Кроме того, большой интерес у клиентов вызывает покрытие Antifog – это противозапотевающее покрытие, работающее без активаторов.

«Êîìïàíèÿ ÌÎÊ» 1. Начало 2020 года было спокойным и в то же время амбициозным. Все мы ожидали хороших продаж и даже не догадывались, что грядущая пандемия внесет свою лепту в товарооборот 2020 года. До марта складские линзы продавались в несколько раз лучше рецептурных, но с приходом пандемии и череды карантинов различной строгости мы заметили, как вырос спрос на рецептурные линзы. В конце лета мы уже видели в заказах от салонов оптики не простое желание купить хорошие рецептурные линзы, как будто про запас, а осознанный выбор покупателей: приобрести надежные линзы высочайшего качества, которые решают несколько задач пользователя. Карантин удивительным образом сказался на потребительском спросе: покупатели гораздо более притязательно и рационально стали подходить к своим покупкам, задумываться о функционале и долговечности приобретаемых товаров. Вполне вероятно, что на повышение доли продаж рецептурных линз повлияли и сами сотрудники оптических салонов. Ведь в период карантина все оптовые компании проводили много вебинаров по предлагаемым продуктам, а сотрудники магазинов оптики с радостью присутствовали на них. 2. Из складских линз наибольшим спросом пользовались линзы со специальной защитой от вредной составляющей сине-фиолетового света: это линзы с покрытиями BBGR Neva Max Blue UV и Lencor Vision Star+ NRG. Выросли продажи линз с технологией поглощения вредного синего света – BBGR BLUV Xpert и Lencor Vision BLUV. Пользователи очков и так много часов проводили в помещении, подвергаясь воздействию искусственных источников света: светодиодного и люминесцентного освещения и экранов цифровых устройств, в пандемию это время увеличилось многократно, и потребители сами начали испытывать необходимость в дополнительной защите глаз. Современные технологии, применяемые в линзах BBGR BLUV Xpert, не изменяют цветовое восприятие пользователя, а оч-

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Shch_Lenses_2020_so01-21_s6.indd 23

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:44:44

Êàêèå î÷êîâûå ëèíçû áûëè ïîïóëÿðíû â 2020 ãîäó

ки с такими линзами выглядят эстетически привлекательно. 3. Из рецептурных линз оказались наиболее востребованы все линзы с дополнительными свойствами. Это и прогрессивные линзы, и разгрузочные линзы, и линзы офисного дизайна. Очень часто наши клиенты заказывали линзы с оптимизацией под размер и форму оправы, чтобы пользователь очков получил максимально тонкие легкие линзы. Во второй половине 2020 года нас приятно удивил рост продаж прогрессивных линз BBGR Sirus. Это линия универсальных прогрессивных линз, обеспечивающих комфортное зрение в любой ситуации. Линия представлена следующей продукцией: традиционными линзами Sirus, концепция которых обеспечивает пользователю комфортное поле зрения в любой зоне линзы вне зависимости от его возраста и вида деятельности, и премиальными линзами Sirus Plus Mio, учитывающими индивидуальные параметры пользователя. 4. Из оптических покрытий, помимо покрытий со специальной защитой от вредной составляющей сине-фиолетового света – BBGR Neva Max Blue UV и Lencor Vision

Star+ NRG, можно отметить заметный рост продаж линз с покрытиями для водителей: BBGR Neva Max UV, Night Drive Boost и Lencor Star+ DRV. Линзы со специальными покрытиями появились на российском рынке относительно недавно, и можно ожидать стремительного роста в этой категории в 2021 году. Итак, большинство наших респондентов отметили непростую ситуацию с продажами очковых линз в 2020 году, на которую оказали влияние пандемия коронавируса и последующий локдаун, а также падение доходов населения. Условия были нестабильными, увеличились продажи продукции средней ценовой категории, но в то же время все наши респонденты заметили рост спроса на качественные рецептурные линзы. Лидеры спроса – линзы, предназначенные для работы с электронными цифровыми устройствами, в том числе с покрытиями, отрезающими вредную составляющую синего света. В связи с переходом школьников на дистанционное обучение стали более востребованы линзы для контроля миопии. Выросли потребности покупателей в более быстром исполнении заказов на очки.

Ophthalmic lenses that were most demanded in 2020 In this article, we will discuss with distributors which lenses were most in demand in the Russian optical market in 2020 and what trends are typical for the current state of the optical business. Keywords: Essilor, MOK-BBGR, ophthalmic lenses, Shamir Optical Industry

Îëüãà Àëåêñàíäðîâíà Ùåðáàêîâà, êàíäèäàò õèìè÷åñêèõ íàóê, ðåäàêòîð æóðíàëà «Âåêî» (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) 195299, Ñàíêò- Ïåòåðáóðã, à/ÿ 62, ÐÀ «Âåêî» Òåë.: (812) 603-40-02

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Lenses_2020_so01-21_s6.indd 24

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:44:46

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ, ÔÀÐÌÀÖÈß, ÔÀÐÌÀÊÎËÎÃÈ Èß

Ìåíåäæìåíò ìèîïèè â Ðîññèè è çà ðóáåæîì

А. В. Егорова, канд. мед. наук, врач-офтальмолог (Ижевск)

Àííîòàöèÿ ×òî òàêîå ìåíåäæìåíò ìèîïèè? Ïðîñòî ìîäíûé òåðìèí? Èëè çíàíèå î íåì ìîæåò áûòü ïîëåçíî îôòàëüìîëîãàì è îïòîìåòðèñòàì? Ìîæíî ëè ãîâîðèòü íà ñîâðåìåííîì ýòàïå î ìåíåäæìåíòå ìèîïèè â ïîëíîì îáúåìå è î òîì, ÷òî ïîíèìàþò ïîä ýòèì òåðìèíîì â äðóãèõ ñòðàíàõ? Èìåííî íà ýòè âîïðîñû ìû ïîñòàðàåìñÿ îòâåòèòü â ýòîé ñòàòüå. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: äåòñêàÿ îôòàëüìîëîãèÿ, ìåíåäæìåíò ìèîïèè, ìèîïèÿ

Мы живем в замечательное время, когда нам доступно многое. Этому, как ни странно, способствует и мировая эпидемия COVID-19. Столько онлайн-конференций, сколько проводится сейчас, не организовывалось никогда. За время самоизоляции у нас скопилось много непросмотренных лекций и других полезных материалов, которые нам трудно структурировать. В этой статье собрана наиболее актуальная информация о менеджменте миопии в России и мире.

Во всем мире наблюдается рост офтальмологических заболеваний, связанных с рефракционными нарушениями, и достаточно активно развивается офтальмология как клиническая дисциплина, при этом, с нашей точки зрения, менеджменту рефракционных нарушений уделяется недостаточное внимание. За рубежом такому менеджменту посвящено до-

вольно много исследований, но отечественные работы о нем носят либо разрозненный характер, либо написаны непрактикующими специалистами-офтальмологами. Как и в других областях, в России во многом свой путь становления детской офтальмологии и оптометрии. В этом разделе мы будем рассматривать опыт менеджмента миопии стран постсоветского пространства, потому что изначально офтальмология развивалась и становилась как наука на общих принципах, принятых в СССР. Тем интереснее было бы рассмотреть вектор развития офтальмологии в этих странах сейчас, после распада Советского Союза, однако в данной статье такие цели не преследуются. История развития отечественной офтальмологии, в частности попыток управления близорукостью, насчитывает уже более 250 лет. Она связана с именами выдающихся ученых, таких как С. Э. Аветисов, А. И. Дашев-

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

Àêòóàëüíîñòü òåìû

E_Management_so01-21_s7.indd 25

01.02.2021 13:13:49

Ìåíåäæìåíò ìèîïèè â Ðîññèè è çà ðóáåæîì

ский и другие. Эти имена необходимо знать для того, чтобы не только слепо принимать достижения зарубежных офтальмологов, но и опираться на труды российской классической школы, обогащая и дополняя их современными открытиями в области коррекции зрения. К счастью, узнать об отечественных достижениях сейчас несложно: можно участвовать в онлайн-конференциях и свободно использовать ресурсы интернет-библиотек. Например, набираем в поисковой строке «менеджмент миопии» на русском языке. Выдается множество разных результатов: и управление миопией – контроль за развитием заболевания – как определенный алгоритм методов терапии (линзы, очки, лекарства), и менеджмент как управленческое решение, организация процессов в медицинском учреждении – все потому, что в английском языке «management of myopia» – игра слов, многогранное понятие, которое можно интерпретировать по-разному.

Çà÷åì îôòàëüìîëîãó çíàíèÿ î ìåíåäæìåíòå Насколько сейчас развит менеджмент и маркетинг миопии и рефракционных нарушений? Нужно ли офтальмологу или оптометристу обладать знаниями в этих областях? Странная тема, нам нужно знать методики лечения, а менеджмент и маркетинг-то зачем? В офтальмологических клиниках есть управляющие, директоры и в конце концов собственники бизнеса, которые выполняют менеджерские и маркетинговые функции. А мы подбираем очки, линзы, проводим консультации – выполняем строго свои обязанности. И этого зачастую достаточно: делать свое дело. Такая позиция заслуживает уважения. Но часто ли вам кажется, что новая акция, придуманная менеджерами, не сработает или что вы могли бы предложить что-то получше? Такие мысли естественны, особенно если у вас большой опыт работы. Я тоже врач-офтальмолог, у меня нет образования по менеджменту и маркетингу, но есть 20-летний стаж работы практикующим 26

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

E_Management_so01-21_s7.indd 26

врачом и такой же по времени опыт создания и помощи в открытии центров контроля миопии в России. Мой путь начался с большого интереса к тому, как устроена работа в офтальмологических центрах, в чем особенности их управления и продвижения и как сделать такие учреждения еще лучше. Мне повезло тогда оказаться в команде с коллегами, желающими изменить мир и многому меня научившими. Мы работали в первом в России Центре профилактики и лечения близорукости, созданном еще в 1999 году профессором, доктором медицинских наук Виктором Владимировичем Жаровым. Наша команда испытывала все современные методики диагностики и лечения зрения, известные на тот момент, мы комбинировали их, разделяли, то есть применяли в виде монолечения (одним аппаратом), если не получалось, пробовали снова и снова, чтобы достичь лучших результатов. В это время и родилось мое желание помогать врачам в открытии подобных центров. Разумеется, что за 20 лет было пройдено много обучающих курсов как по основной специальности, так и по менеджменту и маркетингу, получено второе образование психолога и прочитано множество книг. И мне очень хочется передать свой опыт тем, кому это может быть интересно: руководителям салонов оптики, врачам-офтальмологам, оптометристам или бизнесменам, которые хотят открыть медицинскую клинику, занимающуюся контролем миопии и другими нарушениями зрения (детской гиперметропией, амблиопией, косоглазием, зрительной астенопией и т. д.). К примеру, если вы оптометрист или офтальмолог, то, конечно, владеете современными методиками лечения рефракционных нарушений, но, скорее всего, не знаете, как организовать работу клиники и грамотно наладить бизнес-процессы: от поиска помещения до алгоритмов работы коллектива. Потенциальный создатель клиники думает, что наймет управляющего, команду маркетологов, и все заработает, но в реальности это не так: пока руководитель сам не вникнет во все процессы и не поймет, что про-

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:13:51

исходит в его клинике, ничего не заработает. Маркетологи имеют профильное образование, но у них нет врачебного мышления. Они чаще всего не могут встать на место пациента, потому что не знают всего процесса лечения и диагностики так же детально, как врач. Единственный выход из этого замкнутого круга – сформировать команду во главе с руководителем, понимающим, что должен делать каждый член коллектива, и правильно распределяющим обязанности. Создание такой команды – тяжелый и долгий путь к успеху, но это то, без чего его не достичь.

Ñòàíîâëåíèå ìåíåäæìåíòà ìèîïèè â Ðîññèè Под менеджментом миопии в России чаще всего понимается именно контроль миопии как лечебный процесс (ортокератологические и мультифокальные линзы, очки, аппаратное лечение). И практически не найдено мной отечественной литературы о менеджменте миопии как управленческом процессе. Исторически сложилось, что близорукостью и другими рефракционными нарушениями в нашей стране занимались кабинеты охраны зрения, которые находились при детской поликлинике. Офтальмолог назначал юному пациенту функциональную те-

рапию или аппаратное лечение. Специально обученная медсестра-ортоптистка осуществляла это лечение, а врач контролировал его результаты. Особенностью работы таких кабинетов была именно потоковая система: пациенты подходили друг за другом к определенному времени в течение 10–20 дней, затем врач-офтальмолог проверял результаты лечения и давал им дальнейшие рекомендации. При аппаратном лечении миопии в СССР большое внимание уделялось аккомодации. Это связано с аккомодационной теорией патогенеза миопии Э. С. Аветисова, ставшей популярной еще в прошлом веке. Здесь же хотелось бы упомянуть оптико-рефлекторные тренировки аккомодации по методам Аветисова–Мац и Дашевского, с помощью аппарата «Визотроник», а также различные методики стимуляции сетчатки и зрительного нерва (лазер, спекл, магит, электростимуляция), биологической обратной связи и т. д. При лечении миопии использовались по большому счету те приборы, которые были в наличии в учреждении. В одно время врачи активно применяли электростимуляции зрительного нерва, затем лечили на «Визотронике». Но редко кто из них задумывался о назначении приборов и о том, почему в том или ином случае используется именно такое устройство: если в поликлинике был элек-

оф фтал ф альм молог, г, оптометр оптометри метрист р и за ззадумались адума о начале своего дела? де На пра ва х рекламы

рруководитель салона оптики, офтальмологической й или многопрофильной р ф клиники и хотите расширить свой бизнес?

Обучающий курс «Центр контроля миопии и рефракционных нарушений от А до Я» поможет вам развить новое направление деятельности. Фо мат курса: онлайн (проведениее вебинаров, Формат в видеолекций и практических занятий). Стоим имость: 255 0000 руб. руб Большое Б ольш внимание на курсе уделяе яется формированию ю практических практическ навыков – методам диагностики диа и и терапии. тераппии. В ре результате зу ьта вы получите готовую модее ль Центра контроля миопии и рефракционныхх нар наарушений, включающую в себя организацию ганиз цию центр ц нттра (от выбора (от в ора помещения до найма сотррудников) и методол методологии диагностики, компл плекснойй терапии, т аппаратного лечения ия рефр рефракционны кц он ых заболеваний за болеваний и подбора подбор линз и очков. оч в. 27 Разработчик а и кураторр ккур урса: А лла Викторовна Егорова, врач-оф врач-офтальмолог, фтальмолог, канд. мед. наук, член члеен Экспертного Эксп кспертного совет та поо аккомодации и реф фракции ии. Тел.: +7 (922) 690-58-86. 8-86. E-mail: mail: egorovaalla1@mail egorovaalla1@mail.ru ru

E_Management_so01-21_s7.indd 27

01.02.2021 13:13:54

Ìåíåäæìåíò ìèîïèè â Ðîññèè è çà ðóáåæîì

тростимулятор, значит, лечили им, имелась лазерстимуляция – использовали ее. Безоговорочное следование принятым и будто единственно возможным способам лечения миопии привело во многом к дискредитации метода аппаратной терапии, что мы наблюдаем сейчас. Это тема для отдельной статьи, но на курсе «Центр контроля миопии и рефракционных нарушений от А до Я» мы уделяем ей большое внимание. В последние годы в нашей стране активно применяются методы контроля миопии, принятые за рубежом: ортокератология, мультифокальные контактные линзы, специальные очки и т. д. Очень радует, что у российских специалистов в области коррекции зрения появилась возможность получать новые знания в том числе и из иностранных источников. Но достаточно часто эти методики применяются по упомянутому ранее советскому принципу: что есть в клинике, то и используем. Не всегда и не везде, конечно, в России применялся такой подход, но нередко. Перейдем к теме менеджмента миопии в зарубежной литературе.

Ìåíåäæìåíò ìèîïèè çà ðóáåæîì Мое знакомство с менеджментом миопии началось на конференции в Гамбурге несколько лет назад. Помню, меня несказанно удивил тот факт, что очень большое внимание на ней было уделено правильной организации работы офтальмолога или оптометриста: расположению зоны ожидания, расстановке мебели, общению с родителями и их детьми и т. д. Такие темы на российских конференциях – большая редкость, хотя подобных вопросов у наших специалистов не меньше. Следовать же советам зарубежных коллег по организации рабочего процесса не всегда возможно, в том числе из-за разницы в менталитете, поэтому, как мне кажется, необходимо разрабатывать свои рекомен-

дации. К примеру, на нашем курсе «Центр контроля миопии и рефракционных нарушений от А до Я» можно узнать о бизнеспроцессах создания и функционирования такого центра. На гамбургской конференции меня также увлекло блестящее и эмоционально зажигательное выступление Гэрри Гербера (Gary Gerber), учредителя компании Treehouse Eyes, о роли маркетинга в практике оптометриста. Он много говорил о комфорте детей и их родителей на приеме, что в клинике нужно учитывать все вплоть до расстановки мебели и размещения игровой зоны. С тех пор мой мир перевернулся, и я стала искать литературу по менеджменту и маркетингу в офтальмологии или оптометрии. Прежде чем поделиться своими находками, хочу сказать: кто знает меня достаточно давно, слушал мои выступления на конференциях или является участником нашей группы «Центр контроля миопии и рефракционных нарушений» в «Вконтакте», «Фейсбуке», тот замечал, наверное, что я «певец» отечественной офтальмологии. Часто пишу и говорю о том, что нельзя забывать достижения российской науки, слепо копируя зарубежные гайдлайны. Но вот в случае менеджмента миопии просто снимаю шляпу перед зарубежными исследователями и количеством опубликованных ими работ. Для начала предлагаю познакомиться с общедоступным в интернете зарубежным ресурсом, выдающимся по запросу «management of myopia», – Review of Myopia Management.

Îáçîð ñòàòåé Review of Myopia Management Review of Myopia Management* – электронный ресурс, полностью посвященный менеджменту миопии, причем именно в широком понимании этого слова: и как контролю близорукости, и как управленческому процессу.

* Review of Myopia Management [Electronic resource]. URL: https://reviewofmm.com/category/practice-management/ (дата обращения: 20.12.2020).

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

E_Management_so01-21_s7.indd 28

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:13:57

На этом сайте несколько разделов: «Клинические исследования», «Практический менеджмент», «Виды деятельности и услуги», «Курсы повышения квалификации», «Ресурсы и мультимедиа» – все они интересны для изучения. Но в этой статье мы рассмотрим «Практический менеджмент» и кратко опишем наиболее интересные материалы этого раздела.

«Òîï-3 ãðóáûõ ïðîìàõîâ, êîòîðûå äåëàþò ìàðêåòèíã áëèçîðóêèì» Мэтт Эрдинг (Matt Oerding), председатель совета директоров Global Myopia Awareness Coalition (GMAC), соучредитель компании Treehouse Eyes

В своей статье Мэтт Эрдинг говорит о том, что маркетинг в медицине не менее важен, чем в продаже продовольственных товаров. «Согласно опросу CooperVision 2019 года*, каждый четвертый ребенок в США близорук. Эти показатели значительно выше во многих азиатских странах, и, как представляется, распространенность миопии растет на большинстве развитых рынков. Таким образом, управление близорукостью, безусловно, является существенной потребностью врача и пациента. Каждый день в офисах Treehouse Eyes родители спрашивают нас: “Почему я не слышал о том или ином лечении раньше?”. Ответ относительно прост: плохой маркетинг. Честно говоря, большинство специалистов заботы о зрении не являются экспертами по маркетингу, поэтому не всегда умеют правильно продать товар или услугу в салонах оптики». Далее автор выделяет три основные ошибки, которые совершают офтальмологи или оптометристы, и предлагает пути их исправления. Рассмотрим их. 1. Неправильная подача информации. Обычно на врачебных сайтах можно встретить «попурри» из материалов о методах лечения близорукости. Врачи стремятся дать родителям больше информации, но получа-

ется «запутанная мешанина, в которой трудно разобраться даже заинтересованному родителю». Как лучше поступить специалистам? Чаще говорить родителям о том, чтó даст контроль миопии для их ребенка: повышение успеваемости в школе, улучшение результатов в спорте, а также снижение риска осложнений в долгосрочной перспективе. 2. Игнорирование возможностей маркетинга в самой клинике. Наиболее эффективно можно использовать маркетинг, когда вы взаимодействуете с родителями и их детьми лично, в клинике. Здесь важна частота напоминаний о лечении близорукости: об этом должно говориться и в беседе с администратором, приглашающим юного пациента и его родителей на прием, и в электронном письме о записи к врачу, в которое также можно вставить ссылку на видеоролик о лечении миопии, и т. д. В таком случае, когда родители придут вместе с ребенком к врачу, они уже будут готовы и морально, и интеллектуально к обсуждению проблемы. Кроме того, если вы видите, что у 3-летнего пациента имеется предрасположенность к развитию миопии, сразу же скажите об этом его родителям, тогда к моменту появления первых признаков заболевания у вас как у лечащего врача и у семьи малыша будет четкий план действий. 3. Использование в маркетинговой коммуникации функциональных преимуществ того или иного способа лечения, а не эмоциональных. То есть лучше говорить о том, что у ребенка вырастет успеваемость, снизится риск глазных заболеваний, повысится чувство уверенности в себе, чем дискутировать о дизайне «роговичных» линз. Эрдинг дает три простых совета, которые улучшат менеджмент миопии в вашей клинике: 1) сосредоточьтесь на простой подаче того материала, который будет использовать в общении с клиентами ваш персонал. Обратитесь к партнерам за помощью или поддержкой по этому вопросу, если вы не уверены,

* New Survey Shows Parents Know More About Lice Than They Do About Myopia. November 05, 2019 // CooperVision [Electronic resource]. URL: https://coopervision.com/our-company/news-center/press-release/new-survey-shows-parentsknow-more-about-lice-they-do-about (дата обращения: 20.12.2020). ¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

E_Management_so01-21_s7.indd 29

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:13:59

Ìåíåäæìåíò ìèîïèè â Ðîññèè è çà ðóáåæîì

какие виды лечения, очки, линзы и т. п. работают лучше всего; 2) подробно говорите о лечении близорукости с каждым родителем, который приводит своего ребенка на осмотр; 3) сфокусируйтесь на эмоциональных преимуществах метода и сопротивляйтесь желанию вдаваться в детали конкретного дизайна продукта.

«Ëó÷øèå ïðàêòèêè ìàðêåòèíãà óïðàâëåíèÿ áëèçîðóêîñòüþ» Алан Глейзер (Alan Glazier), основатель клиники Shady Grove Eye & Vision Care*

В этой статье автор выделяет следующие виды маркетинга, встречающиеся в практике оптометриста: • традиционный маркетинг (грамотно оформлять и наполнять папки, брошюры); • маркетинг персонала (обучать персонал, особенно администраторов клиник, для того, чтобы пациенты смогли услышать о лечении близорукости не только от врача); • онлайн-маркетинг (писать свои посты с учетом ключевых слов, по которым пациенты ищут нужную информацию о лечении, клиниках и т. п.); • ценовой маркетинг (структурировать цены таким образом, чтобы подчеркивать значимость и уникальность предоставляемой в вашей клинике услуги). Эти виды маркетинга очень важно знать оптометристу, чтобы наиболее сбалансированно и оптимально использовать свои временны́е и эмоциональные ресурсы на приеме.

«Êàê ÿ ðàçðàáîòàë íîâóþ ïåäèàòðè÷åñêóþ ïðàêòèêó, îáåñïå÷èâàþùóþ ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå áëèçîðóêîñòè» Натан Бонилла-Уорфорд (Nathan Bonilla-Warford)

Автор этой статьи очень эмоционально рассказывает о первых шагах в своем деле и его развитии. Сначала он, как и многие, применял метод ортокератологии для коррекции близорукости, но постепенно изменял

свой подход: «Со временем лечение близорукости, которое я предоставляю своим пациентам, превратилось из разнообразных отдельных услуг в комплексную программу, требующую ежегодного подписания договоров с клиентами, и я обнаружил, что такое лечение вызывает бóльший отклик у пациентов, соответствует клиническим требованиям и приводит к лучшим результатам». Бонилла-Уорфорд упоминает и о том, как много значат правильное планирование помещения и расстановка мебели. В клиниках необходимы удобные залы ожидания приема, отдельные кабинеты для бесед с родителями, в которых не должно быть диагностических приборов, чтобы не нервировать людей, специальные зоны ожидания для семей с младенцами, места для обучения детей надеванию контактных линз с отдельными стульями для родителей, а также игровой уголок с красочными и эргономичными детскими оправами. Эти удобства помогают юным пациентам, их родителям и врачам чувствовать себя комфортно и не тратить силы на преодоление мелких неловкостей. Большое внимание в клинике автора статьи уделяется внутреннему (большой видеоэкран в зоне ожидания, на котором идут фильмы о зрении и его лечении) и внешнему маркетингу (взаимодействие со специалистами из других клиник и салонов оптики, которые могли бы направлять пациентов в его клинику).

«Êàê ÿ ýòè÷íî ïðîäàþ óïðàâëåíèå áëèçîðóêîñòüþ» Кала Рэй (Calah Ray)

В этой статье, как и в целом в зарубежных источниках, большое внимание уделяется этической ответственности врача перед пациентом. Мы обязаны препятствовать распространению и прогрессированию миопии как страшному заболеванию, ведущему к слепоте. Для этого врач должен знать и применять в своей практике современные методы лечения, постоянно повышать свой профессиональный уровень.

* Shady Grove Eye & Vision Care [Electronic resource]. URL: https://youreyesite.com/ (дата обращения: 20.12.2020). 30

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

E_Management_so01-21_s7.indd 30

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:14:00

Статьями на этом ресурсе можно зачитаться, помимо менеджмента миопии, сейчас много материалов посвящено лечению близорукости в пандемию, например: «Поддержание лечения близорукости с помощью “доброты и понимания” в эпоху пандемии», «Предвосхищайте лояльность пациентов во время COVID-19», «Безопасный прием пациентов в период COVID-19», а также тому, как наиболее эффективно построить общение с родителями маленьких пациентов («Важность комплаентности пациента», «Как заставить маму сказать “Да”», «Общение с родителями (опекунами) является ключом к успешному лечению»). Обратите внимание и на статьи Гэрри Гербера, его необычную и интригующую подачу материала, например, в статье «Объясняя родителям “вне ярлыка”» увлекательно рас-

сказывается о применении методики «оффлейбл» в практике оптометриста и врачаофтальмолога.

Çàêëþ÷åíèå В заключение мне бы хотелось пригласить всех, кому интересны темы контроля миопии и работы с другими рефракционными нарушениями, а также вопросы организации бизнес-процессов в офтальмологических клиниках и создания центров контроля миопии и рефракционных нарушений, в группу под названием «Центр контроля миопии и рефракционных нарушений» в «Вконтакте» и «Фейсбуке», в которых ежедневно появляется новая информация о современных методах диагностики и лечения близорукости.

Myopia management in Russia and worldwide What is myopia management? Just a buzzword? Or can knowledge of it be useful for ophthalmologists and optometrists? Is it possible to speak at the present stage about the management of myopia in full, about what is understood by this term in many other countries? We will try to answer these questions in our article. Keywords: myopia, myopia management, pediatric ophthalmology

Àëëà Âèêòîðîâíà Åãîðîâà,

êàíä. ìåä. íàóê, âðà÷-îôòàëüìîëîã (Èæåâñê)

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

E_Management_so01-21_s7.indd 31

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:14:02

ÒÎ×Ê ÊÀ ÇÐÅÍÈß

Êîðîíàâèðóñ òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà-2 (SARS-CoV-2) è íîøåíèå êîíòàêòíûõ ëèíç Д. Саджан, оптометрист в Королевской больнице Лестера (Лестер, Великобритания) Перевод: П. К. Мирахмедова Статья опубликована в журнале Optometry Today 08.08.2020. Перевод печатается с разрешения редакции

Àííîòàöèÿ Ñòàòüÿ äîëæíà ïîìî÷ü ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì ïðèíèìàòü âçâåøåííûå ðåøåíèÿ, îñíîâàííûå íà äîñòîâåðíîé èíôîðìàöèè, êàñàþùåéñÿ áåçîïàñíîñòè íîøåíèÿ ïàöèåíòàìè êîíòàêòíûõ ëèíç â ñâåòå èíôèöèðîâàíèÿ íîâûì êîðîíàâèðóñîì. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: êîíòàêòíûå ëèíçû, êîíúþíêòèâèò, êîðîíàâèðóñ, îïòîìåòðèÿ

Ââåäåíèå Новый коронавирус, известный как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2), является высококонтагиозным вирусом, который может вызывать тяжелое респираторное заболевание – COVID-19 [1]. На 18 июля 2020 года насчитывалось около 15 млн случаев коронавируса и почти 610 тыс. смертей во всем мире. В Великобритании число заболевших приближается к 300 тыс. человек, летальных исходов – более 45 тыс. (на конец декабря 2020 года: 2 млн заболевших и 70 тыс. летальных исходов. – Прим. ред.) [2]. Основные симптомы SARS-CoV-2: высокая температура, длительный кашель и отсутствие или нарушение обоняния или вкуса. У большинства людей с коронавирусом есть по крайней мере один 32

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 32

из этих симптомов [3]. Хотя одни переносят болезнь в легкой форме, другие подвержены более высокому риску осложнений, например пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет и патология легких [4]. Коронавирус распространяется при прямом контакте через аэрозоли, образующиеся при кашле, чихании, разговоре, или при непрямом контакте между загрязненными поверхностями и поверхностями слизистых оболочек (рот, нос и глаза) [5]. Установлено, что SARS-CoV-2 инфицирует клетки посредством связывания с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ2), которые обнаружены во многих органах человеческого тела: легких, сердце, почках и тканях желудочно-кишечного тракта. Вирус SARS-CoV-2 состоит из

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:25

трех гликопротеинов, которые прикрепляются к оболочке вируса, при этом один из них, известный как белок в виде шипа, имеет высокое сродство к АПФ2-рецепторам [5]. Поверхностная клеточная протеаза, носящая название TMPRSS2, способствует высвобождению вирусной РНК внутрь человеческой клетки путем связывания вирусного белка в виде шипа с рецепторами АПФ2 [6]; это вызывает повторную репликацию вируса и дальнейшее инфицирование, как продемонстрировано на рис. 1.

1 2 TMPRSS2

ÀÏÔ2

Ïðîòåàçà,, àññîöèèðîâàííàÿ 3 ñ ïîâåðõíîñòüþ êëåòêè

PHK

Íîâûå äîêàçàòåëüñòâà

Рис. 1. Процесс повторной репликации вируса в человеческих тканях, содержащих рецепторы АПФ2:

За короткий период времени было опубликовано множество материалов о недавней вспышке коронавирусной инфекции в целях лучшего понимания течения заболевания и любых связанных с ним последствий для глаз. С офтальмологической точки зрения известно, что SARS-CoV-2 вызывает конъюнктивит, передний увеит, ретинит и неврит зрительного нерва у животных [5], поэтому вполне возможны идентичные заболевания и у людей. Чтобы установить статус безопасности ношения контактных линз (КЛ) во время пандемии, кратко изложим основные исследования, руководства и отчеты по этой теме.

1 – белок в виде шипа связывается с рецептором АПФ2; 2 – TMPRSS2 подготавливает белок в виде шипа; 3 – РНК вируса SARS-CoV-2 попадает в человеческую клетку

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ïàöèåíòîâ ñ ïîëîæèòåëüíûì òåñòîì íà COVID-19

Находки исследований Хемоз

Эпифора

Выделения из глаз

Гиперемия конъюнктивы

Положительный мазок из носоглотки на COVID-19

Положительный мазок из носоглотки и конъюнктивы на COVID-19

Пациенты с положительным тестом на COVID-19 и глазными признаками, ассоциированными с конъюнктивитом

Îò÷åò ¹ 1 На рис. 2 в хронологическом порядке отображены все события, случившиеся с женщиной 63 лет, у которой развился конъюнктивит вторично во время заболевания COVID-19. Вирус был обнаружен в конъюнктивальном мазке через несколько дней после того, как мазок из носа уже был отрицательным. Авторы исследования заключили, что глаз23.01.2020 Ïóòåøåñòâèå èç Óõàíÿ (ÊÍÐ) â Èòàëèþ

Количество пациентов с этими находками

Находки

28.01.2020 Ïîÿâëåíèå ïåðâûõ ñèìïòîìîâ

Случаи средней тяжести: лихорадка и респираторные симптомы

4 из 12

Тяжелые случаи: диспноэ, снижение сатурации ≤ 93 %, отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе (индекс оксигенации) ≤ 300

2 из 12

Критические случаи: дыхательная недостаточность / шок, полиорганная недостаточность / нарушение функций органов

6 из 12

29.01.2020

01.02.2020

Îáðàùåíèå â ãîñïèòàëü ñ æàëîáàìè íà íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü, áîëü â ãîðëå è äâóñòîðîííèé êîíúþíêòèâèò

Ðåçóëüòàò òåñòà íà COVID-19 ïîëîæèòåëüíûé, ñèìïòîìû: âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, òîøíîòà, ðâîòà

13.02.2020 Óìåíüøåíèå ïðèçíàêîâ êîíúþíêòèâèòà

18.02.2020 Ðàçðåøåíèå êîíúþíêòèâèòà

Рис. 2. Хронологическая последовательность появления симптомов COVID-19 у 63-летней пациентки [8] ¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 33

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:16:26

Êîðîíàâèðóñ òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà-2 (SARS-CoV-2) è íîøåíèå êîíòàêòíûõ ëèíç

29.02.2020

01.03.2020

03.03.2020

05.03.2020

06.03.2020

08.03.2020

Îòïðàâëåíèå äîìîé â Êàíàäó ïîñëå ìåñÿöà íàõîæäåíèÿ íà Ôèëèïïèíàõ

Ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ: êîíúþíêòèâèò, ðèíîðåÿ, çàëîæåííîñòü íîñà

Ñâåòîáîÿçíü, ñëèçèñòîå îòäåëÿåìîå, áîëåçíåííîñòü è îòåê âåêà, èíúåêöèÿ êîíúþíêòèâû, ñîñî÷êè, ïñåâäîäåíäðèòû (1), ñóáýïèòåëèàëüíûå èíôèëüòðàòû (8)

Óõóäøåíèå ñèìïòîìîâ: èíúåêöèÿ êîíúþíêòèâû, áîëü, ðàçäðàæåíèå ãëàç, íàïðÿæåííûå ïðåäóøíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû

Ñòàáèëüíîå óõóäøåíèå ñèìïòîìîâ: óâåëè÷åíèå øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, îñòðîòà çðåíèÿ = 0,6, ñ äèàôðàãìîé = 0,7, ôîëëèêóëÿðíûé êîíúþíêòèâèò, êîëè÷åñòâî ñóáýïèòåëèàëüíûõ èíôèëüòðàòîâ > 50

Ðåçóëüòàò òåñòà íà COVID-19 ïîëîæèòåëüíûé

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòîêîíúþíêòèâèò Òåðàïèÿ: Âàëàöèêëîâèð, Ìîêñèôëîêñàöèí

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ýïèäåìè÷åñêèé êåðàòîêîíúþíêòèâèò

Рис. 3. Хронологическая последовательность появления симптомов COVID-19 у 29-летней пациентки [6]

ные жидкости инфицированных пациентов могут содержать вирус и быть потенциальным очагом инфекции [7].

Îò÷åò ¹ 2 Хронологический порядок событий, происходивших со здоровой женщиной 29 лет, у которой развился конъюнктивит как главный признак манифестации COVID-19, представлен на рис. 3 [8]. Первый отчет иллюстрирует возможность появления конъюнктивита у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в то время как этот отчет отражает вероятность возникновения самой коронавирусной инфекции в виде конъюнктивита.

Îò÷åò ¹ 3 Это исследование было посвящено глазным проявлениям и частоте обнаружения вируса в конъюнктиве пациентов с COVID-19 в провинции Хубэй (КНР) [9]. Почти треть пациентов (12 из 38) с COVID-19 имели глазные проявления, ассоциированные с конъюнктивитом (см. табл.). Авторы пришли к выводу, что передача вируса через глаза возможна, несмотря на его слабую концентрацию в слезной жидкости. Исследователи также обнаружили глазные аномалии, вторичные по отношению к COVID-19, проявлявшиеся в тяжелых случаях заболевания коронавирусной инфекцией. 34

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 34

Îò÷åò ¹ 4 В письме к редактору журнала Lancet описывается, как пациент (эксперт по пневмонии) заразился COVID-19 во время инспекции в Ухане (КНР) [10]. Он носил маску N95, но его глаза не были защищены, позже они покраснели, а затем у пациента развилась пневмония. Этот отчет демонстрирует возможность передачи COVID-19 через слизистые оболочки глаз и отменяет наличие только одного пути передачи SARS-CoV-2 – через дыхательный тракт. Авторы подчеркивают важность ношения защитных очков во время обследования пациентов.

Îò÷åò ¹ 5 В данном проспективном интервенционном исследовании «случай-контроль» был организован сбор слезы и выделений из конъюнктивы 30 пациентов с новой коронавирусной пневмонией в целях посева и выполнения ОТ-ПЦР [11]. Результаты исследования, выполненного в больнице в Жеянге (КНР), приведены на рис. 4. Авторы пришли к выводу, что риск передачи инфекции через слизистые оболочки глаз низкий, так как вирусная РНК была обнаружена в слезе и отделяемом конъюнктивы только одного пациента, но в то же время нельзя его игнорировать. Требуется дальнейшее изучение вопросов, является ли

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:28

вирусный конъюнктивит сопутствующим заболеванием у пациентов с COVID-19, или коронавирус, попадая в конъюнктивальный мешок, вызывает такой конъюнктивит, или же и то и другое верно. Ученые упоминали и другие исследования, например, в 2004 году было обнаружено, что тестирование слезы некоторых пациентов с SARS было положительным на наличие вирусной нуклеиновой кислоты, получается, хромосомы SARS-CoV-2 похожи на SARS-CoV: контакт со слезой и конъюнктивой может быть фактором риска передачи COVID-19 через слизистые оболочки.

Îò÷åò ¹ 6

29 ïàöèåíòîâ (96,67 %)

Çàñòîé â êîíúþíêòèâå Âîäÿíèñòîå îòäåëÿåìîå Âèðóñíûé êîíúþíêòèâèò

Ãëàçíûå ïðèçíàêè èëè ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò Íåò âèðóñíîé ÐÍÊ â ñëåçå èëè îòäåëÿåìîì êîíúþíêòèâû ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì èëè îáû÷íûì òèïîì SARS-CoV-2 áåç êîíúþíêòèâèòà

Âèðóñíàÿ ÐÍÊ îáíàðóæåíà â ñëåçå è îòäåëÿåìîì êîíúþíêòèâû ïðè íàëè÷èè êîíúþíêòèâèòà

Рис. 4. Результаты исследования слез и отделяемого конъюнктивы у 30 пациентов, позитивных на наличие COVID-19 [4] Ïðÿìîé êîíòàêò Ïðè êàøëå, ÷èõàíèè, îáùåíèè

Сингапурские исследователи изучали, выступает ли носослезная система в качестве канала для перемещения вируса из верхних дыхательных путей в глаза и могут ли их ткани и жидкости быть потенциальным источником SARS-CoV-2 [1]. Они следили за наличием этого вируса в слезе путем изолирования вируса и проведения ОТ-ПЦР в мазках из носоглотки и слезной жидкости и сравнивали результаты. Но не обнаружили следов SARS-CoV-2 в образцах слез, и только у одного пациента из 17 отмечались глазные симптомы во время течения заболевания. Не было найдено доказательств прохождения SARS-CoV-2 в слезную жидкость во время болезни. В связи с этим авторы заключили: «вероятность передачи через слезу независимо от фазы заболевания, скорее всего, низкая» и сделали вывод, что слезный канал не является каналом для перемещения инфекции.

Îò÷åò ¹ 7 Этот отчет подчеркивает тот факт, что клетки поверхности глаза, включая конъюнктиву, подвержены инфицированию SARS-CoV-2 и могут выступать путем и областью передачи вируса от человека к человеку [6]. Глаза умерших людей и хирургические образцы тканей глаза были проанализированы на экспрессию АПФ2 и TMPRSS2. Все глаза и образцы конъюнктивы обнаружили экспрессию АПФ2, в частности, в конъюнктиве, лимбе, роговице, частично в поверхностной конъюнктиве и

Êîíòàìèíèðîâàííàÿ ïîâåðõíîñòü ãëàçà Âîçìîæíûé ðèñê ïåðåíîñà SARS-CoV-2 íà ïîâåðõíîñòü ÊË Ïîïàäàíèå âèðóñà íà ïàëüöû ïðè ñíÿòèè ÊË Ïðè ïåðåíîñå âèðóñà íà ÊË âîçìîæíî çàðàæåíèå ðàñòâîðà äëÿ íèõ

Ïðèêîñíîâåíèå ê êîíòàìèíèðîâàííîé ïîâåðõíîñòè, à çàòåì ê ñëèçèñòûì îáîëî÷êàì, ãëàçàì, íîñó è ðòó Íåïðÿìîé êîíòàêò

Рис. 5. Путь распространения инфекции у людей, носящих КЛ

эпителии роговицы. Хирургически полученные образцы конъюнктивы обнаружили экспрессию АПФ2 в эпителии конъюнктивы, более выдающуюся в поверхностном эпителии и собственном веществе. Таким образом, наличие АПФ2 и TMPRSS2 в эпителиальных клетках конъюнктивы и роговицы позволяет выделить поверхность глаза или как вторичное местоположение инфекции после дыхательного тракта, или как главный источник ее передачи. Инфицирование поверхностных клеток глаза может выставить его в качестве носителя вируса, а проникновение вируса через глаза – как часть механизма инфицирования других индивидов. Данное исследование говорит о важности ношения защитных очков всеми людьми для профилактики распространения инфекции. Требуется отметить, что в момент написания это исследование еще не прошло экс-

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 35

1 ïàöèåíò (3,33 %)

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:16:30

Êîðîíàâèðóñ òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà-2 (SARS-CoV-2) è íîøåíèå êîíòàêòíûõ ëèíç

пертную оценку и рукопись была выложена в качестве препринта для немедленного ознакомления со статьей.

Çàêëþ÷åíèå ïî ðåçóëüòàòàì âñåõ èññëåäîâàíèé  COVID-19 обнаруживается в мазках из глаза даже тогда, когда инфекция уже не определяется в мазках из носа.  Хотя COVID-19 может передаваться через глаза, вероятность передачи инфекции через слезы представляется слабой, следовательно, глаза – необычный, нечастый путь передачи.  Жидкости глаза могут быть потенциальным источником инфекции у COVID-позитивных пациентов независимо от фазы их заболевания.  Конъюнктивит может быть манифестирующим симптомом инфицирования SARS-CoV-2.  Глазные аномалии, вторичные по отношению к COVID-19, в большинстве своем встречаются в тяжелых случаях заболевания коронавирусом.  Хромосома SARS-CoV-2 схожа с хромосомой SARS, при этом SARS-CoV-2 может обнаруживаться в слезах и передаваться через слизистые оболочки, то есть конъюнктиву.  Слезный канал не является каналом для передачи вируса.  Попадание SARS-CoV-2 в организм через глазные поверхности возможен, так как на них были обнаружены рецепторы к АПФ2 и TMPRSS2, например в эпителиальных клетках конъюнктивы и роговицы. Эти находки не исключают передачу инфекции через глаза или контаминирование вирусом, в связи с этим носители КЛ должны тщательно выполнять процедуру ухода за ними, чтобы предотвратить любую теоретическую возможность распространения болезни посредством ношения линз.

SARS-CoV-2 è íîøåíèå ÊË Центр по контролю и профилактике болезней США совместно с регулирующими и управляющими органами в области опто36

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 36

метрии по всему миру [13–18] подтверждают, что сейчас не имеется доказательств необходимости отмены ношения КЛ у здоровых индивидов или обоснований того, что носители КЛ имеют бóльший риск инфицирования коронавирусом по сравнению с людьми, использующими очки [5]. Лучший совет всем, кто носит КЛ (жесткие газопроницаемые или мягкие), – определить оптимальное время их ношения, соблюдать гигиену рук и правила ухода за линзами для того, чтобы минимизировать риск инфицирования [19], особенно учитывая тот факт, что те, кто носят КЛ, трогают лицо и глаза во время снятия и надевания линз. Исходя из того, что SARS-CoV-2 может обнаруживаться в аэрозолях до трех часов, на картоне – до 24 ч, на пластике и нержавеющей стали – до 2–3 дней [20], рекомендуется бережное и тщательное мытье рук с водой и мылом в течение 20 с, после которого необходимо высушить руки чистым сухим полотенцем, и только тогда надеть КЛ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центр по контролю и профилактике болезней США также советуют не трогать грязными руками глаза, нос и рот [5], мыть руки после пребывания в общественных местах, а также после сморкания, кашля или чихания. Если вода и мыло недоступны, то приемлемо использовать антисептик (санитайзер), содержащий минимум 60 % спирта [17]. В случае появления новых глазных симптомов (включая симптомы простуды, гриппа или COVID-19) носители КЛ должны проконсультироваться со своим офтальмологом и немедленно прекратить ношение линз. Пациенты не должны спать в линзах, если это не рекомендовано офтальмологом. Очень важно протирать КЛ подушечками пальцев во время их очищения [5], поскольку тщательная промывка линз может предотвратить передачу вируса в глаза. Системы на основе пероксида водорода для очистки, дезинфекции и хранения КЛ должны быть действенны против SARS-CoV-2. В настоящее время недостаточно научных данных об эффективности других методов дезинфекции, таких как многофункциональный раствор [19].

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:32

Ñîâåòû ïî íîøåíèþ ÊË ïàöèåíòàì ñ COVID-19 COVID-позитивные носители линз должны следовать следующим советам [5]: • прекратите ношение линз; • немедленно утилизируйте любые КЛ, которые носили во время появления симптомов или постановки диагноза, и после этого тщательно соблюдайте гигиену рук; • выбросьте все растворы для КЛ, увлажняющие средства для глаз и контейнеры для хранения линз, используемые в течение указанного выше времени; • вернитесь к ношению очков; • после полного выздоровления можно возобновить ношение КЛ – для этого необходимы новые линзы, растворы и контейнеры. Кроме того, практикующий врач может посоветовать носителю КЛ временно прекратить их ношение, если он находится в том же доме, что и человек с симптомами COVID-19, до его выздоровления [14].

Ñîâåò ïðàêòèêóþùèì âðà÷àì Практикующим врачам следует знать об имеющихся местных медицинских учреждениях в то время, когда доступ пациента к первичной офтальмологической помощи ограничен. Чтобы уменьшить влияние и вероятность осложнений, связанных с ношением КЛ, требующих медицинской помощи, практикующие врачи могут посоветовать пациентам сократить время их ношения, находясь дома во время пандемии, исключить сон в КЛ или рассмотреть возможность перехода на однодневные КЛ. Это особенно предпочтительно для людей с иммунокомпроментированным статусом, которые входят в группу высокого риска. В дополнение врачи должны применять спиртсодержащие дезинфектанты перед и после консультации каждого пациента в качестве инфекционного контроля. Колледж оптометристов советует офтальмологам и оптометристам проводить консультации за щелевой лампой и выполнять любые манипуляции на близком расстоянии минимально возможное время [21]. Центр

исследований и образования в области глаз опубликовал информационный постер для носителей КЛ на время пандемии, который может быть вывешен в комнатах ожидания медицинских учреждений [22].

Âûâîäû  Считается безопасным для здоровых людей носить КЛ, если у них нет проблем с их ношением и выполнением гигиенических норм и правил ухода за линзами.  Всегда нужно помнить о возможности передачи SARS-CoV-2 через глаза при поиске причины вирусного конъюнктивита.  COVID-позитивным пациентам ношение КЛ должно быть строго запрещено. Все линзы, растворы и контейнеры для них должны быть утилизированы, при этом можно вернуться к ношению КЛ только после разрешения врача-офтальмолога.  Тщательное мытье рук и соблюдение правил гигиены обязательны для носителей КЛ.  Текущие передовые исследования в области КЛ все еще актуальны.

Çàêëþ÷åíèå SARS-CoV-2 был обнаружен на поверхностях глаза и изолирован из слез пациентов с симптомами вируса [5], в связи с чем было бы разумным признать, что COVID-19 может передаваться через поверхностные оболочки глаза и слезы. Поэтому практикующие врачи должны проявлять осторожность при рекомендации пациенту с положительным диагнозом COVID-19 ношение КЛ. Поскольку SARS-CoV-2 появился совсем недавно, у нас еще нет полного понимания того, как он взаимодействует с КЛ. Дальнейшие исследования в этой области необходимы для выяснения: • способности SARS-CoV-2 адгезироваться к поверхностям КЛ; • эффективности дезинфицирующих средств для КЛ против SARS-CoV-2; • взаимодействия SARS-CoV-2 с материалом КЛ;

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 37

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:16:33

Êîðîíàâèðóñ òÿæåëîãî îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà-2 (SARS-CoV-2) è íîøåíèå êîíòàêòíûõ ëèíç

• роли слезной защитной пленки в борьбе с SARS-CoV-2. Теоретически всегда существуют риски прямого и непрямого контакта с вирусом, вызывающим потенциальную глазную инфекцию, и его передачи при надевании и снятии КЛ [13]. Офтальмологи и оптометристы должны быть всегда осведомлены о путях распространения инфекции, касающихся носителей КЛ, как показано на рис. 5.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology 2020. 127 (7): 977–979. 2. COVID-19 pandemic: Tracking the global coronavirus outbreak // BBC News [Electronic resource]. URL: https://www.bbc.co.u.k/news/world-51235105 [accessed 15/05/2020]. 3. Symptoms of coronavirus // NHS [Electronic resource]. URL: https://www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/ symptoms/ [accessed 16/06/2020]. 4. Dear Colleagues. Information from CDC’s Division of HIV/AIDS Prevention // CDC [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/hiv/policies/dear-colleague/ dcl/032020.html [accessed 15/05/2020]. 5. Jones L, Walsh K, Willcox M, et al. The COVID-19 pandemic: Important considerations for contact lens practitioners. CLAE 2020 43 (3): 196–203. 6. Zhoua L, Xua Z, Castiglionea G, et al. ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection. bioRxiv. DOI: https://doi.org/10.1101/2020.05.09.086165. 7. Colavita F, Lapa D, Carletti F, et al. SARS-CoV-2 Isolation From Ocular Secretions of a Patient with COVID-19 in Italy With Prolonged Viral RNA Detection. Ann Intern Med 2020. DOI: https://doi.org/10.7326/M20-1176. 8. Cheema M, Aghazadeh H, Nazarali S, et al. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Can J Ophthalmol 2020. DOI: S0008-4182(20)30305-7. 9. Wu P, Duan F, Luo C, et al. Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. Jama Ophthalmol 2020 138 (5): 575–578.

10. Lu C, Liu X, and Jia Z. 2019-nCoV transmission through the ocular surface must not be ignored. Lancet 2020 395: 39. 11. Xia J, Tong J, Liu M, et al. Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS‐ CoV‐2 infection. J Med Virol 2020 92: 589–594. 12. Healthy Contact Lens Wear and Care // CDC [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/ contactlenses/index.html [accessed 16/05/2020]. 13. COVID-19 // Statement ECP [Electronic resource]. URL: https://bcla.org.uk/common/Uploaded files/Fact sheets/BCLA Covid 19 Statement ECP Final 13 March 2020.pdf [accessed 16/05/2020]. 14. COVID-19: Updates, guidance, information and resources // The College of Optometrists [Electronic resource]. URL: https://www.college-optometrists.org/thecollege/media-hub/news-listing/coronavirus-2019-advicefor-optometrists.html [accessed 16/05/2020]. 15. Lentes de contacto COVID-19 // Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometristas [Electronic resource]. URL: http://www.cgcoo.es/lentes-contacto-covid-19 [accessed 16/05/2020]. 16. COVID-19 HUB // American Academy of Optometry [Electronic resource]. URL: https://www.aaopt.org/mycovid-hub [accessed 16/05/2020]. 17. COVID-19 (Coronavirus) Eye Health Care Guide for Patients // American Optometric Association [Electronic resource]. URL: https://www.aoa.org/covid-19-patientresources/contact-lens-wear-during-covid-19 [accessed 16/05/2020]. 18. Contact lenses // Optometry Australia [Electronic resource]. URL: http://www.optometry.org.au/practiceprofessional-support/coronavirus-covid-19-whatoptometrists-need-to-know/covid-19-clinical-advice/ contact-lenses/ [accessed 16/05/2020]. 19. COVID-19 (Coronavirus Disease) // CDC [Electronic resource]. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/ 2019-ncov/faq.html#How-to-Protect-Yourself [accessed 16/05/2020]. 20. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020 382 (16): 1564– 1567. 21. Viral conjunctivitis and COVID-19 // The College of Optometrists [Electronic resource]. URL: https://www. college-optometrists.org/the-college/media-hub/newslisting/viral-conjunctivitis-and-covid-19.html [accessed 16/05/2020]. 22. COVID-19 and contact lenses: the facts you need to know // CORE [Electronic resource]. URL: https://core. uwaterloo.ca/COVID-19/ [accessed 16/05/2020].

Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 and contact lens wear This article is designed to help practitioners make informed management decisions regarding the safety of contact lens wear in patients with respect to the novel coronavirus. Keywords: conjunctivitis, contact lenses, coronavirus, optometry

Äæàñïðèò Ñàäæàí (Jaspreet Sajjan),

îïòîìåòðèñò â Êîðîëåâñêîé áîëüíèöå Ëåñòåðà (Ëåñòåð, Âåëèêîáðèòàíèÿ)

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Saj_Coronavirus_so01-21_s6.indd 38

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:35

ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊ ÊÈ

Òî÷íûé ðåöåïò ïîâûøàåò ëîÿëüíîñòü êëèåíòà Àííîòàöèÿ Â ñòàòüå ïðèâåäåí ïðèìåð ïîäáîðà î÷êîâîé êîððåêöèè çðåíèÿ ïàöèåíòó ñî ñëîæíûì ìèîïè÷åñêèì àñòèãìàòèçìîì ïðÿìîãî òèïà, íà÷àëüíîé ïðåñáèîïèåé è ñèìïòîìàìè ôèêñàöèîííîé äèñïàðàòíîñòè.

И. А. Шевич, директор ЧУ ДПО «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» (Москва)

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: ïîäáîð î÷êîâ, ïðåñáèîïèÿ, ñëîæíûé ìèîïè÷åñêèé àñòèãìàòèçì, ôèêñàöèîííàÿ äèñïàðàòíîñòü

Ïàöèåíò Женщина, 41 год, с миопией слабой степени на обоих глазах, сложным миопическим астигматизмом, пресбиопией, экзофорией и гиперфорией левого глаза. По словам пациентки, она всегда видела плохо и начала носить очки на «минус пять» еще в школе. Однажды в отпуске в южном городе у моря пациентка сломала свои очки и обратилась за помощью в небольшой салон оптики. В этом салоне ей впервые сказали, что вместо «минус пяти» ей нужны очки на «минус два», но с цилиндрами, и назначили астигматические линзы. Для женщины такой рецепт был сюрпризом: подобного решения раньше никто не предлагал. Поначалу в новых очках мир казался ей вытянутым, но потом опять принял привычные очертания, зрение стало намного четче. Пациентка привыкла к астигматическим очкам и в течение последующих 15 лет искала возможность попасть к тем же специалистам, ¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Sh_Recipe_so01-21_s9.indd 39

чтобы заказать себе новые очки. Ее попытки найти салон оптики в родном городе не приводили к успеху. Запомнив действия офтальмолога, впервые назначившего астигматические линзы, на приеме у врача в другом салоне пациентка быстро понимала, что проверка идет «по иному сценарию», и воздерживалась от заказа очков, предпочитая снова ехать в «свой салон оптики», находящийся за 500 км от дома.

Âàæíûå ñâåäåíèÿ è àíàìíåç ïàöèåíòà В последние полтора года пациентка заметила ухудшение зрения вблизи, у нее появились опечатки при наборе текста. Кроме того, стали мучить частые головные боли, появились жалобы на тошноту при просмотре фильмов. Женщина проходила обследование у невролога, лечилась от стресса. Пациентка водит автомобиль, ночью ее глаза очень устают от света фар встречных машин. Не переносит Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:16:56

Òî÷íûé ðåöåïò

ïîâûøàåò ëîÿëüíîñòü êëèåíòà

яркий свет, на улицу выходит только в очках с сильно затемненными линзами. При чтении она отодвигает текст, очень мелкие надписи читает, опуская взгляд под очки. Работает на ноутбуке или смартфоне.

Äèàãíîñòèêà çðåíèÿ Острота зрения вдаль без коррекции (6 м): OD: Vis = 0,1; OS: Vis < 0,1; OU: Vis = 0,15. Острота зрения вблизи без коррекции (25–30 см): OD: Vis = 1,0; OS: Vis = 1,0; OU: 1,0. Показания авторефрактометрии: OD: Sph –2,75; Cyl –1,5; ax 180; OS: Sph –2,00; Cyl –2,75; ax 179. Параметры прежних очков и острота зрения в них вдаль (6 м): OD: Sph –2,75; Cyl –0,5; ax 168. Vis = 0,9; OS: Sph –2,00; Cyl –2,0; ax 180. Vis = 0,9 б/1; OU: Vis = 1,0. Острота зрения вблизи в прежних очках (35 см): OD: Vis = 0,8; OS: Vis = 0,6; OU: Vis = 0,8.

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ  Ведущий глаз – правый.  Кавер-тест: вдаль – дрожание открытого левого глаза, движение к виску; вблизи – экзофория с вертикальным компонентом, без коррекции – микродевиация левого глаза к виску и вверх, по Гишбергу – 2–3 градуса, экзотропия.  Подвижность глаз в полном объеме.  Острота зрения с коррекцией: OD: Sph –2,50; Cyl –1,0 ax 175. Vis = 1,2; OS: Sph –2,25; Cyl –2,25 ax 180.Vis = 1,2 б/1; OU: Vis = 1,2 «вау-эффект» (кратковременное нарушение фузии, когда оптометрист открывает пациенту оба глаза, он начинает моргать, пытаясь слить изображение); PD: для правого глаза – 31 мм, для левого – 33 мм.  Тест Уорта: характер зрения одновременный, пациент видит пять предме тов: 40

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Sh_Recipe_so01-21_s9.indd 40

красный круг – над зеленым, зеленые кресты смещены вниз и вправо.  Тест Шобера: красный крест смещен влево и верх (экзофория с вертикальным компонентом).  Поляризационный крест-тест без центрального стимула: экзофория. Компенсируется горизонтальной призмой 6,0 прдптр, основанием к носу (0°) на правом глазу.  Поляризационный крест-тест с центральным стимулом выявил фиксационную диспаратность. Вертикальное двоение компенсировано призмой 0,75 прдптр основанием вниз (270°) на левом глазу.  Поляризационный тест со скобками: анизейконии нет, увеличение вертикальной призмы до 1,5 прдптр на левом глазу основанием вниз (270°).  Объем абсолютной аккомодации: правый глаз – 3,3 дптр, левый – 3,3 дптр, объем комфортной аккомодации 2,2/2,2 дптр.  Тест Хоуэлла (Howell) на определение фории вблизи – экзофория (16,0 прдптр).  Ближайшая точка конвергенции (БТК) – 18 см.  Характер зрения с призмами: бинокулярный, стереотест в норме, двоения нет.  Острота зрения вблизи с аддидацией 0,75 (35 см): OD: Vis = 0,8; OS: Vis = 0,8; OU: Vis = 1,0. По результатам исследования зрения пациентке были подобраны однофокальные линзы в очки для вождения с окрашиванием до 85 % светопоглощения и вторая пара линз в очки для постоянного ношения и работы за компьютером – с поддержкой аккомодации. Для заказа выбраны линзы индивидуального дизайна с максимально широкой зоной четкого зрения, оптимизированные с учетом асимметричного монокулярного значения межзрачкового расстояния (PD) и параметров оправы (PA – пантоскопический угол наклона = 6°, вертексное расстояние – 14 мм, PD: правый глаз – 31, левый – 33 мм, угол изгиба оправы – 8°).

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:57

ðåêëàìû àõ Íà ïðàâ

OCHKI.net_so01-21_f1.indd 6

000 0 12 о т – э елей сяц я ри етит в ме о т уди х пос тров а ы мо ша На кальн прос уни 5 000 4 et ki.n h и3 c a@o lam

rec ы— м а екл -00 м р 10-20 а с ро 11) 9 воп 9 По .: +7 ( Тел

01.02.2021 13:41:17

Òî÷íûé ðåöåïò

ïîâûøàåò ëîÿëüíîñòü êëèåíòà

Ðåöåïò íîâûõ î÷êîâ OD: Sph –2,50; Cyl –1,0; ax 175; Pr 2,0 прдптр, bas 0; Pr 0,75 прдптр, bas 90; OS: Sph –2,00; Cyl –2,0; ax 178; Pr 2,0 прдптр, bas 180; Pr 0,75 прдптр, bas 270; PD: для правого глаза – 31 мм, для левого – 33 мм; Add: 0,75 дптр. Острота зрения вдаль в готовых очках (6 м): OD: Vis = 1,2; OS: Vis = 1,0–1,2; OU: Vis = 1,2. Острота зрения вблизи в готовых очках с поддержкой аккомодации (35 см): OD: Vis = 0,8; OS: Vis = 0,8; OU: Vis = 1,0.

Âûâîäû В зависимости от зрительных потребностей пациентке было назначено двое очков: для вождения в яркий солнечный день – окрашенные с затемнением до 85 %; в остальное время, в том числе при работе за компьютером, – очки с поддержкой аккомодации 0,75 дптр. В рецепте обоих очков имеется призматическая составляющая для компенсации экзофории и гиперфории левого глаза. С данным видом коррекции наблюдается ортофо-

рия. Острота зрения вдаль (6 м) – 1,2, вблизи (35 см) – 1,0 (по тестам для близи). Пациентка отмечает, что у нее прекратились головные боли, которые преследовали женщину много лет и от которых она уже не надеялась избавиться. В новых очках клиентка считает важными, качественными изменениями для себя: четкое зрение при вождении автомобиля ночью и отсутствие прежней усталости глаз.

Çàêëþ÷åíèå Из анамнеза известно, что пациентке был откорригирован астигматизм во взрослом возрасте и она адаптировалась к этой коррекции зрения. Призматическая коррекция экзофории с вертикальным компонентом избавила ее от головных болей, раздражающего эффекта яркого света днем и фар встречных машин ночью и позволила пациентке уверенно водить автомобиль в любое время суток, даже ночью по неосвещенной дороге, что для нее особенно важно. Линзы с поддержкой аккомодации снизили утомляемость глаз. Точный рецепт на сложные очки и решение зрительных проблем клиента повышают его лояльность к специалистам и салону оптики и становятся основой для долгосрочных отношений.

Precise prescripton boosts customer loyalty The article gives an example of spectacle vision correction of a patient with complex myopic astigmatism of the direct type, initial presbyopia and symptoms of fixation disparity. Keywords: complex myopic astigmatism, fixation disparity, glasses selection, presbyopia

Èðèíà Àëåêñàíäðîâíà Øåâè÷, äèðåêòîð ×Ó ÄÏÎ «Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïðîôåññèîíàëüíîé ïåðåïîäãîòîâêè “Îïòè-êëàññ”» (Ìîñêâà)

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Sh_Recipe_so01-21_s9.indd 42

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:16:59

ÍÅÊÐÎËÎÃ

Ïàìÿòè Ñåðãåÿ Àëåêñàíäðîâè÷à Íîâèêîâà 11 января 2021 года скоропостижно скончался профессор кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы в отставке Сергей Александрович Новиков. Основными направлениями научной деятельности Сергея Александровича являлись лазерная и рефракционная хирургия в офтальмологии, исследование контактных линз при коррекции аномалий рефракции, а также возможности использования их в клинических целях. Он родился в Ленинграде в семье военного летчика 27 мая 1955 года. В 1972 году с отличием окончил среднюю школу Невского района. В 1978 году после окончания факультета подготовки врачей для военноморского флота Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (ВМедА) был начальником медицинской службы отдельного противолодочного полка стратегической авиации Краснознаменного Северного Флота, выполнял функции старшего офтальмолога авиационного гарнизона. В 1985–1987 годах он получил специализацию в клинической ординатуре при кафедре офтальмологии ВМедА. В 1987–1992 го-

дах проходил службу старшим ординатором офтальмологического отделения Главного госпиталя Балтийского флота (Балтийск). В 1992-м назначен на должность начальника лаборатории защиты от световых и лазерных излучений НИИ военной медицины МО РФ. Профессор В. В. Волков, руководивший в то время кафедрой офтальмологии ВМедА, рекомендовал ему заняться исследованием мягких контактных линз под руководством заслуженного деятеля науки РФ профессора Н. А. Ушакова. В 1994 году Сергей Александрович успешно защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Обоснование и эффективность применения мягких контактных линз высокого влагосодержания при патологии глаз». В ней он обобщил результаты клинических наблюдений за 318 больными (392 глаза) с ожогами и другими поражениями глаз. Он показал, что введение антибиотиков (сизомицин, гентамицин) из мягких контактных линз не уступает по эффективности традиционным способам (частые инстилляции, субконъюнктивальные инъекции), а применение высокогидрофильных мягких контактных линз у больных с ожогами глаз и ранениями роговицы значительно уменьшает проявления роговичного синдрома.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 02 1

Nekrolog_so01-21_s4.indd 43

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

01.02.2021 13:15:02

Ïàìÿòè

Ñåðãåÿ Àëåêñàíäðîâè÷à Íîâèêîâà

В НИИ военной медицины С. А. Новиков стал ведущим научным сотрудником и возглавил подразделение, которое занималось разработкой нормативов световых и лазерных излучений, изучением феноменологических особенностей и созданием системы профилактики и купирования неблагоприятных эффектов воздействия на орган зрения человека лазерного излучения и низкочастотных акустических колебаний. В 2005 году он обобщил результаты исследований и защитил докторскую диссертацию на специальную тему. В 2001 году он был приглашен профессором В. Ф. Даниличевым в НИЛ «Микрохирургия глаза и контактная коррекция зрения» ВМедА. У Сергея Александровича появилась возможность участвовать в комплексных научно-исследовательских работах, в которых использовалась богатая экспериментальная база института с клиническими исследованиями. Он – один из создателей первого в России силикон-гидрогелевого материала для мягких контактных линз непрерывного ношения, удостоенных золотой медали выставки интеллектуальной собственности «Архимед-2006». Им в соавторстве предложена оригинальная классификация мягких контактных линз, которая была опубликована в монографиях «Контактные линзы» (соредактор) (2008) и «Офтальмоконтактология» (2011). Знание фундаментальных исследований воздействия лазерного излучения на структуры глаза позволило ему успешно проводить хирургические операции с применением лазеров при новообразованиях век и тканей переднего и заднего отрезков глаза.

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Nekrolog_so01-21_s4.indd 44

В 2009 году по рекомендации профессора Ю. С. Астахова он избран профессором кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И. П. Павлова и назначен куратором циклов последипломного образования. Под руководством С. А. Новикова проводились научные исследования по использованию кросслинкинга при кератоэктазиях и дистрофиях роговицы, сравнению возможностей инфракрасных лазерных излучений и радиоволнового ножа при операциях по удалению новообразований век и тканей переднего отрезка глаза, применению контактных линз в лечении заболеваний роговицы. Им подготовлено три кандидата медицинских наук. Оформлялась защита у еще одного соискателя. С. А. Новиков – автор более 500 научных трудов, соавтор восьми монографий, соредактор одной монографии, научный редактор двух монографий, переведенных с английского языка, автор восьми патентов. Планировал издать монографию по клиническому применению мягких контактных линз и методические рекомендации по лазерному излучению. Был членом редакционного совета журналов «Офтальмологические ведомости» и «Современная оптометрия». Сергей Александрович был интеллигентным, высокоэрудированным, отзывчивым, деятельным, трудолюбивым человеком. Прекрасный семьянин, его дети стали врачами. Смерть неожиданно прервала деятельность этого человека в полном расцвете творческих планов и сил.

¹1 (ÿíâàð ü–ô å âð àëü) 2 021

01.02.2021 13:15:03

«Современная оптометрия» – научно-практический журнал, посвященный

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

На права права р х рекла кллам ла ы

ɇʏʌ

ɊɃɬɟɘɋɎɏ

ʑʜ BBGR ɕɑɈɎɗɅɠ ʐɨɱɦɺ

Открыта подписка на журналы «Веко» и «Современная оптометрия» на 2021 год*

01.02 – 15.06.21

ɼɿɭ.

ɏɌɑɋɛƉ

990 ɼɿɭ.

ɼɿɭ ɔɾɺɹʃɱɹɴɱ ɷɴɹɳʇ ɼɿɭ ɕɺɾɺʁɼɺɸɹɡʋ ɾɱʁɹɺɷɺɯɴʋ 8VERWMXMSRW

ɈɈɈ «Ʉɨɦɩɚɧɢɹ ɆɈɄ» – ɷɤɫɤɥɸɡɢɜɧɵɣ ɩɨɫɬɚɜɳɢɤ ɮɪɚɧɰɭɡɫɤɢɯ ɥɢɧɡ BBGR Ɇɨɫɤɜɚ, ɬɟɥ./ɮɚɤɫ: +7 (495) 260 87 57, www.moc-company.ru

obl_all_so01-21_f1.indd 2

ɑʐƉɇʏʌƉʏɏɓɗʐɌƉɊɌɋɑɌ ɒʟʗɢʟʞʕʕɦɡɫɶʞƉ• ʑɯɦʕɫɶʞƉ• ʛʒɥɢʟɮɥʗɲɫɶʞ ɐɺɰɼɺɭɹɺɽɾɴ ɡɶʂɴɴ ɿɾɺʃɹʋɵɾɱ ɿ ɶɺɹɽɿɷʈɾɡɹɾɺɮ

ɼɺɳɹɴʃɹɡʋ ʂɱɹɡ ɳɡ ɻɡɼɿ ɷɴɹɳ

Как подписаться на журналы?

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

990

(812) 603-40-02

e-mail: magazine@veko.ru * Для подписчиков действует специальное предложение по обучению оптика-консультанта.

01.02.2021 13:11:44

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 1 (140) 2021

ОПТОМЕТРИЯ Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so01-21_f1.indd 1

01.02.2021 13:10:44