Журнал "Современная оптометрия" №2-2021

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹2 (141) 2021

ОПТОМЕТРИЯ

Íà Í à ïðàâà ðàâ àâà à àâ àõ ð ðå åêêë êëà ëàì ëà ë àì à ìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so02-21_f1.indd 1

03.03.2021 12:37:04

На правах реклам Н клам ам мы

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

obl_all_so02-21_f1.indd 2

03.03.2021 12:36:56

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ОПТОМЕТРИЯ ¹ 2 (141) 2021

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ contents

РЕДАКЦИЯ (davydov@veko.ru) Главный редактор: И. П. Миннуллин, д-р мед. наук, проф. Заместитель главного редактора: В. А. Давыдов Дизайн и верстка: Е. Т. Лебедева, С. И. Рожкова, Т. Л. Федорова Литературный редактор: В. И. Сайфутдинова Корректор: О. М. Федотова Офис-менеджер: Ольга Черненко

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß CONTACT LENSES

Хэммонд Б. Р., Ренци-Хэммонд Л. М., Буч Дж., Нэнкивил Д. Оценка общего зрительного восприятия. . . . . . . . . . . . . . . . . . …3 В статье рассматриваются основные параметры оценки эффективности зрительного восприятия и их роль в общей удовлетворенности людей своим зрением в реальных жизненных ситуациях, а также влияние на это восприятие дизайна и материала корригирующих линз.

Редакционный совет Э. В. Бойко, д-р мед. наук, проф., директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова Б. В. Овчинников, канд. тех. наук, начальник отдела Н-42, член научно-технического совета АО «Государственный оптический институт имени С. И. Вавилова» И. К. Ильясов, канд. пед. наук, зав. кафедрой сервиса и сферы услуг ГАПОУ КП № 11 В. О. Соколов, канд. мед. наук, зав. офтальмологическим отделением CПбГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения В. В. Келарев, д-р эконом. наук, проф. кафедры экономической теории и предпринимательства Южно-Российского института управления РАНХиГС

Hammond B. R. , Renzi-Hammond L. M, Buch J., Nankivil D. Measuring total visual experience The article discusses the main parameters for assessing the effectiveness of visual perception and their role in the overall satisfaction of people with their vision in real life situations, as well as the impact on this perception of the design and material of corrective lenses.

И. А. Лещенко, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России М. А. Трубилина, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России А. В. Егорова, канд. мед. наук, член Экспертного совета по аккомодации и рефракции (SOBAR) И. А. Шевич, директор ЧОУ ГП «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”»

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

ПЕРЕВОДЧЕСКИЕ УСЛУГИ – 0979490 B.C. Ltd

SPECTACLES AND OPHTHALMIC LENSES

РЕКЛАМА И ПОДПИСКА – РА «ВЕКО»

Джали Мо Основы дизайна прогрессивных линз. Часть I. . . . . . . . . . . . . . 13 В статье рассмотрены основные принципы дизайна прогрессивных очковых линз, их отличия от бифокальных и трифокальных линз. Объяснено создание поверхности зоны прогрессии, отличия линз жесткого и мягкого дизайнов.

Jalie Mo Progressive power lenses. Part I The article discusses the basic design principles of progressive spectacle lenses, their differences from bifocal and trifocal lenses. The creation of the surface of the progression zone, the difference between hard design lenses and soft design lenses is explained.

Машенистова М. В. Можно ли выучить сборщика очков за три дня? Часть I. . . . . 19 В этой статье обращается внимание на проблему недостаточного количества сертифицированных специалистов по изготовлению медицинской оптики. Все высказывания по поводу того, что за три дня можно выучить сборщика очков, – это самореклама и позерство.

Mashenistova M. V. Can you train a dispensing optician in three days? Part I This article draws attention to the problem of an insufficient number of certified specialists in the manufacture of medical optics. All the statements that you can train a dispensing optician in three days are self-promotion and posturing.

Ñì. ïðîäîëæåíèå

soderg_so02-21_f3.indd 1

Генеральный директор: Дария Рылова Шеф-редактор: Ильдар Ильясов Отдел продаж Менеджеры: Александр Гурьев, Александр Джуринский, Оксана Теплова Подписка: Кирилл Капилов (magazine@veko.ru) КООРДИНАТЫ ДЛЯ СВЯЗИ С ИЗДАТЕЛЬСТВОМ И РЕДАКЦИЕЙ: Почтовый адрес: 195299, Россия, Санкт-Петербург, а/я 62 Тел./факс: (812) 603-40-02 E-mail: davydov@veko.ru Интернет-адрес: www.veko.ru Украинское отделение РА «Веко»: 01001, Украина, Киев, а/я 388-В. Александр Джуринский. Тел.: (380-67) 402-80-05. E-mail: dzhurinskiy@veko.ru Представитель в ЕС: Veko International s.r.o.

Ke skále 268, 263 01 Chýně. Czech Republic Тел.: +420 (608) 83-49-72 Отпечатано ООО РПП «Бликфанг».

197198, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, д. 10, литер Г, оф. 211.

Tираж 2500 экз. Цена свободная. Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС7728286 от 23 мая 2007 года. © ООО «РА “ВЕКО”», 2021. Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение или размножение материалов, опубликованных в настоящем издании, допускается с письменного разрешения рекламного агентства «ВЕКО». Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые сертификаты и лицензии. Исключительное право на публикацию материалов журнала «Современная оптометрия» в сети Интернет имеют сайты OCHKI.net и OCHKI.com. Любое использование этих материалов на других сайтах возможно только с письменного разрешения администрации сайтов OCHKI.net и OCHKI.com (e-mail: gabura@ochki.net).



03.03.2021 12:41:08

Щербакова О. А. Очки зимой. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 С наступлением зимы каждый пользователь очков ощущает на собственном опыте, что их ношение становится менее комфортным. Рассмотрим, с какими нежелательными явлениями чаще всего сталкиваются обычные пользователи в зимнее время.

Shcherbakova O. A. Glasses in winter With the onset of winter, every eyeglass wearer experiences that wearing glasses becomes less comfortable. Let’s consider what undesirable phenomena are most often encountered by ordinary users in winter time.

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ NEW O. D.

Коллинз Г., Хопкинс П., Дэвис Л. Управление автомобилем и вызовы, которые оно бросает зрительному анализатору человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 В статье рассмотрены трудности, с которыми сталкивается зрительный анализатор человека при управлении автомобилем в неоптимальных условиях освещения, и пути их решения.

soderg_so02-21_f3.indd 2

Collins H., Hopkins P., Davies L. The visual challenges associated with driving This article explores the visual challenges that patients face when driving in suboptimal conditions and outlines potential solutions.

ÒÎ×ÊÀ ÇÐÅÍÈß POINT OF VIEW

Егорова А. В. Профессия оптометриста в разных странахх . . 38 В статье говорится об обучении оптометристов и офтальмологов и его особенностях в России и других странах, в частности в Германии.

Egorova A. V. Optometrist profession in different countries The article talks about the training of optometrists and ophthalmologists and its features in Russia and other countries, in particular in Germany.

ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ EDUCATION

Оптометрия в Норвегии. Интервью с норвежским оптометристом Юлией Свидал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Optimetry in Norway.

Interview with Norwegian optometrist Julia Svidal

03.03.2021 12:41:09

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

Îöåíêà îáùåãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ Б. Р. Хэммонд, профессор, участник программы исследований головного мозга и поведения Университета штата Джорджия, главный исследователь Лаборатории офтальмологии, консультант компании «Джонсон и Джонсон Вижн» (Атланта, США)

Àííîòàöèÿ Â ñòàòüå ðàññìàòðèâàþòñÿ îñíîâíûå ïàðàìåòðû îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ è èõ ðîëü â îáùåé óäîâëåòâîðåííîñòè ëþäåé ñâîèì çðåíèåì â ðåàëüíûõ æèçíåííûõ ñèòóàöèÿõ, à òàêæå âëèÿíèå íà ýòî âîñïðèÿòèå äèçàéíà è ìàòåðèàëà êîððèãèðóþùèõ ëèíç. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: çðèòåëüíîå âîñïðèÿòèå, êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ôîòîõðîìíûå ëèíçû

Ââåäåíèå Л. М. РенциХэммонд, доцент кафедры психологии в Университете штата Джорджия (Джорджия, США)

Дж. Буч, главный оптометрист в области научных исследований компании «Джонсон и Джонсон Вижн» (Атланта, США)

Д. Нэнкивил, инженер-разработчик компании «Джонсон и Джонсон Вижн» (Атланта, США) Перевод предоставлен компанией «Джонсон и Джонсон Вижн» Данная публикация аналогична статье «Методы оценки общего зрительного восприятия» (Measuring Total Visual Experience), которая была опубликована в выпуске журнала Contact Lens Spectrum в декабре 2018 года, и используется с разрешения «ПентаВижн ЛЛС» (PentaVision LLC).

Наше общее зрительное восприятие зависит от множества факторов. Измерение остроты зрения по таблице Снеллена с высокой контрастностью букв позволяет получить информацию всего

Êëþ÷åâûå ìîìåíòû ñòàòüè ïî äàííûì ïîñëåäíèõ îïóáëèêîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé  Острота зрения составляет лишь часть общего зрительного восприятия. Контрастная чувствительность лучше описывает эффектив ность зрительного восприятия. При некоторых глазных заболеваниях она снижается существенно раньше, чем острота зрения.  Использование светофильтра может повлиять на следующие параметры эффективности зрительного восприятия: ослепление, блики (защитной реакцией в ответ на них является прищуривание глаз), время восстановления после стрессового воздействия света, цветовой контраст и оптический диапазон восприятия.  Примеры реальных ситуаций, когда использование светофильтра дает заметную разницу: различение объектов вдали или вождение автомобиля в солнечный день.  Фотохромные очковые линзы существенно улучшают качество зрительного восприятия по сравнению с прозрачными линзами. Остается понять, можно ли добиться такого же эффекта в контактных линзах (КЛ), адаптирующихся к уровню освещенности.

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Visual experience_so02-21_s7.indd 3

лишь об одном показателе общего зрительного восприятия. Хотя острота зрения и является наиболее часто определяемым количественным параметром в клинической практике, фактически она слабо соотносится с динамическим диапазоном задач, выполня-

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

3

03.03.2021 12:41:26

Îöåíêà îáùåãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ

емых зрительной системой человека в реальных условиях [1]. Для более полного описания общего уровня удовлетворенности людей зрительным восприятием необходимо учитывать такие факторы, как ориентирование в пространстве, эффективность дискриминации и продолжительность зрительного восприятия без утомления [2]. Кроме того – и особенно это касается пользователей КЛ – следует учитывать, что общее ощущение зрительного комфорта включает в себя совокупность зрительных и физических ощущений [3]. В данной статье рассмотрены ключевые параметры оценки эффективности зрительного восприятия и их роль в общей удовлетворенности зрением в реальных ситуациях, а также возможное влияние на это восприятие дизайна и материала корригирующих линз.

Êëþ÷åâûå ïàðàìåòðû îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ Îñòðîòà çðåíèÿ Хотя остроту зрения измерить достаточно просто, это статический параметр оценки зрения, который обычно определяется с ис-

Рис. 1. Функция контрастной чувствительности: ОЗ НК – острота зрения при низкой контрастности, ОЗ ВК – острота зрения при высокой контрастности Изображение любезно предоставлено компанией «Адаптив Сенсори Текнолоджи, Инк» (Adaptive Sensory Technology, Inc.)

4

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Visual experience_so02-21_s7.indd 4

пользованием высококонтрастного объекта в условиях достаточно яркого освещения. В то же время в реальных ситуациях, значительно более динамичных, глаз может фокусироваться на объектах с очень разными пространственно-частотными характеристиками в постоянно меняющихся условиях освещения и контрастности. Кроме того, существует ряд факторов, которые могут влиять на общую эффективность зрительного восприятия. К ним относятся: качество слезной пленки, вариабельность аберраций высших порядков при изменении размера зрачка, а также роль, которую играет головной мозг при обработке аспектов видимого изображения. Если учитывать эти переменные, не будет удивительным тот факт, что все мы, вероятно, сталкивались с двумя пациентами с одинаковой остротой зрения, но совершенно по-разному описывающими общую удовлетворенность своим зрением.

Ôóíêöèÿ êîíòðàñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè Чтобы описать качество зрения не только в отношении его остроты, нужно оценить функцию контрастной чувствительности (ФКЧ). Добиться этого можно, показывая пациенту объекты с разной контрастностью и пространственно-частотными характеристиками. Для каждого стимула необходимо указать пороговое значение различимости. Эти данные позволяют определить ФКЧ и нарисовать ее график [4], на котором площадь под полученной кривой указывает на общее зрительное пространство, воспринимаемое пациентом [5]. Чем больше площадь под кривой ФКЧ, тем лучше пространственное (предметное) зрение. Ограничения остроты зрения при описании эффективности зрительного восприятия показаны на рис. 1, где это значение представлено только одной крайней точкой на кривой ФКЧ. Таким образом, предполагается, что ФКЧ тесно связана с функциональными изменениями зрения в течение суток [6–8]. Различия в остроте зрения и ФКЧ отчетливо наблюдаются при многих состояниях, в том числе при катаракте и возрастной макулярной де-

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:41:27

генерации, когда выраженное ухудшение ФКЧ можно выявить еще до значительного снижения остроты зрения [5]. В условиях исследования проверка ФКЧ требует участия опытных специалистов и многократных, затратных по времени измерений. Однако недавние достижения в области оценки ФКЧ позволили существенно сократить продолжительность этой процедуры. Компьютерная обработка данных ускоряет оценку ФКЧ за счет эффективного использования информации, полученной в ходе эксперимента, с учетом теоретических знаний об общей форме ФКЧ. Благодаря оценке параметров ФКЧ результат однократного определения пространственной частоты поможет выполнить оценку для всех частот [9]. Определение ФКЧ традиционными методами занимает 30–60 мин. Методика быстрого определения ФКЧ (БФКЧ) позволяет получить результаты в течение 10 мин или даже быстрее, и эти данные полностью сопоставимы с результатами, полученными традиционными методами [9]. Полагают, что ФКЧ тесно связана с ежедневной функцией зрения [6–8]. Путем количественной оценки эффективности зрительного восприятия в диапазоне пространственных частот обнаружено, что ФКЧ или более специфичный параметр, такой как площадь под кривой ФКЧ, очень чувствительны к изменениям эффективности зрительного восприятия [10]. Например, было показано, что площадь под кривой ФКЧ уменьшается на 0,31, 0,48 и 0,57 логарифмических единиц у людей после 60, 70 и 80 лет [11]. Также выраженное улучшение остроты зрения после хирургического лечения катаракты у пяти пациентов сопровождалось в среднем увеличением на 0,53 логарифмических единиц [11]. В данном исследовании по оценке производительности метода БФКЧ для выявления изменений эффективности зрительного восприятия Ху (Hou) и соавторы обобщили данные, которые свидетельствуют, что изменение площади под логарифмической кривой ФКЧ на 0,15, 0,30 и 0,45 логарифмических единиц соответствует слабо выраженным, умеренным и выражен-

ным изменениям ФКЧ в клинических популяциях. Помимо оценки и мониторинга офтальмологических патологий, метод БФКЧ также использовался для определения эффективности различных КЛ. Было обнаружено, что использование однодневных КЛ Acuvue Oasys сопровождается увеличением площади под кривой ФКЧ на 14–30 % по сравнению с такими же двухнедельными (отрицательный контроль) или однодневными линзами с +0,25 дптр (положительный контроль) [13].

Çðèòåëüíàÿ ñèñòåìà Зрительная система является сложной и включает в себя несколько переменных, которые могут влиять на общее зрительное восприятие. Ранее уже упоминался процесс обработки информации нейронами головного мозга, при котором пробелы в изображении могут интерполироваться на основании ранее полученных знаний. В самом глазу, помимо точной коррекции сферических и астигматических ошибок, на качество зрения также влияют аберрации более высоких порядков. Такие аберрации, к примеру, как кома (несимметричная аберрация), сферическая аберрация и «трилистник», варьируются по величине в зависимости от размера зрачка, который в свою очередь меняется, исходя из уровня освещенности, аккомодации, возраста человека и рефракции. Качество слезной пленки как первой границы раздела оптической системы и воздуха также имеет большое значение, а пользователи КЛ, с этой точки зрения, требуют особого внимания ввиду известных дополнительных дестабилизирующих эффектов при ношении КЛ [14]. Далее рассматриваются аспекты рассеяния света, являющегося причиной бликов и ореолов, при прохождении через зрительную систему. В целом рассеяние света – это процесс, при котором свет отклоняется от своей траектории вследствие взаимодействия с локальными неоднородностями в средах глаза. Такое рассеяние света внутри глаза, которое не связано с состоянием рефракции, может ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Visual experience_so02-21_s7.indd 5

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

5

03.03.2021 12:41:28

Îöåíêà îáùåãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ

Рис. 2. Примеры источников бликов: солнце (слева) и фары автомобиля (справа)

Êëþ÷åâûå ïàðàìåòðû îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, íà êîòîðûå âëèÿåò èñïîëüçîâàíèå ñâåòîôèëüòðà

высокой и низкой контрастности [18]. Американский национальный институт стандартизации офисного освещения (ANSI/IES RP-1-12) разделяет блики на два типа: слепящие блики, временно ухудшающие зрение, и дискомфортные – вызывающие раздражение от воздействия света. В ответ на блики человек часто испытывает некоторый дискомфорт и, помимо сужения зрачка и прищуривания, пытается отвести взгляд от их источника. Типичными примерами являются прикрывание глаз от солнечного света в яркий день или отведение взгляда от света встречных фар автомобилей во время вождения ночью (рис. 2). Хотя использование фильтров, таких как солнцезащитные очки, не приводит к изменению коэффициента яркости, смотреть через них более комфортно, поскольку уменьшается общее воздействие света на сетчатку. Использование спектральных фильтров помогает уменьшить влияние обоих типов бликов: оно повышает устойчивость к слепящим бликам и увеличивает ширину полосы частот для комфортного зрительного восприятия при наличии дискомфортных бликов (табл. 1).

Áëèêè

Ïðèùóðèâàíèå

Блики возникают тогда, когда яркость освещения или коэффициенты яркости чрезмерно высоки по отношению к состоянию адаптации. Блики снижают контрастную чувствительность [17] и остроту зрения при

При чрезмерно ярком свете человек прищуривается, пытаясь уменьшить дискомфорт в глазах от его воздействия. В повседневной жизни необходимость прищуриваться в течение длительного времени может приве-

существенно ухудшать контрастность изображения на сетчатке, особенно при наблюдении объектов, имеющих источники яркого света или отблески [15]. Влияние рассеяния света внутри глаза на эффективность зрительного восприятия, как и отрицательное влияние некоторых видов офтальмологической патологии, не всегда можно количественно оценить только по остроте зрения. Это указывает на необходимость использования других параметров его оценки [16]. Что касается устранения части этих нежелательных эффектов, то здесь может быть полезно использовать фильтры для уменьшения общей освещенности или защиты от источников света с определенными длинами волн. На какие же параметры эффективности зрительного восприятия можно повлиять за счет использования определенных светофильтров?

6

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Visual experience_so02-21_s7.indd 6

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:41:29

Òàáëèöà 1

Êëþ÷åâûå ïàðàìåòðû ýôôåêòèâíîñòè çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ, íà êîòîðûå âëèÿåò èñïîëüçîâàíèå ñâåòîôèëüòðîâ Параметр

Пример из реальной жизни

Блик (два типа)

Дискомфорт от яркого света, временное ослепление при чрезмерно ярком свете, когда происходит большее рассеивание света внутри глаза, снижение контрастной чувствительности при рассматривании дорожных знаков в солнечный день

Реакция в виде прищуривания

Избегающая реакция на некомфортный уровень освещения, например на яркий солнечный свет

«Вспышки»/ореолы

Гало вокруг ярких источников света, таких как фары автомобиля

Цветовой контраст

Реальные видимые объекты содержат цветовые границы. Использование фильтра, в большей степени блокирующего одну границу, чем другую, позволяет повысить четкость при различении границ разных цветов

Время восстановления после стрессового воздействия света

Время, необходимое для восстановления зрения после ослепления под действием яркого света

Оптический диапазон восприятия

Сужение оптического диапазона вследствие рассеяния света и дымки вне помещения

сти к дискомфорту и зрительному утомлению. Было доказано, что блики вызывают такую реакцию век из-за сокращения круговой мышцы глаза [19–20]. Это приводит к ощущениям утомления глаз и дискомфорта [3, 19]. В условиях исследования реакция в виде прищуривания может быть использована для измерения рефлексов на различные источники света. Учитывая, что прищуривание происходит в ответ на влияние чрезмерно яркого света, логично предположить следующее: использование спектральных фильтров могло бы уменьшить выраженность этой реакции.

ральных источников света, что существенно снижает способность замечать периферические [21]. Предполагалось, что при ухудшении эффективности зрительного восприятия водителю сложнее заметить пешеходов и дорожные знаки – это считается фактором риска при вождении автомобиля. Учитывая наличие связи с рассеянием света и бликами, опять же логично предположить, что использование спектральных фильтров помогло бы уменьшить восприятие «вспышек» и ореолов.

«Âñïûøêè»/îðåîëû Дисфотопсия – состояние, при котором появляются ореолы, «вспышки» или блики (рис. 3). Оно часто отмечается у пациентов с искусственными хрусталиками или после операции ЛАСИК. Возрастные изменения органа зрения сопровождаются увеличением рассеяния света внутри глаза, что повышает частоту возникновения дисфотопсии. При изучении эффективности зрительного восприятия у автомобилистов с нарушением зрения и без него Ортис (Ortiz) с коллегами обнаружили, что водители с патологией обладают повышенной чувствительностью к бликам и отмечают появление более крупных ореолов вокруг цент-

Рис. 3. Пример бликов в виде вспышек, наблюдаемых от света фар встречного автомобиля ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Visual experience_so02-21_s7.indd 7

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

7

03.03.2021 12:41:31

Îöåíêà îáùåãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ

оценки эффективности зрительного восприятия. Усиление контраста, в том числе цветового, за счет использования фильтров улучшает общее пространственное зрение благодаря лучшему ви́дению краев наблюдаемых объектов [23, 24]. Представьте, как улучшенный цветовой контраст может помочь отличать детали, например, синее небо от зеленых деревьев на представленном изображении (рис. 4).

Âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîñëå ñòðåññîâîãî âîçäåéñòâèÿ ñâåòà Рис. 4. Изображение, иллюстрирующее понятие цветового контраста

Öâåòîâîé êîíòðàñò Представьте черно-белую картину, где меняется только яркость изображения. Это пример ахроматического контраста. Цветное изображение будет различаться по хроматичности (насыщенности цвета) (рис. 4), которая может проявляться в пространственном выражении, то есть как пространственный цветовой контраст, или во времени – временной цветовой контраст [22]. Пространственный контраст на рис. 4 меняется за счет разного цвета листьев на дереве, в то время как временной цветовой контраст может проявляться в виде изменения различий между этими цветами во времени в зависимости от окружающего освещения в течение дня. График цветовой ФКЧ показывает, что при низких пространственных частотах цветовая контрастная чувствительность более выражена, чем ахроматическая. При высоких пространственных частотах наблюдается значительно бóльшая ахроматическая контрастная чувствительность, что можно видеть на крайнем дальнем участке кривой ФКЧ, где измеряется острота зрения при высокой контрастности с использованием черно-белого объекта. Различия также существуют между разными цветами: более высокая контрастная чувствительность характерна для красно-зеленых цветов на решетке, а меньшая – для сине-желтых. Эти различия можно использовать в совокупности с ахроматической ФКЧ для подробной 8

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Visual experience_so02-21_s7.indd 8

Связанный с бликом фотостресс является последствием влияния чрезмерно яркого слепящего блика на орган зрения. После воздействия яркого света зрительной системе необходимо время для коррекции состояния, адаптации. Время восстановления после стрессового воздействия света используют в качестве клинического параметра оценки функции зрения. Это позволяет дифференцировать ряд разных патологических состояний: более длительное время восстановления было выявлено у пациентов с макулопатией по сравнению с пациентами с поражением зрительного нерва [25]. Внезапная потеря зрения может привести к инвалидизации. В качестве ежедневно встречающегося примера можно привести время, которое требуется на восстановление зрения после ослепления светом (слепящий блик) фар встречной машины при вождении автомобиля. Использование спектрального фильтра может ускорить восстановление после стрессового воздействия света [26, 27], а в нашем примере из реальной жизни – потенциально повысить безопасность вождения.

Çðèòåëüíûé äèàïàçîí, êîòîðûé îáåñïå÷èâàþò ñâåòîôèëüòðû Считается, что при рассматривании многих объектов вне помещения человек воспринимает большое количество средне- и длинноволнового света [28]. Он видит предметы на общем фоне, в котором преобладает коротковолновой свет: атмосфера Земли рассеивает этот коротковолновой свет с образо-

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:41:33

ванием типичной дымки, которая напоминает голубое небо. Эта голубая дымка ухудшает видимость, в результате чего мы видим не так хорошо и не так далеко. Спектральные фильтры позволяют сделать шире зрительный диапазон за счет блокирования рассеянного синего света, ассоциированного с дымкой. Такое расширение позволяет лучше рассматривать детали на бóльшем расстоянии. Теоретически это принесет пользу пациентам: при игре в гольф они смогут четче различать детали на дальних расстояниях, а у пилотов воздушных судов улучшится зрительное восприятие.

Âëèÿíèå ôîòîõðîìíûõ î÷êîâûõ ëèíç íà ýôôåêòèâíîñòü çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ Принципы, лежащие в основе широкого использования фотохромных очковых линз, заключаются в создании фильтра, который адаптируется к разным уровням освещенности, воздействующим на глаза в повседневной жизни. Однако влияние этих линз

на функцию зрения изучено недостаточно хорошо. В недавнем исследовании, посвященном этому вопросу, ученые внимательно подошли к выбору параметров оценки функции зрения, чтобы наилучшим образом отразить реальные условия [29]. Воздействие слепящего и дискомфортного бликов, цветовой контраст и время восстановления после стрессового воздействия света оценивали у 75 здоровых взрослых добровольцев в возрасте от 19 до 73 лет [средний возраст = (45,61 ± 13,24) года]. Исследователи взяли три типа частично активированных фотохромных линз с коэффициентом пропускания света в стабильном состоянии 63 % (серый 1), 71 % (серый 2) и 71 % (коричневый) и сравнили их с прозрачными линзами из поликарбоната с коэффициентом – 92 %. Стимулы, которые они использовали для измерения четырех зрительных функций, близко совпадали с источниками света вне помещения. Например, спектр ксенонового света применялся для оценки воздействия слепящего блика и восстановления после стрессового воздействия яркого солнечного света.

Òàáëèöà 2

Êðàòêîå îïèñàíèå âëèÿíèÿ ôîòîõðîìíûõ î÷êîâûõ ëèíç íà ýôôåêòèâíîñòü çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ Параметр

Улучшение по сравнению с прозрачными линзами

Результаты

Дискомфортные блики

Значимое улучшение ((p < 0,05) при использовании Улучшение примерно на 20 %* активированных фотохромных линз (серый 1) по сравнению с прозрачными линзами по результатам количественной оценки прищуривания и субъективных реакций ((p < 0,05)

Слепящие блики

Значимое улучшение ((p < 0,05) при использовании Улучшение примерно на 13–20 % изученных активированных фотохромных линз по сравнению с прозрачными линзами

Время восстановления после стрессового воздействия света

Значимое сокращение ((p < 0,05) времени восста- Сокращение времени восстановновления при использовании активированных ления примерно на 33 % фотохромных линз (серый 1) по результатам количественной оценки прищуривания и субъективных реакций (p ( < 0,05)

Цветовой контраст

Значимое улучшение ((p < 0,05) при использовании Улучшение примерно на 13–20 % изученных активированных фотохромных линз по сравнению с прозрачными линзами. Улучшение цветового контраста было отмечено при рассматривании через фотохромные линзы (серый 1)

* Следует учесть, что эта реакция, как психологическая переменная, является нелинейной.

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Visual experience_so02-21_s7.indd 9

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

9

03.03.2021 12:41:34

Îöåíêà îáùåãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ

Результаты показали, что изученные зрительные функции заметно улучшились при применении всех активированных фотохромных линз по сравнению с прозрачными линзами (табл. 2). Был сделан вывод, что использование фильтров в виде фотохромных линз существенно повышает способность пациента справляться с интенсивным широкополосным и коротковолновым светом и адаптироваться к норме после воздействия интенсивного фотострессового фактора [29]. При снижении интенсивности влияния света пигментный слой сетчатки обесцвечивается в меньшей степени, что приводит к небольшим изменениям состояния адаптации и быстрому восстановлению. Важно отметить, что эти данные можно использовать в реальных ситуациях. Например, во время вождения автомобиля со скоростью 97 км/ч среднее уменьшение времени восстановления после стрессового воздействия света почти на 5 с означает, что при использовании активированных фотохромных линз объект на дороге можно будет увидеть примерно на 145 м раньше, чем в прозрачных линзах. В еще одной работе было изучено влияние интраокулярных линз (ИОЛ), содержащих фильтры для синего света, на эффективность зрительного восприятия. При сравнении с ИОЛ, не имеющими защиту от видимого синего света, пациенты, использовавшие ИОЛ с фильтром для синего излучения, отмечали уменьшение слепящих бликов и улучшение параметров безопасного вождения во время теста на специальном симуляторе [30]. По результатам исследования был сделан вывод о том, что использование спектральных фильтров может, к примеру, повысить безопасность вождения в дневное время при наличии бликов [30]. В отдельном исследовании in vivo при контралатеральном сравненим ИОЛ с фильтром для синего света и без него было выявлено значимое положительное изменение в восприятии слепящих бликов, а также улучшение порога цветового контраста и восстановления по-

сле стрессового воздействия света при использовании ИОЛ с фильтром [27]. Хотя наличие фильтров для синего света не улучшает остроту зрения, существует множество примеров спектральных фильтров в природе, что позволяет догадаться об их роли в формировании эволюционного преимущества [31]. У людей значительная часть фильтрации выполняется с участием макулярного пигмента на основе желтого – лютеина и зеаксантина. Было показано, что использование защитного экрана для колбочек центральной ямки от коротковолнового света улучшает восприятие слепящих бликов, цветовой контраст и восстановление после стрессового воздействия света [31]. Эти результаты позволяют подтвердить наблюдения, описанные у других видов, согласно которым применение фильтров для желтого света улучшает многие аспекты эффективности зрительного восприятия.

Ñëåäóþùèé ýòàï ýâîëþöèè êîíòàêòíûõ ëèíç В апреле 2018 года Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) одобрило использование КЛ с дополнительной функцией автоматического затемнения линзы при воздействии яркого света. Линзы Acuvue Oasys с технологией Transitions* были разработаны более чем за 10 лет в стратегическом партнерстве с компанией Transitions Optical. Это первые КЛ в своей категории, обеспечивающие пользователям коррекцию зрения и имеющие динамический фотохромный фильтр, постоянно уравновешивающий количество света, воздействующего на глаза. После начала продаж в 2019 году этих линз в течение нескольких месяцев ожидается получение большего объема информации, результатов клинических исследований и отзывов пациентов о применении этой новой технологии адаптивного светофильтра.

* Линзы Acuvue Oasys с технологией Transitions не заменяют солнцезащитные очки.

10

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Visual experience_so02-21_s7.indd 10

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:41:35

Çàêëþ÷åíèå  На общее зрительное восприятие влияет множество разных факторов. Острота зрения – лишь один из показателей его качества, и в реальных условиях полную картину зрительного восприятия обеспечивают динамический характер зрительных задач, с которыми мы сталкиваемся, функционирование зрительных систем, меняющиеся в широком диапазоне уровни освещенности, а также зрительные ощущения.  Ключевые параметры эффективности зрительного восприятия, играющие определенную роль в повседневной жизни, можно измерить. Это позволяет количественно оценить и сравнить эффективность корректирующих оптических изделий.  Фотохромные очковые линзы улучшают зрительное восприятие по четырем ключевым параметрам.  В 2019 году на рынке появятся первые фотохромные КЛ, эффективность которых в клинических условиях еще предстоит изучить.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Cheng X, Maggio T, Johnson B, Coles-Brennan C. Life demands more than 20/20. Contact Lens Spectrum 2017; 32: 33–35, 44.

2. Jubin P, Buch J, Nankivil D. The three dimensions of vision satisfaction. Contact Lens Spectrum April 2018; 33: 38–42, 51.

3. Buch J, Hofmann G, Ruston D. Getting into your comfort zone. Contact Lens Spectrum July 2018; 33: 34–38, 40, 41.

4. Pelli DG, Bex P. Measuring contrast sensitivity. Vision research 2013; 90: 10–14.

5. Owsley C. Contrast sensitivity. Ophthalmology clinics of North America 2003; 16: 171–177.

6. Arden GB, Jacobson JJ. A simple grating test for contrast sensitivity: preliminary results indicate value in screening for glaucoma. Investigative ophthalmology & visual science 1978; 17: 23–32.

7. Jindra LF, Zemon V V. Contrast sensitivity testing: a more complete assessment of vision. Journal of cataract and refractive surgery 1989; 15: 141–148.

8. Shandiz JH, Nourian A, Hossaini MB, et al. Contrast Sensitivity versus Visual Evoked Potentials in Multiple Sclerosis. Journal of ophthalmic & vision research 2010; 5: 175–181.

9. Lesmes LA, Lu ZL, Baek J, Albright TD. Bayesian adaptive estimation of the contrast sensitivity function: the quick CSF method. Journal of vision 2010; 10: 17 11–21.

10. Hou F, Lesmes LA, Kim W, et al. Evaluating the performance of the quick CSF method in detecting contrast sensitivity function changes. Journal of vision 2016; 16: 18.

11. Owsley C, Sekuler R, Siemsen D. Contrast sensitivity throughout adulthood. Vision research 1983; 23: 689–699.

12. Kalia A, Lesmes LA, Dorr M, et al. Development of pattern vision following early and extended blindness.

Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 2014; 111: 2035–2039.

13. Cheng X, Moody K, J X. Visual performance of silicone hydrogel daily disposable contact lenses. BCLA. Liverpool, UK; 2017.

14. Craig JP, Willcox MD, Argueso P, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Contact Lens Interactions With the Tear Film Subcommittee. Investigative ophthalmology & visual science 2013; 54: TFOS 123–156.

15. Puell MC, Perez-Carrasco MJ, Palomo-Alvarez C, Antona B, Barrio A. Relationship between halo size and forward light scatter. The British journal of ophthalmology 2014; 98: 1389–1392.

16. Van Den Berg TJ, Van Rijn LJ, Michael R, et al. Straylight effects with aging and lens extraction. American journal of ophthalmology 2007; 144: 358–363.

17. Harrison JM, Applegate RA, Yates JT, Ballentine C. Contrast sensitivity and disability glare in the middle years.

Journal of the Optical Society of America A, Optics, image science, and vision 1993; 10: 1849–1855.

18. Regan D, Giaschi DE, Fresco BB. Measurement of glare sensitivity in cataract patients using low-contrast letter charts. Ophthalmic & physiological optics 1993; 13: 115– 123.

19. Gowrisankaran S, Sheedy JE, Hayes JR. Eyelid squint response to asthenopia-inducing conditions. Optometry and vision science 2007; 84: 611–619.

20. Sheedy JE, Truong SD, Hayes JR. What are the visual benefits of eyelid squinting? Optometry and vision science 2003; 80: 740–744.

21. Ortiz C, Castro JJ, Alarcon A, Soler M, Anera RG. Quantifying age-related differences in visualdiscrimination capacity: drivers with and without visual impairment. Applied ergonomics 2013; 44: 523–531.

22. Witzel C, Gegenfurtner K. Chromatic Contrast Sensitivity // Luo R (ed.), Encyclopedia of Color Science and Technology. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2014: 1–7.

23. Luria SM. Vision with chromatic filters. American journal of optometry and archives of American Academy of Optometry 1972; 49: 818–829.

24. Wolffsohn JS, Cochrane AL, Khoo H, Yoshimitsu Y, Wu S. Contrast is enhanced by yellow lenses because of selective reduction of short-wavelength light. Optometry and vision science 2000; 77: 73–81.

25. Glaser JS, Savino PJ, Sumers KD, McDonald SA, Knighton RW. W The photostress recovery test in the clinical assessment of visual function. American journal of ophthalmology 1977; 83: 255–260.

26. Hammond BR, Bernstein B, Dong J. The Effect of the AcrySof natural lens on glare disability and photostress.

American journal of ophthalmology 2009; 148: 272–276 e272.

27. Hammond BR, Jr., Renzi LM, Sachak S, Brint SF. Contralateral comparison of blue-filtering and non-blue-filtering intraocular lenses: glare disability, heterochromatic ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Visual experience_so02-21_s7.indd 11

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

11

03.03.2021 12:41:36

Îöåíêà îáùåãî çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ

contrast, and photostress recovery. Clinical ophthalmology (Auckland, NZ) 2010; 4: 1465–1473.

28. Wooten BR, Hammond BR. Macular pigment: influences on visual acuity and visibility. Prog Retin Eye Res 2002; 21: 225–240.

29. Renzi-Hammond LM, Hammond BR, Jr. The effects of photochromic lenses on visual performance. Clinical & experimental optometry 2016; 99: 568–574.

30. Gray R, Perkins SA, Suryakumar R, Neuman B, Maxwell WA. Reduced effect of glare disability on driving

performance in patients with blue light-filtering intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2011; 37: 38–44.

31. Hammond BR, Jr. The visual effects of intraocular colored filters. Scientifica 2012; 2012: 424965.

32. Hammond BR, Jr., Fletcher LM, Elliott JG. Glare disability, photostress recovery, and chromatic contrast: relation to macular pigment and serum lutein and zeaxanthin. Investigative ophthalmology & visual science 2013; 54: 476–481.

Measuring total visual experience The article discusses the main parameters for assessing the effectiveness of visual perception and their role in the overall satisfaction of people with their vision in real life situations, as well as the impact on this perception of the design and material of corrective lenses.

Keywords: contrast sensitivity, photochromic lenses, visual perception

Áèëëè Ð. Õýììîíä (Billy R. Hammond),

ïðîôåññîð, ó÷àñòíèê ïðîãðàììû èññëåäîâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîâåäåíèÿ Óíèâåðñèòåòà øòàòà Äæîðäæèÿ (Äæîðäæèÿ, ÑØÀ), ãëàâíûé èññëåäîâàòåëü Ëàáîðàòîðèè îôòàëüìîëîãèè, êîíñóëüòàíò êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí Âèæí» (Àòëàíòà, ÑØÀ)

Ëèçà Ì. Ðåíöè-Õýììîíä (Lisa M. Renzi-Hammond),

äîöåíò êàôåäðû ïñèõîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Äæîðäæèÿ (Äæîðäæèÿ, ÑØÀ)

Äæîí Áó÷ (John Buch),

ãëàâíûé îïòîìåòðèñò â îáëàñòè íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí Âèæí» (Àòëàíòà, ÑØÀ)

Äåðåê Íýíêèâèë (Derek Nankivil),

èíæåíåð-ðàçðàáîò÷èê êîìïàíèè «Äæîíñîí è Äæîíñîí Âèæí» (Àòëàíòà, ÑØÀ)

12

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Visual experience_so02-21_s7.indd 12

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:41:37

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

Îñíîâû äèçàéíà ïðîãðåññèâíûõ ëèíç. ×àñòü I Àííîòàöèÿ  ñòàòüå ðàññìîòðåíû îñíîâíûå ïðèíöèïû äèçàéíà ïðîãðåññèâíûõ î÷êîâûõ ëèíç, èõ îòëè÷èÿ îò áèôîêàëüíûõ è òðèôîêàëüíûõ ëèíç. Îáúÿñíåíî ñîçäàíèå ïîâåðõíîñòè çîíû ïðîãðåññèè, îòëè÷èÿ ëèíç æåñòêîãî è ìÿãêîãî äèçàéíîâ.

Мо Джали, приглашенный профессор кафедры оптометрии Ольстерского университета (Колрейн, Ирландия) Перевод: И. В. Ластовская Оригинал статьи опубликован в журнале Optician 13.09.2016 г. Перевод печатается с разрешения редакции

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: î÷êè, î÷êîâûå ëèíçû, ïðîãðåññèâíûå ëèíçû

Âñòóïëåíèå Прогрессивные очковые линзы созданы для того, чтобы обеспечивать пользователю четкое зрение на любых расстояниях, этим они отличаются от бифокальных и трифокальных линз, в которых оно возможно только на заданных рабочих дистанциях. У прогрессивной линзы есть три зоны, как и у трифокальной: для дали, промежуточных расстояний (зона прогрессии) и близи (рис. 1). Однако она отличается от трифокальной линзы тем, что оптическая сила очковой линзы в зоне прогрессии растет сверху вниз,

от минимального значения (в зоне для дали) до максимального (в зоне для близи) (см. рис. 2). Разница в оптической силе в трифокальной линзе Е-типа и прогрессивной показана на рис. 2, на котором с помощью графика изображено изменение рефракции вдоль вертикального меридиана линзы. На рис. 2а видно, что это изменение рефракции в трифокальной линзе происходит скачками, этим она отличается от прогрессивной очковой линзы, в которой рефракция увеличивается плавно от дали к близи (рис. 2б). б В трифокальной линзе (рис. 2а) оптическая сила для близи со-

Çîíà äëÿ äàëè

Çîíà ïðîãðåññèè

Çîíà äëÿ áëèçè

Рис. 1. Прогрессивная очковая линза ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

J_Progressive lenses_so02-21_s5.indd 13

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

13

03.03.2021 12:38:10

Îñíîâû äèçàéíà ïðîãðåññèâíûõ ëèíç. ×àñòü I

+30 +15 Çîíà äëÿ äàëè Çîíà äëÿ ïðîìåæóòî÷íûõ ðàññòîÿíèé Çîíà äëÿ áëèçè

0 –15 +1,0

б

–30 +2,0 +3,0 +4,0 +5,0 Âåëè÷èíà ðåôðàêöèè, äïòð

Ðàññòîÿíèå îò îïòè÷åñêîãî öåíòðà ëèíçû, ìì

Îïòè÷åñêàÿ ñèëà ëèíçû íà ïðîìåæóòî÷íûõ ðàññòîÿíèÿõ Îïòè÷åñêàÿ ñèëà Îïòè÷åñêàÿ ñèëà ëèíçû äëÿ äàëè ëèíçû äëÿ áëèçè

а

+30 +15 Çîíà äëÿ äàëè

0

Çîíà ïðîãðåññèè –15

Çîíà äëÿ áëèçè +1,0

+2,0

+3,0

+4,0

–30 +5,0

Ðàññòîÿíèå îò îïòè÷åñêîãî öåíòðà ëèíçû, ìì

Óâåëè÷åíèå îïòè÷åñêîé ñèëû ëèíçû Îïòè÷åñêàÿ ñèëà Îïòè÷åñêàÿ ñèëà ëèíçû äëÿ äàëè ëèíçû äëÿ áëèçè

Âåëè÷èíà ðåôðàêöèè, äïòð

Рис. 2. Сравнение изменения оптической силы в трифокальной линзе Е-типа и в прогрессивной линзе:

+30 +15 Çîíà äëÿ äàëè Çîíà ïðîãðåññèè

0 y

h

–15

Çîíà äëÿ áëèçè +1,0

+2,0

+3,0

+4,0

–30 +5,0

Ðàññòîÿíèå îò îïòè÷åñêîãî öåíòðà ëèíçû, ìì

а – трифокальная линза с рефракцией для дали +2,00 дптр, с добавкой для чтения +2,50 дптр и соотношением рефракции для промежуточных расстояний и близи 50 %; б – прогрессивная линза с рефракцией для дали +2,00 дптр, с добавкой для чтения +2,50 дптр и длиной зоны прогрессии 15 мм

Âåëè÷èíà ðåôðàêöèè, äïòð

Рис. 3. Изменение оптической силы в прогрессивной линзе сверху вниз, нелинейная зависимость. Параметры линзы: ее оптическая сила для дали +2,00 дптр, добавка для чтения +2,50 дптр, длина зоны прогрессии 20 мм

ставляет +2,00 дптр, для промежуточных расстояний +3,25 дптр, а для дали +4,50 дптр. У этой линзы диаметр равен 60 мм, а размер зоны для промежуточных расстояний – 15 мм. В прогрессивной линзе (рис. 2б) б рефракция для дали имеет значение +2,00 дптр, для близи +4,50 дптр, а в зоне прогрессии она плавно увеличивается от +2,00 до +4,50 дптр. Изменение оптической силы прогрессивной линзы, изображенной на рис. 2б, б подчиняется определенному степенному закону, в данном случае это прямая зависимость, то есть может быть описана математическим языком. Таким образом, если добавку для чтения обозначить A, а длину зоны прогрессии – h, то увеличение оптической силы ΔA, приходящееся на 1 мм этой зоны, выражается формулой ΔA = A / h. Если применить эту формулу к линзе, изображенной на рис. 2б, б то у нас получится: ΔA = 2,50 / 15 = 0,167 дптр на 1 мм. Величина рефракции, приходящаяся на ту или иную заданную длину зоны прогрессии y, считается по следующей формуле: ΔA = y × A / h. У большинства современных прогрессивных линз степенной закон* более сложный: ΔA = y × f (A) / h, – где f (A) может быть квадратичной или тригонометрической функцией. Например, на рис. 3 показано, что в таких линзах оптическая сила начинает расти на 4 мм выше линии, где начинается зона прогрессии, а после окончания этой зоны она уменьшается. Другие характеристики этого закона, которые мы видим на рис. 3, такие: полужирной пунктирной линией показан график функции в зоне прогрессии длиной 20 мм; реальная же зависимость такова, что вначале наблюдается небольшое увеличение рефракции, которое сменяется ее быстрым ростом по мере достижения конца этой зоны. В основном современные прогрессивные линзы изготавливаются так, чтобы по меньшей мере 85 % добавки для чтения было сосредоточено в зоне, ограниченной 12 мм ниже начала прогрессии. Для линзы, изображенной на рис. 3, доля этой зоны составит

* Jalie M. Principles of Ophthalmic lenses. 5th ed. Abdo, 2016.

14

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

J_Progressive lenses_so02-21_s5.indd 14

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:11

0,85 × 2,50 = 2,12 дптр. Такое значение достигается в точке, расположенной на y мм ниже геометрического центра линзы, в данном случае y = 12 мм.

Ïîâåðõíîñòü, îáðàçóþùàÿ çîíó äëÿ äàëè À

Ìîäåëèðîâàíèå ïðîãðåññèâíîé ïîâåðõíîñòè ëèíçû Принцип создания прогрессивной поверхности линзы можно понять, рассматривая геометрию простой бифокальной очковой линзы, например линзы Е-типа, изображенной на рис. 4. Бифокальная поверхность линзы образована двумя сферическими поверхностями с разными радиусами кривизны. Зона для дали создается сферой с бóльшим радиусом, зона для близи – с меньшим. Несмотря на то что у обеих поверхностей есть общая касательная, проходящая через точку А, они не сочетаются идеальным образом. Из-за этого возникает разделительная полоса с видимым выступом, высота которого растет по мере удаления от точки А. Как правило, диаметр линзы по сравнению с радиусами кривизны двух сфер мал, поэтому выступ между ними небольшой. Для создания прогрессивной линзы две сферические поверхности требуется соединить третьей, у которой радиус кривизны уменьшается равномерно. Какую форму примет такая поверхность? У готовой линзы не должно быть видимой разделительной полосы, поэтому зоны для дали и близи нужно соединить такой поверхностью, в которой оптическая сила увеличивается сверху вниз, то есть радиус ее кривизны уменьшается в этом направлении. Такой форме соответствует сплюснутый эллипсоид, а также некоторые асферические поверхности высоких порядков, созданные на его основе. У поверхности, изображенной пунктирной линией на рис. 5, сагиттальный (поперечный) радиус меняется по мере перемещения взгляда по продольному меридиану. Следовательно, можно подобрать такой сегмент эллипсоида, когда сагиттальный радиус сечения плоскостью, проходящей че-

rçîíû äëÿ äàëè rçîíû äëÿ áëèçè

À

À Ïîâåðõíîñòü, îáðàçóþùàÿ çîíó äëÿ áëèçè Áèôîêàëüíàÿ ëèíçà E-òèïà E òèïà

Рис. 4. Бифокальная поверхность линзы Е-типа

À

rçîíû äëÿ äàëè

rçîíû äëÿ äàëè

À

rçîíû äëÿ áëèçè

N

rçîíû äëÿ áëèçè

N

Рис. 5. Создание зоны прогрессии с помощью сегмента сплюснутого эллипсоида

рез А, будет равен радиусу сферической поверхности сегмента для дали, а сагиттальный радиус сечения плоскостью, проходящей через N N, будет соответствовать радиусу сферической поверхности сегмента для близи. В итоге, соединив все три поверхности, мы получим поверхность линзы, не имеющую видимой границы между сегментами: они плавно переходят друг в друга. Представим, что линзметр дает показание +6,00 дптр при измерении по продольному меридиану сплюснутого эллипсоида в точке А. Если начать опускать линзметр вниз по продольному меридиану к точке N N, он может показать +8,00 дптр, то есть оптическая сила поверхности вырастет на 2,00 дптр, иначе говоря, появится добавка для чтения такой же силы. Несомненно, изменение изгиба поверхности вдоль продольного меридиана происходит плавно. С помощью формулы Дэвиса–Фернальда* можно рассчитать значение p заданно-

* US Patent 3960442 (1976). Davis JK, Fernald HG. Ophthalmic Lens Series. ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

J_Progressive lenses_so02-21_s5.indd 15

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

15

03.03.2021 12:38:13

Îñíîâû äèçàéíà ïðîãðåññèâíûõ ëèíç. ×àñòü I

p = 1 + (r1 / y1)2{1 – [F1/(F1 + A)]2/3}. rD À N

rD D rN

E

AD, D NE è ò. ï. – ñàãèòòàëüíûå ìåðèäèàíû

rN

+30

а

+15

Çîíà äëÿ äàëè À.

0

Çîíà ïðîãðåññèè Çîíà äëÿ áëèçè N.

S

T

–15

–30 +1,0 +2,0 +3,0 +4,0 +5,0

Ðàññòîÿíèå îò îïòè÷åñêîãî öåíòðà ëèíçû, ìì

Рис. 6. Тангенциальный (продольный) и сагиттальный (поперечный) меридианы зоны прогрессии

б

+30 +15 Çîíà äëÿ äàëè

0

Çîíà ïðîãðåññèè Çîíà äëÿ áëèçè

TèS

–15

–30 +1,0 +2,0 +3,0 +4,0 +5,0

Ðàññòîÿíèå îò îïòè÷åñêîãî öåíòðà ëèíçû, ìì

Âåëè÷èíà ðåôðàêöèè, äïòð

Âåëè÷èíà ðåôðàêöèè, äïòð

Рис. 7. Изменение астигматизма с помощью коррекции сагиттальной кривизны между точками А и N: N а – изменение оптической силы по продольному (T) T и поперечному (S) меридианам простого сплюснутого эллипсоида; б – оптические силы по продольному и поперечному меридианам приведены в соответствие друг другу

го коникоида, позволяющее получить нужную добавку для чтения. Это такое значение р, которое дает возможность устранить тангенциальную ошибку ΔТ Т в точке, удаленной на y мм от полюса поверхности. В случае прогрессивной очковой линзы тангенциальная ошибка должна равняться добавке для чтения А. Поскольку зона прогрессии придается передней поверхности линзы, ее асферичность вычисляется по формуле 16

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

J_Progressive lenses_so02-21_s5.indd 16

Это отношение, позволяющее вычислять необходимое значение переменной р, дает нам предварительное представление о том, какой будет форма продольного меридиана прогрессивной поверхности линзы. Если мы возьмем поверхность +6,00 дптр, задаваемую на материале с показателем преломления 1,50, то добавка для чтения силой +1,00 дптр на расстоянии 15 мм ниже полюса поверхности потребует асферичности +4,0; добавка +2,00 дптр – асферичности +6,4 и добавка +3,00 дптр – асферичности +8,3. Эти значения переменной р описывают сплюснутые эллипсоиды, похожие на изображенный на рис. 5. На рис. 6 показано, что зона прогрессии может быть привязана к сегменту сплюснутого эллипсоида, рефракция которого растет от референсной точки для дали А к точке для близи N N. Линия, соединяющая обе точки, – это меридиан. Давайте представим, что поверхность выше А и ниже N – сфера. Пунктирными линиями изображены сферические поверхности с радиусами кривизны rD и rN (зоны для дали и для близи соответственно). Изменение оптической силы вдоль меридиана AN N сплюснутого эллипсоида показано на рис. 7а. Оптическая сила линзы +2,00 дптр с добавкой для чтения +2,00 дптр, и мы видим, что по продольному меридиану рефракция растет от +2,00 дптр в точке А до +4,00 дптр в точке N N, удаленной примерно на 15 мм от А. Однако поверхность эллипсоида имеет астигматизм, и, если посмотреть на сагиттальные меридианы между точками А и N N, мы поймем, что сагиттальная кривизна поверхности почти не изменяется (см. рис. 6). Внизу зоны прогрессии, где в идеале рефракция должна быть +4,00 дптр по сфере, график на рис. 7а показывает, что на продольном меридиане оптическая сила составляет +4,00 дптр, а на сагиттальном +2,62 дптр. Таким образом, когда глаз смотрит через эту поверхность, то параметры зоны для близи следующие: Sph +4,00 дптр, Cyl –1,37 дптр.

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:14

Значение астигматизма по продольному меридиану, который возникает, когда глаз смотрит через разные точки зоны прогрессии, легко рассчитать, поэтому дизайнер линзы может соответствующим образом увеличить кривизну по сагиттальному меридиану, чтобы устранить астигматизм, как показано на рис. 7б. Изменение сагиттальной кривизны должно быть плавным, особенно на периферии зон прогрессии и добавки для чтения: именно оно отличает одни прогрессивные линзы от других.

Èçãîòîâëåíèå ïðîãðåññèâíîé ïîâåðõíîñòè ëèíçû Сложные поверхности очковых линз, такие как прогрессивные, изготавливают с помощью станков с числовым программным управлением (ЧПУ), в которых резец следует от точки к точке заготовки в соответствии с заданным алгоритмом. В современных станках с ЧПУ данные о дизайне прогрессивных линз хранятся в памяти компьютера, и их можно легко применить при необходимости. Когда нужно изготовить простую выпуклую или вогнутую прогрессивную поверхности очковой линзы, для каждого глаза используются разные массивы данных, обычно в них входят значения базовой кривизны и добавки для чтения, также возможно применять эти данные при выборе материалов линзы с разными показателями преломления. Как правило, для любого выбранного дизайна и материала, диапазона базовых радиусов кривизны и 12 вариантов добавки для чтения для обоих глаз производителю необходимо держать 144 полузаготовки – это позволяет быстро изготовлять пару любых прогрессивных линз для очков пациента. Выборка данных из типичного файла, используемого станком с ЧПУ для изготовления выпуклой прогрессивной поверхности линзы, изображена на рис. 8. Значения координат x и y с шагом 5 мм и координаты z нанесены на поверхность будущей линзы диаметром 60 мм, базовой кривизной +4,00 дптр

и добавкой для чтения +2,00 дптр, изготовляемой из полимерной пластмассы с показателем преломления 1,662. На практике для создания такой поверхности линзы шаг между х и y должен быть значительно меньше, обычно он составляет 0,5 или даже 0,25 мм. Значения z на рис. 8 для x = ±5 и y = +20 равны 1,29 мм, учитывая, что поверхность в этой части зоны для дали сферическая, ее оптическая сила Fr в данных точках рассчитывается так: 2,000 (n – 1) z 2,000 × 0,662 × 1,29 Fr =—= —= x2+ y2 + z2 52 + 202 + 1,292 = +4,00 дптр. Этот метод можно использовать для определения формы зоны для дали, исходя из значений x, y и z. Значение кривизны вдоль меридиана будет точным только для прогрессивной поверхности линзы, в которой рефракция определяется эллипсоидом с заданной асферичностью. Однако нужно помнить, что величина оптической силы в любой точке является функцией только продольного радиуса кривизны в ней и показателя преломления материала, она считается по формуле FT = (n – 1) / rT. Проще говоря, дизайн прогрессивных поверхностей отличается у разных производителей очковых линз лишь тем, каким путем пошла компания при опреде3.052.822.742.823.05 2.602.211.981.901.962.212.50 2.461.911.521.201.211.291.521.912.46 2.651.931.370.990.760.680.760.991.371.922.54 2.271.540.990.510.380.300.380.510.991.542.25 2.061.330.770.380.150.080.150.380.771.322.04 2.942.031.290.720.320.060.000.080.320.711.272.002.90 2.191.440.850.430.170.060.170.420.841.412.10 2.551.761.170.710.430.340.440.711.151.742.49 3.102.311.671.190.890.790.911.201.662.263.03 3.042.381.891.571.471.601.912.372.99 3.322.812.492.392.522.833.31 3.973.643.553.684.00

Рис. 8. Схематическое описание выпуклой прогрессивной поверхности линзы со свободной формой [Патент США № 6049470, февраль 2000 года, Мукаяма и Като (Mukaiyama, Kato), выдан компании Seiko Epson. Заявка зарегистрирована в Японии 24 ноября 1995 года] ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

J_Progressive lenses_so02-21_s5.indd 17

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

17

03.03.2021 12:38:16

Îñíîâû äèçàéíà ïðîãðåññèâíûõ ëèíç. ×àñòü I

Ïóíêòèðíàÿ ëèíèÿ – òðàåêòîðèÿ ðåçöà Çîíà äëÿ äàëè – êðóãîâûå äâèæåíèÿ ðåçöà

Óâåëè÷åíèå ïîïåðå÷íîãî ðàäèóñà êðèâèçíû

Íà÷àëî çîíû ïðîãðåññèè Êîíåö çîíû ïðîãðåññèè Çîíà äëÿ áëèçè – êðóãîâûå äâèæåíèÿ ðåçöà

Рис. 9. Траектория хождения резца, необходимая для увеличения сагиттального (поперечного) радиуса кривизны в зоне прогрессии

Çîíà äëÿ äàëè

Çîíà äëÿ áëèçè

Çîíà äëÿ äàëè

Çîíàà Ç äëÿ áëèçè

Рис. 10. Жесткий (слева) и мягкий (справа) дизайны очковых линз

лении продольного и поперечного радиусов кривизны в разных точках линзы. Для выбранного степенного закона зависимости и длины зоны прогрессии оптическая сила вдоль меридиана будет варьировать так, как гласит этот закон. По-другому, если оптическая сила в некоей точке меридиана +5,00 дптр, то продольный радиус в этой точке будет равен (n – 1) / 5,00 м. На рис. 9 показано, как ходит по горизонтали резец станка по мере продвижения по поверхности линзы сверху вниз. В зоне для дали он совершает движения вдоль сферической поверхности. При заходе в зону прогрессии траектория резца становится круче

в центре, с тем чтобы устранить астигматический компонент, возникающий на линии меридиана. Форма поверхности, однако, представляет собой уже не простой сегмент сплюснутого эллипсоида. Она может даже быть вогнутой на периферии зоны, чтобы поверхность стала такой, какой ее задумал дизайнер. В зоне для близи горизонтальные движения резца снова идут по круговой траектории. Конечно, для плавного соединения всех зон прогрессивной линзы в зоне прогрессии допускается наличие некоторой оптической прерывности, в частности в районе краев линзы – там, где зона для дали соединяется с верхней частью зоны прогрессии и где последняя переходит в зону для близи. Эти области оптической прерывности на рис. 9 выделены более темным цветом. В раннем дизайне прогрессивных линз приоритет отдавался зоне для дали, так что внизу линзы было сложно обеспечить плавное слияние зоны прогрессии c соседней зоной – на границе с зоной для близи (рис. 10). При таком дизайне получается широкая зона для дали, а внизу со стороны виска и носа образуются границы с оптической прерывистостью. Такой тип дизайна прогрессивных линз называют жестким. Переместив границы оптической прерывистости вверх, на переход зоны для дали в зону прогрессии (рис. 10), получим дизайн линз, именуемый мягким. Именно благодаря линзам такого дизайна со свойственным им низким уровнем поверхностного астигматизма удалось снизить время адаптации человека к ношению прогрессивных очковых линз.

Progressive power lenses. Part I The article discusses the basic design principles of progressive spectacle lenses, their differences from bifocal and trifocal lenses. The creation of the surface of the progression zone, the difference between hard design lenses and soft design lenses is explained.

Keywords: glasses, progressive lenses, spectacle lenses

Ìî Äæàëè (Mo Jalie),

ïðèãëàøåííûé ïðîôåññîð êàôåäðû îïòîìåòðèè Îëüñòåðñêîãî óíèâåðñèòåòà (Êîëðåéí, Èðëàíäèÿ)

18

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

J_Progressive lenses_so02-21_s5.indd 18

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:17

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

Ìîæíî ëè âûó÷èòü ñáîðùèêà î÷êîâ çà òðè äíÿ? ×àñòü I Àííîòàöèÿ  ýòîé ñòàòüå îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïðîáëåìó íåäîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñåðòèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ ïî èçãîòîâëåíèþ ìåäèöèíñêîé îïòèêè. Âñå âûñêàçûâàíèÿ ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî çà òðè äíÿ ìîæíî âûó÷èòü ñáîðùèêà î÷êîâ, – ýòî ñàìîðåêëàìà è ïîçåðñòâî.

М. В. Машенистова, оптометрист, сборщик очков (Сургут)

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: îáó÷åíèå, îïòîìåòðèñò, ñáîðùèê î÷êîâ

×òî äîëæåí çíàòü ñáîðùèê î÷êîâ? Начнем с названия профессии. Не существует техника-оптика, медицинского техника и прочих техников. В профессиональном стандарте «Специалист по изготовлению медицинской оптики»* закреплены основные определения, касающиеся этой профессии: наименование должности – сборщик очков (ученик, сборщик 2–5-го разрядов), его цель – изготовление очков по индивидуальным заказам для обеспечения населения Российской Федерации индивидуальными средствами коррекции зрения. Именно несоблюдение нормативно-правовых актов и установленных ими терминов и определений ведет к появлению рекламы типа «купите у нас станок, и наш специалист научит вас все-

му за три дня». Учебные заведения, выпускающие специалистов по изготовлению медицинской оптики, знают, как много предметов нужно изучить такому специалисту и как сложно вырастить настоящего мастера. Мастер по ремонту часов, которого обучили за три дня, не может и не имеет права изготавливать очки. Сборщик очков должен знать ГОСТы на линзы, оправы, очки и покраску линз и, поскольку мы входим в ВТО, международные стандарты – ISO и EN. Нарушение этих стандартов может привести не только к некачественному изготовлению очков и порче материалов, но и к тяжелым медицинским последствиям для их пользователя. Опытный сборщик очков может вспомнить массу примеров испорченных очков, которые ему приносили на ре-

* Специалист по изготовлению медицинской оптики: профессиональный стандарт: [утв. приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 3 ноября 2016 г. № 607н: зарегистр. в Минюсте РФ 30 ноября 2016 г.] // Кодекс [Электронный ресурс]. URL: http://docs. cntd.ru/document/420383271 (дата обращения: 18.12.2020).

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

M_Sborschik ochkov_so02-21_s5.indd 19

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

19

03.03.2021 12:39:13

Ìîæíî ëè âûó÷èòü ñáîðùèêà î÷êîâ

çà òðè äíÿ? ×àñòü I

монт после таких «техников-оптиков». Нарушения ГОСТов будем рассматривать детально и постепенно в следующей статье.

Êàê êâàëèôèêàöèÿ ñáîðùèêîâ î÷êîâ âëèÿåò íà èõ ïðîôåññèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü Сложно сказать, когда и по какой причине сборщиков очков отнесли к медицинским оптикам, но в упомянутом ранее приказе такого определения нет. Между тем история обучения этих специалистов такова: их учили (и учат) в специализированных колледжах, которых всегда было мало. Именно потому, что сборщиков очков выпускалось немного, их сразу принимали на работу в салон оптики в качестве ученика сборщика очков. Через полгода ученик сдавал квалификационный экзамен, и лишь с присвоением ему второго разряда ученик становился сборщиком очков и мог самостоятельно выполнять индивидуальные заказы (только Sph от –3,0 до +3,0 дптр). Разряд можно было повысить через год, с его присвоением увеличивалась и сложность изготовления очков по рецепту и материалам. Именно благодаря такой системе офтальмолог или оптометрист мог быть уверен, что очки сделаны правильно. На всех заказ-пакетах обязательно должна была быть подпись контролера. Сейчас подобная проверка не практикуется, а зря: во-первых, отучившийся на «экспресскурсах» сборщик может испортить внешний вид очков потому, что не знает, к примеру, как работать с ацетатом целлюлозы, а вовторых, человеческий фактор никто не отменял, и даже опытный специалист ошибается или не всегда замечает заводской брак очковой линзы или оправы. Спросите себя, кто делал очки по вашему рецепту. Если вы не универсальный «солдат», который сам выписывает рецепт, помогает в подборе оправы и линз, изготавливает и выдает очки в соответствии с индивидуальной выправкой и учетом антропометрических особенностей клиента, то можете ли вы быть уверены в качестве изготовленных 20

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

M_Sborschik ochkov_so02-21_s5.indd 20

по выписанному вами рецепту очков? Представьте, вы работаете с клиентом в кабинете: для подбора средства коррекции зрения проводите объективную и субъективную рефрактометрию, в том числе силовую и осевую пробы, измеряете фузионные резервы и выполняете множество других исследований – делаете все, чтобы достичь наилучшего результата. Кроме того, выписываете различные очки в зависимости от потребностей клиента: офисные, прогрессивные, для снятия синдрома зрительной усталости, асферические или фотохромные, с отсечением сине-фиолетового спектра или с УФ-защитой. В общем, все свои знания стараетесь воплотить в полезный, нужный и ценный для пользователя предмет – очки. И вот ваш рецепт попадает в руки вчерашнего мастера по ремонту часов или обуви. Для него все одно: сфера и асферика, цилиндр и призма, однофокальные линзы и с дефокусом. В результате клиент, которого вы тщательно обследовали, испытывает дискомфорт при ношении очков: двоение изображения, головокружение, тошноту и головные боли. Хорошо, если он вернется к вам и выяснится, что центр очковой линзы далеко за зоной зрачка, или градусы перепутаны, или посадка оправы неправильная, тогда это можно исправить. А если не вернется и расскажет своим знакомым, как плохо вы ему подобрали рецепт? Поэтому сборщик очков должен иметь свою печать как знак качества и профессионализма. Тогда клиенты будут знать, что этими очками не опасно пользоваться, и вам как добросовестным офтальмологам и оптометристам станет спокойнее.

Ñëó÷àé èç ïðàêòèêè В моей практике только два человека перед заказом очков попросили показать сертификат специалиста, который будет делать их очки. Моя бывшая коллега, сборщик очков пятого разряда с 20-летним стажем работы, переехала к мужу в США. Однажды она заказала очки сыну (OU: Sph –1,5 дптр), на изготовление которых потребовалось полтора месяца. На вопрос «Почему так

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:39:14

долго?» ей ответили, что очки будут делать в другом штате, так как в нем находится ближайший специалист. И так поступают во всех местных салонах оптики: отдают заказы только профессионалам, несмотря на длительное ожидание клиента. Почему же в США не предлагают обучить сборщика очков за три дня? В Европе тоже не везде есть такие специалисты, поэтому срок изготовления очков у них намного больше, чем в России. У нас достаточно приобрести станок, прослушать платные курсы по работе в торговом зале, купить франшизу – и сразу стать специалистом по изготовлению медицинской оптики. Особенно сильно вредят оптикам и их клиентам покупатели франшизы. По ГОСТ Р 51303-2013, в торговых центрах бутики имеют право только продавать товар. Лицензии на медицинскую деятельность и производство медицинской техники большинство из них никогда не получит. Следовательно, если в бутике принимают заказы, то это мошенничество.

Хочется порадоваться, что есть форумы мастеров, в которых неравнодушные и заинтересованные специалисты в области коррекции зрения обсуждают много занятных вопросов. Но таких действительно полезных ресурсов слишком мало. В основном попадаются исключительно рекламные форумы, напоминающие басню Крылова «Кукушка и петух». Приоритеты каждый специалист расставляет для себя сам. Я смотрю на тех и других. 

Изготовление качественного средства оптической коррекции – это определенная цепочка этапов, на которых работают различные люди. Недостаточно разместить в прайс-листе наименования линз и оправ и думать, что вы открыли салон оптики, нужно добиться того, чтобы на всех этапах действовали обученные и сертифицированные работники, и это особенно касается специалистов по изготовлению медицинской оптики.

Can you train a dispensing optician in three days? Part I This article draws attention to the problem of an insufficient number of certified specialists in the manufacture of medical optics. All the statements that you can train a dispensing optician in three days are self-promotion and posturing.

Keywords: dispensing optician, optometrist, training

Ìàðèíà Âëàäèìèðîâíà Ìàøåíèñòîâà,

îïòîìåòðèñò, ñáîðùèê î÷êîâ (Ñóðãóò)

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

M_Sborschik ochkov_so02-21_s5.indd 21

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

21

03.03.2021 12:39:15

î÷ê îâàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ

Î÷êè çèìîé Àííîòàöèÿ Ñ íàñòóïëåíèåì çèìû êàæäûé ïîëüçîâàòåëü î÷êîâ îùóùàåò íà ñîáñòâåííîì îïûòå, ÷òî èõ íîøåíèå ñòàíîâèòñÿ ìåíåå êîìôîðòíûì. Ðàññìîòðèì, ñ êàêèìè íåæåëàòåëüíûìè ÿâëåíèÿìè ÷àùå âñåãî ñòàëêèâàþòñÿ îáû÷íûå ïîëüçîâàòåëè â çèìíåå âðåìÿ.

О. А. Щербакова, канд. хим. наук, редактор журнала «Веко» (Санкт-Петербург)

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: çàïîòåâàíèå î÷êîâûõ ëèíç, íîøåíèå î÷êîâ çèìîé

Òåìïåðàòóðíûé äèàïàçîí ýêñïëóàòàöèè î÷êîâ Корригирующие очки – это изделие медицинского назначения, употребляемое для обеспечения максимальной остроты зрения. Они изготавливаются в соответствии с ГОСТ Р.51193–98 «Очки корригирующие. Общие технические условия». Допустимый температурный диапазон эксплуатации и хранения очков составляет от –50 до +45 °С. Не допускается хранение и использование очков вблизи открытого огня и тепловых источников, а также при проведении сварочных работ. Очковые оправы при эксплуатации должны быть устойчивы к воздействию климатических факторов для исполнения В категории 1.1 по ГОСТ 15150. Они могут применяться в помещениях и в других условиях, в том числе на открытом воздухе, при значениях температуры окружающего воздуха +(50–60) °С. При этом допускается кратковременное пре-

22

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Ochki_Zimoy_so02-21_f6.indd 22

дельное рабочее значение температуры +(60–70) °С. Как известно, оправы могут быть металлическими и пластиковыми, то есть изготовленными соответственно из металла и пластика, или комбинированными – сочетать в своей конструкции и тот и другой материал. Металлы практически не изменяют свои свойства при низких значениях температуры окружающей среды. Пластики, используемые для изготовления оправ, могут быть термопластичными (ацетат и ацетобутират целлюлозы, полиамиды) и термореактивными (оптил). Термопластичные материалы размягчаются при температуре выше, чем их температура отвердения, и, напротив, начинают быть более жесткими и наконец ломкими пропорционально понижению температуры. Термореактивные пластмассы, которые хорошо поперечно соединены и не размягчаются при нагреве, делаются ломкими при отрицательной температуре окружающего воздуха и остаются

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:40:42

такими при дальнейшем ее понижении. Эластомеры (каучук), которые широко используются для изготовления носоупоров и наконечников заушников, при низких значениях температуры становятся жесткими, подобно термопластам, а при очень низких – полностью ломкими. При чрезвычайно низких значениях температуры все пластичные материалы очень ломки и имеют низкую теплопроводность и прочность по сравнению с металлами и их соединениями. Очки на основе ацетатных пластиков, в особенности те, при выправке и сборке оправ из которых применялся нагрев, могут изменять свою форму под воздействием низкой температуры. Правильная посадка очков на лице нарушается, и пользователь начинает испытывать дискомфорт, особенно при наличии сложной коррекции зрения. Находясь длительное время в очках на открытом воздухе при низкой температуре, некоторые пользователи могут ощутить негативные последствия ухудшения их прочностных свойств и нарушения правильной посадки, однако каждый очкарик без исключения сталкивается с явлением запотевания линз, возвращаясь с улицы в помещение.

Ïðè÷èíû çàïîòåâàíèÿ ëèíç Воздух – это смесь газов. В его состав входят постоянные газы – азот, кислород, углекислый газ, а также некоторые другие газы, например водяной пар, имеющий непостоянное содержание. Водяной пар всегда присутствует в нижних слоях атмосферы в результате испарения воды с поверхности океанов, морей и суши, на что затрачивается в среднем 23 % солнечной радиации, попадающей на земную поверхность. Влажность воздуха характеризует содержание в нем водяного пара, максимальное количество которого (предельная насыщенность) при постоянном давлении зависит от температуры: при более высоких ее значениях воздух способен содержать больше водяного пара, чем при более низких. При переходе пользователя очков из холодного помещения в теплое очковые линзы

вследствие низкой теплопроводности их материала еще некоторое время сохраняют более низкую температуру, чем в теплом помещении. Теплый воздух, попадая на поверхность холодных линз, охлаждается, и количество влаги, содержащейся в нем в виде пара, резко снижается. Когда пар переходит в жидкое фазовое состояние, конденсируясь в виде мельчайших капель на поверхности линз, это свидетельствует об их запотевании и приводит к снижению светопропускания. Основные факторы, влияющие на интенсивность запотевания очковых линз зимой:  Разница значений температуры воздуха снаружи и внутри помещения – чем она ощутимее, то есть чем холоднее на улице, тем больше охлаждаются линзы, что вызывает более сильное их запотевание в помещении.  Время, проведенное на открытом воздухе, – чем дольше вы гуляете, тем ниже становится температура линз и, соответственно, больше их запотевание в помещении.  Влажность воздуха внутри помещения – чем она больше, тем сильнее запотевание.  Чистота поверхности линз – загрязненные запотеют сильнее.  Толщина линз – чем они толще, тем дольше нагреваются до температуры внутри помещения и дольше сохраняют уровень запотевания.  Срок использования линз – старые с множественными царапинами на поверхности запотеют сильнее.  Интенсивность физической нагрузки пользователя очков – чем она больше, тем выше влажность воздуха между линзой и лицом и, значит, сильнее запотевание линз.  Защитная маска, необходимая в условиях пандемии, – выдыхаемый теплый воздух, достигая поверхности линз, приводит к их запотеванию.

Ìåòîäû îöåíêè óñòîé÷èâîñòè ëèíç ê çàïîòåâàíèþ Следует отметить, что проблема запотевания линз может возникать при разных видах деятельности и различных температурных условиях, поэтому чрезвычайно сложно ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Shch_Ochki_Zimoy_so02-21_f6.indd 23

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

23

03.03.2021 12:40:43

Î÷êè çèìîé

подобрать единую методику оценки эффективности способов борьбы с ней. Для того чтобы учесть все факторы, влияющие на интенсивность запотевания, впору подключать искусственный интеллект. Единых международных или открытых отечественных стандартов по оценке устойчивости линз к запотеванию не существует, поэтому компании-производители предлагают собственные методы. Производитель спреев для снижения запотевания линз в очках для плавания рекомендует для оценки эффективности обработки помещать очки в морозильную камеру на одну минуту, после чего вынимать их. Хорошо обработанные линзы могут казаться мокрыми из-за конденсации, но не будут запотевать. В статье, посвященной модификации поверхности оптических изделий из поли-диэтиленгликоль-бис-аллилкарбоната, оценку условной устойчивости к запотеванию производили, измеряя по секундомеру время, в течение которого резкость изображения печатного текста при рассмотрении через испытуемый образец начинала снижаться*. Для этого образец помещали на химический стакан, заполненный на 4/5 объема водой с температурой 40 ºС и установленный на лист газеты. В информационном листке № 53-056-99 представлены сведения об установке отечественного производства, предназначенной для определения запотевания очковых линз, контроля и имитации запотевания смотровых стекол защитных очков и других средств индивидуальной защиты глаз и лица**. Сообщается, что используемая методика обеспечивает получение стабильных результатов и позволяет контролировать изменение оптических характеристик защитных очков за счет запотевания их стекол, а также производить оценку и сравнение их по этому показателю.

На практике, в чем может убедиться каждый, посмотрев разнообразные видео на «Ютьюбе» о способах борьбы с запотеванием линз зимой, об устойчивости линз к запотеванию судят, просто подышав на них или же подержав над стаканом с горячей водой. Такой метод оценки склонности линз к запотеванию может быть справедлив, если вы намереваетесь приготовить еду, но абсолютно не корректен, если собираетесь входить с холода в теплое помещение.

Ðåêîìåíäàöèè ÑÌÈ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàïîòåâàíèÿ ëèíç Запотевание очковых линз приводит к резкому снижению их светопропускания, что само по себе не безопасно, а немедленное протирание линз подручными средствами (варежкой или рукавом) приводит к образованию царапин и снижению срока их эксплуатации. Согласно рекомендациям средств массовой информации (СМИ), если запотевают линзы в очках, надо сделать следующее: 1. Взять глицерин, нанести его на тряпочку (лучше мягкую, фланелевую) и затем тщательно натереть линзы очков с обеих сторон. Подождать, чтобы глицерин чутьчуть подсох, затем протереть еще раз сухой тканью.

2. Применить жидкое мыло или гель для бритья. Делать то же самое, только сушить чуть подольше, а затем так же полировать.

3. Использовать обычное мыло – намылить пальцы и с их помощью намазать линзы очков. Затем высушить и отполировать***.

4. Войдя с мороза в помещение, остановиться и подождать, чтобы запотевание линз прошло. Можно снять и протереть очки салфеткой из микрофибры.

* См.: Нечаева Е. С. , Шульгина Э. С. Модификация поверхности оптических изделий из поли-диэтиленгликоль-бисаллилкарбоната // Пластические массы. 2000. № 3. С. 47–48. ** См.: Щербакова О. Способы снижения запотевания очковых линз // OCHKI.net [Electronic resource]. URL: http://www. ochki.net/articles/Sposoby_snizheniia_zapotevaniia_ochkovykh_linz/ (дата обращения: 24.12.2020). *** См.: Чтобы не запотевали очки зимой // Хитрости жизни [Electronic resource]. URL: http://trickss.ru/chtoby-nezapotevali-ochki-zimoj/ (дата обращения: 24.12.2020).

24

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Ochki_Zimoy_so02-21_f6.indd 24

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:40:43

5. Иметь при себе, желательно в нагрудном кармане внутри одежды близко к телу, запасные очки. Войдя в помещение, заменить запотевшие очки на запасные.

6. При наличии маски избежать запотевания очков очень сложно в любое время. Расскажем о простом устройстве года – прищепке для носа, которую можно приобрести на AliExpress. По данным одного из пользователей, который протестировал самые разнообразные способы предупреждения запотевания и разочаровался в их эффективности, это приспособление может помочь. Прищепку, выполненную из силикона, в зависимости от конструкции можно надеть поверх маски – в этом случае она обеспечивает плотное прилегание маски к лицу, не пропуская теплый выдыхаемый воздух к очкам. Прищепку с отверстиями можно также разместить под маской, при этом теплый выдыхаемый воздух уходит вниз и вбок, не достигая линз. На форумах лыжники и любители других зимних видов спорта приводят еще одно давнее решение для снижения запотевания линз в спортивных очках и масках – надо плюнуть на линзы и аккуратно растереть слюну. Хотя это решение не является гигиеничным, но в некоторых случаях оно помогает предотвратить запотевание, а также позволяет понять принципы борьбы с ним. Нанесение слюны на линзы может быть эффективно, так как на их поверхности создается слой жидкости, который предупреждает переход водяного пара в жидкое состояние. Конденсация начинается на микрочастицах грязи или неровностях поверхности, царапинах, а жидкий слой закрывает такие неоднородности, предотвращая начало этого процесса*. Однако производители очковых линз предлагают другие решения для предупреждения запотевания, хотя они не являются абсолютно эффективными в разнообразных условиях.

Îñíîâíûå ñïîñîáû ïðåäîòâðàùåíèÿ çàïîòåâàíèÿ ëèíç, ïðåäëàãàåìûå èõ ïðîèçâîäèòåëÿìè Для уменьшения явления запотевания производители очковых линз в настоящее время применяют следующие способы: модификацию их поверхности в целях придания гидрофильных свойств; нанесение гидрофильных и гидрофобных покрытий; использование особых спреев, карандашей и салфеток для обработки линз; внесение специальных изменений в конструкцию спортивных очков, масок и щитков. Гидрофильные покрытия функционируют как губка, поглощая конденсирующуюся из воздуха влагу. При этом сами покрытия набухают, что значительно ухудшает их абразивостойкие и адгезионные свойства, потому обращаться с гидрофильными покрытиями следует с максимальной осторожностью. К тому же эти покрытия имеют ограниченную способность к влагопоглощению и при повторном выходе на холод могут замерзать, из-за чего снижается их эффективность. Гидрофильные покрытия широко применяются для предупреждения запотевания защитных и спортивных очков. Для надежной эксплуатации линз с гидрофильными покрытиями или с модифицированной поверхностью не рекомендуется: • дотрагиваться до внутренней поверхности линз пальцами; • смачивать линзы водопроводной водой; • воздействовать на линзы химическими растворителями; • мыть линзы при помощи моющих средств на основе поверхностно-активных веществ. Гидрофобные покрытия входят в состав современных многофункциональных покрытий в качестве завершающего слоя. Именно внешнее гидрофобное покрытие обеспечивает устойчивость линз к уменьшению светопропускания вследствие запотева-

* См.: 6 Steps for Fighting Winter Fog – Why safety glasses fog and what you can do // eyesafe [Electronic resource]. URL: https://eyesafe.ca/fighting-winter-fog-safety-glasses/(дата обращения: 24.12.2020). ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Shch_Ochki_Zimoy_so02-21_f6.indd 25

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

25

03.03.2021 12:40:45

Î÷êè çèìîé

ния. Гидрофобные покрытия имеют в своей основе кремнийорганические фторсодержащие материалы, обладающие минимальной поверхностной энергией и низким коэффициентом трения. Эти материалы обеспечивают наименьшее смачивание поверхности водой. Принцип действия гидрофобного покрытия в условиях возможного запотевания заключается в отталкивании капель воды, которые и создают эффект помутнения. Изза низкой адгезии капли влаги быстро удаляются с поверхности. Спреи и салфетки для борьбы с запотеванием очковых линз представлены в ассортименте многих оптических салонов. В состав композиций для спреев и салфеток входят поверхностно-активные вещества, которые избирательно адсорбируются на поверхности линз и предотвращают запотевание. Молекулы этих веществ имеют дифильное строение – полярную «голову» и гидрофобный «хвост». Они адсорбируются полярной составляющей на поверхности линзы, а гидрофобная часть ориентируется перпендикуляр-

но поверхности. В силу того что удерживание молекул поверхностно-активных веществ осуществляется за счет сил физического, а не химического взаимодействия, при эксплуатации линз молекулы постепенно покидают поверхность, и способность предотвращать запотевание снижается. В этом случае рекомендуется повторить обработку спреем или салфеткой. Приведем методику обработки линз спреем Zero-Fog компании Opto Chemicals: нанести спрей на поверхность линз и тщательно протереть чистой салфеткой. После этого жидкость необходимо повторно нанести на поверхность линз и равномерно распределить пальцами. Затем ранее использованной салфеткой тщательно протереть линзы; не рекомендуется использовать чистую салфетку, так как при протирании она может удалить пленку адсорбировавшихся поверхностно-активных веществ. Образовавшееся покрытие будет отталкивать молекулы воды, препятствуя появлению мутного конденсата влаги*.

* См.: Щербакова О. Способы снижения запотевания очковых линз.

Glasses in winter With the onset of winter, every eyeglass wearer experiences that wearing glasses becomes less comfortable. Let’s consider what undesirable phenomena are most often encountered by ordinary users in winter time.

Keywords: fogging of spectacle lenses, wearing glasses in winter

Îëüãà Àëåêñàíäðîâíà Ùåðáàêîâà,

êàíäèäàò õèìè÷åñêèõ íàóê, ðåäàêòîð æóðíàëà «Âåêî» (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã)

195299, Ñàíêò- Ïåòåðáóðã, à/ÿ 62, ÐÀ «Âåêî» Òåë.: (812) 603-40-02

26

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Shch_Ochki_Zimoy_so02-21_f6.indd 26

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:40:46

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ

Óïðàâëåíèå àâòîìîáèëåì è âûçîâû, êîòîðûå îíî áðîñàåò çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó ÷åëîâåêà Àííîòàöèÿ  ñòàòüå ðàññìîòðåíû òðóäíîñòè, ñ êîòîðûìè ñòàëêèâàåòñÿ çðèòåëüíûé àíàëèçàòîð ÷åëîâåêà ïðè óïðàâëåíèè àâòîìîáèëåì â íåîïòèìàëüíûõ óñëîâèÿõ îñâåùåíèÿ, è ïóòè èõ ðåøåíèÿ.

Г. Коллинз, оптометрист (Брэдфорд, Великобритания)

П. Хопкинс, оптометрист, менеджер компании Carl Zeiss Vision (Брэдфорд, Великобритания)

Л. Дэвис, профессор, руководитель Школы оптометрии в Астонском университете (Бирмингем, Великобритания) Перевод: И. В. Ластовская Оригинал статьи опубликован в журнале Optometry Today 12.12.2020 г. Перевод печатается с разрешения редакции

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 27

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: áëèêè, âîæäåíèå, ïðîñâåòëÿþùèå ïîêðûòèÿ

В Великобритании наиболее распространенное транспортное средство – автомобиль [1], многим людям он необходим для сохранения собственной независимости и повышения уровня жизни [2, 3]. По данным агентств «Водитель и лицензирование управления транспортным средством» (Driver and Vehicle Licensing Agency – DVLA, Великобритания) и «Водитель и транспортное средство» (Driver and Vehicle Agency – DVA, Северная Ирландия), в стране примерно 42,2 млн человек имеют водительские удостоверения [4, 5], хотя это вряд ли корректно отражает число тех, кто действительно водит машину.

DVLA сообщает, что более статистически точные данные можно найти в «Исследовании национального туризма», опубликованном Департаментом транспорта Великобритании, ко-

торый изучал предпочтения передвижений внутренних туристов в Англии [1]. Согласно им, водительские удостоверения есть у 75 % англичан старше 17 лет. Если пересчитать эту пропорцию на всю Великобританию [6], получается, что в Соединенном Королевстве право на вождение автомобиля имеет 39,6 % населения и подавляющее большинство из них управляют транспортным средством (ТС). Агентства DVLA и DVA разработали требования к состоянию зрения желающих получить водительское удостоверение, с ними можно ознакомиться в табл. 1 [7]. Оптометристам и офтальмологам важно знать эти требования, чтобы рекомендовать пациентам необходимое средство коррекции зрения и сообщать в DVLA при необходимости о возникновении проблем со зрением и здоровьем у того или иного человека или о прекращении способности управлять ТС.

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

Ââåäåíèå

27

03.03.2021 12:38:46

Óïðàâëåíèå àâòîìîáèëåì è âûçîâû, êîòîðûå îíî áðîñàåò çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó ÷åëîâåêà

Òàáëèöà 1

Òåêóùèå òðåáîâàíèÿ ê çðåíèþ âîäèòåëåé â Âåëèêîáðèòàíèè Категория водительских прав

Острота зрения

Поле зрения

Другие требования

Группа 1 «Стандартный автомобиль или мотоцикл»

Способность прочесть государственный номер автомобиля, выпущенный после 1 сентября 2001 г., с расстояния 20 м, бинокулярная острота зрения 6/12 (0,5) (с коррекцией, если требуется)

Не менее 120° по горизонтали и минимум 50° слева и справа. Отсутствие значительных дефектов полей зрения в пределах 20° от точки фиксации взгляда выше или ниже горизонтальной линии (тест Эстермана)

–

Группа 2 «Автобус или грузовой автомобиль»

Острота зрения не менее 6/7,5 (0,8) на лучше видящем глазу и 6/60 (0,1) на хуже видящем. Возможно ношение очков с силой не выше +8 дптр в любом меридиане правой или левой линзы. По контактным линзам (КЛ) нет ограничений

По меньшей мере 160° по горизонтали. 70° по меньшей мере вправо и влево, 30° вниз и вверх. Отсутствие значительных дефектов в зоне 70° влево и вправо и 30° вниз и вверх. Никаких дефектов в центральной зоне с радиусом 30°

Никаких других нарушений зрительных функций. Отсутствие чувствительности к яркому свету, снижения контрастной чувствительности или ухудшения сумеречного зрения

Для получения или возобновления водительских прав группы 1 (управление обычным автомобилем) не нужно проходить обследование органа зрения, единственное, что требуется от кандидата: указать в анкете данные о наличии нарушений зрения или здоровья, которые могут влиять на способность управлять ТС. При обычных глазных болезнях, например катаракте, кандидату не нужно уведомлять DVLA об их наличии, если управление автомобилем все еще возможно. При других заболеваниях, например глаукоме, макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, не требуется сообщать о них агентству, если затронут только один глаз. Если же заболевание развивается на втором глазу, необходимо уведомлять DVLA независимо от того, какова степень патологии и ее влияния на зрительные функции водителя. Помимо того, нужно передавать DVLA сведения о возникновении такой проблемы со здоровьем, как внезапно появившееся головокружение, симптомы которого выявляются при оптометрическом или офтальмологическом обследовании, при этом действие водительского удостоверения приостанавливается до тех пор, пока симптомы не будут устранены. Полный список глазных состояний и общих заболеваний, влияющих на способность управлять ТС, можно получить в DVLA [8]. Хотя установленные агентством стандарты являются юридически действующи28

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 28

ми, в реальности человек, который водит автомобиль, сталкивается с более сложными требованиями к своему зрительному анализатору. На остроту зрения и зрительные функции влияет множество факторов, в том числе и окружающая среда. Вождение автомобиля сильно нагружает зрительную и когнитивную системы человека, и оно становится особенно трудным, когда внешние условия неоптимальные [9–11]. В статье мы рассмотрим некоторые трудности, связанные с управлением автомобилем, и возможные способы их преодоления. Конечно, это неполный список. Но наша задача как специалистов по подбору средств коррекции зрения: выявить трудности, с которыми столкнулся человек, и дать ему грамотные рекомендации.

Òðóäíîñòè ïðè óïðàâëåíèè àâòîìîáèëåì Íèçêàÿ îñâåùåííîñòü Вождение автомобиля в темное время суток – сложная задача, непропорционально большое число ДТП с летальным исходом (примерно 42 %) случается именно в этот период [12], несмотря на то, что на него приходится лишь 25 % преодолеваемого автомобилистами расстояния [13]. Хотя на рост числа ДТП со смертельным исходом влияют многие факторы, в частности управление ав-

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:47

томобилем в нетрезвом виде [14–16] и при сильной усталости [14, 17], состояние зрительного анализатора играет одну из главных ролей в печальной статистике ночных аварий [15, 18, 19]. В основном водителю в темное время суток приходится вести автомобиль при мезопических условиях (0,01–3 кд/м²), при которых снижаются контрастная чувствительность и острота зрения [21–23], при расширении зрачка возникает затуманивание зрения из-за снижения глубины фокуса [24], увеличиваются аберрации высоких порядков [25], усиливается влияние помутнений зрительных сред [26, 27]. Исследования показали, что контрастная чувствительность сильнее влияет на способность управлять автомобилем в ночное и вечернее время, чем острота зрения, определяемая при фотопических условиях, тем не менее ее редко измеряют во время оптометрического обследования [30]. У пожилых водителей способность управлять автомобилем в темноте ослабевает из-за возрастного снижения контрастной чувствительности [31, 32], сюда же может накладываться катаракта [33, 34], глаукома [35, 36], которые негативно сказываются на этом параметре [37, 38]. Существуют веские доказательства того, что операция по удалению катаракты улучшает контрастную чувствительность [28, 39] и, соответственно, снижается риск попасть в аварию [40, 41]. Это важно, поскольку в реальном мире пациент может испытывать проблемы со зрением, не выявляющиеся с помощью традиционных методик обследования, в частности при измерении остроты зрения, так как острое зрение не обязательно свидетельствует о высокой контрастной чувствительности, которая может ухудшиться даже при слабой глазной патологии [37, 38, 42–44]. Снижение контрастной чувствительности у пациента с симптомами и нормальной остротой зрения может служить поводом для ранней экстракции катаракты, поэтому для таких людей включение измерения контрастной чувствительности в алгоритм оптометрического обследования может быть очень полезно.

Íî÷íàÿ ìèîïèÿ Ночная миопия – транзиторное явление, вызываемое тоническим состоянием или покоем аккомодации, смещающимся в сторону миопии в условиях темноты при отсутствии зрительных подсказок [20, 45]. Считается, что такое изменение рефракции глаза полезно при управлении автомобилем ночью [46], а некоторые производители очковых линз добавляют дополнительный минус в линзы, предназначенные для ночного вождения. Однако этот подход является потенциально проблемным по следующим причинам: 1) аккомодация меняется даже при постоянном уровне темноты [47], а условия освещенности вряд ли будут одинаковым на всей протяженности автомобильной поездки [20]; 2) степень ночной миопии существенно варьируется от пациента к пациенту [45, 48, 49]; 3) в Великобритании освещенность дорог, как правило, находится в диапазоне между средней и высокой мезопической [50] (даже когда все освещение – это свет от фар автомобиля) [51], в которых отклонения аккомодации сравнимы с флуктуациями при фотоптических условиях освещенности [45, 48]. Поэтому, нужно исследовать другие стратегии улучшения ночного зрения, например с помощью оптики, позволяющей управлять волновым фронтом, специальных линз и покрытий, о которых пойдет речь дальше в этой статье.

ßðêèé ñâåò è áëèêè Еще трудности, с которыми сталкиваются водители, – яркий свет и его отражения (рис. 1), они мешают и при положении солнца над горизонтом, и при включении фар. Яркий свет вызывает дискомфорт и может даже на мгновение лишить способности управлять машиной. Это же чувство испытывает водитель из-за бликов, но это его субъективная реакция. Яркий свет не всегда влияет на зрительные функции, однако зачастую приводит к головным болям, усталости глаз, особенно при длительном воздействии, что в результате отражается на стиле управления автомобилем [52]. Яркие источ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 29

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

29

03.03.2021 12:38:48

Óïðàâëåíèå àâòîìîáèëåì è âûçîâû, êîòîðûå îíî áðîñàåò çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó ÷åëîâåêà

Ñïðàâëÿåìñÿ ñ ïðîáëåìîé

Рис. 1. Пример источников яркого света и бликов от фар встречного транспорта

ники света, которые существенно влияют на способность управлять машиной, как правило, ведут к снижению контрастной чувствительности (хотя острота зрения может оставаться прежней) [53, 52, 54–56]. Ослепляющие потоки света возникают днем от солнца и ночью от света фар. Яркий свет от солнца, очевидно, зависит от времени дня и условий атмосферы, при этом он способен сильно повлиять на безопасность движения [55, 57]. Ночью ксеноновые и светодиодные фары транспорта обеспечивают более сильное освещение дороги, нежели лампы накаливания [58, 59], поэтому положительно сказываются на управлении автомобилем [29]. Однако усиление яркости может вести к росту дискомфорта и нарушению способности управлять тем или иным ТС [58, 60, 61]. Важно отметить то, что яркий свет непропорционально сильно влияет на пожилых водителей [62]. Недавний анализ столкновений на дорогах в Великобритании показал: у водителей в возрасте старше 60 лет в два раза выше вероятность ослепления от фар встречных автомобилей или солнечных лучей, что служит фактором, увеличивающим статистику ДТП [63]. Во многом это объясняется усиленным рассеянием света в помутневших оптических средах глаза в силу возраста [64, 65] или катаракты [28, 37, 39]. В таких случаях особенно важно рекомендовать ношение средств коррекции зрения, способных снизить воздействие яркого света.

30

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 30

Основная трудность, с которой сталкиваются офтальмологи и оптометристы при обследовании водителей, – назначение средства коррекции, которое поможет им соответствовать требованиям агентства по состоянию зрения. Оценки показывают, что 74 % населения либо носят очки или КЛ, либо обращались в клинику лазерной офтальмохирургии для улучшения зрения [66]. Аппроксимация этой статистики на данные распространенности рефракционных нарушений и их воздействия на зрение [67–73] дает авторам статьи право приблизительно установить долю водителей, которым требуется ношение средства коррекции зрения для того, чтобы отвечать требованиям DVLA и DVA, в 49 %, что в основном совпадает с оценкой, которая была получена в исследовании 2014 года [74]. Для коррекции зрения водителям можно использовать корригирующие очки и КЛ. К сожалению, многие автомобилисты не считают нужным использовать эти средства при управлении автомобилем, хотя и понимают, что они улучшают их зрение [75]. Среди причин, по которым водители выбирают такой опасный путь поведения, называются чувство дискомфорта в надетых очках и недостаточно ясные инструкции о ношении средства коррекции зрения при управлении ТС [75]. Здесь можно выделить три важных фактора: 1) оптометристам и офтальмологам следует задавать пациентам уместные вопросы во время сбора анамнеза, касающиеся управления автомобилем и использования средства коррекции зрения; 2) нужно давать четкие указания водителям, так как в Великобритании минимально допустимой некорригированной остротой зрения для вождения автомобиля является 6/12, поэтому нужно объяснять людям потенциальный риск поездок без очков или КЛ, особенно в темное время суток [75]; 3) необходимо давать рекомендации о выборе оправы и линз, с тем чтобы водителю не хотелось снимать очки из-за дискомфорта.

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:49

Íà ðåôðàêöèþ âëèÿþò àáåððàöèè âûñîêèõ ïîðÿäêîâ

Îá Îáúåêò íàõîäèòñÿ â áåñêîíå÷íîñòè

Çðåíèå â óñëîâèÿõ íèçêîé îñâåùåííîñòè

Êîððåêöèÿ àáåððàöèé âûñîêèõ ïîðÿäêîâ

Ðåôðàêöèÿ ñ êîððåêöèåé àáåððàöèé âûñîêèõ ïîðÿäêîâ

Рис. 2. Влияние размера зрачка и коррекции аберраций высоких порядков на качество ретинального изображения

Î÷êîâûå ëèíçû äëÿ âîäèòåëåé Выбор линз играет важную роль для водителей, поскольку их взгляд постоянно перемещается – с проезжай части на дорожные знаки, затем на зеркала заднего вида, на приборную панель и обратно [10, 81]. Поэтому очень важно добиться четкого изображения по как можно бóльшей площади линзы, это просто необходимо для обеспечения комфорта и безопасности. Для пресбиопов выпускаются прогрессивные линзы для вождения. Дизайн таких линз обеспечивает оптимальное зрение на периферии зоны коррекции, когда водитель смотрит на приборы, также расширены зоны для дали и промежуточных расстояний (рис. 3). Однако, если в этих линзах пренебречь конструкцией зоны для близи, у паци-

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 31

Çðà÷îê áëîêèðóåò àáåððàöèè âûñîêèõ ïîðÿäêîâ

Îá Îáúåêò íàõîäèòñÿ â áåñêîíå÷íîñòè

Çðåíèå â óñëîâèÿõ êàáèíåòà îïòîìåòðèñòà

Îá Îáúåêò íàõîäèòñÿ â áåñêîíå÷íîñòè

Первым шагом в оптимизации действия зрительного анализатора водителя при поездке является выяснение верности рефрактометрии и соответствия рецепта текущему состоянию клинической рефракции. В настоящее время развитие технологий внесло в практику рефрактометрии аберрометры волнового фронта, которые можно использовать во время стандартной процедуры рефрактометрии. Цель – добиться более точного рецепта, который включает в себя коррекцию аберраций высоких порядков, варьирующихся при изменении размера зрачка, и который обеспечит водителю оптимальное зрение в широком диапазоне освещенности (рис. 2). Недавнее исследование очковых линз, созданных с применением таких технологий, выявило субъективное улучшение зрения в условиях низкой освещенности [76], что положительно отразится на управлении автомобилем в темное время суток. Дальнейшее улучшение способности водить машину возможно с помощью линз со свободной формой поверхности, которые обладают широкими возможностями индивидуализации [77] и могут давать субъективное улучшение зрения [78] как в виде однофокальных, так и прогрессивных линз. Вне зависимости от типа линз следует советовать пациентам выделить некоторое время для адаптации к новым очкам до того, как использовать их при вождении, особенно ночью. Любые изменения в рецепте или дизайне линзы могут вести к появлению оптических дисторсий, скачкам изображения и головокружению – все это влияет на безопасность движения. Даже если изменение рефракции не требует смены очков на новые, нужно проверить привычные линзы пациента на наличие следов эксплуатации и повреждений, поскольку сильно поцарапанная поверхность линзы способна снижать остроту зрения [78] и вызывать яркие вспышки света через рассеяние лучей на царапинах. Это важные аспекты ношения очков при вождении машины ночью, и о них нужно рассказывать пациентам.

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

31

03.03.2021 12:38:50

Óïðàâëåíèå àâòîìîáèëåì è âûçîâû, êîòîðûå îíî áðîñàåò çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó ÷åëîâåêà

1

2

à

á

Рис. 3а. Стандартная прогрессивная линза: 1 – зона, в которой все должно быть резким, согласно требованиям агентств, 2 – области поверхностного астигматизма, влияющие на четкость зрения

Рис. 3б. б Специальная прогрессивная линза для водителей (стрелками обозначены увеличенные зоны для дали и промежуточных расстояний, созданные для удобства автомобилистов)

ента возникнут проблемы с чтением текста. Поэтому важно иметь в виду то, что, несмотря на оптимизацию прогрессивной линзы для использования водителями, она должна обеспечивать и комфортное чтение.

Îêðàøåííûå ëèíçû Для того чтобы снизить воздействие яркого света на дороге, многие люди носят окрашенные линзы. Тем не менее есть определенные стандарты для таких линз и их применения при вождении автомобиля [82], в частности, окрашенные линзы не должны быть слишком темными (табл. 2). Линзы четвертой категории не подходят для вождения машины в любое время дня, поэтому при выписке рецепта нужно помнить, что линзы не должны быть чересчур темными. Если пациент покупает солнцезащитные очки с линзами этой категории для катания на лыжах,

нужно сказать ему, что ездить на машине в них не следует. В Великобритании действует стандарт, согласно которому для вождения в сумерках или ночью можно использовать окрашенные линзы со светопропусканием не ниже 75 %, это особенно актуально в силу того, что в магазинах полно готовых «очков для водителей». Как правило, в них установлены линзы желтого цвета, которые якобы улучшают контраст и снижают ослепление от яркого света ночью. Однако недавнее исследование очков для ночного вождения показало, что желтый цвет не улучшает способность водителя детектировать объекты при наличии или отсутствии яркого света фар встречных машин [83]. Любая окраска ведет к уменьшению пропускания света линзой, а снижение освещенности сетчатки негативно сказывается на способности водителя управлять машиной [19]. Колледж оптометристов [84], Ассоциация британских оптиков [85] и Дорожный кодекс [86] не рекомендуют использовать очки с окрашенными линзами во время ночного вождения, помимо этого, первые две организации советуют носить очки с линзами, на которые нанесено просветляющее покрытие, способное снижать блики и яркий свет [84, 85]. Во время поездки на автомобиле днем использование окрашенных линз позволяет снизить яркость cолнца – Колледж оптометристов рекомендует водителям на всякий случай держать очки с такими линзами в бардачке [87]. Окрашенные линзы доступны в разном дизайне, каждый из которых имеет плюсы и

Òàáëèöà 2

Êëàññèôèêàöèÿ ñîëíöåçàùèòíûõ ôèëüòðîâ ïî ñòàíäàðòó BS EN ISO 12312-1:2013+A1:2015 [82] Категория фильтра

1

Диапазон пропускания света, %, в видимом спектре

Возможность использования при вождении

Бесцветный или незначительная плотность окраски

От 80 до 100

Возможно применение при управлении автомобилем*

Описание

2

Легкая плотность окраски

От 43 до 80

3

Средняя плотность окраски

От 18 до 43

4

Сильная плотность окраски

От 8 до 18

5

Очень сильная плотность окраски

От 3 до 8

Не подходит для вождения автомобиля в любое время суток

* Солнцезащитные фильтры с пропусканием света менее 75 % нельзя использовать при вождении в сумерки или ночью.

32

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 32

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:52

минусы. Стандартная непрерывная окраска обычно недорогая, ее часто хватает для потребностей пациента [88]. В то же время градиентная окраска дает возможность лучше видеть приборную панель автомобиля. Отражение света от влажной дороги, лобовых стекол, окон зданий может ухудшать управление автомобилем. Обычно такой свет поляризован в какой-то плоскости, например в горизонтальной при отражении от дороги. Поляризационные линзы имеют вертикально ориентированный фильтр, который позволяет экранировать горизонтально поляризованный свет: такие линзы приглушают яркий свет и блики и повышают комфорт водителя. Исследователи установили, что они также улучшают контрастную чувствительность и время реакции при управлении автомобилем днем, что полезно для водителей с катарактой [89]. Правда, нужно помнить об одной особенности линз с поляризацией: LCD-экраны на приборной панели будут выглядеть темными или черными, если смотреть на них через такие линзы, поскольку излучение от экранов поляризовано. Но в настоящее время появляются приборы, которые лишены этого недостатка. Поскольку очки с окрашенными линзами покупаются вдобавок к корригирующим очкам с прозрачными линзами, некоторые пациенты выбирают фотохромные линзы, чтобы довольствоваться одной парой очков для разных задач. Однако лобовое стекло автомобиля блокирует УФ-излучение, поэтому нужно объяснять покупателям, что внутри автомобиля фотохромные линзы не будут темнеть так же сильно, как снаружи, следовательно, для вождения лучше подойдут окрашенные линзы.

Ïðîñâåòëÿþùèå ïîêðûòèÿ Просветляющие покрытия снижают яркий свет, уменьшая рассеяние света на самóй очковой линзе. Они полезны для управления автомобилем ночью, поскольку снижают ослепление водителя светом [90, 91] и объективно улучшают контрастную чувствительность [92, 93]. Со времени своего изобретения в 1935 году сотрудником Zeiss Александром Смаку-

Рис. 4. Фары с LED и галогенные фары обладают разной цветовой температурой

лой просветляющие покрытия претерпели большие изменения, теперь они обладают высокой эффективностью в гашении бликов при вождении ночью. Это потребовалось по причине появления в автомобилях новых типов фар – ксеноновых и LED, которые обладают яркостью выше, чем традиционные лампы накаливания, причем бóльшая часть энергии излучения у них приходится на конец синей части видимого спектра (рис. 4). Такое усиление видимого излучения в синей области спектра ведет к дискомфорту водителей [60, 94–96], росту светобоязни [97], повышенному рассеянию света [98]. Для того чтобы снизить неблагоприятное действие таких источников света, необходимо пользоваться очками с просветляющим покрытием, которое активно гасит блики в синей области спектра.

Çàêëþ÷åíèå Вождение – важная часть жизни многих из нас, улучшающая ее качество, особенно это касается пожилых людей. Современные линзы и покрытия дают оптометристу возможность решать большинство зрительных трудностей, с которыми сталкиваются водители. Тщательный выбор линз наряду с усовершенствованными методами рефракции означает, что можно производить очки, обеспечивающие оптимальные визуальные характеристики при вождении как днем, так и ночью за счет уменьшения бликов и улучшения остроты зрения и контактной чувствительности. Важной частью более строгого соблюдения правил ношения очков является четкость рекомендаций, которые оптометристы дают пациентам, подчеркивая важность оп¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 33

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

33

03.03.2021 12:38:54

Óïðàâëåíèå àâòîìîáèëåì è âûçîâû, êîòîðûå îíî áðîñàåò çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó ÷åëîâåêà

тимального зрения при вождении, даже если оно не требует коррекции. Перечисленные в статье меры должны придать пациентам больше уверенности в своем зрении и очках, убедить их в необходимости соблюдать правила ношения очков и снизить риски несчастных случаев на дороге.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Departmentt for Transport. National Travel Survey: 2018. Published 2019. URL: https://www.gov.uk/ government/statistics/national-travel-survey-2018 [accessed 09/09/2020].

2. Musselwhite CB and Shergold I. Examining the process of driving cessation in later life. Eur J Ageing 2013 10 (2): 89–100.

3. Nishihori Y, Higuchi K, Ando R, et al. Effect of car driving on quality of life for aged people // IEEE 2015:1–6.

4. Departmentt for Transport. GB Driving Licence Data. Published 2019. Accessed April 7, 2020 [Electronic resource]. URL: https://data.gov.uk/dataset/d0be1ed29907-4ec4-b552-c048f6aec16a/gb-driving-licence-data [accessed 09/09/2020].

5. Departmentt for Infrastructure. Driver & Vehicle Agency Activity Statistics. Published 2020 [Electronic resource]. URL: https://www.infrastructure-ni.gov.uk/ articles/driver-vehicle-agency-activity-statistics [accessed 09/09/2020].

6. Office for National Statistics. Population estimates.

Published 2019 [Electronic resource]. URL:https:// www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/ populationandmigration/populationestimates [accessed 09/09/2020].

7. Driverr Vehicle Licensing Agency. Visual disorders: assessing fitness to drive. Published 2020 [Electronic resource]. URL: https://www.gov.uk/guidance/visualdisorders-assessing-fitness-to-drive#minimum-eyesightstandards--all-drivers [accessed 09/09/2020].

8. Driverr Vehicle Licensing Agency. Medical conditions, disabilities and driving. Published 2015 [Electronic resource]. URL: https://www.gov.uk/driving-medicalconditions [accessed 09/09/2020].

9. Sivak M. The information that drivers use: is it indeed 90 % visual? Perception 1996 25 (9): 1081–1089.

10. Green P. Where do drivers look while driving (and for how long) // Human Factors in Traffic Safety. Vol. 2.

Lawyers and Judges Publishing; 2002: 77–110.

11. Mehler B and Reimer B. How demanding is “just driving”? A cognitive workload-psychophysiological reference evaluation // Vol 2019. University of Iowa Public Policy Center 2019: 363–369.

12. Departmentt for Transport. Ad-hoc Road traffic statistics analysis. Published 2018 [Electronic resource].

URL: https://roadtraffic.dft.gov.uk [accessed 14/09/2020].

13. Ward H, Shepherd N, Robertson S, et al. Night-Time Accidents: A Scoping Study. Report to the AA Motoring Trust and Rees Jeffreys Road Fund. Published online 2005 [Electronic resource]. URL: https://discovery.ucl.ac.uk/id/ eprint/1428/ [accessed 09/09/2020].

34

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 34

14. Summala H and Mikkola T. Fatal accidents among car and truck drivers: effects of fatigue, age, and alcohol consumption. Hum Factors 1994 36 (2): 315–326.

15. Owens DA and Sivak M. Differentiation of visibility and alcohol as contributors to twilight road fatalities. Hum Factors 1996 38 (4): 680–689.

16. Keall MD, Frith WJ and Patterson TL. The contribution of alcohol to night time crash risk and other risks of night driving. Accid Anal Prev 2005 37 (5): 816–824.

17. Teran-Santos J and Jimenez-Gomez A, Cordero-Guevara J, et al. The association between sleep apnea and the risk of traffic accidents. New Eng J Med 1999 340 (11): 847–851.

18. Plainis S, Murray I and Pallikaris I. Road traffic casualties: understanding the night-time death toll. Inj Prev 2006 12 (2): 125–138.

19. Owens DA, Wood JM and Owens JM. Effects of age and illumination on night driving: a road test. Hum Factors 2007 49 (6): 1115–1131.

20. Charman WN. Night myopia and driving. Ophthalmic Physiol Opt 1996 16 (6): 474–485.

21. Johnson CA and Casson EJ. Effects of luminance, contrast, and blur on visual acuity. Optom Vision Sci 1995 72: 864–869.

22. Haughom B and Strand T. Sine wave mesopic contrast sensitivity–defining the normal range in a young population. Acta Ophthalmol 2013 91 (2): 176–182.

23. Hiraoka T, Hoshi S, Okamoto Y, et al. Mesopic functional visual acuity in normal subjects. PloS one 2015 10 (7).

24. Ogle KN and Schwartz JT. Depth of focus of the human eye. JOSA 1959 49 (3):273-280.

25. Liang J and Williams DR. Aberrations and retinal image quality of the normal human eye. JOSA A 1997 14 (11): 2873–2883.

26. Sloane ME, Owsley C and Alvarez SL. Aging, senile miosis and spatial contrast sensitivity at low luminance.

Vis Res 1988 28 (11): 1235–1246.

27. Winn B, Whitaker D, Elliott DB, et al. Factors affecting light-adapted pupil size in normal human subjects. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994 35 (3): 1132–1137.

28. Owsley C, Stalvey BT, Wells J, et al. Visual Risk Factors for Crash Involvement in Older Drivers With Cataract.

Arch Ophthalmol 2001 119 (6): 881–887. DOI: 10.1001/ archopht.119.6.881.

29. Wood JM and Owens DA. Standard measures of visual acuity do not predict drivers’ recognition performance under day or night conditions. Optom Vis Sci 2005 82 (8): 698–705.

30. Latham K. Who uses contrast sensitivity in optometric practice? Ophthalmic Physiol Opt 1998 18: S2–S13.

31. Derefeldt G, Lennerstrand G and Lundh B. Age variations in normal human contrast sensitivity. Acta Ophthalmol 1979 57 (4): 679–690.

32. Puell MC, Palomo C, Sánchez-Ramos C, et al. Normal values for photopic and mesopic letter contrast sensitivity.

J Refr Surg 2004 20 (5): 484–488.

33. Klein BE, Klein R and Linton KL. Prevalence of agerelated lens opacities in a population: the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmol 1992 99 (4): 546–552.

34. Das B, Thompson J, Patel R and Rosenthal A. The prevalence of eye disease in Leicester: a comparison of adults of Asian and European descent. J R Soc Med 1994 87 (4): 219.

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:55

35. Klein BE, Klein R, Sponsel WE, et al. Prevalence of glaucoma: the Beaver Dam eye study. Ophthalmol 1992 99 (10): 1499–1504.

36. Wensor MD, McCarty CA, Stanislavsky YL, et al.

The prevalence of glaucoma in the Melbourne Visual Impairment Project. Ophthalmology 1998 105 (4): 733– 739.

37. Rubin GS, Adamsons IA and Stark WJ. Comparison of Acuity, Contrast Sensitivity, and Disability Glare Before and After Cataract Surgery. Arch Ophthalmol 1993 111 (1): 56–61 DOI: 10.1001/archopht.1993.01090010060027.

38. Lahav K, Levkovitch-Verbin H, Belkin M, et al. Reduced mesopic and photopic foveal contrast sensitivity in glaucoma. Arch Ophthalmol 2011 129 (1): 16–22.

39. Superstein R, Boyaner D and Overbury O. Functional complaints, visual acuity, spatial contrast sensitivity, and glare disability in preoperative and postoperative cataract patients. J Cat Refr Surg 1999 25 (4): 575–581.

40. Owsley C, McGwin Jr G, Sloane M, et al. Impact of cataract surgery on motor vehicle crash involvement by older adults. JAMA 2002 288 (7): 841–849.

41. Schlenker MB, Thiruchelvam D, Redelmeier DA. Association of cataract surgery with traffic crashes. JAMA Ophthalmol 2018 136 (9): 998–1007.

42. Elliott DB, Gilchrist J, and Whitaker D. Contrast sensitivity and glare sensitivity changes with three types of cataract morphology: are these techniques necessary in a clinical evaluation of cataract? Ophthalmic Physiol Opt 1989 9(1): 25–30.

43. Elliott DB and Situ P. Visual acuity versus letter contrast sensitivity in early cataract. Vis Res 1998 38 (13): 2047– 2052.

44. Hertenstein H, Bach M, Gross NJ, et al. Marked dissociation of photopic and mesopic contrast sensitivity even in normal observers. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016 254 (2): 373–384.

45. Leibowitz H and Owens D. Night myopia and the intermediate dark focus of accommodation. JOSA 1975 65 (10): 1121–1128.

46. Hope GM and Rubin ML. Night myopia. Surv Ophthalmol 1984 29 (2): 129–136.

47. Johnson CA, Post RB and Tsuetaki TK. K Short‐term variability of the resting focus of accommodation.

Ophthalmic Physiol Opt 1984 4 (4): 319–325.

48. Chirre E, Prieto PM, Schwarz C, et al. Night myopia is reduced in binocular vision. J Vis 2016 16 (8): 16, 1–10.

49. McBrien NA and Millodot M. The relationship between tonic accommodation and refractive error. Invest Ophthalmol Vis Sci 1987 28 (6): 997–1004.

50. Boyce P, Fotios S and Richards M. Road lighting and energy saving. Lighting Res Tech 2009 41 (3): 245–260.

51. Bozorg S, Tetri E, Kosonen I, et al. The Effect of Dimmed Road Lighting and Car Headlights on Visibility in Varying Road Surface Conditions. LEUKOS 2018 14 (4): 259–273.

52. Theeuwes J, Alferdinck JW and Perel M. Relation between glare and driving performance. Hum factors 2002 44 (1): 95–107.

53. Anderson SJ and Holliday IE. Night driving: effects of glare from vehicle headlights on motion perception.

Ophthalmic Physiol Opt 1995 15 (6): 545–551.

54. Ranney TA, Simmons LA and Masalonis AJ. The immediate effects of glare and electrochromic glarereducing mirrors in simulated truck driving. Hum factors 2000 42 (2): 337–347.

55. Gray R and Regan D. Glare susceptibility test results correlate with temporal safety margin when executing turns across approaching vehicles in simulated low‐sun conditions. Ophthalmic Physiol Opt 2007 27 (5): 440–450.

56. Kimlin JA, Black AA and Wood JM. Nighttime driving in older adults: effects of glare and association with mesopic visual function. Invest Ophthalmol Vis Sci 2017 58 (5): 2796–2803.

57. Mitra S. Sun glare and road safety: An empirical investigation of intersection crashes. Safety science. 2014 70: 246–254.

58. Mainster M and Timberlake G. Why HID headlights bother older drivers. Br J Ophthalmol 2003 87 (1): 113–117.

59. Ekrias A, Eloholma M and Halonen L. The contribution of vehicle headlights to visibility of targets in road lighting environments. Int Rev Elect Eng (IREE) 2008 3: 208–217.

60. Bullough JD, Fu Z and Van Derlofske J. Discomfort and Disability Glare from Halogen and HID Headlamp Systems. SAE Technical Paper 2002.

61. Reagan IJ, Frischmann T and Brumbelow ML. Test track evaluation of headlight glare associated with adaptive curve HID, fixed HID, and fixed halogen low beam headlights.

Ergonomics 2016 59 (12): 1586–1595.

62. Pulling NH, Wolf E, Sturgis SP, et al. Headlight glare resistance and driver age. Hum Factors 1980 22 (1): 103–112.

63. Hawley C, Roberts C, Fosdick T, et al. Vision and health as factors contributing to injury collisions in Great Britain: comparisons between older and younger drivers.

Optometry in Practice. 2020 21 (1).

64. Shinar D and Schieber F. Visual requirements for safety and mobility of older drivers. Hum Factors 1991 33 (5): 507–519.

65. van den Berg TJ, van Rijn LR, Kaper-Bongers R, et al.

Disability glare in the aging eye. Assessment and impact on driving. J Optom 2009 2 (3): 112–118.

66. The College of Optometrists. Britain’s Eye Health in Focus Report. Published 2013 [Electronic resource].

URL: http://www.wcb-ccd.org.uk/perspectif/library/BEH_ Report_FINAL %20(1).pdf [accessed 09/0/2020].

67. Katz J, Tielsch JM and Sommer A. Prevalence and risk factors for refractive errors in an adult inner city population. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997 38 (2): 334–340.

68. Vitale S, Ellwein L, Cotch MF, et al. Prevalence of refractive error in the United States, 1999–2004. Arch Ophthalmol 2008 126 (8): 1111–1119.

69. Williams KM, Verhoeven VJM, Cumberland P, et al.

Prevalence of refractive error in Europe: the European Eye Epidemiology (E3) Consortium. Eur J Epidemiol 2015 30 (4): 305–315.

70. Pincus MH. Unaided visual acuities correlated with refractive errors: a study. Amer J Ophthalmology 1946 29 (7): 857–858.

71. Peters HB. The relationship between refractive error and visual acuity at three age levels. J Optom 1961 1: 194–198.

72. Elliott DB and Cox MJ. A clinical assessment of the+ 1.00 blur test. Optometry 2004 5: 189–193.

73. Elliott DB (2013) Clinical Procedures in Primary Eye Care. 4th ed. Elsevier Health Sciences, Amsterdam, Netherlands.

74. Brake. Driver eyesight survey 2014. Published 2014 [Electronic resource]. URL: http://www.brake.org.uk/ assets/docs/surveys/Eyesight %20Survey %20ReportAug14.pdf [accessed 09/09/2020]. ¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 35

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

35

03.03.2021 12:38:56

Óïðàâëåíèå àâòîìîáèëåì è âûçîâû, êîòîðûå îíî áðîñàåò çðèòåëüíîìó àíàëèçàòîðó ÷åëîâåêà

75. Fylan F, Hughes A, Wood J, et al. Why do people drive when they can’t see clearly? Transportation Research Part F: Traffic Psychology and Behaviour 2018 56: 123–133.

76. Putnam NM, Vasudevan B, Juarez A, et al. Comparing habitual and i.Scription refractions. BMC Ophthalmol 2019 19 (1): 49.

77. Meister DJ and Fisher SW. Progress in the spectacle correction of presbyopia. Part 2: Modern progressive lens technologies. Clin Exp Optom 2008 91 (3): 251–264.

78. Han SC, Graham AD and Lin MC. Clinical assessment of a customized free-form progressive add lens spectacle.

Optom Vis Sci 2011 88 (2): 234–243.

79. Hovis JK, Chou BR, Whitten K, et al. Forward light scatter and visual acuity through scratched protective eyewear. Clin Exp Optom 2014 97 (2):140–146.

80. Zikos G, Robilotto R, Selenow A, et al. Visual Performance With Scratched Antireflective Coated Spectacle Lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010 51 (13): 3970–3970.

81. Underwood G, Chapman P, Brocklehurst N, et al. Visual attention while driving: sequences of eye fixations made by experienced and novice drivers. Ergonomics 2003 46 (6): 629–646.

82. British Standards Institution. BS EN ISO 123121:2013+A1:2015 Eye and Face Protection. Sunglasses and Related Eyewear. Sunglasses for General Use. British Standards Institution; 2015.

83. Hwang AD, Tuccar-Burak M and Peli E. Comparison of Pedestrian Detection With and Without YellowLens Glasses During Simulated Night Driving With and Without Headlight Glare. JAMA Ophthalmol 2019 137 (10): 1147–1153.

84. The College of Optometrists. College of Optometrists issues advice for drivers during Road Safety Week.

Published 2016 [Electronic resource]. URL: https://www. college-optometrists.org/the-college/media-hub/newslisting/road-safety-week-2016.html [accessed 09/09/2020].

85. Association of British Dispensing Opticians. Protective eyewear: A reference guide for ABDO members. Published 2014 [Electronic resource]. URL: https://www.abdo.org. uk/wp-content/uploads/2014/02/Protective-eyewearhandout.pdf [accessed 09/09/2020].

86. Departmentt for Transport. The Highway Code.

Published 2019 [Electronic resource]. URL: https://www. gov.uk/guidance/the-highway-code [accessed 09/09/2020].

87. The College of Optometrists. College of Optometrists publishes advice for drivers during Road Safety Week.

Published 2017 [Electronic resource]. URL: https://www. college-optometrists.org/the-college/media-hub/newslisting/advice-for-drivers-during-road-safety-week.html [accessed 09/09/2020] 88. Dain SJ. Sunglasses and sunglass standards. Clin Exp Optom 2003 86 (2): 77–90.

89. Zikos G, Nason R, Robilotto J, et al. Contrast Sensitivity and Reaction Times with Polarized and Tinted Lenses in a Driving Environment. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009 50 (13): 5331–5331.

90. Bachman WG and Weaver JL. Comparison between anti-reflection-coated and uncoated spectacle lenses for presbyopic Highway Patrol troopers. J Am Optom Assoc 1999 70 (2): 103–109.

91. Zoltoski RK and McMahon JM. Subjective and objective performance of antireflective lenses during daily activities.

Invest Ophthalmol Vis Sci 2014 55 (13): 170.

92. Coupland S and Kirkham T. Improved contrast sensitivity with antireflective coated lenses in the presence of glare. Can J Ophthalmol 1981 16 (3): 136–140.

93. Ross J and Bradley A. Visual performance and patient preference: a comparison of anti-reflection coated and uncoated spectacle lenses. J Am Optom Assoc 1997 68 (6): 361–366.

94. Flannagan MJ. Subjective and Objective Aspects of Headlamp Glare: Effects of Size and Spectral Power Distribution. University of Michigan, Ann Arbor, Transportation Research Institute 1999.

95. Sivak M. Blue Content of LED Headlamps and Discomfort Glare. University of Michigan, Ann Arbor, Transportation Research Institute 2005.

96. Hammond BR. Attenuating photostress and glare disability in pseudophakic patients through the addition of a short-wave absorbing filter. J Ophthalmol 2015; 2015: 607–635.

97. Stringham JM, Fuld K and Wenzel AJ. Action spectrum for photophobia. JOSA A. 2003 20 (10): 1852–1858.

98. Hammond BR. The visual effects of intraocular colored filters. Scientifica 2012 7: 424965.

The visual challenges associated with driving This article explores the visual challenges that patients face when driving in suboptimal conditions and outlines potential solutions.

Keywords: antireflective coatings, driving, glare

Ãîâàðä Êîëëèíç (Howard Collins),

îïòîìåòðèñò (Áðýäôîðä, Âåëèêîáðèòàíèÿ)

Ïîë Õîïêèíñ (Paul Hopkins),

îïòîìåòðèñò, ìåíåäæåð êîìïàíèè Carl Zeiss Vision (Áðýäôîðä, Âåëèêîáðèòàíèÿ)

Ëåîí Äýâèñ (Leon Davies), ïðîôåññîð, ðóêîâîäèòåëü Øêîëû îïòîìåòðèè â Àñòîíñêîì óíèâåðñèòåòå (Áèðìèíãåì, Âåëèêîáðèòàíèÿ)

36

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

K_Upravlenie avto_so02-21_s3.indd 36

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:38:57

Оптический журнал «Веко» – ведущее российское бизнес-издание, посвященное индустрии оптической коррекции зрения. Всегда актуальная информация по очковой моде, менеджменту и маркетингу, современным технологиям в сфере оптики. Незаменимый помощник для руководителей и персонала оптических компаний.

«Современная оптометрия» – научно-практический журнал, посвященный

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

оптометрии. Актуальные статьи ведущих зарубежных и российских ученых. Издается для офтальмологов и оптометристов, стремящихся быть в курсе современной науки и практики.

Продолжается подписка на журналы «Веко» и «Современная оптометрия» на 2021 год* Стоимость подписки на 2021 год: • журнал «Веко» – 4 390 руб.

• журнал «Современная оптометрия» – 1390 руб.

• комплект журналов «Веко» и «Современная оптометрия» – 5190 руб. Как подписаться на журналы? Способ 1: оплатить вложенный в журнал счет. Способ 2: связаться напрямую с редакцией для получения консультации и выставления счета.

(812) 603-40-02

e-mail: magazine@veko.ru Позаботьтесь о продлении подписки заранее! * Для подписчиков действует специальное предложение по обучению оптика-консультанта.

Veko_podpiska_so02-21_f1.indd 37

02.03.2021 11:15:39

ÒÎ×Ê ÊÀ ÇÐÅÍÈß

Ïðîôåññèÿ îïòîìåòðèñòà â ðàçíûõ ñòðàíàõ Àííîòàöèÿ  ñòàòüå ãîâîðèòñÿ îá îáó÷åíèè îïòîìåòðèñòîâ è îôòàëüìîëîãîâ è åãî îñîáåííîñòÿõ â Ðîññèè è äðóãèõ ñòðàíàõ, â ÷àñòíîñòè â Ãåðìàíèè. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: îïòîìåòðèñò, îïòîìåòðèÿ, îôòàëüìîëîã

А. В. Егорова, канд. мед. наук, врач-офтальмолог (Ижевск)

Ââåäåíèå Оптометрия – это наука или вид медицинской деятельности? Что понимается под этим термином в России и за рубежом? Кажется, наша ситуация несколько отличается от зарубежной. Или я ошибаюсь? Давайте разберемся вместе. Во время подготовки к написанию этого эссе мной изучено множество источников, мнений отечественных и зарубежных офтальмологов и оптометристов. Есть ли идеальное решение этого вопроса? Как показывает практика других стран, в которых изучению оптометрии отводится намного больше времени, чем у нас, определить, что же такое оптометрия – наука или вид деятельности – нельзя. С моей точки зрения, нужно взять зарубежный опыт за основу и учесть свои особенности менталитета, развития медицины и образования, чтобы опреде-

лить роль оптометрии в России. Данное эссе – моя попытка разобраться в этом.

×òî ìîæíî ñêàçàòü îá îáó÷åíèè çàðóáåæíûõ îïòîìåòðèñòîâ? Как и в большинстве профессий здравоохранения, образование и сертификация оптиков законодательно урегулированы во многих странах. В первую очередь считаю важным, что везде предусмотрено их длительное очное обучение – 4 года и более. Давайте разберем на примере Германии, как получить профессию оптометриста за рубежом*. В Германии стать оптометристом можно после 3–3,5 лет обучения в университете по программе бакалавриата и потом еще 1,5–2 лет – в магистратуре. Есть оптометристы и мастера глазной оптики. Это две разные специальности. Обучение масте-

* Далее воспроизводятся фрагменты интервью, взятого Ириной Шевич у Алекса Лоока, преподавателя института им. Аббе в городе Йена (Германия). См.: Лоок А. Как стать оптометристом за рубежом / Интервью вела И. Шевич // Оптометрия «Опти-класс» [Электронный ресурс]. URL: https://vk.com/wall-35365607_1145 (дата обращения: 10.02.2020).

38

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

E_Optometriya_so02-21_s3.indd 38

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:37:49

ра сначала длится 3 года в профессиональном колледже, где он получает степень подмастерья, и еще 1,5–2 года в высшем профессиональном учреждении – степень мастера. Мастер может открыть свой салон оптики, набирать персонал, обучать учениковпродавцов, оказывать все услуги по коррекции зрения взрослым и детям и подбирать контактные линзы, в том числе ортокератологические. Около 30 % выпускников профессионального колледжа работают в салоне в качестве глазного оптика, 50 % – получают профессию мастера глазной оптики. Работа мастера не предусматривает лечения глазных болезней: им занимается только офтальмолог. Он может подбирать способы коррекции зрения, но не имеет на это времени, поэтому офтальмологи отправляют пациентов в оптический салон. Примерно 20 % мастеров продолжают свое образование в университетах по программам бакалавриата и магистратуры и становятся оптометристами. Программа обучения для мастеров и оптометристов отличается тем, что оптометрист получает более углубленные знания в науках – его уровень образования выше. Мастер может работать только в салоне оптики, оптометрист со степенью бакалав-

ра имеет право не только открывать свой салон, но и работать в различных компаниях и научно-исследовательских институтах, участвовать в разработках новых технологий для производства современных очковых и контактных линз и оправ. Магистры допускаются к работе в клиниках и больницах. Примерно 10 % оптометристов, получив степень бакалавра, устраиваются помощниками офтальмолога в лазерных центрах и клиниках, 30 % – идут в оптический салон, 50 % – в магистратуру, остальные работают в промышленности. Для оптометриста работа в салоне означает «снижение» статуса. Мастер зарабатывает примерно 2500 евро, бакалавр в промышленности – 4000, магистр – 5000. Работая в Volkswagen, Mercedes и других производственных компаниях, оптометристы занимаются конструкторской и технологической разработкой источников оптического излучения и систем управления ими.

Îïòîìåòðèÿ â Ðîññèè Оптометрическая отрасль для России довольно молода, поскольку только в 1983 году в СССР впервые заговорили об оптометрии как отдельной специальности, вышел соответствующих приказ. До этого коррек-

оф фтал ф альм молог, г, оптометр оптометри метрист р и за ззадумались адума о начале своего де дела? На пра ва х рекламы

рруководитель салона оптики, офтальмологической й или многопрофильной р ф клиники и хотите расширить свой бизнес?

Обучающий курс «Центр контроля миопии и рефракционных нарушений от А до Я» поможет вам развить новое направление деятельности. Фо мат курса: онлайн (проведениее ввебинаров, видеолекций и практических занятий). Стоим Формат имость: 255 0000 руб. руб Большое Б ольш внимание на курсе уделяе яется формированию ю практических практическ навыков – методам диа диагностикии и терапии. тераппии. В ре результате зу ьта вы получите готовую модее ль Центра контроля миопии и рефракционныхх нар наарушений, включающую в себя организацию ганиз цию центр ц нттра (от выбора (от в ора помещения до найма сотррудников) и методол методологии диагностики, компл плекснойй терапии, т аппаратного лечения ия рефр рефракционны кц он ых заболеваний за болеваний и подбора подбор линз и очков. оч в.

Разработчик а и кураторр кур к урса: А лла Викторовна Егорова, врач-оф врач-офтальмолог, фтальмолог, канд. мед. наук, член члеен Экспертного Эксп кспертного совет та 39 поо аккомодации и реф фракции ии. Тел.: +7 (922) 690-58-86.

8-86. E-mail: mail: egorovaalla1@mail egorovaalla1@mail.ru ru

E_Optometriya_so02-21_s3.indd 39

03.03.2021 12:37:50

Ïðîôåññèÿ îïòîìåòðèñòà â ðàçíûõ ñòðàíàõ

цией зрения занимались только врачи-офтальмологи. В 2003 году ситуация изменилась: Минтруда выпустило приказ, согласно которому появилась квалификация «медицинский оптик-оптометрист» – специалист со средним медицинским образованием по направлению «медицинская оптика». Обучение оптометриста в России длится от 4 лет, часто в очно-заочной форме. Эту профессию можно получить, имея среднее образование, то есть сразу после школы. Иногда в роли оптометриста работают медсестры без дополнительного обучения. Отечественные офтальмологи относятся к оптометристам несколько настороженно: «А почему нужен еще кто-то, мы же сами умеем подбирать очки?». Почему? Все дело в том, что оптометрия не преподается глубоко в медицинских академиях и зачастую врач-офтальмолог даже не может оценить степень важности и необходимости оптометриста. Оптометрист – не просто помощник, это полноценный участник оптического приема. Справедливости ради необходимо отметить, что офтальмологи и оптометристы не всегда могут найти общий язык не только в России, но и за рубежом. В рамках подготовки этого эссе я пообщалась с оптоме-

тристами из Бразилии, Германии, Испании и США, многие отмечали несколько критичное отношение к себе со стороны офтальмологов. Но всем им хватает работы, есть преемственность в деятельности двух структур.

Çàêëþ÷åíèå Как я представляю дальнейшее развитие оптометрии: безусловно, должна быть разработана стратегия развития оптометрии в России, учитывающая интересы здравоохранения, пациентов и бизнеса. Причем не нужно делать приоритетной какую-либо из этих трех сторон: выпадение любой составляющей может привести к разрушению всей структуры – важен баланс. Конечно, нам следует учитывать иностранный опыт в подготовке отечественных специалистов, возможно, адаптировать и применять зарубежные программы, собрав все хорошее и ценное. Подготовка оптометристов должна быть многоуровневой. Возможно, стоит разделять их на несколько категорий: специалистов младшего и среднего звеньев и высшей квалификации – бакалавров, магистров, из которых будут формировать педагогические и научные кадры.

Optometrist profession in different countries The article talks about the training of optometrists and ophthalmologists and its features in Russia and other countries, in particular in Germany.

Keywords: ophthalmologist, optometrist, optometry

Àëëà Âèêòîðîâíà Åãîðîâà,

êàíä. ìåä. íàóê, âðà÷-îôòàëüìîëîã (Èæåâñê)

40

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

E_Optometriya_so02-21_s3.indd 40

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:37:51

ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ

Îïòîìåòðèÿ â Íîðâåãèè Èíòåðâüþ ñ íîðâåæñêèì îïòîìåòðèñòîì Þëèåé Ñâèäàë — Профессия оптометриста в Норвегии: насколько она самостоятельна, отделена от профессии офтальмолога?

— Профессия оптометриста в Норвегии и профессия врача-офтальмолога разделены. Все, что касается оптической коррекции, делает оптометрист. Оптометристы могут работать самостоятельно в салоне оптики, офтальмологических отделениях больниц и частных клиниках с офтальмологами. Оптометристы не имеют права принимать детей в возрасте до 5 лет.

— Что можно и нельзя делать оптометристу? Он назначает оптическую коррекцию зрения или, возможно, выполняет скрининг и лечит глазные болезни, выписывает лекарственные препараты?

— Дело в том, что у многих оптомеристов разное образование, специалисты из стран Евросоюза и не только должны подтверждать образование в Норвегии. При этом те, кто учился в Дании и Швеции, раньше могли формально получить разрешение и начать работать. Примерно три года назад правила стали строже. Поэтому сложилась такая ситуация, что оптометристы очень отличаются друг от друга по образованию и умениям. Одни не хотят получать лицензию специалиста по контактным линзам или на использование диагностических препаратов, не умеют смотреть глазное дно и работать со щелевой лампой; другие имеют не только эти профессиональные преимущества, но и магистерскую степень по

Кампус Кронсберг Юго-Восточного университета, в нем проводится обучение оптометрии

оптометрии и дополнительную специализацию. Но есть стандартная процедура обследования, которую в принципе должны выполнять все, правда, на практике это не всегда так.

— Что собой представляет стандартный осмотр у оптометриста?

— Норвежский оптомерист работает как врач-офтальмолог первичного приема в России. Прием происходит по предварительной записи. Срочные пациенты принимаются по возможности вне очереди. Оптометрист собирает анамнез, включающий в себя информацию о том, кем работает пациент, водит ли автомобиль, сколько времени сидит за компьютером, а также о его общих и глазных заболева-

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Optimetry in Norway_so02-21_s4.indd 41

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

41

03.03.2021 12:40:00

Îïòîìåòðèÿ â Íîðâåãèè

агноз и даются рекомендации. Все данные регистрируются в компьютерной программе. При необходимости добавляются дополнительные тесты. Обычное время осмотра – 30–35 минут. Оптометрист, у которого есть соответствующая лицензия, может применять диагностические капли – циклоплегики, пилокарпин и анестетики, а также использовать «Эпипен» при анафилактическом шоке. Но назначать антибиотики не имеет права, поэтому пациентов, которым они нужны, обычно направляют к участковому врачу или офтальмологу.

— Насколько престижна специальность оптометриста в Норвегии? Сколько в среднем он зарабатывает при стандартной временнóй нагрузке? Как эта сумма соотносится со средним уровнем зарплат в стране?

Процесс обучения студентов-оптиков в Норвегии

ниях и предыдущей коррекции зрения. После проводит автоматическую рефрактометрию или ретиноскопию, измеряет ВГД, делает снимки с помощью фундус-камеры. В зависимости от показаний пациента некоторые специалисты используют Optomap и оптическую когерентную томографию. Далее следует: проверка зрения без коррекции и с имеющейся коррекцией; тест с прикрыванием глаза (кавер-тест) для близи и дали; определение реакции зрачков на свет; субъективная проверка рефракции на фороптере; определение аддидации; осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и линзы с оптической силой 90 диоптрий; примерка коррекции в пробной оправе – и в заключительной части ставится ди-

— Специальность достаточно престижная. Зарплата начинающего оптика, закончившего трехлетнюю учебу в бакалавриате в Норвегии*, составляет около 460 тысяч крон в год**. Это как зарплата медсестры, но немного меньше, чем у среднестатистического рабочего на производстве. Не надо забывать, что с этой суммы ежемесячно платится налог в размере 36 процентов, у многих есть кредит на учебу и жилье. Зарплата оптометриста средняя по стране, но в зависимости от стажа и дополнительного образования она может увеличиваться.

— Как получить образование по оптометрии в Норвегии? Это среднее профессиональное или высшее образование, или есть и то и другое? Какой конкурс на место?

— Образование оптометриста в Норвегии можно получить только в одном месте – Юго-Восточном университете. Всего девяносто учебных мест, на которые проводится конкурс, поэтому многие, кто имеет низкий средний балл аттестата, едут на учебу в Данию или Швецию. Обычно в Данию. В университет в Норвегии попадают не сра-

* Студенты сразу получают лицензию на использование медикаментов и на подбор контактных линз, это включено в образование. – Примеч. авт. ** Примерно 4 млн руб. – Примеч. ред.

42

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Optimetry in Norway_so02-21_s4.indd 42

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:40:01

зу после школы, а по окончании трехлетнего обучения в профессиональном техническом училище или гимназии.

— Сколько длится обучение оптометристов? Оно платное или есть бесплатные места?

— Обучение в целом бесплатное, но есть небольшой взнос за семестр – около 800 крон. Правда, надо покупать книги отдельно, иметь свой офтальмоскоп и платить за кампус или съемную квартиру, поэтому многие студенты берут студенческий заем или подрабатывают.

— Какие дисциплины изучаются?

— В первый год преподаются основные научные дисциплины: анатомия, физиология, биохимия и математика, подготавливающие студентов к изучению оптометрии; физическая оптика, визуальная оптика и рефракция – к сдаче экзаменов; геометрическая оптика, офтальмологическая оптика и другие – к профессиональной деятельности. Затем добавляются специальные дисциплины. Осенний семестр второго года обучения готовит студентов к обследованию пациентов в клинике зрения, действующей при университете, поэтому он включает в себя практические занятия, ориентированные на клиническую работу будущих специалистов, и дополняющие их теоретические лекции. Изучаются такие предметы, как рефракция, консенсус, глазная биология, фармакология и зрительное восприятие. Студент также узнаёт о роли оптика в норвежской системе здравоохранения, принятых законах и этических нормах, знакомится ближе с контактными линзами, на биостатистике получает знания о том, как следует читать исследовательскую литературу, – так учащиеся приобретают необходимые навыки, чтобы заниматься наукой после окончания бакалавриата. В этом же семестре предусмотрена недельная стажировка в глазной клинике или салоне оптики. Вес-

ной студент под присмотром авторизированного оптика, имеющего опыт работы более двух лет и лицензию на использование диагностических медикаментов и подбор контактных линз, проводит обследование зрения реальным пациентам. Работа руководителя практики добровольная, не оплачивается дополнительно. Он занимается со студентами параллельно с приемом своих пациентов. На третьем, последнем году обучения студент, помимо участия в обследовании пациентов в клинике, изучает больше методов диагностики зрения и глазных заболеваний и получает знания о работе с особыми группами пациентов – детьми и инвалидами по зрению. В этом семестре большое внимание студентов уделено изучению глазных болезней и подбору контактных линз. Предусмотрена весенняя стажировка в частной клинике, во время которой студент будет работать с пациентами и выполнять связанные с их обслуживанием рабочие задачи: изготавливать очки и другие средства коррекции зрения и помогать клиенту адаптироваться к ним. Всю работу практиканта контролирует авторизованный оптик. Последний год обучения студентов-оптиков дает им возможность пройти элективный курс в качестве альтернативы стажировке, который включает в себя клинические курсы, предпринимательство и три месяца международной практики. Обучение в бакалавриате проходит циклами, по их завершении студенты сдают экзамен или пишут курсовую работу*.

— Сколько времени отводится на практические занятия? Проводятся ли они на базе учебного заведения или студенты проходят практику в салонах оптики или клиниках?

— Студенты много практикуются в клинике при университете. Сначала друг на друге, знакомых и родственниках, потом на реальных пациентах, которые знают о том, что они идут на осмотр в университетскую клинику.

* Используется информация с сайта норвежского Юго-Восточного университета. URL: https://www.usn.no/ studier/studie-og-emneplaner/#/studieplan/BACHOPTO_2020_H%C3%98ST (дата обращения: 20.12.2020).

¹2 ( ìàð ò) 2 02 1

Optimetry in Norway_so02-21_s4.indd 43

ÑÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð Èß

43

03.03.2021 12:40:06

Îïòîìåòðèÿ â Íîðâåãèè

На каждом курсе есть пятидневная практика, в конце третьего курса она длится три месяца.

— Многие ли из выпускников организуют свой бизнес или же большинство предпочитают работать по найму?

— Выпускники сначала работают по найму, затем многие открывают свои салоны оптики, но выжить одному очень трудно, поэтому частные оптики организуются в группы, такие как C-optikk или Alliance Optikk.

— Как осуществляется дополнительное образование специалистов, нужно ли периодически получать сертификат, подтверждающий профессиональные навыки?

— Сертификаты о дополнительном образовании необходимо получать регулярно. Каждые три года специалист должен набирать определенную сумму баллов, которые насчитывают во время посещения им конференций или курсов. При этом не все работодатели готовы платить за учебу своих сотрудников и отпускать их с работы, поэтому иногда оптометристы платят сами.

— Действуют ли в Норвегии ассоциации оптометристов или оптиков?

— В Норвегии существует профсоюз оптиков Norges optikerforbund*, который преимущественно занимается их информационной поддержкой, регламентацией работы в соответствии с новыми законами и правилами, организацией конференций и так далее. Ежегодный членский взнос составляет 2400 крон.

— В предварительной беседе вы упомянули интересную особенность: оптометрист в Норвегии умеет собирать и ремонтировать очки. Расскажите об этом поподробнее.

— Каждый оптометрист должен уметь делать и подбирать очки, контактные линзы и все то, что их касается. Этому учат в университете и на практике. Оптометрист обязан правильно подобрать оправу клиенту, выбрать из каталога линзы и заказать их, перенести данные заказа в трейсер и так далее.

Многие салоны оптики не имеют достаточной площади для станков и заказывают линзы у производителей дистанционно. Сотрудники некоторых салонов точат их сами, потому что так дешевле и интереснее, но обычно такое возможно в маленьких оптических салонах с небольшим оборотом. В крупных салонах нагрузка на оптометриста выше и времени на изготовление очков просто нет. Но теоретически любой оптик должен быть способен отремонтировать очковые оправы, выправить их, загнуть заушники, поменять любые носовые упоры, паять металлические и склеивать ацетоном пластиковые оправы, работать на кассе. В общем, оптик должен уметь делать в салоне оптики все. Но при нагрузке 9–11 приемов в день на исполнение этих задач времени не хватает.

— Что можно сказать о предпочтениях населения Норвегии: заказывают прогрессивные линзы, однодневные контактные линзы или стараются экономить на средствах коррекции зрения?

— Мы продаем очень много очков с прогрессивными линзами, но есть, конечно же, случаи, когда пациенты не могут их носить. Очень популярны солнцезащитные очки с диоптриями – мы всегда их предлагаем на приеме, а также однодневные и мультифокальные контактные линзы. Подбираем много очков для работы за компьютером и с цифровыми устройствами – мультифокальных и однофокальных. В Норвегии такие очки оплачиваются работодателем в случае, если работник проводит перед экраном больше половины своего рабочего времени – сюда же относится работа на кассе в супермаркете. Безусловно, люди везде похожи, и многие экономят на всем чем можно. Мы стараемся продавать прогрессивные линзы новых поколений и редко предлагаем их бюджетные версии. Всегда стараемся объяснить клиентами разницу между ними. Очень мало продаем дешевых пластиковых линз без покрытия, но такие заказы иногда поступают. Беседовал Вадим Давыдов

* Адрес сайта профсоюза оптиков Норвегии: https://www.optikerne.no/.

44

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Optimetry in Norway_so02-21_s4.indd 44

¹2 (ìàð ò) 2 02 1

03.03.2021 12:40:07

На правах реклам Н клам ам мы

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

obl_all_so02-21_f1.indd 2

03.03.2021 12:36:56

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹2 (141) 2021

ОПТОМЕТРИЯ

Íà Í à ïðàâà ðàâ àâà à àâ àõ ð ðå åêêë êëà ëàì ëà ë àì à ìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so02-21_f1.indd 1

03.03.2021 12:37:04