Современная Оптометрия №8 - 2019 by ochki.net

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ISSN 2072-4063

¹ 8 (128) 2019

ОПТОМЕТРИЯ

Íà à ïðàâàõ ï ðåêëàìû

Íà ïðàâà â õ ðåêëàìû

íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë äëÿ îôòàëüìîëîãîâ è îïòîìåòðèñòîâ

obl_all_so08-19_o1.indd 1

30.09.2019 14:42:26

Ê ñòàòüå «Êàê ìû ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ ïðîáëåìû ïðîêðàøèâàíèÿ ðîãîâèöû è âíîâü ïîëþáèëè ÏÃÌÁ»

Снимок экрана с таблицей прокрашивания роговицы, размещенной врачом Андраско (Andrasko) в 2011 году Сейчас его сайт с таблицей не действует

Рис. 4. Изменение профиля оптической силы прогрессивной линзы жесткого дизайна по мере увеличения аддидации

Рис. 7. Прогрессивная линза жесткого дизайна для левого (слева) и правого (справа) глаза с параметрами:

Оптическая сила зоны для дали: +1,50 дптр. Аддидация (слева направо): +1,25; +2,00; +3,00 дптр

OD: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 180; Add +1,75; OS: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 90; Add +1,75

Рис. 5. Изменение профиля оптической силы прогрессивной линзы мягкого дизайна по мере увеличения аддидации

Рис. 8. Прогрессивная линза мягкого дизайна с параметрами: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 90; Add +1,75

Оптическая сила зоны для дали: +1,50 дптр. Аддидация (слева направо): +1,25; +2,00; +3,00 дптр

Рис. 6. Изменение профиля оптической силы линзы свободной формы поверхности по мере увеличения аддидации

Рис. 9. Прогрессивная линза, спроектированная и изготовленная с помощью цифровых технологий, с параметрами:

Оптическая сила зоны для дали: +1,50 дптр. Аддидация (слева направо): +1,25, +2,00 и +3,00 дптр

Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 90; Add +1,75

obl_all_so08-19_o1.indd 2

Íà ï Íà ïð ðàâ àâàõ à âàõ ð âà â ðåêë ðåêëà ðåê êëà êêë ëàìû ìû

Ê ñòàòüå «Ïîäáîð ïðîãðåññèâíûõ ëèíç, îñíîâàííûé íà äîêàçàòåëüñòâàõ»

30.09.2019 14:42:28

ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ contents

ОПТОМЕТРИЯ ¹ 8 (128) 2019

РЕДАКЦИЯ (davydov@veko.ru) Главный редактор: И. П. Миннуллин, д-р мед. наук, проф. Заместитель главного редактора: В. А. Давыдов

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß CONTACT LENSES

Лещенко И. А., Подлужная Н. А. Исследование удовлетворенности пациентов при ношении контактных линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus . . . . . . . 3 Независимое рандомизированное исследование удовлетворенности пациентов применением контактных линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus проводилось в течение 1 месяца. Его участниками стали 99 пациентов из разных регионов России, которые использовали линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus в режиме дневного ношения. Возрастной диапазон составлял от 18 до 39 лет, рефракция в диапазоне от –0,75 до –6,00 дптр. Пациенты проходили онлайн-опрос дважды, после 2-недельного и 1-месячного ношения, и сообщали о комфорте, качестве зрения, удобстве применения, комфорте при использовании линз при вождении автомобиля или пребывании в помещении с кондиционером, а также о качестве зрения и комфорте при использовании компьютера.

Дизайн и верстка: С. И. Рожкова, О. В. Тельменко Литературный редактор: О. Г. Попова Корректор: О. М. Федотова Редакционный совет Ю. С. Астахов, д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, глав. офтальмолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Э. В. Бойко, д-р мед. наук, проф., директор Санкт-Петербургского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова С. А. Новиков, д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова И. Г. Овечкин, д-р мед. наук, проф. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России Б. В. Овчинников, канд. тех. наук, начальник отдела Н-42, член научно-технического совета АО «Государственный оптический институт имени С. И. Вавилова» И. К. Ильясов, канд. пед. наук, зав. кафедрой сервиса и сферы услуг ГОУ КП № 11 ДО г. Москвы В. О. Соколов, канд. мед. наук, глав. врач CПбГБУЗ «Диагностический центр № 7» (глазной) для взрослого и детского населения В. В. Келарев, д-р эконом. наук, проф. кафедры экономической теории и предпринимательства Южно-Российского института управления РАНХиГС И. А. Лещенко, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России М. А. Трубилина, канд. мед. наук, доц. кафедры офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России О. А. Щербакова, канд. хим. наук, редактор журнала «Веко»

Leshchenko I. A., Podluzhnaya N. A. Patient satisfaction study of Acuvue Oasys with Hydraclear Plus contact lenses In a one-month independent randomized daily-wear study, 99 subjects using lenses representative of the Russia market used one week’s bilateral wear with Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. The age range is from 18 to 39 years and distance corrections from –0.75 to –6.00 D. The patients passed the online survey twice: after 2-weeks and 1-month wearing. Online survey was included on aspects of comfort, vision, handling daily and comfortable wearing times.

Папас Э. Как мы пришли к пониманию проблемы прокрашивания роговицы и вновь полюбили ПГМБ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 В конце нулевых годов XXI века специалисты по контактной коррекции зрения были встревожены нарастающим числом сообщений о том, что определенные сочетания многофункциональных растворов и контактных линз могут вести к серьезному прокрашиванию роговицы. Потребовалось почти 20 лет для того, чтобы выяснить истинные причины этого феномена. Papas E. Staining Wars, Or…How we came to understand SICS and love PHMB In the late 2000s, contact correction specialists were alarmed by the growing number of reports that certain combinations of multifunctional solutions and contact lenses could lead to serious staining of the cornea. It took almost 20 years to figure out the true causes of this phenomenon.

soderg_so08-19_s2.indd 1

ПЕРЕВОДЧЕСКИЕ УСЛУГИ – 0979490 B.C. Ltd РЕКЛАМА И ПОДПИСКА – РА «ВЕКО» Генеральный директор: Елена Высочина Шеф-редактор: Ильдар Ильясов Отдел продаж Руководитель отдела: Элина Косова Помощник руководителя: Ольга Черненко Менеджеры: Оксана Теплова Подписка: Кирилл Капилов (magazine@veko.ru) КООРДИНАТЫ ДЛЯ СВЯЗИ С ИЗДАТЕЛЬСТВОМ И РЕДАКЦИЕЙ: Почтовый адрес: 195299, Россия, Санкт-Петербург, а/я 62 Тел./факс: (812) 603-40-02 E-mail: davydov@veko.ru Интернет-адрес: www.veko.ru Официальное представительство издательства «Веко» на Украине: Киев, 01010, а/я 096, ЧП Токарев Р. С. Руководитель проекта: Александр Джуринский. Тел.: +38 067 402-80-05, +38 067-403-07-12. Факс: +38 067 231-21-44. E-mail: dzhurinskiy@veko.ru Представитель в ЕС: Veko International s.r.o. Ke skále 268, 263 01 Chýně. Czech Republic Тел.: +420 (608) 83-49-72 Отпечатано в типографии «Премиум Пресс» Tираж 2500 экз. Цена свободная. Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ № ФС7728286 от 23 мая 2007 года. © ООО «РА “ВЕКО”», 2019. Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение или размножение материалов, опубликованных в настоящем издании, допускается с письменного разрешения рекламного агентства «ВЕКО». Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые сертификаты и лицензии. Исключительное право на публикацию материалов журнала «Современная оптометрия» в сети Интернет имеет сайт OCHKI.net. Любое использование этих материалов на других сайтах возможно только с письменного разрешения администрации сайта OCHKI.net (e-mail: gabura@ochki.net).

30.09.2019 13:06:21

Бакараджу Р., Ша Дж. Контактные линзы для коррекции пресбиопии: где мы находимся сейчас? . . . . 17

Bulgakova O. S.

В статье рассмотрены представленные на рынке дизайны мультифокальных мягких контактных линз и свойственные им недостатки. Сделаны выводы о том, в каком направлении должно идти дальнейшее усовершенствование таких линз.

In our digital age, the load on the human eye is very high. A person facing presbyopia suddenly realizes that it is not as easy to see well at all distances as it used to be. Essilor offers a wide range of progressive lenses that will help any presbyope to solve vision problems.

Bakaraju R., Sha J. Contact lenses for presbyopia – where are we now? This article explores trends in contact lens correction for presbyopia and the options available for practitioners when fitting.

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß spectacles and ophthalmic lenses

Кокс Дж. Подбор прогрессивных линз, основанный на доказательствахх . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 В статье рассмотрены факторы, которые нужно учитывать при подборе и назначении прогрессивных очковых линз, принимая во внимание особенности их дизайна и индивидуальные потребности пациента.

Modern multifocal lenses from Essilor for every lifestyle

ÒÎ×ÊÀ ÇÐÅÍÈß POINT OF VIEW

Йен К. К., Дэвис Р. Влияние контактных линз на окружающую среду. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 В статье рассмотрена проблема выброса пластмассы в окружающую среду и ее пагубное воздействие на живые организмы. Описаны меры, которые предпринимаются странами и промышленными компаниями для снижения нагрузки на экологию. Yeung K. K., Davis R. The environmental impact of contact lens waste The article considers the problem of the release of plastic into the environment, its detrimental effect on living organisms. The measures taken by countries and industrial companies to reduce the burden on the environment are considered.

Cox J. Evidence-based dispensing of progressive addition lenses

ÌÎËÎÄÎÌÓ ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÓ

This article considers the factors that need to be considered when dispensing progressive addition lenses to patients, taking into account lens design and lifestyle requirements.

Барлетт Х., Кристи К. Питание и слезная пленка . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Булгакова О. С. Современные мультифокусные линзы от Essilor на все случаи жизни пресбиопа . .32 Мы живем в цифровую эпоху, когда нагрузка на глаза очень высока. Человек, столкнувшийся с пресбиопией, неожиданно понимает, что ему уже не так просто видеть хорошо на всех расстояниях, как это было раньше. Компания Essilor предлагает широкий спектр прогрессивных линз, которые помогут любому пресбиопу решить проблемы со зрением.

soderg_so08-19_s2.indd 2

New o. d.

Доктор Ханна Барлетт представляет обзор литературы, посвященной влиянию рациона питания на слезную жидкость. Кэролайн Кристи дает общие рекомендации по использованию пищевых добавок и представляет таблицу доступных продуктов. Bartlett H., Christie C. Nutrition and the tear film Dr. Hannah Bartlett presents a review of the literature regarding the influence of nutrition upon the tears. Caroline Christie offers some general advice on the use of nutritional supplements and presents a table of currently available products.

30.09.2019 13:06:22

êîíòàêòíàÿ êîððåêöèÿ çðåíè èÿ

ÓÄÊ 617.7-76

Èññëåäîâàíèå óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus

И. А. Лещенко, канд. мед. наук, директор по клиническим вопросам в России и СНГ компании Johnson & Johnson Vision

Н. А. Подлужная, директор по профессиональному развитию компании Johnson & Johnson Vision в России, СНГ и Турции

Àííîòàöèÿ Íåçàâèñèìîå ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå óäîâëåòâîðåííîñòè ïàöèåíòîâ ïðèìåíåíèåì êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus ïðîâîäèëîñü â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà. Åãî ó÷àñòíèêàìè ñòàëè 99 ïàöèåíòîâ èç ðàçíûõ ðåãèîíîâ Ðîññèè, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè ëèíçû Acuvue Oasys with Hydraclear Plus â ðåæèìå äíåâíîãî íîøåíèÿ. Âîçðàñòíîé äèàïàçîí ñîñòàâëÿë îò 18 äî 39 ëåò, ðåôðàêöèÿ â äèàïàçîíå îò –0,75 äî –6,00 äïòð. Ïàöèåíòû ïðîõîäèëè îíëàéí-îïðîñ äâàæäû, ïîñëå 2-íåäåëüíîãî è 1-ìåñÿ÷íîãî íîøåíèÿ, è ñîîáùàëè î êîìôîðòå, êà÷åñòâå çðåíèÿ, óäîáñòâå ïðèìåíåíèÿ, êîìôîðòå ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèíç âî âðåìÿ âîæäåíèÿ àâòîìîáèëÿ èëè ïðåáûâàíèÿ â ïîìåùåíèè ñ êîíäèöèîíåðîì, à òàêæå î êà÷åñòâå çðåíèÿ è êîìôîðòå ïðè èñïîëüçîâàíèè êîìïüþòåðà. Ñóáúåêòû ñîîáùèëè îá îòëè÷íîé óäîâëåòâîðåííîñòè îò ïðèìåíåíèÿ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus ïî òàêèì ïàðàìåòðàì, êàê êà÷åñòâî çðåíèÿ, êîìôîðò â êîíöå äíÿ è ïðè èñïîëüçîâàíèè êîìïüþòåðà è äðóãèõ öèôðîâûõ óñòðîéñòâ, à òàêæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèíç ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ñðåäû. Ïðè ýòîì 99 % ïàöèåíòîâ î÷åíü âûñîêî îöåíèëè îáùóþ óäîâëåòâîðåííîñòü ëèíçàìè Acuvue Oasys with Hydraclear Plus (ðåéòèíã ïî äâóì ëó÷øèì îòâåòàì – «îòëè÷íî» èëè «î÷åíü õîðîøî»). Âûñîêèìè áûëè ðåéòèíãè è ïî âñåì äðóãèì àñïåêòàì ïðèìåíåíèÿ ëèíç â ðàçíûõ óñëîâèÿõ îêðóæàþùåé ñðåäû è ïðè èñïîëüçîâàíèè öèôðîâûõ óñòðîéñòâ: 81,8 è 83,9 % ñîîòâåòñòâåííî. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (98,0 %) ñîîáùèëè, ÷òî ïðîäîëæàò ïîëüçîâàòüñÿ ëèíçàìè Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: êà÷åñòâî çðåíèÿ, êîìôîðò, êîíòàêòíûå ëèíçû, îíëàéíîïðîñ, óäîáñòâî

Предложение и подбор пациенту наиболее удобных для него контактных линз – основная задача каждого специалиста в рамках

его повседневной работы. Рекомендации специалистов по коррекции зрения основываются на множестве факторов и зависят от потребностей пациентов, их привычек, образа жизни и, конечно же, состояния здоровья их глаз.

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

Îñíîâíûå öåëè ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 3

30.09.2019 13:08:44

óäîâëåòâîðåííîñü ïàöèåíòîâ ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus

Òàáëèöà 1

Ñïåöèôèêàöèÿ êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys Материал линзы

Силикон-гидрогель сенофилкон А

Технология увлажнения

Технология Hydraclear Plus с использованием поливинилпирролидона (PVP)

Содержание воды

38 %

Базовая кривизна

8,4; 8,8 мм

Общий диаметр

14,0 мм

Оптическая сила

От –0,50 до –6,00 дптр с шагом 0,25 дптр; от –6,50 до –12,00 дптр с шагом 0,50 дптр; от +6,50 до +8,00 дптр с шагом 0,50 дптр

Толщина в центре

0,07 мм (при оптической силе линзы –3,00 дптр)

Показатель пропускания кислорода Dk/tt (с коррекцией по границе и по краю)

147 × 10–9 (при оптической силе линзы –3,00 дптр)

Поток кислорода через центральную зону роговицы (при открытом глазе)

98 %

УФ-фильтр

Класс 1 (блокирует 99 % УФ-B-лучей и 96 % УФ-A-лучей)

Особенности

Тонирование контактных линз; индикатор инверсии линзы «123»

Режим ношения

Дневное ношение – 2 недели, пролонгированное – 6 суток

Количество линз в упаковке

6, 12 или 24 штук

Òàáëèöà 2

Îïòè÷åñêèå ñåòè, ñïåöèàëèñòû êîòîðûõ ïðîâîäèëè ïîäáîð êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus ïàöèåíòàì, ñîãëàñèâøèìñÿ ïðèíÿòü ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèè ïî èçó÷åíèþ óäîâëåòâîðåííîñòè ïðèìåíåíèåì ëèíç № п/п

Город

Сеть салонов оптики

Главный врач или руководитель

Астрахань

Мегаоптика

О. В. Зинина

Барнаул

Спектр

Н. Г. Петрова

Екатеринбург

Фокус

Б. В. Романенко

Краснодар

Оптрика

В. В. Осипов

Краснодар

Я вижу

С. С. Селин

Москва

Оптик Сити

Е. В. Нам

Новосибирск

Все для глаз

О. В. Тимофеева

Санкт-Петербург

Счастливый взгляд

И. Л. Шикалович

Ульяновск

Надин

Н. Ш. Махоркина

Комфортность контактных линз – ключевая характеристика с точки зрения пациентов, и поэтому чаще всего основная причина отказа от их ношения – это ощущение дискомфорта [2, 3]. 4

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 4

Независимая компания по изучению рынка Integrity провела количественное динамическое исследование с целью составить более ясную картину о качестве зрения, комфорте и об ощущениях, которые испытывают пользователи мягких контактных линз двухнедельной замены Acuvue Oasys with Hydraclear Plus (спецификация линз представлена в табл. 1) на протяжении их ношения в течение всего дня за период 2 недели и 1 месяц. Исследование состояло из двух частей. Первая часть включала в себя изучение профиля пациента на приеме в кабинете у специалиста и удовлетворенности специалиста подбором контактных линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. Вторая часть заключалась в онлайн-опросе пациентов, которым были подобраны контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. Сбор данных проходил в период с июля по ноябрь 2018 года. Полученные данные были статистически обработаны путем расчета медианы, среднеквадратического отклонения и критического значения t-критерия Стьюдента (доверительный интервал p = 95 %).

Ïåðâàÿ ÷àñòü èññëåäîâàíèÿ В рамках данного исследования пациентам подбирали контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. К исследованию были привлечены специалисты по коррекции зрения из девяти оптических сетей из разных регионов России (табл. 2). Одна из задач этой части исследования состояла в изучении профиля пациента для оценки его текущей удовлетворенности используемыми им контактными линзами (КЛ). Репрезентативная выборка пациентов включала в себя 99 человек. Профиль пациентов представлен в табл. 3. Довольными своими предыдущими линзами остались 64,6 % пациентов, выразили недовольство ими, соответственно, 35,4 %. Большинство пациентов носили линзы от 8 до 12 ч в день, 5 % – менее 8 ч, а 40 % – более 12 ч в день. При этом 42,7 % пациентов отметили, что время комфортного ношения предыдущих линз в течение дня составляло менее 10 ч, у 34,1 % пациентов оно было 12 ч,

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:08:45

Òàáëèöà 3

Îïèñàíèå ïàöèåíòîâ, ó÷àñòâîâàøèõ â èññëåäîâàíèè Показатель

Описание

Количество пациентов

99 человек

Возраст

От 18 до 39 лет

Рефракция

Миопия или гиперметропия от ±0,75 до ±6,00 дптр; с астигматизмом не более –0,75 дптр; без заболеваний глаз

Пол

19 мужчин и 80 женщин

Наличие опыта ношения КЛ

17 первичных и 82 опытных пользователя КЛ

Опыт ношения КЛ

У 3 пациентов – менее 1 года, у 79 пациентов – от 1 года до 15 лет

Количество дней ношения КЛ в течение недели

62 человека (75,6 %) – ежедневно, 17 человек – 5–6 дней, 3 человека – 4 дня и менее

Тип предыдущих КЛ

18,3 % (15 человек) носили КЛ ежедневной замены, 81,7 % (67 человек) – КЛ частой плановой замены. 29 человек использовали силикон-гидрогелевые КЛ, 23 человека – гидрогелевые КЛ; 30 человек не указали тип линз, которым пользовались ранее

Количество пациентов, отказавшихся от ношения КЛ

Всего 23 человека, из них: 6 пациентов не пользовались КЛ последние 6 месяцев; 17 пациентов не носили линзы от 1 года до 5 лет

Причины отказа от ношения КЛ

Дискомфорт; недостаточно хорошее зрение; высокая стоимость предыдущих КЛ

а у 22,4 % – 13 ч и более. Кроме того, 71,9 % пациентов были довольны комфортом своих предыдущих линз сразу после их надевания, тогда как 26,9 % пациентов выразили недовольство начальным комфортом (рис. 1). Из всех пациентов 45,1 % были довольны комфортностью своих предыдущих линз в конце дня, а 53,7 % пациентов отметили снижение уровня комфорта ношения

КЛ (рис. 2). При этом качеством зрения в конце дня остались довольны 65,8 % пациентов, тогда как 32,9 % пациентов отметили недовольство в той или иной степени (рис. 3). Подавляющее количество участников исследования – текущих носителей линз (74 человека) не испытывали проблем с манипуляциями, 8 человек были частично довольны простотой обращения со своими линзами 2,4 1,2

1,2

23,2

26,8

29,3 43,9

28,0

22,0 3,7

18,3

Рис. 1. Комфорт сразу после надевания предыдущих линз (доля пациентов, %):

Рис. 2. Комфорт в конце дня в предыдущих линзах (доля пациентов, %):

 – доволен (n = 36);  – недоволен (n = 3);  – очень доволен (n = 23);  – частично доволен (n = 19); – нет данных (n = 1)

 – доволен (n = 22);  – недоволен (n = 18);  – очень доволен (n = 15);  – частично доволен (n = 24);  – очень недоволен (n = 2);  – нет данных (n = 1)

Здесь и далее: диаграммы построены на основании ответов 82 участников исследования – текущих пользователей контактных линз (n =59) и ранее отказавшихся от их ношения (n =23) ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 5

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:08:47

óäîâëåòâîðåííîñü ïàöèåíòîâ ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus

1,2

1,2 8,5 25,6 46,3

46,3 43,9

19,5 7,3

Рис. 3. Качество зрения в конце дня в предыдущих линзах (доля пациентов, %):

Рис. 4. Простота надевания и снятия предыдущих линз (доля пациентов, %):

 – доволен (n = 38);  – недоволен (n = 6);  – очень доволен (n = 16);  – частично доволен (n = 21);  – нет данных (n = 1)

 – доволен (n = 38);  – очень доволен (n = 36);  – частично доволен (n = 8);  – нет данных (n = 1)

1,2 7,3 23,2

36,6

31,7

Рис. 5. Ощущение усталости глаз при ношении предыдущих линз (доля пациентов, %):

 – выраженное (n = 6);  – незначительное (n = 30);  – нет ощущения (n = 26);  – умеренное (n = 19); – нет данных (n = 1)

14,6 28,1

4,9

28,0 24,4

Рис. 6. Частота ощущения сухости глаз при ношении предыдущих линз (доля пациентов, %):

 – очень редко (n = 12);  – очень часто (n = 4);  – редко (n = 23);  – часто (n = 20);  – не ответили, как часто ощущают ее (n = 23) 6

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 6

(рис. 4). Одними из самых частых проблем при ношении линз пациенты называют усталость и сухость глаз. Так, по данным опроса участников исследования, 37,6 % пациентов не испытывали усталости глаз при ношении своих линз, 36,6 % пациентов указали на незначительное ощущение усталости глаз, у 23,2 % пациентов ощущение усталости глаз было умеренным и у 7,3 % – выраженным (рис. 5). При опросе 20,7 % пациентов не отметили, что ощущают сухость при ношении своих текущих линз, при этом 4,9 % очень часто ощущают ее, 24,4 % – достаточно часто, 28 % – редко и 14,6 % – очень редко (рис. 6). Однако несмотря на то, что все пациенты время от времени ощущали сухость глаз, 53,7 % из них никогда не пользовались увлажняющими каплями. Одной из задач исследования являлось изучение влияния гаджетов на ношение линз. Согласно результатам опроса 17,1 % пациентов проводят перед экранами гаджетов более 10 ч в день, а 53,7 % пациентов – от 6 до 10 ч ежедневно. Кроме того, участники исследования отметили и другие факторы окружающей среды, которые негативно влияли на комфорт ношения их линз. Чаще всего они называли кондиционер, вентилятор, отопление в помещениях и сухой воздух. После проведенного анкетирования пациентам были подобраны контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. Во всех

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:08:48

100 % случаев специалисты остались довольны подбором этих линз и оценили их посадку как оптимальную. Все пациенты также были довольны качеством зрения в новых линзах и начальным комфортом.

Âòîðàÿ ÷àñòü èññëåäîâàíèÿ В исследовании были использованы мобильные методики опроса. Пациенты дважды – через 2 недели и затем через 30 дней после подбора линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus – получили на номер своего мобильного телефона ссылку для прохождения онлайнопроса. Опросник включал в себя 20 вопросов с несколькими вариантами ответов, из которых можно было выбрать только один. В ходе опроса участникам предлагали оценить комфортность ношения линз, общую удовлетворенность ими и качество зрения в этих линзах. Также пациентов спрашивали о роде их занятий и об условиях окружающей среды в течение 2 ч, предшествовавших опросу, и о глазных симптомах в указанный период. Для участия в опросе пациенты должны были носить линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus не менее 4 дней в неделю. Результаты онлайнанкетирования представлены в табл. 4.

Îáñóæäåíèå ðåçóëüòàòîâ Результаты проведенного опроса показали, что более 99 % пациентов (p ( ≤ 0,05) довольны или очень довольны в целом качеством зрения в течение дня, более 80 % респондентов отметили удовлетворенность им в конце дня, и это на 15 % больше по сравнению с оценкой, данной опытными пользователями своим предыдущим линзам. Далее, 93,9 % пациентов довольны или очень довольны комфортом сразу после надевания линз, тогда как в отношении своих предыдущих линз так высказались только 79,1 % опрошенных. Еще более показательны ответы на вопрос о качестве зрения, обеспечиваемого линзами Acuvue Oasys with Hydraclear Plus в конце дня: им довольны 75,7 % пациентов – против 45,1 %, давших такую же оценку прежним своим линзам. При этом в целом довольны

комфортом при ношении линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus 97,9 % пациентов. Кроме того, пациенты стали реже ощущать сухость глаз в течение дня. Так, при использовании цифровых устройств ее симптомов не было у 19,2 % респондентов, а редко и очень редко сухость глаз беспокоила 69,7 % участников исследования, тогда как доля таковых при ношении ранее других линз составляла 42,6 %. Реже пациенты указывали на ощущение сухости глаз в новых линзах и при нахождении за рулем и в неблагоприятной среде – не отмечали их у себя вовсе или эти ощущения беспокоили их редко при вождении автомобиля 94,9 % и во время пребывания в помещениях с кондиционерами – 84,8 %. Более 72 % пациентов носили линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus более 12 ч в день. Среднее время комфортного ношения составило 12,1 ч. Общую удовлетворенность линзами Acuvue Oasys with Hydraclear Plus отметили 99,0 % участников опроса, при этом 96 % пациентов были довольны ими в течение дня при выполнении своих обычных активностей, а 85,5 % – при использовании компьютера или другого цифрового устройства. И 89,9 % пациентов были довольны качеством зрения в линзах Acuvue Oasys with Hydraclear Plus при использовании компьютера или другого цифрового устройства. Заменили линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus на новую пару через 2 недели их ношения 84,8 % пациентов. Второй онлайн-опрос проводился через 30 дней после подбора линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. Его результаты показали, что спустя 2 недели после первого анкетирования пациенты также высоко оценили комфорт и качество зрения при ношении линз. Так, 85,3 % пациентов (что на 2,4 % больше, чем через 2 недели после подбора) были довольны качеством зрения в конце дня. Кроме того, среднее время комфортного ношения линз увеличилось на 30 мин через 30 дней после подбора. По остальным критериям были получены такие же высокие показатели удовлетворенности использованием линз, как и при первом онлайн-опросе. ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 7

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:08:49

óäîâëåòâîðåííîñü ïàöèåíòîâ ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç Acuvue Oasys with Hydraclear Plus

Òàáëèöà 4

Ðåçóëüòàòû îíëàéí-àíêåòèðîâàíèÿ № п/п

Варианты ответа, количество пациентов (доля, %) Очень доволен

Доволен

Частично доволен

Недоволен

Очень недоволен

Насколько Вы довольны качеством зрения в линзах в целом?

56 (56,6)

43 (43,4)

Насколько Вы довольны качеством зрения в линзах в конце дня?

27 (27,3)

53 (53,5)

19 (19,2)

Насколько Вы довольны комфортом сразу после надевания линз на глаза?

49 (49,5)

44 (44,4)

6 (6,1)

Насколько Вы довольны комфортом в линзах в конце дня?

23 (23,2)

52 (52,5)

22 (22,2)

2 (2,0)

Насколько Вы довольны общим комфортом в линзах?

43 (43,4)

54 (54,5)

2 (2,0)

Нет сухости

Очень редко

Редко

Часто

Очень часто

19 (19,2)

42 (42,4)

27 (27,3)

7 (7,1)

4 (4,0)

Есть ли у Вас сухость глаз при ношении контактных линз при использовании компьютера или другого цифрового устройства?

Есть ли у Вас сухость глаз в линзах при вождении автомобиля?

55 (55,5)

22 (22,2)

17 (17,2)

5 (5,1)

Есть ли у Вас сухость глаз в линзах в помещениях с отоплением или кондиционером?

34 (34,3)

32 (32,3)

18 (18,2)

13 (13,1)

2 (2,0)

Очень доволен

Доволен

Частично доволен

Недоволен

Очень недоволен

Какова общая удовлетворенность линзами?

43 (43,4)

55 (55,6)

1 (1,0)

Насколько Вы довольны линзами при выполнении своих обычных активностей в течение дня?

46 (46,6 )

49 (49,5)

4 (4,0)

Насколько Вы довольны комфортом в линзах при использовании компьютера или другого цифрового устройства?

21 (21,2)

64 (64,6)

13 (13,1)

1 (1,0)

Насколько Вы довольны качеством зрения в линзах при использовании компьютера или другого цифрового устройства?

27 (27,3)

62 (62,2)

9 (9,1)

1 (1,0)

Полностью согласен

Согласен

Частично согласен

Несогласен

Полностью не согласен

Вопрос

Укажите, насколько Вы согласны или несогласны со следующими утверждениями в отношении своих новых контактных линз Контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus помогают уменьшить ощущение сухости

34 (34,3)

47 (47,5)

17 (17,2)

1 (1,0)

Контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus обеспечивают исключительный комфорт и высокое качество зрения даже в неблагоприятных условиях окружающей среды (во время вождения автомобиля ночью, в помещениях с отоплением или кондиционером)

30 (30,3)

51 (51,5)

17 (17,2)

1 (1)

Контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus обеспечивают исключительный комфорт и высокое качество зрения даже в конце дня

27 (27,3)

49 (49,5)

20 (20,2)

3 (3,0)

Контактные линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus обеспечивают исключительный комфорт и высокое качество зрения даже при использовании компьютера или других цифровых устройств

26 (26,3)

57 (57,6)

16 (16,2)

Будете ли Вы продолжать носить линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus?

Будете ли Вы рекомендовать линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus друзьям, родственникам и коллегам?

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 8

Да

Возможно

Нет

97 (98,0)

2 (2,0)

Да

Скорее всего, да

Не знаю

Скорее всего, нет

Нет

64 (64,6)

27 (27,3)

5 (5,1)

2 (2,0)

1 (1,0)

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:08:51

Çàêëþ÷åíèå

Îñíîâíûå öèôðû è ôàêòû

Результаты онлайн-опроса использования линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus демонстрируют исключительную клиническую функциональность этих линз, превосходящую функциональность линз других брендов, которыми пациенты пользовались ранее. Пациенты высоко оценили уровень комфорта при ношении линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus на протяжении всего дня во время своих обычных занятий, при использовании компьютеров и гаджетов, а также в неблагоприятных условиях окружающей среды (см. вставку). Кроме того, по данным 20 клинических исследований, проведенных в разные годы, линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus никогда не были превзойдены по комфорту другими линзами [1]. Такие выводы были сделаны на основании сравнения данных линз с силикон-гидрогелевыми контактными линзами PureVision, Focus Night & Day, Biofinity, Air Optix Aqua, BioTrue, MyDay, Ultra, Avaira Vitality, а также с некоторыми гидрогелевыми линзами. Ознакомиться с результатами этих исследований можно на сайте Национальной медицинской библиотеки США [1].

99,0 % пациентов в целом довольны эффективностью применения линз Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. 81,8 % пациентов согласны, что линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus помогают уменьшить ощущение сухости глаз и обеспечивают исключительный комфорт и высокое качество зрения даже в неблагоприятных условиях окружающей среды (при вождении автомобиля ночью и в помещении с кондиционером). 76,8 % пациентов согласны, что линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus обеспечивают высокое качество зрения и комфорт в конце дня. 83,9 % пациентов согласны, что линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus обеспечивает исключительный комфорт и высокое качество зрения при использовании компьютера и других цифровых устройств. 98,0 % пациентов сообщили, что будут продолжать носить линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus в дальнейшем. 91,9 % пациентов будут рекомендовать линзы Acuvue Oasys with Hydraclear Plus своим знакомым и друзьям.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. ClinicalTrials.govv (U. S. National Library of Medicine) [Electronic resource]. Mode of access: www.clinicaltrials.gov. 2. Frequencyy of and factors associated with contact lens dissatisfaction and discontinuation / K. Richdale [et al.] // Cornea. 2007. Vol. 26, N 2. P. 168–174. 3. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation / K. Dumbleton [et al.] // Eye Contact Lens. 2013. Vol. 39, N 1. P. 93–99.

Patient satisfaction study of Acuvue Oasys with Hydraclear Plus contact lenses In a one-month independent randomized daily-wear study, 99 subjects using lenses representative of the Russia market used one week’s bilateral wear with Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. The age range is from 18 to 39 years and distance corrections from –0.75 to –6.00 D. The patients passed the online survey twice: after 2-weeks and 1-month wearing. Online survey was included on aspects of comfort, vision, handling daily and comfortable wearing times. Subjects reported excellent performance with the lens for key attributes of contact lens wear: quality of vision, end day comfort and across using computer and other digital devises and environments. A high proportion rated generally satisfaction of the lenses in the top two questionnaire response boxes (99 % “excellent” or “very good”). Ratings were high for these attributes across different environments and digital devises (81.8 and 83.9 %). And 98.0 % would continue wearing Acuvue Oasys with Hydraclear Plus. Keywords: comfort, contact lenses, convenience, online survey, quality of vision

Èðèíà Àíòîíîâíà Ëåùåíêî, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äèðåêòîð ïî êëèíè÷åñêèì âîïðîñàì â Ðîññèè è ÑÍÃ êîìïàíèè Johnson & Johnson Vision E-mail: ileshche@its.jnj.com

Íàòàëèÿ Àëåêñàíäðîâíà Ïîäëóæíàÿ, äèðåêòîð ïî ïðîôåññèîíàëüíîìó ðàçâèòèþ êîìïàíèè Johnson & Johnson Vision â Ðîññèè, ÑÍÃ è Òóðöèè E-mail: npodluzh@its.jnj.com

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Leshch_ACUVUE_so08-19_s4.indd 9

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:08:52

Новые инновационные силикон-гидрогелевые

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Однодневные линзы семейства Beyond от Clearlab

Первые биосовместимые силикон-гидрогелевые линзы. Отсутствие непереносимости Благодаря особой молекулярной структуре поверхность линз семейства Beyond имитирует слизистую организма человека и практически исключает вероятность проявления аллергической реакции на материал линз. Данные характеристики материала значительно сокращают риск непереносимости и способствуют снижению показателя отказов от ношения силикон-гидрогелевых линз.

Трехканальная технология Aquagrip® – здоровье глаз Запатентованная технология Aquagrip® гарантирует высокий уровень транспортировки кислорода, ионов и воды, необходимых для поддержания здоровья глаз. Показатель кислородопроницаемости линз значительно выше минимально рекомендуемого. Эффективная транспортировка ионов обеспечивает идеальное скольжение линзы по поверхности роговицы.

Высочайший комфорт для пациентов Уникальный дизайн, высокое влагосодержание и низкий модуль упругости гарантируют высочайший комфорт для пациентов.

CLearlab – это:  Качественный инновационный продукт для пациентов оптики  Создание идеальных условий для роста бизнеса как самостоятельных салонов оптики, так и оптических сетей

Oftaderm_v08-19_o1.indd 10

30.09.2019 13:10:20

линзы семейства Beyond

от Clearlab

Íà ïðàâàõ ðåêëàìû

Линзы семейства Beyond частой плановой замены от Clearlab

Защита глаз от УФ-излучения Линзы Beyond защищают глаза от опасного воздействия УФ-лучей. Это достигается благодаря включенному в состав материала особому ингредиенту, задерживающему ультрафиолет. Ежедневное ношение линз Beyond – это дополнительная защита от ультрафиолетового излучения.

Асферическая оптика Асферический дизайн обеспечивает изображение высокой четкости и идеальный фокус на сетчатке. Благодаря асферической оптике острота зрения оптимизируется во всем диапазоне диоптрий. Оптический дизайн гарантирует максимальную контрастную чувствительность даже при низкой освещенности. Коррекция аберраций, устойчивость к дегидратации и продленное время ношения делают линзы Beyond поистине уникальным продуктом.

Сornea Contoured Design: дизайн, имитирующий контур роговицы Данная технология эффективно устраняет сферические аберрации и гарантирует пользователям превосходное зрение даже при тусклом свете. При недостаточном освещении зрение в линзах Beyond четче и яснее, чем у человека со 100-процентным зрением без линз при аналогичных условиях освещенности.

Уполномоченный представитель в России – ООО «Офтадерм-Логистик» 117105, Москва, ул. Нагатинская, 1, стр. 2, цокольный этаж, оф. 1; тел.: +7 (499) 404-36-46; info@fere.ru; www. офтальмикс.рф

Oftaderm_v08-19_o1.indd 11

30.09.2019 13:10:21

ÊÎÍ ÒÀÊÒÍÀß ÊÎ ÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

ÓÄÊ 617.7

Êàê ìû ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ ïðîáëåìû ïðîêðàøèâàíèÿ ðîãîâèöû è âíîâü ïîëþáèëè ÏÃÌÁ

Э. Папас, приглашенный профессор кафедры оптометрии и науки о зрении Университета Нового Южного Уэльса (Сидней, Австралия)

Àííîòàöèÿ Â êîíöå íóëåâûõ ãîäîâ XXI âåêà ñïåöèàëèñòû ïî êîíòàêòíîé êîððåêöèè çðåíèÿ áûëè âñòðåâîæåíû íàðàñòàþùèì ÷èñëîì ñîîáùåíèé î òîì, ÷òî îïðåäåëåííûå ñî÷åòàíèÿ ìíîãîôóíêöèîíàëüíûõ ðàñòâîðîâ è êîíòàêòíûõ ëèíç ìîãóò âåñòè ê ñåðüåçíîìó ïðîêðàøèâàíèþ ðîãîâèöû. Ïîòðåáîâàëîñü ïî÷òè 20 ëåò äëÿ òîãî, ÷òîáû âûÿñíèòü èñòèííûå ïðè÷èíû ýòîãî ôåíîìåíà. Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: êîíòàêòíàÿ ëèíçà, ÏÃÌÁ, ïîëèãåêñàìåòèëåíáèãóàíèä, ïðîêðàøèâàíèå, ðîãîâèöà, ôëóîðåñöåèí

Перевод: И. В. Ластовская Статья опубликована на сайте Contact Lens Update (16.07.2019). Перевод печатается с разрешения редакции

На дворе 2008 год. В Пекине идут Олимпийские игры, а группа «Спайс Герлз» воссоединилась

для завершающего турне (упс… оказывается, оно не было завершающим!). По всему миру лю-

Салон оптики «Оптический рай» приглашает на работу ДЕТСКОГО ОФТАЛЬМОЛОГА Мы предлагаем: ·Возглавить медицинский офтальмологический центр для детей при салоне оптики; ·Все, что нужно для комфортной работы: достойную заработную плату, официальное трудоустройство, удобный график работы; ·При переезде из другого города – двухкомнатную квартиру в100 метрах от места работы.

Требования: ·Высшее медицинское образование по специальности «офтальмология»; ·Дипломы/сертификаты усовершенствования в детской офтальмологии / ученая степень; ·Опыт работы по специальности не менее 5 лет; ·Знание методик современной медицины; ·Опыт работы по методикам ортоптики с детьми; ·Навыки работы на современном офтальмологическом медицинском оборудовании. Россия, Новосибирск

hr@universal-optica.ru

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Pap_PHMB_so08-19_s4.indd 12

+7 7-983-510-61-83

Íà Í à ïð ï àâ àâàõ àâà à âàõ âà àõ ðå à ðåêëà ðåêë ðåê ð åêëà êëà êêë àì ìû û

Обязанности: ·Осмотр пациентов; ·Диагностика с использованием современной офтальмологической аппаратуры; ·Подбор очковой и контактной коррекции зрения; ·Назначение лечения.

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:57:12

ди сталкиваются с последствиями серьезного финансового кризиса, уступающего по тяжести лишь Великой депрессии 30-х годов XX века. Между тем мир контактных линз тоже потрясен событием сейсмического масштаба – таким, что врач идет на врача, компания на компанию, и даже академики готовы, образно говоря, перерезать друг другу глотки. Разразилась «великая война» по поводу прокрашивания роговицы. Первыми ласточками надвигающегося конфликта стали события 2002 года, когда в литературе начали появляться сообщения о прокрашивании роговицы у пользователей силикон-гидрогелевых линз [1, 2]. Режим их ношения подразумевал, что эти линзы используют днем, а на ночь погружают в многофункциональный раствор (МФР) для дезинфекции. И возникло подозрение, что в том случае, когда в состав раствора входил полигексаметиленбигуанид гидрохлорид (ПГМБ; polyhexamethylene biguanide, PHMB), у пользователей таким средством чаще развивалось прокрашивание, чем у тех, кто применял МФР с поликвадом [2]. Через некоторое время появились дополнительные сообщения о данной проблеме [3, 4], и у ряда специалистов возникла теория о том, что прокрашивание может быть вызвано взаимодействием ПГМБ и силикон-гидрогеля, поскольку линзы из такой группы материалов лишь недавно появились на рынке. Полезным будет еще раз взглянуть на характерные черты прокрашиваний роговицы тех лет, поскольку у них были конкретные особенности, которые помогут нам при дальнейшем обсуждении проблемы. В первых сообщениях говорилось о поверхностном прокрашивании, диффузном, в виде точек, оно либо покрывало всю роговицу, либо имело кольцевой узор (кольцо по периферии роговицы). При этом пациенты не жаловались ни на какие симптомы [1, 2]. Дополнительные исследования выявили еще один аспект: прокрашивание носило транзиторный характер, его пик приходился на промежуток времени в 2–4 ч после надевания кон-

тактной линзы [5]. Хотя были предложены различные аббревиатуры для обозначения данного феномена, мы в этой статье будем называть его SICS, то есть вызванное раствором прокрашивание роговицы (solution induced corneal staining). Среди специалистов быстро распространилась новость о его существовании, разные их группы принялись изучать эффект взаимодействия материалов линз и растворов, и довольно быстро им стало понятно, что имеется большая вариация результатов. Некоторые материалы не были подвержены рассматриваемой проблеме, в то время как использование других могло привести к значительному прокрашиванию у большой доли пациентов, стоило им начать использовать определенные растворы [6–8]. В то же время начали появляться так называемые таблицы прокрашивания [6, 8–10]. В них их авторы сводили вместе названия многочисленных материалов контактных линз и марок многофункциональных растворов и показывали, к какой степени прокрашивания приводит их сочетание. Красным цветом обозначали наиболее тяжелые случаи прокрашивания. Пример такой таблицы приведен на рисунке* [1]. Несмотря на всю подобную бурную деятельность, причины проблемы не были определены. Одни из специалистов считали, что во всем виноват ПГМБ, но им возражали другие специалисты, особенно те, у кого были коммерческие интересы в отношении продукции, в состав которой входил данный дезинфицирующий агент. Учитывая длительную историю безопасного применения ПГМБ до 2002 года, позиция второй группы специалистов не была лишена оснований: им было сложно принять теорию, казывающую на то, что дезинфектант, который прекрасно переносился пациентами раньше, вдруг ни с того ни с сего стал вызывать проблемы в эпителии роговицы. Аргументы подогревались эмоциональным характером представленных таблиц прокрашивания, поскольку в них применялись те же цвета, как

* Рисунок см. на II обл. ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Pap_PHMB_so08-19_s4.indd 13

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:57:13

Êàê ìû ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ ïðîáëåìû ïðîêðàøèâàíèÿ ðîãîâèöû è âíîâü ïîëþáèëè ÏÃÌÁ

и на светофорах, так что неудивительно, что дебаты по их поводу принимали воинственный характер. «Война» между сторонниками продукции с ПГМБ и без него была в самом разгаре. Вся эта сумятица по поводу прокрашивания имела под собой еще одно основание: на самом-то деле прокрашивание роговицы было плохо изучено, доказательная база была ничтожной [11]. Исследователи, врачи и представители индустрии вынуждены были приходить к заключению, что непонятно, что же на самом деле происходит на поверхности глаза. Не были ясны не только механизмы прокрашивания, но и природа изменений в ткани и их влияние на здоровье – все это было, как в тумане. Очевидно, необходимо было получить новые знания, с тем чтобы заполнить эту темную дыру, и поэтому за дело с энтузиазмом взялись несколько инициативных исследовательских групп. В одной серии исследований было предположено, что наблюдаемый внешний вид феномена не свидетельствует о реальном повреждении ткани, а скорее вызван фактом взаимодействия молекул ПГМБ и флуоресцеина. В результате этого взаимодействия на эпителии и может появляться то, что выглядит как прокрашивание роговицы [12]. Данная теория строилась на основании строгих физико-химических принципов и была поддержана экспериментами in vitro, в которых создавалась специальная искусственная структура для имитации мембраны эпителиальных клеток роговицы [13]. Хотя эта теория позволила объяснить различия в поведении многофункциональных растворов с ПГМБ и поликвадом, все же оставались явные несоответствия между ней и рядом клинических фактов. Например, было хорошо известно, что влияние МФР на эпителий роговицы можно наблюдать и без флуоресцеина; это хорошо изученный феномен, который пусть неправильно, но повсеместно называют «прокрашивание белым светом» [14, 15]. Помимо того, данная модель не объясняла точечный вид прокрашивания на затронутых проблемой роговицах [15]. Несмотря на эти недостатки и отсутствие подтверждений 14

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Pap_PHMB_so08-19_s4.indd 14

экспериментами in vivo, идея о том, что прокрашивание роговицы – это не что иное, как фармакокинетический эффект, была с энтузиазмом воспринята в некоторых когортах разделившихся сторон [16]. Хотя то, что данная теория была преждевременной, можно было понять по ряду исследований, в которых говорилось, что присутствие прокрашивания сопровождается увеличенным отшелушиванием клеток эпителия [17] и повышенной вероятностью воспалительных событий (в виде инфильтратов) [18]. Эти исследования показывали, что SICS отражает реальные изменения в физиологии эпителиальных клеток, и со временем массив данных, свидетельствующих об этом, только нарастал. В частности, следует отметить три главные работы, каждая из которых вложила свой кирпичик в понимание вовлеченных в проблему процессов. В первой из них свои результаты представили Бэндамвор (Bandamwar) и соавт.: они в культуре проращивали клетки эпителия и затем подвергали их различным негативным воздействиям, в частности механического, химического и осмотического характера [19]. Клетки покрывали флуоресцеином и наблюдали, что нормальные, здоровые клетки демонстрируют умеренный уровень свечения, а мертвые – вообще не показывают флуоресценцию. В то же время те клетки, которые подверглись негативному воздействию, но оставались живыми, испускали очень сильное свечение, вне зависимости от типа воздействия. Бакаар (Bakaar) и соавт. [20] также использовали пророщенные клетки эпителия, а в качестве негативного воздействия применяли МФР. Их исследование подтвердило результаты работы Бэндамвора и соавт.; было показано что распределение гиперфлуоресцентных клеток в культуре повторяет точечный рисунок, который привычно наблюдался при прокрашивании роговицы. Кроме того, стоило этим находящимся в стрессовых условиях клеткам позволить вернуться к нормальному метаболизму и восстановиться, они могли выдавить молекулы флуоресцеина из своих мембран, и

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:57:14

гиперфлуоресценция исчезала. Движение флуоресцеина в клетках и выход его из них оказались активным процессом, который может быть модифицирован внешним воздействием, в частности МФР. Совместно оба этих исследования показали, что многофункциональные растворы, не вызывая некроза клеток, могут влиять на их способность абсорбировать флуоресцеин. В таком случае внешний вид затронутых этим клеток становится похожим на SICS – с характерным точечным рисунком и транзиторным характером. Финальным аккордом в этой «драме» стало исследование Хана (Khan) и соавт. Коротко о его результатах можно сказать следующее: проведенные авторами эксперименты четко показали, что МФР оказывает активное влияние на транспорт флуоресцеина по мембранам эпителиальных клеток, но не с помощью содержащихся в нем консервантов, а за счет поверхностно-активных веществ, прежде всего тетроника 1107 [21]. Эти данные стали той самой ложкой к обеду, поскольку они подводили под историей финальную жирную черту. Теперь мы по праву можем сказать, что SICS действительно является индикатором изменений в физиологии эпителиальных клеток в результате воздействия МФР. Эти изменения в основном вызваны поверхностно-активным веществом тетроник 1107, которое влияет на транспорт флуоресцеина по мембранам клеток таким образом, что они начинают демонстрировать гиперфлуоресценцию. Это изменение временное, клетки не теряют жизнеспособности, и в нормальных условиях гиперфлуоресценция (и наблюдаемое прокрашивание) исчезает через короткое время. Эта «великая война» по поводу прокрашивания роговицы продлилась почти 20 лет и порой принимала уродливое лицо. Оглядываясь на нее сейчас, можно утешиться тем фактом, что все те проблемы, которые она принесла, послужили поводом для улучшения наших знаний не только о SICS, но и о механизмах прокрашивания роговицы. С ПГМБ были сняты все обвинения, и

внимание было переключено на другие компоненты многофункциональных растворов. Интересно будет посмотреть, как представители промышленности и врачи воспримут эти новые знания, но пока же… «Да здравствует мир!»

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Epstein AB. SPK with daily wear of silicone hydrogel lenses and MPS. Contact Lens Spectr. 2002; 17 (11): 30. 2. Jones L, Macdougall N, Sorbara LG. Asymptomatic corneal staining associated with the use of balafilcon silicone-hydrogel contact lenses disinfected with a polyaminopropyl biguanide-preserved care regimen. Optom Vision Sci. 2002; 79 (12): 753–761. 3. Lebow KA, Schachet JL. Evaluation of corneal staining and patient preference with use of three multi-purpose solutions and two brands of soft contact lenses. Eye Contact Lens. 2003; 29 (4): 213–220. 4. Pritchard N, Young G, Coleman S, Hunt C. Subjective and objective measures of corneal staining related to multipurpose care systems. Cont Lens Anterior Eye. 2003; 26 (1): 3–9. 5. Garofalo RJ, Dassanayake N, Carey C, Stein J, Stone R, David R. Corneal staining and subjective symptoms with multipurpose solutions as a function of time. Eye Contact Lens. 2005; 31 (4): 166–174. 6. Carnt N, Willcox MD, Evans V, et al. Corneal staining: The IER Matrix Study. Contact Lens Spectr. 2007 (September). 7. Andrasko G, Ryen K. Corneal staining and comfort observed with traditional and silicone hydrogel lenses and multipurpose solution combinations. Optometry (St Louis, Mo). 2008; 79 (8): 444–454. 8. Carnt N, Evans V, Holden BA, et al. IER Matrix Update: Adding Another Silicone Hydrogel. Contact Lens Spectr. 2008 (March). 9. Andrasko G. Andrasko Corneal Staining Grid. 2007. Accessed http: //www.staininggrid.com/ (No longer available). 10. Itoi M. Staining Grid Japan. 2007. Accessed www. staininggrid-japan.com (No longer available). 11. Morgan PB. Clinical investigation of two contact lens care products and their relationship to corneal sensitivity, comfort and corneal staining. Eye Contact Lens. 2007; 33 (1): 54–55; author reply 55–56. 12. Barrett RP, Mowery-McKee M. Punctate Fluorescein Corneal Staining Observed Using Polyhexamethylene Biguanide Containing Disinfecting Solution Not Indicative of Corneal Surface Damage. Invest Ophthalmol. 2005; 46: 5732. 13. Bright FV, Merchea MM, Kraut ND, Maziarz EP, Liu XM, Awasthi AK. K A preservative-and-fluorescein

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Pap_PHMB_so08-19_s4.indd 15

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:57:16

Êàê ìû ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ ïðîáëåìû ïðîêðàøèâàíèÿ ðîãîâèöû è âíîâü ïîëþáèëè ÏÃÌÁ

interaction model for benign multipurpose solutionassociated transient corneal hyperfluorescence. Cornea. 2012; 31 (12): 1480–1488. 14. Maldonado-Codina C, Read ML, Efron N, Dobson CB, Morgan PB. Observation of solution-induced corneal staining with fluorescein, rose bengal and lissamine green. Cont Lens Anterior Eye. 2013; 36 (5): 267–270. 15. Papas E, Jones L. Re: putting vital stains in context. Clin Exp Optom. 2013; 96 (5): 508. N. Putting vital stains in context. Clin Exp 16. Efron N Optom. 2013; 96 (4): 400–421.

17. Gorbet M, Peterson R, McCanna D, Woods C, Jones L, Fonn D. Human corneal epithelial cell shedding and fluorescein staining in response to silicone hydrogel lenses and contact lens disinfecting solutions. Curr Eye Res. 2014; 39 (3): 245–256. 18. Carnt N, Jalbert I, Stretton S, Naduvilath T, Papas E. Solution toxicity in soft contact lens daily wear is associated with corneal inflammation. Optom Vision Sci. 2007; 84 (4): 309–315. 19. Bandamwar KL, Papas EB, Garrett Q. Fluorescein staining and physiological state of corneal epithelial cells. Cont Lens Anterior Eye. 2014; 37 (3): 213–223.

Staining Wars, Or …How we came to understand SICS and love PHMB In the late 2000s, contact correction specialists were alarmed by the growing number of reports that certain combinations of multifunctional solutions and contact lenses could lead to serious staining of the cornea. It took almost 20 years to figure out the true causes of this phenomenon. Keywords: contact lens, cornea, corneal staining, PHMB

Ýðèê Ïàïàñ (Eric Papas), ïðèãëàøåííûé ïðîôåññîð êàôåäðû îïòîìåòðèè è íàóêè î çðåíèè Óíèâåðñèòåòà Íîâîãî Þæíîãî Óýëüñà (Ñèäíåé, Àâñòðàëèÿ) E-mail: e.papas@ brienholdenvision.org

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Pap_PHMB_so08-19_s4.indd 16

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:57:17

ÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

ÓÄÊ 617.7-76+617.753.4

Êîíòàêòíûå ëèíçû äëÿ êîððåêöèè ïðåñáèîïèè: ãäå ìû íàõîäèìñÿ ñåé÷àñ? Àííîòàöèÿ Â ñòàòüå ðàññìîòðåíû ïðåäñòàâëåííûå íà ðûíêå äèçàéíû ìóëüòèôîêàëüíûõ ìÿãêèõ êîíòàêòíûõ ëèíç è ñâîéñòâåííûå èì íåäîñòàòêè. Ñäåëàíû âûâîäû î òîì, â êàêîì íàïðàâëåíèè äîëæíî èäòè äàëüíåéøåå óñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêèõ ëèíç.

Р. Бакараджу, д-р филос., руководитель научноисследовательских проектов Института зрения Брайана Холдена (Сидней, Австралия)

Дж. Ша, ведущий исследователь Института зрения Брайана Холдена (Сидней, Австралия) Перевод: И. В. Ластовская Статья опубликована в журнале Optometry Today (31.08.2019). Перевод печатается с разрешения редакции

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: ìÿãêèå êîíòàêòíûå ëèíçû, îñòðîòà çðåíèÿ, ïàðàçèòíûå èçîáðàæåíèÿ, ïðåñáèîïèÿ

Общепринято считать, что первыми мягкими контактными линзами для коррекции пресбиопии были дифракционные бифо-

кальные линзы Echelon производства компании Hydron; новости о них облетели страницы оптометрических журналов в конце 1988 года. С того времени рынок демонстрировал медленный, но постоянный прогресс. По всему миру с 2005 по 2009 год 29 % подбираемых пресбиопам контактных линз были мультифокальными [3]. Согласно последнему отчету о международных тенденциях в подборе линз (2017 год) эта доля выросла до 49 % (см. таблицу) [4]. Таким образом, к 2017 году более половины всех пресбиопов, носящих контактные линзы, по-прежнему пользовались однофокальными линзами для дали или же коррекцией «моновижн». (Сюда не включены пресбиопы, которые вообще не используют контактные линзы.) Поэтому, хотя рынок потихоньку рос в прошедшем десятилетии, мультифокальные контактные линзы до сих пор остаются недооценены сообществом пресбиопов.

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

Ââåäåíèå Ожидается, что к середине текущего столетия доля людей с пресбиопией по всей планете удвоится по сравнению с нашим временем [1]. Для коррекции зрения при пресбиопии по-прежнему в основном применяют корригирующие очки, однако и контактные линзы постепенно завоевывают свое место в клинической практике. У пресбиопов есть желание сохранять активный образ жизни [2], а требования социума к их внешнему виду порождают необходимость искать метод коррекции зрения, у которого меньше недостатков, чем у традиционных очков.

Ðûíîê êîíòàêòíûõ ëèíç äëÿ êîððåêöèè ïðåñáèîïèè

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 17

30.09.2019 13:58:42

Êîíòàêòíûå ëèíçû äëÿ êîððåêöèè ïðåñáèîïèè: ãäå ìû íàõîäèìñÿ ñåé÷àñ?

Äîëÿ ïîäáîðîâ ìóëüòèôîêàëüíûõ ÌÊË ïðåñáèîïàì, à òàêæå äîëÿ ïîäáîðà ìóëüòèôîêàëüíûõ ÌÊË è «ìîíîâèæí» â 2003–2017 ãîäàõ [4] Год

Доля подборов мультифокальных МКЛ пресбиопам, %

Доля подбора мультифокальных МКЛ и «моновижн», %

2003

—

2004

—

2005

2006

29 [3] (2005–2009)

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Ýâîëþöèÿ äèçàéíà ëèíç Несмотря на декларируемые преимущества дифракционной оптики, например независимость от размера зрачка и снижение зрительной конкуренции не находящейся в фокусе части изображения, линзы Echelon были первой и последней попыткой применить в контактных линзах, изготавливаемых методом литья в форме и предназначенных для коррекции пресбиопии, дифракционную оптику. Дело в том, что она имела и недостатки, которые перевешивали ее плюсы, как то: снижение контрастной чувствительности, появление бликов и гало вокруг источников света. В 1998 году, спустя почти десять лет после выпуска линз Echelon, на рынке появились первые линзы плановой замены для пресбиопов – Acuvue Bifocal. Линзы имели концентрический бифокальный оптический профиль, оптическая сила для дали и для близи альтернировала в оптической зоне; сама оптика линзы, подобно оптике Echelon, не должна была зависеть от размера зрачка. Линзы Acuvue Bifocal быстро набирали популярность, успешно конкурируя с 18

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 18

другими бифокальными и мультифокальными мягкими контактными линзами (МКЛ), которые со временем получили новый тип дизайна – асферическую оптику; оптическая сила менялась в пределах оптической зоны. С 2000 по 2010 год инженеры, разрабатывавшие линзы, пробовали различные подходы, сосредотачиваясь на вопросах: что лучше – дизайн с центром для дали или дизайн с центром для близи; каким должен быть размер той или иной зоны; сколько нужно оптических зон; с каким градиентом должно идти изменение оптической силы от зоны для дали к зоне для близи? К 2010 году большинство компаний, выпускающих контактные линзы, создали свои варианты линз с центром для дали и с центром для близи, и популярностью пользовались последние, поскольку в них акцент делался на коррекции зрения для близи. В наши дни второе рождение получил дизайн с концентрическими кольцевыми перемежающимися зонами для дали и близи, в них была интегрирована отрицательная сферическая аберрация. На настоящий момент каждый из четырех крупнейших производителей контактных линз – Alcon, Bausch + Lomb, CooperVision и Johnson & Johnson Vision – имеет в своем ассортименте по крайней мере один вариант линз с центром для близи и по меньшей мере с двумя значениями аддидации. В предыдущее десятилетие основной инновацией в области мультифокальных МКЛ был перенос разработанных дизайнов в сегмент однодневных линз; это положительная тенденция, поскольку частая замена линз и отсутствие необходимости ухода за ними несут с собой клинические преимущества. Тем не менее мы увидели и несколько дополнительных шагов, направленных на улучшение существующих дизайнов. У линз традиционного дизайна всегда присутствует компромисс между зрением для дали и зрением для близи, чем пациенты часто разочарованы и потому перестают пользоваться контактными линзами. По данным статистики, среди первичных пользователей мультифокальных МКЛ на первом месте среди причин отказа от их ношения является именно

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:58:43

неудовлетворительная острота зрения, а не недостаточный комфорт [5]. В 2015 году компания Johnson & Johnson Vision подогрела рынок, выпустив линзы 1-Day Acuvue Moist Multifocal, которые имеют 183 варианта дизайна с центром для близи. Такие линзы обладают большой возможностью подбора параметров под индивидуальные особенности пациента. В частности, можно учесть различие размера зрачка, которое наблюдается между миопами и гиперметропами, пожилыми и более молодыми пресбиопами; таким образом, появилась новая возможность улучшения качества зрения. В том же году компания Visioneering Technologies, Inc. (VTI) представила новые линзы NaturalVue Multifocal 1 Day, в которых используется противоположный подход: один дизайн – для всех пресбиопов, независимо от рефракции и требуемой аддидации.

Âëèÿíèå ðàçìåðà çðà÷êà, ñôåðè÷åñêîé àáåððàöèè, äåöåíòðèðîâàíèÿ «Святым Граалем» контактных линз для пресбиопов остается идеальная линза, которая обеспечивала бы коррекцию зрения на всех расстояниях, независимо от зрительного угла и размера зрачка [6]. Помимо этого, ее «поведение» не должно зависеть от центрирования и свойственных глазу аберраций. Совершенно ясно, что создание линзы с таким дизайном – далеко не тривиальная задача. В силу того что у традиционных мультифокальных МКЛ оптика асферическая, призванная обеспечивать коррекцию зрения на всех дистанциях через оптическую зону размером со зрачок, ясно, что их оптические характеристики зависят от таких факторов, как размер зрачка, естественные аберрации глаза и децентрирование линзы. Например, линза с центром для близи, надетая на глаз с узким зрачком, может и не обеспечить нужную коррекцию зрения для дали. А если ее надеть на глаз с широким зрачком, вмешаются аберрации глаза, также уменьшится глубина фокуса [7]. Вот именно из-за этой

I II III

Факторы, влияющие на зрение при ношении мультифокальных мягких контактных линз: I – рефракция; III – размер зрачка; IIII – децентрирование линзы; IV – естественные аберрации глаза

зависимости от размера зрачка наши пациенты часто жалуются на неудовлетворенность своими линзами в темное время суток. Паразитные изображения часто возникают при ношении мультифокальных линз, поскольку они формируют на сетчатке одновременно сфокусированное и расфокусированное изображения. При децентрировании линзы демаркация между двумя этими образами на сетчатке увеличивается, что усиливает паразитные изображения, также начинают сказываться аберрации высших порядков, что негативно влияет на качество зрения [8, 9]. В случае ношения асферических мультифокальных линз размер зрачка и аберрации волнового фронта более сильно влияют на качество зрительного восприятия, нежели при использовании бифокальных линз с мультизональным и кольцевым концентрическим дизайнами. И наоборот, более сильно децентрирование сказывается на действии последних линз по сравнению с первыми. В случае линз, у которых оптическая сила быстро изменяется в пределах оптической зоны, качество обеспечиваемого ими зрения резко ухудшается даже при небольшом децентрировании. Поэтому для создания оптимальной мультифокальной МКЛ необходимо достичь баланса между градиентом силы линзы в оптической зоне и шириной этой зоны. ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 19

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:58:45

Êîíòàêòíûå ëèíçû äëÿ êîððåêöèè ïðåñáèîïèè: ãäå ìû íàõîäèìñÿ ñåé÷àñ?

Íåäîñòàòîê àääèäàöèè Научно-исследовательская группа под руководством авторов настоящей статьи провела измерения профилей оптической силы у ряда коммерчески доступных мультифокальных линз [10]. Результаты ясно продемонстрировали, что эффективная аддидация у многих линз существенно меньше декларируемой. В одном случае она составила всего лишь +0,25 дптр, то есть такая линза не особо отличается по действию от однофокальной линзы. Мы также обнаружили, что последние партии мультифокальных линз обладают меньшей эффективной аддидацией, нежели более ранние. Сами компании-производители в своих руководствах по подбору рекомендуют в связи с этим назначать большую положительную сферическую составляющую оптической силы или увеличивать аддидацию на недоминантном глазу либо на обоих глазах – в том случае, если зрение вблизи неудовлетворительное. Такая оптимизация базируется на достижении приемлемого баланса, ведь, улучшая зрение на одном расстоянии, мы снижаем его на другом в допустимых пределах. Экстремальный вариант на этом пути – «моновижн». Сегодня усовершенствованный метод «моновижн» позволяет использовать различные комбинации мультифокальных линз. Решение проблем с неудовлетворительным зрением при назначении традиционных мультифокальных линз, то есть с центром для дали или с центром для близи, часто базируется на вот этой практике поиска компромисса между остротой зрения на разных расстояниях.

Íàèëó÷øàÿ îäíîäíåâíàÿ ëèíçà äëÿ ïðåñáèîïèè? Как уже указывалось, в последнее время компании-производители воплощали разработанные дизайны линз плановой замены в сегменте однодневных линз. Научно-исследовательская группа под руководством авторов недавно сравнила потребительские оптические характеристики однодневных 20

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 20

мультифокальных линз (назовем их линзами А, Б и В). С тем чтобы сравнить эти три варианта линз, авторы провели исследование, в котором приняли участие 72 человека с пресбиопией. Они носили линзы каждого наименования по одной неделе [11], по прошествии которой мы измеряли остроту зрения участников на разных расстояниях и просили их оценить те или иные аспекты зрения. Исследование было двойным маскированным. Исследование показало различия в «поведении» этих трех вариантов мультифокальных МКЛ. Для того чтобы объяснить их, мы исследовали профили изменения оптической силы. В линзах А применяется дизайн с тремя «прогрессивными зонами», то есть с зоной для дали, промежуточных расстояний и близи. Компания-производитель рекомендует при подборе выбрать линзу с большой аддидацией тем пациентам, у кого требования по ней относятся к диапазону от +1,75 до +2,50 дптр. Но при этом эффективная аддидация составляет лишь +(1,00– 1,50) дптр, в силу того что зона для промежуточных расстояний по оптической силе близка к указанной силе для дали, в то время как зона для дали примерно на 1,00 дптр более «негативная» [10]. В то же время у линзы Б оптический профиль такой, что в нем происходит градиентное изменение рефракции между далью и близью, при этом у линз с высоким значением аддидации наблюдается большая относительная положительная сила [10], что объясняет ее улучшенное действие при выполнении зрительных задач вблизи. Что касается линзы В, у нее оптический профиль более асферический, нежели у линзы Б, так что оптическая сила меняется быстрее [10]. В результате у нее относительная положительная оптическая сила меньше, чем у линзы Б, и больше, чем у линзы А, что, вероятно, и обуславливает ее гибкое «оптическое поведение». Это объясняет то, что линзы А обеспечивали лучшую высоко- и низкоконтрастную остроту зрения вдаль по сравнению с линзами Б. При использовании же последних была зафиксирована худшая острота зрения вдаль,

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:58:46

наибольшее число паразитных изображений; и они «вели себя» хуже других линз, когда пользователь управлял транспортным средством. Однако на промежуточных расстояниях и вблизи линзы Б обеспечивали лучшую высоко- и низкоконтрастную остроту зрения, чем линзы А. Линзы А, в свою очередь, показали наихудшие результаты по остроте зрения вблизи и на промежуточных расстояниях, а также большое число паразитных изображений при зрении вблизи. Качество зрения вдаль в линзе В было примерно таким же, как и в линзе Б для этого расстояния, а качество зрения вблизи – как в линзе А для близи. Другими словами, линзы А обеспечивают зрение вдаль лучше, чем вблизи, и, соответственно, идеально подходят тем пресбиопам, кому требуется оптимальное зрение на дальнем расстоянии. В то же время линзы Б хорошо подходят тем, кто много времени задействует зрение на близкой дистанции. Линзы В – это линзы для всех дистанций, они не являются превосходными на них, но их нельзя назвать и плохими.

Âàæíî ôîðìèðîâàòü îæèäàíèÿ ïàöèåíòîâ Управление ожиданиями пациентов – это, вероятно, наиболее важное дело при подборе мультифокальных МКЛ в силу описанных выше проблем. Практически каждый врач-офтальмолог или оптометрист видел не раз пациентов, которые хотят освободиться от ограничений очков и начать носить контактные линзы. Таким людям, которые привыкли к очкам, нужно объяснить, что придется идти на компромисс, связанный с особенностями зрения в мультифокальных МКЛ, а также мириться с паразитными изображениями и ореолами вокруг источников света. В то же время для тех пациентов, кто привык носить контактные линзы и уже начинает ощущать признаки пресбиопии, переход на мультифокальные МКЛ станет вполне естественным шагом. Однако в обоих случаях непременно возникнут ситуации, в которых корригирующие очки обеспечивали бы лучшее зрение.

Ôàêòîðû óñïåõà è îòáîð ïàöèåíòîâ В идеальном мире у врачей-офтальмологов и оптометристов на столе лежал бы чеклист, содержащий характеристики, по которым можно было бы отбирать тех пациентов, кто успешно сможет носить мультифокальные контактные линзы, или, что еще лучше, позволяющий из множества таких линз выбрать те, которые оптимальны для конкретного пациента. К сожалению, в реальности ученые не могут пока предоставить нам такого списка. Научно-исследовательская группа под руководством авторов подробно изучили, способны ли какие-то факторы помочь специалисту предсказать, станет ли ношение определенных симультанных мультифокальных МКЛ успешным [11]. Среди возможных факторов мы рассматривали пол, этническую принадлежность, возраст, аддидацию в корригирующих очках, аномалию рефракции, предыдущий опыт ношения контактных линз, предыдущий опыт применения «моновижн», привычное средство коррекции зрения. Результаты показали, что удовлетворенность последним – это единственный статистически значимый фактор. Однако было неясно, не объясняется ли это просто психологическим профилем пациентов – они открыты для любого метода коррекции зрения, то есть таким людям легко понравиться. Помимо этого, такие пациенты вообще удовлетворены своим нынешним средством коррекции зрения и не испытывают особой потребности попробовать перейти на мультифокальные контактные линзы. Хотя результаты не показали статистической значимости, тем не менее они продемонстрировали, что те, кто пользуется методом «моновижн», имеют меньше шансов на успех в ношении мультифокальных МКЛ по сравнению с теми, кто им не пользуется, а у тех, кто раньше уже отказывался от ношения контактных линз, меньше шансов на успех в этом деле, чем у тех, кто пользуется контактными линзами в настоящее время. В исследовании Шивардина (Sivardeen) и соавт. рассматривалось, может ли ряд кли¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 21

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:58:48

Êîíòàêòíûå ëèíçû äëÿ êîððåêöèè ïðåñáèîïèè: ãäå ìû íàõîäèìñÿ ñåé÷àñ?

нических оценок применяться для прогноза, какие линзы из четырех мультифокальных МКЛ будут выбраны [12]. Они пришли к выводу, что зрение, оптика глаза, физиология глаза, стиль жизни и личные качества пациента – это плохие индикаторы. Отсутствие нужных предикторов успеха, вероятно, объясняется схожестью дизайнов мультифокальных МКЛ, представленных на рынке. Тем не менее оценка аспектов зрения, которые наиболее важны для пациента в связи с характером его зрительных задач, может быть неплохим отправным пунктом в выборе подходящих линз, по крайней мере это верно в отношении BioTrue ONEday for Presbyopia и 1-Day Acuvue Moist Multifocal. Хотя авторы не нашли различий между миопами и гиперметропами в вопросе успешности использования ими мультифокальных МКЛ, статус рефракции все же не следует исключать из рассмотрения. В настоящее время для пациентов с астигматизмом выбор довольно ограничен. Еще один аспект – это пресбиопы с эмметропией (или почти с ней), которые привыкли к отличному зрению вдаль без коррекции и поэтому не очень будут довольны тем компромиссом в отношении качества зрения, на который придется пойти в случае ношения мультифокальных МКЛ. Тем не менее и таким пациентам мы можем подобрать линзы, основываясь на их индивидуальных нуждах.

Îñòðîòà çðåíèÿ ïðîòèâ ñóáúåêòèâíûõ îöåíîê Оценка высоко- и низкоконтрастной остроты зрения сама по себе не является достаточной при подборе мультифокальных МКЛ пресбиопу, в отличие от подбора однофокальных линз молодым пациентам, когда острота зрения служит хорошей суррогатной мерой того, как будут «вести» себя линзы в привычной человеку зрительной среде за пределами кабинета врача. Хорошо установлен тот факт, что при оценке «поведения» мультифокальных МКЛ субъективная оценка более чувствительна к качеству зрения, нежели визометрия [13, 14]. Например, 22

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 22

когда наша группа сравнивала зрение, которое обеспечивали три марки однодневных мультифокальных МКЛ, было выяснено, что средняя острота зрения вдаль превышала 1,0. Однако, когда участников исследования попросили оценить свое зрение в линзах по десятибалльной шкале, одна из исследуемых линз получила наихудшую оценку для зрения вдаль, хотя отличие от оценки других линз не было клинически значимым [15]. При этом средняя острота зрения вблизи для этой линзы была лучше. Таким образом, мы рекомендуем при подборе мультифокальных МКЛ использовать простой опросник, в который включены, в частности, такие вопросы: как пациент оценивает резкость своего зрения на всех расстояниях, много ли паразитных изображений он наблюдает? Во время клинических испытаний мы задаем эти вопросы вместе с вопросами о стабильности зрения, легкости фокусировки при смене зрительного расстояния, степени выраженности ореолов вокруг источников света и об общей удовлетворенности качеством зрения в линзах. Такие вопросы подразумевают предоставление пациенту достаточного времени для опробования линз в реальных условиях, поскольку установлено, что субъективная удовлетворенность новыми мультифокальными МКЛ имеет тенденцию ухудшаться в течение первой недели их ношения [16]. В общем и целом, сбор субъективной информации при подборе мультифокальных МКЛ позволяет специалисту иметь более полную картину того, что испытывает пациент на самом деле, и внести необходимые изменения, если нужно.

Íîâûå ëèíçû ñ óâåëè÷åííîé ãëóáèíîé ôîêóñà Поскольку традиционные дизайны мультифокальных линз имеют недостатки, описанные выше в статье, есть необходимость в более современных дизайнах, которые снизят нежелательные эффекты и обеспечат лучшее качество зрения. На протяжении последних лет мы в Институте зрения Брайана Холдена (Brien Holden Vision Institute) разрабатываем

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:58:49

новый тип линзы для пресбиопов – с увеличенной глубиной фокуса. Дизайн этих линз основан на результатах расчетов влияния многочисленных аберраций высших порядков, с тем чтобы расширить глубину фокуса, а также обеспечить линзе независимость от размера зрачка и естественных аберраций глаза пациента. В отличие от предыдущих дизайнов мультифокальных линз, оптический профиль этих новых линз можно охарактеризовать как неасферический, недифракционный и апериодический. Авторы провели исследование, в котором сравнили новую линзу с увеличенной глубиной фокуса (extended depth of focus, EDOF) и одну из представленных на рынке марок однодневных мультифокальных МКЛ. Результаты показали, что линза с EDOF обеспечивала лучшую остроту зрения субъективно на средних и близких расстояниях, отсутствовали паразитные изображения, зрение было стабильным, пациенты были довольны линзами спустя неделю их ношения, а зрение вдаль, комфортность и отсутствие ореолов были на том же уровне, как и у контрольной линзы [14]. Эти результаты говорят о том, что линзы с EDOF способны улучшить зрение на промежуточных и близком расстояниях и сохранить зрение вдаль на том же уровне, что и представленные на рынке однодневные мультифокальные МКЛ. Ранние работы нашей группы показали, что линзы с EDOF обеспечивают лучшую высококонтрастную остроту зрения на близком расстоянии, чем линзы В (см. выше) [17]. Другие наши работы продемонстрировали, что линзы с EDOF обеспечивают лучшую высококонтрастную остроту зрения, чем мультифокальные линзы А и Б, представленные на рынке, но при этом низкоконтрастная острота зрения в линзе с EDOF хуже, чем в линзе В. Тем не менее эти различия вряд ли имеют клиническую значимость [18].

Çàêëþ÷åíèå Зрение, которое обеспечивают симультанные линзы для коррекции пресбиопии, полно компромиссов. Сложности с имеющими-

ся дизайнами состоят в том, что оптика линзы рассчитывается так, чтобы осуществлять коррекцию зрения на заданных дистанциях через узкую зону зрачка, вследствие чего обязательно происходит деградация изображения на той или иной дистанции. При этом такие дизайны «обеспечивают» пациентам нежелательные паразитные изображения и двоение, а также снижают контрастную чувствительность. В зависимости от дизайна линзы, аддидации, размера зрачка, естественных аберраций глаза и центрирования линзы степень ухудшения зрения при ее использовании может варьировать от умеренной до сильной на тех или иных дистанциях. Поэтому, учитывая рост числа людей с пресбиопией, повышение спроса на контактные линзы и свойственные нынешним дизайнам проблемы, требуется дальнейшая оптимизация дизайнов мультифокальных линз.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Holden BA, Fricke TR, Ho SM, et all (2008) Global Vision Impairment Due to Uncorrected Presbyopia. Arch Ophthalmol 126: 1731–1739. 2. Agahi N, Parker MG (2005) Are Today’s Older People More Active Than Their Predecessors? Participation in Leisure-Time Activities in Sweden in 1992 and 2002. Ageing Soc 25: 925–941. 3. Morgan PB, Efron N, Woods CA (2011) An International Survey of Contact Lens Prescribing for Presbyopia. Clin Exp Optom 94: 87–92. 4. Morgan PB, Woods CA, Tranoudis IG, et al (2018) International Contact Lens Prescribing in 2017. Contact Lens Spectrum 33: 28–33. 5. Sulley A, Young G, Hunt C (2017) Factors in the Success of New Contact Lens Wearers. Cont Lens Anterior Eye 40: 15–24. 6. Charman WN, Saunders B (1990) Theoretical and Practical Factors Influencing the Optical Performance of Contact Lenses for the Presbyope. J Br Contact Lens Assoc 13: 67–75. 7. Plainis S, Ntzilepis G, Atchison DA, et all (2013) Through-Focus Performance with Multifocal Contact Lenses: Effect of Binocularity, Pupil Diameter and Inherent Ocular Aberrations. Ophthal Physiol Opt 33: 42–50. 8. Fedtke C, Bakaraju RC, Ehrmann K, et al (2016) Visual Performance of Single Vision and Multifocal Contact Lenses in Non-Presbyopic Myopic Eyes. Cont Lens Anterior Eye 39: 38–46. 9. Fedtke C, Ehrmann K, Thomas V, et al (2016) Association between Multifocal Soft Contact Lens Decentration and Visual Performance. Clinical Optometry 8: 57–69. 10. Kim E, Bakaraju RC, Ehrmann K (2017) Power Profiles of Commercial Multifocal Soft Contact Lenses. Optom Vis Sci 94: 183–96. ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 23

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 13:58:50

Êîíòàêòíûå ëèíçû äëÿ êîððåêöèè ïðåñáèîïèè: ãäå ìû íàõîäèìñÿ ñåé÷àñ?

11. Sha J, Tilia D, Kho D, et all (2018) Visual Performance of Daily-Disposable Multifocal Soft Contact Lenses: A Randomized, Double-Blind Clinical Trial. Optom Vis Sci 95 (12): 1096–1104. 12. Sivardeen A, Laughton D, Wolffsohn JS (2016) Investigating the Utility of Clinical Assessments to Predict Success with Presbyopic Contact Lens Correction. Cont Lens Anterior Eye 39: 322–330. 13. Papas EB, T D-V, Fonn D, et al (2009) Utility of ShortTerm Evaluation of Presbyopic Contact Lens Performance. Eye Contact Lens 35: 144–148. 14. Sha J, Tilia D, Kho D, et al (2017) Comparison of Extended Depth-of-Focus Prototype Contact Lenses with the 1-Day Acuvue Moist Multifocal after One Week of Wear. Eye Contact Lens 44 Suppl 2: S157–S163.

15. Papas E, Keay L, Golebiowski B (2011) Estimating a Just-Noticeable Difference for Ocular Comfort in Contact Lens Wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 52: 4390–4394. 16. Diec J, Tilia D, Naduvilath T, et all (2017) Predicting Short-Term Performance of Multifocal Contact Lenses. Eye Contact Lens 43: 340–345. 17. Tilia D, Munro A, Chung J, et all (2017) Short-term comparison between extended depth-of-focus prototype contact lenses and a commercially-available center-near multifocal. J Optom 10: 14–25. 18. Bakaraju RC, Tilia D, Sha J, et al (2018) Extended depth of focus contact lenses vs. two commercial multifocals: Part 2. Visual performance after 1 week of lens wear. J Optom 11 (1): 21–32.

Contact lenses for presbyopia – where are we now? This article explores trends in contact lens correction for presbyopia and the options available for practitioners when fitting. Keywords: ghost images, presbyopia, soft contact lenses, vision acuity

Ðàâè Áàêàðàäæó (Ravi Bakaraju), äîêòîð ôèëîñîôèè, ðóêîâîäèòåëü íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ïðîåêòîâ Èíñòèòóòà çðåíèÿ Áðàéàíà Õîëäåíà (Ñèäíåé, Àâñòðàëèÿ)

Äæåííèôåð Øà (Jennifer Sha), âåäóùèé èññëåäîâàòåëü Èíñòèòóòà çðåíèÿ Áðàéàíà Õîëäåíà (Ñèäíåé, Àâñòðàëèÿ)

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bak_Presbiopia_so08-19_s3.indd 24

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 13:58:51

Î×ÊÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈ Èß

ÓÄÊ 617.751.073.581

Ïîäáîð ïðîãðåññèâíûõ ëèíç, îñíîâàííûé íà äîêàçàòåëüñòâàõ Àííîòàöèÿ Â ñòàòüå ðàññìîòðåíû ôàêòîðû, êîòîðûå íóæíî ó÷èòûâàòü ïðè ïîäáîðå è íàçíà÷åíèè ïðîãðåññèâíûõ î÷êîâûõ ëèíç, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå îñîáåííîñòè èõ äèçàéíà è èíäèâèäóàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà.

Дж. Кокс,

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: æåñòêèé äèçàéí, ëèíçû ñâîáîäíîé ôîðìû ïîâåðõíîñòè, ìÿãêèé äèçàéí, ïðîãðåññèâíûå ëèíçû

оптик (Лондон, Великобритания) Перевод: И. В. Ластовская Статья опубликована в журнале Optometry Today (31.08.2019). Перевод печатается с разрешения редакции

Cox_PAL_so08-19_s4.indd 25

Изобретение прогрессивных очковых линз (progressive addition lens, PAL) часто приписывается Б. Майтеназу (B. Maitenaz) из фирмы Societe de Lunettes (ныне Essilor), он запатентовал дизайн и название линз Varilux в 1953 году [1]. Оригинальный дизайн предполагал составную линзу с большой зоной для дали, свободной от дисторсии, и большой зоной для чтения, похожей на те, что применяются в бифокальных очках. Первый же патент на PAL получил О. Эйвс (O. Aves) в 1907 году [2]. Та линза не получила коммерческой поддержки; ее дизайн предполагал коническую заднюю поверхность и цилиндрическую переднюю, их оси были расположены противоположно друг другу, с тем чтобы создать зону прогрессии. В 1955 году И. Рипс (I. Rips) из Younger Optics придумал первую коммерчески доступную составную линзу Younger Seamless Bifocal [3]. А в 1979 году бы-

ла представлена линза Varilux 2 с дизайном, который похож на современные дизайны; ее создателем снова выступил Майтеназ, он применил в линзе полностью асферическую поверхность. После старта продаж линз Varilux 2 началось увеличение числа марок PAL, каждый производитель разрабатывал свой собственный дизайн [1]. Развитие этого сегмента линз быстро набирало обороты, и в 1983 году компания Carl Zeiss представила технологию свободной формы поверхности и линзы Gradal HS [4]. По мере того как технологии производственного процесса совершенствовались, а разработчики накапливали опыт их практического применения благодаря отзывам потребителей, число доступных типов PAL выросло до невероятной величины. В результате возникает законный вопрос: как врачу-офтальмологу или оптометристу оставаться в курсе всех новинок и всех доступных дизайнов, с тем чтобы назначать пациентам лучшие и наиболее

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

Ââåäåíèå

30.09.2019 14:00:14

Ïîäáîð ïðîãðåññèâíûõ ëèíç, îñíîâàííûé íà äîêàçàòåëüñòâàõ

отвечающие их потребностям прогрессивные линзы? Большинство салонов оптики связаны с тем или иным поставщиком линз; даже те салоны, которые позиционируют себя как независимые, все же имеют одного главного поставщика и несколько дополнительных, к которым обращаются в случае сложных рецептов. Реальность состоит в том, что многие врачи, вероятно, выписывают лишь ограниченный набор дизайнов. Огромное число представленных на рынке прогрессивных линз делает невозможным знать все тонкости дизайна и подбора всех таких линз. Тем не менее в Великобритании Генеральный оптический совет (ГОС; General Optical Council, GOC) в своих руководствах пишет, что одной из главных компетенций специалиста, подбирающего очковые линзы, должно быть знание и обладание навыками подбора большого ассортимента линз и очковых оправ с учетом индивидуальных зрительных потребностей покупателя и его требований к качеству зрения [5]. Также важно помнить о стимулах, предлагаемых производителями для продвижения определенных своих продуктов, и, как заповедует ГОС, следить за тем, чтобы «не возникало никаких конфликтов интересов, влияющих на профессиональные суждения» [5].

Õîðîøàÿ, ëó÷øàÿ, íàèëó÷øàÿ Многие салоны оптики имеют в своем арсенале буклеты или листовки, которые содержат иллюстрации применения тех или иных дизайнов PAL: вождение автомобиля, работа в офисе, занятие домашними делами. На этих иллюстрациях пациент может видеть, как действует та или иная зона прогрессивной линзы данного типа, какие области будут видны хорошо, а в каких будут наблюдаться искажения. Но насколько реалистичны эти иллюстрации для конкретного пациента? Подобные буклеты часто применяются в рамках методики продаж, которая называется «хорошо, лучше, еще лучше». Эта методика возникла в автомобильном секторе экономики, и ее цель – побудить покупателя перей26

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Cox_PAL_so08-19_s4.indd 26

ти от начального продукта к самому лучшему. В принципе почти 100 лет назад А. Слоун (A. Sloan) придумал «лестницу цен», с тем чтобы дифференцировать шевроле или бьюик от олдсмобиля или кадиллака, создавая, так сказать, «автомобиль для всех целей и задач» [6]. Подходит ли вообще эта методика столетней давности к назначению пациентам средств коррекции зрения? Пациентам указанные выше буклеты позволяют понять ранее незнакомые концепции. И вполне вероятно, что эти иллюстрации они хорошо запомнят, поэтому важно при их показе подчеркнуть, что они схематические, иллюстративные, иначе может возникнуть ситуация, когда через пару дней человек вернется в салон и скажет, что не может прочесть всю страницу газеты без поворота головы слева направо или что ему приходится поворачивать ее для того, чтобы прочесть дорожные знаки. Специалисту по подбору средств коррекции зрения важно понимать дизайн PAL, как он будет выглядеть при конкретных «диоптриях» данного пациента, и затем связать все это в единый образ его индивидуальных зрительных потребностей.

Èçîöèëèíäðè÷åñêèå êàðòû Все, кто видел каталог «Ophthalmic Lenses Availability» [7], прекрасно представляет себе, что такое изоцилиндрические карты, позволяющие визуализировать тот или иной дизайн прогрессивных линз. Например, PAL так называемого жесткого дизайна имеют «плоский» вид дисторсии в зоне для дали, узкий «промежуточный» коридор прогрессии и широкую зону для близи. В результате полосы дисторсии расположены рядом друг с другом, переход между ними быстрый (рис. 1). На рис. 2 изображена традиционная PAL так называемого мягкого дизайна, в ней зона дисторсии заходит в зону для дали, коридор более широкий, а зона для чтения ýже. Поскольку зона дисторсии распространена на бóльшую площадь линзы и полосы дисторсии более широкие, для обозначения таких дизайнов используют слово «мягкий».

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:00:16

На рис. 3 показана линза другого дизайна – это индивидуальная прогрессивная линза свободной формы поверхности, так что она непохожа на предыдущие PAL традиционного дизайна. Она воплощает в себе наилучшие стороны двух предыдущих дизайнов линз: зона для дали расположена так, что она находится между зонами для дали линз мягкого и жесткого дизайна, а ее коридор прогрессии шире, чем у PAL жесткого дизайна, и ýже, чем у PAL мягкого дизайна, зона же для чтения подобна зоне для чтения PAL мягкого дизайна. Преимущество цифрового дизайна и производства – это возможность изменения параметров для того, чтобы наилучшим образом соответствовать рецепту и личностным особенностям пациента. Хотя технология свободной формы поверхности позволяет тонко настраивать параметры прогрессивной линзы, тем не менее дисторсия целиком не устраняется. Изоцилиндрические карты могут служить подспорьем в понимании действия той или иной линзы, хотя они и не имеют отношения к тому, как линза будет «вести себя» у конкретного пациента. В ряде исследований была проведена оценка линз в баллах по значению поля зрения в каждой зоне согласно набору критериев [8, 9]. Например, 28 прогрессивных линз сравнивались с применением анализатора линз Rotlex Class Plus; с его помощью измерялись параметры зон для дали, для близи и для промежуточных расстояний. Затем полученные данные использовались для оценки линз на предмет того, насколько они подходят для выполнения зрительных задач на дальнем, промежуточных расстояниях, вблизи и сочетанных зрительных задач типа «даль – промежуточная дистанция», «промежуточная дистанция – вблизи» и «даль–вблизи». Указанный прибор составляет карту кривизны поверхности выбранной линзы, а не карту оптической силы, так как он не учитывает «рецептурную» заднюю поверхность линзы. В результате получаемые данные не позволяют нам точно понять, в какой степени пациент будет удовлетворен ношением исследуемой прогрессивной линзы, посколь-

Рис. 1. Прогрессивная линза традиционного жесткого дизайна с нулевой оптической силой и аддидацией +2,00 дптр

Рис. 2. Прогрессивная линза традиционного мягкого дизайна с нулевой оптической силой и аддидацией +2,00 дптр

Рис. 3. Индивидуальная прогрессивная линза свободной формы поверхности с нулевой оптической силой и аддидацией +2,00 дптр

ку это зависит от полного рефракционного эффекта, оказываемого линзой на прохождение через нее света. Еще одно ограничение в подобных исследованиях – это то, что все линзы обладали нулевой оптической силой и аддидацией +2,00 дптр. В идеале общее количество возможных линз для тестирования некоторого числа рецептов будет очень ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Cox_PAL_so08-19_s4.indd 27

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:00:17

Ïîäáîð ïðîãðåññèâíûõ ëèíç, îñíîâàííûé íà äîêàçàòåëüñòâàõ

большим, поэтому исследование будет стоить непомерно дорого. Так что, хотя представленная выборка линз и обеспечивает возможность легкого сравнения между ними, она не дает нам полной реальной картины, в случае если рецепт пациента отличается от исследованных PAL.

Èñïîëüçóåì äîêàçàòåëüñòâà â ðàáîòå На рис. 4* представлены оптические профили трех прогрессивных линз одного жесткого дизайна. У всех них зона для дали имеет оптическую силу +1,50 дптр, а аддидации разные: +1,25; +2,00; +3,00 дптр. Изображения были получены с помощью прибора eMapC1 (Eyoto), они показывают оптическую силу всей линзы, то есть учитывается прохождение света через обе ее поверхности. Можно наблюдать, как увеличивается аддидация, коридор прогрессии и как сужается зона для близи, а выраженность нежелательной цилиндрической составляющей рефракции увеличивается – это становящиеся более темными синие пятна на периферии линзы. Последнее находится в соответствии с теоремой Минквица, согласно которой степень астигматизма по горизонтали растет в два раза сильнее, чем увеличение оптической силы по вертикали [10]. Изображения на рис. 5 иллюстрируют оптический профиль трех прогрессивных линз одного мягкого дизайна с оптической силой для дали +1,50 дптр и тремя значениями аддидации: +1,25; +2,00; +3,00 дптр. Очевидно, что, как и в случае с жестким дизайном, зоны меняются по мере увеличения аддидации. Сужаются коридор прогрессии и зона для чтения, и, в отличие от линзы жесткого дизайна, в зоне для дали появляется больше искажений. Очевидно, что в случае линз традиционных дизайнов по мере изменения данных рецепта меняется и вид общего профиля PAL. А что можно сказать про линзы свободной формы поверхности? Может быть, они де-

монстрируют более похожие профили при изменении значения аддидации? На рис. 6 изображены три линзы, которые были спроектированы и произведены с помощью цифровых технологий; параметры у них те же, что и у предыдущих линз, то есть зона для дали обладает оптической силой +1,50 дптр, а значения аддидации составляют +1,25; +2,00 и +3,00 дптр. Можно наблюдать, что, как и в вышеописанных примерах, выраженность нежелательного астигматизма на периферии PAL увеличивается с ростом аддидации, хотя и в меньшей мере, чем у линз традиционных дизайнов.

Àñòèãìàòèçì è êîððåêöèÿ öèëèíäðà Мы посмотрели, что происходит при увеличении аддидации у PAL со сферической рефракцией. А если у пациента астигматизм? На рис. 7 сравниваются две прогрессивные линзы жесткого дизайна со следующими параметрами: OD: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 180; OS: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 90. Add +1,75. Нам уже известно из рассмотренных выше примеров сферических линз, что по мере увеличения аддидации происходит уменьшение размера зоны для чтения и рост дисторсии. При наличии в рецепте цилиндрической составляющей картина меняется еще сильнее. На правой линзе на рис. 7 мы видим мало изменений по сравнению со сферической линзой, разве что зона для дали стала немного площе. В то же время профиль левой линзы существенно изменился; смена значения оси с горизонтальной на вертикальную приводит к подтягиванию дисторсии вверх по линзе и сужению коридора прогрессии. Для пациента это будет означать сужение поля зрения при взгляде вдаль, так что ему придется чаще поворачивать голову. Этот эффект более выражен у PAL мягкого дизайна.

* Рис. 4–9 см. на II обл. 28

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Cox_PAL_so08-19_s4.indd 28

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:00:19

Оптический журнал «Веко» – ведущее российское бизнес-издание, посвященное индустрии оптической коррекции зрения. Всегда актуальная информация по очковой моде, менеджменту и маркетингу, современным технологиям в сфере оптики. Незаменимый помощник для руководителей и персонала оптических компаний.

«Современная оптометрия» – научно-практический журнал, посвященный оптометрии. Актуальные статьи ведущих зарубежных и российских ученых. Издается для офтальмологов и оптометристов, стремящихся быть в курсе современной науки и практики.

Открыта подписка на журналы «Веко» и «Современная оптометрия» на 2020 год

Íà ï Íà ïðàâàõ ðàâà ðàâ ðà àâ à â õ ðå ðåêëàìû êëàìû êëàì û

Как подписаться на журналы? Способ 1: оплатить вложенный в журнал «Веко» счет. Способ 2: оплатить онлайн на сайте Veko.ru (раздел «Книги и подписка»). Способ 3: связаться напрямую с редакцией для получения консультации и выставления счета. По условиям подписки на журналы обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»

(812) 603-40-02 e-mail: magazine@veko.ru Позаботьтесь о продлении подписки заранее!

Veko_podpiska_so08-19_o1.indd 29

30.09.2019 14:45:18

Ïîäáîð ïðîãðåññèâíûõ ëèíç, îñíîâàííûé íà äîêàçàòåëüñòâàõ

На рис. 8 изображена прогрессивная линза мягкого дизайна со следующими параметрами: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 90; Add +1,75. Как и в случае PAL жесткого дизайна, дисторсия поднимается вверх вдоль оси, но результат более выражен, что видно по сужению поля зрения в зоне для дали. Даже выпускаемые с помощью цифровых технологий линзы не могут избежать влияния нежелательного астигматизма, как это показано на рис. 9, где представлена линза с параметрами: Sph +1,50; Cyl –2,50; ax 90; Add +1,75. Если сравнить со средним изображением на рис. 6, где показана сферическая линза с силой +1,50 дптр и аддидацией +2,00 дптр, очевидно, что, несмотря на немного меньшую аддидацию, зона дисторсии поднялась вверх вдоль оси и в результате сузилась зона для близи.

Ñëó÷àé èç ïðàêòèêè ¹ 1 53-летний курьер водит микроавтобус, оснащенный спутниковой навигацией, и использует электронное устройство для регистрации доставок. Рецепт его очков следующий: OD: Sph –2,00; Add +1,25; OS: Sph –2,50; Add +1,25. Во время обследования он пользовался очками для дали, которые хорошо подходят ему при управлении микроавтобусом, а для чтения текстов он их снимал. Но у него возникли проблемы с прочтением данных спутниковой навигации. Какие у нас есть варианты помощи ему? По идее разговор с этим пациентом нужно начать с обсуждения прогрессивных линз, поскольку они покроют все рабочие дистанции: зрение вдаль, на промежуточных расстояниях и вблизи. Но так ли все просто, как кажется на первый взгляд? Если выбрать PAL жесткого дизайна, то мы обеспечим этому пациенту хорошее поле зрения при езде на микроавтобусе. Однако для того, чтобы прочесть данные 30

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Cox_PAL_so08-19_s4.indd 30

спутниковой навигации, которые находятся на экране на расстоянии вытянутой руки справа от него, при использовании линзы жесткого дизайна с ее узким коридором прогрессии ему придется поворачивать голову и переводить взгляд с дороги на экран дольше, чем это необходимо для безопасного движения. А промежуточная зона узкая отчасти из-за размера зоны для близи внизу линзы. Нам следует рассмотреть, требуется ли водителю коррекция зрения для близи, учитывая то, что он пользуется планшетом для считывания штрихкода, который затем передает заказчику для цифровой подписи. Когда ему нужно читать текст, он не прочь снять очки. Поэтому, если тщательно рассмотреть его зрительные потребности, возможен альтернативный вариант коррекции зрения. Данный пациент – идеальный кандидат для специальных PAL для вождения, которые имеют шикарные зоны для дали и промежуточных расстояний. Поскольку изменения в линзе идут только от дали к промежуточной зоне, выраженность периферических дисторсий снижается, так что коридор прогрессии получается широким.

Ñëó÷àé èç ïðàêòèêè ¹ 2 55-летняя графический дизайнер пользуется для работы двумя мониторами с экранами диагональю 71 см, расположенными от нее на дистанции 65 см. Также ей необходимо делать презентации клиентам в более просторном помещении, а в свободное время она любит играть в гольф. Рецепт у нее получился следующий: OD: +2,00. OS: +2,25. Add +2,00. Бóльшую часть дня она работает в офисе, смотрит на экран монитора. Часто в таких ситуациях мы предлагаем пациенту специальные линзы для работы за компьютером, но, учитывая общий размер поля зрения, которые занимают два огромных экрана, такие линзы вряд ли подойдут, а более оптимальной будет линза для промежуточных расстояний с аддидацией +1,50 дптр. Тем не менее для проведения презентаций в офисе хоро-

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:00:20

шо подойдет первый вариант, он позволит видеть аудиторию, экран и ноутбук. А что делать с ее увлечением гольфом? Поскольку мы основные потребности уже рассмотрели, остается необходимость коррекции зрения для дали, чтобы она смогла заниматься гольфом. Почему бы не попробовать PAL, разработанные специально для этой игры? Они обеспечивают отличное зрение вдаль и имеют небольшую зону для близи, чтобы наша пациентка могла делать пометки в блокноте.

Çàêëþ÷åíèå Наша задача – предложить пациенту то решение в сфере коррекции зрения, которое наилучшим образом отвечает его практическим зрительным задачам. Кому-то лучше всего подойдут индивидуальные PAL, а кому-то будет достаточно простых очков для чтения. Поэтому в разговоре с пациентом нам нужно узнать как можно больше о том,

как и где он пользуется своим зрением; это даст нам возможность выбрать очковые линзы наиболее подходящего ему дизайна.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Essilor, Varilux facts sheet [Accessed 07/06/19]. 2. Aves O (1908) Improvements in and relating to multifocal lenses and the like, and the method of grinding same. GB Patent 15, 735. 3. Younger Optics, Company history [Accessed 07/06/19]. 4. Zeiss, Understanding vision: How a patent filed by Zeiss set new standards for progressive lenses 30 years ago [Accessed 07/06/19]. 5. The GOC, Core competencies [Accessed 07/06/19]. 6. Hemmings Daily, Alfred Sloan [Accessed 07/06/19]. 7. Gilbert P (2019) Ophthalmic Lenses Availability. ABDO College, Kent. 8. Sheedy JE E (2004) Progressive addition lenses – matching the specific lens to the patient needs. Optometry 75 (2): 83–10. 9. Sheedy J, Hardy RF and Hayes JR (2006) Progressive addition lenses – measurements and ratings. Optometry 77 (1): 23–39. 10. Sheedy Je, Campbell C, King-Smith E, et all (2005) Progressive powered lenses: the Minkwitz theorem. Optom Vis Sci 82 (10): 916–922.

Evidence-based dispensing of progressive addition lenses This article considers the factors that need to be considered when dispensing progressive addition lenses to patients, taking into account lens design and lifestyle requirements. Keywords: free form design, hard design, progressive addition lenses, soft design

Äæèì Êîêñ (Jim Cox), îïòèê (Ëîíäîí, Âåëèêîáðèòàíèÿ)

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Cox_PAL_so08-19_s4.indd 31

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:00:21

Î×Ê ÎÂÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÇÐÅÍÈß

ÓÄÊ 681.73+617.753.4

Ñîâðåìåííûå ìóëüòèôîêóñíûå ëèíçû îò Essilor íà âñå ñëó÷àè æèçíè ïðåñáèîïà

О. С. Булгакова,

Àííîòàöèÿ Ìû æèâåì â öèôðîâóþ ýïîõó, êîãäà íàãðóçêà íà ãëàçà î÷åíü âûñîêà. ×åëîâåê, ñòîëêíóâøèéñÿ ñ ïðåñáèîïèåé, íåîæèäàííî ïîíèìàåò, ÷òî åìó óæå íå òàê ïðîñòî âèäåòü õîðîøî íà âñåõ ðàññòîÿíèÿõ, êàê ýòî áûëî ðàíüøå. Êîìïàíèÿ Essilor ïðåäëàãàåò øèðîêèé ñïåêòð ïðîãðåññèâíûõ ëèíç, êîòîðûå ïîìîãóò ëþáîìó ïðåñáèîïó ðåøèòü ïðîáëåìû ñî çðåíèåì.

медицинский консультант «Essilor Academy Россия»

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: àêêîìîäàöèÿ, àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ìóëüòèôîêóñíûå ëèíçû, ïðåñáèîïèÿ

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти половина населения Земли – люди старше 45 лет. И все они испытывают на себе возрастные изменения зрения вблизи – пресбиопию. Большинство современных пресбиопов нуждаются в качественной коррекции зрения на всех расстояниях для выполнения своих привычных рабочих и личных дел. А что значит «современный пресбиоп»? В первую очередь это человек, активно пользующийся цифровыми устройствами в работе и на отдыхе. В XXI веке практически каждый из нас имеет хотя бы один гаджет и в среднем более 7 ч в день проводит за экранами электронных устройств. Современные потребности требуют современных решений, и таким решением ста32

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bul_MFL_Essilor_so08-19_o5.indd 32

ли мультифокусные линзы Varilux от компании Essilor – международного лидера в технологиях производства прогрессивных линз. Несмотря на то что мультифокусная коррекция является самой физиологичной и удобной для пациентов с пресбиопией, продажи линз в этом сегменте в России оставляют желать лучшего. Согласно результатам исследования, проведенного Essilor в 2017 году, главными ограничениями для развития продаж служат низкое знание о продукте в целом, страх покупателей столкнуться с неадаптацией и боязнь новых технологий. В 2019 году была запущена рекламная акция бренда Varilux, чтобы помочь покупателем узнать о мультифокусных линзах и задуматься о посещении салона оптики.

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:03:24

Все пациенты 40–45 лет и старше из-за физиологических изменений зрения уже не могут видеть качественно и четко на всех расстояниях без каких-либо средств коррекции. Но не каждый человек с наступлением пресбиопии и ухудшением зрения вблизи решается на постоянное использование очков – кто-то считает их неудобным аксессуаром, кто-то просто не привык их носить. Однако сегодня, в условиях многозадачности, пациентам требуется качественное зрение не только вблизи, но и на средней дистанции. И стандартные очки для чтения не удовлетворяют всех зрительных потребностей современных пресбиопов. В наши дни хорошей альтернативой очкам для чтения становятся очки с мультифокусными линзами, которые не требуют постоянного ношения и при этом обеспечивают четкое зрение и комфорт вблизи и на средней дистанции. Именно это отличает линзы Varilux Start. Просмотр телевизора, использование смартфона или планшета, приготовление еды, 10 ч за экраном компьютера, общение с людьми – все это можно с комфортом и безопасно для здоровья глаз делать в одних очках и при этом не носить их постоянно. Для тех же пациентов, которые постоянно используют очки и хотели бы видеть в них четко на всех расстояниях, рекомендуются мультифокусные (прогрессивные) линзы, которые будут обеспечивать прекрасное зрение на всех расстояниях в повседневной жизни. Если пациент – начинающий пресбиоп, который склоняется к покупке первой пары мультифокусных линз, но основным барьером является их цена, отличным вариантом станут очки с линзами X’ion от Essilor. С этими линзами пациент сможет оценить все преимущества мультифокусных линз и получить отличное качество зрения по доступной цене. А если клиент является активным пользователем электронных устройств, прекрасным решением для его первых очков станут линзы Varilux Liberty 3.0. Благодаря специальной технологии они позволят избежать длительного процесса адаптации

к очкам и сделать использование электронных устройств более удобным. Вообще, жизнь современного пресбиопа невозможно представить без электронных устройств: смартфоны, планшеты, «умные» компьютеры, смарт-телевизоры. Книгу можно читать на планшете, все рабочие дела решать посредством электронной почты, а позвонить теперь можно даже с помощью «умных» часов. Они заменяют все средства связи, помогают экономить бумагу, а в Интернете можно найти любую информацию за считанные секунды. Мультифокусные линзы Varilux Comfort 3.0 облегчают применение электронных устройств в повседневной жизни, обеспечивая комфортное положение головы и тела даже при напряженной зрительной работе. Теперь длительная работа за компьютером или планшетом будет удобной и комфортной без напряжения в шее и спине. Из-за физиологического расширения зрачка в темное время суток или при слабом освещении большинство пресбиопов в стандартных мультифокусных линзах испытывают дискомфорт и чувствуют снижение контрастности изображения. При вождении автомобиля это особенно важно, поскольку может повлиять на уверенность за рулем, на безопасность водителя и окружающих. Технология контроля волнового фронта, используемая в дизайнах Varilux, позволяет минимизировать аберрации в линзе и рассчитать дизайн так, чтобы учесть любой диаметр зрачка. Эта технология обеспечивает пациентам максимально четкое и контрастное зрение даже в условиях низкой освещенности, благодаря чему вождение в темное время суток становится более комфортным и безопасным. Занятия спортом, множество хобби, вождение автомобиля – более 50 % пресбиопов сегодня ведут очень активную жизнь. И именно активный образ жизни современных пресбиопов требует мгновенного зрения и быстрой фокусировки при переводе взгляда на разные дистанции. Особенно скорость фокусировки может страдать из-за разницы в рецепте двух глаз (анизо¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bul_MFL_Essilor_so08-19_o5.indd 33

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:03:25

Ñîâðåìåííûå ìóëüòèôîêóñíûå ëèíçû îò Essilor íà âñå ñëó÷àè æèçíè ïðåñáèîïà

метропия). В линзах Varilux Physio 3.0 расчет обоих линз производится одновременно, качество изображения от двух глаз уравнивается и синхронизируется для обеспечения мгновенного зрения при переводе взгляда на разные дистанции и плавного быстрого перехода между зонами. Главным ограничением мультифокусных линз до недавнего времени оставались сканирующие движения головой для поиска четкого зрения на определенной дистанции, особенно в пределах длины руки. Изменение образа жизни привело к тому, что большинство задач мы выполняем сегодня как раз на этой дистанции – от 40 до 70 см. Благодаря длительным исследованиям зрительного поведения современных пресбиопов с использованием специально созданных домов-лабораторий и применением сенсорных датчиков, фиксирующих каждое движение головы и глаз тысяч пользователей, а также уникальному расчету дизайна SATURN на свет появились мультифокусные линзы, аналогов которым на данный момент нет в мире, – это линзы Varilux X. Уникальная геометрия поверхности линз Varilux X позволила снизить до 90 % плавающий эффект и достигнуть максимальной синхронизации зрения во всех направлениях взгляда. Это обеспечило исключительное качество зрения на всех расстояниях, мгновенную

адаптацию, максимально широкие естественные поля зрения, комфорт глаз и зрение без ограничений в пределах длины руки. Таким образом, пациенты могут иметь совершенно естественное зрение в пределах длины руки с минимальными сканирующими движениями головой при сохранении великолепного зрения вдаль и вблизи. Возможность исключительной персонализации линз Varilux X за счет уникального параметра зрительного поведения вблизи (near vision behavior, NVB) позволяет пациентам чувствовать еще большую свободу и комфорт на близком расстоянии. Пять лет разработок, тысячи испытуемых, Гранпри SILMO-2017, новые стандарты качества прогрессивных линз – все это Varilux X, абсолютная инновация в качестве зрения современных пресбиопов. В 2019 году исполнилось ровно 60 лет с момента появления первой в мире прогрессивной линзы, и эта линза была создана под брендом Varilux. Это были 60 лет уникальных разработок, 60 лет инноваций, 60 лет заботы о качестве зрения пациентов. И до сих пор Essilor остается лидером в защите зрения пациентов, в том числе пресбиопов. Ежегодно вкладывая более 200 млн евро в исследования, компания продолжает свою миссию: повышение качества жизни пациентов за счет повышения качества зрения.

Modern multifocal lenses from Essilor for every lifestyle In our digital age, the load on the human eye is very high. A person facing presbyopia suddenly realizes that it is not as easy to see well at all distances as it used to be. Essilor offers a wide range of progressive lenses that will help any presbyope to solve vision problems. Keywords: accommodation, active lifestyle, multifocus lenses, presbyopia

Îëüãà Ñåðãååâíà Áóëãàêîâà, ìåäèöèíñêèé êîíñóëüòàíò «Essilor Academy Ðîññèÿ» Essilor Academy Russia Òåë.: (495) 799-90-91

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bul_MFL_Essilor_so08-19_o5.indd 34

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:03:26

Òî ÷êà çðåíè èÿ

ÓÄÊ 681.735:504.06

Âëèÿíèå êîíòàêòíûõ ëèíç íà îêðóæàþùóþ ñðåäó Àííîòàöèÿ Â ñòàòüå ðàññìîòðåíà ïðîáëåìà âûáðîñà ïëàñòìàññû â îêðóæàþùóþ ñðåäó è åå ïàãóáíîå âîçäåéñòâèå íà æèâûå îðãàíèçìû. Îïèñàíû ìåðû, êîòîðûå ïðåäïðèíèìàþòñÿ ñòðàíàìè è ïðîìûøëåííûìè êîìïàíèÿìè äëÿ ñíèæåíèÿ íàãðóçêè íà ýêîëîãèþ.

К. К. Йен, ведущий оптометрист клиники UCLA Arthur Ashe Optometry (Лос-Анджелес, США)

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: çàãðÿçíåíèå ïëàñòèêîì, êîíòàêòíûå ëèíçû, îêðóæàþùàÿ ñðåäà, ïåðåðàáàòûâàåìûå ìàòåðèàëû

Пластмассы выпускаются промышленностью с 50-х годов прошлого века, и к 2015 году было произведено 8,3 млрд т таких материалов [1]. Поскольку потребительский срок службы у продукции из пластмассы небольшой, 6,3 млрд т превратились в отходы; из них 9 % были переработаны, 12 % – сожжены, а оставшиеся 79 % лежат на свалках либо загрязняют естественные природные экосистемы [1, 2]. Если промышленность сохранит текущий уровень производства пластмассы, а ее переработка останется прежней, к 2050 году на планете будет 12 млрд т пластиковых отходов [1]. Большинство используемых пластмасс не разлагаются биосферой, так что они накапливаются в ней, а не распадаются. А те, что могут разлагаться, претерпевают это в течение сотен лет. Действие солнечного света и тепла

ведет к тому, что пластмассовые изделия теряют прочность и распадаются на мелкие фрагменты [3]. Подобным образом те предметы из пластмассы, которые перерабатываются в жидкостных бассейнах мусороперерабатывающих заводов, обычно не разлагаются благодаря действию специальных микроорганизмов. Как правило, их структура нарушается, и они распадаются на более мелкие фрагменты, маленькие частицы пластика, которые выбрасываются вместе с отработанной водой. Последняя, в свою очередь, попадает на свалки или используется для удобрения почвы. Дождь вымывает микрочастицы пластмассы в моря или в реки и озера. В 2010 году в морскую экосреду было выброшено от 4,8 до 12,7 млн т пластмассовых отходов [3]. Они были съедены морскими птицами, рыбой, другими организмами, включая беспозвоночных. Более 250 видов морских

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

Ââåäåíèå

Р. Дэвис, медицинский директор офтальмологического центра Davis EyeCare (Оук-Лон, США) Перевод: И. В. Ластовская Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum (01.08.2019). Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). © PentaVision LLC, 2019. Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC.

Ye_Sreda_so08-19_s3.indd 35

30.09.2019 14:06:17

Âëèÿíèå êîíòàêòíûõ ëèíç íà îêðóæàþùóþ ñðåäó

обитателей (рыбы, морские черепахи, морские птицы, котики, киты и др.) заглатывают пластмассовые фрагменты [4], а это, в свою очередь, ведет к попаданию их через пищу в организм человека. Из-за контакта с пластмассовыми отходами риск заболеваний у кораллов возрастает с 4 до 89 % [5]. Аутопсия 175 погибших пингвинов показала, что из 14,86 % проглоченного ими мусора пластик составлял 57,69 %; у одного пингвина соломинка для питья напитков проколола живот, что и послужило причиной его гибели [6]. Инородные предметы в желудках китов ведут к окклюзии кишечного тракта, разрыву кишок, истощению из-за блокады пищевода [7]. Пластмассовые отходы влияют на все уровни морской биосферы. Хотя у нас нет достаточного понимания связи между поглощением пластмассы морскими обитателями и состоянием здоровья человека, озабоченность этим возрастает, и данная область сейчас активно изучается учеными [8].

À ÷òî ìîæíî ñêàçàòü î âûáðàñûâàåìûõ êîíòàêòíûõ ëèíçàõ? В США в настоящее время более 45 млн человек являются носителями контактных линз [9]. В 2018 году однодневными линзами пользовались от 35 до 45 % пациентов [10]. Каждая такая линза весит 30 мг, доля выброшенных контактных линз в общем объеме отходов составляет 0,5 % [11]. Ролски (Rolsky) показал, что из 400 опрошенных пользователей контактных линз 19 % выбрасывают их в унитаз или раковину. Если аппроксимировать это на год, то выходит, что в США примерно 2,5 млрд контактных линз общим весом 21 т попадают в водоочистные сооружения. На каждые 450 г отработанного отстоя приходилась одна пара контактных линз [12]. Когда микроорганизмы, применяемые в очистных сооружениях, действуют на полимер контактной линзы, связи между его молекулами ослабевают, и линза распадается на небольшие фрагменты, которые впоследствии становятся элементами микропластика [13]. 36

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ye_Sreda_so08-19_s3.indd 36

Поскольку рынок контактных линз потихоньку движется в сторону увеличения использования однодневных мягких контактных линз (МКЛ), общество начинает тревожиться относительно попадания таких полимеров в окружающую среду. В отличие от наших интуитивных представлений, влияние выброшенной в природу однодневной линзы не особо отличается от влияния на нее использованной линзы плановой замены и сопровождающего ее использование раствора по уходу. В год пользователь может применить 365 однодневных линз; вместе с упаковкой, блистерами и фольгой он произведет примерно 1 кг отходов. Если же он носит линзы плановой замены, то в среднем вес отходов составит 0,87 кг [14]. Сюда не включены коробки, в которых упаковки контактных линз и бутылок с растворами для ухода за ними доставляются с завода дистрибьюторам [15]. Вклад в отходы пластмассы от средств по уходу таков: одна упаковка многофункционального раствора или одна упаковка пероксидной системы эквивалентна выбрасыванию в среду однодневных МКЛ в течение двух с половиной лет [16].

Êàêèå ìåðû ïðèíÿòû? К счастью, все отходы при использовании контактных линз перерабатываются. В настоящее время осуществляются многочисленные исследования в области материаловедения, направленные на более эффективную переработку пластмассовых отходов, а также на разработку биоразлагаемых материалов. Современный процесс переработки отходов занимает много времени и требует много денег, поскольку мусор необходимо сортировать. Перерабатываемая пластмасса часто низкого качества, ее нельзя использовать повторно. В настоящее время появляются материалы, которые можно перерабатывать химическими процессами; на это расходуется меньше энергии и не требуется предварительной сортировки пластмасс [17]. В ряде исследований изучались свойства грибов

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:06:19

Pestalotiopsis microspore, позволяющие разлагать полиуретан в аэробных и анаэробных условиях, свойственных свалкам [18]. Кроме того, ведутся работы по получению топлива для транспорта путем сбора пластмассы со свалок и ее переработки [19]. Производство биоразлагаемой пластмассы – еще одна развивающаяся ветвь промышленности. Например, новые биоразлагаемые полимеры образуются из похожих на фруктозу светочувствительных молекул; после 3 ч экспозиции ультрафиолетом с длиной волны 350 нм происходит разрушение длинных молекул, пластмасса превращается в раствор, который может послужить производству новой продукции [20]. В других исследованиях изучается итаконовая кислота, выделяемая грибами Aspergillus; ее можно использовать для изготовления ковриков, красителей, пластмассы и покрытий, синтетической резины и др. Итаконовая кислота также может применяться для закрепления органических силоксанов при производстве контактных линз [21]. В 2018 году промышленный гигант Lego начал изготавливать некоторые элементы, например листья, кусты, деревья, из пластмассы, произведенной из сахарного тростника. Компания планирует перейти на использование таких материалов во всех основных изделиях и упаковках к 2030 году [22].

Ìåðû, ïðåäïðèíèìàåìûå îñíîâíûìè ïðîèçâîäèòåëÿìè êîíòàêòíûõ ëèíç Многие передовые компании трепетно относятся к защите окружающей среды, в их числе и основные производители контактных линз. Далее мы обрисуем меры, которые они проводят в этом направлении. Конечно, в данный раздел включено не все, но тем не менее дано общее представление о том, какие усилия по защите экологии предпринимают основные промышленные гиганты. Alcon. У компании разработаны свои протоколы по переработке и снижению отходов в целях уменьшения воздействия на природу.

В 2017 году она стала на 8 % меньше потреблять воду, используя только переработанную воду, что позволило экономить 53 млн л воды ежегодно, а также снизить использование энергии на 2 %. Благодаря переработке и профилактическим мерам Alcon предотвратила выбросы 4 900 т непереработанных отходов в экосистему; в целом было переработано 79 % всех отходов производства. Помимо этого, был упрощен дизайн упаковок для продукции, уменьшен их размер, тем самым снижен объем мусора, попадающего на свалки. Компания использует в своем производстве 10 % возобновляемой электроэнергии и 14 % очищенной воды; 98 % растворителей подвергаются переработке у внешних поставщиков данной услуги [23]. В отношении здоровья, безопасности и охраны окружающей среды Alcon проводит политику, согласно которой использует природные ресурсы благоразумно и сводит к минимуму влияние своей продукции на экологию [24]. Bausch + Lomb. Компания Bausch + Lomb совместно с фирмой TerraCycle запустила в США программу «One by One» по переработке отходов. Она предназначена для эффективной переработки использованных контактных линз и их упаковки; в частности, производится отсоединение фольги в блистере от пластмассовой емкости. К апрелю 2018 года по программе были переработаны 2,5 млн использованных контактных линз и упаковок, что позволило не допустить попадания на свалки и в экосистемы 6,5 т отходов [25]. Bausch + Lomb также наладила выпуск биоразлагаемых упаковок для отправки линз, упаковки из переработанного формованного бумажного волокна и более пригодной для переработки прозрачной полиэтилентерефталатной упаковки для растворов ReNu. Помимо этого, компания активно использует возобновляемую энергию на своих заводах и старается всегда закупать продукцию, не вредящую окружающей среде [26]. CooperVision. Компания была удостоена множества наград в 2017 году на Саммите по охране окружающей среды, здоровья и без-

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Ye_Sreda_so08-19_s3.indd 37

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:06:20

Âëèÿíèå êîíòàêòíûõ ëèíç íà îêðóæàþùóþ ñðåäó

опасности за свой завод в Коста-Рике. Этот энергоэффективный завод перерабатывает до 95 % твердых отходов, включая такие материалы, используемые в производстве, как картон, дерево, бумага, масло. Причем 90 % электроэнергии фабрика получает из возобновляемых источников – это солнечная, ветряная, геотермальная и водная энергия. Помимо этого, все мощности компании в штате Нью-Йорк работают на энергии ветра, а ее завод в городе Маунтпарк в Великобритании на 100 % запитывается от электричества, получаемого из биомассы. Компания провела изменения в своей технологии производства линз в форме, с тем чтобы использовать сырье полностью, без отходов. Картонные контейнеры повторно служат от 5 до 10 раз, прежде чем их отправят на переработку на мощности компании в Пуэрто-Рико и Венгрии. А 99 % пластмассы, применяемой на производстве, затем повторно задействуется для изготовления дорожных конусов и литых стульев. Компания также перерабатывает воду в специальных охлаждающих башнях-цистернах и собирает дождевую воду для своих уборных комнат и систем климат-контроля [27]. Johnson & Johnson Vision. Компания осуществляет партнерство с фирмой TerraCycle для переработки контактных линз в Великобритании. В 2017 году она получила награду «Экологический лидер» за то, что использует перерабатываемую упаковку для линз Acuvue Oasys 1-Day, а также за увеличение эффективности упаковки, помещая больше линз в большую упаковку. Новые принципы упаковки позволили сэкономить 57 т бумаги в США в 2017 году, а снижение ее веса привело к уменьшению на 13 % энергетических затрат на доставку и дистрибуцию продукции. Компания также усовершенствовала производственный процесс для линз Acuvue Oasys with HydraLuxe, что привело к снижению использования энергии на 12 % [28]. Кроме того, была изменена блистерная упаковка линз Acuvue Oasys, что позволило снизить применение полипропилена и бумаги для упаковки [29]. Недавно компания стала участни-

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ye_Sreda_so08-19_s3.indd 38

ком инициативы «Глобальная поддержка новых экономических стратегий использования пластмасс» (New Plastics Economy Global Commitment) [30]. Menicon. Компания выпускает линзы Miru 1 Day в экологически дружественной плоской упаковке. Такая упаковка имеет толщину 1 мм, так что объем уменьшается на 80 % по сравнению с традиционными блистерами, меньше в ней и стерильного раствора. Помимо этого, в плоской упаковке фольга прилегает к фольге, в отличие от обычных блистеров, где фольга наносится на полипропилен. Вся плоская упаковка полностью перерабатываема [31]. На своих заводах компания Menicon экономно расходует воду и электроэнергию. Помимо производства контактных линз, компания также занимается посадкой саженцев для восстановления лесов [32] и переработкой кофейной гущи из магазинов Starbucks в Токио в корм для молочных коров [33].

×òî ìîãóò ñäåëàòü âðà÷è-îôòàëüìîëîãè è îïòîìåòðèñòû? Промышленные предприятия, выпускающие соломинки для питья напитков, инициировали кампанию по запрету производства таких соломинок и одноразовых столовых приборов, с тем чтобы постепенно перейти на бумагу, металл и перерабатываемые материалы. В 11 штатах США предприняты меры для снижения использования полиэтиленовых пакетов в магазинах [34]. Компании, выпускающие контактные линзы, делают все возможное, чтобы снизить влияние выбрасываемых линз на окружающую среду. Но сделать можно куда больше. Мы, помогая пациентам решать проблемы со зрением, также можем участвовать в инициативах по охране окружающей среды. Мы, например, можем объяснять своим пациентам, что не нужно выбрасывать использованные контактные линзы в раковину или унитаз. Совместными усилиями мы можем сохранить нашу планету.

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:06:22

Êàêèå òèïû ïëàñòìàññ ìîæíî ïåðåðàáàòûâàòü? Никогда не интересовались, что за символы напечатаны в обрамленных стрелками знаках на пластмассовых упаковках? Они указывают на тип использованной пластмассы. Семь различных чиТип пластмассы

1 PETE/PET Полиэтилентерефталат (ПЭТ)

HDPE Полиэтилен высокой плотности

PVC Поливинилхлорид 4

LDPE Полиэтилен низкой плотности 5

PP Полипропилен 6

PS Полистирол

Other Другие пластмассы

сел позволяют упростить сепарацию отходов перед переработкой, поскольку не все пластмассы биоразлагаемы и могут быть подвергнуты к переработке.

Для производства чего применяется

Некоторые флаконы под растворы для ухода за контактными линзами, бутылки для сока, кувшины для молока, ванночки для масла/маргарина, пакеты для продуктов, бутылки для отбеливателя / моющих средств, бутылки для шампуней, емкости для средств для мытья и принятия душа, сумки для мусора

Бутылки для стиральных порошков, дренажные трубы, ручки, бутылки для растительного масла, столы для пикника, собачьи будки, скамейки, напольная плитка

Напольные покрытия, занавески для душа, прозрачная пищевая упаковка, оконные рамы, детские игрушки

Коврики, «лежачие полицейские», брызговики, палубы, тросы

Кольца по шесть штук для пива, хозяйственные сумки, высокопроч- Напольная плитка, пластиковые ные мешки, отжимные бутылки, пакеты для замороженных продук- панели, большие конверты с защиттов, мешки для хлеба ной пленкой внутри, вкладыши для мусорных баков, мусорные баки Блистерная упаковка и контейнеры для контактных линз, флаконы Корзины, грабли, велосипедные для лекарств, соломинки, бутылки для кетчупа, крышки для буты- стойки, скребки для льда, щетки, лок, упаковочная лента, мебель, багаж, игрушки, бамперы метлы, сигнальные лампы Одноразовые тарелки, одноразовые столовые приборы, игрушки, Линейки, коробки для яиц, выклюподносы для столовых, подносы для мяса, косметические пакеты, чатели бижутерия, футляры для компакт-дисков, контейнеры на вынос, коробки для яиц Защитные очки, поликарбонат, акрил, нейлон, стекловолокно, чех- Пластмассовые пиломатериалы, излы для iPod, 19-литровые бутыли с водой, сочетание различных пла- делия на заказ стиков

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Geyer R, Jambeck JR, Law KL. Production, use, and fate of all plastics ever made. Sci Adv. 2017 Jul 19; 3: e1700782. 2. Rhodes CJ. Plastic pollution and potential solutions. Sci Prog. 2018 Sep 1; 101: 207–260. 3. Jambeck JR, Geyer R, Wilcox C et al. Plastic waste inputs from land into the ocean. Science. 2015 Feb 13; 347: 768–771. 4. Laist DW. 1997. Impacts of marine debris: entanglement of marine life in marine debris including a comprehensive list of species with entanglement and ingestion records. In: Coe JM, Rogers DB (Eds), Marine Debris. Springer Series on Environmental Management, Springer-Verlag, New York, pp. 99–139. 5. Lamb JB, Willis BL, Fiorenza EA, et al. Plastic waste associated with disease on coral reefs. Science. 2018 Jan 26; 359: 460–462. 6. Brandão ML, Braga KM, Luque JL. Marine debris ingestion by Magellanic penguins, Spheniscus magellanicus (Aves: Sphenisciformes), from the Brazilian coastal zone. Mar Pollut Bull. 2011 Oct; 62; 2246–2249.

7. de Stephanis R, Giménez J, Carpinelli E, GutierrezExposito C, Cañadas A. As main meal for sperm whales: plastics debris. Mar Pollut Bull. 2013 Apr 15; 69: 206–214. 8. Wilcox C, Mallos NJ, Leonard GH, Rodriguez A. Using expert elicitation to estimate the impacts of plastic pollution on marine wildlife. Marine Policy. 2016 Mar; 65: 107–114. 9. Cope JR, Collier SA, Nethercut H, Jones JM, Yates K, Yoder JS. Risk Behaviors for Contact Lens-Related Eye Infections Among Adults and Adolescents – United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Aug 18; 66: 841–845. 10. Nichols J, Fisher D. Contact Lenses 2018. Contact Lens Spectrum. 2019 Jan; 33: 18–23,51. 11. Morgan SL, Morgan PB, Efron N. N Environmental impact of three replacement modalities of soft contact lens wear. Cont Lens Anterior Eye. 2003 Mar; 26: 43-46. 12. Rolsky C, Kelkar V, Halden RU. The environmental cost of contact lenses. Presented at a meeting of the American Chemical Society, Boston, Aug. 2018. 13. Rolsky C, Halden R, Kelkar V. Chemical and physical changes in a variety of contact lenses during the wastewater

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Ye_Sreda_so08-19_s3.indd 39

Во что может быть переработана

Некоторые флаконы под растворы для ухода за контактными линза- Новые контейнеры, ремни, панели, ми, бутылки для безалкогольных напитков, бутылки для воды, кон- ковер, флис, сумки тейнеры для полоскания рта, банки для арахисового масла, бутылки для спортивных напитков и растительного масла, безопасные для духовки пищевые лотки

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:06:23

Âëèÿíèå êîíòàêòíûõ ëèíç íà îêðóæàþùóþ ñðåäó

treatment processes. Presented at the meeting of the American Chemical Society, Boston, Aug. 2018. 14. Routhier J, de Freitas M, Hickson-Curran S. Daily disposable versus reusable contact lenses: a close match when it comes to the impact on the environment. Cont Lens Anterior Eye. 2012 Dec 1; 35 (Suppl 1): e2. 15. Tu J, Pence N. Thinking Green in Contact Lenses. Contact Lens Spectrum. 2018 March; 33: 19. 16. Routhier J, De Freitas M, Hickson-Curran S. There Are How Many Contact Lenses in What?! Presented at the 2012 American Academy of Optometry meeting. 2012 Oct. 24– 27. Phoenix. Available at www.aaopt.org/detail/knowledgebase-article/there-are-how-many-contact-lenses-what. Accessed Feb. 15, 2018. 17. Garcia JM, Robertson ML. The future of plastics recycling. Science. 2017 Nov 17; 358; 870–872. 18. Russel JR, Huang J, Anand P, et al. Biodegradation of polyester polyurethane by endophytic fungi. Appl Environ Microbiol. 2011 Sep; 77: 6076–6084. 19. Faussone GC. Transportation fuel from plastic: Two cases of study. Waste manag. 2018 Mar; 73; 416–423. 20. Rajendran S, Raghunathan R, Hevus I, et al. Programmed photodegradation of polymeric/oligomeric materials derived from renewable bioresources. Angew Chem Int Ed Engl. 2015 Jan 19; 54: 1159–1163. 21. El-Imam AA, Du C. Fermentative Itaconic Acid Production. J Biodivers Biopros Dev. 2014; 1 (1): 1–8. 22. The Lego Group. What are plants made from plants? Available at www.lego.com/en-us/service/help/bricksbuilding/brick-facts/what-are-plants-made-from-plants408100000014606. Accessed July 2, 2019. 23. Alcon. Alcon’s Focus on Reducing Our Environmental Footprint. Available at www.alcon.com/sites/g/files/ rbvwei496/files/2019-03/Alcon-Environmental-Footprint. pdf. Accessed April 1, 2019. 24. Alcon. Alcon Health, Safety and Environment Policy. Available at www.alcon.com/sites/g/files/rbvwei496/files/

2019-03/Alcon-Health-Safety-Environment-Policy.pdf. Accessed July 2, 2019. 25. Bausch + Lomb. Bausch + Lomb Reports More Than Two Million Used Contact Lens Materials Recycled Through One by One program. 2018 Apr 19. Available at www. prnewswire.com/news-releases/bausch--lomb-reportsmore-than-two-million-used-contact-lens-materialsrecycled-through-one-by-one-program-300632059.html. Accessed July 2, 2019. 26. Bausch Health. Corporate Social Responsibility Report. 2018 Sept. Available at www.bauschhealth.com/Portals/25/ PDF/BauschHealth-CSR-Report.pdf. Accessed July 2, 2019. 27. CooperVision. CooperVision & Sustainability. 2018. Available at http: //coopervision.com/sustainability. Accessed July 2, 2019. 28. Environmentall Leader. Johnson & Johnson. Available at www.environmentalleader.com/products_of_year/ johnson-johnson. Accessed July 2, 2019. 29. Holbrook E. Healthcare Wants More Sustainable Strategies, J&J Finds. 2017 Sept. 27. Available at www. environmentalleader.com/2017/09/johnson-johnson-upscommitment-sustainability-new-product. Accessed July 2, 2019. 30. Johnson & Johnson. Johnson & Johnson Consumer Inc. Makes a new pledge to help tackle plastic waste. 2018 Oct. 28. Available at www.jnj.com/latest-news/johnsonjohnson-consumer-inc-joins-the-new-plastics-economyglobal-commitment. Accessed July 2, 2019. 31. Sakamoto R. Miru: Not Just a Pretty Package. Menicon Horizons. 2014 Nov: 1–4. 32. Menicon. The Menicon Declaration of the Environment. Available at www.menicon.com/corporate/csr. Accessed July 2, 2019. 33. Menicon. Turning Coffee Grounds into Cattle Feed. Menicon Horizons. 2014 Nov: 7. 34. Wagner TP. Reducing single-use plastic shopping bags in the USA. Waste Manag. 2017 Dec; 70: 3–12.

The environmental impact of contact lens waste The article considers the problem of the release of plastic into the environment, its detrimental effect on living organisms. The measures taken by countries and industrial companies to reduce the burden on the environment are considered. Keywords: contact lens, environment, plastic hazard, recycling materials

Êàðåí Ê. Éåí (Karen K. Yeung), âåäóùèé îïòîìåòðèñò êëèíèêè UCLA Arthur Ashe Optometry (Ëîñ-Àíäæåëåñ, ÑØÀ) 221 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095 Tel.: +1 (310) 267-46-08

Ðîáåðò Äýâèñ (Robert Davis), ìåäèöèíñêèé äèðåêòîð îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî öåíòðà Davis EyeCare (Îóê-Ëîí, ÑØÀ) 4663 95th St, Oak Lawn, IL 60453 Tel.:+1 (708) 636-06-00

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Ye_Sreda_so08-19_s3.indd 40

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:06:25

ìîëîäîìó ñïåöèàëèñòó

ÓÄÊ 617.71

Ïèòàíèå è ñëåçíàÿ ïëåíêà Àííîòàöèÿ Äîêòîð Õàííà Áàðëåòò (Hannah Bartlett) ïðåäñòàâëÿåò îáçîð ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé âëèÿíèþ ðàöèîíà ïèòàíèÿ íà ñëåçíóþ æèäêîñòü. Êýðîëàéí Êðèñòè (Caroline Christie) äàåò îáùèå ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ ïèùåâûõ äîáàâîê è ïðåäñòàâëÿåò òàáëèöó äîñòóïíûõ ïðîäóêòîâ.

Х. Барлетт, д- филос., старший лектор Астонского университета (Бирмингем, Великобритания)

Ê ë þ ÷ å â û å ñ ë î â à: âðåìÿ ðàçðûâà ñëåçíîé ïëåíêè, èññëåäîâàíèå, ñèíäðîì ñóõîãî ãëàçà, ñëåçíàÿ ïëåíêà, ïðîáà Øèðìåðà

Ââåäåíèå

К. Кристи, заместитель директора по обучению контактологии Лондонского городского университета (Лондон, Великобритания) и директор программы Clearview Training Перевод: Т. А. Полунина Статья опубликована в журнале Optician (25.10.2013). Перевод печатается с разрешения редакции

Синдром сухого глаза (ССГ) считается проявлением патологии слезной пленки, возникающей вследствие недостаточной выработки слезной жидкости или чрезмерного испарения слезной пленки [1], при этом ССГ также может возникать из- за неполного смыкания век или неблагоприятного воздействия окружающей среды. Современные методы лечения основаны на коррекции состояния слезной пленки; временное облегчение приносит закапывание препаратов искусственной слезы, однако нет долгосрочного улучшения, так как топическое лечение направлено на купирование симптомов и не устраняет их причины [2]. Результаты исследования показали, что до 10 % лиц в возрасте 60 лет, не пользующихся контактными линзами, испытывают симптомы синдрома сухого глаза; частота возникновения симптомов высока у пожилых людей и женщин в период постменопау¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 41

зы [3]. До 25 % обращений к офтальмологам обусловлены симптомами ССГ [4], 50 % из 35 млн пользователей контактных линз в США также приходят на прием к специалистам с подобными проблемами [5–7]. Представляется, что ССГ и питание взаимосвязаны [8], что увеличивает интерес к использованию пищевых добавок или изменению рациона питания для профилактики и лечения ССГ.

Íåçàìåíèìûå æèðíûå êèñëîòû Незаменимые жирные кислоты (НЖК) способны увеличивать липидный слой слезной пленки, тем самым замедляя ее испарение [9]. Пожалуй, еще важнее то, что НЖК обладают противовоспалительным действием при таких состояниях, как ревматоидный артрит [10]. Считается, что залогом эффективного приема НЖК является всасывание в организме [11, 12], так как омега- 3 НЖК могут ограничивать преÑ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:09:24

Ïèòàíèå è ñëåçíàÿ ïëåíêà

образование омега- 6 НЖК в потенциально опасные медиаторы воспаления [13]. Человечество развивалось, имея рацион питания с содержанием омега- 6 и омега- 3 НЖК в соотношении приблизительно 1:1 [14], а в современных западных диетах их соотношение около 15:1 [15]. Недавнее исследование соотношения «омега- 3 – омега- 6» в современном рационе питания показало, что для уменьшения риска развития хронических заболеваний необходимо увеличить прием омега- 3 НЖК, замедляющих продукцию таких вредных факторов, как С- реактивный белок, тромбоксан А2 и фактор некроза опухоли, все они образуются в большем количестве при повышенном приеме омега- 6 НЖК [16]. Изучению влияния пищевых добавок омега- 6 НЖК было посвящено множество исследований, которые показали, что их прием увеличивает концентрацию простагландинов Е1 (противовоспалительного агента) в слезной жидкости [17], усиливает продукцию слезы [18] и уменьшает воспаление поверхности глаз [19]. Например, влияние систематического приема омега- 6 НЖК (2 раза в сутки в течение 45 дней 28,5 мг линолевой кислоты и 15 мг гамма- линоленовой кислоты в дополнение к препаратам искусственной слезы) на состояние поверхности глаз у пациентов с сухим кератоконъюнктивитом изучалось в ходе рандомизированного контролируемого исследования, в котором приняли участие 26 испытуемых [19]. Контрольная группа дважды в день принимала плацебо и использовала препараты искусственной слезы. В экспериментальной группе наблюдалось существенное улучшение симптоматики, результатов окрашивания лиссаминовым зеленым по сравнению с контрольной группой. В экспериментальной группе также отмечалось улучшение экспрессии HLA- DR рецепторов (экспрессия маркеров активации иммунной системы) [20] по сравнению с контрольной. Не было существенных различий между результатами одной пробы Ширмера и теста на время разрыва слезной пленки при окрашивании флуоресцеином. Тем не 42

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 42

менее исследователи пришли к выводу, что прием линолевой и гамма- линоленовой кислот одновременно с использованием препаратов искусственной слезы уменьшает симптомы синдрома сухого глаза и снимает воспаление поверхности глаз. Похожие результаты были получены в ходе рандомизированного двойного слепого клинического исследования приема пищевых добавок омега- 6 НЖК (112 мг линолевой кислоты, 15 мг гамма- линоленовой кислоты) у 40 испытуемых с первичным синдромом Шегрена. Исследователи обнаружили, что через месяц приема пищевых добавок у испытуемых в экспериментальной группе существенно повысился уровень простагландина Е1 в слезной жидкости, уменьшилась выраженность симптомов и окрашивание роговицы по сравнению с группой, принимающей плацебо [17]. Не было зарегистрировано разницы по времени разрыва слезной пленки, объему отбираемой слезы или базальной секреции слезы. Два других клинических исследования были проведены с целью изучить прием комбинированной пищевой добавки (омега- 3 и омега- 6 НЖК). Интерес к изучению приема комбинации НЖК вызван исследованиями на животных, позволяющими предположить, что сетчатка и слезная железа зависят от пищевых полиненасыщенных жирных кислот и что прием сочетания омега- 3 и омега- 6 НЖК может быть полезен для уменьшения воспаления тканей сетчатки и слезной железы [21]. Двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование с параллельными группами проводилось для изучения влияния трехмесячного приема пищевых добавок омега- 3 и омега- 6 НЖК в сочетании с антиоксидантами и препаратами цинка у людей с ССГ слабой и умеренной степени [22]. За основной критерий результата принята экспрессия маркера воспаления в эпителии конъюнктивы; был проведен полный анализ данных 106 участников. Исследователи доказали существенное уменьшение экспрессии HLA- DR маркера воспаления конъюнктивы у лиц, принимающих комбинацию НЖК, цинка и антиоксидан-

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:09:25

тов по сравнению с группой, которой давали плацебо. Однако наблюдаемая тенденция уменьшения признаков и облегчения симптомов в группе, получавшей активное лечение, не имела статистической значимости. В похожем рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании приема комбинации омега- 3 и омега- 6 НЖК принял участие 181 пациент с умеренными проявлениями ССГ в течение 6 месяцев [23]. Этим лицам также проводилось лечение препаратами искусственной слезы. Исследователи отмечали существенное улучшение времени разрыва слезной пленки и уменьшение усталости глаз по сравнению с группой, которая принимала плацебо, однако между двумя группами не было различий по другим показателям, например по зрительным симптомам, окрашиванию лиссаминовым зеленым, пробе Ширмера. В 2011 году были опубликованы результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого пилотного исследования, изучавшего влияние приема пищевых добавок омега- 3 НЖК на ССГ [24]. В частности, ученые оценивали влияние добавки TheraTears Nutrition (Advanced Vision Research, Воберн, Массачусетс), содержащей омега- 3 НЖК: 450 мг эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК), 300 мг докозагексаеновой кислоты (ДГК) и 1000 мг льняного масла, на липидный состав секрета мейбомиевых желез, испарение водянистого слоя слезной пленки и объем слезы у пациентов, страдающих синдромом сухого глаза более 90 дней. Несмотря на то что все 36 испытуемых имели симптомы ССГ, 47 % испытуемых в экспериментальной группе и 27 % в контрольной группе не набрали соответствующего числа баллов индекса заболеваний поверхности глаза (Ocular Surface Disease Index). Хотя данное исследование считается недостаточно статистически мощным, наблюдалась тенденция к усилению продукции и объема слезы у испытуемых, принимавших добавку – омега- 3 НЖК. Для более подробного анализа этих выводов необходимо проведение крупномасштабных исследований.

Зависимость между НЖК и рационом питания также оценивалась в ходе крупномасштабного эпидемиологического исследования. В изучении зависимости между диетой и ССГ у 32 470 женщин в возрасте 45–84 лет, принявших участие в исследовании женского здоровья, прием жирных кислот оценивался с помощью утвержденного опросника «Частота употребления различных пищевых продуктов»; ССГ оценивался на основании самостоятельных сообщений о клинически диагностированном ССГ (4,7 % сообщили о ССГ). Результаты показали, что у тех, кто страдает от ССГ, рацион питания содержит недостаточно омега- 3 НЖК [25]. Изучение соотношения омега- 6 и омега- 3 НЖК в данной группе показало, что чем выше соотношение, тем существенно больше риск развития ССГ.

Àíòèîêñèäàíòû В ходе исследования Патель (Patel) и соавт. [27] оценили стабильность слезной пленки у 60 здоровых испытуемых и повторили оценку через 10 дней. В соответствии с двойным слепым протоколом в течение промежуточного периода 66 % обследованных (экспериментальная группа) принимали имеющуюся в продаже биодобавку, а оставшиеся 33 % выступали в роли контрольной группы. Испытуемые в экспериментальной группе получали рекомендованные суточные дозы. Двадцать испытуемых в экспериментальной группе ежедневно принимали пищевую добавку, состоящую из витаминов (например, A, B1, B2, B6, E) и минеральных веществ (например, кальция, железа, магния) (VisionACE, Vitabiotics), оставшиеся 20 испытуемых принимали витамин C в таблетках. В обеих группах у испытуемых отмечалось улучшение стабильности слезы; однако у тех, кто принимал мультивитаминный комплекс, наблюдались более стабильные и индивидуально прогнозируемые улучшения. Стабильность слезной пленки в контрольной группе существенно не изменилась. Эти результаты представляют особую значимость, так как низкая стабильность яв¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 43

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:09:26

Ïèòàíèå è ñëåçíàÿ ïëåíêà

ляется частым признаком патологий слезной пленки, однако следует отметить, что ни один из испытуемых не имел ССГ. Блейдс (Blades) и соавт. [28] также изучали эффективность VisionACE, но в лечении пограничного ССГ в рамках проспективного рандомизированного плацебо- контролируемого перекрестного экспериментального протокола. Сорока пациентам с пограничным состоянием сухости глаз были проведены курсы активного лечения, пациенты получали препарат или плацебо в случайном порядке в течение месяца, результаты лечения каждого сравнивались с исходными данными. Стабильность слезы (время истончения слезной пленки) и состояние поверхности глаз (плотность бокаловидных клеток и сквамозная метаплазия клеток конъюнктивы) существенно улучшились после активного лечения, однако объем слезы остался прежним. Изменений не было ни в группе, принимающей плацебо, ни в экспериментальной группе. Исследователи предположили, что наблюдаемые клинические улучшения могут быть обусловлены исчезновением оксидативного стресса, влияющего на компоненты слезной пленки. Была доказана роль оксида азота (NO) в развитии воспалительных заболеваний глаз (увеита, ретинита), дегенеративных заболеваний (глаукомы, дегенерации сетчатки), аллергических состояний глаз и диабетической ретинопатии [29]. Пероксинитрит (ONOO– ), образуемый в результате реакции между оксидом азота и супероксидом (O2–), является мощным оксидантом, способным вызывать повреждение тканей [30]. Пепонис (Peponis) и соавт. [31] изучали влияние перорального приема витаминов C и E на уровень NO и различные клинические и цитологические параметры слезной пленки и поверхности глаз у 50 пациентов, которым был диагностирован неинсулинозависимый сахарный диабет. Испытуемые получали комбинацию витамина C (1000 мг/сут) и E (400 IU/сут) в течение 10 дней. Результаты показали, что дополнительный прием витаминов C и E снижал до нормы уровень NO в жидкости, взятой с поверхности глаз у па44

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 44

циентов с диабетом. Антиоксидантная активность этих веществ уменьшает оксидативный стресс на поверхности глаз, удаляет NO и предотвращает его цитотоксическое действие. Интересно, что сильнее всего уровень нитрита снижался у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. У них отмечались самые высокие показатели нитрита до начала лечения, и прием витаминов оказался наиболее эффективным. Эти результаты показывают, что пероральный прием антиоксидантных добавок помогает улучшить стабильность слезной пленки, секрецию слезы и в целом состояние поверхности глаз. Позднее та же группа исследователей изучала влияние дополнительного приема витаминов C и E на цитологические показатели поверхности глаз и клинические параметры слезной пленки у 60 испытуемых, страдающих диабетом. Схема приема была той же: витамин C (1000 мг/сут) и витамин E (400 IU/сут) в течение 10 дней [32]. После приема наблюдалось статистически значимое увеличение плотности бокаловидных клеток (с 50 до 59 клеток на поле зрения) наряду с улучшением показателей пробы Ширмера, времени разрыва слезной пленки и роста дендритных кристаллов в высохшей слезной жидкости – все это свидетельствовало об улучшении качества слезной пленки. Исследователи пришли к выводу, что дополнительный прием витаминов С и Е, обладающих антиоксидантным действием, может играть важную роль в улучшении состояния поверхности глаза. Недавно была доказана связь между повышенным уровнем холестерина сыворотки крови и риском развития ССГ (соотношение шансов 1,77; 95 %- й интервал доверия, 1,127–2,78) у женщин, принявших участие в пятом ежегодном корейском опросном исследовании состояния здоровья и питания [33]. Приблизительно у 15 % из 3219 женщин, привлеченных к опросу, был клинически диагностирован ССГ, результаты были скорректированы с учетом демографических различий, образа жизни и медицинских факторов. Полученные результаты подтвержда-

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:09:27

ются неопубликованными данными нашей исследовательской группы, которые показывают, что пользователи контактных линз, жалующиеся на сухость глаз, часто потребляют гораздо больше холестерина, чем те лица, у которых сухость глаз отмечается лишь эпизодически (F F = 4,748; p = 0,012). Аналогичная зависимость была установлена между симптомами зуда в глазах и холестерином (F F = 6,268; p = 0,003). Можно было бы предположить, что дополнительный прием омега-3 НЖК положительно повлияет на маркеры сухости глаз, однако имеющиеся данные исследований не доказывают этого. Небольшие исследования подтвердили положительное воздействие приема омега-6 НЖК, комбинаций омега-3 и омега-6 НЖК и антиоксидантов. Одно крупномасштабное эпидемиологическое исследование говорит о возможной пользе употребления в пищу рыбы. Однако для подтверждения и уточнения необходимо проведение широкомасштабных исследований. В общем, для того чтобы рацион питания оптимально защищал вас от различных патологий глаз и системных заболеваний, рекомендуется потребление трех порций жирной рыбы (сардин, скумбрии) в неделю, а также пяти порций фруктов и овощей в день (по 80 мг).

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû 1. Bron A. Diagnosis of dry eye. Surv Ophthalmol, 2001; 45: S221–S226. 2. Calonge M. The treatment of dry eye. Surv Ophthalmol, 2001; 45: S227–S239. 3. Albietz J. Prevalence of dry eye subtypes in clinical optometric practice. Optometry and Vision Science, 2000; 77: 357–363. 4. Moss S, Klein R, and Klein B. Prevalence of and risk factors for DES. Archives of Ophthalmology, 2000; 118: 1264–1268. 5. Doughty M, Fonn D, Richter et al. A patient questionnaire approach to estimating the prevalence of dry eye symptoms in patients presenting to optometric practices across Canada. Optometry and Vision Science, 1997; 74: 624–631.

Íåçàìåíèìûå æèðíûå êèñëîòû Жирная кислота

Аббревиатура

Альфа- линоленовая кислота

АЛК

18:3 w- 3

Эйкозапентаеновая кислота

ЭПК

20:5 w- 3

Докозагексаеновая кислота

ДГК

22:6 w- 3

Омега- 6 жирные кислоты Линолиевая ксилота

ЛК

18:2 w- 6

Гамма- линоленовая кислота

ГЛК

18:3 w- 6

Дигомо- гамма- линоленовая кислота

ДГЛК

20:3 w- 6

АК

20:4 w- 6

Арахидоновая кислота

8. Caffrey B. Inluence of diet on tear function. Optom Vis Sci, 1991; 68: 58–72. 9. Srinivasan S. Is there a role for nutritional supplements in dry eye? Annals of the Academy of Medicine, 2007; 36: S45–S49. 10. Simopoulos A. Omega- 3 fatty acids in inflammation and autuimune disease. Journal of the American College of Nutrition, 2002; 21: 495–505. 11. Hibbeln J, Nieminen L, Blasbalg T et al. Healthy intakes of n- 3 and n- 6 fatty acids: estimations considering worldwide diversity. Am J Clin Nutr, 2006; 83. 12. Simopoulos A. Evolutionary aspects of diet, essential fatty acids and cardiovascular disease. European Heart Journal, 2001: D8–D21. 13. James MJ, Gibson RA, and Cleland LG. Dietary polyunsaturated fatty acids and inflammatory mediator production. Am J of Clin Nutr, 2000; 71: 343S–348S. 14. Eaton S, Eaton IS, Sinclair A et al. NJ Dietary intake of long- chain polyunsaturated acids during the Paleolithic. In: AP Simopoulos (ed) The return of omega- 3 fatty acids into the food supply I Landbased animal fod products and their health effects World Review of Nutrition and Diet, Karger, Basel, 1998. 15. Sanders T. Polyunsaturated fatty acids in the food chain in Europe. Am J of Clin Nutr, 2000; 71. 16. Simopoulos AP. Evolutionary aspects of diet, the omega- 6/omega- 3 ratio and genetic variation: nutritional implications for chronic diseases. Biomedicine & Pharmacotherapy, 2006; 60: 502–507. 17. Aragona P, Bucolo C, Spinella R et al. Systemic omega- 6 essential fatty acid treatment and PGE(1)tear content in Sjögren’s syndrome patients. Invest Ophthalmol & Vis Science, 2005; 46: 4474–4479.

6. Nichols K, Begley C, Caffrey B et al. Symptoms of ocular irritation in patients diagnosed with dry eye. Optometry and Vision Science, 1999 76: 838–844.

18. Horrobin DF and Campbell A. Sjögrens syndrome and the sicca syndrome – the role of prostaglandin- E1 deficiency – treatment with essential fatty acids and vitamin C. Medical Hypotheses, 1980; 6: 225–232.

7. Begley C, Chalmers R, Mitchell G et al. Characterization of ocular surface symptoms from optometric practices in North America. Cornea, 2001; 20: 610–618.

19. Barabino S, Rolando M, Camicione P et al. Systemic linoleic and gamma- linoleic acid therapy in DES with an inflammatory component. Cornea, 2003; 22: 97–101. ¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 45

Липид

Омега- 3 жирные кислоты

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:09:28

Ïèòàíèå è ñëåçíàÿ ïëåíêà

20. Guglielminetti E, Barabino S, Monaco M et al. HLA- DR expression in conjunctival cells after latanoprost. Ocular Pharmacology and Therapeutics, 2002; 18: 1–9. 21. Schnebelen C, Viau S, Gregoire S et al. Nutrition for the Eye: Different Susceptibility of the retina and the lacrimal gland to dietary Omega- 6 and Omega- 3 Polyunsaturated fatty acid incorporation. Ophthalmic Research, 2009; 41: 216–224. 22. Brignole- Baudouin F, Baudouin C, Aragona P et al. A multicentre, double- masked, randomized, controlled trial assessing the effect of oral supplementation of omega- 3 and omega- 6 fatty acids on a conjunctival inflammatory marker in dry eye patients. Acta Ophthalmol, 2011; 89: E591–E597. 23. Creuzot- Garcher C, Baudouin C, Labetoulle M et al. Efficacy assessment of Nutrilarm (R), a per os omega- 3 and omega- 6 polyunsaturated essential fatty acid dietary formulation versus placebo in patients with bilateral treated moderate DES. Journal Francais D Ophtalmologie, 2011; 34: 448–455. doi:10.1016/j.jfo.2011.01.018. 24. Wojtowicz JC, Butovich I, Uchiyama E et al. Pilot, Prospective, Randomized, Double- masked, Placebocontrolled Clinical Trial of an Omega- 3 Supplement for Dry Eye. Cornea, 2011; 30: 308–314. 25. Trivedi K, Dana M, Gilbard J et al. Dietary omega-3 fatty acid intake and risk of clinically diagnosed DES in women (E-abstract 811). Invest Ophthalmol Vis Sci, 2003; 44. 26. Miljanovic B, Trivedi KA, Dana MR et al. Relation between dietary n- 3 and n- 6 fatty acids and clinically diagnosed DES in women. Am J of Clinical Nutrition, 2005; 82: 887–893. 27. Patel S, Plaskow J, and Ferrier C. The influence of vitamins and trace element supplements on the stability of the pre- corneal tear film. Acta Ophthalmol (Copenh), 1993; 71: 852–859. 28. Blades KJ, Patel S, and Aidoo KE. Oral antioxidant therapy for marginal dry eye. European Journal of Clinical Nutrition, 2001; 55: 589–597. 29. Becquet F, Courtois Y, and Goureau O. Nitric oxide in the eye: multifaceted roles and diverse outcomes. Surv Ophthalmol, 1997; 42: 71–82. 30. Rösen P, Nawroth P, and King G. The role of oxidative stress in the onset and progression of diabetes and its complications: a summary of a Congress Series sponsored by UNESCO-MCBN, the American Diabetes Association and the German Diabetes Society. Diabetes and Metabolic Research Reviews, 2001; 17: 189–212. 31. Peponis V, Papathanasiou M, Kapranou A et al. Protective role of oral antioxidant supplementation in ocular surface of diabetic patients. Br J Ophthalmol, 2002 86: 1369– 1373. 32. Peponis V, Bonovas S, Kapranou A et al. Conjunctival ans tear film changes after vitamin C and E administration in non- insulin dependent diabetes mellitus. Medical Science Monitor, 2004; 10: CR213- 7 Epub 2004 Apr 28.

33. Chun YH, Kim HR, Han K et al. Total cholesterol and lipoprotein composition are associated with dry eye disease in Korean women. Lipids in Health and Disease, 2013; 12.

Ïèùà äëÿ ðàçìûøëåíèé* Лучшим пищевым источником полезных длинноцепочечных омега- 3 жирных кислот является холодноводная рыба, богатая эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислотами (ЭПК и ДГК соответственно): сардины, сельдь, лосось и тунец. Рыба, пойманная в естественных условиях, лучше выращенной на фермах, так как в последней, как правило, выше содержание загрязняющих веществ и химикатов. Печень трески – это еще один хороший источник ЭПК и ДГК омега- 3 жирных кислот. Напротив, чтобы быть полезными для глаз, короткоцепочечные АЛК омега- 3 жиры, содержащиеся в растениях (в льняном семени, грецком орехе и овощах с темно- зелеными листьями), должны быть преобразованы в организме в ЭПК и ДГК. Только 5 % поступающей из растительных продуктов АЛК преобразуется в незаменимые ЭПК и ДГК. У некоторых лиц рыбий жир, особенно в больших дозах, может вызывать расстройство желудка и/или диарею. К другим возможным побочным явлениям относятся отрыжка, кислотный рефлюкс, изжога, вздутие живота или боль. Риск развития этих побочных явлений можно уменьшить, принимая рыбий жир во время еды и изначально в небольших дозах. Альтернативой использованию льняного масла является добавление в салат, йогурт или фруктовое пюре перемолотых в кофемолке цельных семян льна. Следует отметить, что для получения всей пользы омега- 3 жирных кислот необходимо использовать свежеперемолотые семена. Вероятно, лучше всего получать большинство питательных веществ благодаря здоровому рациону питания, включающему в себя как минимум две порции рыбы в неделю и большое количество разноцветных

* Автор раздела – К. Кристи. 46

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 46

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:09:30

¹8 ( îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 47

Ñ ÎÂÐ Å ÌÅ ÍÍÀß ÎÏÒ ÎÌÅ Ò Ð È ß

30.09.2019 14:09:31

Butterflies Healthcare

Viteyes omega blend

ЭПА + ДГК (500 мг), АЛК (500 мг)

ЭПК (60 мг), ДГК (300 мг)

ЭПК (150 мг), ДГК (100 мг), АЛК (333 мг)

ЭПК (264 мг), ДГК (139 мг)

АЛК (не известно)

ЭПК (400 мг), ДГК (200 мг)

ЭПК (420 мг), ДГК (140 мг)

ЭПК (132 мг), ДГК (66 мг)

ЭПК (61 мг), ДГК (40 мг), АЛК (50 мг)

ЭПК +ДГК 250 мг (ДГК > 150 мг)

ГЛК (10 мг) из масла бурачника

Ноль

ГЛК (20 мг) из масла бурачника

Ноль

омега- 6

Содержание в 1 таблетке омега- 3

Витамин E, витамин B6 и лактоферрин

Витамин E, витамин C, витамины группы В и цинк

Витамин E (соевое масло)

В настоящий момент не известно

В настоящее время не известно

Витамин D

Витамин E, витамин C, цинк, медь и селен

Витамин E, витамин C и цинк

Витамин E, витамин C, несколько витаминов группы B и цинк

Другие компоненты

1 гелевая капсула в день

1 таблетка + 1 капсула в день

3 гелевые капсулы в день

2 гелевые капсулы в день

4 гелевых капсулы в день

2 гелевые капсулы в день

4 гелевые капсулы в день во время еды

1 капсула в день

2 гелевые капсулы в день

1 капсула 2 раза в день

Дневная доза

–

Содержит 12 мг лютеина

–

В США появились в продаже только в июле 2013 года (еще не выпущены на рынок в Великобритании)

В США появились в продаже в июле 2013 года (еще не выпущены на рынок в Великобритании)

Квалифицированный специалист по питанию, работающий онлайн

Содержит 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина

1 капсула содержит 5 мг лютеина

Комментарии

ЭПК – эйкозапентаеновая кислота – рыбий жир; ДГК – докозагексаеновая кислота – рыбий жир; АЛК – альфа- линоленовая кислота – льняное масло; витамин B6 способствует поглощению магния; витамин E действует как антиоксидант; витамин E противопоказан при приеме препаратов, понижающих уровень холестерина. Пациенты, принимающие кроверазжижающие препараты, имеющие повышенный холестерин (риск повышения уровня липопротеина низкой плотности), страдающие диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями или подверженные риску инсульта, должны проконсультироваться с лечащим врачом перед приемом данных препаратов.

Vitabiotics

OcuSoft

Retaine Flax

Visionace Plus Omega 3

OcuSoft

Retaine OM3

Advanced Vision Research

Scope Ophthalmics

Omega Eye

Theratears Nutrition

Spectrum Thea

Nutrof Total

Alcon

Bondeye

Lagad Lacrima

Systane Vitamin

Altacor

Производитель / дистрибьютор

Eye Tabs

Продукт

Ïèòàíèå è ñëåçíàÿ ïëåíêà

фруктов и овощей (пять штук в день). Как и при приеме любых пищевых добавок, перед приемом высоких доз льняного масла или рыбьего жира для лечения сухости глаз лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Это особенно актуально при приеме рецептурных или даже безрецептурных лекарственных средств из- за риска развития побочных явлений. Особо осторожными необходимо быть пациентам, принимающим препараты, разжижающие кровь (даже аспирин), так как

и льняное семя, и рыбий жир могут увеличивать риск развития кровотечений, а одновременный прием с данными препаратами уменьшает свертываемость крови. Долгосрочный прием рыбьего жира способен вызывать дефицит витамина Е, поэтому может быть полезным прием заменителей рыбьего жира, содержащих также витамин Е, или мультивитаминных комплексов, содержащих в том числе и этот витамин, если рыбий жир принимается для лечения сухости глаз.

Nutrition and the tear film Dr. Hannah Bartlett presents a review of the literature regarding the influence of nutrition upon the tears. Caroline Christie offers some general advice on the use of nutritional supplements and presents a table of currently available products. Keywords: dry eye, study, tear break up time, tear fluid

Õàííàõ Áàðëåòò (Hannah Bartlett), äîêòîð ôèëîñîôèè, ñòàðøèé ëåêòîð Àñòîíñêîãî óíèâåðñèòåòà (Áèðìèíãåì, Âåëèêîáðèòàíèÿ) School of Life & Health Sciences Aston University Birmingham, B4 7ET United Kingdom Tel.: +44 (0) 121 204 4182 E- mail: h.e.bartlett@aston.ac.uk

Êýðîëàéí Êðèñòè (Caroline Christie), çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà ïî îáó÷åíèþ êîíòàêòîëîãèè Ëîíäîíñêîãî ãîðîäñêîãî óíèâåðñèòåòà (Ëîíäîí, Âåëèêîáðèòàíèÿ) è äèðåêòîð ïðîãðàììû Clearview Training City City University London, Northampton Square, London EC1V 0HB, United Kingdom

ÑÎ Â ÐÅ ÌÅ Í Í À ß ÎÏ ÒÎÌÅÒÐÈß

Bar_Pitanie_so08-19_s4.indd 48

¹8 (îêÒ ßÁÐ Ü) 2 019

30.09.2019 14:09:32