JOELHO VARO E VALGO Prof MSc: Ghiséle Ferreira
Alinhamento das pernas vai se alterando ao longo do crescimento:
Assim... ◦ Entre os 6 e os 12 meses, a criança atinge o máximo do alinhamento em varo; ◦ O alinhamento torna-se neutro por volta dos 18 aos 24 meses de idade (quando o bebê começa a ficar de pé e andar); ◦ Em seguida, o joelho torna-se valgo, com máximo de valgo por volta dos 3-4 anos de idade; ◦ Ao redor dos 7 anos, o joelho assume um alinhamento próximo do que terá na idade adulta.
Joelho valgo ◦ O joelho valgo (pernas em tesoura) é um dos principais motivos que levam os pais a procurarem atendimento ortopédico para seus filhos. Nesta forma de desalinhamento, os joelhos se aproximam um do outro, enquanto os pés se afastam. ◦ O joelho valgo deve ser diferenciado do joelho varo (pernas arqueadas), em que os pés se encostam um no outro e os joelhos se afastam.
Padrões...
Alinhamento em valgo ◦ O alinhamento em valgo menor de 10°, ou com distância intermaleolar menor do que 8cm, é, ainda, considerado dentro da normalidade e pode persistir mesmo na idade adulta sem que a pessoa tenha qualquer tipo de queixa além da estética. Crianças obesas apresentam risco cinco vezes maior de apresentarem alinhamento em valgo excessivo.
Compare... ◦ A imagem (A) demonstra um joelho valgo fisiológico, simétrico de uma perna em relação à outra. A imagem (B) demonstra um joelho valgo patológico, em que o alinhamento de uma perna é diferente da outra.
Assim... ◦ A parte externa do joelho, exposta a forças mais elevadas, se desgasta mais rapidamente e torna-se dolorido; ◦ Os ligamentos podem ficar alongados na parte interna do joelho (ligamento colateral medial) e encurtados na parte externa (ligamento colateral lateral); ◦ A função muscular fica alterada, o que tem consequências sobre o movimento e a estabilidade do joelho; ◦ Pode alterar a distribuição de forças em outras articulações do membro inferior e na parte inferior das costas, que podem se tornar sintomáticas.
Sintomas do joelho valgo ◦ Geralmente o joelho valgo é assintomático por muitos anos, mas com o passar do tempo pode causar dor dentro do joelho. ◦ O sujeito anda com os joelhos juntos, mas se tiver apenas um joelho valgo (unilateral) tem uma postura anormal da coluna que oscila de um lado para o outro. ◦ Diminuição da estabilidade do joelho.
Diagnóstico de joelho valgo ◦ A gravidade do joelho valgo é avaliada pela medição da distância intermaleolar (distância entre os maléolos do tornozelo), com os joelhos juntos. ◦ 1° grau (fisiológico) até 2,5cm 2° grau (leve) entre 2,5 e 5 cm 3° grau (moderado) entre 5 e 7,5 cm 4° grau (grave) superior a 7,5 cm
cirurgia ◦ A cirurgia é a única forma de se intervir no alinhamento das pernas, ainda que isso seja indicado na ínfima minoria dos casos. ◦ A principal técnica cirúrgica é a hemiepifisiodese, procedimento que consiste em bloquear o crescimento ósseo no lado interno do joelho, esperando que a deformidade seja gradativamente corrigida com o crescimento do lado oposto.
E ainda... ◦ Dependendo da técnica utilizada, o crescimento pode ou não ser retomado com a retirada do implante. ◦ O procedimento é, geralmente, indicado após os oito anos de idade, que é quando, normalmente, o osso assume o alinhamento que terá na idade adulta.
estas técnicas podem ser divididas em dois grupos ◦ Métodos irreversíveis: promovem a destruição local da placa de crescimento. A interrupção do crescimento local passa a ser irreversível, ou seja, o osso para de crescer definitivamente. ◦ Métodos reversíveis: o crescimento é bloqueado por meio de implantes específicos (placas, parafusos). Caso o implante seja retirado, o crescimento no local volta a acontecer. ◦ O paciente é acompanhado regularmente (geralmente a cada três ou quatro meses) e, ao se obter o alinhamento desejado, os implantes são retirados.
Hemiepifisiodese ◦ Para que se obtenha o efeito desejado da hemiepifisiodese, é necessário que a criança ainda tenha potencial para crescimento. ◦ Quando a expectativa de crescimento ósseo for de menos de dois anos, a probabilidade de correção do joelho valgo com esta técnica torna-se mais limitada.
Hemiepifisiodese ◦ A hemiepifisiodese é uma cirurgia relativamente pouco agressiva, feita com pequenas incisões na pele (três a cinco centímetros) e permite que a criança reassuma suas atividades escolares após uma a duas semanas.
Fisioterapia no valgo... ◦ Os exercícios para joelho valgo devem ser feitos pelo fisioterapia e tem como objetivo promover o fortalecimento dos músculos da parte da frente e lateral da coxa, pois assim é possível garantir maior estabilidade da articulação do joelho.
Levantamento lateral em posição de quatro
◦ Apoie os joelhos no chão, ◦ Coloque as palmas das mãos no chão (posição de quatro), ◦ Estenda lateralmente a perna que quer reforçar com o joelho estendido, ◦ Levante a perna estendida para o lado, levando o pé até o quadril.
Levantamento lateral da perna enquanto está deitado ◦ Deite-se no lado direito no chão. ◦ Dobre o cotovelo direito e descanse a cabeça na palma da mão direita. ◦ As pernas devem formar uma linha ideal com as costas. ◦ Coloque a mão esquerda no chão em frente ao peito ou levante o braço para cima. ◦ Lentamente levante a perna esquerda para cima o mais alto possível. ◦ Mantenha a perna esquerda esticada. ◦ Quando atingir o limite, abaixe lentamente o membro inferior esquerdo, mas sem tocar a perna direita. ◦ Repita 20 vezes.
Prancha Lateral ◦ Este é um exercício mais difícil, por isso nem todos podem fazê-lo no início da reabilitação. A prancha lateral força o pequeno glúteo e médio a trabalhar para manter o quadril levantado. Até o glúteo máximo é ativado, mas com menos esforço que os outros glúteos. ◦ Deite-se de lado. ◦ Coloque o peso no cotovelo inferior e na borda externa do pé inferior. ◦ Mantenha seus quadris e ombros na mesma linha ideal. ◦ Mantenha o corpo nesta posição enquanto levanta a outra perna estendida para cima. ◦ O dedo do pé deve olhar para frente. ◦ Repita 10 vezes.
Prancha Lateral Simplificada ◦ Igual ao exercício anterior, mas a parte inferior da perna está dobrada e o joelho e o pé estão apoiados no chão. ◦ Este exercício é menos difícil, por isso também pode ser feito nos estágios iniciais da reabilitação.
Agachamento com elástico ◦ Coloque um elástico na parte de fora dos joelhos, abaixo do nível da patela. ◦ Os pés devem estar a uma distância igual à largura dos ombros. ◦ Gire os dedos dos pés para fora. ◦ Dobre os joelhos com as costas retas e mova as nádegas para trás porque os joelhos não podem se mover para frente dos dedos dos pés. ◦ Repita 10 vezes.
Joelho varo
◦ O joelho varo (pernas arqueadas) é um dos principais motivos que levam os pais a procurarem atendimento ortopédico para seus filhos pequenos. ◦ Nesta forma de desalinhamento, os pés ficam próximos um do outro enquanto os joelhos se afastam.
Quando o joelho varo deve ser investigado? ◦ A criança com joelho varo simétrico e com boa evolução nos marcos de desenvolvimento neuromotor devem apenas ser acompanhadas, sem a necessidade de realização de exames de imagem. ◦ Joelho varo após os 2 anos de idade são consideradas anormais. Pode ser devido à persistência de pernas arqueadas fisiológicas graves (a etiologia mais comum), uma condição patológica ou um distúrbio de crescimento.
Desta forma... ◦ A imagem (A) demonstra um joelho varo fisiológico, com um arqueamento de todo o membro inferior; a imagem (B) demonstra uma criança com tíbia vara de Blount. Note que a angulação se forma em um ângulo agudo na articulação do joelho.
São sinais de alerta e requerem uma atenção e investigação especial os seguintes quadros : ◦ Uma criança com 3 anos ou mais na qual a deformidade em varo não está melhorando, ou está piorando; ◦ Pernas tortas assimétricas (quando uma perna é diferente da outra); ◦ Crianças que tiveram alguma complicação do parto ou atraso no desenvolvimento normal (engatinhar, sentar, andar); ◦ Crianças que tiveram fraturas com acometimento da placa de crescimento; ◦ Crianças com histórico de infecção articular.
Diferença... ◦ Deve ser diferenciado do joelho valgo (em tesoura), no qual os joelhos se aproximam e os pés se afastam.
Joelho varo ◦ O joelho varo, conhecido também como geno varo ou “pernas de cowboy”, é uma condição normalmente genética em que os joelhos se mantém afastados mesmo quando a pessoa consegue encostar um tornozelo no outro, e acontece quando os ossos tíbia e fêmur não estão corretamente alinhados, dando a forma diferente à linha da perna.
Assim... ◦ Esta condição é comum em bebês e costuma desaparecer após os primeiros anos de vida, porém quando não some e se agrava ao passar do tempo, é indicado procurar um ortopedista, para que possíveis causas como raquitismo, doença de Blount e outras doenças relacionadas ao crescimento dos ossos sejam confirmadas ou descartadas.
Tratamento... ◦ O tratamento para o joelho varo pode variar de acordo com a causa e grau da alteração, podendo ser desde ser apenas a suplementação de cálcio de vitamina D em casos de raquitismo, por exemplo, até a cirurgia para realinhar os ossos.
estrutura...
Joelho varo O joelho varo é normalmente identificado pelo pediatra da criança nas consultas de rotina, no entanto também é comum que os pais e familiares notem a deformidade das pernas arqueadas para fora, e nesses caso é importante relatar ao pediatra para que o encaminhamento ao ortopedista ou fisioterapeuta seja feito, a fim de investigar as possíveis causas e assim iniciar o tratamento adequado.
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Causas ◦ A causa mais comum de joelho varo, é a pré disposição genética que pode ser corrigida sozinha até os 2 anos de idade sem necessidade de tratamento. No entanto, caso não apresente dor ou dificuldade ao caminhar, essa condição pode se manter até os 8 anos de idade sem necessidade de tratamento específico, embora tenha que ser avaliada pelo pediatra, ortopedista ou fisioterapeuta, para que a evolução ou melhora sejam acompanhadas.
Outras possíveis causas de joelho varo são: ◦ Infecções nos ossos; ◦ Tumor ósseos; ◦ Condições como raquitismo e acondroplasia; ◦ Doença de Paget ◦ Doença de Blount; ◦ Obesidade; ◦ Intoxicação por chumbo ou flúor; ◦ Frouxidão ligamentar; ◦ Andar precoce.
Joelho varo
◦ Apesar de ser mais comuns em crianças, o joelho varo pode acontecer em adultos quando não houve tratamento na infância ou em casos de doenças articulares como osteoartrite,
Diagnóstico... ◦ o diagnóstico será observado a assimetria das penas, o andar e o ângulo do joelho varo, mas para saber a gravidade do caso, é comum que o ortopedista solicite exames de raio X das pernas e joelhos de pé, frente e de lado.
TAC/RMN ◦ Caso exista a suspeita de alguma doença envolvida como a de Paget ou Blount, por exemplo, exames de sangue e de imagens como a tomografia axial computorizada (TAC) e ressonância e magnética nuclear (RMN), podem ser solicitadas.
tratamento ◦ O tratamento para o joelho varo é feito de acordo com a causa e grau do problema. Algumas das opções de tratamento mais usadas incluem: ◦ Suplementação de cálcio e vitamina D: utilizada principalmente nos casos de raquitismo, por falta destes nutrientes no organismo; ◦ Fisioterapia para fortalecimento dos músculos: quando é fisiológico ou causado pela acondroplasia e não apresenta nenhuma doença associada e tem como objetivo fortalecer os músculos enquanto alinha os ossos da perna; ◦ Cirurgia: usada nos casos graves, quando a curvatura para o lado de fora é muito acentuada e causa dor e dificuldades para andar.
Cirurgia... ◦ A cirurgia chamada de osteotomia tibial alta, normalmente só é indicada para adolescentes e adultos, vistos que a fisioterapia tem resultados positivos quando inciada na infância, e tem como objetivo adequar o formato dos ossos para reduzir a pressão sobre a articulação e permitir o realinhamento da tíbia com o fémur.
Exercícios para joelho varo ◦ Exercício
para fortalecer a lateral da coxa:
Exercício para fortalecer o glúteo ◦ No caso de joelho varo também é muito importante fortalecer o glúteo máximo e, para isso, deve-se ficar de 4 apoios no chão e depois elevar uma das pernas em direção ao teto. ◦ Esse movimento deve ser feito lentamente e repetido entre 8 a 10 vezes, por 3 séries, com cada perna.
Exercício para fortalecer a parte de trás da perna ◦ Para fazer o exercício, deve-se ficar em pé e apoiar as mão em uma cadeira ou parede, e depois, com os joelhos juntos, dobrar a perna para trás sem separar os joelhos. Este exercício deve ser feito entre 8 a 10 vezes com cada perna, por 3 séries.