Introdução Sinônimos: Osteoartrite; Doença Articular
Degenerativa Não há sintomas sistêmicos Locais mais acometidos: Membros inferiores e segmentos vertebrais. Associação: idade, obesidade, trauma. Classificação: Primária X Secundária
Epidemiologia Forma mais comum de comprometimento articular Causa mais frequente de artroplastia do quadril e
joelho Incidência aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos A artrose é mais prevalecente no homem do que na mulher até os 45 anos de idade. Artrose da articulãção IFD* Atinge 28% da população>60 anos Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional
Etiopatogenia Envelhecimento Fatores genéticos, anatômicos e metabólicos Alguma desordens congênitas Doenças endócrinas Degradação da cartilagem articular Hipertrofia óssea na margem articular Tentativa de reparo Crescimento ósseo marginal e subcondral
Fisiopatologia Stress
alteração do colágeno
degradação dos proteoglicanos
Degradação da cartilagem Outras
alteração dos
causas
condrócitos
liberação de proteinases
e prostaglandinas
Classificação Primária ou idiopática Acomete articulações Carpometacarpianas Quadril Joelhos Metatarsofalangianas Coluna cervical e lombar
Classificação Secundária Resulta de danos articulares ou extra-articulares Aguda: Fratura Crônica: Artrite reumatóide, gota Doenças ocupacionais Doenças metabólicas: Hiperparatireoidismo, hemocromatose Trauma; meniscectomia Joelho Valgo ou Varo; escoliose; Generalizada :Três ou mais articulações
Diagnóstico Sinais e sintomas Achados radiológicos Queixas comuns: Dor Rigidez e crepitação Aumento do volume articular Deformidades: Osteofitose, angulares, nódulos de Heberden. Limitações funcionais
Diagnóstico radiológico
Diagnóstico radiológico
Diagnóstico Radiológico Diminuição da interlinha articular Esclerose óssea subcondral Osteofitose Cistos subcondrais
Achados laboratoriais São inespecíficos Provas inflamatórias inalteradas Auto-anticorpos negativos Líquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro,
com poucos leucócitos, ausência de cristais e cultura negativa.
Mãos Acometimento Simétrico • 2º E 5º DEDOS + precoce • Nódulos de Heberden • SEXO ♀5ªdécada
Joelhos GONARTROSE •SEXO ♀ •5ª década •Simétricos •Relação Obesidade •Atitude no trabalho •Joelho varo ou valgo •Exame Físico : •Edema •Limitação •Deformidade e Crepitação • Derrame
Coxo femural +freq/ SEXO ♂ forma 1ª • Dor insidiosa piora gradativamente •Dificuldade para caminhar , subir e descer escadas . •Dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelho. •Dor poderá se tornar constante, noturna com incapacidade funcional.
Coluna • IDADE 41 a 60 anos •Dor localizada:
ligamentos cápsulas e músculos •Dor irradiada: compressão radicular •Piora com os movimentos •Melhora com o repouso
Tratamento Objetivos: Melhorar sintomas e a função articular. Medidas gerais: Perda de peso Evitar posturas viciosas Exercícios específicos Fisioterapia Uso de tutores e/ou palmilhas
Tratamento Analgésicos tópicos:
Capsaicina, Diclofenaco Analgésicos e antiinflamatórios: Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco Inibidores da COX-2 Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfatos
Tratamento Uso de glicosamina e condroitina na forma de sulfato. Estimula produção de colágeno e proteoglicanos Estimula sinoviócitos Efeito antiinflamatório
Tratamento Corticosteróides intraarticular Hialuronato Intraarticular: Viscosuplementação Efeito adverso: Sinovite Reacional
Tratamento Cirúrgico Artroscopia Osteotomias Artroplastias Indicações: Dor constante mesmo em repouso Refratários ao tratamento conservador Limitação funcional importante
Tendências futuras
Artroplastia de joelho-Indicações Desvio em varo maior que 15° Desvio em valgo maior que 10° Subluxação femorotibial no plano frontal Anteriorização da tíbia em relação ao fêmur na
radiografia de perfil Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)
Referências Cohen, Moisés. Tratado de Ortopedia – SBOT. Editora
ROCA, 2007. REZENDE, Márcia Uchôa de; GOBBI, Riccardo Gomes. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop., São Paulo, v. 44. Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008