Pé Cavo Profa: Ghiséle Alves Ferreira
Pé Cavo • O pé cavo é uma condição
do pé caracterizada por um arco muito acentuado, que dificulta que o pé se aplaine durante a passada para absorver o impacto do peso do corpo. • Em latim, pes cavus
significa “pé oco”, e é medicamente descrito como uma deformidade multiplanar do pé, mais reconhecida pela presença do arco visivelmente alto.
Pé cavo • O pé cavo nada mais é
do que um aumento do arco plantar, que costuma ser acompanhado do tornozelo varo e dos chamados dedos em “garras”.
Observe
Desta forma... • Trata-se da redução da
parte da planta do pé em contato com o solo. • Com a ocorrência do
problema, é possível que surjam calosidades volumosas e dolorosas, o que acontece pela pressão sobre o calcanhar e os dedos.
Causas: • Algumas doenças, como o pé • A causa do pé cavo –
principalmente os menos graves – em geral é desconhecida, não existe um fator definido e preponderante, sendo geralmente associado a vários fatores como genética, atividade física durante a infância, doenças metabólicas ou alterações nutricionais.
torto congênito ou a doença de Charcot-Marie-Tooth, podem alterar a anatomia do pé e entortar o arco.
• Muitas vezes o primeiro
sintoma de uma doença neurológica mais grave é justamente a “pisada torta”
Doença de Charcot-Marie-Tooth, • Trata-se de uma
neuropatia periférica sensitivo motora hereditária que caracterizase por fraqueza progressiva da musculatura lateral do pé (fibulares) e dos músculos que elevam o pé (tíbial anterior e extensões dos dedos).
Padrão... • Com o desequilíbrio muscular, os pés vão
deformando e adquirindo a posição fixa em eqüino, cavo, com deformidade em garra dos dedos, atrofia das panturrilhas, desequilíbrio e claudicação (mancar) para a marcha.
Idade... • Nestes casos, as manifestações surgem ao redor dos 8 anos de
idade, sendo mais comum em meninos, podendo acometer meninas também.
• O prognóstico é pior quanto mais cedo surge a doença. • A deformidade do pé exige tratamento cirúrgico ortopédico e
as indicações são para aquelas deformidades que dificultam o uso de calçados, causam dor e calosidades na borda lateral dos pés e na planta, dificultam a marcha, levam a desequilíbrio e quedas frequentes.
Procedimentos • Existem diversos procedimentos operatórios descritos
para a correção da deformidade:
• Alongamentos tendinosos, alongamento da fascia plantar,
transferências tendisosas, correção da deformidade em garra dos dedos, tenodese, osteotomias, artrodeses.
• A escolha do melhor procedimento depende da gravidade da
deformidade e do exame físico dos pés na consulta ortopédica. A avaliação da força muscular com exame físico manual, realizado na consulta é fundamental para a escolha das transferências tendinosas.
Consequências • Com o desequilíbrio
muscular, os pés vão deformando e adquirindo a posição fixa em eqüino, cavo, com deformidade em garra dos dedos, atrofia das panturrilhas, desequilíbrio e claudicação (mancar) para a marcha.
Causas: • O pé cavo progressivo surge, em crianças,
como uma manifestação de doença neurológica (neuropatia periférica), que produz fraqueza de grupos musculares do pé e desequilíbrio muscular com o consequente desenvolvimento da deformidade.
Pé cavo • O pé cavo tem componente hereditário e pode evoluir
com o tempo.
• Em casos mais graves, é possível que tenha relação
com causas neurológicas congênitas ou paralisias consequente de alguma alteração da coluna lombar.
Pé cavo • Em relação às crianças, o pé cavo em geral é
flexível, aumentando de maneira progressiva ao longo da adolescência, o que na fase adulta costuma causar as “garras” de dedos, ocasionando calos nos pés.
Pé Cavo/tratamento • O tratamento segue a linha conservadora,
mas em casos mais graves a solução geralmente é a cirurgia.
• Nessas situações, os pés apresentam muitas
dores e pouca fixação ao solo, o que pode evoluir para os chamados pés cavos neurológicos.
Avaliação/Correção • Caso seja necessária uma
cirurgia, ela terá como foco corrigir o pé, possibilitando que a pressão plantar uniforme volte a ocorrer e que a “forma original” do pé retorne, além de diminuir a sobrecarga em outras áreas e, com isso, o surgimento de calos dolorosos.
Sobrecarga
Conseqências
Estimulação plantar
Utilização de Palmilhas
Assim... • No calçado ortopédico para o pé cavo costuma
incorporar algumas palmilhas ou cunhas para aliviar as áreas do pé que sofrem maior pressão, favorecendo a correção dos dedos em garras.
Fisisoterapia • Mesmo que a intervenção cirúrgica aconteça, é
preciso que após sua realização seja feita a fisioterapia, visando que a situação se estabilize.
• As sessões fisioterapêuticas, nesse caso, são
realizadas para que se recupere a força, para que o paciente volte a se equilibrar sozinho e para que o mesmo se adapte a pisar no chão sem a deformidade anterior do pé.
Etapas da fisioterapia • As etapas do tratamento fisioterapêutico se
resumem em :
• Em primeiro lugar - retirar a dor do paciente em
primeiro lugar, para que assim ele consiga se sentir melhor e dar prosseguimento ao tratamento.
• Em segundo lugar - o paciente será tratado com
cinesioterapia, para alongar e fortalecer a musculatura envolvida na pisada.
E ainda... Para que o processo seja ainda mais rápido e eficaz, é imprescindível que o paciente utilize calçados confortáveis e com solado firme, de preferência de cano alto como botas de montanhismo ou trekking ou outras opções viáveis como os calçados adaptados, órteses corretivas e de compensação.
Desta forma... • Para que a estrutura corporal melhore, recomenda-
se ainda a realização de alongamentos, RPG, Pilates e outras práticas benéficas para a postura.
• Assim, as dores nos pés também diminuirão,
equilibrando o peso e sobrecarregando menos os pés.
Pé Torto Congênito
Pé Torto Congênito • Pé torto congênito (PTC)
é deformidade complexa que compromete todos os tecidos músculoesqueléticos distais ao joelho. • A deformidade consiste de
eqüino do retropé, varo (ou inversão) da articulação subtalar, cavo por flexão plantar do antepé e adução do mediopé e do antepé.
Pé Torto Congênito- causas • As causas do pé torto ainda são
desconhecidas e bastante discutidas, no entanto alguns pesquisadores acreditam que essa condição é essencialmente genética e que ao longo do desenvolvimento do bebê houve ativação de genes responsáveis por essa deformidade.
Possíveis causas... • As causas do pé torto ainda
são desconhecidas e bastante discutidas, no entanto alguns pesquisadores acreditam que essa condição é essencialmente genética e que ao longo do desenvolvimento do bebê houve ativação de genes responsáveis por essa deformidade.
Tratamento • É possível corrigir os pés tortos desde que o
tratamento seja iniciado rapidamente.
• A idade ideal para se iniciar o tratamento é
controverso, sendo recomendado por alguns ortopedistas que o tratamento seja iniciado logo após o nascimento, e por outros que seja iniciado apenas quando o bebê completar 9 meses ou quando tiver cerca de 80 cm de altura.
Tratamento • O tratamento pode ser feito por meio de manipulações ou
cirurgia, sendo esta apenas indicada quando o primeiro método não é eficaz.
• • O principal método de manipulações para tratamento de pé
torto é conhecido como método de Ponseti, que envolve a manipulação das pernas da criança pelo médico ortopedista e a colocação de gesso a cada semana durante cerca de 5 meses para alinhamento correto dos ossos do pé e tendões.
Tratamento • Depois deste período, a criança deve usar umas
botas ortopédicas 23 horas por dia, durante 3 meses, e à noite até completar os 3 ou 4 anos de idade, para evitar que o pé volte a entortar.
• Quando o método de Ponseti é realizado
corretamente, a criança consegue andar e se desenvolver normalmente.
Tratamento • No entanto, nos casos em que o método de Ponseti
não é eficaz, pode ser indicada a realização de cirurgia, que deve ser feita antes da criança completar 1 ano.
• Nessa cirurgia, os pés são colocados na posição
correta e é realizado o alongamento do tendão de Aquiles, chamada de tenotomia.
Tratamento • Apesar de também ser eficaz e melhorar a
aparência do pé da criança, é possível que ao longo do tempo a criança vá perdendo força nos músculos das pernas e dos pés, que com o tempo podem causar dor e ficar rígidos.
Tratamento
Tratamento • A fisioterapia é o recurso
que mais pode auxiliar no tratamento de pé torto congênito, pois visa a correção das deformidades e a promoção da mobilidade funcional, a fim de fazer com que o paciente dê início aos primeiros passos na idade normal.
tratamento
Tratamento
• Apesar de também ser eficaz e melhorar a
aparência do pé da criança, é possível que ao longo do tempo a criança vá perdendo força nos músculos das pernas e dos pés, que com o tempo podem causar dor e ficar rígidos.
FISIOTERAPIA