1. Historia de la Atención Primaria en Chile (APS) 1.1 Reforma Sanitaria Chilena
3. Estructura de la Atención Primaria 3.1. Atención Primaria y Distribución Geográfica 3.2. Atención Primaria y Ruralidad 3.3. Atención Primaria y Estrato Socioeconómico 4. Atención Primaria y sus realidades 4.1. Medicina Tradicional Mapuche y Atención Primaria 4.2. Medicinas Alternativas y Atención Primaria 5. Atención Primaria en el mundo 5.1. APS en Costa Rica 5.2. APS en Reino Unido 5.3. APS en Estados Unidos 5.3.1. Obacare: la reforma de Obama 6. Artículo de opinión: “La Facultad de Medicina y su deuda pendiente con la salud nacional: Resultados Encuesta APS”
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2. Financiamiento de la Atención Primaria
Historia de la Atención Primaria en Chile En 1924 se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y previsión Social y se organiza la Caja de Seguro Obrero. Posteriormente, en 1938, se dicta la ley de medicina preventiva. Esta serie de eventos fueron un avance decisivo en lo que debería ser la instauración de la APS, pues permitieron acercar los cuidados de salud hacia los lugares en que la gente vivía y trabajaba.
FUENTE: Health Council of Canada
En 1952 se crea del Servicio Nacional de Salud (SNS) que representó la centralización administrativa del modelo sanitario, y a su vez la participación de todos los actores en salud, luchando por evitar la desigualdad territorial y social. Dio inicio a una serie de programas de promoción y prevención en salud, como son la incorporación del programa de médicos
generales de zona, el aumento de postas de atención rural y de consultorios urbanos. La universalización total del sistema nunca se logró, al contrario recibió la oposición de la mayoría del personal de salud. El sistema sufrió un quiebre desde 1973, cuando, junto al Golpe Militar, se da paso a un estado subsidiario. En este nuevo periodo, el PIB dirigido a salud pasa de un 3,5% a un 0,85%, se extingue el SNS, y se produce la descentralización del sistema de salud. El año 1980, por medio de los DFL 1-3063, DL 3.477 y DL 3.529, se comenzó el proceso de municipalización: se traspasan a la administración municipal los Consultorios de Atención Primaria. El mecanismo de financiamiento utilizado entonces reemplazaba la asignación de recursos centralizada por un mecanismo de asignación de recursos basados en el pago por las prestaciones efectuadas, estimulando las actividades curativas en desmedro de las acciones preventivas.
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Desde el siglo XVIII el sistema de salud que atendía a la mayoría de la población estaba en manos de los hospitales de beneficencia no gubernamentales. Recién a partir de 1887 el estado asume un rol directo en salud, con la creación de la Junta Nacional de Salubridad.
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En 1990, con el retorno a la democracia, se establece la gratuidad de la APS municipal. A partir del año 1994, se puso en marcha un nuevo sistema de financiamiento de APS, pasando a una asignación per cápita, que consistiría en un financiamiento por población a cargo, con un incentivo implícito para la prevención y la promoción, dando recursos extras a las poblaciones con mayores gastos. En la década del 90’ se incorpora la oficina OIRS a cada consultorio, con el objetivo que la población se hiciera participe de su salud, y se incorporan profesionales kinesiólogos y psicólogos a la mayoría de centros de APS. En 1993 se crea la especialidad de medicina familiar, pero no es bien recibida por los médicos, que al parecer no les interesa formarse para desenvolverse en la atención primaria y las becas se rechazan. REFORMA SANITARIA CHILENA El último gran cambio en salud se realiza el 2005, con la llamada reforma sanitaria, que origina el “Modelo de Atención con Enfoque Familiar en la Atención Primaria de Salud” que, en teoría, se enfoca en la promoción y la prevención. La reforma consideraba 5 leyes básicas: Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE), Autoridad Sanitaria, Regulación de las ISAPRES, Aumento de Impuestos y la ley de Derechos y Deberes de los Pacientes. Sin embargo no considera los problemas que arrastraba previamente la APS y viene a empeorar aún más la situación. La reforma se basa en programas verticales de salud enfocados en enfermedades particulares, lo que a largo plazo pueden producir un desbalance en el servicio de salud, absolutamente contrarios a los programas horizontales que deberían promoverse para el adecuado desarrollo de la APS. Podemos observar grandes errores en la aplicación de esta reforma, resumiéndola en 3 claros ejemplos:
1.Más gastos que recursos: el presupuesto destinado a APS pasó de un 19% a un 26% debido a la reforma, pero con la misma se incorporan las actividades del plan AUGE, de las cuales más del 80% se desarrollan en la atención primaria y las que generan un gasto para las APS del superior al 50%. 2. Para cumplir con la canasta básica de prestaciones de la APS se requiere de un per cápita de $3.142, siendo el monto del per cápita basal recibido de $1.700. 3. En promedio los municipios aportan el 20% del gasto en salud, lo que favorece la inequidad entre comunas, donde las más pobres, debido a falta de recursos, tendrían que prescindir de servicios básicos. La presente reforma no queda exenta de problemas en cuanto a recursos humanos, las modificaciones estructurales que se plantean son inútiles si no se formula una manera de atraer y retener a más profesionales al servicio público. Si bien se ha iniciado un par de programas de formación de especialistas que llevan algún tiempo trabajando en APS, estos no aseguran dichos profesionales permanezcan trabajando allí con el tiempo. Si bien, para algunos autores la descentralización que posibilitó este evento trajo una serie de consecuencias favorables al sistema de salud, como la mejor distribución de recursos y profesionales (Goic & Armas, 2003), para otros la municipalización no ha hecho más que promover la desigualdad en nuestro país. Es un hecho que el sistema de salud arrastra una serie de problemas y es necesario plantear nuevas políticas que, de verdad, busquen su modificación y no sean solo un juego más de la clase político-económica dirigente para “contentar” al resto de la población.
En 1980 se dictó el DFL. Nº 1/3063, decreto que permitió el traspaso de los establecimientos asistenciales de nivel primario, a la administración municipal. El proceso se realizó entre los años 1981 y 1988, quedando así, en manos de la administración municipal la mayoría de los Consultorios Generales Urbanos y Rurales, Postas Rurales de Salud y Estaciones Médico Rurales. Esto se realizó con el objetivo principal de descentralizar al máximo la ejecución de las acciones de salud, llevándolas al nivel comunal, y adecuar los programas de salud a las necesidades epidemiológicas características de la población.
¿Cómo se financia actualmente la atención primaria de salud en Chile?
pitales, y del mismo tipo que el anterior, esto es Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios Generales Urbanos y Rurales (CGU – CGR), Postas Rurales y Estaciones, Servicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU) Urbanos y Rurales. Adicionalmente considera hospitales de menor complejidad que efectúan acciones de nivel primario. Y Organizaciones No Gubernamentales (ONG) que a través de convenios DFL36/80, ejecutan acciones de nivel primario de atención. -El programa "Atención Primaria" contempla recursos por $ 138.154.112 miles, destinados al financiamiento de la atención primaria desarrollada en los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud y para el financiamiento de los convenios DFL N° 36. -El programa “Atención Primaria” considera $830.567.644 miles del financiamiento, para la atención primaria de salud Municipal.
FUENTE: David Chestnutt
La ley de presupuesto en el sector salud del año 2013, asignó al “Programa de Atención Primaria” 968.721.756 (Miles de $). Este monto se distribuye en: APS MUNICIPAL Y APS DEPENDIENTE DE LOS SERVICIOS DE SALUD (SS). Atención Primaria de Salud Municipal: cuya administración se encuentra en las Entidades Administradoras de Salud Municipal y su red de establecimientos: Centros de Salud Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios Generales Urbanos y Rurales (CGU – CGR), Postas Rurales, Servicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU) Urbanos y Rurales.
Atención Primaria dependiente de los Servicios de Salud: sus establecimientos adosados o no a Hos-
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Durante la dictadura militar se implementaron grandes cambios dentro de nuestro sistema de salud, los cuales repercuten de forma importante en la estructura y gestión de los recursos destinados actualmente en la atención primaria de salud.
A su vez, los recursos destinados a la APS Municipal se subdividen en 3 grandes áreas: Un 71% se transfiere vía Per Cápita Un 23% a Programas de Reforzamiento e Iniciativas extraordinarias de Capacitación y Perfeccionamiento. 6% destinados a financiar la aplicación de las leyes 19.813, 20.157 y 20.250. (RELACIONADAS CON LAS METAS SANITARIAS Y BENEFICIOS OTORGADOS AL PERSONAL DE LA APS MUNICILPAL)
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MECANISMO PER CÁPITA Cada entidad administradora de salud municipal recibe mensualmente por parte del Ministerio de Salud, a través de los Servicios de Salud y por intermedio de las municipalidades correspondientes, un aporte estatal, el cual se determina según : a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y características epidemiológicas
El Pér Cápita es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la población beneficiaria por un precio estipulado por el Ministerio de Salud en referencia a una Canasta de Prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar (PSF). El cálculo se efectúa en base a una población tipo de 10.000 habitantes, considerando el perfil demográfico y epidemiológico representativo de la población chilena, de acuerdo a parámetros de cobertura y de rendimiento asociados al personal médico y no médico que trabaja en los distintos establecimientos de la APS. El Plan de Salud familiar considera los distintos Programas de Salud, tales como Programa de Salud del Niño, del Adolescente, del Adulto y Adulto Mayor, de la Mujer, Odontológico, y la mayor parte de las Garantías Explicitas otorgadas en el nivel de APS. Al año 2013 incluye 96 prestaciones.
b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los establecimientos de la comuna d) Cantidad de prestaciones que efectivamente que realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluación semestral.
¿SABÍAS QUE…? Un 91.4 % de la población del sector público se encuentra a cargo de la APS municipal.
DEPENDENCIA
TOTAL M$
PARTICIPACIÓN %
APS MUNICIPAL
$ 830.567.644
86 %
APS SS
$ 138.154.112
14 %
TOTAL
$ 968.721.756
100 %
Estructura de la Atención Primaria En nuestro país, los niveles de atención van desde el nivel Primario, o APS, que corresponde al primer contacto con el paciente; hasta el nivel Cuarto, que corresponde a las Unidades de Pacientes críticos. Atención Primaria se define como “el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud; y trae los cuidados de salud lo más cerca posible al lugar en que la gente reside y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atención de la salud” Alma-Ata (1978).
APS Y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Por otro lado, existe una tendencia de correlación en Años
Para esta evaluación se eligieron 5 comunas representativas de las macro-áreas geográficas del país correspondientes al Norte Grande, Norte Chico, Zona Central, Zona Sur. Dentro de la evaluación del Gasto per cápita se observa un gasto que
varía
entre
$35000
y
$56000 anuales a lo largo del país, con mayores cifras en el norte grande. Estas diferencias marcan el inicio de la desigualdad a lo largo del país. Bajo este antecedente, llama la atención que no se observan diferencias en lo que corresponde a la Tasa de Natalidad Infantil.
de Vida Prematuramente Perdidos y esperanza de vida en 4 de las 5 comunas (Gráfico 1), (Punta Arenas no correlaciona morbilidad y mortalidad). En conclusión, la tasa de Natalidad se comporta homogéneamente a nivel nacional, lo que explicaría un cambio de comportamiento de las familias, más que un programa de gobierno enfocado en esto. De otra forma, la mortalidad en edad funcional y esperanza de vida, se correlaciona directamente con el gasto en salud y demuestra la inequidad en inversión en salud de las distintas comunas.
En Chile, la APS se brinda a través de: Centros de Salud (CES) Centros de Salud Familiar (CESFAM) Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) Postas Salud Rurales (PSR) Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) Gráfico 1. Esperanza de Vida v/s Gasto per cápita en Salud por zona geográfica
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El sistema de salud chileno es mixto, compuesto por un sector público y uno privado. El sistema público se ha descentralizado por medio de las redes asistenciales, compuestas por los servicio de Salud.
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APS Y RURALIDAD
APS Y ESTRATO SOCIOECONÓMICO
Para el análisis de este aspecto, se eligieron dos comunas, una de carácter rural y la otra urbana. Las comunas de Puente Alto y Pirque se encuentran separadas por el río Maipo, por lo que su ubicación cercana las hace un buen instrumento comparativo con respecto a la Atención Primaria en Salud en ambas.
El Gran Santiago es una conurbación compuesta por 37 comunas que concentran gran parte de la población del país. Durante el último siglo, el aumento exponencial de la población, en conjunto con las políticas de segregación en las cuales se ha construido Santiago, ha provocado que actualmente encontremos grandes diferencias en las condiciones sociales, ambientales y económicas entre las distintas comunas. Para esta evaluación se escogieron 5 comunas pertenecientes a distintos quintiles de ingreso, de manera que nos permitiera evaluarlas en relación a distintos indicadores de salud.
Al analizar el Gasto por persona en salud se pueden evidenciar diferencias en indicadores demográficos y de salud: Pirque mantiene un gasto por persona mayor que Puente Alto, sin embargo presenta una mayor tasa de natalidad (Gráf. 2.1). Se observa que el ingreso promedio correspondiente a Puente Alto es mayor que el correspondiente a Pirque y su Esperanza de Vida es un poco mayor (Gráfico 2.2)
Al analizar el gasto en salud por habitante inscrito validado por comuna (gráfico 3), vemos que tanto Independencia y La Pintana presentan valores bajos. En contraposición, Providencia y Las Condes poseen los valores más altos. Por otra parte, se observa que en la medida que disminuye el ingreso promedio de los hogares en las comunas, disminuye la esperanza de vida y aumenta la mortalidad infantil. En consecuencia, podemos concluir que la segregación que presenta Santiago, que determina diferencias socioeconómicas entre las distintas comunas, corresponde a uno de los factores determinantes en la inequidad en salud actual.
Gráfico 2.1. Gasto Anual por habitante en salud y tasa de natalidad, comparando las comunas de Pirque y Puente Alto
Gráfico 3. Relación entre el Gasto en Salud y el Gasto anual por habitante inscrito validado según comuna. Gráfico 2.2. Ingreso promedio por hogar y la esperanza de vida, comparando entre ambas comunas.
Atención Primaria y sus Realidades Medicina Tradicional Mapuche y APS
actual sistema para dar salida a los problemas de salud de la poblaciones culturalmente distintas, se empiezan a crear, desde 1992, programas de salud intercultural, los que tiene como propósito otorgar pertenencia cultural al
"Para comunidades indígena, la salud no es solo la ausencia de enfermedad, si no un estado de equilibrio y bienestar físico, espiritual, psíquico, social, comunitario y de los ecosistemas. Para el mapuche, el bienestar y la buena vida se reconoce como kümemongen (buena vida) o kümelkalen (bienestar) y el dolor como kutran. La enfermedad significa la ruptura de este equilibrio y se manifiesta en múltiple formas que no solo afectan el comportamiento del individuo, pero también la familia y la comunidad. El estado de salud indígena también se daña cuando se deteriora la económica campesina y se pierde la tierra comunitaria. La pérdida de recursos naturales y territorios ancestrales debido a la reestructuración del gobierno forzó que la gente migre de los campos a las zonas urbanas" Jannet Guadalupe Sánchez. Desde inicios de su historia, nuestro país ha interactuado con las comunidades indígenas originarias, pertenecientes a estos territorios mucho antes de la invasión española. Pero esta interacción está lejos de regirse por valores como el respeto e integración, sino muy por el contrario, ésta se ha sustentado en políticas de discriminación, subordinación y no reconocimiento de lo que es suyo.
sistema de salud oficial, fortalecer la medicina indígena, además de lograr una mejoría en la calidad de vida de las comunidades.
Con esto
como antesala, en 1996 nace el "Programa Especial Salud y Pueblos Indígenas" (PEPSI) cuyo objetivo es
“lograr la equidad [por] recono-
cimiento y respeto de la diversidad cultural de los pueblos buscando el mejoramiento de la salud… de una manera integral y coordinada en el marco de la interculturalidad y el desarrollo humano”, el cual sigue en vigencia hasta el día de hoy. Este programa nace en el contexto de la Ley Indígena aprobada en el 1993 en donde se reconoce “que los indígenas de Chile son los
descendientes de las agrupaciones humanas que existen en el territorio nacional desde tiempos precolombinos; que conservan manifestaciones étnicas y culturales propias; y que para ellos la tierra es el fundamento principal de su existencia y cultura”, incentivando su respeto, protección y desarrollo.
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Buscando resolver las limitaciones que tiene el
POBLACIÓN E´TNICA EN CHILE
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Según resultados un 4,6% de la población chilena se considera perteneciente alguna de las 8 etnias reconocidas en la legislación vigente (mapuche, aimara, rapanui, alacalufe, atacameño, colla, yamana, quechua). Siendo de estas mayoritariamente mapuches. De esta forma, es importante preguntarnos ¿Qué efectividad han tenido estos programas en cuanto a la mejoría de la calidad de vida de las comunidades a las cuales están orientados? ¿Es ésta la forma para abordar los malos niveles de salud de esta población o sólo es un salvavidas de las limitaciones que ofrece el actual sistema de salud? ¿Son estos programa realmente una manera de integración, aún cuando estén limitados exclusivamente a centros específicos o sólo es otra forma de discriminación, pero esta vez enmascarada bajo una bonita fachada? Se ha visto que la población originaria tiene niveles de salud por debajo de los de la población general lo que se ve reflejado en tasas de mortalidad y morbilidad mayores que las generales. Esta situación no se ve respaldada por condiciones genéticas sino más bien por las malas condiciones de vida a las que esta población es expuesta. De esta forma tenemos que los y las indígenas se encuentran dentro de los sectores socioeconómicos más bajos, y al considerar este elemento como un determinante de la
salud ("Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones") podemos atribuirles directa relación con los bajos niveles de salud de esta población. Además se suma la constante discriminación de la cual son objeto las comunidades originarias, hecho que se ve reflejado, por ejemplo, en una menor disponibilidad de trabajo, dificultad en el acceso a colegios, etc. Lo que ha generado un menoscabo sistemático de su dignidad, instaurando un sentimiento de vergüenza y consecuente rechazo hacia su propia cultura, desconociendo sus raíces, negando su idioma y tradiciones, cambiando su religión, demonizando las creencias anteriores, llegando, inclusive, a cambiar sus apellidos para cortar todo vínculo con sus ancestros. Todo esto se traduce en un constante sentimiento de disconformidad lo que altera el equilibrio necesario para poseer una buena salud (entendiendo esta de una manera más holística y no sólo como la ausencia de la enfermedad). Es por esto que se crean estos programas de salud intercultural, o al menos ésa es la intención que los gesta, es decir, mejorar las condiciones de salud de estas comunidades a la vez que se resguardan sus tradiciones ancestrales. Sin embargo, a la hora de implementarlos "no se habla de interacción, ni comunicación o agentes de salud
intercultural (occidental y indígena), sólo se habla de la interculturalidad en forma de “co-existencia” de ambos sistemas de salud. El sistema no es integral, ni complementario, pero los usuarios si tienen las dos medicinas a la mano", lo cual se pone de manifiesto en el hecho que sólo existe derivación desde la medicina tradicional mapuche a la biomédica. Pero sólo en muy poco casos, la mayoría justificados por el agotamiento de todos los recursos que la medicina biomédica puede ofrecer, se genera este tránsito en la dirección contraria. Lo que contribuye aun más a la desvalorización de éstas prácticas. No obstante estos hechos, los usuarios de los centros lo ven como algo positivo ya que tienen la posibilidad de acceder gratuitamente a servicios de medicina biomédica y tradicional mapuche sin que sean necesarios antecedentes, edad, sexo o condición socioeconómica especial. Lo que contribuye a un sentimiento de mayor bienestar, mejorando, así, su percepción general de salud. Pero, a pesar de ello, no han habido grandes cambios en las tasas de mortalidad y morbilidad de estas poblaciones, lo que nos hace concluir que aun cuando se haya mejorado el acceso a salud de la comunidad, no se han abordado otros determinantes igual de importantes que están influyendo en los bajos niveles de salud, como lo son el nivel socioeconómico, la educación, problemas territoriales y la discriminación constante a la que son sometidos.
MEDICINA ALTERNATIVAS Y APS
CONCEPTOS
Medicina complementaria: uso de la medicina complementaria junto con la medicina convencional para el tratamiento de una patología, como por ejemplo, el empleo de la acupuntura en forma adicional a los métodos usuales para aliviar el dolor. Medicina alternativa: uso de la medicina complementaria o alternativa en reemplazo de la medicina convencional (alópata). Medicina Tradicional (MT):Es la medicina que pertenece a una determinada cultura donde allí se ha desarrollado tradicionalmente: Ej. Medicina China, Medicina Ayurvédica, Medicina Mapuche, etc.
¿SABÍAS QUE…? En Chile el 55% de la población ha utilizado o utiliza al menos un tipo de Medicinas Complementarias Alternativas (MCA).
REALIDAD CHILENA En Chile el 55% de la población ha utilizado o utiliza al menos una de las MCA practicadas en el país. Su utilización mayor se da en los quintiles de ingresos superiores, sin embargo en los quintiles más bajos ronda el 50%. Los datos muestran elevados niveles de confianza en el uso de este tipo de medicinas mostrando altos niveles de satisfacción en la que la mayoría de quienes la utilizó.Los pacientes en su mayoría acuden por problemas de índole emocional (56%), le siguen los de índole físico y en un menor porcentaje los del ámbito mental. . Referente a la formación de los terapeutas, de los centros existentes actualmente en nuestro país el 5% son Institutos profesionales y/o técnicos y Universidades reconocidas por el MINEDUC, el 61% instituciones no reconocidos por el MINEDUC y el 33% corresponde a nombres de personas naturales, estos datos demuestran que la mayoría de los terapeutas se están formando en centros no acreditados por el MINEDUC y evidencia la falta de regulación en este ámbito.
En cuanto a sector en que se desempeñan como terapeutas, mayoritariamente declararon hacerlo exclusivamente en el sector privado (76%). De los que señalan desempeñarse en el sector público (23%), el 49% dice hacerlo en consultorios y 33% en hospital. Tanto en el sector público como en el sector privado, las terapias más practicadas son Terapia Floral y Reiki; habiendo diferencia de ambos sectores en las terapias de Acupuntura y Auriculoterapia, que se practican con mayor frecuencia en el sector público. Del 89% de los establecimientos de
la red asistencial del
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) el 34% hacen uso de MCA. La mayoría de los terapeutas en el sistema público son profesionales de la salud (57%) y además funcionarios de los establecimientos, de los cuales aproximadamente
un
tercio
de
ellos
son
médicos. OMS al respecto de las MT, MC Y MA: La OMS ha aceptado el rol importantísimo que deben cumplir las medicinas tradicionales, complementarias y alternativas a través de la inclusión de estas en los diferentes sistemas de salud de los países. La OMS plantea 4 estrategias para llevar a cabo este objetivo: Política: Que se instituciona-
lice en todos los países.
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Medicinas Complementarias/ Alternativas (MCA) amplio dominio de recursos de sanación que incluye todos los sistemas, modalidades, prácticas de salud, teorías y creencias que los acompañan, diferentes a aquellas intrínsecas al sistema de salud políticamente dominante de una sociedad particular en un período histórico dado.
ANTECEDENTES Lo que es convencional en un lugar no lo es necesariamente en otro. Por ejemplo, en Sudáfrica existen 25.000 médicos alópatas y 200.000 curadores espirituales por lo que, al menos en número y acceso, lo convencional para la mayoría rural no sería la medicina alópata (MA). En Alemania, el 77% de las clínicas de manejo del dolor usa acupuntura.
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Seguridad, eficacia y calidad: Que se investi-
gue para que tenga fundamentos científicos al respecto, además de hacer pautas y controles de calidad para la inclusión correcta de estas medicinas. Acceso: Aumentando la posibilidad de disponer cualquiera de estas medicinas a cualquier persona que lo requiera con las mayores facilidades posibles, especialmente en los países más pobres debido a los bajos costos de estas. Uso racional: Fiscalización del uso correcto de parte de los proveedores, además que la gente sepa a cual debe acudir dependiendo de su problema. Respecto a la Atención Primaria de Salud (APS) y MCA, se observa un aumento en la incorporación de estas terapias y una buena recepción de parte de los usuarios del consultorio, copando muchas veces el mes de la agenda del terapeuta, a pesar de esto, la integración a los servicios de atención primaria no ha ido acorde a la demanda por MCA actual. El grueso de la población se atiende de forma particular a pesar de estar afiliados a FONASA ya sea por falta de terapeutas disponibles y/o por falta de información del ejercicio de estas terapias en los centros, teniendo que pagar más dinero y en la gran mayoría de los casos sin reembolso por parte de su previsión de salud (incluidos afiliados a ISAPRES).
En algunos consultorios y CESFAM (centros de salud familiar) la terapia es gratuita cuando tienen convenio con a algún centro formador, en otros lugares se paga por la sesión pero un valor menor al imperante en el sector privado. Las Flores de Bach y acupuntura son las terapias más realizadas en el sector público y a nivel poblacional de a poco han sido más aceptadas con un grado de satisfacción alto según lo que muestran las encuestas. La acupuntura y la homeopatía son las dos terapias aceptadas por el MINSAL con regulaciones correspondientes y con una lista online de los profesionales acreditados. En los consultorios, en mayor medida, son los mismos integrantes del equipo de salud los que proporcionan estas terapias (con una instrucción previa claramente), a diferencia de lo que ocurre en el sector privado donde los terapeutas son personas que no se relacionan directamente con la medicina convencional.
¿SABÍAS QUE…? En Sudáfrica existen 25.000 médicos alópatas y 200.000 curadores espirituales por lo que, al menos en número y acceso, lo convencional para la mayoría rural no sería la medicina alópata.
FUENTE: Revista Ajayu
Atención Primaria en el mundo la CCSS (Caja Costarricense de Seguro Social) y el Ministerio de Salud mantiene la rectoría en las políticas de salud. La participación social en salud tiene diferentes vertientes y mecanismos de participación: 1) Grupos que crea la comunidad por iniciativa propia para abordar los problemas de salud (ej. algunos comités); 2) grupos que existen en la comunidad donde uno de los campos de acción es la salud (ej. Asociaciones de Desarrollo); 3) grupos que se crean por iniciativa del personal de salud de acuerdo con pautas o reglas elaboradas por el sistema (ej. los comités de salud y nutrición propiciados por el Ministerio de Salud y las Juntas de Salud actuales propiciadas por la CCSS).
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La atención sanitaria en el primer nivel está organizada en áreas geográficas y poblaciones, llamadas “Áreas de Salud”, asumiendo una población predefinida. El Área de Salud es la unidad administrativa básica, a cargo de un director de área, apoyado por un equipo técnico y administrativo. Las Áreas se dividen en “Sectores de Salud”y son atendidos por los EBAIS (Equipo Básico de Atención Integral en Salud). Cada EBAIS está integrado por un médico, una auxiliar de enfermería, un técnico de atención primaria, un auxiliar de registros médicos y un técnico en farmacia.
Los EBAIS tienen la responsabilidad de suministrar la atención individual, familiar y comunitaria; y promover acciones de promoción, prevención, atención de la enfermedad y rehabilitación. Cuenta con el Equipo de Apoyo, en cada Área de Salud, integrado por profesionales en Enfermería, Odontología, Trabajo social, Microbiología, Farmacia, Medicina Familiar, Registros y Estadística. Este supervisa, apoya técnicamente, investiga y planifica el funcionamiento de los EBAIS. Coordina las acciones de salud con instituciones de gobierno (Ministerio de Salud, Ministerio de Educación), con los gobiernos locales (municipios), con ONG y con organizaciones comunales. Los EBAIS y el Equipo de Apoyo conforman el llamado Equipo de Salud. La atención integral es suministrada por
FUENTE: Health Council of Canada
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También existe la Ley de Asociaciones de Desarrollo Comunal y la Dirección Nacional de Asociaciones de Desarrollo (DINADECO): con esta ley las Asociaciones de Desarrollo debidamente constituidas adquieren la personería jurídica, pueden manejar recursos financieros del Estado, así como otros recursos, y perciben un porcentaje del ingreso total del impuesto de la renta que recauda el Estado (hasta un 2% repartido entre todas las Asociaciones de Desarrollo). La Universidad de Costa Rica como principal ente estatal en la formación profesional formó parte de un proyecto llamado Programa de Atención Integral en Salud (PAIS) en el que se entrega la administración de un Sector de Salud a la Universidad, con fines de acción social, docente y de investigación. La zona en que se implementó (con una población de 165.000)carecía de instalaciones para la atención de salud por parte de la CCSS. En 2 años y medio se logra hacer funcionar 33 EBAIS en 14 centros de atención, utilizando mayoritariamente infraestructura comunitaria que estaba en desuso. Desde 1990 la UCR exige a sus alumnos un Internado de Salud Comunitaria de 10 semanas al fin de la carrera, y el 2003 todas las universidades que forman médicos acogieron esta norma. Además participa en formación continua de los profesionales de APS y en posgrados. La CCSS cuenta con un Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) cuenta con un Departamento de Formación de Auxiliares de Enfermería y ATAPS, los cuales se forman en hospitales del CCSS, supervisados por una enfermera profesional.
¿SABÍAS QUE…? La Caja Costarricense de Seguro Social le entregó a la Universidad de Costa Rica la responsabilidad de administrar la APS para 165.000 personas, desde cero, y fue un completo éxito (lea más: proyecto PAIS).
El financiamiento del sistema de salud de atención a las personas en Costa Rica se basa en el sistema de seguridad social y está a cargo de la CCSS, con un aporte patronal del 12% de los salarios, un aporte de los trabajadores del 9% y un aporte del Estado del 78%. Todos los costarricenses, por el hecho de serlo, tienen acceso a las mismas prestaciones de servicios de salud por parte de la CCSS.Se estima que alrededor del 25% de los gastos en salud en Costa Rica corresponden al sector privado, siendo esta proporción una de las más bajas en América Latina. En cuanto a la redistribución del gasto en salud, el 20% de los hogares con menores ingresos es el que más se beneficia del gasto público en salud y nutrición, ya que percibe el 27,7% del gasto total en salud. La proporción del gasto que reciben los hogares más ricos, último quintil de renta, es sustancialmente inferior: un 10,7% del gasto total. Una de las políticas que más han contribuido a la equidad de acceso a los servicios de salud en Costa Rica ha sido la extensión y fortalecimiento de la atención primaria de salud. Esta estrategia ha ayudado a revertir las desigualdades de acceso generadas por la alta concentración de recursos en algunas regiones del país y en la atención hospitalaria.
¿SABÍAS QUE…? Costa Rica y su ejemplar modelo de APS, gastando 7% menos de su PIB en salud que EEUU (10,9% versus 17,9% gasto total) tiene LA MISMA esperanza de vida, de 79 años. (Datos Banco Mundial).
CARACTERÍSTICAS
DEL
SISTEMA
DE
SALUD
Cobertura Universal, para todos los residentes ordinarios. SISTEMA
DE
SALUD
HISTORIA Se crea inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial, el 1948. En esa época Los intereses sectoriales tradicionales estaban debilitados y los sentimientos de solidaridad nacional eran intensos. Esto facilitó la creación de un Sistema de Atención Sanitaria completo y disponible para todos.
Todas las atenciones de atención primaria, especialistas y hospitalizaciones son gratis. Hay casos minoritarios en los cuales los costos son compartidos. Los medicamentos prescritos por un médico general, dentistas y otros tienen un precio fijo (11.9 dólares al 2011), pero alrededor del 89% de las prescripciones están exentas de cargo, ya que no les cobran a grupos de riesgo o condiciones especiales. Los costos de transporte hacia y desde el lugar de la atención están cubiertos para las personas que poseen escasos recursos.
CARACTERÍSTICAS DEL PAÍS: Población total Per Cápita
62,23 millones 2012 (Banco Mundial) US $35,900 (2011)
PIB
$2,435 billones 2012
Esperanza de vida al nacer
80,75 años
Indice de Gini
0,360
Gasto total en salud por habitante Gasto total en salud del PIB
US $3,487
Mortalidad Infantil
4,3 (2011)
9.4% (OECD 2011)
9.4% del PIB se destina a Salud(OECD 2011), de esto, el 84% va al sistema público (OECD 2011). 75% de los fondos del NHS vienen de impuestos generales y un 20% de un fondo nacional, 3% viene de cargos a los usuarios y otros gastos. Gasto de Bolsillo: 10% al 2009. (OECD 2011)
Distribución de la población público/privado: 12% de la población tiene seguro privado. ORGANIZACIÓN DE S ALUD
DEL
SISTEMA
El país se encuentra dividido estratégicamente en 10 regiones con autoridades sanitarias que le responden al Departamento de Salud. La base del sistema es a nivel local, con los llamados “Primary Care Trusts”, los cuales corresponden a organizaciones de atención primaria que están a cargo de entregar el servicio de atención primaria y otros, así como contratar los proveedores que estimen necesarios a nivel secundario y terciario para su realidad local. Servicios especializados para grupos específicos se coordinan a nivel nacional (Ej: Trasplantes). Los PCT organizan un 80% del presupuesto del NHS, el cual que se distribuye según el riesgo de la población adscrita.
CUADERNILLO CICLO DE ATENCIÓN PRIMARIA, MARZO DEL 2014
INTRODUCCIÓN El NHS, National Health Service, del Reino Unido (Escocia, Gales, Inglaterra e Irlanda del Norte), es conocido mundialmente por su cobertura universal, la alta calidad de la atención primaria y sus estrategias de contención de gastos.
Costos
FINANCIAMIENTO
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ATENCIÓN PRIMARIA La atención primaria es provista en el ámbito comunitario por profesionales de la salud , lo cuales resuelven el 90% de las consultas a la mitad del costo de su equivalente en atención hospitalaria. Los médicos generales representan el principal sostén del servicio de salud al proveer atención primaria. Estos son la puerta de entrada al servicio de salud (“gatekeepers”), derivando en cado de necesidad a los siguientes niveles de atención. Cada médico general tiene registrada una lista de pacientes a su cargo, teniendo los pacientes muchas veces poca capacidad de elegir con que doctor se atienden. El 80% de los médicos generales integran equipos de atención primaria para proveer una amplia gama de servicios en un solo lugar y la profilaxis es una parte integral de la labor que realizan. 80% de las prescripciones son de medicamentos genéricos.
Beneficios de los PCT: – Atención Primaria basada en la colaboración mutua, y no en la competencia. – Contratación de servicios por personal local, que mejor conoce las necesidades de los pacientes.
-Mayor implicación del publico en la planificación de los Servicios.
Integración de los distintos niveles asistenciales 1. La atención primaria, atención secundaria y terciaria son parte del NHS. Los trusts son los encargados de comprar los servicios de atención secundaria y terciaria a otras entidades del mismo NHS. 2. Tecnología en el sistema inglés: Cada paciente del NHS tiene una clave electrónica que lo identifica, y que al 2011 estaba en vías de ser integrada esta información entre todos los niveles de atención. “Sumary care record”: también se están introduciendo programas para transferir datos a las farmacias sobre prescripciones.
Organización territorial El sistema está organizado territorialmente, con los PTC (Primary Care Trusts) siendo los responsables de la entrega del servicio de Atención primaria, así como de la distribución de la mayoría de los recursos del NHS para asegurar la atención adecuada de su población. Es interesante la integración que logra con los otros niveles debido a como desde la Atención Primaria se gestiona el presupuesto de los siguientes niveles de atención, según las necesidades de la población.
FUENTE: Health Council of Canada
Caracterización general del modelo de salud
Estados Unidos destina aproximadamente 17,9% del Producto Interno Bruto (PIB), mientras que el gobierno general aporta un 19,8% de su gasto total hacia el sistema de salud. Para el año 2011, la base de datos de la OCDE posicionó a Estados Unidos como el país que más invierte en salud, situación que no se replica en su eficiencia, dado que en el año 2013 la compañía Bloomberg lo ubicó como el antepenúltimo país más eficiente en salud. Los principales políticas de salud son generadas por el gobierno federal pero aplicadas según el criterio de cada estado, existiendo grandes diferencias entre esas aplicaciones. Dependiendo de la ley, ciertas medidas pueden ser adoptadas o no por cada estado. Ejemplo de esto es una medida propuesta por Obama el 2010 que pretendía ampliar la cobertura del programa Medicaid para disminuir el porcentaje de población no cubierta.
La Atención Primaria de Salud en Estados Unidos La atención primaria (APS) en Estados Unidos está concentrada principalmente en el dominio privado, dado que la mayoría de las dependencias de salud son privadas, sin ser
La atención primaria pública se financia por el gobierno estatal y federal, que por lo general utilizan la llamada “atención de caridad” en los servicios privados de APS, es decir, atención gratuita o de costo mínimo. La población atendida por estos servicios es principalmente la no cubierta, la cubierta por seguros públicos o los inmigrantes.
Profesionales de APS y centros formadores La atención primaria en los Estados Unidos se compone en términos de profesionales por médicos de familia, médicos generales, internistas generales, pediatras generales, geriatras, matronas(es) y enfermeras(os), siendo centros formadores las instituciones de educación superior como las universidades. En la carrera médica, la especialidad atención primaria en salud puede elegirse formalmente una vez concluidos los estudios de medicina general. Según el Consejo de Educación Médica de Postgrado, se espera que el número de médicos trabajando en APS sea de un 40% para alcanzar los objetivos planteados por este nivel de atención. Aún así, al 2011 tan sólo un 7% de los 17,000 médicos graduados escogieron una carrera en atención primaria. La marcada diferencia entre lo esperado y lo obtenido posee uno de sus orígenes en la presión económica (médicos especialistas ganan un 52% más que médicos de atención primaria) y en el caso de la atención de caridad, por el desgaste laboral que genera la escasez de recursos en comparación a los centros privados.
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El sistema de salud de Estados Unidos es de carácter mixto, siendo el principal proveedor de servicios de salud el sector privado competitivo. Al 2009, aproximadamente un 70% de la población estadounidense cubierta se concentraba en el sistema privado de salud. El sistema público, por su parte, concentra un valor cercano al 28% de la población cubierta, principalmente a través de los programas de Medicare, Medicaid y Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños. De la población total del país, un 16,7% de personas no poseían cobertura alguna en salud el año 2009.
la APS la excepción. La atención primaria constituye una vía de entrada hacia el sistema de salud pero no la única, dado que los pacientes pueden acudir primeramente a la atención secundaria o terciaria según sea el caso, y ser cubiertos de igual forma por sus aseguradoras. Por lo general, si la patología no es resuelta en APS, es derivada hacia las otras atenciones en un campo limitado por los convenios y asociaciones existentes entre la aseguradora del paciente y otros entes privados, ya sea instituciones o particulares.
“Obamacare”:
la reforma de Obama en 2010
Principales asegurada
objetivos
para
la
población
(1) Acabar con la discriminación contra personas que poseen enfermedades preexistentes, o que poseen un género y edad considerado “de riesgo”. (2) Las aseguradores no podrían cancelar la cobertura una vez comprado el plan, dado que actualmente en la mayoría de los estados las compañías de seguro pueden cancelar una póliza por cualquier enfermedad no mencionada en la solicitud de ingreso al seguro, independiente si el paciente lo desconocía o no. (3) Limitar gastos por cuenta propia e impedir que aseguradoras impongan límites anuales o de por vida al pago de beneficios. (4) Eliminar costos adiciones generados por la atención preventiva. (5) Expansión del programa Medicaid, de tal forma que abarque a una mayor población de bajos recursos. Esta medida está sujeta a la decisión de la administración de cada estado, pudiendo o no llevarse a cabo. Principales objetivos para la población no asegurada (1) Creación de un mercado de seguro que permita a personas no aseguradas y pequeñas empresas comparar planes y comprar pólizas a precios competitivos. Será obligación para estas personas tomar un seguro so pena de multa. (2) Otorgar créditos tributarios para aportar al gasto de quienes comprarán un nuevo seguro y se encuentran en condiciones económicas desfavorables. (3) Otorgar créditos tributarios a pequeñas empresas para que fomentar que éstas le brinden seguro a sus empleados.
Críticas desde la oposición La reforma planteada por Obama no ha estado exenta de críticas desde diversos sectores de la población estadounidense, principalmente desde la oposición política: los republicanos. Dentro de sus principales críticas, encontramos: El gobierno puede ofrecer un plan de salud más atractivo en términos de costo/beneficio para la población que los seguros ya existentes, provocando una migración poblacional hasta este plan y generando dos consecuencias: quiebre de las aseguradoras privadas y por ende, de empleos, y una sobredemanda del plan público que no podría ser manejada por el gobierno. (2) Al contrario de lo propuesto por la reforma, los empleadores podrían dejar de ofrecer atención médica, relegando esa responsabilidad al gobierno y por tanto, generando la sobredemanda mencionada anteriormente. (3) Se considera que la solución a los problemas de salud de la población estadounidense no reside en ingresar al gobierno a la libre competencia de las aseguradoras privadas, sino en promover y regular una mejor competencia entre las ya existentes. La reforma en la actualidad En octubre del 2013, la reforma sanitaria de Obama ha llevado a los Estados Unidos a lo que se conoce como un “cierre del Gobierno federal”, es decir, la suspensión de funciones no esenciales y dependientes del Ejecutivo nacional hasta que se apruebe el presupuesto anual que las solventa. La principal disputa en la aprobación del presupuesto recién mencionado reside en que la oposición del gobierno, representada por los republicanos, propone eliminar los fondos destinados a la aplicación de la ley de sanidad tratada en este apartado y destinarlos a otras funciones. De esta manera, “Obamacare” estaría inhabilitado para el año 2014, situación a la que el gobierno de Obama se opuso tajantemente. Aún genera conflicto en los Estados Unidos, por tanto, constituye un tema abierto.
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En el año 2010, Barack Obama propulsó una reforma hacia el sistema de salud basada en la “Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible”, siendo aprobada en marzo del 2010 y ratificada por la Corte Suprema en junio del 2012. Los principales cambios propuestos abarcan a toda la población estadounidense, sin considerar a los inmigrantes.
Financiamiento de la reforma La reforma planteada en 2010 por el presidente Obama pretende que su financiamiento se base principalmente en recortes al presupuesto, tales como reducción de los gastos por errores de los programas públicos y por tratamiento de pacientes sin seguro, por financiamiento del gobierno y por impuestos, principalmente de empleadores.
ARTÍCULO
“La Facultad de Medicina y su deuda pendiente con la salud nacional:: Resultados Encuesta APS”
A pesar de estos avances, los cambios sociales y económicos que ha sufrido el país en los últimos años han traído nuevos desafíos en salud, produciendo un cambio en las enfermedades de mayor prevalencia y llevando a la población a la llamada “transición epidemiológica en salud”. Actualmente, las enfermedades de carácter crónico degenerativo y neuropsiquiátricas se sitúan en el primer lugar de causas de mortalidad o discapacidad, y en este contexto las enfermedades cardiovasculares tienen un impacto importante al considerar que más de la mitad de la población adulta chilena tiene un riesgo cardiovascular alto según la Encuesta Nacional de Salud 2003. La razón de esto, se encuentra en la gran cantidad de factores de riesgo presentes en la población que no logran ser controlados por el sistema de Atención primaria actual de país. El departamento de Atención Primaria del Ministerio de Salud el año 2003 definió la meta de 1 médico por cada 3.333 personas. Tomando los datos del año 2006, existe un déficit de 50% de médicos, 37.8% de matronas, 44.7% de enfermeras, 43.3% de nutricionistas y 74.9% de kinesiólogos en el nivel primario de atención (Téllez 2006). Frente a este escenario, se instala la necesidad de generar una nueva política de APS para el país y junto con esto cabe la pregunta:
¿Cuál ha sido el rol de la Facultad de medicina de la Universidad de Chile en las políticas nacionales en salud, siendo la casa de estudios que más profesionales genera en este ámbito? ANTECEDENTES DE EVALUACIÓN APS DENTRO DE M EDICINA La Conferencia Panamericana del 2007 convocada por la OMS y el OPS, se comprometió con sus países miembros a llevar adelante el cumplimiento de 20 metas en materia de recursos humanos para la salud para el período 2007- 2015. Dentro de las metas se destacaban:
Meta 17: El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán reorientado su formación hacia la APS y las necesidades de la salud comunitaria y habrán incorporado estrategias para la formación interprofesional. Meta 18: El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán adoptado programas específicos para atraer y formar a estudiantes de poblaciones subatendidas, haciendo hincapié, cuando corresponda, en las comunidades o poblaciones indígenas.(OPS 2008)
La cantidad de estudios públicos de seguimiento de egresados realizados dentro de la facultad son muy escasos, lo cual coarta la posibilidad de generar un análisis respecto de las preferencias de los estudiantes para trabajar en APS o en algún nivel de salud determinado.
Dentro de los pocos estudios públicos de egresados, se encuentra un informe realizado por la empresa PentaResearch, contratada por la Escuela de Medicina para generar un estudio de percepción de los egresados.
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En los años 60 se comenzaron a generar una serie de reformas para mejorar las condiciones de vida y de ampliación de los servicio sanitarios, esto ha permitido que hasta la fecha se presentan avances importantes en salud materializados en sus macroindicadores: una baja en la mortalidad general (de 13,6 a 5,4 personas por mil habitantes entre 1950 y 2000) e infantil infantil llegando a 7,9 por mil nacidos vivos al año 2009 y un aumento en la esperanza de vida (de 54,8 a 79,1 años entre 1950 y 2010). (MINSAL s.f.).
la misma. La metodología del estudio, consistió en una pauta con 11 preguntas de alternativas y 2 preguntas abiertas. Las preguntas se dividieron en dos ejes principales: Percepción de la estructura formativa e intereses al egreso y tendencia a ejercer como médico general o especialista. En el presente artículo se abordará el eje correspondiente a percepción de la estructura formativa al egreso.
Otro estudio realizado por el Dr. Leonardo Urrutia del Departamento de Atención Primaria y Salud Familiar, presentó un seguimiento de 333 egresados de Medicina de las cohortes 2008-2011 , donde se señalaba que la mayor parte de los egresados se encuentra trabajando al 2012 en Hospitales Público (Gráfico 1). Además de esto se señala que un 27.4% de los egresados que trabajan en APS, tienen una especialidad médica.
Percepción de la estructura formativa Dentro de los resultados destacados obtenidos, se encontró que el 72% está en desacuerdo o completamente desacuerdo frente a la afirmación:“La formación
siempre facilitó los medios necesarios para realizar actividades de apoyo a mi formación”.
Grafico 1. Lugares de trabajo de egresados de medicina
del estudiante en hospitales de alta complejidad debe ser en todos los casos superior a la de en APS” (Gráfico 2). Además un 62% de los encuestados,
se encuentra desacuerdo o completamente desacuerdo cuando se plantea que :“La Escuela de Medicina
cuenta con la planta docente necesaria para entregar las horas de prácticas clínicas mínimas en APS.” (Gráfico 3).
Gráfico 2: La formación del estudiante en hospitales de alta complejidad debe ser en todos los casos superior a la de en APS.
Junto con al antecedentes presentados, es importante poder tener una noción general de cuáles son los egresados que trabajan en APS. Una publicación realizada por Álvaro Téllez del Departamento de Salud Familiar de la Pontificia Universidad Católica de Chile, señala respecto a esto que “ … no se ha definido
claramente cuál debe ser el perfil de los médicos de atención primaria y por lo tanto, aún prevalece la imagen actual de un médico no especialista que está allí ya sea porque no ha tenido acceso a otro ámbito laboral mejor, porque está detrás de un puntaje que le permita optar a un programa de especialización o porque la atención primaria le ofrece un medio laboral seguro. Frente a esta imagen surgen dos preguntas fundamentales: ¿es necesario que existan médicos especialistas en atención primaria?, y si la respuesta es positiva, ¿qué tipo de especialista debe ser?” (Téllez 2006). R ESULTADOS ENCUESTA F ORMACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA El Observatorio de Políticas Públicas en Salud , realizó un estudio de cohorte con 50 estudiantes (25 hombres y 25 mujeres) de séptimo año de medicina, con la finalidad de obtener resultados de percepción en torno a la formación en APS y aspectos vinculados a
Gráfico 3 La Escuela de Medicina cuenta con la planta docente necesaria para entregar las horas de prácticas clínicas mínimas en APS.
Otros resultados señalan que la mayor parte de los estudiantes se siente capaz de ejercer en APS y considera que es el pilar fundamental del sistema de salud nacional (Gráfico 4-5). Cuando se plantea como pregunta abierta cuales son los aspectos positivos y negativos , se encuentra como consenso dentro de las respuestas que se valora la existencia de una asignatura dedicada a la atención primaria, no obstante se plantea de forma mayoritaria que es la estadía en esa asignatura es un tiempo muy breve y que presenta problemas de gestión de la asignatura , donde no existe una coordinación adecuada de los docentes.
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El estudio señaló que el 65% de las cohortes 20042006 están en desacuerdo o muy en desacuerdo cuando se afirma que las actividades de formación en APS fueron adecuadas y suficientes. Junto con esto, un 61% se encuentra desacuerdo o muy en desacuerdo frente al planteamiento la carrera donde estudie
Gráfico 4: Me siento preparado para poder ejercer de manera adecuada en APS [Ante cada una de las siguientes 3]
Los diagnósticos de deficiencia de la formación en APS planteado por los estudiantes a pesar de la gran importancia que los mismos estudiantes le otorgan dentro de su ciclo de formación , instala la necesidad de replantear los objetivos de la facultad en la formación de profesionales en salud y de considerar la APS como un elemento central. Es importante destacar el hecho que frente a la pregunta dirigida de si se trabajaría en APS, el 92% de los encuestados contesta de manera afirmativa. E L COMPROMISO AUSENTE CON LA S ALUD . Es necesario que la Facultad de Medicina asuma la vanguardia en reformas sanitarias del país al ser la casa de estudios que mayor cantidad de profesionales de la salud forma. A pesar de ser 8 carreras formándonos en un espacio común, son pocos los lugares comunes que tenemos para el desarrollo de actividades multidisciplinarias y forjar la noción de trabajo en equipo, característica vital dentro de un contexto de trabajo basado en Atención Primaria. Por otro lado, aunque nuestra casa de estudios cuenta con diversos campos clínicos para formarse en niveles complejos de la red de atención, son pocas y breves las instancias en las que un estudiante puede formarse en el nivel primario de atención. El resultado del estudio realizado, da cuenta de una realidad que se vive en la Facultad de Medicina y específicamente en la escuela de Medicina. Problema que ya muchos conocen, pero que a la fecha no ha sido un problema prioritario por parte de las autoridades de turno. La innovación curricular se levantó como el
Se encuentra la necesidad instalada de comenzar un proceso de discusión y construcción amplia entre los estamentos universitarios que otorgue como resultado un proyecto de formación en APS para todas las carreras de la facultad, que posicione propuestas claras y fundamentadas frente al escenario de un nuevo proceso de elecciones para la conducción del decanato, período 2014-2018. Observatorio de Políticas Públicas en Salud
Bibliografía MINSAL. http://epi.minsal.cl/. http://epi.minsal.cl/ (último acceso: 18 de Noviembre de 2013). OPS. «La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud.» 2008. Téllez, Álvaro. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud. Santiago : Facultad de Medicina UC, 2006. Deis Mortalidad infantil. http://deis.minsal.cl/deis/ indicadores/Folleto_IBS_2011.pdf
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Gráfico 5: ¿Qué importancia le otorgas a la formación médica centrada en APS?
proceso de reformulación que permitiría ajustar la formación del pregrado a las necesidades del país , en este contexto se crean nuevas asignatura de carácter multidisciplinario como los MIIM (Módulo Integrado Interdisciplinario Multiprofesional) que toman un gran valor potencial, que hasta la fecha no existen estudios sobre sus resultados. No obstante, estamos a la expectativa sobre las consecuencias finales que tendrá este proceso de innovación curricular en considerar el nivel primario de atención como un espacio de formación del pregrado que responda efectivamente a las necesidades de salud de la población más representativa de la realidad de salud de nuestro país, así como también que propicie la integración entre las carreras de la salud en el cumplimiento de ese objetivo.