TØRRE ØJNE En udbredt og overset lidelse

Mennesker med tørre øjne har brug for at blive lyttet til og forstået – for selvom lidelsen ikke kan behandles, er der meget at gøre, som kan forbedre klienternes livskvalitet. Optometrist Line Jørnow har specialiseret sig i tørre øjne, og ser det som et emne, som alt for få optometrister har fokus på. Derfor arbejder hun på at udbrede kendskabet til området og hjælpe flere klienter med tørre øjne.

AF LINE JØRNOW FOTO: LINE JØRNOW, M.FL.

Tørre øjne er en lidelse, som 33 pct. af alle voksne over 40 år er generet af. Det kan være alt fra irritation, træthed, svien, følelsen af grus i øjnene, røde øjne, lysfølsomhed og øjne, der løber i vand. Problemerne er bl.a. aldersbetinget, men kan ofte relateres til kontaktlinsebrug, øjenoperationer og arbejde ved skærm. Optometrist Line Jørnow fra Øjensynlig i Sorø har specialiseret sig i emnet. Til daglig arbejder hun med kontaktlinser og synsprøver samt på at hjælpe klienter med tørre øjne. Det kan være klienter, der oplever lette problemer med tørre eller løbende øjne, eller klienter der virkelig har store problemer som influerer på deres livskvalitet. Primært er det folk fra 30 år og opefter – både mænd og kvinder – dog specielt kvinder i eller efter overgangsalderen.

Arbejdet med tørre øjne har givet butikken mange nye klienter, og der afsættes typisk fem kvarter til en tørre-øjne-analyse, som ikke kan laves i forbindelse med en synsprøve.

TFOS DEWS II og den onde cirkel Tørre øjne er en kronisk lidelse, der For at opnå global enstemmighed i forhold agerer som en ond cirkel, og kan beskrives til tørre øjne har 150 eksperter fra hele som patologiske processer, der er formet verden udarbejdet rapporten TFOS DEWS som en kæde af reaktioner, der leder til II (Tear Film & Ocular Surface Dry Eye okulære skader. I begyndelsen ses sympWorkShop II). Rapporten er fra juli 2017 og tomer og kompenserende reaktioner, beskriver klassifikation og diagnosticering af herefter kan der opstå inflammationer, tørre øjne, epidemiologi, ætiologi og meget der kan lede til kroniske skader på øjets mere. (Se tearfilm.org). overflade.

Rapporten har følgende definition af Forhøjet saltkoncentration (hypertørre øjne: ”Tørre øjne er en multifaktuel osmolaritet) betragtes ofte som udgangslidelse på øjets overflade, karakteriseret punkt i ”den onde cirkel”, men kontaktved tab af tårefilmens linser, blefaritis, herhomeostase og ledsaget af under demodex, kan symptomer i og omkring "Tørre øjne er også være udløser for øjet, hvor tårefilmen bliver en kronisk lidelse, tørre øjne. ustabil, saltkoncentrationen forhøjes, betændelse og der agerer som en Ifølge TFOS DEWS II er det ultimative mål okulære skader samt neuro- ond cirkel." ved behandling af tørre sensoriske afvigelser spiller øjne at genoprette en ætiologisk rolle.” homeostasen af øjets

Tørre øjne kan opdeles i to typer: Evapo- overflade ved at bryde ”den onde rative Dry Eye (EDE) hvor der produceres cirkel” og finde en langtidsvirkende been normal mængde tårevæske, men hvor handling, der forhindrer tilbagevending tårefilmen fordamper, grundet en dårlig sam- og genopblussen af symptomer. Tørre mensætning af tårefilmens lag, bl.a. ved MGD, øjne er en lidelse, hvor generne fra og Aquous Deficient Dry Eye (ADDE), hvor symptomerne kan sidestilles med gener der er nedsat vandproduktion og hermed fra hjerteflimmer, dialyse og depression lav tårevolumen, bl.a. ved Sjögrens syndrom. og dermed påvirke livskvaliteten hos Ofte ses en blanding af de to typer. personen.

Tørre øjne – den onde cirkel.

Tørre øjne kræver en grundig analyse Line Jørnow arbejder ud fra TFOS DEWS II, og en tørre øjne analyse begynder med, at klienten udfylder et symptomspørgeskema (OSDI – Ocular Surface Disease Index). ”For at udelukke andre diagnoser bruger jeg meget tid på anamnesen, herunder om klienten bruger kontaktlinser, deres arbejdssituation og computerbrug samt, hvilke gener og symptomer de har, hvor lang tid de har stået på, og om de er kommet pludseligt eller over tid. Jeg spørger ind til, om synet er påvirket, er der forskel på højre og venstre øjes gener, er der kløe, hævelse eller snask i øjnene samt om generel helbredstilstand og evt. medicin,” forklarer Line Jørnow.

Diagnosticeringen af tørre øjne sker ved kliniske test som Non Invasiv Tear Break Up Test (NITBUT), osmolaritet og staining. Hvis en af disse tre test – samt udfald på symptomskemaet – er til stede, kan der konstateres tørre øjne. For at kunne kategorisere typen af tørre øjne undersøges også tårefilmskvalitet, tåremeniske højde, blinkanalyse og observation/inspektion i spaltelampe, samt opfarvning med flourescein og lissamin green for at vurdere skader på cornea, conjunktiva, øjenlågskanter, samt inspektion af meibomske kirtler og øjenvipper for blefaritis og demodex.

Omgivelser • Lav luftfugtighed • Høj vindhastighed • Høj temperatur EDE ↑ fordampning/MGD

Øget fordampning fra øjets overflade

• Blefaritis • Allergi • Konserveringsmidler • Dårligt lipidlag Ustabil tårefilm

Kontaktelinsebrug Hyper-osmolær tårefilm (↑salt)

ADDE ↓ tåresekretion

Epitel-skader Symptomer

Tab af gobletceller og epitelskade Inflammation Overfladestress →↑ osmolaritet →↑ tåreproduktion →↑ blinkrate

• Friktionsskade

”Jeg bruger ca. 25 min. på anamnesen, 30 og symptomlindre. Succesraten er høj, men laritet i tårefilmen med lipidøjendråber, min. på de kliniske test, 10 min. på diagnose behandlingen tager tid og kræver complien- øjendråber, gel eller salve. Ved MGD, hvor og behandlingsmuligheder. Jeg bruger tid på ce. Ofte har problemerne stået på i flere år de meibomske kirtler er tilstoppet, kan at vejlede klienter om osmolaritet, viskositet og forsvinder ikke efter kort tids behandling. tilførsel af olie til lipidlaget ofte forbedres og konserveringsmiddel i øjendråber, be- Line Jørnow arbejder ved behandling med handling af blefaritis/demodex, og MGD. ud for devisen: Forklar, varmepude efterfulgt af Mange kontaktlinsebrugere oplever med alderen, at de ikke kan bruge deres kontaktstop og reparer – normaliser og vedligehold, når hun "Jeg bruger ca. 25 massage af øjenlåg samt efterfølgende rens og linser som tidligere på grund af tørre øjne. behandler tørre øjne. min. på anamnesen, kostomlægning.

Gener kan fx også skyldes en øjenvippe, Mild og moderat 30 min. på de kliniske ”Ved moderat og der vokser i forkert retning og generer ADDE behandles ved at test, 10 min. på diag- alvorlig MGD udfører vi cornea, eller allergier og infektioner,” påpeger Line Jørnow. tilføre kunstige tårer ved hjælp af øjendråber, gel nose og behandlings- rensning af de meibom ske kirtler i klinikken eller salve. Ved alvorlig muligheder." eller henviser til IPL Find den rette behandling ADDE kan der benyttes behandling,” siger Line TFOS DEWS II har lavet en række anbefa- sclerallinse eller plugs i Jørnow. linger for trindelt behandling af tørre øjne. I tårepunktet. Blefaritis behandles med øjenlågsrens fx princippet er tørre øjne en klinisk vedvaren- Behandlingen af EDE og MDG sker ved i form af servietter, øjendråber og gel samt de lidelse, som vi skal forsøge at håndtere at forbedre lipidlaget og nedsætte osmo- mekanisk rensning i klinikken. Noget af det første Line Jørnow behandler, er miden demodex, der lever i hudens

Tørre øjne er en lidelse, hvor generne fra symptomerne kan sidestilles hårsække og kirtler. Disse mider kan være med gener fra hjerteflimmer, dialyse og depression, forklarer Line Jørnow. ophav til mange af symptomerne på tørre øjne. Demodex ses som urenheder i bunden af øjenvipperne og som fine kolaretter omkring vipperne. Demodex behandles med Tea Tree Oil produkter. I de tilfælde, hvor Line Jørnow ikke kan hjælpe, henviser hun til en øjenlæge, fx for isætning af plugs.

BAG OM LINE JØRNOW

• Line Jørnow er uddannet optometrist og kontaktlinseoptiker i 2010.

• Partner i Øjensynlig i Sorø siden 2014.

• Etablerede sin Tørre Øjneklinik samt tørreøjne.nu i 2015

• Bestod som den første dansker eksamen: ”Certificate in

Management of Dry Eye &

Contact Lens Retention” ved

BCLA i England i 2019.

• Har deltaget i forskellige workshops om tørre øjne i ind- og udland for at dygtiggøre sig.

• Udbyder foredraget ”Tørre

Øjne. Fra diagnose til behandling” til optikere, der gerne vil arbejde med emnet eller som ønsker opgradering i tørre øjne analyser, diagnosticering og behandling.

CASE

Mikkel 30 år, Demodex Gener: Irritation, tørre øjne, grusfornemmelse og røde øjne.

Operatør i tørt indeklima. Kommer årligt til tjek hos optiker. Mikkel har haft irritation i øjnene i mange år, der føles som tørre øjne, grus i øjnene og trætte røde øjne. Hans øjne løber ikke i vand. Generne har stået på i ca. fem år og er værst midt på dagen, men han kan også vågne med gener. Han har et godt helbred, ingen allergier og spiser sundt. Hans gener på en 0-10 skala ligger på 10. Han har tidligere fået Systaine fra sin læge og dryppet 2-3 dagligt, hvilket ikke hjalp. Har desuden prøvet div. øjendråber og geler uden lindring. Han drypper ikke øjne i øjeblikket. Han har lige været til sundhedstjek hos sin læge, hvor han tog øjenproblemet op igen. Hans læge fandt Øjensynlig på nettet og henviste ham til klinikken.

ANALYSE Kliniske undersøgelser: • Symptomskema (OSDI):

Indikerer moderat tørre øjne • NITBUT 3,2/2,2 sek. • Blinkanalyse. 21 blink per minut.

OPI-indeks lavt: 0,9/0,6 (OPI

Ocular Protection Index, samspil mellem blinkinterval og Tear Film

BreakUp) • Tearlab osmolaritetsmåling indikerer svær ustabil tårefilm • Phenolrød tråd normal • Tearmeniskus højde normal og jævn • Tårefilmskvalitet: Let forurenet (grad 0-1/4) • Øjenlågskanter er jævne og normale • Conjunctival rødme: middel, fortæller, at hans øjne ikke er særlig røde i dag i forhold til andre dage (grad 2/4) • Ingen opfarvning med flourescein og lissamin green • Meibomske kirtler ikke tilstoppede og meibography <25% tab (grad 1/4) • Der ses moderat til kraftige demodex i øjenlågskant og vipper (grad 4/4)

DIAGNOSE Tørre øjne pga. demodex.

BEHANDLING Anbefaler Cliradex-kur mod demodex i 40 dage morgen og aften, samt HYLO-COMOD øjendråber eller HYLO-GEL 4 x dagligt. Skift pudebetræk ofte for at undgå gensmitte med demodex.

OPFØLGNING I KLINIK EFTER 1 MÅNED Det går egentligt ret godt, han har ikke haft de store problemer siden. Hans synes, at hans øjne er mere hvide.

Symptomskema (OSDI): Normalt. NITBUT 6,2/>7,2 sek. OPI-indeks 1,8/>2,1.

ANBEFALING Fortsæt rens af øjenvipper med Cliradex eller ilid dex aften 2-3 gange ugentligt eller mere ved behov. Øjendråber HYLO-GEL efter behov. Demodex er tilbagevendende, hvis de ikke bliver holdt nede. ØJENSYNLIG MODTAGER EN MAIL FRA MIKKEL ”Hej Line. Jeg er meget taknemmelig for din behandling af mine tørre og irriterede øjne. Jeg har i mange år prøvet forskellige øjendråber, som min læge anbefalede, men desværre uden held. Heldigvis fandt jeg tørreøjne.nu på nettet, og du fandt årsagen til mine tørre øjne og fik hurtigt igangsat behandling. Allerede efter 14 dage var der stor mærkbar forskel. Jeg vil til hver en tid anbefale dig til andre med tørre og irriterede øjne. Tak for en rigtig god og professionel behandling”.

OPFØLGNING I KLINIK EFTER TRE MÅNEDER Det går rigtig godt. Tidligere var Mikkels øjne konstant irriteret, men han har næsten glemt det nu.

Han har ikke røde øjne længere. Har undervejs skiftet ilid dex til I-Lid’N Lash plus servietter, da skummet havde det med at komme ind i øjnene. Servietterne bruges hver aften.

Symptomskema (OSDI) Normalt. NITBUT 6/8 sek., OPI-indeks 1,8/2,9, Tearlab: Normal osmolaritet, ingen opfarvning på cornea og conjunctiva, meibomske kirtler ok. Lidt demodex (grad ¼).

ANBEFALING Fortsæt behandling med Lid’n Lash 2-3 x ugentligt. Ingen ny tid. Kontakt os, hvis du ønsker kontrol.

CASE

Marianne 58 år, MGD Gener: Kløe, grusfornemmelse, øjne løber i vand og lysfølsom.

Kontorarbejde. Habituel brille ca. et år, visus 1,0. Ingen skærmbriller. Marianne har haft gener som kløe, grusfornemmelse, øjne der løber i vand, lidt smerte bag øjet med tendens til hovedpine. Symptomerne har stået på længe, måske 1½ år. Særligt venstre øje er meget generet og lysfølsomt. Vågner nogle gange om natten med gener og har problemer at åbne venstre øje om morgenen, har haft tvunget øjet op og får ondt. Ingen puds. Kontaktet øjenlæge, der telefonisk anbefalede øjendråber. Drypper med Systaine Complete i perioder, fra to til 8-10 gange dagligt. Dryp lindrer, men hjælper ikke. Ingen sygdomme, allergier og øjenoperationer. Tager hormoner efter operation. Spiser sundt.

ANALYSE • Symptomskema (OSDI):

Milde symptomer på tørre øjne • NITBUT 0,5/0,2 sek. (FBUT 2/2 sek.) • Blinkanalyse 17 blink/minut

OPI-indeks lavt: 2,4/0,7 • Tearlab osmolaritetsmåling:

Svær ustabil tårefilm • Phenolrød tråd: Let forhøjet i forhold til normal • Tearmeniskus højde:

Høj i forhold til normal • Tårefilmskvalitet: Forurenet • Øjenlågskanter er jævne og normale • Conjunctival rødme (grad 2/4) • Ingen op farvning med lissamin green hverken på conjunctiva eller på øjenlågskanter. Flouresceinopfarvning:

Større superficiel staining i nedre del af cornea og på venstre øje desuden spredt staining over cornea • Dynamisk blinkanalyse: MIT (Meniscus

Induced Thinner) som sort linje ved flouresceinfarvet tårefilm indikerer begrænsning af det øverste øjenlågs blink • Inspektion af Meibomske kirtler: En eller 2 kirtler blokerede, mange delvist tilstoppede (grad 3/4). Meibography

H: 42%/V: 38% loss (grad 2) • Blefaritis: Lidt skel og svag rødme (grad 2/4)

DIAGNOSE Tørre øjne – Evaporative Dry Eye, primært påvirket af MGD og et derved ustabilt olielag på tårefilmen. Herudover er Marianne i en højere risiko for tørre øjne pga. hormonkur, alder, computerbrug og tørt indeklima på arbejdet.

BEHANDLING Pga. tilstopning af de meibomske kirtler og derved nedsatte olielag i tårefilmen anbefales: • Varmepude, efterfølgende massage og afrensning dagligt i 14 dage. Derefter hver anden dag • Osmotears, ukonserveret lavosmolær øjendråbe 3-4 x dagligt • Kostændring • Blinktræning. Vær opmærksom på at blinke oftere specielt på tidspunkter, hvor du sidder ved computer eller med telefon/

Ipad. Blink bevidst, blink helt igennem, så øverste øjenlåg opsamler tårerne, der ligger langs nederste øjenlågskant • EvoTears oliedråbe kan afhjælpe gener om natten/morgenen. 1 dråbe inden sengetid

OPFØLGNING I KLINIK EFTER EN MÅNED Marianne er glad for varmemasken, der giver lindring med det samme, og hun har lyst til at bruge masken hver dag.

Massagen ved hun ikke, om hjælper. Hun har haft lidt problemer med at dryppe øjnene. Fornemmelsen af grus er blevet bedre. Har nogle gange glemt at dryppe. Venstre øje er helt klart blevet bedre om morgenen.

Hun drypper med OsmoTears CL lidt forskelligt fra 1-6 gange dagligt.

Brugt varmemasken hver dag i 14 dage derefter hver anden dag. Savner den.

Symptomskema (OSDI): Normalt/mild tørre øjne, NIBUT 2,5/1,6 sek., OPI-indeks 1,3/0,8, Meibobrafi forbedret H: 26%/V: 26% loss. Meibomske kirtler forbedret, men stadig delvis tilstoppede.

ANBEFALING Brug gerne varmepuden hver dag plus massage og rens. Har instrueret i dette samt i drypning af øjne. Evt. IPL-behandling.

OPFØLGNING I KLINIK EFTER TRE MÅNEDER Symptomerne er i den grad forbedret. Dog ikke væk men mere håndterbart.

Glemmer maske og dråber nogle gange. Ikke stor forskel på højre og venstre øje mere. Hun siger, at hun har fået en hel anden livskvalitet.

Bruger varmepude plus massage, (masserer også nogle gange uden varme).

EvoTears virker rigtig godt og lindrer meget. Kniber en gang imellem øjnene sammen hårdt i løbet af dagen. Har ikke oplevet en eneste gang, hvor øjnene ikke har kunnet åbnes om morgenen. Inden hun åbner øjnene, laver hun øjenbevægelser under øjenlåget, hvilket, hun føler, hjælper.

Symptomskema (OSDI): Normal/mildt tørre øjne. NIBUT 11.2/>5,7 sek., OPIindeks 1,5/>0,8. Tearlab osmolaritets måling normal. Meniskometri forbedret.

ANBEFALING Fortsæt brug af varmemasken, gerne 2 x dagligt, fortsæt med OsmoTears CL og EvoTears. Ny tid om tre måneder.