OPTIKEREN 2 . 2007
s t o f F a g l i g t
44
Øjenhovedpine Af Torben Helstrup, optometrist FCOVD
Øjenbetinget hovedpine har været kendt i mange år. På alle tiders topfem liste, over årsager til en synsprøve, er hovedpineklagen givetvist at finde. Ikke meget nyt der, og alligevel, for nu er funktionelle synsfejl opført på den officielle hovedpineliste. De synsbetingede hovedpiner er klassificeret i World Health Organisation og har fælleskoden; WHO ICD10NA code G44.843. Som bekendt er det her, man lister alle kendte og anerkendte menneskelige skavanker. Der er to konkrete symptomprofiler som specificeres i The International Headache Society; henholdsvis den refraktive ICHD-II code 11.3.2 og den binokulære ICHD-II code 11.3.3. Forkortelserne er standardbetegnelsen for The International Classification of Headache Disorders, 2. reviderede udgave, sekundær hovedpine i kategori 11, omhandlende øjne. (Originalbeskrivelser og link bagerst i artiklen). Så vidt jeg kan spore, optræder funktionelle synsfejl første gang på listen samtidigt med den 2. reviderede udgave, som udkom i juni 2003. Min første tanke er, hvorfor i al verden har vores fagpolitiske organer og organisationer ikke registreret ændringen og omtalt den indgående. Uanset hvordan jeg vender og drejer sagen, må begivenheden få konsekvenser for optikernes daglige virke. Den refraktive hovedpine ICHD-II code 11.3.2 I korthed: Refraktive hovedpinetyper er klassificeret som relativt milde frontale hovedpiner. Der skal registreres refraktionsfejl f.eks. hyperopi, astig-
matisme eller presbyopi. Hovedpinetypen er ikke tilstede om morgenen, men opstår i løbet af dagen (og forværres), når øjnene anvendes til synskrævende opgaver. Korrekt brillebestemmelse og anvendelse ophæver hovedpinetypen indenfor en uge. Bemærk, der er hverken knyttet bestemte tests eller dioptriske, cylindriske værdier til diagnosen. Men efter bestemmelserne, skal en cocktail af objektive fund og symptomprofil imødekommes. Den binokulære hovedpine ICHD-II code 11.3.3 Den binokulære hovedpine omhandler hovedpine i forbindelse med heterofori og heterotropi. Kun denne type er klassificeret indtil videre. Som bekendt findes mange andre binokulære svigt, og en samlet oversigt over minimumshåndteringen kan ses i Consensus Clinical Practice Guidelines - lettest tilgængelig fra hjemmesiden tilhørende American Optometric Association (link bagerst i artiklen). Men i korthed: Smerteprofilen der er omtalt her ligner, et stykke af vejen, den refraktive hovedpine. Smerterne kan dog føles værre, men letter typisk hvis det ene øje lukkes. Yderligere skal registreres en grad af ufrivilligt indsættende sløring eller dobbeltsyn, samt nedsat hastighed ved fokusskift fra nærafstand til fjernafstand eller vice versa. Optikernes hovedpiner Det ser ud til, at optikerne har fået deres egne hovedpiner nu. Ikke i eneret, men nok i praksis. Næppe andre autoriserede faggrupper har både baggrund og antal, til at foretage den endelige vurdering, i betydende omfang. Men i en helt anden forstand er det nu også optikernes hovedpine, dels at differentiere de to smerteprofiler indbyrdes, dels at adskille dem fra andre kendte hovedpineprofiler. Helt centrale punkter i autorisationsbestemmelserne er jo netop faglig ajourføring, samt at udvise omhu og samvittighedsfuldhed i det daglige ar-
F a g l i g t s t o f
11.3.3 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) Diagnostic criteria: A. Recurrent non-pulsatile mild-tomoderate frontal headache fulfilling criteria C and D B. Heterophoria or heterotropia has been demonstrated, with at least one of the following: 1. intermittent blurred vision or diplopia 2. difficulty in adjusting focus from near to distant objects or vice versa C. At least one of the following: 1. headache develops or worsens during a visual task, especially one that is tiring 2. headache is relieved or improved on closing one eye D. Headache resolves within 7 days, and does not recur, after appropriate correction of vision.
Originalbeskrivelser
Yderligere findes link til vores eget hjemlige hovedpineselskab, gode artikler om emnet, samt evt. download af hovedpinedagbog mv.. (I parentes bemærket: En væsentlig drivkraft i hovedpineselskaberne er neurologerne fra smerteklinikken på Glostrup Amtssygehus).
11.3.2 Headache attributed to refractive errors Diagnostic criteria: A. Recurrent mild headache, frontal and in the eyes themselves, fulfilling criteria C and D B. Uncorrected or miscorrected refractive error (eg, hyperopia, astigmatism, presbyopia, wearing of incorrect glasses) C. Headache and eye pain first develop in close temporal relation to the refractive error, are absent on awakening and aggravated by prolonged visual tasks at the distance or angle where vision is impaired D. Headache and eye pain resolve within 7 days, and do not recur, after full correction of the refractive error
Links www.i-h-s.org Internationale hovedpineselskab: Find ”Guidelines” > ”Classification” > til oversigt over forskellige filtyper og dybder i beskrivelserne. Vælg efter nysgerrighed.
www.aoa.org/x4813.xml American Optometric Association; Consensus Clinical Practice guidelines (nr. 18: Care of the Patient with Accommodative and Vergence dysfunction). Egen hjemmeside www.privatsyn.dk Til de komfortable typer. Begge links findes aktive, i den elektroniske udgave af artiklen, på min hjemmeside. Opsøg ”Egne artikler” i venstre bjælke, og se nederst på siden. ■
OPTIKEREN 2 . 2007
bejde. Her er en opdatering der vil noget. Det her vedrører alle mennesker. Enhver borger i landet må jo fremover kunne forvente, at optikerne anvender spørgeteknikker, måleteknikker og journalføringsteknikker til at be- eller afkræfte sandsynligheden for øjenbetinget hovedpine, og i givet fald, at differentiere typerne indbyrdes. Såfremt der er begrundet mistanke, da at behandle hovedpinen korrekt eller henvise til anden relevant behandling. Det må endda være en vigtig opgave for optikerfaget. I den virkelige verden er hovedpine ofte en styg lidelse og kan være svær at have med at gøre. Især hvis flere af slagsen er på banen samtidigt. Vanskelige hovedpiner kan føre til mange, langvarige og kostbare undersøgelser. Forbandet ærgerligt, hvis mere banale årsager kan kortlægges og helt eller delvist afhjælpe hovedpinen. Det manglede da også bare, både menneskeligt set, men også før det store apparat sættes i gang. Helt enkelt må man vel sige, at optikerne må træde i karakter nu. Grundlaget er i hvert fald klart tilstede.
45