FAGLIGT STOF
20
Vinder af 1. prisen i året Optimus pris
Prævalens af pterygium og katarakt i Peru Overeksponering af UV-stråler kan føre til langsigtede øjenskader som pinguecula, pterygium, katarakt og endda kræft. Disse tilstande er mest almindelige omkring ækvator, da man her udsættes for langt større UV-påvirkning end ved polerne. Kan en simpel ting som en hat ændre dette? Af optometristeleverne: Kristin Åsegg, Sølvi Kvitnes, Jeannie Svart Olsen og Jane Möller
Vi har i denne opgave ønsket at undersøge forekomsten af katarakt og pterygium i forskellige folkegrupper i Peru. Opgaven er baseret på resultater, indsamlet på en rejse med ’Vision for all Norge’ i efteråret 2006, hvor de to destinationer der blev besøgt var Contamana og Cajamarca. Problemstillingerne vi ønskede svar på, var som følger: 1) Er der en statistisk signifikant forskel på prævalensen af pterygium og katarakt i Contamana i forhold til Cajamarca og hvad kan dette skyldes? 2) Ved sammenligning af de to folkegrupper i Cajamarca, som bor i hhv. by og fjeld, vil der da findes en forskel i prævalens? Hvad kan dette skyldes? 3) Er der forskel på prævalensen af pterygium og katarakt blandt kvinder og mænd?
De to patologiske tilstande Pterygium og katarakt er to synstruende patologiske tilstande, hvis ætiologi i høj grad tilskrives UV-strålernes påvirkning. Pterygium er en opak fibrovaskulær fortykkelse af conjunctiva, som kan vokse ind over cornea. Det ses som en trekant der, med spidsen ind mod limbus, gradvist kan vokse ind mellem corneas epithellag og Bowmans membran. Hvis pterygiumet når corneas optiske del, vil det medføre stort synstab.
Der er ikke påvist en sammenhæng mellem alder og udviklingen af pterygium, men faktorer som høj eksponering af sol, blæst, støv og varme kan fremskynde processen. Katarakt er en fællesbetegnelse for uklarheder i linsen, der giver visusnedsættelse, og inddeles overordnet i nukleær-, kortikal- og subkapsulær katarakt. Sygdommen menes i høj grad at afhænge af eksposition af UV- og synligt lys, og øges med alderen. Tilstanden kan også være medfødt og har samtidig en arvelig komponent.
Metode Vi har lavet et tværsnitstudie med 1130 undersøgte personer (659 kvinder og 471 mænd). Forsøgspersonerne var fattige, som fik gratis synsundersøgelser og briller som led i velgørenhedsarbejde. De blev ikke selekteret på nogen måde, men der blev ført statistik efter hvilken dag de mødte op, aldersgruppe, refraktionsgruppe, køn, samt patologisk tilstand. Vi har ud fra dette lavet følgende gruppeinddeling: Tabel 1
1) Contamana (Con) Geografi Bebyggelse Klima Arbejde Solbeskyttelse
Lavland/jungle Landsby Fugtigt/regnskov Udendørs Ingen
2) Cajamarca dag 1 (Caj 1) Geografi Højland/fjeld Bebyggelse Større by Klima Tørt Arbejde Prim. indendørs Solbeskyttelse Ingen 3) Cajamarca dag 2 og 3 (Caj 2) Geografi Højland/fjeld Bebyggelse Spredt Klima Tørt Arbejde Udendørs Solbeskyttelse Hat
Vi har i statistikken slået Caj 1 og Caj 2 sammen i en gruppe kaldet Caj total.
Den samlede gennemsnits-alder er 42,07 år for kvinder og 43,92 år for mænd. Pterygium og katarakt blev ikke graderet eller klassificeret, blot noteret som værende til stede eller ej. Vi har aldersstandardiseret vores data ud fra vægtede gennemsnit de forskellige dage, så prævalensen er direkte sammenlignelig i de forskellige grupper. På baggrund af disse prævalenser har vi beregnet odds ratio (OR) med sikkerhedsinterval (CI) manuelt vha. Woolfs metode. Vi har desuden justeret antallet af kvindelige deltagere ud fra vægtede gennemsnit, for at kunne teste for en forskel i prævalens for katarakt og pterygium mellem kønnene.
Resultater Tabel 2
Con Caj total Caj 1 Caj 2
Pt Kat Pt Kat Pt Kat Pt Kat
Prævalens 21,25% 13,65% 2,67% 3,85% 1,48% 2,24% 3,27% 4,65&
Tabel 2 viser de aldersjusterede prævalenser for de forskellige grupper.
Tabel 3
Pt Kat
Kvinder Mænd 11,05% 12,86% 7,40% 10,09%
Tabel 3 viser de kønsjusterede prævalenser.
Holder vi vores resultater op mod tidligere stillede problemstillinger får vi:
FAGLIGT STOF
1) De statistiske analyser viser, at der er 7,96 gange højere forekomst af pterygium (OR = 7,96 [95 % CI 4,42 – 14,31]) og 3,55 gange højere forekomst af katarakt (OR= 3,55 [95 % CI 2,09 – 6,01]) i Con sammenlignet med Caj total. Der er således statistisk signifikant større risiko for at udvikle pterygium og katarakt i Con frem for Caj total. 2) Forskellen mellem Caj 2 og Caj 1 er ikke signifikant; pterygium (OR= 2.21 [95 % CI 0,54 – 8,97]), katarakt (OR= 2,08 [95 % CI 0,60 – 7,22]). 3) Der er ikke en statistisk signifikant forskel i prævalensen de to køn imellem; pterygium (OR=1,1638 [95 % CI 0,78 – 1,74]), katarakt (OR=1,3635 [95 % CI 0,86 – 2,16]).
21
Diskussion Der er mange forskellige faktorer vi må tage højde for, for at kunne forklare de fundne prævalenser. De geografiske faktorer der kan være afgørende for mængden af UV-eksposition kan eksempelvis være: - Placering i forhold til ækvator. Dette har vi set bort fra, da breddegraden for de to lokalisationer kun adskilles med 0,09˚. - Højde over havets overflade. Det er påvist, at UV-strålingen øges med 1012 % pr. 1000m, hvilket med en højdeforskel på 2565m, svarer til 20-30% større UV-stråling i Caj i forhold til ConLandskab. Junglen er mindre udsat for sol og vind i forhold til bjergene, hvilket betyder flere risikofaktorer i Caj. - Derudover er der også graden af luftforurening, tåge og skylag, hvilket vi har været nødsaget til at se bort fra. De geografiske faktorer taget i betragtning, burde Caj altså være i den største risikogruppe for udvikling af pterygium og katarakt. Dette viser vores resultater dog ikke, og vi må se nærmere på kultur og adfærd i de forskellige grupper. Internt i Caj, er der først og fremmes forskellen mellem byfolket i Caj 1 og
bønderne i Caj 2, mht. graden af udendørs arbejde. Skygge reducerer UVlys med mindst 50 %, og folk med indendørsarbejde udsættes kun for 10-20 % af den UV-stråling i forhold til de der arbejder udendørs. Dette kan forklare den lave prævalens i Caj 1, hvor man primært arbejder indendørs eller i skyggen. Brugen af hatte i Caj 2, synes også at være en afgørende faktor for den lavere prævalens sammenlignet med Con. Den øgede UV-stråling pga. højdeforskel kan så at sige kompenseres for ved brug af hat, men er dog ikke lige så forebyggende som at holde sig væk fra solen.
Materialet blev indsamlet på en rejse i Peru med Vision for All Norge. Her deltog Kristin Åsegg og Sølvi Kvitnes og de havde derfor adgang til de data, der blev indsamlet på turen. Hele holdet syntes derfor, at det var spændende at være med til at lave et speciale, der ikke var skrevet om før.
Vinderholdet ønsker at takke: • • •
•
Vores vejledere: Merethe Freiding og Ivan Nisted Vision for all Norge De økonomiske støttegivere, der muliggjorde rejsen til Peru: Brilleland AS, Essilor Norge AS, Alcon Norge AS, Lions Club Namsos, Synsam Namsos AS, Drecker Optikk AS, Optik –Spesialbutikken I Nord, Brillehuset Tromsø AS Alle andre som har hjulpet os og svaret på vores mange spørgsmål