FAGLIGT STOF
Ortho-K central i kampen for at bremse myopieksplosion I Asien, hvor langt større dele af befolkningen bliver nærsynede end i Vesten, er Ortho-K blevet en attraktiv behandlingsform til at bekæmpe udvikling af svær myopi hos børn og unge. Ortho-K kan muligvis bremse forlængelsen af øjet med 50%, og det har stor betydning, da svær myopi også medfører følgeproblemer som for eksempel øget risiko for nethindeløsning ”Ikke-myope bliver myope hurtigere, og børn bliver myope i en tidligere alder”, siger Pauline Cho. Den kinesiske professor citerer en undersøgelse fra Sverige blandt teenagere, der viser en tilvækst i antallet af nærsynede, og tal fra Norge og Danmark demonstrerer en lignende udvikling, selv om udviklingen ikke er så voldsom som i Østen.
Af Claus Suk Yong Jacobsen, journalist I den højaktuelle film Blindness, baseret på Nobelpristageren José Saramago’s mesterværk af samme navn, bliver verden ramt af en epidemisk sygdom, som gør mennesker blinde. Så galt står det ikke til i virkelighedens verden, men ikke desto mindre er der grund til alarm: På globalt plan er antallet af mennesker med myopi stigende – og nærsynetheden begynder i en tidligere alder, udvikler sig hurtigere og fører til stadig længere øjne.
Flertallet af asiater er nærsynede Sammenligninger vanskeliggøres af forskelle i kriterier, metodologi og demografiske strukturer i de undersøgte befolkninger. I forskellige undersøgelser varierer definitionen på myopi/sfærisk ækvivalent fra 0.12 D til 1.50 D. Nogle undersøgelser omfatter cycloplegi, og andre gør ikke. Der er forskel
På Nordisk Kontaktlinse Kongres 2008 fremlagde Pauline Cho, professor ved Polyteknisk Universitet i Hong Kong, noget af den seneste banebrydende forskning indenfor det, der ofte betegnes som en ”global myopieksplosion”. ”Udbredelsen af myopi er betydeligt større i Fjernøsten end i Europa eller Mellemøsten. I Fjernøsten er myopi en stor bekymring”, siger Pauline Cho. Af samme grund er der er få undersøgelser om udbredelsen af myopi fra Vesteuropa, mens rapporter fra Asien viser en stejl vækst i udviklingen af nærsynethed. Pauline Cho
på, hvordan objektive og subjektive undersøgelsesmetoder er vægtet, og endelig er der afgørende forskelle i aldersgrupper og etnisk sammensætning af de undersøgte populationer. Som en vejledende sammenligning viser en amerikansk undersøgelse fra 2007 en udbredelse af myopi blandt 3 til 5årige på 3%. En undersøgelse fra 2003 blandt 5 til 17-årige siger 9%, og her er der opdelte tal for asiater (19%) og for kaukasere (4%). Undersøgelser fra 1993 af 12 til 13-årige viser en udbredelse på 15%, mens en tilsvarende undersøgelse fra 2002 af de 8 til 12-årige – i en sammensat etnisk gruppe – giver et tal på 15%. En 2007-undersøgelse fra Polen sætter tallene for 6-årige til 2%, 10-årige til 11%, 15-årige til 18% og 18-årige til 33%. Tal fra Australien , 2005-2006, vi-
13
FAGLIGT STOF
14
ser en udbredelse af myopi blandt de 6 til 8-årige på 1% og blandt 12-årige på 46%. Til sammenligning viser tal fra undersøgelser i Singapore langt højere koncentration af myope: I 2002 var 20% af de 7-årige myope, mens tallet steg til 35% blandt 8-årige og 53% blandt 9-årige, altså betydeligt højere tal end de, der fremlægges fra USA, Europa og Afrika. Blandt de 10 til 12-årige i Singapore er hele 62% myope , mens tallet for de 15 til 19-årige er helt oppe på 74%. Tilsvarende er 15-20 procent af de 7årige japanere myope, og samme undersøgelse viser, at 66% af de 17-årige er myope. Også i Taiwan er 20% af de 7-årige myope. Blandt 12-årige er udbredelsen 61%, blandt 15-årige 81% og blandt de 16 til 18-årige 84%.
Ortho-K står stærkt i Østen Der er altså store forskelle i udbredelsen af myopi mellem Østen og Vesten, men undersøgelser af den procentvise stigning i udviklingen af myopi viser ikke enorme forskelle mellem de to regioner.
læsning, samt miljømæssige faktorer som kostvaner og livsstil – for eksempel forskes der i forskelle mellem land- og bybeboelse samt indflydelsen af motion, frisk luft og dagslys.
linser (RGP/SCL) viser, at Ortho-K klarer sig fremragende. Samtidig er der en række bivirkninger ved behandling med Atropine (+ multifokale linser) og Pirenzepine :
Pauline Cho refererer blandt andet til den danske øjenlæge Nina Jacobsens undersøgelse af studerende fra 2008 , som viser, at udendørs sport har en gavnlig virkning, idet fremkomsten og udviklingen af nærsynethed synes at bremses ved et par timers fysisk aktivitet om dagen.
Mavesmerter forårsaget af medicinen, udvidede pupiller (mydriasis) og hyppige allergiske reaktioner i konjunktiva gjorde, at flere måtte afbryde behandlingen.
I Hong Kong er Ortho-K den foretrukne behandlingsform, fordi den tidlige og hurtige udvikling af myopi nødvendiggør behandlingsformer, der ikke blot korrigerer for nærsynethed, men også bremser udviklingen. Hong Kong forældre foretrækker Ortho-K frem for formfaste kontaktlinser og cycloplegisk behandling som Atropine og Pirenzopine af hensyn til børnenes sundhed og sikkerhed.
Hong Kong-kinesere i alderen 7 til 11 år lægger 0,70 D til hvert år , mens tallet for kinesere i alderen 6 til 12 år er 0,63 D . Når der er tale om en blandet befolkningsgruppe med 4% asiatisk repræsentation , som det er typisk for amerikanske undersøgelser med blandet etnicitet, lægger 8 til 12-årige 0.53 D til per år.
Sammenlignende studier mellem OrthoK, RGP og SCL ingen betydelig forskel for RGP og SCL i udviklingen over 24 måneder, men betydelig ved Ortho-K. Til sammenligning viser Pauline Chos egne studier i Ortho-K , at behandlingsformen giver betydelig langsommere progression af myopi end almindelige kontaktlinser. Forskellen er 0,19 D (i forhold til SCL) til 0,22 D (ift. RGP) efter 12 måneder, 0,30 D (ift. SCL) til 0,31 D (ift. RGP) over 24 måneder og 0,37 D (ift. SCL) til 0,42 D (ift. RGP) over 36 måneder.
Spekulationerne om årsager til den globale myopiudvikling er mange. Teorier omfatter faktorer som øgede uddannelseskrav med mere nærarbejde og
Hvorfor Ortho-K er ”den hellige gral” Sammenlignende studier af forskellige former for medicinsk behandling af højmyope børn kombineret med andre
Over halvdelen (59%) oplevede også tørre øjne, papillae eller hævelser (follicles), men bemærkelsesværdigt nok havde 51% af de testpersoner, der kun blev behandlet med placebo lignende reaktioner. I kontrolgruppen oplevede kun 14% pappillae/follicles. Måske er det vigtigt at understrege i denne sammenhæng, at medicinsk behandling tydeligt reducerer forlængelsen af øjet, mens en tilsvarende virkning ikke kan ses med placebo. Virkningen af Ortho-K må betegnes som den samme som ved brug af Atropine/Pirenzepine i kombination med almindelige kontaktlinser. Samtidig betegner Pauline Cho ligefrem Ortho-K som ”den hellige gral i myopiforskning”. Hvis det lykkes at afdække, hvorfor Ortho-K kan bremse udviklingen af myopi med 50%, kan det også føre til afgørende viden om årsagerne til den stadigt voksende udbredelse af myopi. En ny teori peger på, at årsagen til øjets forlængelse kan ligge i hyperopisk defokus i den perifere retina, dvs. at lysets fokus ligger bag den perifere del af retina. ”En af de aktuelle teorier om myopi ud-
FAGLIGT STOF
15
vikling går på, at forvrængede billeder, der falder bagved retina på den perifere del af retina, sender den besked til øjet, at det skal vokse længere bagud”, forklarer Pauline Cho. Dermed forlænges øjets aksiale længde. Forskning har vist at øjets vækst ligger i den bagerste tredjedel af øjet og ikke i det forreste segment. Hvis teorien om, at det periferiske syn kan påvirke den gule plets refraktive udvikling holder stik, kan progressive asfæriske linser have en modificerende effekt på udviklingen af myopi.
Selv afholder Pauline Cho sig klogelig fra at spekulere i årsagerne til den globale tilvækst i myopi, indtil der foreligger mere fyldestgørende research på området. Som en ren spøg fremsatte professoren fra Hong Kong dog en populær teori om årsagen til forskellene mellem asiater og kaukasere på dette område: ”Det er al den ris, vi spiser.”
Fakta: Dr. Pauline Cho, PhD Dr. Pauline Cho er Associate Professor of the School of Optometry ved The Hong Kong Polytechnic University og modtog i 2002 afdelingens pris for fremragende undervisning.
Dr. Pauline Cho har en Bachelor of Optometry fra University of New South Wales, en PhD fra University of Bradford og en Master in Professional, Vocational and Higher Education fra The Hong Kong Polytechnic University, 2003. Pauline Cho er desuden Fellow of the American Academy of Optometry, medlem af International Society for Contact Lens Research og medlem the International Editorial Board of the Contact Lens and Anterior Eye. Hun har udgivet over 80 akademiske artikler om kontaktlinser og tårevæske.