FAGLIGT STOF
14
Nyt kontaktlinsekoncept giver nye muligheder Af Esben Sørensen
SOClear er navnet på kontaktlinserne, der giver en hel ny og enkel måde at tilpasse kontaktlinser på, hvor der opnås det bedste fra begge verdner. Synsskarphed som med formfaste linser og komfort som med bløde linser. Udviklingen af kontaktlinser har kontinuerlig gået mod at forbedre komfort, synsskarphed og øjensundhed. Hvert stadie af udviklingen, helt fra de første sklerale (Se definition PIC 1, PIC 2, PIC3) linser, til corneale linser (formstabile), hydrogele (bløde) og til i dag silicone linser, har producenter og kontaktlinsetilpassere, tilstræbt at opnå den ultimative kontaktlinse. En del af denne udvikling har bestået i at forbedre kontaktlinsefremstillingen i form af bedre design samt lavere produktionsomkostninger, men materialeudviklingen er også kommet en lang vej. Iltgennemtrængelighed og okular sundhed har præget mange evolutionære udviklinger i kontaktlinsefremstilling og -tilpasning. Corneale linser blev udviklet på grund af, at daværende kontaktlinsematerialer ikke tillod nok ilt at trænge igennem til cornea. Med de nye højtiltgennemtrængelige materialer, er vi ikke længere afhængige af, at ilt skal omkring linsen for at nå cornea, men trænger igennem materialet i stedet. Det gør, at vi nu kan designe linser, der kan tilpasses udover limbus, og dermed forbedre komforten i formstabile materialer, på samme måde som med silikone hydrogele bløde kontaktlinser.
I løbet af efteråret har Con-Lens afholdt adskillige seminarer i tilpasning af et nyt kontaktlinsetilpasnings- koncept, kaldet SOClear. Interessen for konceptet har været stor, og over 200 optikere har nu været igennem kurset i tilpasning af konceptet. Sophie Taylor- West Optometrist fra N F Burnett Hodd i London fortalte om tilpasningen af SOClear i Con Lens Lokaler i Horsens
Cornea-sklerale kontaktlinser; Linsen hviler delvis på sklera og delvis på cornea.
Definition på kontaktlinser:
størrelsen, stabiliteten og den sklerale kontakt, ligesom ved hydrogele bløde kontaktlinser. Tilpasningskonceptet
Sklerale kontaktlinser; Sklera bærer hele linsens vægt, hvor linsen hæves over cornea.
Corneale kontaktlinser; Linsen hviler kun på cornea’s overflade.
Hvad er SOClear?
SOClear er grundlæggende en stor formstabil kontaktlinse(RGP) med en diameter fra 13.3 til 15.5, som er designet med et unikt perifert kurveforløb, der giver en ens trykfordeling langs corneale og sklerale overflader. Visus opnås ved samme principper som ved formstabile linser og komforten kommer fra
Filosofien bag systemet, er at tilpasseren sammensætter et design ud fra sit prøvesæt. Linserne er markeret med basiskurve(BC), styrke(BVP), og diameter. Linsen har så et unikt kurveforløb, der tilpasser sig de perifere kurver. Så når basiskurven gøres krummere ændres de perifere kurver også til et krummere forløb og visa versa. Det gør, at tilpasseren kan sammensætte forskellige basiskurver med forskellige perifere kurver, ud fra et prøvesæt bestående at 18 linser. Udvælgelsen af den endelige linse til normalt sunde øjne foregår i tre trin: Valg af basis kurve(BC) Der anvendes samme tilpasningsprincipper som ved traditionelle formfaste kontaktlinser. Der ønskes at opnå central alignment. Er linsen for flad/ krum vælges en krummere/fladere linse fra prøvesættet. Når en tilfredsstillende tilpasning er opnået centralt, udføres en overrefraktion Her efter vælges der en Perifer kurve (PC). Den ideelle tilpasning vil være alignment med sklera og give maksimum 0.25mm bevægelse ved blink. Løfter linsekanten sig fra sklera (edge standoff) vælges en krummere linse fra prøvesættet. Klemmer linsekanten på sklera vælges et nummer fladere fra prøvesættet. Dette kan evalueres ved svagt at trykke på sklera under linsen
FAGLIGT STOF
15
For krum tilpasning
Ideel tilpasning
For flad tilpasning
(Pic 7). Denne procedure forsættes til alignment er opnået samt god subjektiv komfort, ofte vil linsen der passer centralt også passe perifert. Til sidst vælges en total diameter så linsen dækker 1.00 til 1.25mm på sclera udover HVID. Diameteren på linserne i prøvesættet er som standard 14,00mm og kan derfor benyttes til at vurdere totaldiameteren. Der ønskes at opnå en bevægelse på max. 0,25mm ved blink.
ser. Man kan faktisk gå i gang helt uden erfaring med formstabile linser. Det kræver selvfølgelig tilvænning som ved alt nyt. Men efter at have tilpasset en håndfuld klienter, kommer rutinen i at vælge det rigtige design, og forstå hvilke parametre man skal ændre, for at opnå den ideelle linse. SOClear kan også anvendes til langt mere komplicerede tilfælde, så som Keratoconus, irregulære hornhinder og lignende.
ler 6 aksiale topografi ring som dit første valg. Isæt en linse fra standard prøvesættet og vurder tilpasningen – hvis den er for krum vælges en fladere osv. Med tiden vil du få en bedre føling af hvilken BC, der skal vælges som første valg. Kan tilfredsstillende tilpasning ikke opnås med standard linserne, gå da til keratoconus linserne om nødvendigt. Keratoconus linserne har et affladet design mod periferien for bedre at tilpasse sig den prolate cornea facon.
Tilpasning keratoconus
Tilpasning flade (Oblate) Cornea
SOClear leveres også i et specielt keratoconus design, men begynd med standard linserne for mild til moderate kegler. I de fleste tilfælde anvendes standard designet og keratoconus designet anvendes først ved mere progressive kegler. Tilpasningskonceptet ved keratoconus klienter er primært det samme som ved standard linserne, dog kan det forventes, at der skal anvendes flere prøvelinser end ved standard tilpasningen. Fordelen er, at der opnås god komfort næsten med det samme. Ved keratoconus klienter er det mere den centrale del, der skal ændres før, der opnås god visus. Den nemmeste tilpasning sker ved brug af topografi. Har man ikke sådan et instrument til rådighed anvendes keratometer. Begynd med at vælge en linse fra prøvesættet i BC omkring fladeste K fratrukket 1/3 af forskellen mellem de to medianer (eks. Hvis K-mål er 7,63 / 7,03 er forskellen 0,6. 7,63 -0,2 (1/3 af forskellen) begynd med BC 7.43mm ). Har du en topograf, benyt målingerne fra 5 el-
SOClear kan også tilpasses til klienter, der ikke har opnået tilfreds visus efter laser operation, eller anden refraktiv kirurgisk indgreb, og har problemer med dårlig nattesyn, haloes/glare. Tilpasningen foregår nemmest ved disse klienter ved hjælp af topografi. De fleste af disse hornhinder har en fladere central del og derfor kan det blive nødvendig at have et specielt tilpasnings sæt til disse klienter. Det er dog muligt at anvende standard prøvelinserne.
– HVID < 11,5mm → TD = 13,5 – HVID 11,5 㲗12,00 → TD = 14,0 – HVID > 12,0mm → TD = 14,5 Når disse 3 trin er udført kan en endelig linse sammensættes ud fra valgte basis kurve / diameter / perifer kurve / styrke. En typisk linse kunne se ud som; SOClear STD: BC 7.99 / dia 14.0 / PC 7.99 / -3.00 At arbejde med SOClear kræver ikke at man har tilpasset mange formfaste lin-
Et let tryk på nedre øjenlåg viser hvad der skal til for at løfte linsen
Hvornår kan SOClear med fordel anvendes? Visus.
SOClear kan anvendes til klienter, som ikke opnår tilfredsstillende synsskarphed med deres eksisterende kontaktlinser eller til de klienter, der kræver samme visus som med deres brillerefraktion. Dette er ofte klienter, der har corneale cylindre, hvor bløde toriske linser ikke stabiliserer sig og giver ustabil visus.
FAGLIGT STOF
16
Tørre øjne.
Det er kendt, at formstabile kontaktlinsematerialer ikke giver samme tørhedsproblemer som med hydrogele bløde kontaktlinser. SOClear er fremstillet i Boston XO materialet, hvis egenskaber er, at de ikke indeholder vand og derfor ikke trækker væske ud af cornea.
astigmatismer, de mange valgmuligheder i design og at linserne sidder stabilt (0,25 mm bevægelse), gør at tilpasseren har ekstra gode muligheder for at opnå større succes med SOClear multifocale kontaktlinser, samtidig med, at man ikke går på kompromis med samsynet. Sportsbrug.
Dropouts.
Den hyppigste årsag til at vi mister kontaktlinseklienter er komforten, ofte som følge af tørheds problemer eller at synsskarpheden ikke er tilstrækkeligt. Begge tilfælde kan forbedres ved at anvende stabile kontaktlinsematerialer som SOClear er fremstillet i. Presbyopi.
SOClear leveres også i multifocalt design. Designet er opbygget efter center nær princippet. Linserne kan fås op til add. +3,00D i 0,25 spring. Størrelsen på nær zonen leveres fra 1,25mm til 3,00mm. Optikken i en formstabil linse er superior over hydrogele kontaktlinser, og det er ofte her multifocale kontaktlinser fejler. Kombination mellem den optiske kvalitet, korrektion af corneale
Eftersom at den umiddelbare komfort er som med bløde linser, kan klienter, der kun anvender deres linser sporadisk eks. til sportsbrug, få stor glæde af at anvende SOClear. Ikke kun på grund af komforten, men lige så meget på grund af den høje visus. Ofte kræver sportsudøvere ekstra god visus for at opnå gode resultater. Det kan være til boldspil, golf, badminton, tennis eller blot til skiferien, hvor kontrast forholdet spiller en væsentlig rolle. Irregulære hornhinder.
Ved klienter med Corneale irregulariteter, har vi ikke haft så mange andre muligheder, end at tilpasse traditionelle formstabile linser, og er der ikke opnået succes har vi ikke kunnet hjælpe disse klienter. Med SOClear kan vi nu med høj
komfort tilbyde klienter med Irregulær astigmatisme, keratoconus, Post-lasik/ RK, corneale ar og transplantater osv. Et rigtig godt alternativ. Intolerante til formstabile.
Klienter, som er intolerant til formstabile linser på grund af komforten, eller befinder sig i støvede miljøer, kan med stor succes gentilpasses med SOClear. Afslutningsvis skal det nævnes hvilken fornøjelse, det er som kontaktlinse tilpasser, at kunne give klienter, der har døjet med dårlig visus igennem længere tid, oplevelsen at se skarpt uden at gå på kompromis med komforten. SOClear er et enkelt koncept, hvor der er tale om en individuel fremstillet formfast kontaktlinse, til den enkelte klient. SOClear er et fantastisk værktøj at have tilgængeligt og de klienter, der bliver succesfuldt tilpasset, vil sætte pris på den faglige kunnen, vi som tilpasserey, har udvist. Jeg kan anbefale at begynde med de enkle tilfælde, så som klienter med corneale astigmatisme, samt multifocale klienter, før man springer ud i mere irregulære tilpasninger.