Boletín Informativo//Nº4 SOCIO CLÍNICO DE:
SIODEC
Sociedad Internacional de Optometría del Desarrollo y del Comportamiento
TERAPIA VISUAL · SYNTONIC · REFLEJOS PRIMITIVOS · REEDUCACIÓN AUDITIVA
Un sistema visual eficiente
La Optometría Comportamental trabaja los problemas visuales desde el desarrollo El optometrista es el encargado de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones visuales no patológicas. Es decir, la optometría se dedica a diagnosticar y tratar cualquier alteración de la funcionalidad de la visión: graduación, ojo vago, problemas binoculares, problemas perceptuales, problemas de eficacia visual, visión doble, etc… Para las demás patologías: cataratas, enfermedades retinianas o cualquier enfermedad del ojo debemos ir al oftalmólogo. Dentro de la optometría existen distintas especialidades. En VEO estamos especializados en Optometría Comportamental. Esta especialidad optométrica está dedicada al cuidado de la visión desde el punto de vista del desarrollo. La visión es el sentido predominante en el ser hu m a n o, pero cuando nacemos es el menos desarrollado. A medida que el bebé se desarrolla a nivel motor, social, sensorial… la visión se va desarrollando de manera pareja. Por este motivo es importante mirar la visión de la persona desde un punto de vista más general y no quedarse simplemente en medir la agudeza visual y la graduación. Lo importante cuando hablamos de visión es la calidad y no la cantidad. De nada sirve ver el 100% si estamos incómodos, tenemos dolores de cabeza, dolor de ojos, o no somos capaces de utilizar esa cantidad de visión para aprender a leer, escribir o estudiar.
Esto ocurre en muchos niños en edad escolar, ven el 100% pero luego no procesan de manera adecuada lo que ven, por lo que tener un 100% de visión no les sirve de nada. Es muy importante realizar un estudio visual completo, que incluya el estudio de la visión binocular y de la percepción, al menos una vez cada dos años. Esto nos permitirá hacer un diagnóstico temprano de algunos problemas visuales que pueden influir en el rendimiento escolar, laboral y cotidiano. VEO, el centro especializado de Valencia, ofrece la posibilidad de tratar a los niños y adultos con problemas de lectura y/o escritura, dificultades de aprendizaje (DEA), dislexia, déficit de atención (TDA), hiperactiDe nada sirve vidad, problemas de atención y concentración, mala memoria visual y/o auditiva, vista cansada, ver un 100% ojo vago y/o estrabismos, problemas de coordisi esa cantidad nación motora, visión doble, borrosa, problemas de visión no de audición, etc... es de calidad El centro está dirigido por Laura Alonso, Optometrista Comportamental y presidenta de SIODEC (Sociedad Internacional de Optometría del Desarrollo y el Comportamiento), y tiene una amplia experiencia tanto clínica como en investigación, manteniendo una formación continuada que les permite aplicar a sus tratamientos de Terapia Visual, Fototerapia Syntonic, Reflejos Primitivos o Reeducación Auditiva (Método Bérard).
EDITORIAL
La visión y el aprendizaje Existen muchos estudios que demuestran que aquellas personas que tienen PROBLEMAS VISUALES, generalmente comportan dificultades en el aprendizaje. Como consecuencia de ello, muchos acaban teniendo problemas con la familia y los amigos, llegando a convertirse en un problema emocional. Trabajos muy interesantes sobre visión y aprendizaje revelan datos tan contundentes como, que el 80% de los niños con problemas de aprendizaje tienen problemas visuales o como los exámenes visuales realizados en los colegios, sólo detectan el 5% de los problemas visuales. Una de nuestras preocupaciones en VEO, es ayudar al niño a afrontar en las mejores condiciones posibles su actividad en el colegio, evitando así ese preocupante 30% de casos de fracaso escolar debido a problemas visuales. La visión es el sentido de relación social por excelencia, de comunicación y de aprendizaje, su ausencia supone grandes dificultades para el aprendizaje, la relación personal, social y profesional.
www.optometriacomportamental.es
Los niños no nacen viendo, durante los cuatro primeros meses de vida el ojo madura de forma gradual y se desarrollan las vías visuales, durante los 6 años primeros de vida las vías visuales permanecen maleables. Los problemas visuales en niños no son tan fáciles de reconocer, es por ello por lo que debemos permanecer muy atentos desde una edad temprana. Cuando aún son bebes puede considerarse un síntoma la desviación de los ojos sin sentido, así como que no sigan tu voz o tu cara con la mirada. En el colegio si veis que le cuesta leer, que se salta líneas o se pierde, si no muestra cierto interés en la lectura o en hacer los deberes. Si tiene las pupilas demasiado grandes o pequeñas, si no son oscuras pero son opacas o si desvía los ojos. Ante cualquiera de estos síntomas es aconsejable un primer examen visual. En este examen se realizan las pruebas necesarias para poder detectar cualquier anomalía, con la finalidad de obtener un diagnóstico prematuro que facilite la corrección y extinción del problema.
Nº4//Boletín Informativo PUNTO DE MIRA Beneficios de la optometría comportamental
Deporte, aprendizaje y alteraciones visuales Los optometristas comportamentales tienen una visión holística del paciente y miden otras habilidades visuales que van más allá de la agudeza. Por ejemplo, trabajan con problemas relacionados con la ambliopía (ojo vago), la falta de retención de la memoria, las implicaciones visuales de la dislexia o la vista cansada, así como el estrabismo y problemas binoculares, refractivos, oculomotores, de lenguaje o de atención, en su vertiente visual. La solución no siempre pasa por unas gafas o lentes de contacto, sino que a veces se puede corregir o mejorar a través de una terapia visual que integre el sistema visual con otros sistemas corporales. De esa forma se ejercitan los ojos para que trabajen en equipo sin importar tanto la cantidad de la visión -hay niños que ven al 100% pero presentan déficit de atención- como la calidad. En este sentido, el rendimiento que se consigue es más efectivo. Entre los beneficios que la Optometría Comportamental puede hacer para mejorar nuestra salud visual destacamos: 1) Adquisición de mayores competencias en los deportistas profesionales: De la visión depende, en gran medida, la capacidad de reacción de los deportistas de élite. También la concentración, el equilibrio, la postura, el ritmo o el movimiento. Por eso, los optometristas comportamentales han presentado varios estudios donde demuestran cómo el ejercicio visual complementa el potencial físico. Esta cualidad visual no solo es un agregado, sino que suma en la implicación de muchas otras cualidades como la del enfoque lejos-cerca, el contraste entre fondo-figura, la coordinación ojo-mano, la amplitud del campo periférico, el cálculo de profundidad, el relieve o la estimación de la velocidad de los objetos en movimiento. Por ello, se están implementando actualmente las terapias que fortalecen la relación visuo-motoras en el desarrollo y el aprendizaje, tanto de los más pequeños como de los jóvenes deportistas que buscan fortalecer sus competencias profesionales. 2) Reducir las dificultades de atención de los niños desde la infancia: Un 80% de lo que los alumnos aprenden en clase es a través de la visión y el oído. Por eso, es fundamental trabajar en su desarrollo. Muchos niños presentan buena visión y, sin embargo, denotan falta de atención debido, en gran parte, a la visión. Existen muchos síntomas que nos revelan esta problemática, como inclinar la cabeza cuando estudian o ven la televisión, vocalizar o acercarse en exceso durante la lectura, dolor de cabeza, lentitud o falta de comprensión lectora, entre otros. En ocasiones, los problemas de enfoque (acomodación) o no saber mover los ojos correctamente potencian esas dificultades de atención. La terapia visual por la que apuestan estos optometristas incide no solo en la entrada de la información, sino en su posterior procesamiento para una evaluación más completa. 3) Corregir alteraciones visuales tras enfermedad o accidente: Frecuentemente, los pacientes con lesiones cerebrales como parálisis, traumatismos craneoencefálicos o accidentes cerebro-vasculares acaban presentando problemas de orientación y localización espacial, motilidad ocular, constricciones funcionales de campo, binocularidad o estrabismo. Sin embargo, no registran problemas de agudeza visual, ya que superan el test básico de Optometría y Oftalmología, por lo que acaban relacionando sus problemas visuales con el traumatismo, la lesión o lo emocional. Estas habilidades descompensadas necesitan de un programa de Neuro-Rehabilitación Optométrica para ser solventadas. De esta forma, los optometristas comportamentales trabajan con el paciente en todas las habilidades visuales implicadas en la eficiencia y procesamiento de la información visual, de tal forma que con una estimulación adecuada y un seguimiento continuado, consiguen desarrollar ese potencial, minimizando los síntomas y consiguiendo mejorar el rendimiento del paciente, que puede volver a llevar una vida normal, en muchos de los casos. 4) Limitar la pérdida de habilidades visuales en la población adulta: Los ojos están actualmente sometidos a un trabajo constante de cerca. Cada vez somos más miopes y presentamos más problemas de astenopia, principalmente por la excesiva exposición a pantallas, libros o actividades que necesitan de un esfuerzo visual. La terapia visual también contempla el ejercicio orientado para disminuir los síntomas que provocan esta limitación visual: mareos, visión borrosa, picor en los ojos, etcétera. A su vez, también han registrado resultados efectivos en personas con dificultades para ver en 3D, ambliopía (ojo vago) o Alzheimer. Los resultados obtenidos en estos colectivos pueden ser algo más lentos que entre los menores de edad, debido a que es de 0 a 6 años cuando se potencia el desarrollo de la psicomotricidad y la lateralidad.
Reyes López García psicóloga-logopeda
Trabajo multidisciplinar A lo largo de mi trayectoria profesional he evaluado a muchos niños con alteraciones lecto-escritoras, algunos son conscientes de sus dificultades por sus edades pero otros no. Profesores y padres son los que en éstos casos ponen voz de alarma para que otros profesionales podamos participar de forma multidisciplinar y ofrecer las herramientas necesarias mediante una intervención adaptada e individualizada. Hay que separar los casos de niños que en el diagnóstico diferencial cumplen criterios disléxicos de aquellos que consideramos que mediante una terapia alternativa pueden mejorar la disfunción visual que presentan, causante de sus dificultades. Éste dato no quiere decir que personas con dislexia no puedan beneficiarse de un tratamiento visual para mejorar sus habilidades visuoespaciales lo cual repercutirá en su rendimiento. En ambos casos siempre indicaré que podemos mejorar, aunque la dislexia es crónica. Detrás de un problema de aprendizaje puede haber un problema visual enmascarado, al igual que en muchas ocasiones se diagnostican de forma errónea otros trastornos TDAH (Trastorno Déficit Atención Hiperactividad), Dislexia como he mencionado, o tan simple como creer que el niño es vago y tras él un problema de conducta. La capacidad atencional está afectada en estos procesos al igual que se observa una gran desmotivación en estos alumnos, la cual termina por repercutir en su autoestima. Por ello, un trabajo multidisciplinar es un tobogán hacia el optimismo. Además de detectar las áreas deficitarias para poder reforzarlas con el niño a lo largo de las sesiones combinadas de forma intermitente entre psicólogo/logopeda y optometrista comportamental, podremos ayudar a los padres y profesores para mediante tareas externas guiar a los niños en cada contexto. “Ver lo que significa una palabra” es complicado para estos niños, por ello, es también complicado que se aficionen a la lectura o que puedan comprender un párrafo de un libro de texto. El proceso inverso la escritura, vemos una imagen y la codificamos en palabras. En resumen: tras la lectura y la escritura se encuentran involucrados procesos visuales complejos que deben entrenarse.
Cómo saber si eres zurdo o diestro... de ojo Coinciden los expertos que hasta la edad de tres años lo más habitual es que los niños ensayen con ambos lados de su cuerpo. A partir de aquí, la mano con que coja el lapicero o el pie con el que chute un balón de fútbol dictaminará si pasa a engrosar la poblada lista de los diestros o la menos densa de los zurdos. Como han podido comprobar, cuando se trata de realizar esta distinción el pensamiento general hace referencia tanto a las extremidades superiores como inferiores, por ser las partes más visibles para apreciar cualidades con alto grado de evidencia. Sin embargo, el organismo presenta otra serie de asimetrías un poco más desconocidas de lo normal. El término que las engloba recibe el nombre
de lateralidad y no es otra cosa que la preferencia que manifiestan los seres humanos por un lado de su propio cuerpo. Su acción queda reflejada en el hecho de que uno de estos costados prevalece sobre el otro a la hora de realizar la mayoría de actividades en las que se precisan mayores dosis de fuerza o habilidad. No siempre el individuo es diestro o zurdo en su totalidad. Prueba de ello es que a pesar de la mayor concordancia entre mano y pies, también existen otros órganos que entran dentro de la mencionada lateralidad como ojos u oídos. En relación al primero, para saber cual es el ojo dominante debes realizar un sencillo experimento: Colócate en una
postura relajada y ten la vista bien despejada. Ahora centra la mirada en un objeto concreto situado a tres o cuatro metro de distancia. Acto seguido extiende un brazo y con el dedo índice señala el punto previamente marcado. Con los ojos abiertos y el dedo apuntando al objetivo fijado por la vista, es el momento de saber cual de los dos «manda» en el cerebro. Primero guiña un ojo y después haz lo mismo con el otro. En una de las dos acciones comprobarán que sin mover el brazo, el dedo ya no señala lo mismo que antes debido a que el campo visual se ha desplazado. Sin embargo, con el otro (ojo dominante) mantendrán la misma visión que sin cerrar ninguno.
Boletín Informativo//Nº4
ENFOQUE Los niños están expuestos a una excesiva demanda visual antes de los 7 años
Insuficiencia de convergencia y atención Sabemos que la mayor cantidad de informay comprensión en la lectura, somnolencia al ción que procesa el cerebro ingresa por la vía leer, o simplemente refieren que “no les gusta visual, de ahí la importancia de una buena vileer” cuando la realidad es que les cuesta musión. Sin embargo, la visión no está totalmencho trabajo hacerlo, como resultado del esfuerte desarrollada al nacer, su principal desarrollo zo por mantener la función y atención visual empieza en el nacimiento, siendo los primeros sostenida, generando distracción y pérdida de 6 meses el período crítico, ya que en esta etapa concentración, siendo mayor el problema conocurren cambios importantes porque es cuando forme aumenta el tiempo dedicado a las tareas los ojos comienzan a trabajar conjuntamente. de cerca, sobre todo las que implican nivel cogA partir de este momento y hasta los 6-7 años, nitivo. el desarrollo de la visión será adecuado mienEl problema de la Insuficiencia de Convertras más oportunidades de movimiento tenga el gencia en los niños es que ellos generalmente niño. no reportan síntomas porque no se dan cuenta En la actualidad, debido a la gran demanda vio no pueden definir lo que sienten, además, el sual a la que son expuestos los niños desde temproblema en los primeros años no es tan grave prana edad por el uso excesivo de electrónicos porque las lecturas son cortas, de letra grande y la introducción de la lectura y escritura antes y muy espaciada y leen poco, pero la principal de los 7 años, el desarrollo del sistema visual se No es coveniente enseñar al niño a leer y escribir prematuramente. manifestación en ellos es un problema de atenha afectado, es probable que el equipo biológico ciónsobre cuando realizan sus tareas escolares no se ha adaptado naturalmente a este nuevo reto, por lo que, han aumentado los por lo que muchos de ellos son mal diagnosticados con TDAH. problemas visuales. En algunos casos la insuficiencia de convergencia suele Dentro de estos problemas visuales “no estrábicos” que afectan la binocularidad, mejorar con el uso de lentes con prismas para disminuir se encuentra la Insuficiencia de Convergencia (IC), esta condición se refiere a la síntomas, cuya cantidad y dirección debe ser prescrita incapacidad de dirigir ambos ojos perfectamente alineados cuando observamos un por el optometrista comportamental, pero en la mayoobjetivo que se acerca, al mismo tiempo que se debe enfocar para ver una imagen ría de los casos el tratamiento más indicado es la teraclara y única. pia visual. La terapia en estos casos implica una serie de Otros datos documentados mencionan que los niños con Insuficiencia de Conejercicios prescritos específicamente para desarrollar la convergencia tienen 3 veces más posibilidades de presentar problemas de atención devergencia voluntaria, normalizar las amplitudes de vergencia bido al reducido contacto y atención visual, así como, el 16% aproximadamente de fusional positiva, normalizar la acomodación así como la halos niños diagnosticados con TDAH, tienen Insuficiencia de Convergencia, siendo bilidad de estimularla y relajarla. la prevalencia más frecuente en niños que en niñas. Aunque la Insuficiencia de Convergencia tiene un pronósLas causas no relacionadas con algún trauma, patología o trastorno neurológico tico favorable, dado que es más fácil enseñar a converger que no están completamente determinadas, pero se dice que la causa primaria de la Indivergir, últimamente hemos encontrado niños que no responsuficiencia de Convergencia es un problema de incoordinación muscular que pueden a la terapia visual o los resultados son inconsistentes. de ser innato o de etiología adquirida, por el cual los ojos tienden a desviarse hacia En estos casos, debemos buscar la causa, en donde hay varios aspecafuera cuando se enfoca en la lectura o en un objeto cercano, haciendo la imagen tos a tomar en cuenta: Salud en general, prescripción de medicamentos que afecten doble o borrosa. De ahí la consecuente repercusión en el rendimiento escolar en los la acomodación (dado que la convergencia y la acomodación trabajan juntas), la niños y laboral en adultos. postura en el trabajo de cerca y muy importante el tono muscular. Muchos pacientes con insuficiencia de convergencia son asintomáticos, sobre El tono muscular es de suma importancia ya que controla los músculos que están todo los que aprenden a fijar monocularmente ya sea porque se cubren un ojo o el relacionados con los cambios posturales, afectando principalmente a los músculos cerebro suprime el ojo que se desvía para evitar ver doble, pero en muchos otros, del cuello que participan conjuntamente con las reacciones ópticas y laberínticas los síntomas pueden ser variados que van desde dolor de cabeza, fatiga ocular, vi(sistema vestibular) para el control del tono y del resto del cuerpo, además de persión doble, mareo o náusea durante el trabajo de cerca, mayor tiempo para tomar mitir el enderezamiento, es necesario para el contacto visual y la coordinación ojoapuntes, errores al copiar del pizarrón, posturas inadecuadas, bajo rendimiento mano.
Si su hijo no va bien en el colegio y no encuentra solución...
MARQUE CON UNA ‘X’ LAS SIGUIENTES PREGUNTAS Necesita mucho tiempo para estudiar o hacer sus tareas.
Tiene problemas de atención y concentración.
Su velocidad lectora es baja.
Evita la lectura y las tareas de cerca.
No entiende las instrucciones.
Invierte palabras, letras y/o números.
Le falta motivación para aprender.
Dice “¿si?” o “¿qué?” con frecuencia.
Confunde derecha e izquierda.
Se cansa o tiene dolor de cabeza al leer.
Le cuesta hacer resúmenes, esquemas. Es hiperactivo.
Su lenguaje es pobre (morfología, sintaxis, vocabulario, fonología).
Se frota los ojos cuando lee o estudia.
Se tumba sobre la mesa para escribir.
Es lento al copiar.
Ha tenido otitis frecuentes.
Es torpe y descoordinado.
Coge mal el lápiz.
Es hipersensible a los sonidos, ruidos.
Se equivoca de renglón, usa el dedo.
Tiene mala letra, grafía.
Se distrae con el ruido de fondo.
Tiene poca comprensión lectora.
Es poco habilidoso con las manos.
Mueve los labios al leer en silencio.
Si tiene más de 10 respuestas afirmativas: Su hijo/a puede tener un problema visual, auditivo y/o de desarrollo motor que interfiere con su rendimiento académico.
Nº4//Boletín Informativo
Y ADEMÁS... La Sociedad Internacional de Optometría del Desarrollo y el Comportamiento celebra su V Congreso Internacional en Toledo. “Esta edición refleja el empeño y la ilusión de un grupo de profesionales que decidieron hacer visible una incipiente profesión a la sociedad. Con ponentes del ámbito nacional e internacional, esperamos contribuir al debate pluridisciplinar que siempre merece nuestra disciplina”. Según Laura Alonso, presidenta de SIODEC.
Niños hiperactivos: terapia antes que medicamentos Las autoridades sanitarias de EE.UU. han instado a médicos y padres de familia a optar por terapia antes que medicamentos para tratar a los menores con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (ADHD).
“Aprender a leer es encender un fuego, cada sílaba es una chispa”. Víctor Hugo
VISIÓN DE FUTURO
Los niños que
no gatean
pueden tener problemas de lectura La dificultad en la lectura o aprendizaje alertan de un mal procesamiento visual
Cuando se han descartado patologías como el estrabismo, el ojo vago o defectos refractivos como la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo, que afectan a un 20% de los niños, y el niño presenta dificultades de aprendizaje, es necesario acudir a un optometrista comportamental para realizar un estudio visual. Según explica Gemma Font, coordinadora de optometría del servicio de oftalmología de la Clínica Sagrada Familia, existen ciertas habilidades visuales que es necesario desarrollar para poder llevar a cabo con éxito el proceso de aprendizaje: • Un buen enfoque rápido y automático nos ayuda a poder realizar tareas en visión próxima de manera prolongada y manteniendo su atención. • Una binocularidad eficaz para coordinar los dos ojos a la vez y de esta manera tener una imagen única y poder percibir en 3D. • Unos movimientos oculares precisos son necesarios para una buena lectura. • Para procesar y comprender, darle significado a lo que percibimos, lo realizamos a través de unas habilidades preceptúales. • Los niños deben construir bien la lateralidad para tener un punto referencial espacio-temporal. Deben aprender dónde está él en relación a su entorno y dónde están los objetos en relación a él. Esta habilidad visuo-espacial es importantísima para automatizar lo que va aprendiendo y organizar mejor todo lo que le rodea.
• Una eficaz habilidad visuo-motora es necesaria para tener un buen control de cualquier movimiento motor implicado con la visión, por ejemplo en la escritura y el deporte. Defectos en el desarrollo de estas habilidades, explica Font, pueden ser motivo de dificultades en el proceso de aprendizaje antes mencionadas. Problemas de comprensión lectora, de deletreo, de confusión de letras y/o números, de salto de líneas al leer o mala letra entre otros son signos que deben alertar a padres y profesores de que alguna cosa no va bien. Detalles como el hecho de haber gateado antes de andar adquieren especial importancia en el desarrollo de la lateralidad, que es un factor clase en la construcción de nuestro sistema referencial espaciotemporal. Esta referencia es importantísima para automatizar lo que se va aprendiendo y organizar todo lo que nos rodea. A partir del sexto mes de vida, los bebés deben aprender a moverse en contra de la gravedad y tener control de sus movimientos, que “vienen coordinados por su visión”, explica Gemma Font, coordinadora de optometría del servicio de oftalmología de la Clínica Sagrada Familia. Es por ello que “los niños que empiezan a andar precozmente sin haber gateado antes no aprenden a utilizar la visión de forma coordinada como los que han gateado previamente”, razona Font, “motivo por el que es preferible que pasen por todas las fases de desarrollo”.
Laura Alonso, nueva INPP La directora clínica de VEO ha recibido la certificación de INPP (Instituto de Psicología Neurofisiologica), de formación en retraso neuroevolutivo. Un reconocimiento muy valorado a nivel internacional sobre Neurodesarrollo y Reflejos Primitivos. Esta formación, imprescindible para profesionales involucrados en la educación y el desarrollo infantil, aporta nuevas herramientas para la integración de reflejos primitivos que no han sido inhibidos por el celebro en los tres años de vida, y que causan interferencias a nivel visual, del aprendizaje y el comportamiento.
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