Ortoprotésica 79 by Ortoprotesica

o r t o p r o té s i c a FEDERACION ESPAÑOLA DE ORTESISTAS PROTESISTAS

- Nº 79 -

AÑO

2013

La Ortopedia española viaja a América

Campus FEDOP, formación acreditada

Golpe Golpe a a la la venta venta de de ortopedia ortopedia on on line line

SUMARIO CONTENIDOS

En este número

¿Vaso medio lleno o medio vacío?

Poner el contador de la deuda a cero

Campus FEDOP: Transmitiendo conocimiento

Prótesis para pisar fuerte

Golpe a la venta por Internet de ortopedia

Orto Medical Care 2014

Congreso de AOPA en América

En Primera Persona: Iván Raña

Registro de profesionales sanitarios

Registro sí, pero sin precios

Entrevista a Luis Gallego

Consejos para que tu negocio fracase

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ORTOPROTÉSICA EDITORIAL

“Estar preparado es importante, saber esperar lo es aún más, pero aprovechar el momento adecuado es la clave de la vida”. Arthur Schnitzler, dramaturgo y médico austriaco.

Preparados, listos, ya

Nos encontramos en un momento trascendental para la Ortopedia, tras el cual quedarán fijadas las reglas del juego para los próximos años. La regulación de la profesión, el sistema de pago, el registro de productos ortoprotésicos… Todo está siendo agitado, cuestionado y transformado; y, como en la vida, cualquier cambio que nos saca de nuestra zona cómoda, nos inquieta. Sin embargo, hay que ver todas estas novedades como oportunidades de mejora. Como dice la frase del inicio, estar preparado y saber aprovechar el momento es lo que marca la diferencia. Nuevos aires llegan a la Ortopedia española, por lo que hay que saber emplearlos a nuestro favor durante la navegación. Ser conscientes de la coyuntura en la que se encuentra el sector, de la posición adquirida y de las posibilidades que se presentan será clave para seguir avanzando con el timón agarrado con firmeza. Solo teniendo el norte claro lograremos conducir el barco a buen puerto. Un viaje que, entre todos, será más llevadero.

FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ORTESISTAS PROTESISTAS (FEDOP) PRESIDENTE Luis Gallego VICEPRESIDENTE Pablo Pérez Aragundi SECRETARIO Jorge Ruibal TESORERO Frederic Esteve VOCALES Ángel García Caravantes, Ángel Cases Hernández, Gloria Vergara, Mariano GómezGaldón García, José Alcocer Taravillo, Jose Mª Díaz Anta, Andrés Martínez Natal, Juan Tomás Mira, Santiago Mar tínez Natal y Esteban Junquera. SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA Rosa Fernández ADMINISTRACIÓN Raquel Martín E-mail: fedop@fedop.org

ORTOPROTÉSICA-AYUDAS REVISTA DE LA FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ORTESISTAS PROTESISTAS DIRECTOR Luis Gallego REDACTOR Cristina Mora periodista@fedop.org PUBLICIDAD Ana López (FEDOP) C/ Capitán Haya, 56 - 6º H 28020 Madrid Telfs. : 91 571 66 40 - 41 Fax: 91 571 51 29 E-mail: ortoprotesica@fedop.org

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NOTICIAS NACIONAL

¿Vaso medio lleno o medio vacío? Anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios profesionales a ausencia de una ley que abordara de forma general los servicios profesionales en España había llevado a una abundante regulación, fragmentaria y obsoleta, que no conseguía evitar la conflictividad entre profesionales. Ante este panorama resultaba imprescindible un nuevo marco normativo que aclarara el confuso mapa regulatorio, actualizando la normativa y simplificando la regulación de los servicios profesionales. Por todo ello, el reciente anteproyecto de Ley de Liberalización de Servicios y Colegios Profesionales llega como un hecho positivo encaminado a impulsar la competitividad, el crecimiento y la calidad de los servicios de forma global, pero también tiene sus sombras, como el excesivo intervencionismo en lo referente al gobierno de los colegios profesionales o las destacadas ausencias de determinadas profesiones en la colegiación obligatoria. En dicho anteproyecto de Ley se establece una lista de profesiones de

colegiación obligatoria, entre las que no se incluye la ortopedia, y se refuerzan las medidas de transparencia y buen gobierno. Desde la Federación

Española de Ortesistas Protesistas, el texto será estudiado en profundidad para realizar las alegaciones necesarias en beneficio del sector.

En detalle...

de participación democrática, certificación profesional… Ningún aspecto queda fuera del contenido de la nueva Ley.

COLEGIOS PROFESIONALES El anteproyecto de Ley establece una lista de profesiones de colegiación obligatoria, entre las que se incluyen las siguientes profesiones sanitarias: médicos, farmacéuticos, veterinarios, odontólogos, enfermeros, fisioterapeutas, ópticos-optometristas y podólogos. Del mismo modo, determina que coexistirán con colegios de pertenencia voluntaria, supuesto al que podrían acogerse los técnicos ortoprotésicos. No obstante, la no pertenencia a ellos no será impedimento para el ejercicio de la actividad profesional. Los colegios solo podrán crearse mediante ley, a petición de los profesionales titulados y mediante el acompañamiento de una memoria justificativa. Cuotas de los asociados, remuneraciones y contratación de personal, código deontológico, cuentas anuales, sistemas

SERVICIOS PROFESIONALES Se establecen las condiciones comunes que regirán en el acceso o ejercicio de las distintas profesiones, bajo el principio general del libre acceso y ejercicio. Las restricciones de acceso a una actividad basadas en una cualificación profesional sólo podrán exigirse por ley (estatal o autonómica), siempre que sea necesario por motivos de interés general. Cuando la cualificación requerida sea un título universitario o de Formación Profesional superior debe contemplarse en ley estatal. Se propone crear una Comisión de Reforma de las Profesiones que analice los requisitos de acceso y el ejercicio profesional y, en su caso, haga las propuestas de modificación que considere y para ello podrá consultar al sector de que se trate.

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LA TRIBUNA

Un Anteproyecto de Ley positivo, pero muy mejorable n una primera valoración, la elaboración del Anteproyecto es un hecho positivo, que se hacía necesario, porque la normativa vigente se había quedado fuera de contexto y no era consecuente ni con el marco normativo comunitario sobre libertad en el ejercicio profesional ni con el principio de transparencia en desempeño de funciones públicas, además de incorporar novedades muy importantes en cuanto al régimen de incompatibilidades, concebidas, en principio, como garantía de independencia en el ejercicio profesional. Sin embargo, se prevén algunas medidas carentes de realismo, pretendiéndose instaurar un régimen de incompatibilidades, más intenso y riguroso incluso que el establecido para el personal al servicio de las Administraciones Públicas, para unos cargos que no tienen la condición de cargos públicos a los efectos del ejercicio del derecho fundamental reconocido en el Art. 23.2, de nuestra Constitución. Y, aunque es razonable que el Anteproyecto incluya la función de tutela por parte de las Administraciones Publicas, resultan inapropiadas y, por tanto, deberían ser suprimidas, por radicales, determinadas medidas como la disolución de órganos colegiales en el supuesto de calificación desfavorable de la Memoria anual de actividades. Uno de los aspectos quizás más importantes que regula el Anteproyecto y de mayor relevancia para las profesiones sanitarias es la de los Colegios Profesionales, al establecerse la convivencia de colegios de pertenencia obligatoria y de pertenencia voluntaria. La regulación contenida a este respecto en el Título II del Anteproyecto declara que la colegiación obligatoria solo podrá establecerse por una norma estatal con rango de ley, estableciéndose una lista cerrada de actividades profesionales para cuyo ejercicio es necesaria la colegiación obligatoria y en cuya enumeración ocupan un lugar destacado las profesiones sanitarias. El futuro que se dibuja, por tanto, para los Colegios Profesionales es que, ha-

biendo coexistencia de profesiones con colegiación obligatoria, junto con otros en las que esta acción es voluntaria, habrá Colegios que quedarán en este último grupo y otros desaparecerán, pudiendo constituirse otros nuevos para las profesiones tituladas. En el Título Preliminar se configuran como objeto y fin de la Ley, además del nuevo régimen jurídico de los colegios Profesionales, el establecimiento de los principios, bases y directrices necesarios para garantizar el libre acceso a las actividades profesionales y su ejercicio. Considera “profesional”, el artículo 3 del anteproyecto, a cualquier persona física que realice actividades de prestación de servicios profesionales, en alguna de las siguientes variantes: - Profesión colegiada. Aquella profesión titulada para cuyo ejercicio se exija la colegiación. - Profesión regulada. La actividad cuyo ejercicio esté subordinado a la posesión de determinadas cualificaciones profesionales. - Profesión titulada. Cuando para su acceso se exija estar en posesión de un título académico oficial de educación superior. El anteproyecto establece un principio general a observar, cual es el de libre acceso a las profesiones, en función de la titulación o competencia específica del profesional, adquirida en vías formativa o empírica. Con carácter general, la actual redacción del Anteproyecto requiere una profunda revisión, porque en su versión actual quizás no se haya acertado a la hora de formular un planteamiento capaz de articular de forma ponderada la función de tutela administrativa con los principios de autonomía y de independencia de los órganos de gobierno colegial, que son imprescindibles salvaguardar. En suma, el Anteproyecto es necesario para cubrir lagunas normativas, actualizar y dar transparencia a las organizaciones profesionales colegiales, pero su texto actual incurre en excesos que, si no se corrigen, podrían suponer un retroceso notorio en perjuicio de los profesionales.

Por Ricardo de Lorenzo, Experto en Derecho Sanitario.

Uno de los aspectos de mayor relevancia para las profesiones sanitarias es la convivencia de colegios de pertenencia obligatoria y voluntaria

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NOTICIAS NACIONAL

Golpe a la venta por Internet de productos de ortopedia Se sienta un precedente contra esta práctica peligrosa e ilegal a lucha contra la venta por internet ha empezado a dar frutos. La Asociación de Ortesistas Protesistas de Madrid Castilla-La Mancha ha recibido de la Consejería de Sanidad de Madrid la resolución a la denuncia interpuesta a www.atemprana.com que ofrecía la posibilidad de adquirir telemáticamente productos de ortopedia que requieren adaptación y/o prescripción médica. En ella se informa de la apertura de expediente sancionador a dicha web, además de obligarla a retirar el “carrito” de todos estos productos que están contemplados en los catálogos de prestaciones ortoprotésicos, incluidas las sillas de ruedas. Esta resolución es fruto de la denuncia que dicha Asociación, miembro de FEDOP, presentó dentro de la campaña para poner freno a la venta por internet de productos sanitarios de ortopedia que requieren adaptación y/o prescripción médica, algo contrario a lo reflejado

Un éxito de FEDOP y sus asociaciones en beneficio del colectivo y del usuario. en La Ley de Garantías y uso racional de medicamentos y productos sanitarios y a la normativa sobre publicidad de los productos sanitarios a pacientes.

Primera resolución oficial que sanciona la venta on line de productos de ortopedia que requieren adaptación y/o prescripción médica

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Es la primera resolución oficial que sanciona la venta por internet de productos de ortopedia incluidos en la cartera de servicios ortoprotésicos; un primer paso que sienta precedentes para erradicar esta práctica comercial ilegal en toda España, salvaguardando el servicio profesional del técnico ortopédico y la garantía de una correcta atención a los usuarios de ortopedia y productos de apoyo. Desde FEDOP y sus asociaciones miembro se seguirán emprendiendo acciones de denuncia contra páginas web similares que atenten contra la salud de los usuarios.

NOTICIAS NACIONAL

Registro de profesionales sanitarios Separar el trigo de la paja vitar el intrusismo, regular la profesión y proteger al usuario. Estos son los objetivos del proyecto de Real Decreto por el que se regulará el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. Este instrumento dará respuesta a una demanda histórica del sector sanitario, ya que arrojará claridad en la ordenación y reconocimiento de los profesionales, incluidos los técnicos ortoprotésicos. En el caso de la Ortopedia, esta regulación podría tener elementos positivos, especialmente por tratar de solucionar la gran heterogeneidad de criterios y la falta de organización en las diferentes CC.AA., y, a nivel estatal, en

lo relativo a los distintos títulos y habilitaciones existentes. La situación es que, junto a profesionales titulados, ejercen actividad otros que o bien tienen solamente determinada experiencia o bien son personas de extracción profesional ajena al sector, con un título formativo de baja intensidad. Esta falta de una regulación profesional y académica adecuada genera una amalgama de situaciones y reconocimientos de dudoso nivel que es preciso que con dicho Registro queden aclaradas. Es imprescindible que se incluya, cuanto antes, a la profesión ortoprotésica dentro del conjunto de las profesiones sanitarias, y que se aborde el

El usuario estará protegido al ser tratado por profesionales. desarrollo de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias antes de la puesta en marcha del Registro. Tras el plazo de alegaciones, en el que ha participado FEDOP, el texto se encuentra en fase de estudio por parte del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y posterior-

mente se trasladará al Consejo de Estado. Tras su publicación en el BOE, se abrirá un periodo de seis meses para que los diferentes agentes remitan la información. Cuando concluya este proceso, el Ministerio de Sanidad contará con tres meses para poner en funcionamiento el Registro.

Respuesta a las dudas más frecuentes ¿En qué consiste el Registro? Se trata de un conjunto de datos (21 ítems) sobre los profesionales sanitarios que desarrollan su actividad en territorio nacional, en el ámbito público o privado, que será gestionado por la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad. ¿Quiénes deberán inscribirse? a) Los profesionales sanitarios titulados (Médicos, Farmacéuticos, Dentistas, Veterinarios, Enfermeros, Fisioterapeutas, Podólogos, Ópticos, terapeutas ocupacionales, logopedas, dietistas-nutricionistas, psicólogos clínicos, radiofísicos, biólogos y químicos especialistas

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en Ciencias de la Salud), que ejerzan su actividad en el territorio nacional. b) Los profesionales del área sanitaria de formación profesional (Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología, en Dietética, en Documentación Sanitaria, en Higiene Bucodental, en Imagen para el Diagnóstico, en Laboratorio de Diagnóstico Clínico, en Ortoprotésica, en Prótesis Dentales, en Radioterapia, en Salud Ambiental y en Audioprótesis, Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y en Farmacia, entre otros), que ejerzan su actividad en el territorio nacional. c) También se inscribirán, aun no ejerciendo su actividad en España, si tie-

Los Técnicos Ortoprotésicos deberán inscribirse en este Registro nen nacionalidad española, o son extranjeros con autorización administrativa para trabajar en España. Más información en http://www.fedop.org/ documentos.htm

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NOTICIAS NACIONAL

Poner el contador de la deuda a cero Ya han comenzado las liquidaciones dentro del Plan de Pago a Proveedores

l pasado 6 de septiembre finalizó el plazo para que las ortopedias, como proveedores de la Administración, consultaran su inclusión dentro del Plan para erradicar la Morosidad contemplado en el Real Decreto-Ley 8/2013, de 28 de junio, que contará con una dotación final de 8.200 millones de euros.

Contará con una dotación de 8.200 millones

Todas las Asociaciones regionales de Ortopedia realizaron, con el apoyo de FEDOP, las gestiones precisas para asegurar el cobro de sus ortopedias miembro lo antes posible. Incluso en el caso andaluz, donde surgieron dificultades en la grabación de las facturas correspondientes a la provincia de Sevilla, ya han empezado a tramitar los pagos. ÚLTIMA FASE EN PROCESO Las Comunidades Autónomas que ya se adhirieron al primer tramo del Plan contra la Morosidad entran automáticamente en la segunda y última fase del mismo. Desde el 29 de octubre hasta el 14

de noviembre, los proveedores podrán consultar la relación enviada por las CC.AA. al Ministerio de Hacienda y aceptar, en su caso, el pago de la deuda a través de este mecanismo. En el caso de que una comunidad autónoma no presentara la relación certificada de facturas, sus proveedores podrán solicitar hasta el 15 de noviembre la emisión de un certificado de reconocimiento de obligaciones pendientes de pago, ya que se reconoce el derecho de cobro, independientemente de si la Comunidad Autónoma remite una relación de facturas pendientes o no.

Ortopédicos han trabajado en el Catálogo para el Ministerio Se avanzó en la propuesta de Ortésica l grupo de trabajo de FEDOP dedicado a la Ortésica se reunió durante los meses de verano para avanzar en la propuesta de Catálogo de Ortoprótesis a presentar ante el Ministerio de Sanidad. Un esfuerzo a agradecer al grupo de técnicos ortoprotésicos, miembros de la Federación representante del sector, que emplearon parte de su tiempo y conocimiento en realizar un trabajo en beneficio del colectivo. Antes también fueron las sillas de ruedas. Una muestra más de cómo entre todos se va conformando el futuro de la Ortoprotésica en España.

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Reunión del grupo de trabajo de Ortésica en FEDOP.

NOTICIAS NACIONAL

Orto Medical Care 2014 La cita de la ortopedia, la geriatría y el equipamiento hospitalario a Federación Española de Ortesistas Protesistas ya se encuentra embarcada en los preparativos de la próxima edición de Orto Medical Care, la feria de ortopedia y geriatría más importante del sur de Europa. Un evento diseñado por y para el profesional de la ortopedia, que crece cada edición para adaptarse a una realidad empresarial cada vez más exigente. Como cada dos años, Orto Medical Care reunirá en IFEMA a todos los profesionales de los sectores de la ortoprotésica, la geriatría y el equipamiento hospitalario, probablemente a finales de septiembre de 2014. Así, una edición más, tanto la exposición comercial como los congresos científicos servirán para que fabricantes, distribuidores y profesionales sanitarios compartan agenda durante un evento ineludible para el colectivo. Trabajo, ilusión y profesionalidad se encuentran al servicio de la organización de este evento de referencia en el sector, que se celebrará en Madrid en el mes de septiembre de 2014, con las fechas aún por determinar. Se prevé la participación de un país invitado, al igual que lo fue Portugal en la edición de 2012. Puedes visitar la página web www.ortomedicalcare.com donde encontrarás todo lo relacionado con la feria de la ortopedia para la ortopedia.

Imagen de Orto Medical Care 2012.

TrainOrthot, formación en ortésica del pie Con la colaboración de FEDOP en el curso piloto e la mano del IBV, y con la colaboración de FEDOP, llega a España el proyecto europeo TrainOrthot. Esta iniciativa de formación para Técnicos Ortoprotésicos tiene como objetivo crear una oferta pedagógica centrada en el tratamiento ortopédico de patologías podológicas, para mejorar así los conocimientos y capacidades de los profesionales del sector de la ortopedia del pie en diferentes países europeos. El proyecto ya ha sido desarrollado y está a punto de salir al mercado, no sin antes realizar un curso piloto en el que asociados a la Federación proporcionarán información valiosa sobre los últimos aspectos a mejorar o actualizar. El curso, que se ha ido gestando gracias a las aportaciones y necesidades formativas de los profesionales ortoprotésicos en la materia, tiene por título “Evaluación biomecánica de patologías del pie, y diseño y fabricación de soluciones ortésicas”, y consta de cinco módulos con las siguientes temáticas: - Introducción a la exploración del cuerpo humano - Patologías del pie - Obtención de la geometría del pie - Diseño de calzado ortopédico - Adaptaciones para calzado y plantillas. Más información en www.trainorthot.eu

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NOTICIAS NACIONAL

Registro sí, pero sin precios Registro informatizado de comunicaciones de productos ortoprotésicos l Ministerio de Sanidad está ultimando la creación y regulación de un Registro informatizado de productos ortoprotésicos, como paso previo para establecer la oferta de productos ortoprotésicos susceptibles de financiación y su importe máximo de financiación (IMF). En el Registro se incluirán las ortoprótesis externas no elaboradas a medida, incluidas en los apartados de prótesis externas, sillas de ruedas, ortesis y ortoprótesis especiales. Se prevé que la comunicación de estos productos se realice directamente por las empresas a través de la sede electrónica del Ministerio. Este Registro de productos ortoprotésicos arrojará claridad en la clasificación nacional de productos, algo necesario y útil en el sector, ya que simplificará la gran heterogeneidad de productos y códigos existentes en los diversos catálogos de prestaciones de las CC.AA. Eso sí, parece aconsejable una transición paulatina en dicho proceso, ya que, si se aplicase de modo inmediato, se generarían dificultades operativas para las pymes

El Registro simplificará la heterogeneidad de productos y códigos existentes. que facilitan la prestación. Desde la Confederación Española de Ortopedia (CEO) se ha propuesto al Ministerio que el Registro de productos comience por las sillas de ruedas, para posteriormente incluir el resto de artículos. IMPORTES A CONSIDERAR Así mismo preocupa que el Proyecto pretenda recoger para la inclusión de productos en el Registro, precios de empresa, entendien-

do que puedan ser utilizados por el Ministerio para la posterior fijación de los IMF. Esto sería un error, ya que, desde la fabricación hasta la entrega del producto al usuario, intervienen diversos factores que incrementan el coste, siendo el de mayor consideración la intervención de un técnico ortoprotésico. Por tanto, a la hora de establecer el IMF no se puede considerar tan solo el

coste de los componentes o del producto ortoprotésico, sino del conjunto de la prestación y, en especial, el coste del servicio profesional prestado. No hay que olvidar que el técnico ortoprotésico y su estructura profesional no se limitan a dispensar productos sanitarios en un establecimiento. En consecuencia, no se debería primar el valor del producto frente al valor del servicio ofrecido por el técnico.

Alegaciones presentadas por CEO Las alegaciones presentadas por CEO a este borrador de Orden se centran en cuatro asuntos principales: - Su temporalidad. Se considera ineficiente la necesidad de renovar cada dos años, por la carga que supondría sobre las empresas y sobre la Administración.

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- El tipo de elaboración de cada producto. Se considera necesario establecer, de forma previa al registro, una misma clasificación que incluya el tipo de elaboración de cada producto, para que no corresponda a criterio de cada empresa considerar si su producto es de adaptación personalizada o no.

- La definición de determinados productos exigibles de ser comunicados al Registro, enfatizando su función sanitaria. - La inclusión de los precios de empresa, ya que este importe no puede condicionar los IMF, sino que es imprescindible el diálogo y acuerdo con las empresas de sector.

Rehabilitación y ocio para niños amputados na veintena de niños de entre 6 y 17 años que han sufrido la pérdida de un miembro superior o que han nacido con patologías congénitas han participado en el V Campamento Rehabilitación y Diversión Fundación Mapfre, celebrado en Guadarrama, Madrid. El objetivo de esta actividad es enseñarles a mejorar el uso de las prótesis mioeléctricas para que puedan realizar con más facilidad distintas tareas básicas del día a día. Esta iniciativa, pionera en España y organizada en colaboración con la Universidad Rey Juan Carlos, ha sido muy positiva tanto para los niños como para sus padres, ya que todos los agentes implicados en la rehabilitación han trabajado estrechamente y de manera coordinada con las familias para que la rehabilitación de los niños sea lo más eficaz posible.

Máster en Tecnología y Productos Sanitarios a Escuela de Postgrado de la Universidad Europea ha desarrollado un nuevo Máster Universitario en Empresas de Tecnología y Productos Sanitarios, para este curso académico 2013-2014. El objetivo de este máster es conocer en profundidad el sector y las empresas que lo forman, su entorno legal y regulatorio, así como desarrollar las competencias necesarias tanto desde el punto de vista académico como empresarial. Más información en http://madrid.universidadeuropea.es

NOTICIAS NACIONAL

a Federación Española de Ortesistas Protesistas ha puesto en marcha Campus FEDOP, un proyecto educacional global diseñado para cubrir las necesidades formativas de los distintos perfiles profesionales que componen el sector ortoprotésico. Campus FEDOP nace con la pretensión de ser punto de encuentro entre todos los profesionales de la ortopedia, dando respuesta a todas sus necesidades formativas, tanto en cuestiones técnicas como de gestión empresarial. Además, los certificados obtenidos podrán presentarse ante las Consejerías competentes para acreditar el reciclaje profesional.

Los cursos servirán para acreditar el reciclaje profesional ante las Consejerías

La nueva Junta Directiva de FEDOP, especialmente comprometida con esta necesidad de reciclaje del profesional ortoprotésico, ha nombrado Coordinador de Formación a Frederic Esteve, presidente de la Asociación d’Ortopedics de Catalunya. PRIMEROS CURSOS La empresa Össur fue la que dio el pistoletazo de salida con un curso dedicado a la actualización en técnica de encajes para amputación transfemoral y transtibial impartido por el profesor islandés Kjartan Gunnsteinson y los responsables técnicos de Össur Iberia, Iván German y Rafa

Ruiz. El balance de esta primera acción fue muy positivo entre los asistentes, con la participación de más de medio centenar de técnicos en Madrid, Barcelona y Valencia. Tras Össur llegó el turno de Handy Free Solutions, que ofreció varias jornadas de formación en el diseño y la fabricación de ortesis, prótesis, asientos a medida y plantillas con sistemas CAD-CAM. Los próximos cursos, que estarán abiertos a todos los profesionales de la ortopedia, tienen precios reducidos para los asociados de FEDOP. Más información sobre fechas y lugares de celebración, programa e inscripciones en www.fedop.org

Jornadas de Formación de Handy Free Solutions

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NOTICIAS NACIONAL Jornadas de Formación de Össur

Valoraciones “Contentos de la experiencia en Madrid y de la respuesta de los asistentes, entre quienes percibimos el gran interés que despiertan las nuevas tecnologías en la fabricación de los productos ortopédicos mediante CAD-CAM. Somos muy conscientes de que el camino de la ortopedia se tiene que abrir a las nuevas tecnologías, y de la importancia de este tipo de formación de cara a futuras generaciones. Nuestro objetivo es acercar estas tecnologías a nuestro mercado, tanto desde el punto de vista técnico como económico, así que satisfechos de aportar nuestro granito de arena, y con ganas de continuar trabajando.” Xavi Bosch. T.O. y Gerente. Handy Free Solutions

“Össur está fuertemente comprometida con la formación técnica de alto nivel, por lo que, junto con FEDOP, puso en marcha una Semana de Formación con el objetivo de suministrar experiencia técnica e intercambiar ideas basándose en los casos de los participantes. En estos seminarios se contó además con la colaboración de un amputado transfemoral y de un doble amputado transtibial, sin quienes no hubiera sido lo mismo. Gracias a ambos por su esfuerzo e implicación.” Emilia Mendes. Medical Marketing Manager. Össur Iberia

Tu participación nos importa Con el objetivo de conocer los intereses y las inquietudes formativas de sus asociados, FEDOP ha abierto un nuevo canal de comunicación a través de un buzón de sugerencias donde los asociados podrán depositar todas sus propuestas en materia formativa: ¿qué cursos les gustaría realizar?, ¿qué aspectos se podrían mejorar de los que se van celebrando?, etc. En definitiva, un altavoz para que los socios puedan participar de forma activa en la configuración de las opciones de aprendizaje que organiza la Federación. También podrán enviarse las sugerencias directamente a través del correo electrónico formacion@fedop.org. Anímate a participar con tus sugerencias.

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NOTICIAS NACIONAL

GESTORT, tu aliado en la ortopedia Nueva herramienta de gestión l sector de la Ortopedia necesita una nueva herramienta de gestión sólida, solvente y dinámica, para automatizar sus procesos de negocio. Por ello, la empresa tecnológica AICOR ha desarrollado GESTORT+, una aplicación que permitirá a las ortopedias contar con unos procesos de gestión que centralicen la información de una manera ágil, flexible y segura. GESTORT+ ayudará a gestionar el crecimiento a corto, medio y largo plazo de las ortopedias españolas, ya que uno de los principales objetivos de la herramienta es que cada empresa maneje de forma global todos sus recursos mediante un novedoso sistema que optimizará el tiempo y los costes destinados a la gestión del establecimiento. FEDOP se ha interesado por este sistema informático de primer nivel para alcanzar un acuerdo que beneficie a todos sus socios a la hora de adquirir este software. Más información en www.aicor.com

La solución de negocio especializada para el sector de la ortopedia

¿Qué aporta GESTORT? - Un sistema integral de gestión, ágil y potente, que centraliza toda la información del negocio incluyendo gestión documental y cuadro de mando. - La herramienta cuenta con la experiencia y el conocimiento del sector, asegurando el cumplimiento con la legislación vigente y futura, ya que se irá actualizando según se requiera. - La solución con más funcionalidades exigidas en el sector (como la firma digital), que ayudará a optimizar tiempo y costes en la gestión diaria con los clientes. - Funciona en multiplataforma: Windows, Linux, Mac, Tablet, etc. - Desarrollada sobre una plataforma de software abierto y especialmente diseñada para el sector de la ortopedia con todos los procesos centralizados e integrados en una misma plataforma. - Se podrá acceder desde cualquier lugar, solo disponiendo de acceso a internet. - Al estar en la nube no conlleva costes de instalación, mantenimiento, requisitos mínimos de equipos informáticos, servidores, copias de seguridad de sus datos, etc. Los datos se mantendrán seguros, cumpliendo con la legislación vigente en materia de soporte técnico y seguridad. - Se incluyen auditorías constantes de LOPD.

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Financiación para PYMEs

l Instituto de Crédito Oficial (ICO) y el Banco Europeo de Inversiones (BEI) han firmado un acuerdo para realizar una inyección de mil millones de euros de financiación en favor de las PYMEs. Esta financiación se destinará tanto para inversiones como para circulante en condiciones preferentes. El ICO ya ha empezado a tramitar las primeras peticiones para esta línea especial, que se prolongará hasta que duren los fondos. Más información en www.ico.es

Día Mundial del Linfedema a Federación Española de Asociaciones de Linfedema (FEDEAL) ha logrado que la International Society of Lymphology (ISL) acepte por unanimidad su propuesta de establecer un Día Mundial del Linfedema. La fecha elegida es el día 6 de marzo, fecha en la que desde 2008 se celebra de forma coordinada con diferentes asociaciones de EE.UU., Canadá, Australia y España, entre otros países. Esta iniciativa ayudará a que la sociedad conozca las graves dificultades y consecuencias incapacitantes que tienen que afrontar los afectados por linfedema, de los que en España se cuentan 800 mil. El siguiente paso es que también la Organización Mundial de la Salud lo reconozca como Día Oficial.

NOTICIAS AUTONÓMICAS Galicia Tira y afloja con el SERGAS

Andalucía Negociaciones con el SAS

ras presentar recurso Contencioso-Administrativo contra la Orden de 28 de mayo, por la que se regula la prestación ortoprotésica en Galicia, la asociación regional de Técnicos Ortopédicos (ATOG) ha mantenido varios encuentros con el SERGAS de cara a desbloquear la situación y avanzar en las negociaciones relativas a la firma del Convenio. Los ejes de las reuniones fueron la modificación de las descripciones del Catálogo y los importes de financiación. En cuanto al primer punto, se modificarán los errores detectados; en cuanto al segundo, la asociación realizará propuestas al SERGAS sobre los importes de financiación de sillas de ruedas, ortésica de columna y presoterapia para poder aceptar el acuerdo de colaboración pretendido por el SERGAS. Otro de los puntos fundamentales de los encuentros fue transmitir la necesidad de que el SERGAS garantice a las ortopedias el establecimiento de un compromiso de pago de los endosos, asunto en el que hubo poco acercamiento. En estas reuniones se aprovechó además para comentar las incidencias detectadas en el programa informático, las cuales ya se van solucionando, así como para presentar propuestas de mejora en la prestación. Con el amparo de FEDOP, ATOG espera concluir con éxito las negociaciones iniciadas con el Servicio Gallego de Salud.

ebido a la delicada situación que han vivido las ortopedias andaluzas en los últimos meses a consecuencia de la falta de pago por parte del SAS, FEDOP se desplazó hasta Antequera (Málaga) para dar soporte a los asociados andaluces durante una reunión informativa entre las empresas del sector. Los objetivos de dicho encuentro eran los siguientes: 1. Conocer, apoyar y colaborar con las empresas de ortopedia de Andalucía para la solución de los problemas de pago con la Junta de Andalucía. Gracias a las gestiones de las asociaciones regionales, se restablecieron los pagos a las ortopedias, quienes venían acusando fuertes retrasos en el cobro de la prestación. 2. Abogar por que los incipientes acuerdos de unión entre las distintas entidades representativas de la ortopedia en Andalucía se lleven a cabo lo antes posible. Juntos somos más fuertes. 3. Informar a las empresas andaluzas de la situación y las negociaciones de la prestación ortoprotésica con el Ministerio de Sanidad. Es momento de cambios y las ortopedias deben estar al corriente de las reformas que el Ministerio de Sanidad pretende llevar a cabo en los próximos meses.

Los ejes de las reuniones fueron la modificación de las descripciones del Catálogo y los importes de financiación

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Las ortopedias andaluzas han vivido una delicada situación durante los últimos meses

NOTICIAS AUTONÓMICAS Madrid Castilla-La Mancha Sentencia que sienta precedentes

País Vasco Nuevos requisitos para fabricar a medida

Canarias Técnicos en el Hospital de La Candelaria

l duro revés propinado a la venta por internet de productos sanitarios de ortopedia con adaptación, del cual damos cuenta en esta revista, se ha producido gracias a las gestiones iniciadas por la Asociación de Ortopédicos de Madrid CastillaLa Mancha. La resolución que condena este tipo de comercialización on line es fruto de la denuncia que esta Asociación, miembro de FEDOP, presentó contra una página web dentro de la campaña para poner freno a la venta por internet de productos sanitarios de ortopedia que requieran adaptación. Son muchos los sitios web que están consultando a la Federación para rediseñarse y adaptarse a los requerimientos legales. FEDOP, a través de sus asociaciones, continuará con la campaña de denuncia contra páginas web que atenten contra la salud del usuario.

l pasado 25 de septiembre entró en vigor el nuevo Decreto 414/2013, que regula los requisitos que deben cumplir aquellos establecimientos que fabriquen productos sanitarios a medida, así como el procedimiento a seguir para la obtención de la licencia de funcionamiento para su fabricación, dentro del País Vasco. El fin último de esta regulación es preservar que este tipo de productos sanitarios lleguen a los usuarios con las máximas garantías para su salud. Este Decreto contempla también el régimen de comunicación previa para las actividades de puesta en mercado, distribución y venta de productos sanitarios, sin perjuicio de la venta de los que requieran adaptación individualizada. Uno de los resultados de este Decreto será la creación y regulación de un Registro Oficial de Establecimientos de Productos Sanitarios Autorizados en la Comunidad Autónoma del País Vasco. Puede leer el Decreto íntegro en www.fedop.org

ariano Gómez-Galdón, presidente de la Asociación de Ortopédicos de las Islas Canarias, se ha reunido con el director y subdirector de gestión del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria para abordar varios asuntos relacionados con el correcto desarrollo de la labor profesional de los técnicos ortoprotésicos en dicho hospital. Los principales aspectos solicitados han sido: - Acreditación/identificación de los Técnicos Ortoprotésicos que trabajan en el hospital, de tal forma que se lleve a término la presentación de documentación que se les solicitó hace meses. - Habilitación de un espacio de trabajo propio para los técnicos ortoprotésicos. - Reordenación de los permisos de acceso de los ortopédicos en sus vehículos al recinto hospitalario. El objetivo de todos estos requerimientos es garantizar una prestación ortoprotésica con garantías para el usuario, preservando que éste pueda elegir libremente el ortopédico al que acudir.

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O R U M EL La imagen impactante EE.UU. y Australia luchan por el balón durante el partido que les enfrentó en el “Tres Naciones” de rugby en silla de ruedas en Sidney (Australia). (Dean Lewins / EFE)

En América Ortopedia de segunda mano Tras leer la noticia aparecida en el FARO DE VIGO sobre “Sillas de ruedas de segunda mano para escapar de la crisis”, encuentro algunas pretensiones de la Administración cada vez más descabelladas. No me parece bien que se fomenten transacciones, alquileres, ventas, etc. de productos de ortopedia de segunda mano entre personas ajenas a la Administración. Promoviendo estos sistemas pueden ocurrir varias cosas: si se hace entre particulares se pueden generar situaciones de esperpento. Imagínense a alguien que tiene un familiar en una cama articulada, obtenida con subvención, y sabe que la puede alquilar o vender. Se puede acabar poniendo al enfermo en otra cama y sacarse un dinero por la articulada. Siempre sería mejor que se devuelvan los dispositivos que no se necesiten. Que se organice un departamento donde se cree una relación de pacientes con necesidades y que un equipo cualificado de mantenimiento vaya suministrando los dispositivos de segunda mano a coste cero. Por ejemplo, ¿por qué no establecer un control para, sabiendo cuánto tiempo necesita un paciente una silla, los hospitales le comprometan a su devolución? Mariano Gómez-Galdón Ortopedia Santa Cruz, Canarias

Mi experiencia en el Congreso ha sido muy positiva en todos los aspectos, tanto profesional como personal. He podido comprobar de primera mano los distintos sistemas de fabricación, los cuales suelen ser personalizados, y ya están implantados en todo el sector de la ortopedia en Estados Unidos, como el escáner y la fabricación por ordenador. En los productos, buscan la estética y la funcionalidad; dan mucha importancia a la investigación a través de las nuevas tecnologías; y la robótica será un factor a tener muy en cuenta en el futuro, tanto en prótesica como en ortésica. Creo que la ortopedia en España sigue un camino parecido a la ortopedia americana, aunque lógicamente con las grandes diferencias por el coste de sus productos y los sistemas de fabricación, hoy en día impensables para muchas de las ortopedias familiares. Precisamente por eso considero que el sector tiene que estar unido para conseguir una buena financiación, y poder así mejorar nuestros sistemas de fabricación y subirnos al carro de las nuevas tecnologías. María Belén Yébenes López Ortopedia Tarancón, Cuenca

Participa en El Muro Estimado lector, te invitamos a participar en esta nueva sección pensada para que expreses tus opiniones y sugerencias, así como para que compartas esas pequeñas cosas extraordinarias de tu trabajo diario. En definitiva, un punto de encuentro para que puedas mostrar lo que de verdad te interesa. Escríbenos y/o envíanos tus imágenes a periodista@fedop.org (no más de 150 palabras) y forma parte del muro.

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NOTICIAS INTERNACIONAL

Presencia española en la REHACARE 2013 Del 25 al 28 de septiembre a ciudad alemana de Dusseldorf ha acogido una nueva edición de la feria REHACARE, dedicada a la rehabilitación, al cuidado asistencial y al fomento de la vida autónoma. Han sido varias las empresas españolas que han estado presentes entre los más de 750 expositores de 37 países diferentes que han mostrado sus novedades en esta feria a más de 43.500 visitantes. Esta feria puntera del sector ha tenido como ejes centrales este año el turismo accesible y la vida después de un derrame cerebral. De forma paralela a la exposición comercial, también se ha celebrado un Congreso científico, fórum temáticos y una serie de actividades interactivas para todos los públicos. Dirigido a profesionales sanitarios de distintas áreas (rehabilitación, ortopedia, industria médica, terapeutas, enfermeros, organizaciones de usuarios, cuidadores geriátricos, autoridades, investigadores médicos, etc.) se ha constituido un año más como la plataforma ideal para el encuentro y el intercambio de experiencias entre empresas líderes del mercado, especialistas, instituciones y usuarios. Más información en www.rehacare.com

NOTICIAS INTERNACIONAL

Congreso de AOPA, en busca de la ortopedia ideal eciclar conocimientos y ver qué novedades ofrece el mercado americano han sido los objetivos de la delegación de ortopédicos españoles que han acudido al Congreso de la Sociedad Americana de Ortesistas Protesistas (AOPA por sus siglas en inglés). Del 18 al 21 de septiembre, la ciudad de Orlando (Florida) ha acogido la mayor cita anual de ortopedia en Estados Unidos. Más de 2.500 profesionales de 43 países distintos tuvieron la oportunidad de visitar una exposición comercial repleta de aparatos ortopédicos, prótesis y ortesis de última generación, aderezada con eventos de entretenimiento y talleres prácticos. Junto a la exposición comercial, en la que participaron más de 250 expositores, se desarrolló un extenso programa científico con ponentes internacionales de primer nivel que abordaron muy diversos campos relacionados con la ortoprotésica. Sin duda, destacó la ceremonia inaugural, en la que se contó con el emotivo testimonio de distintos usuarios de prótesis, bajo el lema “Un mundo ideal”.

CONTACTOS INTERNACIONALES Luis Gallego y Pablo Pérez Aragundi, presidente y vicepresidente de FEDOP respectivamente, aprovecharon la ocasión para reunirse con sus homólogos americanos a fin de compartir experiencias sobre el trabajo que realizan ambos países, quedando instauradas vías de comunicación e intercambio profesional para el futuro. La Federación Española de Ortesistas Protesistas ha organizado este viaje, ya que ocasiones como ésta brindan a los profesionales la oportunidad de reciclarse y conocer cómo se vive y trabaja la ortopedia en otras partes del mundo, lo que, sin duda, enriquece su labor profesional.

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Una delegación española acudió al Congreso americano

Algunos miembros de la delegación española asistente al Congreso.

Dispositivos ortoprotésicos participantes en el Concurso de Tecnología.

NOTICIAS INTERNACIONAL

FEDOP se reunió con sus homólogos americanos a fin de compartir experiencias e instaurar futuras vías de comunicación e intercambio profesional Empresas españolas expositoras en Orlando.

Entrada de banderas durante la ceremonia inaugural.

Cartel de FEDOP en el Congreso AOPA.

Representantes de FEDOP con el presidente de AOPA, Thomas Kirk.

La delegación de ortopédicos españoles tuvo la oportunidad de reciclar conocimientos y ver las novedades del mercado americano ortoprotésica

ORTOPROTÉSICA ENTREVISTA

Experiencia y juventud al frente de FEDOP Luis Gallego, nuevo presidente de la Federación

Luis Gallego, presidente de la Asociación de O&P de Cantabria, es desde el pasado mes de junio presidente de la Federación Española de Ortesistas Protesistas. A Gallego, que pertenece a la Junta Directiva de FEDOP desde hace más de 25 años, le acompaña como mano derecha, Pablo Pérez Aragundi, presidente de la Asociación de Madrid Castilla-La Mancha, en el cargo de vicepresidente ejecutivo. Así, experiencia y juventud se combinan en la tarea de representar y defender los intereses del técnico ortoprotésico en un momento de tanta importancia como el actual. Un equipo fuerte y de total confianza que hace de puente entre la experiencia y el futuro que viene.

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ORTOPROTÉSICA ENTREVISTA Tras asumir la presidencia de FEDOP, ¿cuáles han sido las primeras acciones que ha puesto en marcha? La transparencia en la gestión de la Federación ha sido el primer objetivo a lograr, como algo básico para poder avanzar. El desarrollo de cursos de formación es otro pilar importante del que ya se están viendo resultados, ya que existía una importante carencia en el reciclaje y uso de las nuevas tecnologías dentro del sector. También se han empezado a conseguir victorias legales contra páginas web que venden productos de ortopedia con adaptación; un espaldarazo, sin duda, a la labor del profesional ortoprotésico. Por último, destaco como una de las primeras acciones el esfuerzo que se está realizando para avanzar en una unificación fuerte de la ortopedia en Andalucía. ¿Cuáles son los proyectos que deben ser prioridad dentro de la Federación? Situar al Técnico Ortoprotésico como profesional sanitario de pleno derecho, a través de una regulación sólida, es la única vía para dignificar su profesión. Éste ha de ser el objetivo prioritario de FEDOP en estos momentos. Igualmente, es preciso trabajar en una regulación de establecimientos homogénea en todas las Comunidades Autónomas. Consolidar Orto Medical Care, la feria líder en el sector, es algo en lo que también seguirá trabajando la Federación, a través del intercambio de información y conocimientos con otros países. ¿Qué papel juega el asociacionismo en la consecución de los objetivos del sector?

Es fundamental que permanezcamos todos juntos, evitando el individualismo regional y respetando el beneficio del colectivo. Solo así conseguiremos el mayor respeto posible ante la Administración y otros estamentos.

¿Cuál pretende que sea el papel de las asociaciones miembro dentro de FEDOP? Desde el primer momento, en mi propuesta para ocupar la presidencia de FEDOP, ya defendí la importancia de la participa-

ción de todas las asociaciones miembro. Ahora es momento de reactivar las menos activas, como gesto de responsabilidad hacia todas las ortopedias asociadas que pertenecen a asociaciones que han estado paradas en los últimos tiempos. ¿Qué aspectos considera que son fundamentales para la salvaguarda de los técnicos ortoprotésicos como profesionales sanitarios? Lo resumiré en un concepto: la formación. Sin una titulación de nivel universitario, la ortopedia no podrá ocupar el lugar que le corresponde en el panorama de las profesiones sanitarias.

“Situar al Técnico Ortoprotésico como profesional sanitario de pleno derecho, a través de una regulación sólida, es la única vía para dignificar su profesión” NUEVO COMITÉ EJECUTIVO FEDOP Presidente – Luis Gallego Vicepresidente – Pablo Pérez Aragundi Secretario – Jorge Ruibal Tesorero y Responsable de Formación – Frederic Esteve Vocal – Esteban Junquera

¿Hacia qué dirección debe encaminarse la profesión? La técnica es el futuro. Con más formación se dará mejor atención al usuario, lo que redundará en un mayor valor para los ortopedas como profesionales sanitarios. Hay que tener claro quiénes somos y hacia dónde vamos. No es lo mismo vivir de la ortopedia, que vivir para la ortopedia. Quien tenga claro esta diferencia, permanecerá y saldrá reforzado. La cantera es, sin duda, un aspecto a cultivar dentro del mundo del asociacionis mo. ¿Cómo va a reforzarse la relación con los Centros formativos? En los últimos tiempos se ha dejado de lado a la cantera, obviando que es el futuro. Debemos tenerles en cuenta y ofrecerles prácticas reales, para que tomen contacto con el mundo profesional. Para ello, retomaremos el contacto con todas las Escuelas que imparten esta formación para que los alumnos empiecen a vincularse con la profesión.

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ESPECIAL PIES PROTÉSICOS

Prótesis para pisar fuerte El sector ortoprotésico ofrece a aquellas personas que han sufrido una amputación de miembro inferior una gran variedad de modelos en prótesis de pie diseñadas para múltiples actividades de distinta intensidad. Elegir el pie adecuado para cada usuario es labor conjunta del médico y del técnico ortoprotésico.

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ESPECIAL PIES PROTÉSICOS os pies protésicos influyen en gran medida en las cualidades biomecánicas de una prótesis, por lo que su elección ha de realizarse con especial cuidado con el asesoramiento profesional del técnico ortopédico. Y la variedad existente es considerable. De hecho, el mayor reto al que se enfrentan los fabricantes es diseñar un pie que no solo sea ligero, flexible y elástico, sino que también sea lo suficientemente fuerte y duradero para resistir los más altos niveles de actividad y diferentes cargas de peso. Existen numerosas soluciones protésicas a nivel de pie, por lo que la correcta selección es fundamental para cubrir las necesidades de cada paciente. Los criterios de selección son el nivel de amputación y la actividad del paciente a protetizar. El nivel de amputación, es decir el espacio desde el final distal del muñón al suelo, puede condicionar la elección del pie protésico, especialmente si la amputación está en el tercio distal de la tibia. En pacientes con amputación parcial de pie, existe la posibilidad de realizar una prótesis de silicona a medida que, además de tener una buena apariencia estética, proporcione funcionalidad, ya que ha de sustituir al miembro amputado.

Pie Niágara, resistente al agua (EMO).

Prótesis para amputación parcial de pie Regal (EMO). Si el paciente es transtibial, el técnico debe seleccionar el pie según el espacio disponible y el tipo de actividad que vaya a realizar el paciente. Existen pies de baja actividad para pacientes que no requieran grandes prestaciones en el pie, como el pie SACH o el pie articulado. En cuanto a los pies de carbono, han de ser seleccionados según la talla del pie y el peso del paciente. En carbono existen pies de baja

Aeris K2, balanceo natural (EMO).

actividad, media o alta, incluso especiales para actividades deportivas. Los pies de carbono proporcionan una buena amortiguación en el apoyo de talón y devolución de energía en el despegue de puntera. Actualmente están apareciendo nuevos pies con materiales plásticos de última generación, cuyas propiedades mantienen las características de la fibra de carbono en cuanto a absorción de

Element DS, tres ballestas (EMO).

energía y devolución de la misma en la deambulación, pero que permiten su modificación según las necesidades del paciente. En líneas generales, los avances actuales en el diseño de pies protésicos tienen el objetivo de reducir el impacto y el gasto de energía de movimiento, y aumentar la resistencia del material protésico al esfuerzo prolongado. Entre las características decisivas que se evalúan en el desarrollo de pies protésicos se incluyen: - Rendimiento energético y energía de retracción. - Capacidad para cambiar de dirección rápida y fácilmente. - Equilibrio, tanto en movimiento lateral como hacia atrás o en pendientes. - Comodidad y una sensación natural de movimiento al caminar en terreno desnivelado. - Capacidad de salto, aceleración y parada controlada. Es innegable que son muchas y variadas las opciones que presenta el mercado de prótesis de pie, pero siempre será el técnico ortoprotésico quien recomiende a cada usuario la que mejor se adapte a sus necesidades según sus características específicas. Aquí van algunas propuestas: EMO Pie Niágara, resistente al agua. Pie dinámico hecho de Hytrel®, un polímero que asegura una alta eficiencia energética y durabilidad. La acción suave del pie reduce las fuerzas biomecánicas que actúan sobre el muñón. No requiere mantenimiento, es resistente al agua y puede ser modificado por el protesista con el fin de adaptarlo al tamaño del pie del paciente, así co-

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ESPECIAL PIES PROTÉSICOS mo a sus necesidades dinámicas, ya que permite modificar de manera independiente la resistencia en el apoyo de talón y la resistencia en puntera. Aeris K2, balanceo natu ral. Basado en un efecto balancín similar al de la marcha humana, utiliza un perfil roll over para crear un eficiente caminar y conseguir una transición suave desde el talón al dedo del pie en pacientes sin necesidad de una gran devolución de energía. La sección superior del tobillo en forma de eje de balancín proporciona un rendimiento equilibrado y un modo de andar más natural. Element DS, tres balles tas. Su diseño, que se desarrolla desde el concepto de las ballestas recuperadoras de energía, incluye un innovador tercer elemento que proporciona soporte a cada una de las fases del

Los avances actuales en el diseño de pies protésicos tienen el objetivo de reducir el impacto y el gasto de energía de movimiento, y aumentar la resistencia del material protésico al esfuerzo prolongado paso, desde el apoyo del talón, el apoyo en medio pie y el despegue de puntera. El resultado es un pie con una gran suavidad en el paso que proporciona una buena transición entre el apoyo del talón y el despegue de puntera. Combina la tecnología de la tercera ballesta con la rotación axial y absorción de impactos del DuraShock.

AYD Elite VT, muelle de titanio que absorbe impactos. Con su absorción de impactos, rotación y estabilidad para usuarios de nivel 3-4, este pie ofrece los requisitos necesarios tanto para caminar como para correr mediante la combinación de funcionalidad biomimética y una probada tecnología de resortes.

Élan, control e impulso (AYD).

Elite VT, muelle de titanio que absorbe impactos (AYD).

Esprit, energético (AYD).

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Élan, control e impulso. Un nuevo y revolucionario sistema de pie/tobillo protésico con velocidad controlada por microprocesador y respuesta del terreno. Los sensores monitorean continuamente la respuesta del entorno para adaptarse a cada circunstancia y ofrecer las opciones más seguras, cómodas y eficientes en cada momento. El control del tobillo hidráulico garantiza un funcionamiento silencioso y un movimiento armónico que armonice con el estilo al caminar del usuario. Esprit, energético. Pie de perfil bajo para usuarios de nivel 3 que proporciona una excelente respuesta energética. Ideal para muñones largos o para aquellos casos en los que se necesitan componentes adicionales. Con ballestas de e-carbono y diseño en forma de trípode con dedo gordo separado, es ligero y fácil de finalizar.

ESPECIAL PIES PROTÉSICOS proporcionada en la carga, y con ella impulsar la marcha; además, de absorber los impactos producidos en los diferentes ritmos de la marcha. Catapult, para deportis tas de competición en pruebas de velocidad. Pie protésico con máximo retorno de energía, fabricado con doble ballesta de alta tecnología que incrementa el almacenamiento de energía optimizando hasta en un 30% de la energía proporcionada en la carga, lo que consigue una propulsión con alta estabilidad. Su fabricación es a la medida con diferentes respuestas de ballestas, fácilmente intercambiables. Existen dos versiones según la exigencia del paciente: para velocidad y para largas distancias.

Runway, para diferentes alturas de tacón (ORTOIBÉRICA). ORTOIBÉRICA Runway, para diferentes alturas de tacón. Gracias a su tobillo anatómico, que se desliza sobre su eje cambiando la altura de tacón, se mantiene la alineación adecuada para mantener la estabilidad necesaria para la rodilla. Su mecanismo, llamado HX, permite ajustes de hasta 4 mm. Además, existe una versión con separación del dedo gordo que permite calzar una sandalia. Solamente se fabrica en fibra de carbono, lo que permite almacenar la energía

Dynadapt, fibra de car bono sin tornillos. Pie de fibra de carbono, con un diseño anatómico estilizado; fácil de personalizar y ajustar a las características del paciente. Su diseño consigue desplazar las fuerzas en la marcha, desde el impacto inicial al despegue gracias a un encadenamiento sucesivo en sus placas de carbono. Así se consigue

La elección de un pie protésico ha de realizarse con especial cuidado y contando siempre con el asesoramiento profesional del técnico ortopédico una marcha más natural y un gran confort para el amputado, proporcionando la seguridad necesaria, pero también la característica de movimientos de un pie multiaxial. Con el pie se envía un pad de descarga de talón, adaptable sin tornillos ni remaches, que elimina los puntos muertos de transición o los estructuralmente débiles.

Catapult, para deportistas de competición (ORTOIBÉRICA).

Actualmente están apareciendo nuevos pies con materiales plásticos de última generación

Dynadapt, fibra de carbono sin tornillos (ORTOIBÉRICA).

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ESPECIAL PIES PROTÉSICOS

Familia de productos Triton, destinada a cubrir las necesidades de todos los usuarios (OTTOBOCK).

OTTOBOCK Ottobock, por su parte, presenta la familia de productos Triton, con la que pretende poner la última tecnología al servicio de las personas. Aunque la familia Triton propone una amplia gama de modelos, todos ellos destacan por una característica en común: su innovador sistema triangular de interacción de resortes. Esta estructura presenta un diseño que se asemeja al modelo natural, lo que da como resultado una mar-

cha especialmente natural y armoniosa, comenzando al apoyar primero el talón y luego el pie entero sobre el suelo hasta que se toma impulso para dar el paso siguiente.

mite una mejor adherencia entre el muñón y la prótesis, ofreciendo así una mayor propriocepción y seguridad en cada situación. Además, el volumen del muñón se estabiliza de forma apreciable.

El Triton Vertical Shock y T el riton Harmony ofrecen amortiguación vertical y capacidad de torsión, gracias a las cuales se reducen las cargas de impacto que actúan sobre el muñón y el cuerpo, por ejemplo, al subir escaleras o hacer deporte.

El Triton Low Profile combina la excelente dinámica y la flexibilidad del Triton con una altura de montaje considerablemente reducida. El pie incluye un adaptador de titanio que lo hace además extremadamente robusto y resistente al agua.

El sistema activo de vacío del pie Triton Harmony per-

La versión Heavy Duty del Triton ofrece una capa-

cidad ampliada de carga para usuarios muy activos y, además, es resistente al agua. Se recomienda dicho pie para condiciones de uso extremadamente duras, tanto en la vida laboral como en el tiempo libre. El Triton 1C60 dispone de un resorte en el talón de carbono. Al apoyar el talón sobre el suelo, el resorte del talón amortigua el impacto y almacena la energía para un movimiento fisiológico fluido y presenta también un adaptador de pirámide fabricado en aluminio ligero.

Empresas colaboradoras

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EN PRIMERA PERSONA

“Moriré con las zapatillas puestas” Iván Raña, campeón mundial de triatlón

Muñequeras, tobilleras, cinturones de refuerzo, medias de compresión… El triatleta conoce muy bien todo lo que el mundo de la ortopedia puede aportarle en su preparación física. Raña hace uso de este tipo de soportes elásticos a modo de reforzar sus articulaciones, prevenir lesiones y acelerar la recuperación de sus músculos. ortoprotésica

EN PRIMERA PERSONA dicto al entrenamiento, a superarse a sí mismo, a ponerse al límite… Así se define Iván Raña, campeón mundial de triatlón, quien asume que para él “todo lo que rodea a la competición es un vicio”. Quizás por eso optó por el triatlón, así no tenía que elegir entre la natación, el ciclismo o el atletismo. Para alguien que desde niño considera el deporte como una necesidad vital, algo grabado a fuego en su ADN, entrenar le sirve para canalizar una energía que necesita quemar. Tanto esfuerzo se vio recompensado cuando en 2002 consiguió el primer puesto en los Campeonatos del Mundo de Triatlón. En sus propias palabras: “un premio a la paciencia; una confirmación a la confianza que habían depositado en mí, en especial mi entrenador César Varela; una alegría inmensa al ver que es cierto todo lo que siempre había soñado”. Sin embargo, a pesar de estar acostumbrado a moverse en todo tipo de terrenos, a Raña le resultan tediosos todos los trámites y protocolos que envuelven a la competición y a la búsqueda de apoyos institucionales para la obtención de ayudas. “La práctica de este deporte es especialmente costosa, debido a la diversidad de equipaciones y materiales que se necesitan. Menos mal que cuento con el apoyo de la Federación y de algunos patrocinadores”, apunta Iván.

EXPERTO EN SOPORTES ELÁSTICOS Muñequeras, tobilleras, cinturones de refuerzo, medias de compresión… El triatleta conoce muy bien todo lo que el mundo de la ortopedia puede aportarle en su preparación física. Raña hace uso de este tipo de soportes elásticos a modo de reforzar sus articulaciones, prevenir lesiones y acelerar la recuperación de sus músculos. En muchas ocasiones, “han sido la llave para poder seguir entrenando”, recalca Raña, quien no descansa ni un solo día, salvo que esté viajando o en el hospital. Para él, este tipo de productos le permiten reducir el tiempo de recuperación y volver antes a entrenar, algo fundamental para un deportista de élite. Si algo le llama la atención al triatleta es el proceso de personalización y adaptación que pueden llegar a tener estos productos de ortopedia, obteniendo así un beneficio óptimo. DISCAPACIDAD EN EL DEPORTE Iván Raña valora de forma positiva la experiencia de entrenar con atletas con discapacidad, como ha hecho en alguna ocasión. Cuenta la anécdota de “haber usado como liebre” al campeón de Europa de paratriatlón, Francesc Solá, corriendo tras su handbike. Todo un ejemplo de lucha y superación.

De cerca ¿Quién es Iván Raña? Nací en Ordes (A Coruña) en 1979. Soy el tercero de cinco hermanos. Mis padres desde pequeño intentaron inculcarme el valor del deporte, animándome a participar en las actividades deportivas que se desarrollaban cerca de mi casa. ¿Nadar, correr o montar en bici? Trotar por el monte, sin reloj, es la mejor sensación de libertad que puedo tener, pero la bici en grupo es, sin duda, mucho más divertida. ¿Hobbies? Los rallies (también ha probado en esta disciplina) y tocar la guitarra, siempre que mis brazos aún tengan fuerza. ¿Logro del que se siente más orgulloso? Sin duda, ganar el Campeonato del Mundo es un subidón de confianza, pero me enorgulleció muchísimo el volver a coger el nivel de competición profesional en el triatlón tras un año dedicado en exclusiva al ciclismo. ¿Próxima meta? El Ironman de Hawai, a finales de octubre, es una de las pruebas reinas dentro de mi disciplina. (Al cierre de la publicación, se conocieron los resultados: Iván quedó 6º tras una espectacular participación.)

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AYUDAS NOTICIAS

El 15% de las personas mayores sufren caídas en el hogar La mayoría de los accidentes son evitables oincidiendo con el lanzamiento de la campaña “Stop a las caídas”, para la prevención de las mismas entre las personas mayores, el Instituto Gerontológico ha alertado de que el hogar es uno de los lugares más peligrosos para que se produzcan estas caídas. De hecho, en España cada veinte segundos aproximadamente una persona mayor se cae en su hogar y cada dos minutos una se cae en el baño, lo que equivale al 15% de los mayores de 65 años. El director del Instituto Gerontológico, el doctor Esteban Pérez Almeida, considera que “necesitamos concienciar a las personas mayores y a sus familias de ese riesgo en el hogar, porque la mayoría de esos accidentes son evitables”, y alerta de que la caídas pueden tener consecuencias muy graves. En relación a las caídas que se producen en el baño, el doctor aconseja eliminar la bañera, colocar barandillas y asideros y utilizar muebles sin esquinas, ya que “con esas sencillas medidas se evitarían la gran mayoría de las caídas en los mayores de 65 años y las personas mayores ganarían en calidad de vida”.

Esquema de funcionamiento del sistema.

Sensor de la presión PressureGuardian aporta una información muy valiosa sobre el paciente con más facilidad para la medición, interpretación, transmisión y almacenaje de los datos ressureGuardian, o el “vigilante de la presión” es el nombre de un novedoso dispositivo diseñado para optimizar el cuidado de las úlceras por presión y otras heridas a consecuencia de, por ejemplo, una diabetes. Este sensor inalámbrico recoge y transmite los datos obtenidos de forma precisa sobre la presión a cualquier dispositivo Apple. PressureGuardian aporta una información muy valiosa sobre el paciente con más facilidad para la medición, interpretación, transmisión y almacenaje de los datos. Además, permite llevar un control de cada medición, con fotos e información detallada, para conservar un histórico de la evolución de las heridas. Acoplado siempre en una prótesis u ortesis, los datos obtenidos por el sensor sirven para ajustar el dispositivo ortopédico de la forma más adecuada a cada paciente, lo que repercute en una más rápida recuperación de la herida.

Cada veinte segundos, aproximadamente, una persona mayor se cae en su hogar.

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AYUDAS NOTICIAS

OBEA-CHAIR presenta su Catálogo para 2013/14 osiblemente, cuando lean estas líneas ya tendrán el nuevo catálogo en su poder y si no, pueden solicitarlo. Se presentan interesantes novedades como las sillas de aluminio Picasso, que se sirven con ruedecitas interiores con el fin de poder quitar las ruedas grandes con el eje desmontable, y así reducir la anchura y la largura para pasos estrechos como ascensores, puertas, pasillos, etc. También se incorpora la Picassin con rueda de 315 mm para acompañante. La gama de cojines antiescaras se completa con un cojín de celdas de aire independientes, con una

muy buena relación calidad/precio. Además se amplían los cojines y respaldos viscoelásticos que, sumado a los cojines existentes, componen la mejor y más amplia gama del mercado para que los clientes puedan elegir el producto más

adecuado a sus necesidades. Se incorporan las butacas elevapersonas, con 3 modelos, con uno o dos motores, y con sistema de aprovechamiento del espacio para su reclinación. La gama Fortissimo. Con productos bariátricos pensados para usuarios con problemas de obesidad, con estructuras y sistemas eléctricos reforzados para pesos desde 180 Kg hasta 300 Kg y dimensiones en consecuencia. Si queremos hacer rehabilitación o simplemente hacer ejercicio, Obea-Chair introduce nuevos artículos pensados para personas con falta de movilidad. Des-

de un simple pedalier manual o eléctrico, hasta una cinta caminadora o bicicletas estáticas. También sistemas de verticalización y planos inclinados. Hay otras novedades como el Paraplis (portaparaguas), barras de baño con ventosas, tablas de bañera, muletillas, etc. que hacen del nuevo Catálogo 2013/14 uno de los más completos en ayudas técnicas del mercado, y respaldado por la garantía de Obea-Chair. Les recomendamos se hagan con un ejemplar del catálogo y dispongan en su establecimiento de la gama de productos, del servicio y de la calidad que ofrece la compañía Obea-Chair con sus más de 50 años de experiencia en el mercado. www.obea.es

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BioMot, un robot más natural El exoesqueleto se adaptará a las necesidades de los pacientes, en vez de al contrario n grupo de investigadores de biomecánica se ha puesto manos a la obra para buscar soluciones que mejoren la autonomía de los exoesqueletos destinados a la locomoción humana. El objetivo es que estos dispositivos permitan que los lesionados medulares puedan caminar de manera más natural y, por ello, han iniciado el proyecto 'BioMot'. Así, será el exoesqueleto el que se adapte a las necesidades de los pacientes, en vez de al contrario. El consorcio, que reúne a ocho socios de cinco países diferentes, desarrollará durante tres años el proyecto, en el que participa el Hospital Nacional de Parapléjicos. Se tratarán de exoesqueletos totalmente personalizados, adaptados a las características del paciente, es decir, su talla, su peso, los requisitos individuales en cuanto a la necesidad de soporte en la marcha, ya que cada paciente tiene una "capacidad residual" para caminar distinta. De momento estos dispositivos están en fase de investigación, aunque se espera que al finalizar este proyecto se pueda tener algún prototipo que pueda ser lanzado al mercado. Más información en www.biomotivation.eu

Los exoesqueletos destinados a la locomoción humana son cada vez más frecuentes y más efectivos.

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www.accesibilidadsinbarreras.com

Una web sobre accesibilidad El portal aporta soluciones, consejos e información de interés para el usuario acilitar la vida a todos, en especial a las personas discapacitadas, con movilidad reducida o personas mayores, es el objetivo de un nuevo portal web: www.accesibilidadsinbarreras.com . El portal se centra en dar soluciones, consejos e informaciones de interés sobre la accesibilidad, concretamente la accesibilidad relacionada con el mundo profesional, sanitario, ocio, transporte y legal. La información que facilita el portal se clasifica en diferentes apartados: - Consejos médicos: basados especialmente en consejos de salud y medicina. - Soluciones profesionales: centradas en dar información, recomendaciones y sugerencias sobre el mundo profesional para ayudar en el día a día. - Soluciones legales: se recogerán novedades jurídicas y se explicarán de manera sencilla. - Soluciones ocio: recomendaciones, informaciones, consejos, novedades… todo lo relacionado con la accesibilidad y el ocio, los viajes y el tiempo libre. - Soluciones transporte: este apartado se centra en la accesibilidad y la movilidad en el transporte. Accesibilidad sin barreras facilitará enlaces directos a informaciones externas, y el usuario podrá consultar estudios, estadísticas, dosieres… Igualmente, las entrevistas a personas, entidades o empresas relacionadas con el mundo de la accesibilidad serán un punto fuerte de este portal de cara a compartir experiencias y conocimientos.

AYUDAS NOTICIAS

Un traje para estimular la musculatura Activa los músculos de una persona con dolor crónico o parálisis provocada por daño cerebral

ientíficos suecos han diseñado un traje con electrodos que activa los músculos de una persona con dolor crónico o parálisis provocada por daño cerebral. La prenda, llamada Mollii, ha sido diseñada en el KTH Royal Institute of Technology (Suecia) y podría aumentar el rango de movimientos y reducir el dolor de las personas con lesiones cerebrales y trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple o la parálisis cerebral. Proporciona al cuerpo estimulación eléctrica para aliviar la tensión y los espasmos. El resultado es una menor percepción del dolor y un aumento de la movilidad. Diseñado con los mismos materiales que un traje de baño ordinario, el dispositivo tiene cosido un conductor elástico y electrodos que caen sobre los músculos principales. La corriente eléctrica está alimentada con pilas y se lleva a través de cables de plata enchufados a los 58 electrodos del interior de la prenda, que a su vez estimulan hasta 42 músculos distintos, de acuerdo con las necesidades del paciente. Las pilas se colocan en una pequeña caja de control montada en la cintura. La prenda ha demostrado ser altamente eficaz en exámenes llevados a cabo en pacientes, en colaboración con el Instituto Karolinska de Estocolmo. Por ejemplo, pacientes de ictus, con parálisis en un lado, han conseguido un aumento de la movilidad en las extremidades espásticas (con espasmos), y mejoraron su modo de andar y el funcionamiento de sus brazos y manos. Más información en www.kth.se/en

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NOVEDADES AYUDAS

Silla de actividad diaria

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NOVEDADES AYUDAS

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NOVEDADES AYUDAS

Youngster 3 con partes del armazón en distintos colores.

Youngster 3 con ruedas Mountain Bike y frenos de tambor.

Helium en anchuras especiales de 28 o 30 cm.

Sillas personalizadas Built-4-Me de Sunrise Medical

Zippie Salsa con parada de emergencia accionada a través de mando a distancia para garantizar en todo momento la seguridad del niño. esde que se presentó al mercado, Built-4-Me se ha consolidado como la mejor solución para dar respuesta a las necesidades individuales y específicas del usuario, cuando no están contempladas en los procesos de fabricación habituales. Ya son muchas las ortopedias que utilizan este servicio, que sigue incrementando cada día su número de

ayudas

consultas y pedidos de sillas personalizadas. Las más demandadas son todas aquellas peticiones relacionadas con la customización de la silla: ruedas Spinergy con radios de colores, colores de horquilla o aro especiales, tapicerías y llantas en color o colores de armazón diferentes a los ofrecidos en la hoja de pedido standard. También cabe destacar las soluciones a otras

necesidades del mercado, como por ejemplo las adaptaciones en reposabrazos y reposapiés, los mandos especiales o la incorporación de accesorios hasta el momento no disponibles en un modelo concreto de silla. Pero Built-4-Me no acaba ahí y está siempre abierto a nuevas personalizaciones. Todo lo que el usuario necesite o pueda llegar a imaginar es objeto de estudio y supone un reto para Built-4-Me. En los últimos meses, por ejemplo, se han realizado numerosas adaptaciones para satisfacer las necesidades de los más pequeños: tallas especiales de asiento, sillas en múltiples colores... Además se han diseñado unos reposabrazos abatibles eléctricamente para la silla Jive, se ha ideado un sistema de cámara en la parte trasera e incluso se ha fabricado una silla controlada por mando remoto. Si quiere más información sobre Built-4-Me, o desea consultar más ejemplos de personalizaciones, visite la web de Sunrise Medical.

www.sunrisemedical.es

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Medias para amputados: relación entre número de hebras y grosor JOAN E. SANDERS, JOHN C. CAGLE, DANIEL S. HARRISON Y ARI KARCHIN Universidad de Washington, EE.UU. Resumen

Medias para amputados: relación entre número de hebras y grosor

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ntecedentes: El término "hebra" en la práctica protésica puede dar lugar a confusión porque no siempre existe una relación sistemática entre las hebras y el grosor de una media. Objetivos: El objetivo de este estudio ha sido caracterizar la relación entre el número de hebras y el grosor en función de los diferentes materiales utilizados en protésica para la fabricación de medias. Hemos evaluado además los cambios de grosor sufridos bajo las diferentes condiciones de carga experimentadas durante el uso de una prótesis de miembro inferior en comparación a los observados en una situación sin tensiones. Diseño del estudio: Experimental. Evaluación mecánica. Métodos: Se han comprobado siete materiales utilizados para la fabricación

de medias con distinto número de hebras y envolturas haciendo uso de un instrumento a medida. Se ha calculado el grosor de las medias en ocho condiciones de tensión compresiva distintas y dos condiciones de deformación elástica biaxial en plano diferentes. Resultados: El grosor medio de las medias fabricadas con un solo material en posición de marcha era de 0,7, 1,2 y 1,5 mm para medias de 1, 3 y 5 hebras respectivamente. En medias de diversos materiales, los resultados correspondientes han sido de 0,4, 0,7 y 0,8 respectivamente. Las hebras de las medias no se han sumado, es decir, una media de 3 hebras no triplica en grosor a una media de una sola hebra. Conclusiones: El grosor de las medias y la rigidez compresiva dependen en gran medida del material utilizado, presión de la superficie de contacto y deformación biaxial en plano. Relevancia clínica Los datos pueden resultar útiles para la elección de medias durante las

Medias para amputados: relación entre número de hebras y grosor

Figura 1. Arquitectura de la media. (A) El hilo está formado por una sola hebra. (B) Arquitectura para una media de 3 hebras. Se entrelazan tres hebras individuales siguiendo un patrón helicoidal. (C) Tejido para media fabricada con un material de 3 hebras. La parte superior tiene un color diferente al del resto de filas para que se pueda ver claramente el trazado del material. pruebas y la comprensión de los cambios de volumen debidos a la adición de medias. Una nomenclatura alternativa para el grosor basada en la equivalencia con las envolturas podría ser más intuitiva para médicos y profesionales del sector. Palabras clave

Miembro residual, presión de encaje, amputación transtibial, adaptación al volumen. Antecedentes El grosor de la media para las personas que utilizan prótesis de miembros es importante, ya que se trata de un factor de control del ajuste protésico. Las personas que han sufrido amputaciones a menudo tienen en cuenta el número de hebras durante el día para adaptarlo a la pérdida de volumen del miembro residual.1 Los fabricantes de medias para amputados suelen caracterizar sus productos en función del número de hebras. "Hebra" es un término desarrollado en el sector textil para indicar que la mayoría del tejido se ha realizado con un solo material y ovillo. Para ello, el ovillo se hace girar hasta conseguir un hilo con un grosor uniforme. El sector creó una convención para el material hecho a partir de este hilo y lo denominó "de 1 hebra" (Figura 1A) 2. Utilizando una definición técnica, "hebra"

es el número de hilos individuales entrelazados hasta formar un material a modo de fibra (Figura 1B). Posteriormente, este material se teje para crear el material de la media (Figura 1C). Así, un material hecho con 2 hebras tendrá el doble de tejido por unidad que un material de una sola hebra. Desde que la lana dominara el sector textil, se han desarrollado muchos materiales (algodón, compuestos de poliéster…). Estos nuevos materiales suelen tener un número de hebras, así como de hilos por gramo, diferente al de la lana. De ahí que una hebra de los nuevos materiales no tenga el mismo grosor que una hebra de lana.3 Esta diferencia hace que el significado de las hebras en las medias para amputados sea confuso, sobre todo para jóvenes protésicos que no están familiarizados con los distintos materiales y compuestos. El modo en que el encaje de un paciente se ajusta con una media de 3 hebras, por ejemplo, puede ser distinto en caso de tratarse de una media de lana o de un compuesto. Además, el hecho de que el grosor de la media disminuya con el uso como resultado de la deformación circunferencial al estirar esta sobre el miembro residual, la deformación elástica aplicada para colocarla y que permanezca tensa durante la ambulación, y la compresión aplicada debido al peso, hace que el desafío sea aún mayor. La relación entre el grosor de una media recién extraída de su envolto-

rio y el de una utilizada durante la ambulación no se ha determinado de forma clara. El objetivo de esta investigación ha sido medir el grosor de medias para amputados de distintos materiales y número de hebras, e investigar la relación entre dicho número de hebras y el grosor de estas medias. La difusión de estos resultados pretende servir de ayuda en el ajuste clínico ayudando a la comprensión del significado del término "hebra" al hablar de medias. Otro de nuestros objetivos ha sido, además, describir los cambios de grosor sufridos bajo las diferentes condiciones de carga experimentadas por un usuario con amputación de un miembro inferior al caminar con una prótesis. Los resultados de esta investigación nos han llevado a proponer una nueva nomenclatura para el grosor de las medias que podría ser más intuitiva para los médicos y profesionales del sector. Métodos Se han comprobado siete modelos de medias protésicas diferentes (Tabla 1). Todas ellas eran nuevas y habían sido enviadas directamente por el fabricante (Knit-Rite, Inc.). Tras abrir el envoltorio, colocamos las medias en plano sobre una mesa, sin tensión, y con un bolígrafo negro de punta fina dibujamos un delgado cuadrado de 12,7 x 12,7 mm en la superficie ex-

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Tabla 1. Modelos de medias y hebras comprobados. Nombre/Modelo media

Hebras compr.

A-Plus / KL Algodón / CS Soft Sock / SP

2, 3, 4 1, 2, 3, 5 1, 3, 5, 6

Soft Sock / SX

1, 3, 5

Super Sock / K1 Lana Virgen/MS, WS^ X-Wool / WX Envoltura

3, 5, 6 1, 2, 3, 5, 6, 7 3, 5, 6 N/A

Contenido del material#

Media fina o gruesa

97% Acrílico; 3% Lycra Spandex+ 100% Algodón 90,6% Poliéster; 5% X-Static*; 4,4% Lycra Spandex+ 90,6% Poliéster; 5% X-Static*; 4,4% Lycra Spandex+ 100% Lana virgen 100% Lana virgen 62% Lana; 34% Poliéster; 2% Lycra Spandex+; 2% X-Static* 100% Poliamida

Fina Gruesa Fina Fina Gruesa Gruesa Fina N/A

#Basado en los sitios Web del fabricante (Knit-Rite, Inc. para medias; DAW industries para envolturas); *X-STATIC es un material antimicrobiano con base de plata patentado (Noble Fiber Technologies, Inc.); +Lycra Spandex es una fibra sintética de gran elasticidad (Invista); ^MS para 1 y 2 hebras; WS para 3, 5, 6 y 7 hebras. terior proximal (1/3 superior), separado de la costura. El cuadrado marcado se utilizó como referencia de deformación elástica al preparar la muestra en el sistema de comprobación descrito a continuación. Posteriormente, comprobamos tres muestras de cada una de las 26 combinaciones de modelo/hebra y una envoltura (DAW Industries) indicadas en la Tabla 1. Todas las muestras permanecieron en su envoltorio y no recibieron tensión mecánica hasta el inicio de la prueba. Hemos desarrollado un instrumento a medida para calcular el grosor de las medias. Para ello ensartamos un sensor de posición inductivo (IPS) (BAWM12MF2-UAC40F-BP00, 2-GS04, Balluff) en un orificio M12 x 1 mm de una base de aluminio, de forma que quedase alineado con la superficie (Figura 2) . El IPS contaba con un campo lineal de 1 a 4 mm y una no linealidad de menos de 0,09 mm. El eje del IPS estaba perpendicular al eje vertical de un émbolo colocado sobre la base. El émbolo disponía de un disco de acero con un diámetro de 20,0 mm ajustado a un eje de baja fricción con base de acero de precisión con un diámetro de 12,7 mm (1240K11, McMaster-Carr). Dicho eje transcurría a través de un cojinete (8649T3, McMaster-Carr) montado en el bastidor (no se muestra) de forma que pudiera desplazarse únicamente en la dirección z. Un soporte de aluminio instalado en la parte superior del eje soportaba pesas de latón a medida que encajaban en el segmen-

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to de 12,7 mm de diámetro del soporte (no se muestran). Las pesas presentaban estrías en el borde exterior para que al entrar en contacto se encajaran unas con otras y no aplicaran carga al eje. Se utilizaron una pesa de 200,7 g y siete de 405,4 g (sd = 0,5) de 11,1 cm de diámetro. Los datos del IPS se obtuvieron mediante un sistema de adquisición de datos (NI USB-6009, National Instruments; Latitude D620, Dell) que ejecutaba un instrumento virtual a medida en Labview (v8.5, National Instruments) con una frecuencia de muestreo de 464 Hz. Dicho sistema mostraba los datos en tiempo real al investigador, a la vez que los almacenaba en un disco. La señal se mostraba también en un multímetro digital. El sistema se sometía a un periodo de calentamiento de 30 minutos cada día antes de iniciar la recopilación de datos. El IPS tiene gran sensibilidad para la medición de cambios de grosor de las medias debido a la carga, siendo más proclive a errores fuera de la región central de medición de 2,25 mm. Así, para medir el grosor inicial de las medias a través del procedimiento descrito a continuación, se hizo uso de un instrumento diferente, un indicador de altura electrónico (EHG) (570-212, Mitutoyo), mientras que el IPS se utilizó para medir los cambios de grosor debidos a la carga. Para la detección, el EHG, con una resolución y repetibilidad de 0,01 mm, empleaba un codificador lineal de capacitancia electrostática absoluto. Para garantizar que el disco de ace-

ro (en la parte inferior del .embolo) estaba dentro del alcance del IPS, entre la base y las medias se colocaron 0, 1 o 3 hojas de acetato de 0,25 mm. Al realizar las comprobaciones de las envolturas se utilizaron siete hojas de acetato. Para observar los efectos de la presencia de hojas de acetato en las mediciones del IPS, se llevaron a cabo pruebas de calibración. Se creó una curva de calibración para trazar la sensibilidad en el campo de rendimiento operativo del IPS. Las hojas de acetato no afectaban a las mediciones del IPS, por lo que todos los datos de calibración se combinaron en una curva. Las mediciones del EHG se utilizaron como referencia para la calibración. Se recogieron un total de 205 puntos de calibración bien distribuidos a través del campo de interés en relación con el grosor. También se hizo uso de un polinomio de sexto orden para ajustar los datos con el fin de determinar la relación entre el cambio en la tensión del IPS y el cambio en el grosor de las muestras medido con el EHG. EL IPS tenía una sensibilidad de 4,49 V/mm en la sección central (región de rendimiento más lineal). El polinomio de sexto orden caracterizaba correctamente su rendimiento, resultando en un error de medición bajo (error RMS 0,04 mm). Al comienzo de cada prueba, la media se colocaba en la superficie de la base y se sujetaba desde el borde utilizando una junta tórica de goma de nitrilo con un diámetro interior de 5,4

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Figura 2. Esquema del sistema de comprobación. cm. (2418T222 McMaster-Carr) (Figura 2). La media se colocaba de forma que el cuadrado marcado con tinta estuviese situado en el centro del anillo y sobre el IPS. Esta se estiraba hasta alcanzar una de las tres condiciones de deformación biaxial en plano: (1) deformación 0% (sin estirar) (cuadrado de tinta de 12,7 x 12,7 mm); (2) deformación 60% (cuadrado de tinta de 20,3 x 20,3 mm); (3) deformación 20% (cuadrado de tinta de 15.2 x 15.2 mm). Las condiciones (2) y (3) reflejaban la deformación de una media utilizada por un usuario con prótesis. En base a pruebas realizadas con una media de material compuesto (Soft Sock-A-SP-1) en un grupo de 20 sujetos con amputación transtibial, se seleccionó un valor del 60%. Las deformaciones de la media tras el uso en comparación con las observadas antes de dicho uso se determinaron midiendo la distancia entre pares de puntos marcados en la sección correspondiente a la mitad del miembro de la media a una distancia de 12,7 mm. La media se colocó sobre el manguito del sujeto, como suele hacerse comúnmente en la práctica clínica. Observamos que las deformaciones tangenciales y verticales eran compa-

rables y presentaban un promedio del 63% (sd = 22%). Para el algodón, Super Socks y lana virgen se utilizó una deformación del 20%, ya que esta fue la deformación máxima habitual que pudimos inducir en estos materiales con el sistema de comprobación utilizado. El uso de esta deformación se consideró adecuado porque pensamos que en caso de que los resultados de grosor fueran relativamente insensibles a dicho 20%, una deformación inferior tendría también un impacto mínimo en los datos. Una vez colocada la media en la base, el investigador hacía bajar el émbolo (150,6 g) de forma que el disco de acero de 20,0 mm de diámetro entrara en contacto con la superficie de la misma. Al émbolo se le aplicaba un ciclo de carga individual (presión aplicada <99,6 kPa) manualmente para garantizar que éste se asentara correctamente en el material de la media. En vez de diversos ciclos se optó por un solo ciclo de carga individual porque nos interesaba el grosor de las medias recién extraídas de su envoltorio. Varios ciclos de pre-acondicionamiento habrían reducido el grosor.

Posteriormente, se acercaba el EHG a la parte superior del disco de acero y se bajaba el mismo en incrementos de 0,01 mm, hasta observar una caída de la tensión en el multímetro digital. Este resultado se restaba de la altura del EHG sin presencia de media (hojas de acetato colocadas), registrada antes de colocar la media en la base, para determinar el grosor inicial de cada media. El instrumento virtual se ponía en marcha y tras 10 segundos se añadía un peso de 200,7 g al soporte, teniendo cuidado para minimizar las cargas impulsivas aplicadas al émbolo, ya que podrían provocar oscilaciones en la medición. 10 segundos después se añadía un peso de 405,4 g. En intervalos de 10 segundos se iba añadiendo un peso adicional de 405,4 (sd = 0.5) g, hasta alcanzar un peso total de 3.188,9 g. Suponiendo que la carga se distribuía uniformemente en la parte inferior del disco de acero de 20,0 mm de diámetro, los 3.188,9 g resultaban en una presión de 99,6 kPa. Tras esto y también a intervalos de 10 segundos, se eliminaba el peso de manera secuencial. De este modo se daba por concluida la recopilación de datos y los datos del IPS se guardaron en un disco. La media se retiraba y se volvía a colocar en el sistema de prueba bajo las condiciones de deformación (60% o 20%), y se volvía a repetir el proceso de prueba. El grosor de la muestra, medido con el EHG al inicio de la comprobación (con compresión de la tensión compresiva del émbolo (4,7 kPa)) se definía como grosor inicial. Los datos del IPS hacían referencia a este valor. Para cada intervalo de carga de 10 segundos, se seleccionaba un punto de datos tras la estabilización de la medición del IPS, normalmente con ~4 s. Para cada muestra se generó una curva de la tensión compresiva frente a la deformación compresiva, en la que se indicaron también los valores de puntos seleccionados que reflejaban las condiciones clínicas de interés (Tabla 2) utilizadas en el análisis. Las tensiones de compresión elegidas reflejaban las mediciones de la tensión de la superficie de contacto indicadas en la bibliografía estando el sujeto sentado, de pie y en marcha.4-6

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Tabla 2. Configuraciones de prueba para las condiciones clínicas de interés.Todos los puntos de datos se extrajeron durante la fase de compresión, exceptuando los relativos a las posiciones de pie y sentado Condición

Recién extraída del envoltorio Sentado – media colocada En marcha De pie – peso igualado Sentado – tras caminar

Configuración de prueba / Deformación biaxial (en plano) Grupo 1 Medias gruesas (%)

Grupo 2 Medias finas (%)

0 20 20 20 20

0 60 60 60 60

Tensión compresiva (kPa)

4,7 23,6 99,6 48,9 (fase de recuperación) 4,7 (fase de recuperación)

Figura 3. Resultados de grosor con 1, 3 y 5 hebras. Media y desviación estándar (barras de error) mostradas para cada material. Los ejes verticales muestran el grosor en mm. Las configuraciones de prueba indicadas en los ejes x se definen en la Tabla 2.

Resultados Nada más extraerlas del envoltorio, todas las medias con el mismo número de hebras tenían un grosor comparable (conjunto de columnas de la izquierda, Figuras 3 A-C), excepto dos: la de lana virgen, que tendía a ser más gruesa que el promedio con un número de hebras medio-alto (>3 hebras); y la de algodón, que tendía a ser más fina que el promedio con un número de hebras medio-bajo (<3 hebras). El grosor medio de todas las medias recién extraídas del envoltorio comprobadas era el siguiente: 1,6 (sd = 0,4) mm para 1 hebra; 2,3 (sd = 0,3) mm para 3 hebras; y 2,6 (sd = 0,3) mm para 5 hebras. Las muestras comprobadas tras ser extraídas del envoltorio eran más finas de lo indicado en la ficha descriptiva del fabricante. Knit-Rite clasificaba sus medias en dos grupos en función del contenido del material. El Grupo 1, al cual hemos denominado "Medias gruesas", estaba formado por las medias fabricadas con un solo material. Entre ellas se incluían me-

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dias de algodón, Super Sock y lana virgen. El Grupo 2, al cual hemos denominado "Medias finas", estaba formado por las medias fabricadas con varios materiales, con Lycra Spandex como componente común. La Lycra Spandex es una fibra sintética de gran elasticidad. Así, las medias finas se estiraban más fácilmente que las medias gruesas. En el Grupo 2 se incluían las medias A-Plus, Soft Sock SP, Soft Sock SX y X-Wool. Al dividir las medias en estos grupos, nuestro "grosor inicial" medio (con 4,7 kPa de compresión) resultaba un 14% inferior al indicado por Knit-Rite (utilizando los valores inferiores de grosor facilitados por Knit-Rite) (Tabla 3). Esta diferencia podría deberse a las variaciones entre la presión de 4,7 kPa aplicada por nosotros y las condiciones de carga de Knit-Rite, quizá con una tensión compresiva menor. Nuestra estrategia de comprobación fue similar a la del método ASTM D1777-96.7 De forma alternativa, las diferencias podrían ser el resultado de la compresión de las medias durante el empaquetado y transporte. Esta comparación se hizo únicamente con las

medias de 3 y 5 hebras, ya que se trataba de los tamaños de los que disponíamos de muestras de la mayoría de materiales. El grosor cambiaba considerablemente cuando se aplicaba tensión mecánica a las medias. En general, en las condiciones de carga propias de las posiciones de pie y en marcha (Tabla 2), las medias de hebras comparables no presentaban el mismo grosor, sino que se dividían en los dos grupos indicados anteriormente. Las medias gruesas presentaban una media de 0,7 (sd = 0,3) mm con 1 hebra; 1,2 (sd = 0,1) mm con 3 hebras; y 1,5 (sd = 0,0) mm con 5 hebras, bajo las condiciones de la "fase de marcha". Las Medias finas presentaban una media de 0,4 (sd = 0,1) mm con 1 hebra; 0,7 (sd = 0,2) mm con 3 hebras; y 0,8 (sd = 0,1) mm con 5 hebras, bajo las condiciones de la "fase de marcha". Así, las Medias gruesas eran aproximadamente un 80% más gruesas que las medias finas. El grosor de las medias disminuía con mayor compresión, pero éste no se reducía de manera proporcional a la presión. Las curvas de presión-grosor demostraron una mayor

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Tabla 3. Datos del fabricante y resultados del presente estudio: comparación del grosor de las medias. Se muestran la media (negrita) y los rangos (entre paréntesis) (en mm). El presente estudio se realizó con las siguientes condiciones de prueba: compresión de 4,7 kPa sin estiramiento. 3 hebras

Medias gruesas Medias finas

5 hebras

Knit-Rite

Presente estudio

Knit-Rite

Presente estudio

2,9 (2,8-3,0) 2,6 (2,4-2,8)

2,2 (1,9-2,7) 2,3 (2,1-2,5)

3,4 (3,3-3,6) 3,1 (2,9-3,3)

2,7 (2,4-3,1) 2,5 (2,5-2,5)

reducción del grosor con presión baja que con presión alta (Figura 4). El cambio de grosor con 0,0 kPa a 23.6 kPa (24% de la tensión máxima) suponía una media del 50% (rango 4268%) del cambio total. El cambio de grosor con 48,9 kPa a 99,6 kPa (49100% de la tensión máxima), tensiones representativas de las posiciones de pie y en marcha, suponía una media del 24% (rango 14-35%) del cambio total. La curva con carga no era la misma que sin carga (Figura 4). En comparación con las comprobaciones de las muestras recién extraídas del envoltorio, los materiales de las medias gruesas sujetos a compresión (99,6 kPa) eran un 47% (sd = 3%) de media más finos con 1 hebra; un 36% (sd = 5%) con 3 hebras; y un 36% (sd = 5%) con 5 hebras. Estas diferencias en el porcentaje medio corresponden a las diferencias de grosor entre 0,6 mm, 0,8 mm y 1,0 mm respectivamente. Las medias finas eran un 31% de media menos gruesas (sd = 4%) con 1 hebra; un 31% (sd = 4%) con 3 hebras; y un 30% (sd = 5%) con 5 hebras sujetas a compresión que recién extraídas del envoltorio. Estas diferencias en el porcentaje medio corresponden a las diferencias de grosor entre 0,6 mm, 0,7 mm y 0,8 mm respectivamente. Para colocarse la media, las personas que utilizan una prótesis de una extremidad inferior normalmente la estiran alrededor del miembro residual y tiran hacia el muslo. Esta acción hace que la media sufra deformación elástica biaxial en plano. En el presente estudio, la deformación biaxial (estiramiento en plano de la superficie de la media) afectaba a la respuesta del grosor de ésta a la compresión (carga perpendicular a la superficie de la media). Al comprobar las medias finas bajo deformación biaxial,

Figura 4. Resultado tensión-deformación habitual. Las medias se comprimían más con tensión baja que con tensión alta y mostraban histéresis (media A-plus, 3 hebras). estas se comprimían significativamente más que al estar sujetas a compresión sin deformación biaxial en plano. El cambio de grosor medio entre las medias finas sujetas a compresión con deformación biaxial y sin ella era el siguiente: 32% (sd = 6%) con 1 hebra; 28% (sd = 5%) con 3 hebras; y 25% (sd = 4%) con 5 hebras (Figura 5). Las diferencias en el porcentaje medio corresponden a las diferencias de grosor entre 0,2 mm, 0,2 mm y 0,2 mm respectivamente. Las medias gruesas mostraron una dependencia mínima de la presencia de deformación biaxial en plano. El cambio de grosor medio entre las Medias gruesas sujetas a compresión con deformación biaxial y sin ella era el siguiente: -6% (sd = 2%) con 1 hebra; <-1% (sd = 3%) con 3 hebras; y -3% (sd = 3%) con 5 hebras (Figura 5). Las diferencias en el porcentaje

medio corresponden a las diferencias de grosor entre -0,2 mm, -0,1 mm y -0,2 mm respectivamente. Las diferencias fueron inferiores a cero porque las medias en tensión se comprimían menos que las medias sin tensión, aunque su grosor inicial también era inferior. Los modelos mecánicos computacionales (modelos de elementos finitos, etc.) pueden facilitar la comprensión del modo en que los cambios en las medias afectan a la presión mecánica y tensión de corte en la superficie de contacto con el encaje del miembro, ayudando a los médicos con las prescripciones para la adaptación al volumen. Para facilitar este esfuerzo en el futuro, hemos adaptado nuestros datos a los modelos con el fin de relacionar las variables. Hemos utilizado los órdenes de polinomios mostrados en el Apéndice para alcanzar un error de RMS

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medio de 0,02 mm (rango 0,00 mm a 0,06 mm), justo bajo el límite de resolución del IPS. Al trazar el grosor medio en comparación con las hebras en la fase de marcha para los dos grupos de medias, medias finas y medias gruesas con 1, 3 y 5 hebras, el ajuste lineal a los datos no ha atravesado el ori-

gen (0,0) (Figura 6). Esto demuestra que las hebras no se suman. Una media de 3 hebras no triplica en grosor a una media de una sola hebra, y del mismo modo una media de 5 hebras no es igual a una de 3 hebras y dos de una sola hebra. La suma del grosor de varias medias es superior.

Figura 5. Pérdida de grosor: dependencia de la presencia de deformación biaxial. La pérdida de grosor de las medias finas aumentaba con la presencia de deformación biaxial en plano, al contrario de lo que ocurría con las medias gruesas.

Las envolturas eran mucho más finas que las medias. Éstas, recién extraídas del envoltorio, tenían un grosor medio de 0,3 (sd = 0,0) mm. Su grosor solo bajo compresión (99,6 kPa) era de 0,2 (sd = 0,0) mm, y en condiciones de marcha (99,6 kPa de compresión con deformación elástica biaxial en plano (20%)) de 0,2 (sd = 0,0) mm. Hemos definido "1 equivalente de envoltura" como grosor medio de éstas en condiciones de marcha, 0,2 mm. Para presentar los resultados en un formato que pueda utilizarse a la hora de realizar prescripciones clínicas, hemos agrupado los resultados de las pruebas en condiciones de marcha por material (Figura 7). En la parte inferior de la figura se muestran tres escalas horizontales: grosor en mm, número de envolturas (denominado "equivalencia de envoltura") y número de medias de algodón (denominado "equivalencia de 1 hebra de algodón"). Los dos últimos ejes proporcionan referencias conocidas a nivel clínico, lo cual puede facilitar la interpretación de los resultados por parte de los médicos. Estos gráficos podrían ser de utilidad para los médicos encargados de tomar la decisión del tipo de media que se debe prescribir a un paciente. Debate

Figura 6. Las hebras de las medias no se suman. Se muestran los resultados con condiciones de carga en fase de marcha. Una media de 3 hebras no triplica en grosor a una media de una sola hebra, y del mismo modo una media de 5 hebras no es igual a una de 3 hebras y dos de una sola hebra.

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De acuerdo con la experiencia clínica, el grosor de las diferentes medias con las mismas hebras no es igual. Por definición, la hebra depende del grosor del hilo de los materiales, distinto dependiendo del mismo (lana, compuestos, etc.). Hemos observado que, de media, en las condiciones de carga de la fase de marcha, las medias gruesas eran un 80% más gruesas que las medias finas, lo cual hace destacar la importancia de la discrepancia. Aquí, debido a las capacidades de nuestro sistema de comprobación, en vez de condiciones cíclicas se aplicaron condiciones de carga casi-estáticas. Previsiblemente, la carga cíclica habría resultado en una mayor compresión y por tanto resultados de grosor inferiores a los indicados aquí, aunque debido a la pronunciada trayectoria de las líneas de tensión y deformación con grandes cargas, las diferencias en las condiciones de la

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fase de marcha se esperan que sean mínimas. Hemos observado que la tensión compresiva (presión) y la deformación biaxial en plano (estiramiento) cambian sustancialmente las mediciones de grosor de las medias comparando dicho grosor con el registrado al extraer estas del envoltorio. Con la tensión, las fibras podrían haberse deformado. Podrían haberse comprimido, acercado y presentar una forma elíptica en vez de redonda en un corte transversal. Dado que las fibras eran de diferentes materiales y rigidez, no ha existido una relación consistente entre los resultados de prueba con compresión y sin ella. No obstante, hemos observado que los cambios en la compresión porcentual de la situación sin compresión a la compresión máxima eran relativamente consistentes, presentando un porcentaje de entre 30% y 36% para 3 y 5 hebras; y entre 31% y 47% para 1 hebra, dependiendo del material. Así, en general, la presencia de compresión reducía la cantidad en que se comprimía una media en alrededor de 1/3. No obstante, en el caso de la deformación en plano, se ha observado un impacto distinto. El grosor de todas las medias disminuía al aplicarles deformación biaxial. Sin embargo, al añadir compresión, existía una gran dependencia del material. En las medias finas, la deformación biaxial añadía otro 25%-32% de pérdida de grosor a los efectos de la compresión por sí sola. Pero en el caso de las medias gruesas, el impacto era menor. Esperamos que este resultado refleje el mayor espaciamiento entre las fibras de las medias finas. Las medias finas se alargaban fácilmente con tensión biaxial, creando un espacio entre las fibras que, al comprimir las medias, podría permitir la deformación de dichas fibras (Figura 8). Si no se hubiese sometido a las medias finas a tensión biaxial, podría no haberse producido la expansión lateral de las fibras, creando así una mayor rigidez compresiva. La tensión en plano no afectó a la respuesta de las medias gruesas a la compresión, quizá porque el mate-

Figura 7. Grosor medio de cada modelo de media comprobado. Se muestran los resultados con la configuración de prueba en fase de marcha. rial estaba tan tenso que las fibras no tenían espacio para expandirse. Los resultados ofrecidos por las medias gruesas bajo deformación biaxial fueron así similares a los observados sin dicha deformación. A nivel clínico, este resultado significa que las medias gruesas y las medias finas se deben considerar como dos tipos de material distintos. Aún cuando presentan el mismo número de hebras, al ser utilizadas, las medias finas son mucho menos rígidas y comprimen mucho más que las medias gruesas. Así, el médico puede esperar mayor compresión y por tanto un encaje más suelto al utilizar una media fina que en caso de utilizarse una media gruesa. Cabe destacar además que las Medias finas se estiran mucho más en plano que las Medias gruesas. En todas las medias se observó mucho menos grosor bajo las condiciones de la fase de marcha que re-

cién extraídas del envoltorio. La reducción del grosor no era igual en todos los materiales comprobados. Por estos motivos, y porque el volumen del encaje es un aspecto fundamental del ajuste de las prótesis8, la actual nomenclatura de "hebra" podría no ser la más adecuada al hablar de medias protésicas. Una nomenclatura que describiese las medias por unidades de grosor podría ser más intuitiva. Además, la nomenclatura debería reflejar las condiciones relevantes a la hora de utilizar una prótesis, por ejemplo la presión (en ambulación) y el estiramiento (para poner y tirar de la media), en vez de indicar las condiciones sin carga. Los resultados del presente estudio sugieren que el recuento equivalente de envolturas, es decir, el número de envolturas de poliamida equivalente al grosor de la media, podría ser una convención apropiada.

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Figura 8.Supuesta explicación de las diferencias entre la respuesta de medias gruesas y medias finas. Al aplicar tensión biaxial en plano, las medias finas se estiraban, haciendo que aumentase la distancia entre las fibras adyacentes (panel derecho) y permitiendo una mayor deformación de las fibras durante la carga con compresión. Las fibras de las medias gruesas, pegadas unas a otras, por su parte, no se deformaban (panel izquierdo). Como resultado de esto, las medias finas se comprimían más que las medias gruesas ante la presencia de deformación biaxial en plano. Aunque los médicos no suelen utilizar las envolturas para la adaptación al volumen, se trata de un material de convención estándar con el que la mayoría están familiarizados, por lo que el recuento de envolturas podría ser intuitivo. Nuestras comprobaciones han indicado que una envoltura tiene un grosor de 0,21 mm. Utilizando el recuento de envolturas (con unidades que definimos como "S"), las Soft Socks SP de 1, 3 y 5 hebras corresponderían a 2, 3 y 4 envolturas, respectivamente (Figura 7), a las que aquí denominamos "S2", "S3" y "S4". El número de envolturas de todas las medias comprobadas en el presente estudio se especifica en la Tabla 4. Parte del motivo por el que sugerimos el uso del número de envolturas, en vez de la equivalencia de una hebra de algodón, los milímetros u otra unidad, es la relación fácil de recordar entre la suma del número de estas y el cambio de volumen del encaje. La adición de un punto de grosor a un modelo de extremidad residual estándar utilizado en investigaciones anteriores para representar un miembro residual transtibial9 "medio" corresponde a un aumento del 1% en el volumen de la extremidad (Figura 9). Así, con esta convención, el número de envolturas corresponde al cambio de volumen porcentual. De este modo, para un miembro residual de tamaño medio, el médico puede prever que una media de grosor S2 inducirá una reducción de volumen de encaje del 2%, una media

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de grosor S3 del 3%, una media de grosor S4 del 4% y así sucesivamente. Esta convención simplifica los esfuerzos a realizar para familiarizarse con el significado clínico del cambio de volumen porcentual del miembro. Aunque establecer una relación entre el número de envolturas y el cambio de volumen porcentual es posible, hacerlo entre las hebras de una media y el cambio de volumen porcentual no lo es, ya que, como se demuestra en el presente estudio, las hebras no son proporcionales al grosor. Familiarizarse con las relaciones entre adición de medias y cambio de volumen de encaje porcentual es im-

portante para prescribir estrategias de gestión del volumen. En los próximos años cabe esperar el lanzamiento de nuevos productos de gestión de dicho volumen. Estas tecnologías, que podrían permitir ajustar de manera automática o manual el tamaño del encaje, quizá requieran que el médico determine un cambio de volumen del encaje máximo. Éste deberá definir dicho valor para cada paciente en base a la valoración clínica. Si un médico sabe que la adición de una media con un grosor S4 se adapta al cambio de volumen diurno de un paciente, se considerará adecuado un dispositivo de ajuste del encaje automatizado configurado con un cambio máximo del 4%. Una definición incorrecta del cambio máximo podría provocar problemas en los tejidos blandos. Es importante reconocer que los datos aquí presentados se refieren a medias nuevas, sin utilizar, enviadas directamente por el fabricante. Es muy probable que el grosor de las medias disminuya con el uso, por lo que el médico y el paciente podrían tener que ajustar en consecuencia la adaptación al volumen (cambio de media diario). Evaluar cuánto disminuye el grosor de una media con el uso es un tema que debe ocupar futuras investigaciones. Facilitar estos datos a médicos y pacientes ayudará a mejorar la prescripción y

Figura 9. Relación entre número de envolturas y aumento del volumen. Se ha utilizado un modelo de miembro residual estándar descrito anteriormente.9

Medias para amputados: relación entre número de hebras y grosor

Tabla 4. Medias descritas por medio de la equivalencia con las envolturas (S, por el término en inglés "sheath"). MODELO

1 hebra

2 hebras

3 hebras

4 hebras

5 hebras

6 hebras

7 hebras

A-Plus Algodón Soft Sock SP Soft Sock SX Super Sock Lana virgen X-Wool

S2 S2 S2 S4 -

S4 S4 S5 -

S4 S5 S3 S3 S6 S6 S3

S6 -

S7 S4 S4 S7 S7 S3

S5 S8 S8 S5

S9 -

APÉNDICE Valores comunes a todas las medias comprobadas, utilizando la ecuación mostrada a continuación para relacionar el grosor (en mm) con las hebras y la presión (en kPa). Grosor = Términos Hebras + Términos Presión + Términos Presión/Hebras = [A+B×Hebra+ C×Hebra2+D×Hebra3] + [E × Pr + F × Pr2+G × Pr3+H × Pr4] + [I × Pr × Hebra + J × Pr2 × Hebra + K × Pr × Hebra2 + L × Pr2 × Hebra2] Media Soft Sock (SP) Soft Sock (SX) Lana Virgen Super Sock Algodón A-Plus X-Wool Media Soft Sock (SP) Soft Sock (SX) Lana Virgen Super Sock Algodón A-Plus X-Wool Media Soft Sock (SP) Soft Sock (SX) Lana Virgen Super Sock Algodón A-Plus X-Wool

Términos Hebras A 1.47E+00 1.37E+00 1.55E+00 1.36E+00 4.29E-01 1.57E+00 1.62E+00

B 9.70E-03 -1.51E-01 2.04E-01 1.03E-01 4.24E-01 -1.60E-02 1.72E-02

C 3.87E-02 2.00E-01 2.66E-02 4.24E-02 2.88E-02 4.25E-02 -4.31E-02

D -3.94E-03 -2.88E-02 -2.92E-03 -4.72E-03 -9.32E-03 4.73E-03 8.75E-03

Términos Presión E F -4.74E-02 9.79E-04 -3.60E-02 8.64E-04 -4.01E-02 8.46E-04 -3.02E-02 5.51E-04 -1.62E-02 3.47E-04 -3.34E-02 6.11E-04 -1.55E-03 3.96E-04

G -9.27E-06 -8.49E-06 -8.33E-06 -5.02E-06 -3.44E-06 -5.11E-06 -6.31E-06

H 3.24E-08 2.88E-08 3.08E-08 1.74E-08 1.27E-08 1.45E-08 2.24E-08

Términos Presión/Hebras I J -2.00E-03 1.25E-05 -1.06E-02 6.37E-05 7.47E-04 -1.62E-05 1.01E-03 -6.60E-06 -1.35E-03 0.00E+00 -1.96E-03 1.73E-05 -1.83E-02 1.49E-04

K 3.00E-04 1.54E-03 -3.38E-04 -1.65E-04 1.43E-04 -2.88E-04 2.14E-03

L -2.11E-06 -9.55E-06 3.29E-06 8.73E-07 0.00E+00 1.05E-06 -1.75E-05

la eficacia clínica de la selección de medias, así como las prácticas de adaptación al volumen. Un segundo campo en el que se debería investigar es la acumulación de hebras en una misma media. De acuerdo con los datos mostrados en la Figura 6, queda claro que las hebras de una media no son acumulativas. En otras palabras, una media de 3 hebras no tiene un grosor igual al de tres medias de 1 hebra.

No obstante, al realizar esta interpretación se presupuso que las medias se habían apilado en montones pequeños, lo cual podría no ser el caso. Las fibras de una media podrían mezclarse con las de la media adyacente, reduciendo así el grosor del montón y haciendo que el grosor se asemeje más al de una sola media con un número de hebras equivalente. Para determinar cómo afecta la intercalación de fibras al grosor total deben realizarse comprobaciones.

Conclusión En las condiciones de carga de la fase de marcha, las medias gruesas eran aproximadamente un 80% más gruesas que las medias finas. Al estirar la media sobre el miembro residual y tirar de ella hacia el muslo, la perdida de grosor bajo compresión se redujo en aproximadamente un ~30% en el caso de las medias finas, mientras que en las medias gruesas el efecto fue mínimo. Utilizar el número equivalente de envolturas en vez de las hebras como nomenclatura podría ser más intuitivo para describir el grosor de las medias. En un miembro residual medio, una envoltura reduce el volumen del encaje un ~1%. Financiación Nos gustaría agradecer la financiación recibida de los National Institutes of Health (National Institute of Child Health and Human Development) (número de concesión 1R01HD069387). Bibliografía 1. Highsmith J and Kahle JT. Prosthetic socks: simple, low-cost, helpful ways to protect your skin. inMotion 2006; 16(2): 1-4. 2. http://knitting.about.com/od/yarn/f/DoesPly-Have-Anything-To-Do-With-Yarn-Weight.htm 3. http://knitfits.theotherbell.com/yarnsize.htm 4. Sanders JE, Zachariah SG, Baker AB, Greve JM and Clinton C. Effects of changes in cadence, prosthetic componentry, and time on interface pressures and shear stresses of three transtibial amputees. Clin Biomech 2000; 15(9): 684-694. 5. Zachariah SG and Sanders JE. Standing interface stresses as a predictor of walking interface stresses in the transtibial prosthesis. Prosthet Orthot Int 2001; 25(1): 34-40. 6. Sanders JE, Lam D, Dralle AJ and Okumura R. Interface pressures and shear stresses at thirteen socket sites on two persons with transtibial amputation. J Rehabil Res Dev 1997; 34(1): 19-43. 7. Standard test method for thickness of textile materials. Designation: D 1777-96, ASTM International, 2007. 8. Sanders JE and Fatone S. Residual limb volume change: Systematic review of measurement and management. J Rehabil Res Dev 2011; 48(8): 949986. 9. Fernie GR and Holliday PJ. Volume fluctuations in the residual limbs of lower limb amputees. Arch Phys Med Rehabil 1982;63:162-165.

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NOVEDADES EMPRESAS

EFMO presenta novedades La G704 es una ortesis de rodilla cómoda, ligera y funcional, con un diseño que incorpora los últimos avances en investigación clínica in duda alguna el periodo estival es una época de quietud y necesario descanso. Sin embargo, EFMO no interrumpe su actividad en verano, y este año ha hecho un notable esfuerzo por animar la vuelta de las vacaciones con el lanzamiento de importantes novedades. Una de ellas es la G704, una ortesis de rodilla cómoda, ligera y funcional, con un diseño que incorpora los últimos avances en investigación clínica. Está concebida para efectuar una óptima estabilización de la rodilla, lo cual es especialmente útil en el tratamiento de todo tipo de patologías ligamentosas.

Esta ortesis dispone de un sistema de cuñas intercambiables que permiten el ajuste de la articulación en flexión y extensión (de 0º a 120º), así como de bloqueo (de 0º a 45º), de obligado requerimiento en la rehabilitación de operaciones de reconstrucción de ligamentos de rodilla. Además cuenta con estructura anatómica en aleación de aluminio con arcos maleables para mejorar la adaptación, estabilización basada en sistema de 4 puntos y cintas de velcro numeradas para facilitar la colocación por parte del usuario.

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Productos Herbitas presenta e l n u e v o B o d y A r m o r ® Vario erbitas presenta, dentro de su familia de ortesis y vendajes, la ortesis para tobillo Body Armor® Vario, de DARCO, para el tratamiento de lesiones laterales y medias de tobillo. Lo realmente novedoso del concepto de Vario es que los beneficios de las clásicas órtesis se combinan por primera vez con discos para la posición variable del tobillo (2º/4º/6º), corrigiendo así el tobillo varo o valgo y con elementos de curvatura longitudinal (alto/medio/bajo). Esto permite un tratamiento individual y adaptado a la curación concreta del paciente en ámbitos post-operatorios y conservativos. Body Armor® Vario se caracteriza por su alta funcionalidad y su gran comodidad de uso. Gracias a las barras

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laterales estabilizadoras con forma anatómica y al probado sistema de cierre DARCO Y-closure, el pie puede posicionarse en la ortesis de forma óptima y segura. Para conseguir aún mayor comodidad, se recomienda utilizar calcetines altos absorbentes. Gracias a la poca altura del perfil, la ortesis puede utilizarse en cualquier calzado con cordones o casual. El médico o el especialista serán los encargados del control y los cambios en los elementos variables. La ortesis está disponible en una única talla para el pie derecho e izquierdo.

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Nueva línea de soportes elásticos Orliman Sport Con la colaboración de dos campeones del mundo l pasado mes de agosto visitaron las instalaciones de Orliman dos campeones del mundo: el campeón del mundo de triatlón Iván Raña y el campeón del mundo de duatlón Alejandro Santamaría, para apoyar la nueva línea de soportes elásticos Orliman Sport.

El acuerdo de colaboración se enmarca en la realización de diferentes actividades en las que los triatletas colaborarán con la empresa. Orliman, por su parte, proveerá a los deportistas de todo lo necesario para la dura competición. Los campeones del mundo pudieron comprobar de primera mano durante la visita los diferentes procesos de producción y la alta calidad de los productos, destacando el uso de materiales de última generación en su confección. En la imágen podemos ver, de izquierda a derecha, a Iván Raña; al Director de Marketing, Álvaro Chuliá; a Alejandro Santamaría; y al Director Comercial, Ángel Garde.

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7E9 Articulación de cadera monocéntrica con control hidráulico Durante el desarrollo de la cadera 7E9 se ha hecho especial hincapié en una construcción fina además de robusta y flexible. La 7E9 es actualmente la única articulación de cadera en el mercado apta para usuarios con un peso corporal de hasta 125 kg. a protetización con la cadera 7E9 en combinación con rodillas hidráulicas, especialmente con la 3R60, da un resultado excelente. Otra opción recomendable es combinar la 7E9 con la rodilla neumática 3R106 o también con los sistemas de rodilla C-Leg y Genium. La flexibilidad a la hora de poder combinar los componentes garantiza alta funcionalidad, seguridad y un aumento de movilidad para un gran número de usuarios con desarticulación de cadera o hemipelvectomía.

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NOVEDADES EMPRESAS Control hidráulico durante todo el ciclo de la marcha Un cilindro hidráulico de alto rendimiento controla el movimiento de la articulación durante las fases de apoyo y balanceo, creando así un patrón de marcha lo más similar al paso natural. Durante la fase de apoyo el usuario consigue amortiguar el paso, siendo controlado por el usuario, con una notable reducción de la habitual hiperlordosis y una extensión armónica de la cadera. Por otra parte, el usuario controla, dentro de un amplio rango de diferentes velocidades de marcha, los movimientos pendulares de la fase de balanceo. La escasa altura de montaje de la rodilla permite mante nerse sentado de forma confortable El ángulo de flexión de 130° y su escasa altura de montaje minimiza prácticamente al completo la posición sesgada de la cadera cuando el usuario se mantiene sentado. El resultado: el usuario se encuentra cómodo. Otro punto a tener en cuenta es que se evita el desgaste de la funda cosmética. El gran ángulo de flexión permite realizar con mayor facilidad actividades de la vida diaria como, por ejemplo, calzarse o sentarse en un vehículo. Fácil alineación y ajuste Las resistencias de movimiento durante las fases de apoyo y balanceo se pueden ajustar de forma independiente e individualizada con una herramienta que se incluye en el pedido. En el pedido encontrará también una guía rápida que detalla los pasos a seguir durante el montaje de la prótesis y los ajustes que debe realizar a la cadera 7E9 y la rodilla correspondiente. Otras características del producto Material principal: Aluminio Liviana: aprox. 695 g Conexiones: proximal – Anclaje distal – pirámide a cesta pélvica Componentes recomendados (hasta 125 kg) Pies: 1C30 Trias, 1E56 Axtion, 1C60 Triton, 1C61 Triton Vertical Shock Rodillas: 3R60, 3R106, C-Leg, Genium Adaptadores: NUEVO: 4R156, =1, =2 (Abb.) Adaptador de giro: 4R57 Adaptador de tubo: Zona femoral – 2R36 Zona tibial – 2R57, 2R58 Adaptador de torsión: 4R39

Campos de aplicación según MOBIS Según el sistema de mobilidad MOBIS de Ottobock recomendado para usuarios con un grado de movilidad 2 a 3 (con movilidad limitada e ilimitada por zonas exteriores). Apta para usuarios con un peso corporal hasta máximo 125 kg.

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Consejos para que tu negocio fracase ¿Quieres acabar con tu negocio y no sabes cómo? Aquí te contamos algunos trucos que terminarán rápidamente con cualquier empresa saludable. Eso sí, evitarlos produce el efecto contrario. actualmente, todos los sectores enfrentan una competencia cada vez más numerosa y mejor preparada. Además, las redes sociales permiten que los consumidores puedan compartir sus experiencias, positivas y negativas, casi en directo. Y la Ortopedia no es ajena a estas tendencias. Por eso, resulta necesario estar atentos para no caer en prácticas dañinas para todo establecimiento abierto al público. He aquí algunas a evitar, si lo que se quiere es permanecer en el mercado.

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Cargarse un negocio es relativamente fácil, solo debes perseverar en el intento

Si quieres que algo se haga bien, tienes que hacerlo tú mismo. Si esto fuera cierto, ¿cómo hizo entonces el dueño de Inditex para abrir miles de tiendas alrededor del mundo? La labor del buen empresario no es realizar él todo el trabajo, sino crear un sistema fiable que permita entregar el producto o realizar el servicio con ciertos estándares de calidad, sin necesidad de estar presente en todo el proceso. Hay que buscar que tu negocio funcione sin ti.

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No conserves tu esencia en las distintas sucursales. Contar con múltiples sucursales le ofrece al consumidor más posibilidades de adquirir tus productos. Sin embargo, es importante que todos y cada uno de los puntos de venta ofrezcan unos mismos servicios mínimos que no despisten al cliente. Es importante vender los mismos productos y ofrecer el mismo trato en todas las sucursales; respetar las horas de apertura y cierre; y, por supuesto, mantener los mismos precios.

Dile siempre que “NO” a tu cliente. No estará a tiempo, no quedó bien, no se puede, no tenemos, no lo pudimos conseguir. Cada vez que dices “NO” estás matando a tu negocio, cliente por cliente. Todos los consumidores buscamos ser atendidos con amabilidad, prontitud y profesionalidad. Queremos sentirnos satisfechos con los servicios que adquirimos, así que invierte en procesos de calidad que aseguren un servicio óptimo centrado en la satisfacción del cliente.

Selecciona a empleados antipáticos. Cualquier empleado que deba tratar con la clientela debe tener un perfil “orientado a las personas” es decir, le debe gustar tratar con la gente, ha de mostrar actitud de servicio, sonreír y preocuparse por sus necesidades. ¿Cuántas veces nos ha sucedido que una persona a cargo de algún establecimiento no nos saluda al entrar y hasta parece que no quiere que compremos nada para no incomodarlo? Este tipo de personas alejarán a tus clientes muy rápido.

No hagas publicidad. Si eres de los empresarios que cree que el producto se vende solo y que hacer publicidad es pegar panfletos en las farolas, estás viviendo en el siglo pasado. La competencia a la que nos enfrentamos en nuestros días nos obliga a diferenciarnos de los demás, a destacar entre la multitud haciendo cosas diferentes. Recuerda que hacer publicidad tiene consecuencias, pero no hacerla… también.

N o a c e p t e s t a rj e t a s bancarias. El no cobrar con tarjeta bancaria tiene implicaciones más allá de pagar comisiones o impuestos: te hace perder clientes. De hecho, una de las políticas más frustrantes para el cliente es el molesto condicionante de alcanzar un mínimo para el pago con tarjeta. Así que ofrece siempre todos los mecanismos de pago posibles, ya que, cuantas más opciones ofrezcas, menos objeciones presentará el cliente en el momento de decidir su compra.

Es necesario estar atento para no caer en prácticas dañinas para tu ortopedia

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Rehabilitación Infantil Autores: SERMEF y SERI Editorial Médica Panaméricana El primer tratado en español de Rehabilitación Infantil, de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) y de la Sociedad Española de Rehabilitación Infantil (SERI), cubre los diferentes aspectos a tener en cuenta en el diagnóstico, tratamiento y manejo en general del niño con enfermedades susceptibles de dejar secuelas duraderas.