UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR ESCUELA DE POSGRADOS Maestría en Salud Familiar
Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottonielsanchez@gmail.com
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Dr. Ottoniel SĂĄnchez Murgas - ottoniel.sanchez@uees.edu.sv / MaestrĂa en Salud Familiar
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Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Maestría en Salud Familiar Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Administración de Instituciones de Salud - Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.
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Envejecimiento neurocognitivo Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottonielsanchez@gmail.com 22/11/2016
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Introducción
http://foro-crashoil.2321837.n4.nabble.com/Que-pasara-con-el-mundo-cuando-se-agote-el-petroleo-td24044.html 22/11/2016
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http://investigacion-cientifica-docente.blogspot.com/2015/09/piramide-de-crecimiento-de-la-poblacion-mundial8.html 22/11/2016
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Evolución cognitiva Segunda fase de mantenimiento y/o leve declinar que comprende desde los 25 a los 65 años
Primera fase de iniciación, maduración y consolidación de los procesos cognitivos que finaliza al alcanzar la edad adulta (18-25 años). 22/11/2016
Fase de pérdida más notable (decrementoretroceso) que se extendería desde la edad de jubilación hasta el final de la vida del individuo
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Estado cognitivo y envejecimiento
Aproximadamente los 65 años cuando algunas capacidades se incrementan (consciencia de los logros, capacidad de integración, autocontrol, aspectos morales de la existencia, superación del individualismo, logro de la autonomía, mejora del manejo de la realidad práctica y de la planificación). Funciones, del tipo matemático se ven afectadas por el envejecimiento, mientras que funciones relacionadas con la creatividad (música, pintura, etc.) no se afectan. 22/11/2016
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral
Hiperintensidades en la sustancia blanca, atrofia hipocámpica,
La densidad del córtex frontal (sustancia gris) se reducen. El lóbulo frontal es una de las primeras áreas cerebrales que sufren el proceso de envejecimiento, y que los marcadores de deterioro cognitivo (DC) y de la enfermedad de Alzheimer (EA) pueden aparecer ya a los 40 años. http://neuropsicologica.blogspot.com/2008/11/el-envejecimiento-cerebral.html
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral Peso cerebral Reducción del peso
cerebral 1.450 gr 20 años a 1.300 gr a 100 años. (H) 1.300 a los 1.200 (M) Disminución de aproximadamente un 10% de su peso desde que se alcanza la edad adulta. 22/11/2016
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral Pérdida de neuronas La pérdida de neuronas
dopaminérgicas (sintetizan el neurotransmisor dopamina) ocasiona la enfermedad de Parkinson y el deterioro cognitivo asociado a ella. La pérdida de neuronas colinérgicas (sintetizan acetilcolina) está en la base del deterioro cognitivo asociado a la EA. Figura 1. Imagen ultraestructural de células nerviosas en proceso de degeneración en el giro dentado (GD) de la formación hipocampal
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral Pérdida de dendritas y sinapsis Estado adulto (1) Estimuladas por el ejercicio mental
pueden mantener su morfología (2) En condiciones óptimas (3). En condiciones normales (4) Perdiendo algunas de sus prolongaciones y reduciendo su árbol dendrítico (5) Enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer (6) 22/11/2016
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral Alteración en la
neurotransmisión Los neurotransmisores más frecuentes son: acetilcolina, dopamina, adrenalina, serotonina y el ácido gammaaminobutírico (GABA) 22/11/2016
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral Incremento de
células gliales Trata de compensar la reducción neuronal
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Bases biológicas del envejecimiento cerebral Disfunción vascular Con el envejecimiento
las alteraciones en las paredes arteriales reducen el flujo de sangre a los órganos de la economía en general y al cerebro en particular.
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Factores de riesgo de deterioro cognitivo Thorvaldsen P., Kuulasmaa K., Rajakangas A. M., Rastenyte D., Sarti C., Wilhelmsen L. Stroke trends in the WHO MONICA project. Stroke. 1997;28:500-506. Stewart R., Masaki K., Xue Q. L., Peila R., Petrovitch H., White L. R., Launer L. J. A 32- year prospective study of change in body weight and incident dementia: the Honolulu Asia Aging Study. Arch. Neurol. 2005;62:55-60. Kivipelto M., Helkala E. L., Laakso M. P., Hanninen T., Hallikainen M., Alhainen K., Soininen H., Tuomilehto J., Nissinen A. Midlife vascular risk factors and Alzheimer’s disease in later life: longitudinal, population based study. BMJ. 2001;322:1447-1451. Sigurdsson E., Sigfusson N., Agnarsson U., Sigvaldason H., Thorgeirsson G. Long- term prognosis of different forms of coronary heart disease: the Reykjavik Study. Int. J. Epidemiol. 1995;24:58-68. Heijer T., Skoog I., Oudkerk M., de Leeuw F. E., de Groot J. C., Hofman A., Breteler M. M. Association between blood pressure levels over time and brain atrophy in the elderly. Neurobiol. Aging. 2003;24:307-313. Korf E. S., White L. R., Scheltens P., Launer L. J. Midlife blood pressure and the risk of hippocampal atrophy: the Honolulu Asia Aging Study. Hypertension. 2004;44:29-34. DeCarli C., Miller B. L., Swan G. E., Reed T., Wolf P. A., Carmelli D. Cerebrovascular and brain morphologic correlates of mild cognitive impairment in the National Heart, Lung, and Blood Institute Twin Study. Arch. Neurol. 2001;58:643-647. Elias M. F., Sullivan L. M., D’Agostino R. B., Elias P. K., Beiser A., Au R., Seshadri S., DeCarli C., Wolf P. A. Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance. Stroke. 2004;35:404-409. Yamada M., Kasagi F., Sasaki H., Masunari N., Mimori Y., Suzuki G. Association between dementia and midlife risk factors: the Radiation Effects Research Foundation Adult Health Study. J. Am. Geriatr. Soc. 2003;51:410-414. 22/11/2016
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Factores de riesgo de deterioro cognitivo La hipertensión
La obesidad.
arterial (HTA).
Inflamación.
El colesterol. 22/11/2016
Hormonas.
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Cerebro y cognición
Tálamo A: Cabeza del núcleo caudado
P:Ventrículos laterales
M: Tercer Ventrículo
L: Brazo posterior de Capsula Interna
Cerebro y cognición
Tálamo
L: Brazo posterior de Capsula Interna
S: Fornix
I: Hipotalamo
M: Tercer Ventrículo
Núcleo lentiforme (Globo pálido, Putamen), Nucleo caudado, Cuerpo Calloso
Cerebro y cognición
Se considera que las regiones más afectadas por el proceso de envejecimiento son: el córtex prefrontal donde residen las funciones ejecutivas y de planificación de actividades, el córtex temporal, el hipocampo y el sistema límbico. 22/11/2016
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Las investigaciones psicométricas
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Funciones cognitivas PRINCIPALES FUNCIONES COGNITIVAS DISPERSAS (FCD) FUNCIÓN COGNITIVA BASES NEUROANATÓMICAS MEMORIA (declarativa y procedimental)
- Sistema límbico. Neocórtex temporal.
ATENCIÓN-CONCENTRACIÓN
- Áreas corticales (prefrontal, parietal posterior y temporal ventral). - Tálamo (núcleos intralaminar y reticular.Vías serotonérgicas, colinérgicas y dopaminérgicas). - Formación reticular, núcleos del rafe y locus coeruleus.
FUNCIONES INTELECTUALES DE ORDEN SUPERIOR, PERSONALIDAD Y CONDUCTA
- Lóbulos frontales.
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Funciones cognitivas PRINCIPALES FUNCIONES COGNITIVAS LOCALIZADAS (FCL) FUNCIÓN COGNITIVA BASES NEUROANATÓMICAS LENGUAJE (fonología, semántica, sintaxis y HEMISFERIO DOMINANTE lecto-escritura) CÁLCULO PRAXIS (control motor superior) ATENCIÓN (espacial) HEMISFERIO NO DOMINANTE CAPACIDADES VISUOPERCEPTIVAS HABILIDAD CONSTRUCCIONAL COMPONENTES PROSÓDICOS DEL LENGUAJE (melodía, entonación, etc.) 22/11/2016
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El declive de la memoria: sus tipos
Como consecuencia del envejecimiento morfo-
funcional del sistema nervioso, las capacidades de aprendizaje y recuerdo de lo aprendido (memoria) se ven reducidas. En los países desarrollados el incremento de la población mayor de 65 años está ocasionando la creciente aparición de alteraciones en la esfera cognitiva que van desde el deterioro cognitivo leve (DCL) a las demencias severas tipo Alzheimer.
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La personalidad FUNCIONES COGNITIVAS QUE RESIDEN EN LOS LÓBULOS FRONTALES Conducta social. Personalidad (motivación e inhibición). Juicios de orden moral. Secuencias de comportamiento. Planificación. Capacidad de plantear soluciones a problemas. Flexibilidad de mente. Capacidad de abstracción. Conducta adaptativa. 22/11/2016
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Enfermedad de Alzheimer
Figura 1. NeuropatologĂa principal de la enfermedad de Alzheimer, visualizada al microscopio en corteza cerebral de un paciente. Se aprecian las placas de amiloide (puntas de flecha) y los ovillos neurofibrilares (flechas). 22/11/2016
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Enfermedad de Parkinson Aferencia
Córtex cerebral (fibras corticoestriadas) Tálamo (fibras talamoestriadas) Sustancia negra (fibras nigroestriadas) Formación reticular pontina parabraquial (fibras pedunculopontoestriadas)
Eferencia
Palido Tálamo (fibras estriatopalidales) Núcleo subtalámico. Complejo de la sustancia negra (fibras estriatonígricas)
Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág. 358
Enfermedad de Parkinson Aferencia
Córtex cerebral (fibras corticoestriadas) Tálamo (fibras talamoestriadas) Sustancia negra (fibras nigroestriadas) Formación reticular pontina parabraquial (fibras pedunculopontoestriadas)
Eferencia
Dopamina. (Pars compacta) Modulador neuronal
Palido Tálamo (fibras estriatopalidales) Núcleo subtalámico. Complejo de la sustancia negra (fibras estriatonígricas)
Serotonina
Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág. 358
Enfermedad de Parkinson Negra Reticular GABA
Compacta DOPAMINA
Plata
Al fresco
Los neurotrasmisores en los circuitos neuronales Corteza Cerebral GLU
GLU
Núcleos intralaminares
+
Estriado NPY, SS, Ach
+ -
+
GLU
+ GABA-SP
Tálamo
-
DA Pars Compacta
+
GABA-EN
+ GABA Pars Reticular
Sustancia Negra
Núcleo V. Anterior y lateral
-
-
Globo pálido
-
Medical
Lateral
GABA
GLU
-
+
GABA
GLU
Nucleo Subtalamico
+ Cardinali, Neurociencia aplicada, PAG. 282
Parkinson Muerte progresiva de neuronas dopaminergicas
Corea Degeneración de las neuronas del estriado – Vía indirecta, se reduce el efecto inhibidor al palido
Hemi-balismo
Atetosis Se asocia con lesiones de cuerpo estriado
Infarto de los nucleos sub talamicos – Perdida de la función inhibitoria nucleo subtalamico
¿Preguntas? Comentarios Universidad Evangélica de El Salvador – Facultad de Medicina Prolongación Alameda Juan Pablo II, Calle El Carmen, San Antonio Abad, San Salvador, El Salvador Conmutador: 2275-4000, Fax: 2275-4040
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