UNIVERSIDAD EVANGร LICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Ciencias Morfolรณgicas Dr. Ottoniel Sรกnchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv
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Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Administración de Instituciones de Salud - Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.
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Facultad de Medicina / Universidad Evangélica de El Salvador
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Caso clínico
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Tema: Vías somáticas aferentes Sistema del cordón Anterolateral Dr. Ottoniel Sánchez Murgas @OttonielMd ottonielsanchez@gmail.com 06/02/2017
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Agenda de Clase
Saludo Introducción Objetivos Desarrollo Sumario Bibliografía 06/02/2017
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Vías de conducción nerviosa
Aferentes
Ascendentes
Vías sensitivas 1. Gusto 2. Olfato 3. Visión 4. Audición 5.Tacto Vías sensoriales
Tacto Fino Tacto Grueso Termoalgesica Propioceptiva
Gusto Olfato Visión Audición
Eferentes dEsendentes 06/02/2017
Motoras
Adaptado de Vías de conducción nerviosa generalidades. Leonardo Coscarelli, disponible en https://www.youtube.com/user/leonardocoscarelli/videos
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Objetivos de clase 1.
2. 3.
4.
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Analizar las fibras nerviosas de la división lateral de las raíces dorsales de nerviosespinales, el tipo de sensibilidad conducida desde los receptores, su ingreso y trayecto intra-medular y su sinapsis en el núcleo de origen del tracto espino-talámico. Comentar la importancia de la sustancia gelatinosa en la modulación del dolor y temperatura. Trazar el tracto espino-talámico desde su núcleo de origen , de acuerdo a la somatotopía de sus fibras nerviosas en médula espinal, tallo encefálico hasta su núcleo de relevó en el tálamo. Señalar la presencia de colaterales sinápticos del tracto espino-talámico en relación a la sensibilidad conducida por los tractos espinoreticular y espino-tectal.
5. 6. 7. 8. 9.
Relatar la formación del lemnisco espinal. Enunciar el trayecto de las fibras nerviosas tálamo-corticales, con su respectiva terminación somatotópica en la corteza sensitiva primaria. Precisar la somatotopía de la corteza cerebral o área sensitiva primaria de percepción conciente de los tipos de sensibilidad somestésica. Enunciar la modulación de la sensibilidad conducida por las vías somestésicas por medio de tractos descendentes. Deducir los trastornos sensoriales producidos en caso de afecciones de las vías somestésicas como la Tabes Dorsal, la Siringomelia y la Hemisección de médula espinal.
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Principales Vías Sensitivas a la consciencia Sensibilidad
Receptor
Neurona de Primer Orden
Neurona de Segundo Orden
Neurona de Tercer Orden
Vía
Destino
Dolor y Temperatura
Espinotalamica Anterior, Lemnisco Espinal Modificado de Richard Snell. Neuroanatomía Clínica, Argentina, Panamericana, 7° ed. 2010. Pag 144-153
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Principales Vías Sensitivas a la consciencia Sensibilidad
Receptor
Neurona de Primer Orden
Neurona de Segundo Orden
Neurona de Tercer Orden
Vía
Destino
Tacto Ligero y Presión Espinotalamica Laterales, Lemnisco Espinal Modificado de Richard Snell. Neuroanatomía Clínica, Argentina, Panamericana, 7° ed. 2010. Pag 144-153
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Principales Vías Sensitivas a la consciencia Sensibilidad
Receptor
Neurona de Primer Orden
Neurona de Segundo Orden
Neurona de Tercer Orden
Vía
Destino
Dolor y Temperatura
Terminales Nerviosas Libres
Ganglio radicular posterior
Núcleo propio (laminas IV, V,VI)
Núcleo Posterolateral ventral del tálamo
Espinotalamica Lateral, Lemnisco Espinal
Giro Post central (Areas 1,2,3 de Brondman)
Tacto Ligero y presión
Corpúsculo de Pacini (Ligero), Ruffini (Presion)
Ganglio radicular posterior
Núcleo propio (laminas IV, V,VI)
Núcleo Posterolateral ventral del tálamo
Espinotalamica Anterior, Lemnisco Espinal
Giro Post central (Areas 1,2,3 de Brondman)
Tacto discriminativo, sensibilidad vibratoria, sensibilidad muscular articular consciente
Corpúsculo de Meinssner y Merckel (Fino y discriminativo), Corpúsculo de Pacini (Vibración), husos musculares, órganos tendinosos (Propiocepción)
Ganglio radicular posterior
Núcleos grácil (Goll) y Cuneiforme (Burdach)
Núcleo Posterolateral ventral del tálamo
Fascículos grácil y Cuneiforme (Cordon Posterior), lemnisco medial
Giro Post central (Areas 1,2,3 de Brondman)
Elaboración Propia: Dr. Ottoniel Sánchez Murgas, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador
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Principales Vías Sensitivas a la consciencia Sensibilidad
Receptor
Dolor y Temperatura
Terminales Nerviosas Libres
Tacto Ligero y presión
Corpúsculo de Pacini (Ligero), Ruffini (Presion)
Tacto discriminativo, sensibilidad vibratoria, sensibilidad muscular articular consciente
Corpúsculo de Meinssner y Merckel (Fino y discriminativo), Corpúsculo de Pacini (Vibración), husos musculares, órganos tendinosos (Propiocepción)
Neurona de Primer Orden
Neurona de Segundo Orden
Neurona de Tercer Orden
Núcleo VPL Tálamo
Núcleos grácil (Goll) y Cuneiforme (Burdach)
Destino
Espinotalamica Lateral, Lemnisco Espinal
Núcleo propio (laminas IV, V,VI)
Ganglio de la raíz dorsal
Vía
Espinotalamica Anterior, Lemnisco Espinal
Giro Post central (Areas 1,2,3 de Brondman)
Fascículos grácil y Cuneiforme (Cordon Posterior), lemnisco medial
Elaboración Propia: Dr. Ottoniel Sánchez Murgas, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador
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Vías de la sensibilidad muscular articular al cerebelo Sensibilidad
Receptor
Neurona de Primer Orden
Sensibilidad articular inconsciente
Husos musculares, órganos tendinosos, receptores articulares
Ganglio radicular posterior
Neurona de Segundo Orden
Neurona de Tercer Orden
Vía
Destino
Núcleo dorsal
Núcleo Posterolateral ventral del tálamo
Espinocerebelosas anteriores y posteriores
Corteza del cerebelo
Richard Snell. Neuroanatomía Clínica, Argentina, Panamericana, 7° ed. 2010. Tabla 4-3 Pág. 152
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Vía espinotalamica VIAS SOMÁTICAS AFERENTES
Sistema del cordón posterior y lemnisco
Sistema del cordón anterolateral
Conduce estímulos de propiocepción, tacto discriminatorio y vibración
Conduce estímulos de dolor, temperatura
Mesencéfalo
M
Puente
P
Médula oblonga
MO
Segmento cervical
C
Segmento torácico
T
Segmento lumbar
Segmento Sacro Barr, M. L, Kiernan, J. A. El Sistema nervioso humano, Un punto de vista anatómico. México, McGraw-Hill Interamericana editores, 10ª. ed. 2014. Pag. 294
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L S 24
Mecanorreceptores periféricos Receptores del dolor
1
Sin Capsula
Encapsulados Sin Capsula
Encapsulados
1. Perciben estímulos términos inocuos y de los estímulos nociceptivos se distribuyen por la piel glabra y con pelo y por los tejidos profundos incluidos músculos, articulaciones, vasos sanguíneos y vísceras. Sustancia P
Encapsulados
Sin Capsula
Encapsulados
Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág.. 126-128.
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M P
MO
C T L S 25
Mecanorreceptores periféricos M P
MO
C T
FIGURA 5–7 Esquema que ilustra un segmento de la médula espinal con su raíz dorsal, células ganglionares y órganos sensoriales. 1: corpúsculo de Pacini; 2: huso muscular; 3: órgano tendinoso de Golgi; 4: terminación encapsulada; 5: terminación nerviosa libre.
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L S 26
M P
MO
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Fibras aferentes primarias
2
Prolongación central
1
Prolongación periférica
3
M P
MO
C T
Soma celular seudounipolar L Adaptado de Neuroanatomia Clínica Waxman. FIGURA 4–4 B: Sistema del cordón dorsal. Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág.. 128.
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S 28
Médula espinal M Entran en la médula espinal a través de la división lateral de la raíz dorsal y entonces se ramifican
P
MO
C T L S 06/02/2017
Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág.. 129-131.
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Médula espinal
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Médula espinal M Se decusa 1 o 3 segmentos medulares hacia arriba
P
MO
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Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág.. 129-131.
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M P
MO
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Núcleo ventral posterior Núcleos anteriores
Lámina medular interna
M P
MO Núcleo ventral anterior
Núcleos mediales
Núcleo dorsolateral
T
Núcleo ventral lateral
Núcleos posteriores L
Núcleos ventrales posterolaterales FIGURA 9–3 Diagramas del talamo. Vistas oblicuas lateral y medial. Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág.. 131-133.
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C
Cuerpos geniculados
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S 33
Córtex somatosensitivo primario (SI)
M P
Los axones de las neuronas talámicas de tercer orden terminan en el córtex somatosensitivo primario
MO
C T L S
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Haines Duane, Principios de Neurociencia. 4ª Edición. España, Elsevier, 2014. Pág.. 133 y 134.
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Vías somáticas aferentes Sistema del cordón Anterolateral VIAS SOMÁTICAS AFERENTES
Sistema del cordón posterior y lemnisco
Conduce estímulos de propiocepción, tacto discriminatorio y vibración
Sistema del cordón anterolateral
Mesencéfalo
M
Puente
P
Médula oblonga
MO
Segmento cervical
C
Segmento torácico
T
Conduce estímulos de dolor, temperatura
Segmento lumbar
Segmento Sacro 06/02/2017
L S
Barr, M. L, Kiernan, J. A. El Sistema nervioso humano, Un punto de vista anatómico. México, McGraw-Hill Interamericana editores, 10ª. ed. 2014. Pag. 294
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Vía de la sensibilidad táctil discriminatoria El tacto no discriminativo (grosero o poco localizado), la sensibilidad térmica no dolorosa y la sensibilidad nociceptiva (mecánica, química y térmica) (del cuerpo y de la parte posterior de la cabeza) se conducen por haces de fibras que, en conjunto, forman el SAL.
M P
MO
C T L Barr, M. L, Kiernan, J. A. El Sistema nervioso humano, Un punto de vista anatómico. México, McGraw-Hill Interamericana editores, 10ª. ed. 2014. Pag. 294
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S 36
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Diferencia entre los sistemas lemniscal y ventrolateral
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Tipos de lesiones de la médula espinal 1) Una lesión central pequeña puede afectar las fibras cruzadas del tracto espinotalámico de ambos lados sin afectar otros tractos ascendentes o descendentes. Como resultado, es posible que estas lesiones produzcan anormalidades sensoriales disociadas con pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en dermatomas apropiadas, pero con una conservación del sentido de vibración y posición. Esto ocurre, por ejemplo, en la siringomielia
Lesión central pequeña
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Tipos de lesiones de la médula espinal 1) Una lesión central pequeña puede afectar las fibras cruzadas del tracto espinotalámico de ambos lados sin afectar otros tractos ascendentes o descendentes. Como resultado, es posible que estas lesiones produzcan anormalidades sensoriales disociadas con pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en dermatomas apropiadas, pero con una conservación del sentido de vibración y posición. Esto ocurre, por ejemplo, en la siringomielia
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Tipos de lesiones de la médula espinal 2) Una lesión central grande compromete, además de las vías relacionadas con dolor y temperatura, porciones de los tractos adyacentes, sustancia gris contigua o ambas. En consecuencia, puede haber debilidad de las NMI en los segmentos afectados, junto con disfunción de neuronas motoras superiores y, en algunos casos, pérdida del sentido de vibración y posición en niveles inferiores a la lesión
Lesión central Grande
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Tipos de lesiones de la médula espinal 3) Una lesión al cordón dorsal afecta los cordones dorsales, sin dañar otras partes de la médula espinal. De este modo, existe compromiso de la sensación propioceptiva y de vibración, pero otras funciones son normales. El compromiso aislado de los cordones dorsales ocurre en la tabes dorsal, una forma de sífilis terciaria, que afortunadamente es rara en la actualidad debido a la disponibilidad de antibióticos
Lesión del cordón dorsal
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Tipos de lesiones de la médula espinal 4) Una lesión periférica irregular (p. ej., herida punzocortante o compresión de la médula) afecta las vías largas y la sustancia gris; se suprimen las funciones por debajo del nivel de la lesión. En la práctica, muchas heridas penetrantes en la médula espinal (heridas por puñalada o por arma de fuego) causan lesiones irregulares
Lesión Irregular
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Tipos de lesiones de la médula espinal 5) La hemisección completa de la médula produce un síndrome de Brown-Séquard
Hemiseccion Completa
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Tipos de lesiones de la médula espinal 5) La hemisección completa de la médula produce un síndrome de Brown-Séquard
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Tipos de lesiones de la médula espinal Las lesiones fuera de la médula (lesiones extramedulares) pueden afectar la función de la médula en sí como resultado de lesión mecánica directa o daño isquémico secundario producto del compromiso de las estructuras vasculares o por vasoespasmo. 6) Un tumor de la raíz dorsal (como un neurofibroma o un schwannoma) afecta las neuronas sensoriales de primer orden de un segmento y puede causar dolor al igual que pérdida sensorial. Es posible que se pierdan los reflejos tendinosos profundos al nivel apropiado debido a daño a las fibras Ia
Lesión raíz dorsal
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Tipos de lesiones de la médula espinal 7) Un tumor de las meninges o del hueso (masas extramedulares) puede comprimir la médula espinal contra una vértebra, causando disfunción de los sistemas de fibras ascendentes y descendentes. Es posible que los tumores creen metástasis al espacio epidural, causando compresión de la médula. Los discos intervertebrales herniados también llegan a comprimir la médula espinal. Esta compresión puede ser tratable si se le diagnostica con prontitud. La sospecha de compresión de la médula espinal requiere, por ende, intensos estudios diagnósticos con carácter de urgencia. Compresión de la médula dentro de la vértebra por masa extramedular 06/02/2017
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Bibliografía Libros de consulta: Adelf K. Afifi y Ronald A. Bergman.
Neuro anatomia funcional, México, Mc Graw – Hill, 2ª ed. 2006. Barr, M. L, Kiernan, J. A. El Sistema nervioso humano, Una perspectiva anatómica. España, Lippincott Williams & Wilkins, 10ª. ed. 2013. Richard Snell. Neuroanatomía Clínica, Argentina, Panamericana, 7° ed. 2010. Martin John. Neuroanatomía: texto y atlas, México, Mc Graw – Hill, 4ª ed. 2012 06/02/2017
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