UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA TALLER DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS
Dr. Ottoniel Sánchez Murgas ottoniel.sanchez@uees.edu.sv
Día 2
Per aspera ad astra.«A través del esfuerzo, el triunfo», «Por el sendero áspero, a las estrellas» 27/04/2017
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Redes Sociales
VideoBlogMedico 27/04/2017
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X
Simposio de Medicina
Asociación de Estudiantes de Medicina
Ottoniel Sánchez Murgas M.D. Docente Titular FACMED UEES Doctorado en Medicina - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Actualmente cursando Maestría en Salud Familiar - Escuela de Postgrados, Universidad Evangélica de El Salvador – Diplomado en docencia Universitaria - Certificación de Tutor Virtual -Diplomado en Administración de Instituciones de Salud Universidad Evangélica de El Salvador. Diplomado en Salud Publica y Medicina Comunitaria - Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso Especializado en Plastinación y Técnicas Anatómicas, Universidad de Antioquia, Colombia. Curso de Investigación Científica Aplicado a las Ciencias de la Salud Universidad Salvadoreña Alberto Masferrer. Curso en Epidemiologia Aplicada, Facultad de Medicina, Universidad Evangélica de El Salvador. Curso de Reanimación - Neonatal Hospital Nacional Nueva Concepción.
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Taller:
Técnicas quirúrgicas básicas Introducción a la cirugía
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Agenda del taller (Día 2) 1. Tipos de puntos de sutura 2. Suturas discontinuas 3. Suturas continuas 4. Tipo de sutura y región anatómica recomendada 5. Retiro de puntos de sutura 6. Taller practico 27/04/2017
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Agenda del taller (Día 2) Taller practico Facilitadores:
Dra. Karen Quintanilla de Liévano karen.quintanilla@uees.edu.sv Dr. Cesar Quinteros Méndez cesar.mendez@uees.edu.sv Dr. Ottoniel Sánchez Murgas otttoniel.sanchez@uees.edu.sv
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Tipos de puntos de sutura Ligadura Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz Se usa para:
Hemostasia Cerrar estructura y evitar fugas
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Hay 2 tipos de ligadura Libre o a mano libre
Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura
• Se utiliza un solo hilo • Hilo de sutura unido a una aguja • Se utiliza una pinza de hemostasia en un • Hilo con suficiente longitud para permitir extremo al cirujano apretar el primer nudo • Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza • Se aprieta el nudo con los dedos o con la pinza, con mucho cuidado
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Tipos de puntos de sutura (Patrones)
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Tipos de puntos de sutura (Patrones)
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Tipos de puntos de sutura (Patrones)
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Tipos de puntos de sutura (Patrones)
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Tipos de puntos de sutura (Patrones)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas discontinuas) Tipos: Punto simple. Punto simple con el nudo enterrado o invertido. Punto de colchonero vertical. Punto de colchonero horizontal. Punto de colchonero horizontal semienterrado.
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Características: Cada punto independiente. Puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. Más facilidad para distribuir la tensión. Favorecen el drenaje de la herida. Más facilidad para retirar los puntos. Son las más empleadas.
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto simple) Características
- Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible.
Indicaciones
- Laceraciones, reaproximación de bordes. En zonas de tensión, supra-articulares.
Contraindicaciones: - Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. 27/04/2017
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto simple)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto simple)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto simple)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto simple)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto simple)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto en equis)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto en equis escondido)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto en equis escondido)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero) Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los mismos. Se realiza con material no reabsorbible.
Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo). Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la horizontales”.
incisión, no dejando “marcas
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero) Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)
Características Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor. Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico de colgajo de la herida) Se realiza con material no absorbible 27/04/2017
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero horizontal semienterrado)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas – punto colchonero Sutura Intradérmica, simple con el nudo Enterrado, Invertido)
Indicaciones:
Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala vascularización. No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas - Sutura IntradĂŠrmica, simple con el nudo enterrado, Invertido)
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Tipos de puntos de sutura
(Suturas discontinuas - Sutura IntradĂŠrmica, simple con el nudo enterrado, Invertido)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas) Características: Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión). Contraindicadas si sospecha infecc. Se ejecutan de forma más rápida. Buen resultado estético.
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Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica). Tipos: Punto continuo simple. Punto continuo bloqueante. Punto intradérmico.
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple) Características: Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión). Contraindicadas si sospecha infecc. Se ejecutan de forma más rápida. Buen resultado estético. 27/04/2017
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - simple)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante) Características: Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien. Proporciona una adecuada eversión de los bordes. Se realiza con material no reabsorbible. Técnica: Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo. 27/04/2017
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - bloqueante)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradermica)
Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,
evitando las cicatrices por marcas de puntos. Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida. Inmejorable resultado estético. Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip). Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento). 27/04/2017
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)
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Tipos de puntos de sutura (Suturas continuas - intradérmica)
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Tipo de sutura y región anatómica recomendada Región anatómica
Tipo de sutura
Calibre
Párpados
• Nylon / seda
• 6/0 - 8/0
Cara
• Nylon / seda (monofilamento )
• 5/0 - 6/0
Tronco, extremidades
• Nylon / seda
• 2/0 - 3/0 - 4/0
Manos
• Nylon / seda
• 3/0 - 4/0
Dedos
• Nylon / seda
• 4/0 - 5/0
Pies
• Seda
• 2/0 – 3/0
Dorso del pie
• Seda
• 4/0
Cuero cabelludo
• Seda
• 2/0 - 3/0 - 4/0
Labios, lengua , genitales
• Dexon / catgut
• 3/0 , 4/0
Subcutánea
• Dexon / catgut s
• 2/0 - 3/0 - 4/0
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Retiro de puntos de sutura Región anatómica Cara y cuello
Retiro de puntos • 4 - 5 días
Tronco, extremidades
• 7 – 9 días
Región palmar , región plantar
• 9 - 14 días
Dorso de la mano
• 7 – 9 días
Cuero cabelludo
• 7 – 9 días
intradérmica
• 10 – 12 días
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