Infección endodóntica o peri apical

una con su raíz y se extrae la raíz afectada por falta de tejido óseo de sostén ya sea por

causas periodontales o endo periodontales.

5.- Pulpectomía o extracción de pulpa y raíces por caries, enfermedad periodontal,

desgaste o fractura. Tomar radiografía, hay dolor, tialismo. Limar las paredes del conducto

hasta 1 mm antes de punta terminal de la raíz. Aumentar el diámetro de lima hasta

obtener una pared lisa y limpia, obturar con gutapercha de conos y de diferentes

diámetros, ejemplo: si se terminó con la lima 60, obturamos con cono gutapercha 60,

llenar el conducto con cemento medicado. La corona se cura con resina, amalgama,

corona metálica o de porcelana. Endodoncia siempre con rayos X, a distancia focal de 20

cm y 60-70 kv, 20 ma y 0.5-0.8 segundos para pequeños y de 70-80 kv, 20ma y 0.8-1.0

segundos medianos y grandes. Colocar película intraoral al diente o cuadrante problema y

el rayo hacia el diente.

Infección endodóntica o peri apical

La endodoncia salva al diente, elimina el dolor, obturando el conducto. La infección de

pulpa se produce por caries y traumatismos hay edema, dolor, fiebre, absceso con

drenaje, hipersalivación, hemorragia, descarga nasal, disfagia, halitosis, decoloración del

diente, manchas negras en la corona.

Material: Bisturí y hojas 11 y 15, cavitron, cemento para el rellenado del canal de raíz

(óxido de zinc-eugenol) espátulas, fresas odontológicas de diamante y carburo cabeza

redonda, limas endodónticas, limas H (Hedstrom), K (Kerr) de 10-30 mm, puntas de papel,

de gutapercha, soluciones para lavado (hipoclorito de sodio al 3%, peróxido de hidrógeno,

solución salina fisiológica), tira nervio (10-30 mm). Las técnicas son la pulpotomía de

corona, pulpectomía y terapia del canal de raíz.

Radiografía antes de obturar, en caninos en la cara rostral de la corona, a 2mm del margen

gingival, da acceso sin obstrucciones al canal de raíz. En incisivos, cara vestibular de

corona, a la mitad, aperturar por la cara palatina. En premolares y molares, realizar tres

orificios de entrada en dirección a una de las raíces, sobre las cúspides oclusa.

Fracturas de corona dan entrada al canal de la raíz, retirar la menor cantidad de tejido

dental para no debilitar la pieza. La fresa gira a toda velocidad para topar el esmalte

dental, en angulación de 90°, hacia el ápice de raíz. Evitar que la fresa resbale y llegar a la

cámara pulpar, se introduce un explorador para medir la profundidad, se compara con la

parte externa del diente y con la radiografía, y verificar si se llegó a la cámara. En la

cámara, con una lima K para limar las paredes de orificio con movimientos circulares, se

remueve el tejido pulpar con un tiranervios. Se retrae 1 o 2 mm y se rota 180° para

enganchar el tejido y retirarlo, repetir hasta vaciar el material pulpar. No rebasar el ápice,

comparar la longitud que entra de la brocha con la radiografía, llegando a un máximo de

1-2 mm del ápice. Con el tiranervios, se introduce una lima K de corta longitud (bañada en

quelante) y se hace rotar 90°. Se saca, se limpia con gasa estéril y se repite el

procedimiento. Se van introduciendo limas de mayor longitud. Limas H para cortar, NO

rotar, sólo se moverán de adentro hacia fuera, se pueden romper dentro del canal. Evitar

rebasar el ápice midiendo en la radiografía la longitud del canal, con topes de hule en las

limas. No dejar dentina en el ápice de la raíz. Lavar la cámara pulpar a presión, con

hipoclorito de sodio diluido al 50% en solución de NaCI al 0.9%, con jeringas y 2 lavados

de solución salina fisiológica, secar el canal con aire a presión, no aire directo al canal,

solo oblicua para evitar embolias en túbulos dentinales, con puntas de papel dental.

Obturación es rellenar la cavidad con material, devolviendo su forma y función. Usar

combinación de óxido de zinc y eugenol (ZOE), mezclar hasta obtener una sustancia

cremosa para sellar túbulos dentinales del canal y ápice, evitar que quede aire, agua para

un buen sellado. El cemento se coloca en una lima K y se introduce en el canal, dándole

vuelta en sentido contrario a las manecillas del reloj, recubriendo el ápice y paredes del

conducto. Esto se repite sacando la lima, volviéndola a recubrir y a meter, hasta que todo

el canal quede cubierto. También se puede utilizar un llenador espiral con la pieza de

mano de baja velocidad. Se introduce la gutapercha, preparada con anterioridad (se

sumerge en hipoclorito de sodio por dos minutos y luego se deja secar), hasta que la

primera punta llegue hasta 1 mm antes del ápice. Se colocan lateralmente una a una las

otras puntas de gutapercha, condensando el material contra las paredes del canal, con el

condensador de gutapercha. Esto se repite hasta que el canal queda completamente

lleno. Radiografía para asegurarse que no se fracturo el ápice, y que el canal quedó lleno.

La gutapercha líquida no se recomienda porque deja burbujas de aire dentro del canal. La

gutapercha que sobresalga se corta con bisturí y se compacta horizontalmente con una

fresa de cabeza redonda, que quede hasta la cara interna de la dentina. Quitar el sobrante

de cemento y queda listo para restauración, con amalgama o resina.

Hacer la cavidad delimitada y eliminar tejido dañado desinfectar la cavidad con agua

bidestilada u oxigenada al 50%. Al restaurar una pieza por fractura o caries, extender la

cavidad para prevenir reapariciones, sin debilitar la estructura dental restante. Las

paredes están formadas por esmalte y dentina. Si se deja el esmalte sin dentina se

fracturará. Hacer cavidad en forma de caja y facilitar el llenado con resinas, que curan

químicamente o con luz. Las químicas usan base y catalizador, mezclados en cantidades

iguales; se deja 5-10 minutos, se remueve el exceso, se pule y abrillanta. Las que curan

con luz, la lámpara polimeriza la resina. Para todas grabar el esmalte antes de colocarlo,

da mayor adherencia al diente. Otro material son amalgamas, compuestos de mercurio y

plata con cobre o zinc, ionómeros de vidrio.

Instrumentos cortantes son piedras, discos de carburo o lija, cinceles, cuchillas,

brunidores, fresas, bisturí, tijeras, cucharillas para remover dentina, uñas para sarro.

Instrumentos condensantes empacadores y obturadores, para amalgama, silicatos,

cementos, resinas, etc. Son redondos o espatulados, liso o estriado.

Instrumentos varios matrices, portamatrices, mantenedores de espacio, sostenedores de

algodón, godetes, espejo, explorador, abrebocas.

Exodoncia (técnicas de extracción de dientes y evitar dolor). No sacar 1 diente

innecesariamente. Síntomas para exodoncia: anorexia, halitosis, inflamación de cara,

sialorrea, sangrado bucal, descarga nasal. Diente sin función debe ser extraído,

supernumerarios, retenidos, enfermedad parodontal, fracturados, próximos a una

neoplasia, caries graves, absceso peri apical del cuarto premolar superior y por agresivos.

Los dientes están retenidos en el hueso alveolar por el ligamento parodontal, al realizar la