Oxigenoterapia

posiciones con apertura de los codos y extensión de cuello y cabeza (ortopnea), hay

crepitaciones, sibilancias. La neumonía puede terminar en hipoxia, con tensión arterial de

O2 por debajo de 80mmHg. Los sintomas de hipoxemia son taquipnea, taquicardia,

disnea, cianosis. Utilizar oximetría de pulso. La oximetría de pulso mide: La hemoglobina

saturada con oxígeno (SaO2), Presión arterial parcial de oxigeno (PaO2). Los valores

normales de SaO2 deben de ser superiores a 95% equivalen a PaO2 de 85-100 mmHg, la

oxigenoterapia se realiza si la SaO2 es menor de 94% o si la PaO2 es menor de 80 mmHg. El dioxido de carbono CO2 en el aire inspirado y espirado, estima la presión arterial parcial

de dioxido de carbono (PaCO2) que valora la ventilación. Durante la inspiración la

cantidad de CO2 debe de ser 0 y durante la espiración el contenido de CO2 alcanzara un

valor aproximado de 40 mmHg al final de la espiración, a este valor se le denomina

dióxido de carbono al final de la inspiración (ETCO2), que es de gran valor porque se

aproxima a la PaCO2. Rango de referencia de PaCO2 es 35-45 mmHg. La ETCO2 es mas

baja que la PaCO2 1-4mmHg. Valores mas de 50mmHg indican hipoventilacion. El analisis

de gases sanguineos, permite evaluar los trastornos acido-base, sea de origen metabolico

o respiratorio, ademas de la interrelacion entre ventilacion, oxigenacion y metabolismo.

Monitorear la ventilacion midiendo la presion parcial de dioxido de carbono (PCO2) en

sangre venosa, ya que presenta un valor similar al encontrado en la sangre arterial

(siempre que exista adecuada perfusion en el sitio de la venopuncion). Los valores

normales de PCO2 van de 36-44 mmHg. Asimismo, el estudio de sangre arterial

proporciona valores que indican: La capacidad pulmonar para oxigenar la sangre es la

medición de PaO2, niveles de 80-100mmHg son normales, la capacidad pulmonar para

eliminar CO2, cuantificando PaCO2 y la influencia pulmonar sobre el equilibrio acido-base

al evaluar el pH arterial y la PaCO2.

El tratamiento en insuficiencia respiratoria, es restablecer la presión arterial de oxígeno y

remoción del exceso de dióxido de carbono establecimiento de una vía aérea permeable.

Hipoxemia causas: Presión baja de oxígeno en gas inspirado.

Hipoventilación en obstrucción de vías aéreas, anormalidades de pleura, pared del tórax y

diafragma. Engrosamientos de membrana pulmonar, infiltrados celulares.

Desequilibrios entre ventilación-perfusión por enfermedades que alteran el intersticio

pulmonar o alveolos, como edema, hemorragias, neumonías, émbolos y neoplasias.

Oxígeno para pacientes con alteración de vías respiratorias, con incremento de frecuencia

respiratoria o cianosis. Asegurse que exista suficiente hemoglobina en el paciente con hematocrito de 30% (o a concentración de hemoglobina de 10 g/dl).

Fuentes y formas de administración de oxígeno la oxigenación por flujo, colocar la línea

del oxígeno a 2 cm de nariz o boca. Requiere de flujo alto (6-8 l) para incrementar la

concentración de oxigeno inspirado (FiO2). La dosis de oxigeno con mascarilla ajustada para impedir su perdida es de 100ml/kg/min, con mascarilla grande, poco ajustada 300 ml/kg/min. Las puntas nasales es la mejor para suministrar oxígeno. Con flujo de 100-150 ml/kg/min (1-6 l/min) se logra FiO2 de 0.3-0.5 (30%-50%) o incluso de 0.7 (70%). No se

recomienda en pacientes con lesiones de nariz o faringe. El uso de jaulas diseñadas para

el aporte de oxígeno, es un método no invasivo que consigue FiO2 de 0.4-0.5 (40%- 50%),

se requiere mantener una temperatura óptima de 22°C con humedad relativa de 40%-

50%. La FiO2 desciende rápido cada que se abre para manipular al paciente. Humidificar

el oxígeno inspirado para evitar desecación de mucosa respiratoria. Retirar si mejora, no

de golpe, habra descompensación respiratoria, disminuir poco a poco en 24 hs.

Sonda endotraqueal es abrir una vía respiratoria para dar oxígeno, medicamentos o anestesia. Ya intubado conectar a un respirador o máquina de anestesia. Los tubos endotraqueales son curvos de diversos calibres, con/sin globo para neumotaponamiento,

algunos con tira radioopaca para visualización en radiografías. Insercion con laringoscopio

y lubricantes hidrosolubles, anestésicos locales (lidocaína) previene el espasmo laríngeo.

Paciente en decúbito esternal, cabeza y cuello 30 grados con relación al cuerpo, con

laringoscopio ver cuerdas vocales y epiglotis bajando la base de la lengua, se introduce la

sonda por encima de la glotis y se gira al lado izquierdo, entrando en tráquea, la sonda se

opacará por la respiración o toserá si se encuentra en un plano superficial de anestesia.

Se fija la sonda a la mandíbula con una venda y se infla el canal de neumotaponamiento

con aire mediante jeringa. Permanecerá hasta recuperar el reflejo deglutorio, desinflar el

globo antes de retirarla. Complicaciones introducir la sonda al esófago, necrosis de

mucosa traqueal por inflar en exceso o introducir tubo muy grueso.

De alimentación vías oral, nasoesofagica, faringostomia, gastrostomia y enterostomia.

Intubación nasoesofágica es introducir 1 sonda por un orificio nasal al estómago, para

nutrición en huérfanos, anoréxicos, sin vómito, hemorragia gastrointestinal, obstrucción o

torsión intestinal. También para lavado gástrico para intoxicación.

Sonda nasogástrica (tubo de plástico flexible), se coloca vía nasal y oral. El calibre se mide

en French, las más usadas son 5 y 8 tipo Levin, con 1 sola luz y varias perforaciones cerca

de su extremo distal. Lubricar con glicerina para su inserción, que puede ser reabsorbido

en el organismo en caso de llegar al árbol bronquial. NO vaselina. El tamaño de sonda va

desde la punta de nariz al espacio, entre la 7 y 8 costillas, se introduce por 1 orificio nasal,

pasa por orofaringe estimulara el reflejo deglutorio, que determina que esta bien

colocado. Se fija arriba de la cabeza y se asegurara la sonda con sutura.

Complicaciones obstrucción laringotraqueal, hemorragia nasal, aspiración de contenido

gástrico, traumatismo o perforación esofágica y gástrica, rinitis, esofagitis o gastritis.

Traqueostomía es abrir la tráquea para dar ventilación. La temporal se hace con un tubo insertado en la traquea y retirado en hs a 21 dias. La permanente se quita parte de

pared ventral de la tráquea y se sutura la mucosa a la piel para crear una abertura

permanente. Indicada en paralisis y colapso laringeo, obstrucción de vías respiratorias

altas en síndrome de braquicefalicos, traumatismo o tumor de laringe o tráquea.

Traqueostomía temporal con anestesia general, en recumbencia dorsal. Una toalla hecha

rollo debajo del cuello, para levantarlo. Realizar una incisión de 6-8 cm sobre piel caudal a

la región de la laringe. Se separan los músculos esternohioideos por la línea media para

evitar los vasos sanguíneos tiroideos, no dañar el nervio laríngeo, que va al lado izquierdo

de la porción más craneal de tráquea cervical. La traqueostomia se realiza en la cara