Abdominocentesis

Pericardiocentesis es la punción del saco pericárdico para extracción de líquido que

causa disfunción diastólica del corazón. Indicado en tamponamiento cardiaco, derrame

pericárdico o neoplasias. Si se perfora el miocardio ventricular, hay hemorragia y muerte,

siempre sedarlo. Se prepara asepticamente la porción ventral del lado derecho del tórax,

rasurado, lavado y embrocado. En decúbito lateral izquierdo, con o sin guía de ecógrafo,

en 5º espacio intercostal derecho, a nivel de la unión costo-esternal. Infiltrar 1 ml de

lidocaina sin epinefrina al 2% SC en musculo intercostal y pleura. Hacer una inserción del

catéter transtoracico calibre 16-18G y 1.5-2 pulgadas de largo, craneal al borde de la

costilla, ver cuando comience a llenarse. El primer líquido es de la cavidad pleural color

pajizo. Al atravesar el pericardio, será sanguinolento es el derrame pericárdico. Se avanza

solo con el catéter de teflón, retirando la aguja, conectar al catéter a la venoclisis, con una

válvula de 3 vías, y con jeringa succionar. La primera muestra poner en tubo con EDTA,

para examen bioquímico y citológico. Drenar el líquido para facilitar la diastole de

corazón. Si percibe una sensación de raspado en la punta del catéter, está rozando la

pared del corazón, retirar un poco, para evitar arritmias. El origen del líquido que se

obtuvo es pericárdico o sangre del VD por punción accidental, diferenciarlo colocando

algunas gotas sobre un portaobjetos. Si coagula es sangre del VD, el pericárdico no

coagula. Cuando se sacó el líquido habrá complejos QRS tamaño normal. Pronóstico

neoplasia malo, derrame pericárdico bueno. Complicaciones punción de miocardio

ventricular, generara arritmias, taquicardia, dar lidocaina al 2% en bolo IV lento.

Laceración de vasos sanguíneos coronarios es fatal. Laceración del parénquima pulmonar

produce neumotorax, hemotorax o ambos. Después del procedimiento hospitalizarlo

24hs, monitoreo de arritmias, dar esteroides y antibiótico: Penicilina Fort-E-Pen (BROUWER) 1ml/10kg/24hs, (3 dias).

Toracocentesis es la punción de la pared torácica para sacar líquido o aire de la cavidad

pleural, en derrame pleural y neumotorax, salvara la vida. Hay patrón respiratorio

restrictivo, disnea y respiración abdominal, baja de sonidos respiratorios, venas yugulares

distendidas, tos, borborigmos intestinales. El más común es neumotorax por

traumatismos, derrame pleural por insuficiencia cardiaca derecha, piotorax, neumonía o

pancreatitis. Contraindicado en hernia diafragmática, masas en espacio pleural y

coagulopatias. Hacer radiografías, hemograma (hematocrito) y bioquímica sérica (albumina). Oxigenoterapia previa a la toracocentesis (con mascarilla 10 l/min). Material

de entubación orotraqueal: tubo endotraqueal, laringoscopio, bolsa ambu o máquina de

anestesia inhalatoria. Preparación antiséptica de la región a puncionar, lidocaina sin

epinefrina (1%-2%). Para la punción: mariposa 20-22 G, agujas hipodermicas o catéteres

endovenosos 18-22 G, tubos flexibles, tubos de extensión para venoclisis, válvula de tres

vías, jeringas de 10-60 ml, tubos para analizar el líquido, con o sin EDTA, solución salina

isotonica 0.9%. Realizar la toracocentesis con el catéter o la mariposa de menor calibre, 18

G para medianos y grandes. Hacer entre 3, una lo sujeta, otra punciona y mantiene en

posición el catéter y la tercera recolecta el aire o líquido. Rasurar, lavar y embrocar.

Punción entre 7-9 espacio intercostal dorsal en neumotórax o cercano a la unión costo-

esternal en derrame pleural craneal a la costilla, para no dañar nervios de costillas hacer bajo guía ultrasonorafica. Antes infiltrar lidocaina (tejido subcutáneo y pleura) 1-2 mg/kg.