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Pericardiocentesis es la punción del saco pericárdico para extracción de líquido que causa disfunción diastólica del corazón. Indicado en tamponamiento cardiaco, derrame pericárdico o neoplasias. Si se perfora el miocardio ventricular, hay hemorragia y muerte, siempre sedarlo. Se prepara asepticamente la porción ventral del lado derecho del tórax, rasurado, lavado y embrocado. En decúbito lateral izquierdo, con o sin guía de ecógrafo, en 5º espacio intercostal derecho, a nivel de la unión costo-esternal. Infiltrar 1 ml de lidocaina sin epinefrina al 2% SC en musculo intercostal y pleura. Hacer una inserción del catéter transtoracico calibre 16-18G y 1.5-2 pulgadas de largo, craneal al borde de la costilla, ver cuando comience a llenarse. El primer líquido es de la cavidad pleural color pajizo. Al atravesar el pericardio, será sanguinolento es el derrame pericárdico. Se avanza solo con el catéter de teflón, retirando la aguja, conectar al catéter a la venoclisis, con una válvula de 3 vías, y con jeringa succionar. La primera muestra poner en tubo con EDTA, para examen bioquímico y citológico. Drenar el líquido para facilitar la diastole de corazón. Si percibe una sensación de raspado en la punta del catéter, está rozando la pared del corazón, retirar un poco, para evitar arritmias. El origen del líquido que se obtuvo es pericárdico o sangre del VD por punción accidental, diferenciarlo colocando algunas gotas sobre un portaobjetos. Si coagula es sangre del VD, el pericárdico no coagula. Cuando se sacó el líquido habrá complejos QRS tamaño normal. Pronóstico neoplasia malo, derrame pericárdico bueno. Complicaciones punción de miocardio ventricular, generara arritmias, taquicardia, dar lidocaina al 2% en bolo IV lento. Laceración de vasos sanguíneos coronarios es fatal. Laceración del parénquima pulmonar produce neumotorax, hemotorax o ambos. Después del procedimiento hospitalizarlo 24hs, monitoreo de arritmias, dar esteroides y antibiótico: Penicilina Fort-E-Pen (BROUWER) 1ml/10kg/24hs, (3 dias).
Toracocentesis es la punción de la pared torácica para sacar líquido o aire de la cavidad
pleural, en derrame pleural y neumotorax, salvara la vida. Hay patrón respiratorio restrictivo, disnea y respiración abdominal, baja de sonidos respiratorios, venas yugulares distendidas, tos, borborigmos intestinales. El más común es neumotorax por traumatismos, derrame pleural por insuficiencia cardiaca derecha, piotorax, neumonía o pancreatitis. Contraindicado en hernia diafragmática, masas en espacio pleural y coagulopatias. Hacer radiografías, hemograma (hematocrito) y bioquímica sérica (albumina). Oxigenoterapia previa a la toracocentesis (con mascarilla 10 l/min). Material de entubación orotraqueal: tubo endotraqueal, laringoscopio, bolsa ambu o máquina de anestesia inhalatoria. Preparación antiséptica de la región a puncionar, lidocaina sin epinefrina (1%-2%). Para la punción: mariposa 20-22 G, agujas hipodermicas o catéteres endovenosos 18-22 G, tubos flexibles, tubos de extensión para venoclisis, válvula de tres vías, jeringas de 10-60 ml, tubos para analizar el líquido, con o sin EDTA, solución salina isotonica 0.9%. Realizar la toracocentesis con el catéter o la mariposa de menor calibre, 18 G para medianos y grandes. Hacer entre 3, una lo sujeta, otra punciona y mantiene en posición el catéter y la tercera recolecta el aire o líquido. Rasurar, lavar y embrocar. Punción entre 7-9 espacio intercostal dorsal en neumotórax o cercano a la unión costoesternal en derrame pleural craneal a la costilla, para no dañar nervios de costillas hacer bajo guía ultrasonorafica. Antes infiltrar lidocaina (tejido subcutáneo y pleura) 1-2 mg/kg.
