Presión intraocular

Tonometría digital el dedo índice y medio se colocan sobre los párpados superiores y se

presiona suavemente el globo ocular, un dedo aplica ligera presión y otro estabiliza el

globo ocular, sentir elevaciones o depresiones de PIO. Hacerlo en ambos ojos.

Tonometría con el tonómetro de Schiotz, un émbolo se desliza a través de un cilindro, y

una plataforma se adapta sobre la córnea anestesiada. El émbolo puede cargarse con

diferentes pesas (5.5 g, 7.5 g, 10 g.) la profundidad de indentación se refleja en el movi-

miento del émbolo, que registra en una escala de lectura.

El valor normal de la PIO es de 15 mm a 25 mm Hg. Con pesa de 5.5 g, valores de la tabla

entre 3 y 7 es PIO normal. Lectura inferior a 2 o 3 g sugieren una PIO aumentada y

superiores a 7g hipotensión ocular. Antes de cada exploración debe calibrarse el tonóme -

tro, el indicador debe marcar cero. Antes de la medición se instila una gota de anestésico

tópico en ambos ojos, luego se apoya la plataforma del tonómetro sobre la córnea.

Mientras se lo sostiene, evitar presionar el área de la vena yugular o comprimir el globo al

retraer los párpados, para que no aumente la PIO. Con párpados abiertos. Se sostiene

verticalmente el tonómetro y en el centro de la córnea, hasta que la varilla de medición

llegue a un tope en la escala. Tomar 3-5 mediciones y se saca un promedio. Mantener la

córnea horizontal, el tonómetro vertical y en el centro de la córnea.

Tonometría de aplanación (tonómetro Tono Pen®), tiene una sonda de acero inoxidable

que contiene un calibrador electrónico que convierte la PIO en señal eléctrica. Cada toque

sobre la córnea anestesiada da una lectura de PIO en mm Hg, en pantalla digital.

Examen del globo ocular con 1 fuente de luz y lente de magnificación. Revisar los

párpados para detectar anormalidades de posición y función. Usar una lámpara de

diagnóstico y lentes de aumento. Tanto el párpado superior como el inferior deben tocar

el globo. El contacto del párpado inferior con el globo previene la acumulación de lágrima

y detritus. Las cilias o pestañas aparecen en el párpado superior en tres filas irregulares.

Los párpados inferiores generalmente no tienen.

Conjuntiva palpebral se examina por eversión manual párpados. El párpado inferior se

evierte con facilidad, administrar anestesia local en la conjuntiva superior para

examinarla, o evertir el párpado por presión digital, con hisopos o abate lenguas.

Observar anormalidades como vascularidad incrementada, cuerpos extraños, cilia

ectópica, hemorragias, laceraciones, crecimientos anormales y edema conjuntival llamado

quemosis. La coloración de conjuntiva indica anemia e ictericia. La conjuntiva palpebral es

transparente, las glándulas de Meibomio parecen masas amarillas realzadas.

Examen de membrana nictitante aplicando presión al globo ocular, con anestesia tópica.

El margen principal de la nicnitante se detiene con la pinza de diseccion y se jala hacia

medial para ver la superficie bulbar y fórnix. Se puede encontrar eversión del cartílago de

la membrana nictitante, prolapso de glándula (ojo de cereza), cuerpos extraños,

conjuntivitis o agrandamiento de glándula secretora. Esclera inspeccionar moviendo la

cabeza hacia diferentes direcciones, cambios en color, masas anormales o heridas. En

glaucoma hay agrandamiento y congestión de las venas episclerales.

Examen de córnea se realiza con una fuente de luz ligera y lentes de aumento, o con

biomicroscopio de lámpara de hendidura. Normal es transparente, avascular, húmeda, sin

pigmento y contorno suave. Buscar pérdida de transparencia (edema o infiltración),

vascularización, pigmentación, resequedad, crecimientos, cuerpos extraños, laceraciones

y ulceración. La localización de lesiones corneales, dentro de las capas de la córnea, puede

hacerse dirigiendo una fuente de luz desde el aspecto lateral, e inspeccionando la córnea

desde su superficie anterior, la lámpara de hendidura para biomicroscopía es un método

más seguro. Patológicamente se pueden ver dos. Superficialmente aparecen en el

estroma corneal, vasos sanguíneos y tienen forma parecida a las ramas de árbol por

padecimientos en las estructuras perioculares o en anexos del ojo. Se ven vasos pequeños

y finos en el estroma corneal, con forma del borde de un cepillo por inflamación

intraocular. La lámpara de hendidura mejora la visualización, permite diferenciar las capas

de la córnea, como epitelio, estroma y membrana de Descemet.

Cámara anterior evalúar con magnificación y fuente de luz. Ver profundidad y

transparencia, nivel elevado de proteínas, sangre, quistes de iris, parásitos y cuerpos

extraños. El aumento de proteínas en humor acuoso, da la apariencia de luz que pasa a

través de humo, compuesta por proteínas, leucocitos, linfocitos, células plasmáticas y

fibrina, indica uveítis. Comparar la profundidad de cámara anterior de ambos ojos, si hay

variación en un ojo con respecto al otro sospechar de luxación de cristalino.

Iris se ve color, forma, tamaño de pupila, superficie y movimiento. Hay tres zonas de

diferente color, que corresponden al margen pupilar, collarete y base. El color del iris varía

de café oscuro a azul. En iritis, iris congestionado e inflamado.

Oftalmoscopia

Directa con lámpara precisa tamaño, profundidad o elevación de lesiones del fondo de

ojo. Algunas con fuente de luz color verde para evaluar vasos sanguíneos o hemorragias y

otra de color azul para observar la fluorescencia de la fluoresceína. Tienen una pieza

rotatoria con lentes de potencia de +40 a -25 dioptrías para ajustar la profundidad dentro

del ojo. Iniciar la evaluación en 0 dioptrías, distancia entre 30-60 centímetros y acercar a

2-4 cm del ojo. Con foco óptimo se enfoca el fondo del ojo, ajustar entre +3 y -3 dioptrías

para mejor imagen. Aprovechar los movimientos del ojo para revisar el fondo del ojo.

Indirecta es el examen del interior de la parte posterior del ojo mediante un haz de luz y

una lente sostenida con la mano. Evaluar cristalino, vítreo y fondo del ojo, dilatar las

pupilas con 1-2 gotas de Tropicamida al 1%, 15 minutos antes. Con lente a una distancia

de 3-5 cm de la córnea, se aleja hasta que la imagen alcance su tamaño máximo. Una

lente de 15 dioptrías magnifica 5X del fondo, una de 30 dioptrías magnifica 2X. Lentes de

20 dioptrías son los más recomendados. El oftalmoscopio indirecto binocular penetra en

medio nebuloso, ver la periferia del fondo, profundidad o estereopsis de lesiones.

Cristalino examinar por oftalmoscopía directa colocando entre +8 y +12 dioptrías,

oftalmoscopía indirecta, o con lámpara de hendidura. Normal es una estructura

transparente y avascular, buscar opacidades, posición y tamaño. Las cataratas focales se

localizan en varias partes dentro del cristalino. Las cataratas nucleares son estáticas,