Enfermedad glomerular

Enfermedades con glomerulonefritis endocarditis, brucelosis, dirofilariasis, ehrlichiosis,

leishmaniasis, piómetra, piodermas, enfermedad periodontal, pancreatitis, lupus

eritematoso, neoplasias, hiperadrenocorticismo, corticosteroides y diabetes mellitus. Hay

ascitis, retención de sodio, hipertensión, proteinuria y albúmina baja. La disminución de

volumen circulante reduce el flujo sanguíneo renal, estimula la producción de aldosterona

y conservación renal de sodio y agua. Tromboembolismo por aumento de la síntesis de

proteínas en el hígado, localizados en arterias pulmonares, femorales, vena porta, arterias

coronarias, arteria braquial, esplénica y mesentérica. Cuando filtración glomerular

disminuye a niveles muy bajos, hay uremia. Diagnóstico pueden ser asintomáticos y con

proteinuria. La colección urinaria durante 24hs y medir la excreción proteica en mg/kg/24hs, usar jaulas metabólicas, cateterismo. La excreción proteica urinaria normal es menor de 20mg/kg/24hs.

Hiperfosfatemia presente en la IRC, concentraciones de fósforo iguales a la de urea. Se produce cuando baja la filtración glomerular. Hiperparatiroidismo renal secundario hay aumento de secreción de la hormona paratiroidea (PTH) estimulada por la hipocalcemia y disminución de calcitriol.

Proteinuria causada por ejercicio, convulsiones, fiebre, estrés, insuficiencia cardiaca,

inflamación, urolitiasis o neoplasias. Colectar la orina de 24 h, para determinar creatinina y proteínas con la siguiente fórmula: Pu / Cu =

Proteína urinaria (mg/dl) Creatinina urinaria (mg/dl)

Valor mayor que 1 es anormal y es proteinuria grave. Mayor que 2 es glomerulonefritis.

Los valores de urea y creatinina pueden ser normales inicialmente o existir azoemia. La

hipoproteinemia por insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad hepática grave o una

enteropatía. La hipercolesterolemia es secundaria a la hipoproteinemia. Imagenología da

el tamaño de siluetas renales y tromboembolismo. Biopsias renales la causa y gravedad.

Proteinuria progresiva, con insuficiencia renal y sintomas urémicos, de mal pronóstico.

Tratamiento

Aspirina 1-5mg/kg/12hs, para tromboembolia. Captopril 2mg/kg/12hs disminuye la proteinuria. Restricción de proteínas disminuye la

proteinuria y uremia. Diuréticos sólo en hidratados o edema periférico. Furosemida 2mg/kg/12hs. Restricción de sodio en dieta con diuréticos, disminuye la filtración glomerular y la hipertensión. Dimetilsulfóxido 80mg/kg, 3 veces por semana, SC,

disuelve las proteínas amiloides.

Uremia es la acumulación de tóxicos en la sangre por mal funcionamiento renal. Urea y

creatinina indican falta de filtrado glomerular, hay vómito y hemorragia.

Tratamiento fluidoterapia, balance endocrino y nutricional. Metoclopramida 0.2-0.5mg/kg/6-8hs, SC o IM. No dar con dopamina. Cimetidina 5-10 mg/kg/12 hs, IM; y Ranitidina 2.2-4.4 mg/kg.