93 Enfermedades con glomerulonefritis endocarditis, brucelosis, dirofilariasis, ehrlichiosis, leishmaniasis, piómetra, piodermas, enfermedad periodontal, pancreatitis, lupus eritematoso, neoplasias, hiperadrenocorticismo, corticosteroides y diabetes mellitus. Hay ascitis, retención de sodio, hipertensión, proteinuria y albúmina baja. La disminución de volumen circulante reduce el flujo sanguíneo renal, estimula la producción de aldosterona y conservación renal de sodio y agua. Tromboembolismo por aumento de la síntesis de proteínas en el hígado, localizados en arterias pulmonares, femorales, vena porta, arterias coronarias, arteria braquial, esplénica y mesentérica. Cuando filtración glomerular disminuye a niveles muy bajos, hay uremia. Diagnóstico pueden ser asintomáticos y con proteinuria. La colección urinaria durante 24hs y medir la excreción proteica en mg/kg/24hs, usar jaulas metabólicas, cateterismo. La excreción proteica urinaria normal es menor de 20mg/kg/24hs.
Hiperfosfatemia presente en la IRC, concentraciones de fósforo iguales a la de urea. Se produce cuando baja la filtración glomerular.
Hiperparatiroidismo renal secundario hay aumento de secreción de la hormona paratiroidea (PTH) estimulada por la hipocalcemia y disminución de calcitriol.
Proteinuria causada por ejercicio, convulsiones, fiebre, estrés, insuficiencia cardiaca, inflamación, urolitiasis o neoplasias. Colectar la orina de 24 h, para determinar creatinina y proteínas con la siguiente fórmula: Pu / Cu = Proteína urinaria (mg/dl) Creatinina urinaria (mg/dl)
Valor mayor que 1 es anormal y es proteinuria grave. Mayor que 2 es glomerulonefritis. Los valores de urea y creatinina pueden ser normales inicialmente o existir azoemia. La hipoproteinemia por insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad hepática grave o una enteropatía. La hipercolesterolemia es secundaria a la hipoproteinemia. Imagenología da el tamaño de siluetas renales y tromboembolismo. Biopsias renales la causa y gravedad. Proteinuria progresiva, con insuficiencia renal y sintomas urémicos, de mal pronóstico. Tratamiento Aspirina 1-5mg/kg/12hs, para tromboembolia. Captopril 2mg/kg/12hs disminuye la proteinuria. Restricción de proteínas disminuye la proteinuria y uremia. Diuréticos sólo en hidratados o edema periférico. Furosemida 2mg/kg/12hs. Restricción de sodio en dieta con diuréticos, disminuye la filtración glomerular y la hipertensión. Dimetilsulfóxido 80mg/kg, 3 veces por semana, SC, disuelve las proteínas amiloides.
Uremia es la acumulación de tóxicos en la sangre por mal funcionamiento renal. Urea y creatinina indican falta de filtrado glomerular, hay vómito y hemorragia. Tratamiento fluidoterapia, balance endocrino y nutricional. Metoclopramida 0.2-0.5mg/kg/6-8hs, SC o IM. No dar con dopamina. Cimetidina 5-10 mg/kg/12 hs, IM; y Ranitidina 2.2-4.4 mg/kg.
