61 una con su raíz y se extrae la raíz afectada por falta de tejido óseo de sostén ya sea por causas periodontales o endo periodontales. 5.- Pulpectomía o extracción de pulpa y raíces por caries, enfermedad periodontal, desgaste o fractura. Tomar radiografía, hay dolor, tialismo. Limar las paredes del conducto hasta 1 mm antes de punta terminal de la raíz. Aumentar el diámetro de lima hasta obtener una pared lisa y limpia, obturar con gutapercha de conos y de diferentes diámetros, ejemplo: si se terminó con la lima 60, obturamos con cono gutapercha 60, llenar el conducto con cemento medicado. La corona se cura con resina, amalgama, corona metálica o de porcelana. Endodoncia siempre con rayos X, a distancia focal de 20 cm y 60-70 kv, 20 ma y 0.5-0.8 segundos para pequeños y de 70-80 kv, 20ma y 0.8-1.0 segundos medianos y grandes. Colocar película intraoral al diente o cuadrante problema y el rayo hacia el diente.
Infección endodóntica o peri apical La endodoncia salva al diente, elimina el dolor, obturando el conducto. La infección de pulpa se produce por caries y traumatismos hay edema, dolor, fiebre, absceso con drenaje, hipersalivación, hemorragia, descarga nasal, disfagia, halitosis, decoloración del diente, manchas negras en la corona. Material: Bisturí y hojas 11 y 15, cavitron, cemento para el rellenado del canal de raíz (óxido de zinc-eugenol) espátulas, fresas odontológicas de diamante y carburo cabeza redonda, limas endodónticas, limas H (Hedstrom), K (Kerr) de 10-30 mm, puntas de papel, de gutapercha, soluciones para lavado (hipoclorito de sodio al 3%, peróxido de hidrógeno, solución salina fisiológica), tira nervio (10-30 mm). Las técnicas son la pulpotomía de corona, pulpectomía y terapia del canal de raíz. Radiografía antes de obturar, en caninos en la cara rostral de la corona, a 2mm del margen gingival, da acceso sin obstrucciones al canal de raíz. En incisivos, cara vestibular de corona, a la mitad, aperturar por la cara palatina. En premolares y molares, realizar tres orificios de entrada en dirección a una de las raíces, sobre las cúspides oclusa. Fracturas de corona dan entrada al canal de la raíz, retirar la menor cantidad de tejido dental para no debilitar la pieza. La fresa gira a toda velocidad para topar el esmalte dental, en angulación de 90°, hacia el ápice de raíz. Evitar que la fresa resbale y llegar a la cámara pulpar, se introduce un explorador para medir la profundidad, se compara con la parte externa del diente y con la radiografía, y verificar si se llegó a la cámara. En la cámara, con una lima K para limar las paredes de orificio con movimientos circulares, se remueve el tejido pulpar con un tiranervios. Se retrae 1 o 2 mm y se rota 180° para enganchar el tejido y retirarlo, repetir hasta vaciar el material pulpar. No rebasar el ápice, comparar la longitud que entra de la brocha con la radiografía, llegando a un máximo de 1-2 mm del ápice. Con el tiranervios, se introduce una lima K de corta longitud (bañada en quelante) y se hace rotar 90°. Se saca, se limpia con gasa estéril y se repite el procedimiento. Se van introduciendo limas de mayor longitud. Limas H para cortar, NO rotar, sólo se moverán de adentro hacia fuera, se pueden romper dentro del canal. Evitar rebasar el ápice midiendo en la radiografía la longitud del canal, con topes de hule en las limas. No dejar dentina en el ápice de la raíz. Lavar la cámara pulpar a presión, con hipoclorito de sodio diluido al 50% en solución de NaCI al 0.9%, con jeringas y 2 lavados
