Conselho Editorial Profa. Dra. Andrea Domingues Prof. Dr. Antônio Carlos Giuliani Prof. Dr. Antonio Cesar Galhardi Profa. Dra. Benedita Cássia Sant’anna Prof. Dr. Carlos Bauer Profa. Dra. Cristianne Famer Rocha Prof. Dr. Eraldo Leme Batista Prof. Dr. Fábio Régio Bento Prof. Dr. José Ricardo Caetano Costa
Prof. Dr. Luiz Fernando Gomes Profa. Dra. Magali Rosa de Sant’Anna Prof. Dr. Marco Morel Profa. Dra. Milena Fernandes Oliveira Prof. Dr. Ricardo André Ferreira Martins Prof. Dr. Romualdo Dias Prof. Dr. Sérgio Nunes de Jesus Profa. Dra. Thelma Lessa Prof. Dr. Victor Hugo Veppo Burgardt
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B228 Barbanti, Samuel Hilsdorf Roteiros em Ginecologia e Obstetrícia/Samuel Barbanti. Jundiaí, Paco Editorial: 2016. 124 p. Inclui bibliografia. ISBN: 978-85-462-0562-2 1. Saúde 2. Ginecologia 3. Obsterícia 4. Medicina. I. Barbanti, Samuel Hilsdorf. CDD: 610 Índices para catálogo sistemático: Ginecologia Obstetrícia
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Para Manuela e Rafael
Agradecimentos Meus agradecimentos, Aos residentes do Hospital Metropolitano, que nesses anos contribuíram e me motivaram a criar um texto direcionado ao nosso cotidiano. Ao Dr. Carlos Alberto Ferri, diretor do Hospital Metropolitano, pela oportunidade de participar da criação e desenvolvimento da Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia. Aos colegas Mario Saffi, Edney Norio Otsuki e Edson Rudey, pelo aprendizado em conjunto. Aos ginecologistas e obstetras do Conjunto Hospitalar do Mandaqui que contribuíram para a minha formação médica e de inúmeros outros colegas. Em especial ao Dr. Roberto Lojelo, Dr. Sérgio Makabe, Dra. Maria Aparecida Traverzin e Dra. Patrícia Rossi, que através do convívio diário foram exemplos de profissionalismo e dedicação ao ensino médico. À minha família, especialmente à minha esposa, que esteve envolvida em cada momento desse livro.
Carta aos Residentes Tenho muito clara a recordação do meu primeiro plantão como residente em ginecologia e obstetrícia. Muito seguro da minha experiência, cheguei com a minha coberta usada nos plantões noturnos. Nada mais adequado para um descanso à noite. E esse talvez tenha sido meu primeiro engano. A coberta, tão costumaz em outros plantões, ficou guardada. A noite foi, digamos... intensa. O período que se inicia a residência médica é de extrema importância na formação médica e pessoal. Como uma especialidade básica por natureza, a Ginecologia e Obstetrícia é indispensável na formação de qualquer médico. O clínico da mulher, como somos denominado por alguns, é seu confidente nos assuntos que muitas vezes não são compartilhados com seus cônjuges e familiares. Os assuntos relacionados à intimidade e à privacidade das pacientes nos fará estar envoltos em dilemas éticos na nossa prática diária. Se para alguns é um estorvo, para nós, ginecologistas e obstetras, é muito gratificante poder unir ciência e arte nessas situações. Será o momento de viver as experiências e condutas, sempre comparando e selecionando a melhor forma de atuar: a sua. A forma como lidamos com os pacientes, com acompanhantes, familiares e com os colegas de trabalho, farão parte desse aprendizado. Será um aprendizado em serviço. E para isso precisamos estar presentes. Nada poderá substituir a vivência com a paciente. É muitas vezes cansativo e longo, entretanto, cria-se um vínculo baseado em confiança e companheirismo. Bons médicos são aqueles que sempre têm em mente a humanidade nos relacionamentos. Trabalhamos com gente, que quer e tem o direito de ser tratada com respeito e dignidade. Fazemo-nos diferentes pela técnica, empatia e pela compaixão. Dr. Samuel Barbanti Ginecologista e Obstetra
Sumário Abreviações..............................................................................................11 Prefácio......................................................................................................13
Parte I – Protocolo Clínico de Obstetrícia Capítulo 1 – Abortamento........................................................17 Capítulo 2 – Corioamnionite....................................................23 Capítulo 3 – Descolamento Prematuro de Placenta..............25 Capítulo 4 – Diabetes Gestacional..........................................29 Capítulo 5 – Gravidez Ectópica................................................35 Capítulo 6 – Hemorragia Pós-Parto........................................39 Capítulo 7 – Hiperêmese Gravídica........................................43 Capítulo 8 – Hipertensão na Gestação..................................47 8.1. Pré-Eclâmpsia Leve.....................................................48 8.2. Pré-Eclâmpsia Grave...................................................49 8.3. Eclâmpsia...................................................................... 51 Capítulo 9 – Síndrome HELLP.....................................................55 Capítulo 10 – Indução do Parto...............................................57 10.1. Métodos de Amadurecimento Cervical................... 58 10.2. Métodos de Indução.................................................59 Capítulo 11 – Mola Hidatiforme...............................................61 Capítulo 12 – Óbito Fetal..........................................................65 Capítulo 13 – Perfil Biofísico Fetal.........................................71
Capítulo 14 – Placenta Prévia..................................................73 Capítulo 15 – Crescimento Intrauterino Restrito...................75 Capítulo 16 – Rotura Prematura de Membranas Ovulares ou Amniorrexe Prematura........................................................79 Capítulo 17 – Trabalho de Parto Prematuro.........................85
Parte II – Roteiro para Cirurgias Ginecológicas Capítulo 18 – A Anamnese Ginecológica e o Adendo de Internação Hospitalar................................................................93 Capítulo 19 – Pré-Operatório..................................................97 Capítulo 20 – Descrições, Prescrições e Evoluções das Cirurgias Ginecológicas...........................................................101 20.1. Parto Normal..........................................................101 20.2. Parto Cesáreo.........................................................104 20.3. Curetagem uterina semiótica ..............................107 20.4. Laqueadura Tubária Abdominal..........................109 20.5. Histerectomia Abdominal com Salpingooforectomia Bilateral...............................111
20.6. Histerectomia Vaginal...........................................112
20.7. Colpoperineoplastia...............................................114
20.8. Colpoplastia anterior.............................................115 20.9. Sling Transobturatório...........................................115
20.10. Sling Retropúbico com Retalho de Aponeurose...........................................................116
Capítulo 21 – Profilaxia para Tromboembolismo Venoso...119 Capítulo 22 – Orientações Médicas na Alta........................121
Abreviações AVC BCF BEG BIC CCG CIUR CTG DST DUM EMLD EV HIV ILA IM IMC OF OP OS PAD PC PO POI RHA RN SC SSVV SVA SVD TCSC TEP TEV TS TVP UBS US USTV VDRL VO
Acidente vascular cerebral Batimentos cardíacos fetais Bom estado geral Bomba de infusão contínua Cuidados e controles gerais Crescimento intrauterino restrito Curetagem uterina Doenças sexualmente transmissíveis Data da última menstruação Episiotomia médio-lateral direita Endovenoso (intravenoso) Teste para antígeno de HIV Índice de líquido amniótico Intramuscular Índice de massa corporal Óbito fetal Occipitopúbico Occipitossacro Pressão arterial diastólica Parto cesáreo Pós-operatório Pós-operatório imediato Ruídos hidroaéreos Recém-nascido Subcutâneo Sinais vitais Sonda vesical de alívio Sonda vesical de demora Tecido celular subcutâneo Tromboembolismo pulmonar Tromboembolismo venoso Tipagem sanguínea Trombose venosa profunda Unidade Básica de Saúde Ultrassom Ultrassom transvaginal Venereal Disease Research Laboratory Via oral
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Prefácio O livro Roteiros em Ginecologia e Obstetrícia nasce de uma reorganização de descrições cirúrgicas e prescrições voltadas aos residentes durante a minha própria formação. Aliado ao roteiro para cirurgias ginecológicas surgiu profissionalmente a necessidade de termos um protocolo de atendimento em obstetrícia em nosso serviço. Um serviço que, ao assumir a configuração de residência médica, passou de individualizado, centrado no médico assistente, para uma tarefa de responsabilidade compartilhada entre os médicos da nossa especialidade. A intenção primordial desse texto é contribuir para a formação do médico residente em ginecologia e obstetrícia (bem como do aluno do internato médico). Sua escrita é intencionalmente básica em diversos aspectos e, ao mesmo tempo, complexa e avançada quando se aplica ao dia a dia hospitalar e à convivência com as pacientes. Tanto o protocolo de obstetrícia como o protocolo de descrições, prescrições e evolução cirúrgicas são sugestões. Tenho plena convicção de que essa primeira edição será o início de um prazeroso trabalho de aprimoramento desse texto.
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PARTE I Protocolo Clínico de Obstetrícia