Friso акценти: Значението на състава – Калций Важен за развитието на организма още от първите дни на живота От металните елементи в организма, калцият присъства в най-големи количества. Доколкото е известно, в процеса на еволюцията на човешкия вид калцият като хранително вещество е бил в излишък в околната среда (~70 mg на 100 kcal). Физиологичният отговор е неефективна интестинална абсорбция, слабо ренално задържане и нерегулирани дермални загуби на калций.1 Постигането на адекватен калциев статус чрез абсорбция в тънките черва е активен процес, регулиран от витамин D. Освен това, витамин D участва в поддържането на адекватна концентрация на калций в кръвта, като стимулира освобождаването на необходимото количество калций от костите.2 На първо място калцият е познат като градивен елемент на костите и зъбите (99% от общото количество в организма), последвано от неговото участие в кръвосъсирването и сърдечната функция. Сега е известна жизнено важната роля на калция като част от телесните структури и редица метаболитни процеси.2 Затова стремежът е концентрацията на калций в кръвта да се поддържа в тесни граници (2.2-2.7 mmol/l при деца и 2.1-2.55 mmol/l при възрастни). Половината от това количество се йонизира, а остатъкът се свързва с албумина (40%) и глобулина (10%). Вътреклетъчните концентрации (~10-6 М) на калция са 100 до 1000 пъти по-ниски от тези в извънклетъчните течности.3
Ретенция на калций (mg/ден) 400 350 300 250 200 150 100
момчета момичета
50 години
Калцият е метален елемент, открит през 1808 година, с плътност 1.55, валентност 2, атомно тегло 40 и атомен номер 20. Той съставлява 3.39% от земната кора. Познати са поне четири функции на калция в клетъчния метаболизъм: 1) свързан с протеините регулира размера и отварянето на йонните канали; 2) участва в транспорта на хранителни вещества; 3) създава и поддържа слабо алкална среда (рН 7.4), необходима за оптимално функциониране на клетките (напр. калций(моно)орто-фосфат) 4) участва в сигналните метаболитни пътища.2 Ролята на калция в биологичната сигнализация в процесите на оплождане и ранно ембрионално развитие е добре позната, но все още предстои изясняването на неговата основна роля в развитието и функционирането на плацентата в човешкия организъм.9 Скелетът на новороденото съдържа 25 g калций (около 1000 g при възрастните) като това количество се увеличава бързо през първите години от живота. В ранното детство натрупването на калций е около 150 mg дневно, като към 3-годишна възраст то намалява до около 100 mg дневно (Фигура 1). Въпреки високата степен на абсорбция – около 40% при децата, хранени с млека за кърмачета, и до 66% при кърмените деца, калциевият баланс в ранна детска възраст може да бъде отрицателен. През детската възраст се наблюдава спад както на ретенцията, така и на абсорбцията на калций в организма (20-30%).3
0 2 4 6 7 10 12 14 16 18 20
Средната степен на калциева абсорбция при възрастни е около 30%, но поради значителната загуба на калций с гастро-интестиналното отделяне, нетната абсорбция е от порядъка на 10-20%.1 Високият хранителен прием на фосфор, оксалова киселина (сладки картофи) или фитинова киселина (хляб без мая) възпрепятства абсорбцията, докато органични киселини като лактат (ферментирало мляко) или малат (напр. от ябълки) подобряват калциевата абсорбция.2,4 Нещо повече, доказана е пряката връзка между хранителния прием на натриев хлорид и белтъчини и екскретирането на калция с урината.4 80% от минерализацията на скелета на плода протича през третия триместър на бременността, затова наблюдаваните случаи на остеопения се проявяват почти винаги при преждевременно родени (<32 гестационни седмици) деца с ниско тегло (<1500 g).5 Хроничният калциев дефицит е една от основните причини за намаляване на костната маса и последващо развитие на остеопороза.4 Предполага се, че киселинният баланс на слюнката (4.6-6.4 в сравнение с 7.0-7.5) е параметър за калциев дефицит, тъй като рН на слюнката отговаря на екстрацелуларното рН.2 При деца, приемащи високи количества витамин D и калций (184 mg/100 ml в млеката за кърмачета или 235 mg/кг телесно тегло), може да настъпи хиперкалциемия. Такива случаи са съпроводени с намален апетит,
повръщане, загуба на тегло, констипация (образуване на калциеви сапуни), и понякога чревна перфорация.3,8
Основен източник на калций е млякото, осигуряващо 100% от хранителния прием при кърмачетата и около 70% при консумация на млечни продукти при възрастните хора в индустриално развитите страни. Съдържанието на калций в майчината кърма е около 35 mg/100 ml, за което при лактация са необходими 250 mg калций дневно от майчиния организъм. Съдържанието на калций в кравето мляко е около 120 mg/100 ml. По време на бременността в тънките черва настъпва адаптиране на калциевата абсорбция, тъй като 25-30 g от количеството на калция се предава на плода. Осигуряването на адекватни количества калций в майчиното мляко се свързва с повишаване на костната резорбция и ренално задържане на калций при кърмещите жени.4 Други важни източници на калций са ядките, херингата, тъмнозелените листни зеленчуци, яйцата и плодовете.3 Поради липса на достатъчен обем доказателства за формулиране на препоръки за хранителния прием на калций, в таблица 1 са посочени количества, препоръчвани като адекватен прием.
Приема се, че през първата година от живота на детето, оптималният източник на калций е майчната кърма. Затова, препоръките за адекватни количества калций са базирани на ежедневния прием при децата, хранени с майчина кърма.
Таблица 1. Препоръки за адекватен дневен прием на калций Преждевременно родени†
120-140 mg
Родени в термин*
Прием на калций:
Възрастни* 9-18 години
1300 mg
19-50 години
1000 mg
0-6 месеца
210 mg
>51 години
1200 mg
7-12 месеца
270 mg
Бременност*
Деца*
14-18 години
1300 1000
1-3 години
500 mg
19-50 години
4-8 години
800 mg
Лактация*
†
Agostoni et al. 20106 *Адекватни приеми при здрави индивиди4
14-18 години
1300
19-50 години
1000
Литература: 1. Rosen CJ, Glowacki J, Bilezikian JP. Aging and calcium balance. In: The Aging Skeleton, Academic Press/San Diego, 1999: 19-26. 2. Barefoot RR, Reich CJ. The Calcium Factor: the scientific secret of health and youth. Deonna Enterprises Publ/Wickenburg, 2002. 3. Eastwood M. Principles of Human Nutrition, Chapman & Hall/London, 1997:250-255. 4. DRIs. Food and Nutrition Board, Institute of medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. The National Academies Press. Washington, 2004:71-145 5. Greer FR. Osteopenia of prematurity. Annu Rev Nutr 1994;14:169-185. 6. Agostoni C et al. Enteral Nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Committee on Nutrition. JPGN 2010;50;85-91 7. Gagel RF. Laboratory Values of Importance for Calcium Metabolism and Metabolic Bone Disease. In: Favus MJ (ed). Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, 2nd Edition. Raven Press/New York, 1993:411 8. Tsang RC, Uauy R, Koletzko B, Zlotkin SH. Nutrition of the Preterm Infant, 2nd Edition. Digital Educational Publishing, Inc./Cincinnati, 2005:263-264. 9. Baczyk D, Kongdom JCP, Uhlén P. Calcium signaling in placenta. Cell Calcium 2011;49:350-356H
Фризо Прематюр 100 mg/100 ml Фризолак 1 50 mg/100 ml Фризо 2 72 mg/100 ml
Майчината кърма е най-добрата храна за кърмачето. Всяка майка трябва да е убедена в предимствата на кърменето, както и в поддържането на здравословен начин на живот и хранене. При прекъсване на кърменето и хранене с биберон са възможни трудности за възстановяването му. Млеката за кърмачета следва да бъдат използвани само след консултация със специалист.
Производител: FrieslandCampina, Холандия Представител за България: СБМ Интернешънъл, София 1766, ул. Бизнес Парк №1, сграда 2, офис 301, тел.: 489 99 34