Санитарный врач-2011-04-блок

«ГлавВрач» –

ISSN 2074-8841

Санитарный врач № 4/2011

ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМ Ежемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

В журнале можно прочитать:

• о перспективах развития отечественного и зарубежного здравоохранения; • об организации работы медицинских учреждений; • о новых законодательных и нормативных актах, регламентирующих медицинскую деятельность; • об интересном региональном и зарубежном опыте в сфере здравоохранения; • о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС; • о лекарственном обеспечении; • об управлении качеством; • о психологии управления; • о подготовке кадров; • о решении трудовых и социальных вопросов,

4/2011

а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама» Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Журнал распространяется только по подписке: • • •

через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755; через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650; через редакцию – 8(495) 664-2790.

• • • •

авторов; фотографов; распространителей периодики. рекламных агентов.

Контактная информация: 8(495) 664-2790 (офис), 8(916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: gv_vop@mail.ru, http://www.glavvrach.panor.ru

-04-2011.indd 1

на правах рекламы

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:

14.03.2011 11:18:34

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

ТЕРАПЕВТ http://terapevt.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

-04-2011.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей терапевтического профиля Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. На страницах журнала вы узнаете о клинической патологии, тенденциях развития и исходах внутренних болезней, а также современных методах диагностики, схемах лечения и новых лекарственных препаратах. Кроме этого, публикуются клинико-морфологические сопоставления с комментариями патологоанатомической службы и мн. др. Шеф-редактор - В.А. Люсов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии 1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова, почетный президент ВНОК, почетный член РНМОТ. Главный редактор - О.И. Беличенко, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Роль терапевта в первичном звене здравоохранения

• вопросы организации терапевтической службы в поликлинике и стационаре; • персонализированная оценка результативности медицинской помощи.

Виртуальные клинико-морфологические сопоставления

• клиническая патология как необходимая составляющая диагностики и лечения; • совпадения и расхождения клинических патологоанатомических диагнозов.

Клинические рекомендации и стандарты оказания терапевтической помощи

• клинические исследования лекарственных препаратов; • стандарты оказания терапевтической помощи: зарубежный и отечественный опыт научных обществ.

Лекарство как юридический и медицинский феномен

• оценка доказательности и внедрение в практику результатов клинических исследований лекарственных средств; • основы современной методологии.

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

• алгоритмы диагностики и лечения ургентных состояний в терапевтической практике.

Возрастная инволюция и соматическая патология

• социально значимые болезни, ассоциированные с возрастом в общетерапевтической практике; • новые диагностические и лечебные алгоритмы при социально значимых заболеваниях.

Клиническая фармакология средств природного происхождения

• эффективные и безопасные комбинации в конкретных клинических ситуациях.

Как подписаться на журнал «Терапевт» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46106. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12366. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

14.03.2011 11:18:36

Выписывайте и читайте!

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ! ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 47492.

Профессиональные журналы для профессионалов! НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ — БУДУЩЕЕ НАЦИИ!

Каталог «Почта России»: на полугодие – 79525. www.vnpn.panor.ru

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22954.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84809.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46543.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 10274.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12369.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 24216.

www.zdp.panor.ru

www.pediatr.panor. ru

www.vsp.panor.ru

ВСЕ О СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВНИЦЕЙ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84811.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80755.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36668.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12371.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 99650.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 25072.

www.hirurg.panor.ru

www.glavvrach. panor.ru

www.sko.panor.ru

ПРАКТИКА БЕЗОПАСНОГО ТРУДА

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23140.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46105.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46106.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 15022.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 44028.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12366.

www.ottbz.panor.ru

www.medsestra. panor.ru

www.terapevt. panor.ru

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82789.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46312.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36273.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 16631.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 24209.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 99369.

www.sanvrach. panor.ru

www.svop.panor.ru

www.economist. panor.ru

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по тел./факсу (495) 664-27-61, а также позвонив по телефонам: (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru На правах рекламы • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ 04 • 2011

санврач_4.indd 1

1 23.03.2011 17:58:01

Åæåìåñÿ÷íûé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» ¹ 4/2011 Çàðåãèñòðèðîâàí Ìèíèñòåðñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé Ñâèäåòåëüñòâî î ðåãèñòðàöèè ÏÈ ¹ 77–15717 îò 20.06.2003

ISSN 2074-8841 Æóðíàë ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ÷åðåç êàòàëîãè ÎÀÎ «Àãåíòñòâî ''Ðîñïå÷àòü''», «Ïðåññà Ðîññèè» (èíäåêñ – 82789) è «Ïî÷òà Ðîññèè» (èíäåêñ – 16631), à òàêæå ïóòåì ïðÿìîé ðåäàêöèîííîé ïîäïèñêè Îòäåë ïîäïèñêè: Òåë. (495) 664-27-59, 664-27-61. Å-mail: podpiska@panor.ru © ÈÄ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ», Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèçäàò» òåë.: 664-27-90 http://www.sanvrach.panor.ru E-mail: medizdat@bk.ru Îòäåë ðåêëàìû. Òåë.: (495) 664-27-98 Å-mail: reklama@panor.ru

Ïî÷òîâûé àäðåñ: 125040, Ìîñêâà, à/ÿ 1, ÎÎÎ «ÏÀÍÎÐÀÌÀ» Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 14.03.2011 Ôîðìàò 60õ88/8 Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷. ë. 10 Òèðàæ 2900 ýêç. Æóðíàë «ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×» âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ èçäàíèé ÂÀÊ, â êîòîðûõ äîëæíû áûòü îïóáëèêîâàíû îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèé íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè äîêòîðà è êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê

СОДЕРЖАНИЕ НОВОСТИ ....................................................................................5 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ А.В. Некрасов, Н.Г. Пучкова Реализованные стратегии ВОЗ в производстве российских гриппозных вакцин ...................................................8 Представлен обзор отечественных современных инактивированных вакцин для профилактики гриппа. ПАРАЗИТОЛОГИЯ Е.С. Чернышева, Н.М. Павлова, Е.А. Подистова Тактика обследования и лечения больных с диарейным синдромом по материалам гистокопрологических исследований ...............................................................................10 Представлены результаты обследования 236 больных с диареей (119 мужчин и 117 женщин), обратившихся после прохождения курса антибактериальной терапии к гастроэнтерологу. По результатам обследования у 193 больных (82%) были обнаружены личинки или кутикулы личинок нематод, в том числе трихоцефала, аскарид, остриц. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, С.В. Беляев, О.В. Казакова Индивидуально-типологический подход к оценке состояния здоровья дошкольников .............................13 Представлены результаты обследования 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью оценки уровня физического и биологического развития. Показано, что принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ А.В. Шихин, А.С. Несветайло, О.Б. Перова, Т.С. Прокопчук Анализ качества бутилированных природно-минеральных вод, производящихся на территории Томской области ................................................15 Проведена сравнительная оценка проб минеральных вод «Омега» и «Чажемто», производящихся на территории Томской области и находящихся в продаже в розничной сети г. Томска. Кроме того, проведена оценка данных вод по химическим показателям с целью определения соответствия заявленных производителем характеристик требованиям нормативной документации. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА С.В. Милованов Проблемы и основные пути решения вопроса обеспечения безопасности питьевой воды г. Липецка ............................................................18 Проведен анализ обеспеченности питьевой водой населения г. Липецка, выявлены проблемы санитарно-эпидемиологического и экологического характера. Предложены пути решения указанных проблем. А.М. Спиридонов, Н.В. Леушкина, Т.В. Власова Проблемы обеспечения населения Самарской области доброкачественной питьевой водой и пути их решения ............................................21 Представлены оценка обеспеченности доброкачественной питьевой водой населения Самарской области и пути решения выявленных проблем. ГИГИЕНА ТРУДА Н.А. Боранова Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников обогатительных фабрик ..........23

2 санврач_4.indd 2

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:44

Проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников дробильно-обогатительной фабрики и обогатительной фабрики. Показаны общие черты и различия интенсивных и экстенсивных показателей у работников двух фабрик. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ Е.Е. Ачкасов, С.Д. Руненко Медицинское обеспечение фитнес-движения как составляющей части программы оздоровления населения России ..........................................................................25 Показана актуальность медицинского обеспечения занятий фитнесом. Предложена поэтапная программа медицинского сопровождения лиц, занимающихся фитнесом, которая предполагает использование различных методик врачебного контроля: от классических, не требующих сложной диагностической аппаратуры, до самых современных, включая аппаратнопрограммные комплексы. ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. №1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации» ....................28 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, С.В. Ярушин, О.Л. Малых, С.В. Романов, Е.А. Кузьмина, С.А. Воронин, Н.И. Кочнева Система управления санитарно-эпидемиологической обстановкой с использованием социально-гигиенического мониторинга и методологии оценки риска для здоровья населения ................................................................50 Отработаны и предложены подходы к управлению риском для здоровья населения, которые могут быть использованы в большинстве сфер деятельности органов управления субъекта Российской Федерации, муниципального образования и промышленного предприятия, направленные на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия, экологической безопасности и охраны здоровья населения. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА Н.М. Барышева, Е.В. Поляков, Г.П. Швейкин, Г.Г. Михайлов, И.Ю. Пашкеев Новые неорганические сорбенты радионуклидов и тяжелых металлов ...........................................53 Показана возможность производства нового поколения недорогих высокоэффективных сорбентов класса сложных силикатов для извлечения радионуклидов и тяжелых металлов и одновременной корректировки кислотности при очистке сточных и природных вод. УРОКИ ИСТОРИИ Б.Г. Режабек, Ю.Ю. Новиков Вклад В.И. Вернадского, Э. Ле Руа и П. Тейяра де Шардена в развитие учения о ноосфере .....................................................58 Описан вклад В.И. Вернадского, Э. Ле Руа и П. Тейяра де Шардена в развитие учения о ноосфере. ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ Памятные даты 2011 г. в истории развития медицины .....................................................65 ВЫСТАВКИ, СЕМИНАРЫ, КОНФЕРЕНЦИИ Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков ...................................................68

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 3

Ãëàâíûé ðåäàêòîð Òóëàêèí À.Â. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàì. äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé ðàáîòå ÔÍÖà èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà Ñîëîìàé Ò.Â. êàíä. ìåä. íàóê, çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà îòäåëà ïî âîïðîñàì áèîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé Äåïàðòàìåíòà îõðàíû çäîðîâüÿ è ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ÐÅÄÊÎËËÅÃÈß: Áàáàíîâ Ñ.À. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð êàôåäðû ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè ÃÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»; Äåíèñîâ Ë.À. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî Çåëåíîãðàäñêîìó ÀÎ ã. Ìîñêâû; Åâäîêèìîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé ãèãèåíû Áåëãîðîäñêîãî ÃÓ; Êàèðà À.Í. ä-ð ìåä. íàóê, ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ïî îðãàíèçàöèÿì, îáñëóæèâàåìûì ÔÌÁÀ Ðîññèè íà òåððèòîðèè ã. Ìîñêâû è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè; Íîâè÷êîâà Í.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ãèãèåíû äåòåé, ïîäðîñòêîâ è ìîëîäåæè ÔÍÖà èì. Ô.Ô. Ýðèñìàíà; Ïîäóíîâà Ë.Ã. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð, ÔÃÓÇ «Ôåäåðàëüíûé öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè»; Ñûðöîâà Ì.À. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò êàôåäðû ãèãèåíû ïèòàíèÿ ñ êóðñîì ãèãèåíû äåòåé è ïîäðîñòêîâ ÑÏáÃÌÀ èì. È.È. Ìå÷íèêîâà

Ãëàâíûé ðåäàêòîð ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Ìèõàéëîâ Â.È. ä-ð ìåä. íàóê, ïðîôåññîð Çàì. ãëàâíîãî ðåäàêòîðà ÇÀÎ «Ìåäèçäàò» Òàðàñîâ À.Â. êàíä. ìåä. íàóê, äîöåíò Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð Ïîòåìèí Â.Â. Êîððåêòîð Âëàñîâà Î.Í. Âåðñòêà Áîãäàíîâ À.ß.

3 23.03.2011 17:58:44

CONTENTS SANITATION DOCTOR № 4, 2011 NEWS .....................................................................................................................................................................................................................5 EPIDEMIOLOGY IMPLEMENTED STRATEGIES OF WHO IN THE PRODUCTION OF RUSSIAN INFLUENZA VACCINES ..............................................8 A.V. Nekrasov, N.G. Puchkova PARASITOLOGY TACTICS OF EXAMINATION AND TREATMENT OF PATIENTS WITH DIARRHEAL SYNDROME ACCORDING TO HYSTOCOPROLOGICAL STUDIES RESEARCH .....................................................................................10 E.S. Chernysheva, N.M. Pavlova, E.A. Podistova CHILDREN AND TEENAGER HYGIENE INDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO ASSESSING HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN ....................................13 V.L. Gritsinskaya, M.Yu. Galaktionovа, S.V. Belyaev, O.V. Kazakova FOOD HYGIENE QUALITY ANALYSIS OF BOTTLED NATURAL MINERAL WATER CARRIED OUT IN TERRITORY OF TOMSK REGION ..............................................................................................................................................................15 A.V. Shihin, A.S. Nesvetailo, O.B. Perovа, T.S. Prokophcuk COMMUNAL HYGIENE CHALLENGES AND MAJOR SOLUTIONS FOR SECURING ECOLOGICAL VALUES AND SECURITY OF SAFER DRINKING WATER IN LIPETSK ....................................................................................................................18 S.V. Milovanov PROBLEMS OF MAINTENANCE OF THE POPULATION OF SAMARA REGION WITH SAFE DRINKING WATER AND SOLUTIONS ......................................................................................................................................21 A.M. Spiridonov, N.V. Leushkina, T.V. Vlasova LABOR HYGIENE ANALYSIS OF MORBIDITY WITH TEMPORARY DISABILITY OF ENRICHING PLANT WORKERS .................................................................................................................................................................23 N.A. Boranova HEALTHY LIFESTYLE MEDICAL SUPPORT OF FITNESS MOVEMENT AS PART OF PROGRAM OF RUSSIAN POPULATION HEALTH IMPROVEMENT ...............................................................................................................................25 E.E. Achkasov, S.D. Runenko LEGAL ................................................................................................................................................................................................................28 SOCIAL AND HYGIENE MONITORING CONTROL SYSTEM OF SANITARY-EPIDEMIOLOGICAL SITUATION USING SOCIAL-HYGIENIC MONITORING AND RISK ASSESSMENT METHODOLOGY OF HEALTH (CASE OF SVERDLOVSK REGION) .........................................................50 S.V. Kuzmin, V.B. Gurvich, S.V. Yarushin, O.L. Malykh, S.V. Romanov, E.A. Kuzminа, S.A. Voronin, N.I. Kochneva RADIATION HYGIENE NEW INORGANIC SORBENT RADIONUCLIDES AND HEAVY METALS. DEVELOPMENT OF TECHNOLOGY FOR SYNTHESIS OF METALLURGICAL WASTE .......................................................................................................................................................................53 N.M. Barysheva, E.V. Polyakov, G.P. Shveikin, G.G. Mikhailov, I.Yu. Pashkeev HISTORY LESSONS CONTRIBUTION OF V.I. VERNADSKY, E. LE LEROY AND P. TEILHARD DE CHARDIN IN DEVELOPMENT OF THEORY OF THE NOOSPHERE ........................................................................................................................................................................................58 B.G. Rezhabek, Yu.Yu. Novikov MEMORABLE DATES .....................................................................................................................................................................................65 EXHIBITIONS, SEMINARS, CONFERENCES ............................................................................................................................................68

4 санврач_4.indd 4

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

НОВОСТИ

В МИРЕ УЧЕНЫЕ НАШЛИ НОВЫЙ СПОСОБ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА, ЧТО ПРИВЕДЕТ К СОЗДАНИЮ ЛЕКАРСТВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ Коллектив исследователей из Университета Нового Южного Уэллса (University of New South Wales), которыми руководил адъюнкт-профессор Эндрю Браун (Andrew Brown), обнаружил, что важную роль в выработке организмом холестерина играет фермент сквален монооксигеназа (СМ). Если сравнить производство холестерина со сборочным конвейером, то фермент сквален монооксигеназу можно представить как одно из звеньев такой цепи. Более того, его можно считать своеобразной контрольной точкой в этом процессе. Имеющиеся сейчас средства для снижения уровня холестерина в крови воздействуют только на один из двадцати ферментов, задействованных в цепочке по производству холестерина. Речь идет об ингибиторах фермента КоА редуктазы HMG (HMG-CoA reductase) или о статинах.

– Широко используемые сейчас для снижения холестерина препараты класса статинов произвели переворот в фармакологическом мире, – говорит профессор Браун. – Они воздействуют на КоА редуктазу HMG, которая задействована на ранних стадиях производства холестерина. Поэтому ее ингибирование влияет на все последующие звенья этого процесса и другие полезные вещества, в состав которых она входит. Некоторые люди по этой причине сталкиваются с негативными побочными явлениями, такими как боли в мышцах. По словам ученых, самое важное то, что фермент СМ выступает в качестве своеобразной контрольной точки на конечном этапе производства холестерина. Поэтому воздействовать лучше именно на этот фермент, не вмешиваясь в ранние стадии, сообщает Sciencedaily. Хотя холестерин считается чем-то не очень полезным, он необходим для нашего организма. Например, он участвует в выработке половых гормонов и в построении клеточных стенок. Об исследовании сообщает журнал «Метаболизм клетки» (Cell Metabolism). http://www.zdorovieinfo.ru

УКРАИНА. ОБЪЕМ МОЗГА У ПТИЦ, ОБИТАЮЩИХ В ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ ЗОНЕ, НА 5% МЕНЬШЕ Группа ученых из Франции, США и Норвегии провела исследования, в соответствии с которыми у птиц, которые обитают в Чернобыльском районе, выявлен объем мозга на 5% меньший, чем у других. Во время проведенного эксперимента ученые исследовали 550 птиц 48 видов. Журнал PLoS One уже опубликовал результаты этих исследований. Территория, на которой проводилось исследование, была закрыта с 1986 г. после аварии на Чернобыльской АЭС, однако ученым удалось получить разрешение на работу в этом регионе. В рамках проведенного исследования также было обнаружено, что на данной территории после катастрофы резко уменьшилось количество млекопитающих. Что касается части исследований о птицах, то исследователи отлавливали их на территории, приближенной к Чернобыльской станции, с помощью паутинных сетей, а затем сравнивали их с такими же птицами, не подвергнутыми заражению радиацией. Выяснилось, что объем мозга у птиц, обитающих в зараженной зоне, на 5% меньше, чем у таких же, но из других регионов. Пояснили ученые эту аномалию следующим образом: радиацией у птиц вызывается окислительный стресс, поэтому для борьбы с ним птицы используют существующие у них антиоксиды. Именно нехватка антиоксидантов и стала причиной уменьшения объема мозга у птиц. http://www.profi-forex.org

В КАЗАХСТАНЕ СТАРТОВАЛ МЕСЯЧНИК ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В Казахстане прошел месячник по профилактике туберкулеза. В его рамках в Астане состоялись массовые мероприятия, направленные на улучшение эпидемической ситуации в столице. Об этом сообщила заместитель начальника Управления здравоохранения г. Астана Лаура Ахметниязова.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 5

5 23.03.2011 17:58:45

НОВОСТИ

Лаура Ахметниязова отметила, что борьба с туберкулезом – одно из приоритетных направлений в государственной программе «Саламатты Казахстан» 2011–2015 гг. Туберкулез относится к социально значимым заболеваниям. «Несмотря на то, что сегодня уровень заболеваемости и смертность от туберкулеза снижаются, эта проблема остается актуальной. Туберкулез поражает трудоспособное население, то есть это уже социально значимое заболевание, это социальная проблема. В этом году наш месячник прошел под девизом «Наша цель – остановить туберкулез», – сообщила Л. Ахметниязова. Специалистами проведено анкетирование, с целью выявить уровень информированности населения. В городских поликлиниках прошли дни открытых дверей, проведены встречи с отдельными контингентами пациентов, встречи с медицинскими сотрудниками. Во всех республиканских центрах проведены семинары и тренинги. Подведение итогов месячника прошло во Всемирный день борьбы с туберкулезом, который отмечается 24 марта, на городской конференции. КАЗИНФОРМ

В СТРАНЕ 72,1% РОССИЯН СЧИТАЮТ, ЧТО НАЧИНАТЬ ЗАНИМАТЬСЯ СПОРТОМ НУЖНО В ЮНОСТИ – ДАННЫЕ ОФИЦИАЛЬНОГО ОПРОСА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ По данным официального общественного опроса Министерства, 72,1% россиян считают, что лучше начинать заниматься спортом в юности, а 32,9% уверены, что занятия спортом необходимы для сохранения активности в пожилом возрасте. На вопрос «В каком возрасте лучше заниматься спортом?» были получены следующие ответы: В детстве – но не усиленно, достаточно и зарядки 39,6% В юности – чтобы заложить правильные привычки 72,1% В молодом – чтобы хорошо выглядеть 38,5% В зрелом – чтобы не толстеть 34,0% В пожилом – чтобы сохранить активность 32,9% Всего участвовало в опросе: 1802 Опрос был проведен и опубликован на сайте Тakzdorovo.ru – официальном ресурсе программы «Здоровая Россия», созданном Минздравсоцразвития. http://www.minzdravsoc.ru

В РОССИИ БОЛЬШЕ ВСЕХ КУРЯТ ТЕЛОХРАНИТЕЛИ И КЛАДОВЩИЦЫ Специалисты исследовательского центра Superjob.ru, опросив в январе более 5000 представителей экономически активного населения страны, выяснили, что более четверти (27%) россиян старше 18 лет признались в пристрастии к табаку. Треть опрошенных (31%) уверяют, что им удалось преодолеть никотиновую зависимость и лишь 42% респондентов не курят вовсе. Чтобы выяснить, представители каких профессий чаще других подвержены вредной привычке, исследователям пришлось опросить 7200 россиян – представителей 40 профессий и специальностей. Самые заядлые мужчины-курильщики работают телохранителями и кладовщиками – пагубной привычке подвержены 47% из них. Среди региональных менеджеров зависимы от никотина 45% мужчин, среди трудящихся персональными водителями и квалифицированными рабочими – 44% любителей табака. Рекордсменами среди женщин стали кладовщицы, где пристрастием к табаку готовы похвастать 30% из них. Среди дам – менеджеров по закупкам курит 28%, а среди журналистов и менеджеров по логистике – по 27%. http://www.annews.ru

6 санврач_4.indd 6

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

НОВОСТИ

В РЕГИОНАХ В ПОДМОСКОВНОМ ЗВЕНИГОРОДЕ ВВЕДУТ НОВУЮ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В прямом смысле слова в двух шагах от жителей Звенигорода будут теперь постоянно находиться специалистымедики. В городе в самое ближайшее время будет запущена новая модель здравоохранения, коренным образом отличающаяся от той, что предлагается людям сегодня. Как сообщили в городской администрации, так называемая «перспективная модель здравоохранения городского округа Звенигород» разработана с учетом многочисленных пожеланий населения. Дело в том, что, к примеру, пожилым людям было не всегда удобно приезжать в городскую поликлинику к своим участковым врачам-терапевтам (с которых фактически начинается любое лечение) – да и сами медики буквально сбивались с ног, обходя своих подопечных, «рассеянных» по всему Звенигороду. Впрочем, то же самое вполне относилось к пациентам любого возраста. Теперь же все будет построено совершенно по-другому: решено создать в городе целую сеть кабинетов врачей общей практики, которые равномерно распределятся по территории Звенигорода и станут находиться в шаговой доступности для всех горожан. Кабинеты, помимо прочего, будут оснащены оборудованием для экспресс-диагностики различных заболеваний, физиотерапии, а также станут выполнять роль процедурных. Таким образом, врачи общей практики «закроют» целый спектр традиционных для российской медицины проблем и любое обращение к ним будет максимально удобным – в частности, дорога к врачу займет лишь несколько минут. Вдобавок, согласно расчетам, нововведение снизит нагрузку на службу скорой помощи – обращаться в нее людям придется гораздо реже. Совсем скоро, до середины марта, согласно плану звенигородской администрации, откроются первые три кабинета врачей общей практики – а в ближайшем будущем их число увеличится до семи. В более отдаленной перспективе по такому же принципу власти намереваются развернуть сеть стоматологических кабинетов. Звенигород будет одним из первых городов Московской области и России, где реализуется эта принципиально новая схема работы. ИА REGNUM

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ ДЕТИ РАБОТАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ПЛОХО ПИТАЮТСЯ Стараясь заработать как можно больше денег для семейного бюджета или попросту заботясь о своей карьере, родители могут не замечать, как их занятость отражается на здоровье их детей. Мальчики и девочки, чьи мамы допоздна задерживаются на работе, хуже питаются и чаще страдают от избыточного веса. При этом, чем больше работают родители, тем выше риск. Если раньше большинство матерей посвящали себя семье, то в наши дни женщины выбирают карьеру, что ставит под угрозу здоровье и благополучие их детей. Исследования показывают, что с каждыми дополнительными 10 ч работы матери в неделю вес детей в среднем увеличивается на 1,5%. Проблема детского ожирения давно волнует специалистов, в особенности в США, где вес девочек и мальчиков увеличился на 17% и 14% соответственно за последние 50 лет. Можно предположить, что занятость матери снижает уровень физической активности детей и увеличивает время, проводимое ими перед телевизором, однако эти факторы, к удивлению исследователей, не объясняют, почему карьера матери влияет на вес ее ребенка, также как и время суток, в которое мать занята на работе. Скорее всего, дело в том, как питаются дети в семьях с работающими родителями. У мамы, которая постоянно думает о работе, остается меньше времени не только на готовку полноценной и полезной для ребенка пищи, но и на покупку элементарных продуктов. В результате дети питаются готовой пищей, в которой содержится больше жиров и калорий, например пирожками, пирожными, булочками и пиццей. В исследовании, которое провели ученые из Университета Конрелла и Чикаго, были использованы данные о 900 детях из 10 городов США. http://zdravoe.com

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 7

7 23.03.2011 17:58:45

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УДК 614.2:616–036.22

Реализованные стратегии ВОЗ в производстве российских гриппозных вакцин А.В. Некрасов, Н.Г. Пучкова* Резюме. Представлен обзор отечественных современных инактивированных вакцин для профилактики гриппа. Ключевые слова: грипп, вакцины, иммунизация.

IMPLEMENTED STRATEGIES OF WHO IN THE PRODUCTION OF RUSSIAN INFLUENZA VACCINES A.V. Nekrasov, N.G. Puchkova Summary. Provides an overview of domestic current inactivated influenza vaccines.

Key words: influenza, vaccine, immunization. Грипп и ОРВИ имеют доминирующее значение в структуре инфекционной патологии, на долю этих заболеваний приходится более 90% всех заболеваний в мире. Тем не менее они остаются плохо контролируемыми инфекциями. Самым эффективным и безопасным методом профилактики гриппа является вакцинация, главная цель которой – борьба с эпидемиями, снижение заболеваемости в период эпидемического подъема и числа постинфекционных осложнений, предупреждение летальных исходов. С 2006 г. в соответствии с изменениями Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок. Иммунизация населения проводится в рамках Национального проекта «Здоровье», региональных программ «Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний», а также по личной инициативе граждан. Благодаря ежегодной вакцинации в стране в последние годы отмечается невысокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ, медленное нарастание эпидемического подъема и незначительная его интенсивность. Основным фактором, обуславливающим возможность вакцинации граждан РФ против

гриппа в полном объеме в соответствии с национальной программой, является наличие современных эффективных и безопасных отечественных вакцин. Россия – одна из немногих стран мира, обладающая собственным научным и производственным потенциалом, позволяющим выпускать современные гриппозные вакцины, соответствующие международным требованиям, в необходимом количестве. В 2006 г. ВОЗ сформулировала «Приоритетные направления разработки гриппозных вакцин», среди которых включение адъювантов для эффективного иммунного ответа при сниженном содержании антигенов, поиск альтернативных технологий получения вирусного материала, повышение безопасности вакцин. Вакцина должна быть высокоэффективной для всех групп населения, производиться без консервантов, если позволяют условия производства, и в соответствии с международными стандартами надлежащей производственной практики (GMP). Отечественные современные инактивированные гриппозные вакцины, представленные препаратами Гриппол®, Гриппол® плюс, Гриппол® Нео, – это высокотехнологичные вакцины. Сниженное втрое содержание очищенных антигенов вируса гриппа стало возможным за

* ООО «Фармацевтическая компания «ПЕТРОВАКС», г. Москва, Загорьевская ул., д. 10, корп. 4; тел.: (495) 744-2968; е-mail: petrovax@petrovax.ru.

8 санврач_4.indd 8

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

счет включения в состав иммуноадъюванта Полиоксидоний®, что является основным отличием грипполов от зарубежных субъединичных препаратов. Адъювант – субстанция, используемая в комбинации со специфическим антигеном и обеспечивающая более выраженный иммунный ответ, чем антиген сам по себе. Согласно требованиям ВОЗ, адъюванты должны работать в нескольких направлениях: повышать иммуногенность слабых антигенов; увеличивать скорость развития и длительность иммунного ответа; стимулировать как гуморальное, так и клеточное звенья иммунитета; усиливать иммунный ответ у иммунологически незрелых или пожилых лиц; снижать дозу антигена в вакцине. Так работает Полиоксидоний. Он обеспечивает высокую иммуногенность и профилактическую эффективность вакцин, способствует более эффективному формированию иммунологической памяти, увеличивает стабильность антигенов и обеспечивает безопасность при применении. Вакцина Гриппол (Регистрационное удостоверение № 96/309/123/4) разработана в ГНЦ «Институт иммунологии». Гриппол – первая в мире гриппозная адъювантная субъединичная вакцина. Индекс ее эффективности – 3,4, коэффициент профилактической эффективности – 71%. Массовая вакцинация населения РФ в течение многих лет подтвердила высокую эффективность и прекрасную переносимость этой вакцины. Вакцина формирует высокий специфический иммунитет против гриппа, а также повышает неспецифическую резистентность организма к другим инфекциям, в том числе и к острым респираторным вирусным инфекциям. С 2008–2009 гг. на новом заводе Группы компаний «Петровакс», построенном и работающем в соответствии с международными стандартами GMP, производятся вакцины Гриппол плюс (ЛСР № 006981/08) и Гриппол Нео (ЛСР № 006029/09) – усовершенствованные аналоги вакцины Гриппол. Новые препараты приобрели дополнительные преимущества, связанные с безопасностью, в

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 9

связи с полным отсутствием консервантов и высоким качеством производства, стали удобными в применении – шриц-доза со специальной атравматичной иглой для безболезненной вакцинации. Кроме того, Гриппол Нео – субъединичная адъювантная вакцина, антигены для которой выращены с использованием современных клеточных технологий. Изменение субстрата для выращивания вируса с традиционной аллантоисной технологии (используются куриные эмбрионы) на современную клеточную (МDCK-субстрат, соответствующий всем международным требованиям), позволяет производить вакцину в строго контролируемых условиях, исключая возможность контамининации. Кроме того, безаллантоисная технология позволила исключить из инструкции по применению ранее абсолютное противопоказание для гриппозных вакцин – контингенты вакцинируемых расширены за счет включения лиц с аллергией на белок куриного яйца. Новый препарат полностью соответствует приоритетным направлениям разработки гриппозных вакцин, сформулированным экспертами ВОЗ. В клинических исследованиях вакцина продемонстрировала высокий профиль безопасности, у отдельных лиц отмечались нормальные реакции слабой степени выраженности. Иммуногенность Гриппол Нео соответствует всем трем критериям: показано, что вакцина формирует защитные титры антител у 86–99% вакцинируемых (критерий – не менее 70%), доля лиц с четырехкратным приростом титров антител составляет 78–91% (критерий – не менее 40%), прирост титров антител против вируса гриппа после вакцинации Гриппол Нео составляет 10–20 раз (критерий – не менее 2,5). Таким образом, в Российской Федерации существуют современные вакцины для профилактики гриппа, соответствующие мировым требованиям по эффективности и безопасности. В сезоне 2009–2010 гг. в связи с объявлением пандемии гриппа A/H1N1 именно моновалентные аналоги вышеописанных вакцин семейства Гриппол позволили быстро обеспечить защиту населения от нового гриппа.

9 23.03.2011 17:58:45

ПАРАЗИТОЛОГИЯ

УДК 576.8.093

Тактика обследования и лечения больных с диарейным синдромом по материалам гистокопрологических исследований Е.С. Чернышева*, Н.М. Павлова, Е.А. Подистова** Резюме. Представлены результаты обследования 236 больных с диареей (119 мужчин и 117 женщин), обратившихся после прохождения курса антибактериальной терапии к гастроэнтерологу. По результатам обследования у 193 больных (82%) были обнаружены личинки или кутикулы личинок нематод, а также яйца трихоцефал, аскарид, остриц. Ключевые слова: диарейный синдром, глистная инвазия.

TACTICS OF EXAMINATION AND TREATMENT OF PATIENTS WITH DIARRHEAL SYNDROME ACCORDING TO HYSTOCOPROLOGICAL STUDIES RESEARCH E.S. Chernysheva, N.M. Pavlova, E.A. Podistova Summary. The results of examination 236 patients with diarrhea (119 men 117 women), who have applied after a course of antibiotic therapy to the gastroenterologist. The survey of 193 patients (82%) were larvae or larval cuticle of nematodes, including trihotsefala, ascarids, pinworms.

Key words: diarrheal syndrome, worm infestation. Диарея инфекционной и паразитарной этиологии наиболее часто встречающееся острое заболевание и в тяжелой форме может приводить к летальному исходу. Особенно этому подвержены дети, люди преклонного возраста, а также больные с хроническими заболеваниями сердца, печени, почек. Некоторые авторы придают значение роли лямблий в происхождении острой диареи (у 50% заболевших острой диареей их обнаруживают в фекалиях). При этом отмечено, что диарея, вызванная лямблиями, наступает позднее, чем бактериальная (на 10–20-й день). Учащение стула, как симптом, присутствует в клинических проявлениях различных гельминтозов. Первые описания симптомов под названием «Кохинхинская диарея» появились в 1876 г.

(Normand). Известно, что больные с диарейным синдромом не всегда обращаются к инфекционисту. По профилю направляются больные в случае возникновения острой диареи, сопровождаю-

щейся интоксикацией, высокой температурой и явлениями обезвоживания организма. Им часто требуются неотложные лечебные мероприятия и, как правило, в стационаре. При нетяжелой форме заболевания и сохранении активности больного, когда выраженность диарейного синдрома незначительна (учащение стула до 2–3 раз в сут. с жидкой консистенцией), а также при других жалобах (боли в животе, метеоризм, тошнота, ухудшение аппетита и др.) больные идут к врачам других специальностей. Но чаще всего обращаются к гастроэнтерологу, который проводит обследование, назначает лечение и по возможности устанавливает этиологический фактор. Несмотря на наличие диареи, причины которой различны (бактерии, простейшие, гельминты и вирусы), бактериологическое и обычное копрологическое исследования в остром периоде не всегда возможны и часто бывают отсрочены. Глистная инвазия как самостоятельное заражение редко принимается во внимание врачами. Это

* МУЗ Ивантеевская центральная городская больница, Московская обл., г. Ивантеевка, ул. Первомайская, д. 39; тел.: 993-32-02. ** Многопрофильная клиника ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», Москва, ш. Энтузиастов, дом 62, стр.1; тел.: (495) 788-33-88; http://www.celt.ru.

10 санврач_4.indd 10

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

ПАРАЗИТОЛОГИЯ

объясняется невысокой ценностью копроовоскопического метода исследования (10%). А главное, тем, что для выделения яиц паразитами и обнаружения их в кале необходим период развития их от поступивших яиц или личинок до половозрелых особей. А для раздельнополых паразитов наличие в кишечнике и тех, и других особей. Иммунный ответ на заражение гельминтами также формируется не сразу и не на все виды паразитических червей. Поэтому свежую глистную инвазию можно выявить в пределах острого периода только по обнаружению живых личинок в препаратах из теплых фекалий. Однако этим методом пользуются лишь в отдельных лабораториях. Косвенным и необязательным признаком глистной инвазии является увеличение эозинофилов в крови. С целью выявления глистной инвазии в нашей работе мы провели гистокопрологическое исследование (гистологический анализ кала) у больных, обратившихся к гастроэнтерологу с затянувшейся диареей (более 2 нед.). МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Обследовано 236 больных (119 мужчин и 117 женщин), обратившихся в течение 1,5 мес. к гастроэнтерологу с диареей. У всех больных кроме учащения стула наблюдались другие симптомы дисфункции пищеварительной системы различной степени выраженности: вздутие, боли в животе, ухудшение аппетита, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе у 198 (84%) обратившихся больных были недавние поездки в жаркие климатические

зоны; 24 чел. (10%) – отдыхали на даче, 14 чел.

(6%) – без выездов. Таким образом, доминирующее число обследованных больных было с так называемой диареей путешественников. 106 (78%) больных связывают свое заболевание с употреблением необычной пищи или недоброкачественных продуктов, чаще рыбы, а также экзотических фруктов [1]. Отмечено, что в начале заболевания 210 (89%) больных самостоятельно принимали различные антибактериальные препараты. Несмотря на улучшение состояния больных, по их мнению, учащенный и расслабленный стул сохранялся и оставался одним из ведущих симптомов болезни. В план обследования всех больных было включено гистологическое исследование кала (гистокопрология), которое состоит в том, что пробы кала подвергаются специальной обработке: фиксируются, с последующим изготовлением парафиновых блоков, получением срезов и окраской их тканевыми красителями, полученные гистопрепараты затем исследуются под микроскопом [2–4]. У 48 больных было произведено бактериологическое исследование кала на кишечную группу, поскольку у них начало заболевания сопровождалось высокой температурой. РЕЗУЛЬТАТЫ

В проведенных анализах кала у 193 больных (82%) мы встречали личинки или кутикулы личинок нематод, которые гистологически имеют общее строение. Кроме этого обнаруживали фрагменты тел и кутикул мелких нематод. Среди них идентифицировали трихоцефал, которые как облигатные

Гистологические препараты кала. Окраска гематоксилин-эозином. Х200. Рис. 1. Спиралевидно закрученная кутикула личинки. Рис. 2. Личинка нематоды. Рис. 3. Зрелое яйцо аскариды.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 11

11 23.03.2011 17:58:45

ПАРАЗИТОЛОГИЯ

гематофаги легко определяются по наличию эритроцитов или продуктов обмена гемоглобина в клетках паразита. У 5 больных мы выявили яйца аскарид. У 33 больных(14%) выявили незрелые и поврежденные яйца остриц, яйца трихоцефал и цист кассеты сосальщиков. Таким образом, наличие в препаратах яиц и фрагментов зрелых особей мелких нематод можно было связать с ранее имеющейся у больного глистной инвазией. В препаратах кала у обследованных больных часто отмечали ослабление общего микробного фона (уменьшение колонии микробов, которые составляют основную массу кала). Кроме этого нередко выявляли патологические включения: появление лейкоцитов, скоплений эритроцитов, иногда колонии дрожжеподобных грибков, в различной степени выраженности. Выявленные глистные инвазии послужили поводом к назначению антигельминтной терапии в комплексном лечении всех больных с диареей и другими симптомами дисфункции пищеварительной системы. Из лекарственных препаратов против нематод использовали Вермокс или Немозол, которые сочетали с антигельминтиками растительного происхождения (сборы трав или экстракты: полыни, пижмы, коры осины, скорлупы зеленого грецкого ореха и др.). В контрольных препаратах кала наблюдалось уменьшение или исчезновения патологических включений. Разрушение гельминтов и их элиминация наступали не ранее чем через 1,5–3 мес. после проведенного комплексного лечения. При сочетании глистной инвазии с выявленными бактериологически патогенными микробами в начале проводили антибиотикотерапию, и только после устранения патогенной флоры назначали лечение кишечника антигельминтными препаратами. Самостоятельное включение больными антибактериальных препаратов в остром периоде хотя было и оправданно в ряде случаев, но приводило, по нашим данным, к значительному снижению общего микробного фона. Это обстоятельство потребовало от гастроэнтеролога назначения пациентам про- и эубиотиков для коррекции микробной флоры кишечника.

пациенты, вероятнее всего, получили в местах с жарким климатом. Поэтому о глистной инвазии нужно думать как об одном из этиологических факторов диарейного синдрома. Следует учитывать, что в зонах с жарким климатом большой дефицит чистой воды. Неочищенная сырая вода опасна для питья, мытья фруктов и овощей. Неправильная обработка пищевых продуктов также способствует заражению гельминтами. Положительная динамика состояния больных с диарейным синдромом после включения антигельминтных препаратов свидетельствует о правильном подходе к этой проблеме. Гистокопрологическое исследование необходимо использовать как первичное (диагностическое) и как контрольное для определения эффективности лекарственного препарата через 2–3 мес. после прекращения лечения. Его можно включать в диагностические мероприятия при обследовании больных не только с диарейным синдромом, но и с другими заболеваниями пищеварительной системы, особенно тех больных, в анамнезе которых были поездки в страны с жарким климатом. Мы рекомендуем использовать в комплексном лечении больных с диареей препараты растительного происхождения, обладающие антигельминтным, желчегонным, гепатопротекторным и заживляющим действием. В научных работах российских фитотерапевтов показана положительная роль растительных препаратов, обладающих широким спектром воздействия на пораженные органы и способствующих сокращению сроков лечения и увеличению его эффективности. Литература 1. Диарея путешественников // Фармацевтический вестник. – 2002. – № 23 (262).

2. Чернышева Е.С. Гистологическая копрология перспективный лабораторный метод диагностики некоторых гельминтозов // Матер.

2-й Межд. конф. «Проблемы современной паразитологии» и 3-го съезда Паразитологического общества при РАН. – Петрозаводск, 6–12 октября 2003 г. – С. 178.

3. Чернышева Е.С. Терещенко Н.П. Атонический дерматит и гельминтозы, фитотерапевтический подход к лечению / Сб. науч. трудов 1-го Российского фитотерапевтического съезда. – 2008. – С. 139.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, диарейный синдром у обследованных больных, обратившихся к гастроэнтерологу, часто был связан с глистной инвазией, которую

12 санврач_4.indd 12

4. Chernysheva E., Sokolova L. Characteristics of trichocephalus microstructure detected in infested human subjects and its modification under the influence of anthelmintic preparations / X-th european multicolloquium of parasitology, France, Paris, August 24–28, 2008.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

УДК 613.9:614.2

Индивидуально-типологический подход к оценке состояния здоровья дошкольников В.Л. Грицинская, М.Ю. Галактионова, С.В. Беляев, О.В. Казакова* Резюме. Представлены результаты обследования 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения, с целью оценки уровня физического и биологического развития. Показано, что принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению. Ключевые слова: соматометрия, соматотип, физическое и биологическое развитие, здоровье дошкольников.

INDIVIDUAL TYPOLOGICAL APPROACH TO ASSESSING HEALTH STATUS OF PRESCHOOL CHILDREN V.L. Gritsinskaya, M.Yu. Galaktionovа, S.V. Belyaev, O.V. Kazakova Summary. The results of examination 267 children aged from three to seven years attending kindergartens, to assess the level of physical and biological development. It is shown that the child belongs to the micro-and macrosomatic somatotype is one of the essential factors of a disharmonious choices of physical and biological development. Children from disharmonious development are at risk for a probable decrease in physical and psychological endurance, high-risk diseases, especially relevant in determining the children’s readiness for systematic training.

Key words: somatometry, somatotype, physical and biological development, the health of preschool children. Известно, что развитие, здоровье и жизнь ребенка определяются тремя группами факторов: общебиологическими, социально-гигиеническими и медико-организационными. Одним из основных признаков здоровья, роста и развития детей являются соматометрические показатели. Для определения показателей физического развития большинство исследователей продолжают пользоваться основными признаками: длиной и массой тела, периметром грудной клетки, сопоставляя их значения со среднестатистическими стандартами детей. Конституциональная типология применительно к детям практически не разработана. Для оценки конституции детей и подростков большинство отечественных авторов применяют схему В.Г. Штефко и А.Д. Островского (1929), основанную на соматоскопических признаках, что вносит значительную субъективность в оценку показателей. На данном этапе совершенно необходимо создание принципиально новой системы оценки конституциональных

типов с использованием признаков, имеющих количественное метрическое выражение. Существует мнение, что в детском возрасте размеры тела свидетельствуют о степени развития, о величине того пути биологического развития, который прошел организм за определенный отрезок времени. Принадлежность к определенному конституциональному типу может быть принята в качестве фактора, который следует учитывать при суждении об уровне биологической зрелости организма. Нами обследовано 267 детей в возрасте от трех до семи лет, посещающих детские дошкольные учреждения г. Красноярска. Всем детям проведена оценка уровня физического и биологического развития, определены индексы «стении» Кетле II, Рорера; дано определение гармоничности развития по массоростовым показателям и сумме «коридоров» центильных шкал для длины и массы тела, окружности грудной клетки; определены соматотипы детей по схеме Р.Н. Дорохова и И.И. Бахрах (1981) в модифи-

* Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391)228-06-83; е-mail: rsimpn@scn.ru.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 13

13 23.03.2011 17:58:45

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

кации И.М. Воронцова (1986). Для индивидуальной характеристики физического развития (ФР) детей по соматометрическим показателям использованы «Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет» (Москва, 1990). Биологический возраст (БВ) определялся как суммарный показатель «зубной зрелости», соответствия длины тела ребенка возрастным нормативам и коэффициента соматической зрелости (отношение окружности головы к длине тела). Регистрация ЭКГ проводилась в 12 общепринятых отведениях на аппарате «Cardiofax AK 631 – Д». Двухмерную и допплер-эхокардиографию проводили на аппарате ALOKA-340 (Япония). Анализ результатов исследования показал, что у обследованных нами дошкольников чаще соматотип определялся как мезосомный – 161 ребенок (60,3%), микросомный соматотип встречался у 63 (27,4%), макросомный – у 33 (12,3%) детей. Среднее физическое развитие определено у 165 детей. В структуре отклонений в физическом развитии у 14,9% детей преобладала дисгармония, обусловленная дефицитом массы тела. Избыточная масса тела имела место у 23,2 % детей. Биологический возраст соответствовал календарному у 67,5% дошкольников. У 22,5% обследованных выявлено ускоренное биологическое развитие; отставание БВ от паспортного чаще регистрировалось у девочек. Сочетанная дисгармония физического и биологического развития выявлена у 17,2 % детей. У детей микросоматиков чаще, чем у мезосоматиков, определялась задержка биологического возраста и дисгармоничное физическое развитие (р < 0,01). Анализ показателей заболеваемости выявил, что у 74 детей было удовлетворительное состояние здоровья, что позволило отнести их к I и II группам. Однако у значительной части обследованных дошкольников имелись отдаленные последствия перинатальной и/или натальной травмы ЦНС, хронические заболевания, преимущественно ЛОР-органов (26,9%) и желудочно-кишечного тракта (45,3%), функциональные кардиопатии (35,2%). Проявления атопии отмечены у 10,5% детей, пораженность зубов кариесом составила 38,2%, нарушение осанки было характерно для 41,9% дошкольников. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей микросоматиков характеризовалось более низким уровнем систолического и диастолического артериального давления [АД], большей частотой сердечных сокращений по сравнению с

14 санврач_4.indd 14

детьми макросоматиками и мезосоматиками. Средний уровень САД и ДАД составил соответственно 84,77 ± 2,46 мм рт. ст. и 48,83 ± 3,27 мм рт. ст. Средняя величина ЧСС равнялась 94,49 ± 2,12 уд/мин. Средние показатели АД у макросоматиков равнялись 96,33 ± 2,92 мм рт. ст. и 6,16 ± 2,46 мм рт. ст., средняя величина ЧСС составила 90,50 ± 2,41 уд/мин. При объективном осмотре границы сердца были в пределах возрастной нормы, аускультативно у 2/3 детей выслушивался негрубый, короткий систолический шум в области верхушки сердца. Единичные систолические щелчки выслушивались у 54 детей, причем достоверно большая частота встречаемости данного аускультативного признака нами отмечена у детей микросоматиков (29 чел., p < 0,05). При эхокардиографическом исследовании у 2/3 из них выявлялось пролабирование митрального клапана. При первичном клиническом осмотре признаки вегетативно-сосудистой дисфункции выявлены у 49 (18,56%) детей. На ЭКГ у 41 (15,3%) человека регистрировались нарушения сердечного ритма, на первом месте по частоте выявления стояла синусовая аритмия (58,5%), брадикардия имела место у 12,2% детей, частота тахикардии и экстрасистолии была одинаковой – по 14,6%. Нами выявлена взаимосвязь между индивидуально-типологическими особенностями и некоторыми заболеваниями у детей дошкольного возраста. Так, хронический аденоидит чаще был диагностирован у детей микросоматиков (19 из 32 детей), а вазомоторный ринит – среди мезосоматиков (14 из 21 ребенка). Что касается частоты встречаемости функциональных кардиопатий, то следует сказать о преобладании дисфункций хордального аппарата у детей микросоматиков. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу чаще имела место у детей макросоматиков. Таким образом, принадлежность ребенка к микро- и макросоматическому соматотипу является одним из существенных факторов возникновения дисгармоничных вариантов физического и биологического развития, что подтверждает актуальность индивидуально-типологического подхода к оценке роста и развития детей. Дети с дисгармоничным развитием являются группой риска по вероятному снижению физической и психологической выносливости, повышенного риска заболеваний, что особо актуально при определении готовности детей к систематическому обучению. САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

УДК 613.2:614.777

Анализ качества бутилированных природно-минеральных вод, производящихся на территории Томской области А.В. Шихин, А.С. Несветайло, О.Б. Перова, Т.С. Прокопчук* Резюме. Проведена сравнительная оценка проб минеральных вод «Омега» и «Чажемто», производящихся на территории Томской области и находящихся в продаже в розничной сети г. Томска. Кроме того, проведена оценка данных вод по химическим показателям с целью определения соответствия заявленных производителем характеристик требованиям нормативной документации. Ключевые слова: бутилированные воды, природно-минеральные воды.

QUALITY ANALYSIS OF BOTTLED NATURAL MINERAL WATER CARRIED OUT IN TERRITORY OF TOMSK REGION A.V. Shihin, A.S. Nesvetailo, O.B. Perovа, T.S. Prokophcuk Summary. A comparative evaluation of samples of mineral water «Omega» and «Chazhemto», manufactured in the territory of the Tomsk region and are on sale at retail of Tomsk. In addition, an assessment of data on chemical parameters of water in order to determine whether the alleged manufacturer of the characteristics with the requirements of regulatory documents.

Key words: bottled water, natural mineral water. Вода – важнейшая составная часть живого организма. Употребление недоброкачественной воды может привести к попаданию в организм возбудителей целого ряда инфекционных заболеваний, а также высокотоксичных и радиоактивных веществ. Около 80% инфекционных кишечных заболеваний обусловлено водным фактором. Играет большую роль и микроэлементный состав питьевой воды. Являясь, как правило, фактором малой интенсивности, но действующим на протяжении всей жизни, качество воды в огромной степени определяет состояние здоровья человека и его благополучие. Сложившаяся на сегодняшний день экологическая обстановка вызывает большой спрос на минеральную и простую негазированную воду, разлитую в пластиковые бутылки. Бутилированная вода стала одним из оптимальных источников питьевой воды для людей, которые заботятся о своем здоровье и здоровье своих детей.

В соответствии со своей минерализацией минеральные воды подразделяются на столовые (минерализация >1 г/дм³), лечебно-столовые (минерализация 1–10 г/дм³) и лечебные (минерализация 10–15 г/дм³) виды. Для проведения анализа были взяты пробы минеральных вод «Омега» и «Чажемто», производящихся на территории Томской области и находящихся в продаже в розничной сети г. Томска. Химические показатели данных вод проверялись на соответствие требованиям, указанным в СанПиН 2.1.4.1116-02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества» от 19.03.2002 (далее – санитарные правила); методических указаний «Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации» № 2000/34 от 31.03.2000 (далее – методические указания); ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые. Технические условия» (далее – ГОСТ).

* ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области», 634012, г. Томск, ул. Елизаровых, д. 42; тел.: (3822) 54092; е-mail: tcgsen@post.tomica.ru.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 15

15 23.03.2011 17:58:45

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Таблица 1 Минеральный состав лечебно-столовой воды «Чажемто» Концентрация в пробе, мг/дм³

ПДК СанПин, мг/дм³

ПДК ГОСТ, мг/дм³

ПДК ТУ, мг/дм³

Хлориды (Cl-)

399,23

250

600

600

Калий+натрий

447,53

200

750

550

Кальций

11,22

130

25

18,0

Магний

5,07

65

10

12,5

1310,1

1000

2500

1600

Показатели

Общая минер.

Таблица 2 Минеральный состав лечебно-столовой воды «Омега» Концентрация в пробе, мг/дм³

ПДК СанПин, мг/дм³

ПДК СанПиН 2.1.4.1074-01, мг/дм³

ПДК ТУ, мг/дм³

Хлориды (Cl-)

0,8

250

350

19

Калий+натрий

109,5

200

–

140

2,0

130

–

10

496,0

1000

1000

500

Показатели

Кальций Общая минер.

Минеральная природная лечебно-столовая газированная вода «Чажемто» (ЗАО «Минеральные воды Колпашево») по своему ионнокатионному составу является гидрокарбонатнохлоридной натриевой; по уровню минерализации – маломинерализованной. Группа XXII Крымского типа. При сравнении санитарно-химических показателей настоящей воды с нормативами, определенными в санитарных правилах, было установлено превышение среднего содержания показателей хлорид-ионов (+37%), калия-натрия (+55%), минерализации (+23%) (табл. 1). Химический состав минеральной воды «Чажемто» соответствует нормативным требованиям, установленными ГОСТ и методическими указаниями. Значения химических показателей типичны для минеральных вод XXII группы Крымского типа. Сопоставление санитарно-химических показателей настоящей воды с нормативными, определенными ТУ, разработанным производи-

16 санврач_4.indd 16

телем, не выявило превышений концентраций указанных элементов. Минеральная природная лечебно-столовая газированная вода «Омега» (ЗАО «Холдинг ОМЕГА») по своему ионно-катионному составу является гидрокарбонатно-натриевой; по уровню минерализации – маломинерализованной. При сравнении санитарно-химических показателей настоящей воды с нормативными, определенными санитарными правилами, не было установлено превышения содержания минеральных компонентов. Химический состав минеральной воды «Омега» соответствует нормативным требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01. Сопоставление санитарно-химических показателей настоящей воды с нормативными, определенными ТУ, разработанным производителем, не выявило превышений концентраций указанных элементов (табл. 2). Минеральная природная лечебно-столовая газированная вода «Чажемто» соответствует

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:45

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

нормативным требованиям, предъявленными ГОСТ и ТУ, но не предназначена для питьевых целей и приготовления пищи ввиду несоответствия санитарным правилам. Только при нерегулярном употреблении «Чажемто» может использоваться как столовый напиток. Согласно бальнеологическому заключению Томского НИИ курортологии и физиотерапии, «Чажемто» показана при лечении заболеваний желудочнокишечного тракта, печени и желчевыводящих и мочевыводящих путей. Минеральная природная лечебно-столовая газированная вода «Омега» соответствует норма-

тивным требованиям, предъявленными СанПиН 2.1.4.1074-01 и ТУ. Не соответствует требованиям ГОСТ и методических указаний, предъявляемым к природным лечебно-столовым газированным водам. По методическим указаниям данная вода классифицируется как минеральная столовая, что не соответствует заявленному производителем виду и предназначена для питьевых целей и приготовления пищи без ограничений. Систематическое употребление настоящей воды оказывает благоприятное общефизиологическое действие, повышает иммунные функции организма, стабилизирует водно-солевой баланс.

НОВОСТИ В ПРИМОРЬЕ СТАЛИ МЕНЬШЕ ТРАВИТЬСЯ НЕКАЧЕСТВЕННЫМ АЛКОГОЛЕМ В ряде районов и городов Приморского края снизилась смертность от отравлений некачественным алкоголем. Среди них – Спасск-Дальний (снижение в 6,3 раза), Черниговский (в 2,5 раза), Лесозаводский и Пожарский (в обоих районах – в 2 раза), Партизанский (в 1,5 раза), Михайловский (в 1,4 раза) и Хорольский (в 1,2 раза) районы. Как сообщили в департаменте лицензирования и торговли края, отсутствие фактов летальных случаев от отравлений суррогатным алкоголем отмечается уже на протяжении двух лет в 9 приморских городах и районах. Это Арсеньев, Большой Камень, а также Анучинский, Дальнереченский, Красноармейский, Хасанский, Шкотовский, Пограничный и Яковлевский районы. Специалисты департамента связывают эту тенденцию с ужесточением контроля в сфере оборота алкогольной продукции. Так, проводятся проверки магазинов, торгующих алкоголем, выявляются и пресекаются случаи производства и реализации фальсифицированного алкоголя. За последний год проверено более 380 предприятий. Составлено 75 протоколов об административных правонарушениях, нарушители привлечены к ответственности. Еще одна действенная мера – действие Закона о регулировании продажи крепких алкогольных напитков. В вечернее и ночное время (с 22:00 до 9:00) на территории Приморского края нельзя продавать алкоголь с содержанием спирта более 15%. Кроме того, в Приморье принимается ряд мер, направленных на противодействие алкогольной угрозе. В течение года проводился ряд мероприятий под девизом: «Трезвость – норма жизни!». Так, в октябре финишировал марафон «За трезвый образ жизни!». Участники марафона – представители Управления внутренней политики Приморского края, краевого департамента лицензирования и торговли, Владивостокской епархии, общественных и религиозных объединений Приморья – посетили города Артем, Находку, Партизанск, Арсеньев и Спасск-Дальний. Здесь они провели круглые столы и встречи с молодежью. По решению Совета по противодействию алкогольной угрозе при губернаторе Приморского края 14 октября в Приморье был объявлен Днем трезвости. http://www.tatar-inform.ru

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 17

17 23.03.2011 17:58:45

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

УДК 614.777:628.1+577.4

Проблемы и основные пути решения вопроса обеспечения безопасности питьевой воды г. Липецка С.В. Милованов* Резюме. Проведен анализ обеспеченности питьевой водой населения г. Липецка, выявлены проблемы санитарноэпидемиологического и экологического характера. Предложены пути решения указанных проблем. Ключевые слова: питьевая вода, питьевое водоснабжение, экологическая безопасность.

CHALLENGES AND MAJOR SOLUTIONS FOR SECURING ECOLOGICAL VALUES AND SECURITY OF SAFER DRINKING WATER IN LIPETSK S.V. Milovanov Summary. The analysis of the provision of drinking water to the population of Lipetsk, found the problems of sanitaryepidemiological and environmental issues. The ways of solving these problems.

Key words: drinking water, drinking water, environmental safety. Питьевая вода, являясь безальтернативным веществом, необходимым для поддержания жизни и работоспособности человека, обеспечивает долговременное существование общества и его биологическую безопасность. В настоящее время экология воды становится приоритетным направлением в науке, определяющим стабильность развития общества. В любом государстве, независимо от его политического строя, вода служит основой биологической жизни, поддерживающей нормы санитарногигиенических условий для существования человеческого социума. От качества питьевой воды во многом зависит здоровье и продолжительность жизни, характер и уровень инфекционных заболеваний, генетических болезней, заболеваний почек, зубов, сердца, щитовидной железы, которые, принимая массовый характер, снижают работоспособность населения и требуют значительных затрат на медицинское обслуживание и лечение. О серьезности соблюдения экологической безопасности водных ресурсов, в частности

питьевой воды, свидетельствует включение проблемы питьевого водоснабжения, отвечающего необходимым нормативным требованиям, в список наиболее насущных проблем человечества. Для питьевого водоснабжения населения г. Липецка используются подземные водоисточники: артезианские скважины глубиной 40–70 м, вода большинства из них отвечает требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода» и не нуждается в очистке. Небольшая часть подземных водоисточников характеризуется периодическим бактериальным загрязнением в зонах санитарной охраны 2-го и 3-го поясов, которое проявляется периодически (период паводка, сильных дождей), поэтому на всех водозаборах города проводится круглогодичное обеззараживание воды раствором гипохлорита натрия для обеспечения соответствия воды требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода». Питьевое водоснабжение населения г. Липецка осуществляется 15 водозаборами, при этом 2 из них полностью обеспечивают технологические

ООО «Липецкая городская энергетическая компания», г. Липецк, 398001, г. Липецк, ул. Толстого, д. 23а; тел.: 8(4742) 23-61-82.

18 санврач_4.indd 18

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

нужды ТЭЦ-2 для приготовления теплофикационной воды и горячего водоснабжения. В количественном отношении г. Липецк обеспечен питьевой водой в достаточном количестве, но сохранить качественные показатели с каждым годом становится все сложнее. Это связано с тем, что в последние десятилетия наблюдается стойкая тенденция к увеличению содержания нитратов в воде источников водоснабжения Правобережной части г. Липецка, вызванная избыточной антропогенной нагрузкой на ландшафтные структуры водосборных территорий, в том числе в зонах санитарной охраны 2-го и 3-го пояса. И если в начале 90-х гг. XX в. это наблюдалось в единичных скважинах водозаборов, то к настоящему моменту эта тенденция характерна практически для всех водозаборов г. Липецка. Для обеспечения экологической безопасности питьевой воды аккредитованная лаборатория контроля качества вод ООО «Липецкая городская энергетическая компания» осуществляет постоянный мониторинг качества вод по 56 показателям в объеме более 10 тыс. проб ежегодно. Полученные результаты показали: – основной причиной загрязнения водоносного горизонта нитратами являются продукты биологической трансформации аммонийной формы азота, выделяемого в результате жизнедеятельности человека и животных; – источники загрязнения – это птицефабрики, фермы крупного рогатого скота, тепличные хозяйства, места складирования отходов, в особенности лога, неканализованная жилая застройка, стихийные свалки и другие виды деятельности хозяйствующих субъектов, нарушающие требования, предъявляемые санитарными правилами и нормами к зонам санитарной охраны источников водоснабжения. Администрацией г. Липецка совместно с ООО «ЛГЭК» разработаны комплексные меры и определены приоритетные направления по соблюдению нормативных требований и правил в зонах санитарной охраны водоисточников: – организованы зоны санитарной охраны 1-го пояса водозаборов в соответствии с требованиями СанПиН; – разработаны проекты зон санитарной охраны 2-го и 3-го поясов источников водоснабжения г. Липецка с определением мероприятий по

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 19

устранению источников загрязнения водоносного горизонта; – проведена работа по комплексной гигиенической оценке и разработке санитарногигиенического обоснования мер по обеспечению безопасного и безвредного водопользования населения в г. Липецке. Примером эффективности принятых решений может служить водозабор № 2, где устранение источников загрязнения, исключение сбросов отходов и канализационных стоков в Каменный Лог и его благоустройство позволило снизить и стабилизировать концентрацию нитратов, значительно уменьшив микробиологическое загрязнение вод скважин этого водозабора. Однако обеспечения соответствия качества питьевой воды нормативным требованиям перед подачей в распределительные водопроводные сети недостаточно, необходимо соблюдение микробиологической и вирусологической безопасности питьевой воды в распределительной сети при транспортировке к месту потребления. Для решения этой проблемы на всех водозаборах г. Липецка введены в эксплуатацию современные компактные установки по обеззараживанию воды с применением концентрированного раствора гипохлорита натрия. Для повышения экологичности питьевой воды и минимизации содержания хлорорганических соединений, являющихся сопутствующими продуктами свободнорадикального хлорирования, ООО «ЛГЭК» реализован экспериментальный проект, основанный на чередовании различных методов обеззараживания воды (гипохлорит натрия и УФ-излучение) перед подачей в распределительную сеть, при водоснабжении локальных населенных пунктов или районов на примере водопроводов со средней протяженностью магистральных водоводов и малоразветвленной распределительной сетью. В качестве объектов были выбраны: • п. Сселки – водовод 3 км, внутренние сети около 20 км; • с. Желтые Пески – водовод 5 км, внутренние сети около 10 км; • детский санаторий «Мечта» – водовод 15 км. Расчет режимов работы обеззараживающих установок осуществлялся по следующим критериям:

19 23.03.2011 17:58:46

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

– скорости обновления объема водоводов и сетей с учетом обеспечения пролонгированного биоцидного действия обеззараживающего агента (гипохлорит натрия); – вариативной оптимизации временных интервалов работы методов обеззараживания с учетом обеспечения микробиологической и вирусологической безопасности питьевой воды, основывающихся на данных лабораторного контроля. На основании положительных результатов лабораторных исследований показателей качества

питьевой воды определен режим ее обеззараживания для обеспечения водоснабжения жителей вышеуказанных населенных пунктов по постоянной схеме со следующей периодичностью применения способов: – 4 дня подряд – УФ-излучение; – 3 дня подряд – раствор гипохлорита натрия с концентрацией свободного остаточного хлора перед подачей в распределительную сеть 0,8–1,0 мг/дм3, с последующим перспективным снижением концентрации до 0,3–0,5 мг/дм3.

НОВОСТИ ЗАВЕРШЕНА ПЕРВАЯ ФАЗА КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ЛЕКАРСТВА ОТ ВИЧ В 2009 г. широко обсуждался первый в истории медицины случай излечения ВИЧ-инфекции (подробная статья; телесюжет). Немецкий врач Геро Хюттер готовил пациента, страдающего от ВИЧ и лейкемии, к пересадке костного мозга и подобрал для него донора с мутацией в гене, кодирующем рецептор CCR5. Вирус иммунодефицита использует этот рецептор, чтобы проникнуть в клетку. Это значит, что при отсутствии рецепторов CCR5 вирус практически не может размножаться в организме больного. Американские ученые разработали методику лечения, основанную на этой особенности вируса. Они выделяют Т-лимфоциты из крови пациентов, блокируют в них производство рецептора CCR5, размножают модифицированные лимфоциты в лаборатории и возвращают в организм пациента. В результате часть его иммунных клеток становится не восприимчивой к ВИЧ, что сильно замедляет развитие СПИДа. О первых результатах ученые доложили на конференции по ретровирусным и оппортунистическим инфекциям, которая проходила в Бостоне с 27 февраля по 2 марта 2011 г. Исследование проводили специалисты компании Sangamo BioSciences. В нем приняли участие шесть пациентов, зараженных ВИЧ. После единичного введения модифицированных клеток в крови пятерых из них наблюдалось устойчивое увеличение количества CD4+ T-лимфоцитов – клеток, которые поражают ВИЧ. «Клиническое исследование проводилось для того, чтобы получить ответ на несколько важных вопросов, – говорит Дэйл Андо (Dale Ando), один из авторов работы. – Мы убедились, что наш производственный процесс позволяет получить 10–30 млрд клеток. Мы выяснили, что единичная инфузия этих клеток хорошо переносится и что они приживаются, размножаются и сохраняются в организме». Генная терапия едва ли может привести к полному исчезновению вирусных частиц из организма пациента («излечению»). Но она способна очень серьезно замедлить развитие заболевания; если вы все равно умерли от старости, так ли важно, был ли у вас в крови вирус? К тому же, насколько позволяют судить первые испытания, этот метод лечения обладает меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционная антиретровирусная терапия.

STRF.ru

20 санврач_4.indd 20

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

УДК 614.777:628.1

Проблемы обеспечения населения Самарской области доброкачественной питьевой водой и пути их решения А.М. Спиридонов, Н.В. Леушкина, Т.В. Власова* Резюме. Представлены оценка обеспеченности доброкачественной питьевой водой населения Самарской области и пути решения выявленных проблем. Ключевые слова: питьевая вода, водные ресурсы.

PROBLEMS OF MAINTENANCE OF THE POPULATION OF SAMARA REGION SAFE DRINKING WATER AND SOLUTIONS A.M. Spiridonov, N.V. Leushkina, T.V. Vlasovа Summary. Provides an assessment of availability of safe drinking water to the population of the Samara region and ways of solving the problems identified.

Key words: drinking water, water resources. Самарская область входит в состав Поволжского экономического района, расположенного в среднем течение реки Волги (преимущественно – левобережье, частично – правобережье), в юго-восточной части Русской равнины. Самарская область в целом богата водными ресурсами, хотя они распределены неравномерно по площади. Площадь территории Самарской области – 53,6 тыс. км2. Более 80% жителей Самарской области снабжаются питьевой водой из централизованных систем водоснабжения. В Самарской области эксплуатируется 833 водопровода, из которых 18 питаются из поверхностных и 815 из подземных источников. Поверхностные водные ресурсы территории Самарской области представлены бассейном реки Волги и ее притоками: реки Самара, Сок, Уса, Большой Черемшан, Большой Иргиз, Большой Кинель, Чагра, Чапаевка, Кондурча, Сызранка, Безенчук. Поверхностные воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения населения используются в городах Самаре, Отрадном, Тольятти, Жигулевске, Кинеле, Нефтегорске, пос.

Серноводск и пос. Сергиевск, с. Большая Глушица, с. Большая Черниговка, пос. Дубовый Умет и в ряде других населенных пунктов. Подземные воды распространены на территории Самарской области практически повсеместно, однако по водообильности и качеству распределение их крайне неравномерное. Районы хорошей водообеспеченности прилегают к долине реки Волги и ее притокам: рекам Самара, Уса, Сок, Чагра, Большой Кинель. Районы слабой водообеспеченности расположены в южной части области. Обеспечение населения Самарской области доброкачественной питьевой водой является одной из приоритетных проблем, решение которой необходимо для сохранения здоровья и повышения уровня жизни населения. Проблема обеспеченности населения доброкачественной питьевой водой усугубляется увеличением антропогенной нагрузки на водоемы, неудовлетворительным санитарным состоянием зон санитарной охраны водоисточников и неэффективным выполнением водоохранных мероприятий, аварийным состоянием водопроводных

* ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области», 443079, г. Самара, проезд им. Георгия Митирева, д. 1; тел.: (846) 260-37-97; е-mail: fguzsamo@samtel.ru.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 21

21 23.03.2011 17:58:46

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

систем, недостаточной очисткой воды системами водоподготовки. Наиболее острой проблемой городов области остается сброс неочищенных сточных вод дождевой канализации. Кроме того, загрязнение вод поверхностных водоемов происходит за счет сброса недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод, недостаточно эффективной работы очистных сооружений. Многолетние наблюдения показывают, что качество воды поверхностных водоемов Самарской области не отвечает санитарным требованиям по химическому потреблению кислорода, содержанию взвешенных веществ, фенолов и железа. Подземные воды некоторых территорий Самарской области характеризуются повышенным содержанием железа, а также повышенной жесткостью и общей минерализацией. Для повышения эффективности контроля за санитарным состоянием источников питьевого водоснабжения и водопроводных систем Управлением Роспотребнадзора по Самарской области был издан ряд распорядительных документов и была организована работа по их реализации. В целях улучшения ситуации с питьевым водоснабжением населения области Самарской губернской думой в 2004 г. была принята и реализуется областная целевая программа «Обеспечение населения Самарской области питьевой водой» на 2004–2005 гг. и на период до 2010 г. В 2008 г. по итогам проводимых надзорных мероприятий Управлением Роспотребнадзора по Самарской области в адрес основного испол-

нителя и координатора мероприятий программы Министерства строительства и жилищнокоммунального хозяйства Самарской области были подготовлены предложения по корректировке. Самарской губернской думой принят закон по внесению изменений в программу (закон № 88-ГД от 15.07.2008). В рамках выполнения указанной программы и территориальных программ, направленных на обеспечение доброкачественной питьевой водой населения области, осуществлены и продолжаются мероприятия в городах Самаре, Тольятти, Жигулевске, Чапаевске, Сызрани, в Сергиевском, в Безенчукском, Похвистневском, Хворостянском, Красноярском, Богатовском и других районах. В Кинельском районе, благодаря проведенной значительной работе Управления Роспотребнадзора по Самарской области в 2007–2008 гг., удалось решить проблему с обеспечением доброкачественной питьевой водой жителей п. Кинельский Кинельского района. С 2007 г. населению поставлялась недоброкачественная вода из скважин, не имеющих санитарно-эпидемиологических заключений, со второго полугодия 2008 г. сети водопровода п. Кинельский подключены к поверхностному водозабору г. Кинеля. Указанные мероприятия позволили улучшить состояние водоснабжения сельских регионов области и ситуацию с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой. Данные вопросы остаются приоритетными в деятельности Управления Роспотребнадзора по Самарской области и в настоящее время.

НОВОСТИ МЕДИКИ КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВ МОДНОГО «РЫБЬЕГО ПЕДИКЮРА» Не успела модная спа-процедура – «рыбий педикюр» – набрать обороты популярности, как медики во всем мире настойчиво рекомендуют прекратить работу салонов по оказанию такой услуги. Врачи утверждают, что такой педикюр может привести к заражению различными болезнями. Суть процедуры в том, что человек погружает ноги в тазик, в котором плавают миниатюрные турецкие беззубые карпы, которые отгрызают ороговевшие частички кожи с ног, однако в тазике постоянно находятся одни и те же рыбки, что может привести к передачи инфекции от человека к человеку через микроранки. Непонятно, как салоны гарантируют стерильность, ведь проверять безопасность рыбок на наличие инфекций перед очередной процедурой невозможно, да и посетителей никто не проверяет на наличие грибка и других кожных заболеваний. http://www.argumenti.ru

22 санврач_4.indd 22

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ГИГИЕНА ТРУДА

УДК 613.6

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников обогатительных фабрик Н.А. Боранова* Резюме. Проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников дробильнообогатительной фабрики и обогатительной фабрики. Показаны общие черты и различия интенсивных и экстенсивных показателей у работников двух фабрик. Ключевые слова: заболеваемость с временной утратой трудоспособности, работники обогатительных фабрик.

ANALYSIS OF MORBIDITY WITH TEMPORARY DISABILITY OF ENRICHING PLANT WORKERS N.A. Boranova Summary. A study of morbidity with temporary disability in workers crushing and concentrating mill and concentrator.

Showing the similarities and differences between intensive and extensive indices in workers of two factories.

Key words: morbidity with temporary disability, workers concentrators. Проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у работников дробильно-обогатительной фабрики (ДОФ) «Комбината КМАруда» и обогатительной фабрики (ОФ) ОАО «ЛГОК» за пятилетний период, с расчетом на каждом объекте среднегодового показателя. Данная работа предусматривала проведение сравнительного анализа. Согласно литературным данным, показатели, исчисленные в среднем за период наблюдения, нивелируют влияние не всегда объяснимых, порой случайных причин формирования уровня заболеваемости с ВУТ за текущие годы. Тем самым значительно облегчается задача сопоставительного анализа показателей в изучаемых совокупностях. Обследованные обогатительные фабрики, при принципиально одинаковом технологическом процессе обогащения железистых кварцитов, имеют разную производственную мощность, характеризуются определенными различиями в системе организации медицинской помощи, в количественных параметрах факторов риска рабочей среды, что

имеет значение для формирования показателей здоровья трудящихся контингентов. Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по отчетным формам № 16-ВН) работников дробильнообогатительной фабрики «Комбината КМАруда» в сопоставлении с работниками обогатительной фабрики ОАО «ЛГОК» позволил выявить некоторые особенности формирования уровня временной нетрудоспособности в сравниваемых совокупностях. Полученные данные свидетельствуют о более плохом состоянии здоровья работников ОФ в сравнении с работниками ДОФ, что подтверждается более высокими интенсивными показателями ЗВУТ по итоговой графе и по многим нозологическим формам и группам болезней. Напротив, для работников ДОФ характерна большая длительность 1 случая заболевания как по строке «всего», так и по ряду нозологий. Так, у работников ДОФ зарегистрировано 39,55 ± 3,66 случая и 726,55 дней нетрудоспособности на 100 работающих при средней длительности 1 случая 18,37 дней. На

* Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, г. Мытищи, Московская обл., ул. Семашко, д. 2; е-mail: pesticide@yandex.ru.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 23

23 23.03.2011 17:58:46

ГИГИЕНА ТРУДА

ОФ те же показатели были равны соответственно 107,07 ± 2,9 случая и 1486,15 дней – на 100 работников при средней длительности – 13,88 дня. Среднегодовые показатели работников ОФ ОАО «ЛГОК» в 2,71 раза – по случаям и в 2,04 раза по дням выше, чем у работников ДОФ «Комбината КМАруда». У работников более мощной ОФ в сравнении с ДОФ отмечены достоверно более высокие интенсивные показатели числа случаев утраты трудоспособности по болезням уха и сосцевидного отростка (в 6,77 раза, t = 3,43), нервной системы (в 5,14 раза, t = 3,95), органов дыхания (в 4,75 раза, t = 16,74), органов пищеварения (в 3,17 раза, t = 3,19), системы кровообращения (в 3,06 раза, t = 5,36), кожи и подкожной клетчатки (в 2,71 раза, t = 2,80), болезням костно-мышечной системы (в 1,94 раза, t = 4,49). В структуре заболеваемости с ВУТ (по числу случаев на 100 работников) первые пять ранговых мест на ДОФ и ОФ занимали одни и те же формы и группы болезней (их удельный вес – 68,5% – на ДОФ и 72,8% – на ОФ). Приоритетными в формировании общего уровня заболеваемости с ВУТ можно считать болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, травмы и отравления в быту, болезни глаза и его придаточного аппарата – ДОФ и прочие болезни – на ОФ. Анализ структуры заболеваемости с ВУТ по числу дней нетрудоспособности на 100 работ-

ников показал следующее. Ведущее 1-е ранговое место у работников ДОФ занимали травмы и отравления в быту (18,9%), у работников ОФ – болезни органов дыхания (22,90%), которым на ДОФ принадлежало 4-е ранговое место (10,60%). На ДОФ и ОФ болезням костно-мышечной системы отведено 2-е ранговое место (13,56 и 14,79%). В обоих подразделениях установлены аналогичные показатели удельного веса дней нетрудоспособности по болезням системы кровообращения (13,50% и 12,41%) – 3-е ранговое место. У работников ДОФ отмечен более высокий удельный вес дней нетрудоспособности по болезням мочеполовой системы (6-е ранговое место) против 11-го рангового места – у работников ОФ (8,94% против 2,81%), болезням глаза и его придаточного аппарата (7,39%) – 7-е ранговое место против 8-го рангового места – на ОФ (3,22%), болезням уха и сосцевидного отростка у работников ОФ – 10-е ранговое место (2,85%), против 0,47% – на ДОФ (15-е ранговое место). По другим формам и группам болезней различия по данному показателю были незначительными. Таким образом, сопоставительный анализ интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости с ВУТ показал их общие черты и различия у работников ДОФ и ОФ, что в дальнейшем может позволить определить возможную связь приоритетных форм болезней с особенностями работы на данных объектах, используя для этого методологию оценки риска.

НОВОСТИ ТЕРМАЛЬНЫЙ «ИСТОЧНИК СЧАСТЬЯ» НАЙДЕН В ИТАЛИИ Ученые нашли объяснение уникальным свойствам термального источника, купание в котором подымает настроение и избавляет от депрессий. Расположенный неподалеку от итальянского городка Скарлино источник получил название «Улыбка» благодаря своим необычным свойствам. Местные жители обратили внимание на то, что после купания здесь или после питья этой воды все житейские невзгоды отступают на второй план, а настроение существенно улучшается. Заинтересовавшиеся этим феноменом исследователи провели химический анализ воды из источника и пришли к выводу, что слава «Улыбки» действительно оправданна. Высокое содержание в этой воде солей лития действительно оказывает положительное влияние на настроение человека. Известно, что соли лития обладают психотропным действием и являются антидепрессантом, широко применяющемся в лечении расстройств эмоциональной сферы. Так, например, карбонат лития широко используется в психиатрии при лечении таких заболеваний, как биполярное расстройство и частые перепады настроения. http://www.pravda.ru

24 санврач_4.indd 24

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

УДК 614.2

Медицинское обеспечение фитнес-движения как составляющей части программы оздоровления населения России Е.Е. Ачкасов, С.Д. Руненко* Резюме. Показана актуальность медицинского обеспечения занятий фитнесом. Предложена поэтапная программа медицинского сопровождения лиц, занимающихся фитнесом, которая предполагает использование различных методик врачебного контроля: от классических, не требующих сложной диагностической аппаратуры, до самых современных, включая аппаратно-программные комплексы. Ключевые слова: здоровый образ жизни, фитнес, здоровье населения.

MEDICAL SUPPORT OF FITNESS MOVEMENT AS PART OF PROGRAM OF RUSSIAN POPULATION HEALTH IMPROVEMENT E.E. Achkasov, S.D. Runenko Summary. The urgency of providing medical fitness. Proposed a phased program of medical support persons involved in fitness, which involves the use of different methods of medical control: the classical, not requiring sophisticated diagnostic equipment to modern, including hardware and software systems.

Key words: healthy lifestyle, fitness, population health. Мировой процесс активного развития фитнесиндустрии, взрыв популярности занятий физкультурой и спортом для обеспечения хорошей физической формы и укрепления здоровья за последнюю четверть века совершенно справедливо рассматривается как революция в образе жизни. Стремительный рост числа фитнес-клубов и тренирующихся в них людей во всем мире привлекает к себе внимание многих исследователей и создает предпосылки к выделению фитнеса в отдельную форму массовой физической культуры. В настоящее время нет однозначного научномедицинского определения понятия «фитнес», хотя этот термин достаточно широко используется в последние годы за рубежом и в России, не столько для обозначения конкретных современных программ физических тренировок, восстановительных процедур и помещений для их проведения, сколько для определения здорового образа жизни в целом во всем его многообразии: от оптимального двигательного режима и ра-

ционального питания до комплексной программы оздоровительных мероприятий, включающих помимо физических тренировок массаж, сауну, косметические и СПА-процедуры. В нашей стране популяризация здорового образа жизни, изменения в экономическом и социальном статусе жителей крупных городов привели к принципиальным изменениям в сфере оздоровительных мероприятий. На сегодняшний день фитнес-движение в России, имеющее 15-летнюю историю и претендующее на оздоровление миллионов россиян, стало одной из наиболее популярных форм массовой физической культуры. За этот период, помимо достижений и успехов, определились и серьезные проблемы. К сожалению, специфика развития фитнесиндустрии как, в основном, коммерческого проекта, отсутствие законов и положений, четко регламентирующих деятельность фитнесклубов, усложняют задачу врачебного контроля [ВК] по защите населения от непрофессиональ-

* Первый московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 2; тел.: (499) 248-17-66.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 25

25 23.03.2011 17:58:46

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

ного подхода в сфере предложений и продажи спортивно-оздоровительных услуг. Острота проблемы определяется широким диапазоном нерешенных вопросов – от отсутствия врачебного контроля в некоторых клубах как такового до привлечения к работе врачей самых разных специально стей, не являющихся профе ссионалами в области спортивной медицины и реабилитации. Отсутствие единых подходов в вопросах организации врачебного контроля за занимающимися в современных оздоровительных центрах, нарушение преемственности и невостребованность накопленного опыта работы врачебно-физкультурных диспансеров, недостаточное использование современных технологий до настоящего времени определяет медицинское обеспечение фитнеса как актуальную, но не до конца решенную проблему. Посетители современных оздоровительных центров – это не только молодые, здоровые, хорошо тренированные люди, но и лица среднего и старшего возраста, часто с отклонениями в состоянии здоровья и не имеющие опыта занятий. Для этого контингента занимающихся особое значение имеют правильно подобранные оздоровительнотренировочные программы, основу которых составляет соответствие характера и величины используемых нагрузок функциональному состоянию организма, контроль за их выполнением и объективная оценка эффективности. Основная цель ВК в массовой физической культуре – обеспечение безопасности, комфортности и эффективности предлагаемых оздоровительных программ. Для достижения этой цели на кафедре ЛФК и спортивной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова на основании анализа результатов многолетнего врачебного наблюдения за лицами, занимающимися в современных оздоровительных центрах, была разработана и научно обоснована комплексная, 5-этапная программа медицинского обеспечения фитнеса. При разработке программы получены три свидетельства о регистрации программ для ЭВМ и патент на изобретение, удостоенный золотой медали на VIII Московском международном салоне инноваций и инвестиций в 2008 г.

1-й этап – первичное тестирование проводится по классической схеме врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом (по форме 0-61) или с использованием спе-

26 санврач_4.indd 26

циального аппаратно-программного комплекса (АПК «Фитнес-тест»). Результатом первичного тестирования становится неизолированная оценка состояния здоровья, физического развития, функционального состояния, а индивидуальная оздоровительно-тренировочная программа, представляющая собой четкий алгоритм действий (для занимающегося и тренера) для достижения поставленных целей. Индивидуальный план занятий включает информацию о: характере предлагаемой нагрузки (конкретные виды групповых и индивидуальных тренировок); интенсивности (по рассчитанному тренировочному диапазону пульса); оптимальной длительности тренировки; частоте занятий в неделю; возможности комбинации нескольких нагрузок в один день; необходимых углубленных и дополнительных тестированиях.

2-й этап – углубленное медицинское обследование проводится с целью исследования функционального состояния на более высоком качественном уровне, позволяющем выявить нарушения в механизмах адаптации к физической нагрузке, количественно оценить имеющиеся резервы здоровья и наметить пути их увеличения и устранения выявленных «слабых звеньев». Исходя из современных представлений о здоровье человека как единстве соматической, психологической, адаптационной, социальной и других составляющих, в углубленном комплексном обследовании представлены тесты для оценки функционального состояния основных систем организма: сердечно-сосудистой и дыхательной, центральной и периферической нервной; вегетативного гомеостаза; психоэмоционального статуса и др. Как правило, эти тесты не требуют использования сложной диагностической аппаратуры, специальной подготовки испытуемого к исследованию, не занимают много времени, являются неинвазивными, и, таким образом, отвечают всем требованиям к экспресс-диагностике в практике массовых скрининг-обследований.

3-й этап – дополнительные тестирования позволяют повысить эффективность занятий и уточнить безопасный уровень нагрузки для пациентов группы риска. Объем необходимых дополнительных тестирований зависит от обследуемого контингента, целей занятий и результатов предыдущих этапов обследования (первичного и углубленного) Наиболее востребованными дополнительными

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

тестированиями являются оценка состава тела и индивидуального рациона ввиду популярности целей, касающихся коррекции фигуры – снижения жировой и увеличения мышечной массы.

4-й этап – врачебно-педагогические наблюдения (ВПН) позволяют контролировать эффективность и безопасность нагрузок непосредственно в процессе их выполнения. Классические методики в сочетании с современными при проведении ВПН (использование мониторов сердечного ритма, теста вариационной пульсометрии) делают этот этап медицинского сопровождения одним из наиболее важных, демонстрирующим необходимость и эффективность согласованной работы врача, тренера и самого занимающегося.

5-й этап – оценка эффективности оздоровительнотренировочных программ . Важность этого этапа медицинского обеспечения очевидна: помимо объективной оценки

эффективности оздоровительно-тренировочных программ, он позволяет оценить и эффективность работы персонала (врачей, инструкторов ЛФК, тренеров, массажистов). Каждый из этапов предложенной комплексной программы медицинского сопровождения лиц, занимающихся фитнесом, предполагает использование различных методик ВК: от классических, не требующих сложной диагностической аппаратуры, до самых современных, включая аппаратнопрограммные комплексы. Важно отметить, что на любом этапе реализации предложенной программы возможна, а зачастую и необходима коррекция индивидуального плана тренировок, исходя из результатов очередного обследования. Представленная программа медицинского обеспечения фитнеса и ее отдельные этапы внедрены и успешно используются в фитнес-клубах и врачебно-физкультурных диспансерах.

НОВОСТИ

БЛАГОДАРЯ МЕРАМ ПО БОРЬБЕ С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИИ СНИЗИЛАСЬ НА ЧЕТВЕРТЬ В Минюсте зарегистрирован Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом, охватывающий все основные стороны оказания медицинской помощи больным туберкулезом. За последние четыре года, в результате реализации специальных мер, показатели эффективности основного курса лечения впервые выявленных больных увеличились на 9,2%, клинического излечения – на 16%, а госпитальная летальность снизилась в 1,5 раза. Важным показателем эффективности мер является то, что за последние 4 года распространенность туберкулеза среди населения снизилась на 25,3%. Новый Порядок закрепляет положения о том, как диагностировать болезнь в случае подозрения на заболевание, в каких учреждениях оказывается первичная, специализированная, в том числе высокотехнологическая медицинская помощь, где и как производятся непосредственные лечебные мероприятия, в том числе выдача лекарственных препаратов, в каких случаях больные нуждаются в лечении в клиниках профильных научно-исследовательских институтов, санаторно-курортное лечение. Документ охватывает все стороны медицинской помощи больным туберкулезом и включает целый ряд новых приложений, которые отвечают современным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи в сложившейся эпидемической ситуации по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, в том числе сочетающиеся с лекарственной устойчивостью возбудителя, социальных условий. http://www.minzdravsoc.ru

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 27

27 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. № 1224н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации Зарегистрировано в Минюсте 31 января 2011 г., № 19640 В соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21, № 43, ст. 5084) ПРИКАЗЫВАЮ: Утвердить: Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации согласно приложению. Министр

Т.А. Голикова Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2011 г. № 1224н ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее – медицинские организации).

2. Больные туберкулезом получают: – скорую медицинскую помощь; – первичную медико-санитарную помощь; – специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

3. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным туберкулезом в соответствии с приложениями № 1–13 к настоящему Порядку.

4. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи»

28 санврач_4.indd 28

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

(зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. № 6136), и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

5. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

6. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных (фтизиатрических) диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) (далее – противотуберкулезные учреждения).

7. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

8. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза.

8.1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: – сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза; – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; – рентгенологическое исследование органов грудной клетки; – общий анализ крови; – исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

8.2. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: – сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза; – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; – лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, рентгеноконтрастное) исследование; – общий анализ крови, мочи; – осмотр профильного врача-специалиста с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза; – исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева.

9. Обследованию на туберкулез подлежат следующие лица: – дети и подростки, у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции; – лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях); – лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота; – лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 нед. и более; – лица, у которых кашель продолжается более 3 нед., а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой; – лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2 раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 29

29 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

(сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3 нед.; – лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

10. В максимально короткий срок в противотуберкулезное учреждение для проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки: – при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; – при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

11. В случае установления у пациента диагноза «туберкулез», противотуберкулезное учреждение в трехдневный срок уведомляет головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации, на территории которого проживает этот пациент. Одновременно информация направляется в органы, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения противоэпидемических мероприятий и контроля за их проведением.

12. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз «туберкулез» (бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта Российской Федерации для уточнения диагноза. При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном учреждении установления окончательного диагноза больной направляется в клиники профильных федеральных научноисследовательских институтов (далее – клиники НИИ). Подтверждение диагноза «туберкулеза», определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией головного противотуберкулезного учреждения субъекта Российской Федерации или врачебной комиссией клиники НИИ (далее – врачебная комиссия) с одновременным информированием врача-фтизиатра по месту жительства пациента.

13. Со дня установления диагноза «туберкулез» больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном учреждении в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»1. Об установленном диагнозе и постановке на диспансерный учет больной письменно в трехдневный срок информируется противотуберкулезным учреждением или клиникой НИИ, в которых поставлен диагноз. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется клинической формой туберкулеза, наличием лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновыми и сопутствующими заболеваниями.

14. Наблюдаемое лечение больных туберкулезом, в том числе на дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во взаимодействии с врачамифтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

15. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций по рекомендациям врачейфтизиатров с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала, предусмотренных приложением № 6 к настоящему Порядку.

16. Стационарное обследование и лечение больных туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных диспансерах (туберкулезных больницах), противотуберкулезных санаторно-курортных 1

Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 53 (ч.2), ст. 5185; 2006, № 3, ст. 297.

30 санврач_4.indd 30

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

учреждениях субъектов Российской Федерации, а также в федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках НИИ в случае необходимости проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

17. Рекомендуемыми показаниями для госпитализации в стационар являются: – туберкулез органов дыхания с неуточненным бактериовыделением до получения результатов бактериологического исследования; – туберкулез органов дыхания с бактериовыделением до прекращения бактериовыделения; – распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации; – состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза; – необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза; – необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом; – хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей; – туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения; – туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения; – необходимость применения специальных методов для дифференциальной диагностики при неуточненных заболеваниях органов дыхания и других органов.

18. В случае выявления у больного туберкулезом множественной лекарственной устойчивости возбудителя, подтвержденной бактериологическим методом, по решению врачебной комиссии больной направляется (переводится) на госпитализацию в стационарное отделение (палату) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности отделений (палат) для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, предусмотренным приложением № 9 к настоящему Порядку.

19. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции, по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение в кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧинфекцией, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденным приложением № 10 к настоящему Порядку.

20. При направлении больных туберкулезом в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более одного месяца, для рентгенологических исследований – не более 2 мес.): – клинический анализ крови; – клинический анализ мочи; – микроскопия мокроты; – бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска); – рентгенологические исследования в динамике; – электрокардиограмма; – при наличии сопутствующей патологии – заключение соответствующего врача-специалиста; – выписка из медицинской карты больного, в которой указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и ее результаты.

21. При направлении детей, больных туберкулезом, в туберкулезный (фтизиатрический) санаторий субъекта Российской Федерации или федеральное туберкулезное (фтизиатрическое) санаторно-

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 31

31 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

курортное учреждение, оказывающее противотуберкулезную медицинскую помощь, к сопроводительным документам прилагаются результаты следующих исследований (сроком давности результатов исследования не более 1 мес.): – клинический анализ крови; – клинический анализ мочи; – обзорная рентгенограмма легких; – бактериологический анализ мокроты в динамике (кроме детей из групп риска); – электрокардиограмма; – при наличии сопутствующей патологии – заключение соответствующего специалиста; – результаты туберкулиновых проб в динамике; – данные о вакцинации, и ревакцинации БЦЖ; – заключение дерматолога (для исключения ряда кожных заболеваний); – справка об исследовании на бактерионосительство дизентерии и шигеллеза; – выписка из медицинской карты больного, в которой указываются дата виража туберкулиновых проб и характеристика очага туберкулезной инфекции.

22. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом, госпитализированным в противотуберкулезные учреждения, в случае возникновения жизнеугрожающих состояний оказывается в отделениях (палатах) интенсивной терапии противотуберкулезных учреждений или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением таких больных в боксированных палатах.

23. При подозрении и/или выявлении у больных туберкулеза в ходе оказания им медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля, таких больных консультируют у врачафтизиатра, а затем переводят или направляют в противотуберкулезные учреждения для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противотуберкулезного лечения.

24. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности оказывается в противотуберкулезных учреждениях, а при возникновении акушерских осложнений, а также в период родов и послеродовой период – в специализированных акушерских стационарах, а при их отсутствии – в боксах или изоляторах обсервационных отделений медицинских организаций с последующим переводом после родов в противотуберкулезное учреждение.

25. Новорожденных, родившихся от матерей, больных активным туберкулезом с бактериовыделением, рекомендуется изолировать от матерей на срок не менее 2 мес. после вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М.

26. При выявлении у больного туберкулезом в противотуберкулезном диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным туберкулезом, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. Приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2011 г. № 1224н Положение об организации деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) 1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности противотуберкулезного диспансера (туберкулезной больницы) (далее – Диспансер).

32 санврач_4.indd 32

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

2. Количество Диспансеров и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, противотуберкулезной помощи больным.

3. Диспансер возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.

4. На должность руководителя Диспансера назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».

5. На должность врача-фтизиатра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «фтизиатрия».

6. Медицинскую помощь больным с внелегочным туберкулезом оказывают врачи-специалисты в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. № 14032), и прошедшие усовершенствование по вопросам фтизиатрии.

7. Структура Диспансера, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и организационной работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации).

8. При наличии на территории субъекта Российской Федерации более одного Диспансера органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения на один из них возлагаются функции организационно-методического руководства деятельностью по профилю (далее – головной Диспансер). С этой целью в его структуре предусматривается создание организационно-методического отдела. В других диспансерах рекомендуется создание организационно-методических кабинетов.

9. Функциями Диспансера являются: – осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии, разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий на территории, закрепленной за Диспансером; – взаимодействие с территориальными органами Роспотребнадзора, медицинскими организациями по вопросам вакцинации и ревакцинации БЦЖ; – осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.), направление детей в детские санаторные учреждения; – участие в оздоровлении рабочих мест больных туберкулезом; – учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществление в их отношении оздоровительных мероприятий, а по показаниям – химиопрофилактики; – осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез; – проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза;

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 33

33 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

– отбор среди больных туберкулезом, проживающих на территории субъекта Российской Федерации, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся, средней длительности ожидания и числа лиц, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу туберкулеза в субъекте Российской Федерации; – направление, при необходимости, больных туберкулезом на консультацию и лечение в федеральные организации, оказывающие медицинскую помощь больным туберкулезом; – оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным туберкулезом; – проведение экспертизы трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу; – осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом; – диспансерное наблюдение больных туберкулезом; – организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому; – консультативная помощь медицинским организациям; – ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством; – анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; – внедрение в деятельность Диспансера современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации; – участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации; – участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза; – санитарно-просветительская работа; – клинико-экспертная оценка эффективности и качества мероприятий по выявлению туберкулеза специалистами медицинских организаций, а также врачами общей практики, а также специалистами негосударственных медицинских организаций. Дополнительными к вышеперечисленным функциями головного Диспансера являются: – организационно-методическая помощь противотуберкулезным учреждениям (подразделениям) в проведении противотуберкулезных мероприятий на территории субъекта Российской Федерации; – непрерывный анализ осуществления диспансерного наблюдения и лечения больных туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации; – методическая помощь учреждениям образования (детские сады, школы, интернаты) субъекта Российской Федерации в планировании, организации работы по борьбе с туберкулезом; – взаимодействие с органами социальной защиты населения, санитарно-эпидемиологического надзора, иными государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования больных туберкулезом к лечению, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза; – организация и координация деятельности всех правительственных и неправительственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории субъекта Российской Федерации; – организация повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала Диспансера и других медицинских организаций по вопросам профилактики, диагностики, лечения и мониторинга за туберкулезом, в том числе по вопросам проведения вакцинации и туберкулинодиагностики.

10. Диспансер в своей работе взаимодействует с медицинскими образовательными и научными организациями, всероссийскими и региональными (в том числе, научными) сообществами врачей.

11. Для обеспечения функций Диспансера в его структуре рекомендуется предусматривать:

34 санврач_4.indd 34

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

а) диспансерные отделения, раздельные для взрослых и детей, включающие: – регистратуру; – кабинеты специализированной помощи (фтизиатрический, пульмонологический, офтальмологический, оториноларингологический, стоматологический, урологический, гинекологический, хирургический); – кабинет (отделение) лучевой диагностики; – кабинет (отделение) эндоскопии; – кабинет социальной, юридической и психологической помощи; – кабинет противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией; – комната (кабина) для сбора мокроты; – дневной стационар; б) стационарные отделения, в том числе: – дифференциально-диагностическое отделение; – отделение терапии туберкулеза легких; – отделение для больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя; – отделение терапии туберкулеза легких для детей; – отделение терапии внелегочного туберкулеза для детей; – лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией; – отделение восстановительного лечения; – отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза; – отделение торакальной хирургии; – отделение реанимации и интенсивной терапии; – операционное отделение; в) диагностические и вспомогательные отделения: – клинико-диагностическая лаборатория; – микробиологическая лаборатория; – иммунологическая лаборатория; – лаборатория патоморфологии; – отделение лучевой диагностики; – отделение функциональной диагностики; – физиотерапевтическое отделение, включая кабинет лечебной физкультуры; – отделение эндоскопии; – аптека; – прачечная; – центральное стерилизационное отделение; – блок с дезинфекционными камерами; – помещение для обработки индивидуальных емкостей для сбора мокроты пациентов; – гардероб для хранения личных вещей пациента; – пищеблок со столовой; – помещения для персонала: гардеробные с душевыми, оборудованные по типу санитарного пропускника; санузлы с раковинами (в гардеробной и отделениях диспансера) помещения для отдыха и приема пищи; – общеобразовательная средняя школа (филиал); д) организационно-методический отдел: – кабинет медицинской статистики; – кабинет мониторинга противотуберкулезных мероприятий.

12. Оснащение противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 5 к настоящему Порядку.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 35

35 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

13. Диспансер может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций при наличии помещений, без ущерба для осуществления лечебного процесса и с соблюдением санитарного законодательства. Приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2011 г. № 1224н Положение об организации деятельности диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) 1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности диспансерного отделения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее – Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) (далее – Диспансер).

3. Отделение возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее руководителем Диспансера, в составе которого находится Отделение.

4. На должность руководителя Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «фтизиатрия» и по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». На должность врача-фтизиатра Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «фтизиатрия».

5. Структура Отделения, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Диспансера в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

6. Отделение осуществляет следующие функции: – оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации (центральная районная больница, участковая больница, амбулатории, фельдшерскоакушерские пункты и др.); – диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез, направленных в Отделение; – своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар; – наблюдаемое лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому; – наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета; – наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением; – наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;

36 санврач_4.indd 36

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

– организационно-методическая помощь туберкулезным (фтизиатрическим) кабинетам, пунктам антибактериального лечения больных туберкулезом; – организация наблюдаемого амбулаторного лечения и профилактического приема пациентами противотуберкулезных препаратов на базе медицинских организаций, приближенных к месту проживания лиц, нуждающихся в приеме противотуберкулезных препаратов (в том числе, в фельдшерско-акушерских пунктах, амбулаториях, пунктах антибактериального лечения больных туберкулезом); – мониторирование и анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории обслуживания Отделения; – организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения; – ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Для обеспечения функций Отделения в его структуре рекомендуется предусматривать: – помещения для приема больных; – помещения для выполнения лечебно-диагностических процедур; – комнату (кабину) для сбора мокроты на микробиологическое исследование; – помещение для хранения медицинской документации; – помещения для медицинского персонала.

8. Отделение оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации. Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2011 г. № 1224н Положение об организации деятельности туберкулезного (фтизиатрического) кабинета 1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности туберкулезного (фтизиатрического) кабинета (далее – Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, функциями которого является оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом с целью обеспечения территориальной (транспортной) доступности специализированной противотуберкулезной помощи населению отдаленных от Диспансеров территорий.

3. На должность врача-фтизиатра Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «фтизиатрия».

4. Основными функциями Кабинета по оказанию помощи больным туберкулезом являются: – оказание организационно-методической помощи медицинским организациям и учреждениям санитарно-эпидемиологической службы, находящимся на территории обслуживания Кабинета, в активном выявлении больных туберкулезом и профилактике распространения туберкулеза; – диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез, направленных в Кабинет; – своевременная госпитализация больных туберкулезом в стационар; – при отсутствии показаний для госпитализации, организация наблюдаемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в том числе на дому; – наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 37

37 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

– наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении; – наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий; – организационно-методическая помощь и организация наблюдаемого амбулаторного лечения и химиопрофилактики на базе фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, пунктов антибактериальной терапии; – организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения по вопросам борьбы с туберкулезом; – ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством; – анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на прикрепленной территории.

5. Кабинет функционирует преимущественно по участковому принципу.

6. В штате Кабинета предусматриваются должности врача-фтизиатра, а также средний медперсонал с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом).

7. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации. Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2011 г. № 1224н Положение об организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом (далее – Пункт), который организуется на функциональной основе в составе медицинских организаций на базе врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики и фельдшерско-акушерских пунктов. Пункт является вспомогательным подразделением противотуберкулезного (фтизиатрического) кабинета (отделения), целью которого является предотвращение уклонения больных туберкулезом от лечения за счет приближения места лечения больного к месту его фактического проживания. В части оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи Пункт прикрепляется к врачу-фтизиатру участковому противотуберкулезного диспансерного отделения (туберкулезного кабинета) преимущественно по участковому принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику Пункта в присутствии больного туберкулезом передаются лекарственные средства для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 нед. лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской документации больного и подтверждается подписями врача-фтизиатра, больного, а также медицинского работника Пункта наблюдаемого лечения. В Пункт врачом-фтизиатром участковым направляются: – больные туберкулезом, у которых при выявлении отсутствуют признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани; – больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе продолжения химиотерапии; – лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика, превентивное лечение.

38 санврач_4.indd 38

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Структура Пункта и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского персонала (приложение № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом). Функциями Пункта являются: – наблюдаемое лечение (обеспечение приема больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника на Пункте). В случае, если больной не явился на Пункт, медицинский работник посещает больного с целью осуществления приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов; – ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством; – взаимодействие с врачом-фтизиатром участковым по всем вопросам, возникающим в ходе лечения больного туберкулезом. Пункт осуществляет взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам организации социальной защиты больных туберкулезом. Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2011 г. № 1224н Стандарт оснащения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) 1. Кабинет врача-фтизиатра амбулаторно-поликлинического приема (участкового) № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Наименование медицинской техники и инструментария Ингалятор кислородный Кабина для сбора мокроты* Рабочее место врача-фтизиатра Негатоскоп Флюороскоп Тонометр Фонендоскоп Весы медицинские Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

Минимально необходимое количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение (туберкулезный кабинет).

2. Кабинет врача-офтальмолога № п/п 1 2 3 4 5

Наименование медицинской техники и инструментария Векоподъемники Зонд конический № 1 Зонд конический № 2 Лампа бактерицидная Лампа щелевая стационарная

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 39

Минимально необходимое количество 2 2 2 2 1

39 23.03.2011 17:58:46

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Линейка скиоскопическая Лупа 13 Д, 20 Д Лупа 15 Д, 20 Д мультифокальная Лупа бинокулярная Набор оптических стекол большой и малый Осветитель таблиц для определения остроты зрения Офтальмометр Офтальмоскоп электрический Офтальмоскоп электрический ручной (с аккумуляторно-подзарядным устройством) Проектор испытательных знаков Проекционный периметр Рефрактометр Тонометр Маклакова Цветотест Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

3. Кабинеты врача-уролога с цистоскопией (смотровой и процедурный) № п/п 1 2 3

Наименование медицинской техники и инструментария

Минимально необходимое количество 10 10 1

14

Набор уретральных бужей (жестких) Набор уретральных бужей (мягких) Общехирургический инструментарий для выполнения не полостных операций и зеркала для влагалищного осмотра Зеркала Симпсона Кольпоскоп Рабочее место врача-фтизиатра-уролога Облучатель бактерицидный Кресло гинекологическое Аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов Негатоскоп УЗИ с вагинальным и ректальным датчиками Уретероскопы Цистоскопы комбинированные односторонние и двусторонние для детей и взрослых Цистоскоп операционный для взрослых

15

Цистоскопы смотровые детские и взрослые с волоконной оптикой

4

16

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

1

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

17 18

10 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1

1 1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

40 санврач_4.indd 40

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

4. Кабинет врача-ортопеда и перевязочный кабинет № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Наименование медицинской техники и инструментария Рабочее место врача-ортопеда Зажимы типа «москит» Зонды Кохера, пуговчатые Малый хирургический набор Набор костных ложек разных размеров Негатоскоп Ножницы для резания гипса Ножницы для снятия гипсовой повязки Ножницы Купера Операционная лампа Пилы гипсовые Пинцеты Скальпели брюшистые Углометр Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

Минимально необходимое количество 1 4 4 1 1 1 2 2 2 1 2 4 2 1 1 1 1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

5. Кабинет врача-гинеколога № п/п 1

Наименование медицинской техники и инструментария Рабочее место врача

Минимально необходимое количество 1

2

Кресло гинекологическое

1

3

Кольпоскоп

1

4

Аппарат для ультразвукового исследования с вагинальным и линейным датчиком* Гинекологический инструментарий Гистероскоп мягкий (офисный)

1

5 6 7

8

Катетеры эластические уретральные женские: – 16 размер – 18 размер – 20 размер Стерилизаторы

1 1 5 5 5 2

9

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха*

1

10

Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей

1

11

Емкость для сбора отходов

1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 41

41 23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

6. Кабинет отоларинголога № п/п 1

Наименование медицинской техники и инструментария Шкаф медицинский

Минимально необходимое количество 1

2

Бактерицидная лампа

2

3

Гортанное зеркало

20

4

Гортанный шприц

5

5

7

Зеркала, в том числе: – носовые – ушные Зонды металлические, в том числе: – ушные – носовые – гортанные Рабочее место врача

8

Корнцанг

4

9

Ларингоскоп

1

10

Лобный рефлектор

1

11

Набор камертонов, комплект

1

12

Трахеотомический набор, комплект

1

13

Шкаф сухожаровой воздушный 20–30 л

–

14

Языкодержатель

1

15

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей

1

Емкость для сбора отходов

1

6

16 17

10 10 10 10 10 1

1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

7. Кабинет стоматолога № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Наименование медицинской техники и инструментария Бактерицидная лампа Глазперинтовый стерилизатор Рабочее место врача Лампа галогенная полимеризационная (к глазперинтовому стерилизатору) Набор боров, инструментов Наконечники к стоматологической установке Стерилизационный шкаф (сухожаровой) – 30 л Установка стоматологическая универсальная Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

Минимально необходимое количество 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

42 санврач_4.indd 42

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

8. Процедурный кабинет № п/п 1 2

Наименование медицинской техники и инструментария Аппарат дыхательный ручной, искусственного дыхания (респиратор) Аспиратор (насос отсасывающий) (помпа) хирургический

Минимально необходимое количество 1 1

3

Комплект для оказания помощи при анафилактическом шоке

1

4

Насос инфузионный

1

5

Облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный

1

6

Светильник 4-рефлекторный

1

7

Светильник медицинский передвижной

1

8

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей

1

10

Емкость для сбора отходов

1

9

1

11

Медицинский столик

2

12

Медицинский шкаф

2

13

Кушетка медицинская

1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

9. Кабинет эндоскопии № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Наименование медицинской техники и инструментария Аппарат для обработки и дезинфекции эндоскопов Воздуховод Ригидный бронхоскоп Фибробронхоскопы Видеостойка для проведения фибробронхоскопии Фиброгастроскоп Гортанное зеркало Гортанный шприц Рабочее место врача Корнцанги Лампа бактерицидная Наркозный аппарат Вакуум-аспиратор Полупроводниковый лазер Пульсометр Ручная или автоматическая установка для дезинфекции эндоскопов Система для подачи кислорода Языкодержатель Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

Минимально необходимое количество 2 1 2 3 1 2 8 8 1 4 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 43

43 23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

10. Ингаляторий № п/п

Наименование медицинской техники и инструментария

Минимально необходимое количество

1

Кабина для сбора мокроты (если нет комнаты сбора мокроты)*

1

2

Лампа бактерицидная

2

3

Стерилизатор; емкость для обработки мундштуков

1

4

Ультразвуковые ингаляторы

6

5

Небулайзер с распылителями

1

6 7 8

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей

1 1

Емкость для сбора отходов

1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение.

11. Кабинет (отделение) физиотерапии № п/п 1

2

3 4

5

6

7

8

9

10

44 санврач_4.indd 44

Наименование медицинской техники и инструментария Физиотерапевтический аппарат для лечебного воздействия диадинамическими токами синусоидальной формы (частота = 50 и 100 Гц ) с программой генерации различных посылок Физиотерапевтический аппарат для дарсонвализации, для лечебного воздействия током высокой частоты (110 кГц) высокого напряжения (до 25 кВ) в форме разряда различной интенсивности Физиотерапевтический аппарат для проведения лекарственного электрофореза, для профилактического и лечебного воздействия постоянным током на организм пациента Микропроцессорный трехчастотный физиотерапевтический аппарат КВЧ-излучения (крайне высокая частота, длины волн: 4,9; 5,6; 7,1 нм ), для лечения заболеваний, вызванных снижением защитных функций организма Аппарат магнитно-лазерной терапии, двухканальный, импульсный (длина волны: 0,87–0,91 мкм) с возможностью регулирования частоты и длительности импульсов для воздействия на организм пациента тремя лечебными факторами: магнитным полем, импульсным лазерным излучением, инфракрасным светом Аппарат низкочастотной магнитотерапии для лечебного воздействия магнитным полем в непрерывном и импульсном режимах (магнитная индукция в импульсном режиме до 75 мТл) для улучшения кровоснабжения тканей, репаративной регенерации, ускорения васкуляризации, эпителизации язвенных поверхностей, заживления ран Физиоаппарат низкочастотной терапии для лечебного воздействия на организм пациента модулированными синусоидальными токами звуковой частоты (несущая частота – 5 кГц, частота модуляций 10–150 Гц) Физиоаппарат СМВ-терапии (сантиметровый диапазон частот 2,45 ГГц) для лечебного воздействия на ткани тела пациента электромагнитным полем для лечения гнойновоспалительных заболеваний с помощью излучателей различной конфигурации Физиотерапевтический аппарат для лечебного воздействия электромагнитным полем УВЧ (ультравысокие частоты, 27,12 МГц) при воспалительных и неврологических заболеваниях, для улучшения трофики тканей и их регенерации. Выходная мощность до 80 Вт (7 ступеней), автонастройка выходного контура, конденсаторные электроды, кабельный и резонансный индукторы Аппарат ультразвуковой терапевтический (УЗТ) для воздействия на отдельные участки тела пациента ультразвуковыми колебаниями ( 0,88 МГц, выходная мощность регулируемая от 0,05 до 1 Вт/см2) в непрерывном и импульсном режимах для лечения заболеваний кожи, внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата

Минимально необходимое количество 2

2

3 2

1

1

1

2

2

2

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

11

12

13

Облучатель ультрафиолетовый ртутно-кварцевый, коротковолновый (длина волны 230–290 нм) настольный, переносной для проведения местных, полостных и контактных облучений слизистых оболочек носоглотки, миндалин, уха и небольших участков кожи с лечебными и профилактическими целями Облучатель ультрафиолетовый терапевтический стационарный групповой (на 4 пациента) для профилактики и лечения верхних дыхательных путей (полостей носа, носоглотки, миндалин) и полости уха УФ-лучами (длина волны 240–320 нм). Выходная мощность до 1000 ВА Пинцеты

1

1

4

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха* Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей

1

16

Электроплита или электрический стерилизатор

1

17

Емкость для сбора отходов

1

14 15

1

* Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение (отделение физиотерапии).

12. Кабинет (отделение) функциональной диагностики № п/п 1

Наименование медицинской техники и инструментария

Минимально необходимое количество 1

2

Диагностическая система для выполнения спировелоэргометрии с дозированной физической нагрузкой Тонометр*

3

Рабочее место врача

1

4

Пульмонологическая установка: бодиплетизмограф

1

5

Реограф

1

6

Фонендоскоп

1*

7

1

8

Аппарат ультразвуковой диагностики в комплекте с датчиками: линейным, конвексным, внутриполостным Электрокардиограф портативный 6-канальный

9

Электрокардиограф стационарный (12 стандартных отведений)

1

10

Электронный пневмотахометр с регистрацией петли поток-объем

1

11

Электронный спирограф

1

12

Эхокардиограф (двухмерный режим + допплер)

1

13

Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха** Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 м3/ч, для работы в присутствии людей

1

Емкость для сбора отходов

1

14 15

1

1

1

* Из расчета: 1 на каждого врача. ** Из расчета: 1 установка на диспансерное отделение (отделение функциональной диагностики).

13. Микробиологическая лаборатория № п/п

Наименование медицинской техники, инструментария и офисного оборудования

Минимально необходимое количество

Основное оборудование 1

Аквадистиллятор (не менее 10 л/ч) / устройство водоподготовки (при использовании моечной машины)

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 45

1

45 23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

2 3 4 5 6

Аппарат для свертывания питательных сред Аптечка анти-ВИЧ Аптечка для оказания неотложной помощи Биксы, комплект 3 шт. Весы лабораторные, 0,0001 г

2 1 1 3 1

7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 2 2 1 2 1 1 2

41

Весы лабораторные, 0,001 г Смеситель медицинский вибрационный (встряхиватель пробирок) Встряхиватель лабораторный орбитальный Вытяжной шкаф электрический с фильтром Гомогенизатор лабораторный для приготовления питательных сред Дозаторы пипеточные переменного объема до 1000 мкл; до 5000 мкл, комплект Канцелярские расходные материалы Комплект контейнеров для дезинфекции отработанного материала Комплект лабораторной посуды, спиртовки, пробки силиконовые, шпатели, петли и др. Комплект офисной техники Компьютер Лабораторные расходные материалы, комплект Лабораторные принадлежности, комплект Люминесцентный микроскоп Механический дозатор для пипеток Микроскоп световой бинокулярный иммерсионный Моечная машина Морозильный шкаф (-40 ºС), 200 л Пипетка автоматическая, на 1 мл (от 1 до 5 мл) Плитка электрическая рН-метр Принтер Стандарты мутности, комплект Стерилизатор вертикальный для автоклавирования текучим паром на 75 л Таймер лабораторный Тележка лабораторная Термометр лабораторный Термостаты суховоздушные (для температуры 22 ºС, 45 ºС, 52 ºС), 80 л Термостаты суховоздушные на 35–37 ºС для тестов на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза, 80 л, или других микробиологических исследований Термальная комната или термостаты суховоздушные на 35-37ºС для культивирования микобактерий туберкулеза, 80 л Ультрафиолетовые облучатели настенные Ультрафиолетовый облучатель передвижной Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха Устройство обеззараживания воздуха, производительность не менее 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Холодильник бытовой двухкамерный, 400 л

4

42

Холодильный шкаф (0...+8 ºС), 400 л

1

43 44

Холодильный шкаф (0...+8 ºС), 800 л Центрифуга с охлаждением, антиаэрозольное исполнение, ускорение 3000 g, емкость 3 л Шкаф биологической безопасности I класса (с защитой оператора) или II класса 0,9 м3 Шкаф биологической безопасности II класса 1,8 м3

1 2

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

36 37 38 39 40

45 46

46 санврач_4.indd 46

1 2 1 4 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 4 3 4

8 8 1 2 4

1 2

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

Шкаф биологической безопасности с защитой материала или шкаф биологиче1 ской безопасности II класса 1,8 м3 48 Шкаф лабораторный для архива препаратов 1 49 Шкаф сушильно-стерилизационый (сухожаровой), 160 л 1 50 Шкаф сушильно-стерилизационый (сухожаровой), 80 л 1 51 Шкаф сушильно-стерилизационый (сухожаровой), 40 л 1 52 Штативы для пробирок вертикальные (в комплекте) 40 53 Штативы для пробирок для культивирования микобактерий туберкулеза 50 54 Штативы для пробирок лабораторные горизонтальные 20 55 Электроотсос вакуумный медицинский 1 56 Фиксатор для мазков 2 При оборудовании лаборатории с применением технологии автоматизированного культивирования микобактерий туберкулеза дополнительно к списку основного оборудования необходимо: 1 Комплект автоматических пипеток, на 0,2 мл; 1 мл 1 2 Смеситель медицинский вибрационный (встряхиватель пробирок) 1 3 Плитка электрическая 1 4 Прибор автоматической регистрации роста микобактерий (для технологии 1 с использованием жидких сред и автоматических систем) 2 5 Термостаты суховоздушные на 37ºС и 22ºС для контроля и сохранения микобактерий туберкулеза, 80 л 1 6 Устройство обеззараживания воздуха, производительность не менее 150 м3/ч, для работы в присутствии людей 7 Холодильный шкаф (0...+8 ºС), 800 л 1 8 Шкаф биологической безопасности II класса (в том случае, если разборка диа1 гностического материала предусмотрена в шкафу биологической безопасности I класса) При оборудовании лаборатории с применением технологий диагностики и идентификации микобактерий туберкулеза с использованием биологических микрочипов и полимеразной цепной реакции дополнительно к списку основного оборудования необходимо: 1 Блок питания для электрофореза 1 2 Бутыли стеклянные градуированные, автоклавируемые, объем – 1000 мл 2 3 Колба из термостойкого стекла, 100 мл 1 Комплекс аппаратно-программный для регистрации и последующей математи1 ческой обработки люминесцентного изображения анализируемого биологиче4 ского образца (биочипа) 5 Лабораторные принадлежности, комплект 4 6 Лабораторные расходные материалы, комплект 4 7 Микроволновая печь 1 1 Микроцентрифуга с центрифужной силой не менее 12 000 g для пробирок кони8 ческой формы с плотно защелкивающейся крышкой вместимостью 0,5 и 1,5 мл 9 Мини-камера для электрофореза 1 10 Многоканальный амплификатор ДНК 1 1 11 Морозильная камера для хранения реактивов (на –20 оС) 12 Парафильм 1 13 Пипетки одноканальные автоматические, на объемы до 1000; 100; 10 мкл 3 14 Пипетки одноканальные автоматические, на объемы от 2 до 20 мкл 4 15 Пипетки одноканальные автоматические, на объемы от 20 до 200 мкл 3 16 ПЦР-бокс 3 17 Система регистрации результатов электрофореза 1 18 Стакан полипропиленовый градуированный, объем – 1000 мл 2 1 19 Термостат суховоздушный, до 60 оС Программируемый твердотельный термостат, рассчитанный на использование 1 20 пробирок конической формы с плотно защелкивающейся крышкой объемом (вместимостью) 1,5 и 0,5 мл 47

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 47

47 23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Трансиллюминатор для электрофореза Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха Устройство обеззараживания воздуха, производительность не менее 150 м3/ч, для работы в присутствии людей Холодильник бытовой двухкамерный -20 оС /+10 оС, для хранения препаратов, реагентов и образцов Центрифуга Штатив для 50 мл пробирок Штатив для пипеток Штатив с крышкой для замораживания (до –70 оС) Штативы для пробирок 80 х 1,5 мл Штативы для пробирок на 0,5 мл Электроотсос вакуумный медицинский Емкость для сбора отходов

1 2 4 3 4 2 4 5 6 5 1 1

14. Фтизиохирургическая операционная (на базе головного противотуберкулезного учреждения для операций при туберкулезе легких, костей и суставов, туберкулеза мочевыводящих путей и половых органов) № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Операционная система вентиляции и кондиционирования Консоль операционная Лампа операционная (сателлитная) Стол операционный Стол для хирургических инструментов (передвижной) Стол для хирургических инструментов (стационарный) Стул хирургический Вспомогательный столик для хирургических инструментов Инструментальный столик (передвижной)

10

Тазы с подставкой ( двойные, одинарные)

Минимально необходимое количество 1 1 1 1 1 1 4 2 4 4

11

Вставляемые контейнеры

2

12

Подставки для персонала

4

13

Стойка с капельной подачей

4

14

Медицинский стол для приборов

6

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Модуль системный для хранения хирургических инструментов и шовного материала Модуль системный для обработки рук Мебель хирургическая модульная (шкафы, столы), комплект Тележка для транспортировки больных Холодильник Наркозный аппарат Видеоторакоскопическая стойка Лапароскопическая стойка Артроскопическая стойка Рентгеновский аппарат переносной Видеофибробронхоскоп Бронхоскоп ригидный Электроотсасыватель операционный Электроотсасыватель анестезиологический Аппарат для электрохирургии Лазер операционный Аппарат для аргоноплазменной коагуляции

1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1

48 санврач_4.indd 48

Наименование медицинской техники и инструментария

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

ЮРИДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ

32

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

Система для аутотрансфузии, предназначенная для использования интра- и постоперационно при хирургических вмешательствах со средней и большой кровопотерей Ультразвуковой хирургический аппарат Базовый набор хирургических инструментов для торакальных операций Hабор хирургических инструментов для торакальных костнопластических операций Набор хирургических инструментов для видеоторакоскопических операций Набор хирургических инструментов для артроскопических операций Набор хирургических инструментов для лапароскопических операций Набор хирургических инструментов для видеомедиастиноскопии Hабор хирургических инструментов для урологических и ортопедических операций Набор хирургических инструментов для сердечно-сосудистой хирургии Аппарат искусственного кровообращения Аппараты сшивающие (для ушивания тканей легкого, блока сосудов легкого, культей желудка, кишок и других органов) Налобный светильник хирургический с увеличительными линзами Консоль анестезиологическая потолочная с 2 кронштейнами Монитор пациента многофункциональный Анестезиологический многофункциональный монитор для измерения концентрации газообразного анестетика Дефибриллятор синхронизируемый Ларингоскоп Устройство для внутривенных инфузий типа «шприц-насос» Устройство для длительных инфузий типа «роликовый насос» Стол анестезиолога Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха Устройство обеззараживания воздуха, производительность не менее 250 м3/ч, для работы в присутствии людей Емкость для сбора отходов

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

15. Рентгенологический кабинет № п/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Наименование медицинской техники, инструментария и офисного оборудования Индивидуальные дозиметры Комплекс рентгенодиагностический на три рабочих места Компьютер Металлические шкафы для хранения пленки Мультиспиральный КТ на не менее чем 16 срезов (в головном противотуберкулезном учреждении субъекта Российской Федерации) Негатоскопы (от минимальных до максимальных размеров) Окно рентгеновское смотровое Принтер Проявочная машина для влажной обработки рентгеновской пленки Средства индивидуальной защиты для пациентов и персонала Термопринтер для переноса рентгеновского изображения на пленку Цифровой микродозовый рентгеновский аппарат для исследования легких типа АМЦР-1 Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха Очиститель воздуха электростатический с производительностью не менее 200 м3 для применения в присутствии людей

Минимально необходимое количество 2 1 2 2 1 3 1 1 2 4 1 1 2 1

Продолжение следует 04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 49

49 23.03.2011 17:58:47

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

УДК 614.2:616-036

Система управления санитарно-эпидемиологической обстановкой с использованием социальногигиенического мониторинга и методологии оценки риска для здоровья населения С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, С.В. Ярушин, О.Л. Малых, С.В. Романов, Е.А. Кузьмина, С.А. Воронин, Н.И. Кочнева* Резюме. Отработаны и предложены подходы к управлению риском для здоровья населения, которые могут быть использованы в большинстве сфер деятельности органов управления субъекта Российской Федерации, муниципального образования и промышленного предприятия, направленные на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия, экологической безопасности и охраны здоровья населения. Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, оценка риска, санитарно-эпидемиологическая обстановка.

CONTROL SYSTEM OF SANITARY-EPIDEMIOLOGICAL SITUATION USING SOCIAL-HYGIENIC MONITORING AND RISK ASSESSMENT METHODOLOGY OF HEALTH (CASE OF SVERDLOVSK REGION) S.V. Kuzmin, V.B. Gurvich, S.V. Yarushin, O.L. Malykh, S.V. Romanov, E.A. Kuzminа, S.A. Voronin, N.I. Kochneva Summary. Otrabotanny and proposed risk management approach to health that can be used in most areas of government of the Russian Federation, municipal entities and industrial businesses to ensure the sanitary-epidemiological welfare, environmental safety and health.

Keywords: socio-hygienic monitoring, risk assessment, sanitary and epidemiological situation. Методология управления риском для здоровья населения в связи с неблагоприятным воздействием факторов среды обитания является одним из наиболее результативных и эффективных инструментов создания и функционирования систем управления на уровне субъекта Российской Федерации, муниципального образования (территории) и предприятий (объектов). Работы по обеспечению (научно-методические и организационные основы) формирования системы управления риском для здоровья

населения в Свердловской области ведутся Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области и ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора. Концепция информационной поддержки принятия решений по управлению рисками для здоровья населения основывается на созданной в 1991 г. и развивающейся системе социальногигиенического мониторинга. В рамках системы

* Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», 620078, г. Екатеринбург, пер. Отдельный, 3; тел.: 007 (343) 374-13-79; е-mail: mail@66.rospotrebnadzor.ru; ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора; 620014, г. Екатеринбург, ул. Попова, 30; тел., факс: 371-87-40; е-mail: info@ymrc.ru.

50 санврач_4.indd 50

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

социально-гигиенического мониторинга рассматриваются факторы риска, управление которыми возможно на популяционном уровне: социальноэкономические, санитарно-гигиенические и поведенческие. Систематизация, оценка, прогноз, контроль риска предусматривает реализацию комплекса различных методов и технологий, использование которых в конкретной ситуации определяется, прежде всего, целями и задачами управления риском, а также наличием, полнотой и достоверностью информации о рисках и их соотношении. Основными из этих информационно-аналитических технологий и методов являются: – факторно-типологический анализ в системе регионального социально-гигиенического мониторинга; – статистические методы исследования влияния факторов среды обитания на здоровье населения (с построением регрессионных и иных аналитических моделей); – методология многосредовой оценки химического риска для здоровья населения в промышленно развитых городах; – методы эколого-эпидемиологических исследований и оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения; – экономические инструменты обоснования и оценки мер по управлению риском для здоровья населения; – адре сные технологии медико-профилактической и реабилитационной помощи населению, проживающему в зонах техногеннообусловленного риска; – методы экономической оценки деятельности органов местного самоуправления муниципальных образований по управлению риском для здоровья населения; – методические подходы к планированию и оценке деятельности территориальных органов по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения. На основе интегральных оценок, факторнотипологического анализа устанавливаются территории риска и группы факторов, влияющих на формирование здоровья населения. С помощью эколого-эпидемиологических исследований и оценки риска для здоровья расшифровываются неблагоприятные эффекты влияния конкретных факторов среды обитания, в том числе

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 51

при воздействии на уровнях, не превышающих установленные гигиенические нормативы для отдельных сред. Развиваются и внедряются технологии интенсивного мониторинга, включая мониторинг загрязнения атмосферного воздуха пылевыми частицами размером PM10 и PM2,5, а также оценки персональной экспозиции населения к загрязняющим веществам (мониторинг полученных доз). Осуществляется ведение эколого-эпидемиологических исследований и эпидемиологического мониторинга социальнозначимых заболеваний. Впервые в России выполнена оценка многосредового химического риска для здоровья населения, проживающего во всех крупных промышленных центрах субъекта Федерации, с населением более 75% от всей численности жителей. Активно, особенно в последние два года в связи с принятием новой редакции СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03, развивается направление оценки аэрогенного риска для здоровья населения при обосновании санитарно-защитных зон промышленных предприятий, объектов и сооружений 1-го и 2-го классов опасности. Важнейшее значение придается внедрению системы биомониторинга содержания металлов, органических соединений в биосредах. Разработаны и применяются технологии оценки рационов питания населения и химической нагрузки, получаемой с продуктами. С использованием геоинформационных технологий создаются электронные карты промышленных центров и формируются топографические слои по результатам мониторинга загрязнения среды обитания и показателям здоровья населения. В практике использования данных социальногигиенического мониторинга в Свердловской области – оценка стратегии развития и технического перевооружения предприятий, прежде всего металлургической отрасли, на основе методологии управления риском для здоровья с использованием адаптированных международно признанных экономических инструментов. Перспективным направлением использования методологии управления риском для здоровья населения является планирование и бюджетирование, ориентированное на результат, в первую очередь для территориальных органов по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения.

51 23.03.2011 17:58:47

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Предложенная и апробированная в рамках реализации социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области методология экономико-управленческой оценки мер управления риском для здоровья населения позволяет проводить достаточно гибкую политику и может служить одним из ведущих механизмов выбора эффективной стратегии развития на региональном, муниципальном уровнях и на уровне субъекта хозяйственной деятельности. Экономическая оценка выбора мер по управлению риском позволяет провести ранжирование сценариев (комплекса мероприятий) как с точки зрения оценки эффективности затрат на единицу снижения риска для здоровья и увеличения выгод (снижение ущерба), так и с точки зрения оценки дополнительных расходов на единицу выгод и снижения доли риска относительно других сценариев. Даже при условии ограниченности (неполноты) данных о состоянии здоровья населения и влиянии на него различных факторов риска среды обитания, предложенный механизм управ-

ления риском позволяет принять эффективные управленческие решения, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, экологической безопасности и охраны здоровья населения, проживающего на территориях риска. Впервые в России в течение последних 2 лет экономические инструменты управления риском для здоровья населения используются при оценке эффективности деятельности муниципальных образований в Свердловской области по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Отработанные и предложенные подходы к управлению риском для здоровья населения носят достаточно универсальный характер и могут быть использованы в большинстве сфер деятельности органов управления субъекта Российской Федерации, муниципального образования и промышленного предприятия, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, экологической безопасности и охраны здоровья населения.

НОВОСТИ В КАКОЙ СТРАНЕ ЖИВУТ САМЫЕ ПОЛНЫЕ ЖЕНЩИНЫ По результатам сравнения индекса массы тела жителей 199 стран, самые полные женщины во всей Западной Европе проживают в Великобритании. С 1980 г. средний вес жительницы Великобритании вырос на 7 кг. В начале 1980-х гг. среднестатистическая британка при росте 160 см весила 63,5 кг, теперь же – 70,6 кг. Индекс массы тела повысился с 24,2 до 26,9. По этому показателю Соединенное Королевство опередило все европейские страны, включая Испанию, Италию и Германию. Опережают британок разве что дамы, проживающие на Мальте и в Израиле – эти страны в рамках исследования тоже рассматривались как «западные». Таким образом, среди жительниц стран, традиционно считающихся европейскими, британки держат печальное первенство. У британцев-мужчин ситуация немногим лучше – они пополнели с ИМТ 24,7 до 26,6, переместившись с 7-го места в мире на 5-е. Это же исследование развеивает миф о полноте итальянок. Действительно, ранее они обладали довольно пышными формами, но теперь похудели, и их средний ИМТ составляет 24,8, как у традиционно стройных соседок по географической карте – француженок. Лучшими показателями могут похвастаться разве что жительницы Швейцарии. Однако, несмотря на угрожающую в целом тенденцию роста веса в западных странах, есть и хорошие новости: на фоне роста ИМТ уровень холестерина в крови и артериальное давление в целом снижаются. Это связывается с улучшением медицинского обслуживания, а также с тем, что многие европейцы, озаботившись своим здоровьем, снизили потребление соли и перешли на более полезные, ненасыщенные жиры. www.telegraph.co.uk

52 санврач_4.indd 52

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

УДК 614.73:621.642

Новые неорганические сорбенты радионуклидов и тяжелых металлов Н.М. Барышева, Е.В. Поляков, Г.П. Швейкин, Г.Г. Михайлов, И.Ю. Пашкеев* Резюме. Показана возможность производства нового поколения недорогих высокоэффективных сорбентов класса сложных силикатов для извлечения радионуклидов и тяжелых металлов и одновременной корректировки кислотности при очистке сточных и природных вод. Ключевые слова: неорганические сорбенты, радионуклиды, тяжелые металлы.

NEW INORGANIC SORBENT RADIONUCLIDES AND HEAVY METALS N.M. Barysheva, E.V. Polyakov, G.P. Shveikin, G.G. Mikhailov, I.Yu. Pashkeev Summary. The possibility of producing a new generation of inexpensive high-class complex silicate sorbents for the extraction of radionuclides and heavy metals, and the simultaneous adjustment of acidity in waste and natural waters.

Key words: inorganic sorbents, radionuclides, heavy metals. ВВЕДЕНИЕ

Проблема эффективной переработки некондиционного и техногенного сырья в России, как и во всех индустриально развитых странах мирового сообщества, весьма актуальна. Это объясняется как большими экономическими и экологическими издержками хранения отходов, так и снижением содержания ценных компонентов в рудном сырье и увеличением затрат на его добычу в связи с естественным уменьшением природных ресурсов. В настоящее время к промышленным относят медные руды, содержащие 0,4–0,5% Сu, железные, содержащие 20% Fе. По мере совершенствования технологий обогащения руд эти пределы снижаются. Запасы старых шлаков медных заводов России составляют 90–95 млн т. Они содержат около 2% цинка, до 1,4% меди, до 30% железа. В отвалах шлаков медных заводов содержится около 1,5 млн т цинка, 280 тыс. т меди, более 20 млн т железа.

Основная причина низкого показателя использования металлургических шлаков – отсутствие рентабельных технологических решений по извлечению из них ценных компонентов (хрома, меди, цинка, железа и др.). Рентабельность может быть достигнута за счет глубины переработки, когда в виде товарных продуктов получают не только цветные металлы и железо, но и ценные неметаллические продукты: строительные материалы, удобрения, сорбенты. С другой стороны, интенсивная деятельность горно-металлургической и атомной промышленности на Урале привела к значительному накоплению опасных промышленных отходов, рассеянию и депонированию в окружающей среде тяжелых металлов и техногенных радионуклидов различного происхождения. Эти проблемы особенно остры: – для старых промышленных районов (г. Карабаш Челябинской области, г. Красноуральск Свердловской области и др.);

* Российский федеральный ядерный центр «Всероссийский научно-исследовательский институт технической физики им. академика Е.И. Забабахина», 456770, Россия, Снежинск, Челябинская обл., ул. Васильева, д. 13, а/я 245; тел.: (35146) 5-63-29; факс: (35146) 5-51-18; Институт химии твердого тела Уральского отделения Российской академии наук, Екатеринбург, 620990, Екатеринбург, ул. Первомайская, 91; тел.: (343) 374-5219; факс : (343) 374-4495; Южно-Уральский государственный университет, Челябинск, 454080, г. Челябинск, пр. им. В.И. Ленина, д. 76, тел.: (351) 267-99-00; е-mail: admin@susu.ac.ru.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 53

53 23.03.2011 17:58:47

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

– для зоны действия ПО «Маяк» (озерохранилище радиоактивных отходов, река Теча, Челябинская область); – для территорий, примыкающих к предприятиям бывшего СССР по добыче и переработке урановых руд, и многих других территорий. Очевидна необходимость в промышленных технологиях переработки отходов, дезактивации и очистке большого объема поверхностных и подземных вод, болотно-речных экосистем и почв. Для решения многих проблем, связанных с загрязнением подземных вод, в последние годы в высокоразвитых странах развивается направление проницаемых реактивных барьеров (PRB). Они сооружаются под землей для перехвата подземных течений и пропускания их через некоторые химические или биологические материалы. Когда загрязненные воды проходят через реактивный наполнитель, загрязняющие примеси взаимодействуют с ним и трансформируются в неопасные соединения. В частности, в настоящее время в качестве реактивного материала для тяжелых металлов используют железо нулевой валентности (ZVI). В небольшом количестве барьеров, сооруженных для других загрязняющих примесей, таких как нефтепродукты, бензол и др., используют сорбцию на гранулированном активированном угле (GAC). Первые системы PRB с ZVI были сооружены в США (1995 г.), Северной Ирландии (1995 г.), Канаде (1996 г.) и Германии (1999 г.). В настоящее время в Европе описано 33 примера применения PRB. Лидеры – Германия и Великобритания. Используются наполнители ZVI и GAC. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Технологии очистки воды от радионуклидов и тяжелых металлов в системах PRB могут быть основаны на сорбционных методах концентрирования. Одна из сложностей при применении этих методов заключается в отсутствии необходимых количеств недорогих селективных (избирательных) или коллективных (извлекающих ряд примесей) сорбционных материалов, обеспечивающих достаточно быстрое динамическое концентрирование при высоких показателях очистки. Материал должен обладать следующими основными свойствами:

54 санврач_4.indd 54

– высокой сорбционной способностью и емкостью по отношению к радионуклидам и тяжелым металлам; – относительно высокой проницаемостью/ фильтрующей способностью, сохраняющейся при обработке больших объемов воды; – низким коэффициентом десорбции при воздействии природных факторов. Кроме того, должна быть обеспечена возможность: – производства больших объемов сорбента при приемлемой цене; – консервации материала для долгосрочного хранения радиоактивных продуктов сорбции. Исследуя в течение многих лет методы решения перечисленных задач и изучая физикохимические свойства веществ, составляющих шлаковый отвал ОАО «Челябинский электрометаллургический комбинат» (ОАО «ЧЭМК»), специалисты ЮУрГУ обнаружили у дешевого материала на основе γ-двухкальциевого силиката высокие сорбционные характеристики по отношению к ряду тяжелых металлов и имитатору радионуклидов церию. Работы по исследованию свойств сорбента на основе сложных силикатов были продолжены в проекте Международного научно-технического центра (МНТЦ) № 1872 «Разработка программы по развитию и реабилитации г. Карабаш за счет использования комплекса технологий по переработке техногенных ресурсов города». В рамках проекта выполнены следующие работы: – полный анализ состава, свойств и объема промышленных отходов, накопленных на территории города; – поиск и оценка как известных, так и инновационных технологий переработки отходов; – экспериментальное подтверждение возможности использования некоторых из них. В шлаках Карабашского медеплавильного комбината присутствуют благородные, платиновые, редкие металлы. Шлаки в отвалах находятся на поверхности, они легкодоступны, содержание металлов в них не ниже, чем в руде. В рамках проекта предложена технология глубокой химико-металлургической переработки шлаков с получением металлических продуктов и высокоэффективного сорбционного материала класса сложных силикатов в качестве вторичного продукта процесса. Материал представляет собой

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:47

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

немагнитную фракцию, выделяемую методом магнитной сепарации. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Исследования показали высокую сорбционную и десорбционную способность материала в отношении модельных растворов тяжелых металлов и радионуклидов в природной воде по сравнению с имеющимися аналогами. Материал проявил ярковыраженную селективность по отношению к долгоживущим радионуклидам (ДРН). Эффективность их извлечения из природных вод составляет 99,9%. Стоимость материала «Термоксид», обладающего коэффициентами распределения для Cs и Sr (данных по U и Pu нет), сравнимыми с коэффициентами распределения полученного продукта для U и Pu, составляет 3000 руб./кг. Показано отличие способа иммобилизации микроэлементов данным материалом от ионообменного механизма сорбции. Установлено, что процесс происходит по необменному механизму за счет частичного растворения компонентов сорбционного материала, что сопровождается увеличением рН раствора. Обнаруженный способ относится к неорганическим силикатам состава M2SiO4 или M3SiO5, где М – Mg, Са, Sr, Ва. По ряду главных компонентов химический состав обсуждаемого материала и цемента сходны, поэтому существует возможность отверждать, иммобилизировать отработанный сорбционный продукт в составе цемента, использовать при организации процесса захоронения токсичных и радиоактивных отходов. Синтез сорбентов на основе шлаков медеплавильного производства В рамках проекта МНТЦ проведены термодинамические расчеты и эксперименты по химическим и фазовым превращениям гранулированных шлаков. В результате этих исследований установлена возможность разделения сложных оксидных систем на основе медеплавильных шлаков в интервале температур, достаточном для технологических процессов переработки: – в режиме плавки с добавлением различных восстановителей; – при низкотемпературном нагреве в окислительно-восстановительных условиях.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 55

Основные достоинства разработанной на лабораторном уровне технологии – возможность получения высококачественных металлических продуктов и высокая сорбционная и десорбционная способность вторичного продукта переработки шлака по отношению к тяжелым металлам и радиоактивным веществам. Исследования методом рентгеновской фотоэлектронной спектроскопии показывают, что процентное содержание железа внутри металлической гранулы, полученной в результате восстановительной плавки шлака, значительно превышает содержание полезных компонентов на поверхности. Это существенно облегчит применение химических методов для их выделения. Продукт твердофазного восстановления – железо марки ПЖВ-(1-3) стоимостью от 18,5 тыс. руб./т. Продукт восстановительной плавки – железо стоимостью до 60 тыс. руб./т. Стоимость материала «Термоксид» – 3 млн руб./т. Стоимость шлака – 400 руб./т. Перспектива доведения данной технологии до промышленного уровня очевидна. Синтез на основе шлаков производства низкоуглеродистого феррохрома Получение неорганических сорбционных материалов класса сложных силикатов кальция возможно также в результате безотходной переработки шлаков ферросплавного производства, например ОАО «ЧЭМК», в экологически безопасные продукты. Физико-химический метод синтеза включает возврат хрома из силикатных шлаков и превращение силикатных шлаков в двух-, трехкальциевый силикат – сырье для цементной промышленности. О ПРОДОЛЖЕНИИ РАБОТ

Свойства материала исследованы в лабораторных условиях. Полученные результаты позволяют продолжить научно-исследовательские работы в направлении его практического применения. Представляется необходимым определение сорбционных характеристик материала в отношении реальных растворов, актуальных для радиохимических производств, например ПО «Маяк». Повышенное сорбционное сродство сорбента по отношению к ДРН послужило основанием для подготовки нового предложения по проекту

55 23.03.2011 17:58:48

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

МНТЦ «Разработка сорбционного материала для сооружения технических систем предотвращения распространения в окружающей среде долгоживущих радионуклидов (ДРН), образующихся в результате деятельности ПО «Маяк»». В проекте предполагается: • исследовать на модельных растворах: 1) механизм сорбции, обнаруженный в проекте МНТЦ № 1872; 2) условия сорбционного выделения ДРН в статическом и динамическом режимах сорбции; • разработать методы синтеза сорбционного материала, обладающего перечисленными выше свойствами, и получить опытные партии сорбционного материала объемом 10–50 л; • на основе анализа информации по основным формам миграции ДРН в районе озера Карачай разработать требования к сорбционным методам, локализующим водно-почвенную миграцию ДРН; • исследовать в натурных условиях: 1) механизм сорбционного концентрирования ДРН (и микроэлементов-аналогов) с использованием разработанного материала; 2) условия выделения ДРН в статическом и динамическом режимах сорбции; • разработать физико-химическую модель исследуемого сорбционного процесса; • обосновать и выполнить эксперимент по определению эффективности сорбционного материала в натурных условиях; • разработать технические предложения по использованию разработанного сорбционного материала в системах очистки подземных вод, предназначенных для предотвращения миграции ДРН. Предполагается оптимизировать разработанную лабораторную технологию по: – восстановителю; – добавкам к шихте; – температуре процесса; – методам выделения металлов в течение восстановительного процесса; – способу охлаждения продуктов переработки; – способу разделения металлической и неметаллической частей передела; – физико-химическим свойствам неметаллической части продукта переработки; – методам разделения металлов в металлической части продукта переработки; – сорбционным свойствам неметаллической части по отношению к радионуклидам и основным тяжелым металлам;

56 санврач_4.indd 56

– соответствию металлической части требованиям к товарной продукции; – доступности восстановителя и добавок к шихте; – стоимости восстановительного процесса и процессов получения товарной продукции; – рентабельности разработанной технологии глубокой переработки шлаков медеплавильного производства; – конструктивным требованиям при реализации технологии. Следующий этап – разработка промышленной технологии и создание участка для производства сорбентов. При сравнительно небольших затратах организация промышленного производства возможна на ОАО «ЧЭМК». ВЫВОДЫ

Существует реальная возможность крупнотоннажного производства нового поколения недорогих высокоэффективных сорбентов класса сложных силикатов для извлечения радионуклидов и тяжелых металлов и одновременной корректировки кислотности. Сорбенты планируется применять в пассивных и активных реабилитационных технологиях очистки сточных и природных вод. Начать необходимо с разработки технологии синтеза сорбционного материала, обладающего перечисленными выше свойствами, и научно обоснованных технических предложений по технологии его применения в системах очистки подземных и поверхностных вод. В настоящее время оцениваются перспективы применения данного сорбента в коммерческих целях на территориях, нуждающихся в быстром и эффективном удалении токсичных и радиоактивных материалов. Представляется целесообразным использовать неорганические сорбенты нового поколения при проведении ряда специальных работ в зонах повышенной техногенной нагрузки (по тяжелым металлам и радионуклидам) для: • нейтрализации кислых рудничных вод с одновременным удалением вредных химических элементов; • раскисления шламовых полей; • сооружения водоудерживающих дамб; • создания природных сорбционных барьеров (защитных фильтрационных дамб, отсыпки тран-

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА

шей, дна и откосов водоемов и т.д.) для очистки фильтрующихся вод; • изготовления очистных фильтров. Неорганические сорбенты нового поколения целесообразно использовать и для создания почвенных смесей, внесения определенных доз в почву, окультуривания почв, восстановления почвенного плодородия с целью связывания тяжелых металлов и радионуклидов непосредственно в почвах для предотвращения их поступления в

жизненный цикл растений, животных и человека. Обсуждаемые технологии глубокой переработки металлургических шлаков позволят получать полезные металлические продукты и недорогой высокоэффективный сорбент радионуклидов и тяжелых металлов в качестве вторичного продукта, а также попутно решат экологическую задачу реабилитации территорий, занятых отходами металлургического производства.

НОВОСТИ ПРОПУСКАТЬ ЗАВТРАК ВРЕДНО ДЛЯ СЕРДЦА Американские ученые установили, что привычка не завтракать по утрам вредна не только для фигуры, но и для сердца. Тот факт, что пропущенный завтрак – верный способ набрать лишний вес, худеющим известен давно: ограничиваться с утра чашкой кофе под предлогом похудения совершенно бессмысленно. Однако это не все. «Отказ от завтрака приводит к повышению уровня «плохого» холестерина в крови, а значит, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Пропаганда завтрака должна стать одной из главных задач системы здравоохранения», – отмечают исследователи в статье, опубликованной в журнале The American Journal of Clinical Nutrition, посвященном проблемам диетологии и лечебного питания. В состав идеального завтрака – независимо от возраста – обязательно должны входить молочные продукты и злаки, а также холодные и горячие напитки. www.aujourdhui.com

ЛЮДИ БОЛЕЮТ ДИАБЕТОМ ИЗ-ЗА ДРЕВНЕЙ МУТАЦИИ Американские ученые обнаружили генетические причины развития сахарного диабета второго типа при ожирении, сообщает PhysOrg. Отчет об исследовании группы специалистов под руководством Джейн Ким (Jane J. Kim) из Университета Калифорнии в Сан-Диего (University of California, San Diego) опубликован в The Journal of the Federation of American Societies of Experimental Biology. Исследователи из Сан-Диего выяснили, что около 2–3 млн лет назад произошла мутация человеческого гена CMAH. В результате у людей был нарушен синтез нейраминовых кислот Neu5Ac и Neu5Gc, которые входят в состав рецепторов к инсулину, расположенных на поверхности клеточных мембран. Организм большинства млекопитающих, в отличие от людей, самостоятельно вырабатывает эти кислоты. Ким и ее коллеги провели ряд экспериментов на лабораторных мышах. Ученые внесли в геном половины животных мутацию CMAH, аналогичную человеческой. Другая часть мышей осталась с нормально функционирующим геном. После этого грызунов кормили пищей с высоким содержание жиров. В результате у всех мышей развилось ожирение, а их клетки приобрели устойчивость к действию инсулина. Однако у животных с мутацией гена CMAH площадь островков Лангерганса поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, сократилась на 65%, а число этих островков снизилось вдвое. У мышей с нормальным геном таких изменений не наблюдалось. Результаты работы свидетельствуют о том, что обычные животные не подходят для изучения механизмов развития диабета у людей. По словам Ким, в ходе дальнейших исследований ученые намерены выяснить, каким образом нейраминовые кислоты влияют на жизнедеятельность клеток островков Лангерганса. Ученые надеются, что понимание этих процессов поможет изменить подход к лечению сахарного диабета второго типа. http://medportal.ru/mednovosti

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 57

57 23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

УДК 614.2

Вклад В.И. Вернадского, Э. Ле Руа и П. Тейяра де Шардена в развитие учения о ноосфере Б.Г. Режабек, Ю.Ю. Новиков* Резюме. Описан вклад В.И. Вернадского, Э. Ле Руа и П. Тейяра де Шардена в развитие учения о ноосфере. Ключевые слова: биосфера, ноосфера, В.И. Вернадский, Э. Ле Руа, П. Тейяр де Шарден.

CONTRIBUTION OF V.I. VERNADSKY, E. LE LEROY AND P. TEILHARD DE CHARDIN IN DEVELOPMENT OF THEORY OF THE NOOSPHERE B.G. Rezhabek, Yu.Yu. Novikov Summary. Described the contribution of V.I. Vernadsky, E. Le Roy and P. Teilhard de Chardin in the development of the doctrine of the noosphere.

Key words: biosphere, noosphere, V.I. Vernadsky, E. Le Roy, P. Teilhard de Chardin. Концепция ноосферы, сформулированная великим отечественным ученым Владимиром Ивановичем Вернадским и его французскими коллегами Пьером Тейяром де Шарденом и Эдуардом Ле Руа, является одной из наиболее эвристичных теоретических посылок ХХ в., оказавших существенное влияние на представления о развитии человеческой цивилизации. В настоящей работе рассматривается сравнительный вклад этих ученых в развитие современного учения о ноосфере. Ведущую роль В.И. Вернадского в создании учения о биосфере и ее переходе в ноосферу сегодня признают практически все, занимающиеся этим вопросом. Главная идея этого учения – представление о направленности эволюции биосферы, закономерно, хотя и отнюдь не линейно, порождающую все более совершенные существа с более высокоразвитым мозгом и, в итоге, приводящую к появлению на планете существа, способного стать носителем Разума – Homo sapiens, Человека разумного. Размышляя о путях эволюции биосферы и об особом месте, занимаемом в ней человеком, Вернадский пришел к выводу о возможности управления биосферой силой человеческого разума – «научной мыслью и государственно организованной ею направляемой техникой» [7].

Центральной идеей, проходящей через все творчество В.И. Вернадского, было единство природы и человечества. Ученый в своих работах по естествознанию раскрывал корни этого единства, значение организованности биосферы в развитии человечества. Он стал общепризнанным создателем учения о биосфере, которое в 1-й половине ХХ в. обрело статус научной теории и завоевало признание мировой науки. Вернадский стал первым исследовать жизнь как единое целое, как своеобразное живое вещество, характеризующееся весом, химическим составом, энергией и геохимической активностью. В 1913 г. он совершенно определенно, кратко, чрезвычайно интересно и содержательно охарактеризовал геохимическую деятельность человечества: «В последние века появился новый фактор, который увеличивает количество свободных химических элементов, преимущественно газов и металлов, на земной поверхности. Фактором этим является деятельность человека». В 1928 г., когда даже сама идея о биосфере как единой оболочке планеты была для многих совершено новой, В.И. Вернадский писал, что эволюция биосферы имеет «характер не хаотического изменения, идущего то в одну, то в другую сторону, а явления, определенно развертывающегося

* Институт ноосферных исследований и разработок Международного экологического фонда, г. Москва, 123007, Москва, Хорошевское шоссе, д. 78, корп. 1, к. 41; тел.: 8-499-195-12-24; е-mail: inrir@inbox.ru.

58 санврач_4.indd 58

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

все время в одну и ту же сторону – в направлении усиления сознания и мысли, создания при этом форм, все время усиливающих влияние жизни на окружающую среду» [5]. Вернадский был человеком глубоких знаний и высочайших нравственных качеств. Его взгляды, открытые честной мысли, в каких бы формах она ни выражалась, были не слишком удобны для страны, в которой властвовало «единственно верное» философское учение, поставленное на службу большевистской партии. Он серьезно относился к ценностям мировой философии и религии. Понимая принципиальную разницу науки и религии в подходе к решению фундаментальных мировоззренческих проблем, он писал: «Если же мы всмотримся во всю историю христианства в связи с вековым его спором с наукой, мы увидим, что под влиянием этой последней понимание христианства начинает принимать новые формы, и религия поднимается на такие высоты и спускается в такие глубины души, куда наука не может за нею следовать... Как христианство не одолело науки в ее области, но в этой борьбе глубже определило свою сущность, так и наука в чуждой ей области не сможет сломить христианскую или иную религию, но ближе определит и уяснит формы своего ведения» [1]. Взгляды В.И. Вернадского подвергались жестокой критике со стороны «правоверных марксистов» и долгое время были почти неизвестны отечественным читателям. Лишь незадолго до

В.И. Вернадский

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 59

смерти, в 1944 г., ему была предоставлена возможность высказать свои идеи о ноосфере, но не на страницах «Правды», как он предполагал, а в специальном журнале [3]. Новым качеством, не позволяющим свести ноосферу к явлениям того типа, к которым привыкли естественные науки со времен Ньютона, является разум, бесконечно увеличивающий возможности людей. «...Все человечество, вместе взятое, – писал Вернадский, – представляет ничтожную массу вещества планеты. Мощь его связана не с его материей, но с его мозгом, с его разумом и направленным этим разумом его трудом... Ноосфера есть новое геологическое явление на нашей планете. В ней впервые человек становится крупнейшей геологической силой. Он может и должен перестраивать своим трудом и мыслью область своей жизни...» [3]. Главное в понимании В.И. Вернадским ноосферы как научной категории – это то, что она есть новое состояние биосферы, в котором совокупный человеческий разум («сфера разума»), вооруженный мощной энергией хозяйствования, приобретает масштаб фактора, воздействующего на «циклы» функционирования биосферы (геохимические циклы, углеродный цикл, кислородный цикл, цикл воспроизводства почвы и т.д.). Ключевой идеей, лежащей в основе теории ноосферы, является то, что человек не является самодостаточным живым существом, живущим отдельно по своим законам, он сосуществует внутри природы и является частью ее. Это единство обусловлено, прежде всего, функциональной неразрывностью окружающей среды и человека, которую пытался показать Вернадский как биогеохимик. Человечество само по себе есть природное явление, и естественно, что влияние биосферы сказывается не только на образе жизни, но и на образе мысли. Культурная биогеохимическая энергия, быстро возрастая в историческое время, становится основной, характерной формой геохимической энергии человеческого организма, резко отличающегося в этом от других живых организмов. «Этот рост связан, возможно, с ростом самого разума, ...но главным образом с уточнением и углублением его использования, связанным с сознательным изменением социальной обстановки, и, в частности, с ростом научного знания», – писал ученый. С появлением человека открывается новая страница мировой эволюции. Среди планетных оболо-

59 23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

чек (таких, как литосфера, гидросфера, атмосфера, биосфера) появляется качественно новая – ноосфера, сфера Разума. В начале своего развития (вплоть до неолита) эта оболочка почти незаметна по своему воздействию на общепланетные процессы, но уже в XIX в. ее влияние становится ощутимым среди других геологических сил. «С человеком, несомненно, появилась новая огромная геохимическая сила на поверхности нашей планеты. Равновесие в миграции элементов, которое установилось в течение длительных геологических времен, нарушается разумом и деятельностью человечества. Мы находимся в настоящее время в периоде изменения этим путем условий термодинамического равновесия внутри биосферы», – говорил В.И. Вернадский в своих лекциях в Сорбонне в 1923 г. На основе этих лекций в Париже в 1924 г. была издана книга «Очерки геохимии», в 1927 г. переведенная на русский, – одна из классических работ, принесших Вернадскому всемирную славу [4]. Среди его слушателей были два замечательных ученых – математик и философ Эдуард Ле Руа и его друг, палеонтолог, философ и священник Пьер Тейяр де Шарден. Мировоззрение этих философов формировалось под влиянием их старшего коллеги Анри Бергсона (1859–1941), выдающегося французского мыслителя, лауреата Нобелевской премии по литературе, представителя философии жизни, эволюционизма и интуитивизма. Хотя Бергсона нельзя непосредственно считать основоположником учения о ноосфере, его идейное влияние оказало большое влияние на формирование этой теории [9]. В своей программной книге «Творческая эволюция» (L'Evolution creatrice, 1907), на основе которой разрабатывали новую концепцию Э. Ле Руа и П. Тейяр де Шарден, А. Бергсон подчеркивал, что жизнь животных на Земле совершенствовалась двумя путями: посредством реализации инстинкта (животные формы) и посредством преимущественного развития интеллекта (человек), выделяя в инстинкте важнейшее качество – «способность использовать и даже создавать организованные орудия», принадлежащие самому организму, которые «создаются и исправляются сами собою» [18]. Бергсон писал: «совершенный интеллект есть способность фабриковать и употреблять орудия неорганизованные», то есть искусственные, состоящие из неорганизованной материи, «орудия для создания орудия». Человек «homo faber» (человек, создающий орудия), производит за счет

60 санврач_4.indd 60

своего разума различные искусственные орудия, механизмы и машины, как бы продолжающие его органы, экстериоризирующие, выносящие во вне его способности – со все большим умножением их возможностей и мощи. Именно это положение А. Бергсона, определяющее роль интеллекта и интуиции человека для создания новой среды обитания, организованной на принципах разума, породило у Э. Ле Руа и П. Тейяра де Шардена новые идеи, легшие в основу концепции ноосферы. Эдуард Ле Руа (1870–1954), французский философ и математик, представитель католического модернизма, будучи страстным сторонником философии Бергсона написал о нем книгу «Новая философия: Анри Бергсон» (Une philosophie nouvelle: Henri Bergson), 1912. Э. Ле Руа развивал эволюционную концепцию, в которой пытался согласовать христианские догматы с фактами, накопленными антропологией и новейшими открытиями в биологии. Исходя из бергсоновской идеи «жизненного порыва», он рассматривал эволюцию как творческое становление, в истоках которого лежит духовная сила, действующая мысль. С появлением человека эволюция природы и жизни приобретала качественно новый характер, поскольку именно человек, наделенный сознанием и разумом, становился условием и орудием дальнейшего поступательного развития всей природы, и тем самым совершался переход от биосферы к ноосфере, сфере разума. Ноосферу Ле Руа охарактеризовал как единство «природы» и «культуры». Э. Ле Руа проявлял большой интерес к русской религиозной философии и был участником «Коллоквиума Бердяева», созданного в Париже в 1926 г. «для экуменических собеседований». Здесь встречались крупные мыслители различных христианских направлений, такие как Жак Маритен, Габриэль Марсель, Этьен Жильсон – католики; Николай Бердяев, священники Сергий Булгаков и Георгий Флоровский – православные, а также представители протестантских течений [6]. О Ле Руа с уважением отзывался выдающийся французский математик Анри Пуанкаре, который хотя и полемизировал с его философскими идеями (упрекая его и А. Бергсона в переоценке интуиции), но тем не менее писал: «Этот мыслитель является не только философом и заслуженным писателем; он также обладает глубоким знанием точных наук, в частности, физических; кроме того, он обнаружил ценную способность к математическому изобретательству» [11].

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

Третьим ученым, с именем которого связано формирование учения о ноосфере, был выдающийся французский палеонтолог, философ, теолог и католический священник Пьер Тейяр де Шарден (1881–1955). Царившие в его душе три культа – материи, жизни и энергии под влиянием Бергсона обогатились еще одним – культом эволюции [16]. Во время Первой мировой войны Тейяр де Шарден, призванный в армию в качестве санитара, написал свое эссе «Космическая жизнь» (La vie cosmique) – философские и научные размышления о цели эволюции, будущем Земли и духовной жизни, в некотором плане навеянные идеями А. Бергсона и во многом созвучные представлениям русского мыслителя Н.Ф. Федорова [12, 17]. C осени 1924 г., после возвращения Тейяра де Шардена из палеонтологической экспедиции в Китай, его отношения с Ле Руа стали особенно тесными. Вечерами они подолгу беседовали по проблемам активно-христианского эволюционизма. О своем отношении к Э. Ле Руа П. Тейяр впоследствии писал: «Я любил его, как отца, и многим ему обязан: но не в том смысле, что обязан ему той или иной идеей, но между 1920 и 1930 гг. главным образом он придал мне веры в себя, расширил мое сознание (и чувство верности Церкви ), а также послужил (в Коллеж де Франс) трибуной моих рождающихся идей о гоминизации и ноосфере. Я полагаю, что само слово «ноосфера» – мое ( впрочем, как знать!). Но это он ввел его в обращение» [19].

Пьер Тейяр де Шарден

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 61

В 1924–1925 гг. Э. Ле Руа и П. Тейяр де Шарден познакомились с лекциями В.И. Вернадского по геохимии. Идея о том, что человечество стало самостоятельной геологической силой, окончательно подвела П. Тейяра де Шардена и Э. Ле Руа к новой концепции. Таким образом, ноосферная концепция стала результатом творческого взаимодействия трех ученых – Вернадского, Ле Руа и Тейяра де Шардена. Мысли Э. Ле Руа получили развитие в работах П. Тейяра де Шардена, который разделял не только идею витализации (оживотворения) материи, но и идею конечного развития человечества посредством слияния с Богом. Он утверждал: «Человек – не статический центр мира, как он долго полагал, а ось и вершина эволюции, что много прекраснее». Тейяр восторженно выражал свои мысли: «Что такое эволюция – теория, система, гипотеза?.. Нет, нечто гораздо большее, чем все это: она – основное знание, которому должны отныне подчиняться и удовлетворять все теории, гипотезы, системы, если они хотят быть разумными и истинными». В 1927 г. была издана книга Э. Ле Руа «Потребность в идеализме и факт эволюции» [20]. В ней он писал, основываясь на идеях А. Бергсона, В.И. Вернадского и П. Тейяра де Шардена, что оживление вещества и очеловечивание жизни – закономерные этапы геологического развития Земли и утверждал, что дальнейшая эволюция человека связана с переходом к эпохе, когда решающее значение приобретут мысль и дух. Ле Руа подчеркивал: «Начиная с человека, эволюция осуществляется новыми, чисто психическими средствами: через промышленность, общество, язык, интеллект и т.д., и, таким образом, биосфера переходит в ноосферу». Формирование ноосферы – естественный процесс, но он может быть ускорен деятельностью человека. «От нас зависит сделать стихийный процесс сознательным, превратить область жизни – биосферу – в царство разума – в ноосферу», – утверждал автор. В этой книге был введен в широкий научный оборот термин «ноосфера», хотя впервые его употребил Тейяр де Шарден в эссе «Гоминизация» (L` Hominisation), написанном в 1925 г., но изданном лишь в 1957 г. Вернадский, с присущей ему скромностью, писал: «Я принимаю идею Ле Руа о ноосфере (Вернадский не знал об эссе Тейяра, распространять которое запретил Орден иезуитов. – Прим. авторов). Он развил глубже мою биосферу».

61 23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

Ноосфера в понимании П. Тейяра представляла собой не только геологическую оболочку, как у Вернадского, но область качественно нового состояния сознания, которое образует особую сферу духа, «мыслящий пласт», покрывающий Землю [10]. Подобно биосфере, это – еще одна земная оболочка, покров, разворачивающийся «над миром растений и животных – вне биосферы и над ней». В своей программной книге, написанной в 1938–1940 гг. «Феномен человека» (Le Phenomene humain, 1955) П. Тейяр де Шарден подчеркивал, что это единая мыслящая оболочка, образующая субстанцию мысли, в которой множество индивидуальных мышлений группируется и усиливается в акте единого мышления. Ноосфера, следовательно, не простая сумма индивидуальных рефлектирующих сознаний людей, а качественно новый сверхиндивидуальный феномен, охватывающий целиком все человечество, она не тождественна простой совокупности разума отдельных индивидов (история неоднократно показывала, что наличие разума у человека не означает, что человечество в целом действует разумно) [21]. Поэтому ноосфера как целое больше, чем простая сумма образующих ее элементов. Мир, согласно Тейяру де Шардену, постоянно находится в процессе эволюции, развития от простого к сложному, от низшего к высшему. Графически эволюционный процесс можно изобразить как конус пространства-времени, в основании которого – множественность и хаос, а на вершине – высший полюс эволюции, точка последнего объединения в дифференцированное единство, «точка Омега», «центр, сияющий в центре системы центров». Элементы, или центры (личности), связывает между собой энергия любви. Атрибуты точки Омега – автономность, наличность, необратимость и трансцендентность. Эволюция, по П. Тейяру де Шардену, не заканчивается на человеке как индивидууме, она продолжается по мере того, как человечество объединяется в сообщества с возрастающей дифференциацией индивидуальных функций и соответственно увеличивающейся степенью взаимосвязи. Человечество все более плотно заселяет ограниченное пространство Земли, появляются все новые и новые средства связи. Дивергенция «уступает место… конвергенции, при которой расы, народы и нации консолидируются и совершенствуются путем взаимооплодотворения». От первичных клеток (эмбрионального мыслящего покрова), животных

62 санврач_4.indd 62

и растений, покрывших земную поверхность, через человека, активизировавшего мыслительные возможности вещества и реализовавшего возможность самовоспроизводства мыслящего слоя, сфера разума переходит в охватывающие всю планету «пласты ноосферы». Этот «тангенциальный мегасинтез», эта «суперкомбинация» ведут к рывку «радиальных сил по главной оси эволюции», ибо большей сложности соответствует большее сознание. Концентрация мышления в масштабе планеты тесно связана со слиянием воедино человеческого духа, которое в результате дальнейшей эволюции приведет к возникновению духа Земли. Но и это не последний этап. «По своей структуре, – писал Тейяр де Шарден, – ноосфера и вообще мир представляют собой совокупность не только замкнутую, но и имеющую центр. Пространство и время необходимо конвергентны по своей природе, следовательно, его безмерные поверхности в соответствующем направлении должны снова сомкнуться где-то впереди в одном пункте, назовем его Омегой, который и сольет их полностью и поглотит в себя» [21]. И далее: «Ноосфера стремится стать одной замкнутой системой, где каждый элемент в отдельности видит, чувствует, желает, страдает так же, как все другие, и одновременно с ними». В понимании П. Тейяра де Шардена становление ноосферы является продуктом процесса гоминизации – развития самого человека и собственно человеческого мира, его истории. Гоминизация (очеловечивание) представляет собой великий скачок планетарного развития, как и витализация (оживотворение) материи. Гоминизация проявляется в образовании специфически человеческих реальностей, в одухотворении естественного, физического и органического мира и возникновении искусственных – моральных, юридических и других реальностей, которые являются одновременно «структурными законами ноосферы». Гоминизация – необходимый момент эволюции ноосферы, поскольку однажды возникший «рефлектирующий психический центр... может продолжить существование лишь путем единого двустороннего развития, которое состоит в дальнейшем самососредоточении, путем проникновения в новое пространство и, одновременно, в сосредоточении вокруг себя остального мира, путем установления в окружающей реальности все более стройной и

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

лучше организованной перспективы». С момента появления человека существенным фактором эволюции становится рефлектирующее сознание. Важнейшим достижением носферной концепции Тейяра де Шардена оказалось то, что он определил внутренний источник разума – рефлексию. Этим термином он назвал способность сознания «сосредоточиться на самом себе и овладеть самим собой как предметом» мысли, «способность уже не просто познавать, а познавать самого себя; не просто знать, а знать, что знаешь». Человек, охватывая своим рефлексирующим разумом не только себя, но всю окружающую его Природу, в известном смысле становится средоточием Вселенной, приступившей с его помощью к самопознанию и тем самым к самосознанию самой себя. Для Тейяра Космос – феноменологически данное вещественно-энергетическое выражение активного, творящего и организующего Божественного Начала, охватывающего творимый Им мир. Называя одну из своих важнейших статей позднего периода «Возможная биологическая интерпретация человеческой истории. Формирование ноосферы» [22], П. Тейяр де Шарден обозначил метод своего взгляда как на историю, так и на будущее человечества, рассматривая его социальный механизм новым типом биологической целостности, в котором неудержимо выражают себя общие закономерности эволюционного движения мира. В этой работе, говоря о будущем, автор выделил внешнюю и внутреннюю стороны процесса гоминизации. Внешняя заключается в том, что планетизирующееся человечество обретает все большую мощь в покорении энергий внешнего мира, в сверхорганизации материи, а внутренняя – в создании новой «внутренней среды» через «прямое сближение своих членов», высвобождения и расцвета их психических возможностей. Важнейшей из этих возможностей Тейяр де Шарден считал любовь, овладение «человеческой массы силами симпатии», симпатии не только пассивной, согласующей души наподобие телепатического проникновения, а, в особенности, активной, когда каждый разумный элемент в среде «высокого ноосферного напряжения» выходит на новый сверхуровень своего существования. В ноосфере, по Тейяру, наступает общее одухотворение Вселенной как дело разума и рук человеческих при участии милости Божьей. Эволюция ноосферы у П. Тейяра де Шардена имеет конечной ступенью теосферу. Духовное

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 63

объединение человечества – вот цель и движущая сила ноосферы. Ноосфера не завершение, а лишь ступень в развитии планеты. Любовь к Богу и порожденная ею любовь к людям и всему сущему приведут к новому этапу эволюции ноосферы, когда совершится ее вхождение в мир Божественного совершенства. Эту фазу мировой эволюции Тейяр де Шарден называл «точкой Омега». В этом пункте суммируется и собирается в своем совершенстве и своей целостности большое количество сознания, постепенно выделяемого на Земле ноогенезом. Автономность, наличность, необратимость и, в конечном счете, трансцендентность – это атрибуты «точки Омеги», являющейся универсальным центром эволюции конвергентного универсума. В связи с этим нужно сказать несколько слов и о взглядах В.И. Вернадского на проблему отношения науки и религии. Он писал: «Картина мира, сведенная к энергии и материи... явно не отвечает действительности... Есть энергия, материя... Но в мире есть еще регуляторы энергии – сознание... Духовное начало?» [2]. И далее: «Чрезвычайно важное и интересное явление в духовной области происходит, мне кажется, в русской общественности. Сейчас усиливается осознанное углубление в православную философию... Становится недостаточным старое представление о мире как о механическом построении... Такое введение нового течения... даст еще новую опору для проникновения в неизвестное, которое идет таким тяжелым и сложным путем в области, куда еще не проникла научная мысль». Сам Вернадский был носителем лучших человеческих и христианских ценностей, таких как уважение к личности и разуму, стремление служить истине и добру. Его основным полем деятельности была наука, но он прекрасно понимал, что, не будучи орудием служения высшим идеалам, наука может стать орудием разрушения. Ноосфера, по мнению В.И. Вернадского, требует качественно иного подхода: глобального управления планетарными процессами по единой разумной воле. Вернадский неоднократно отмечал, что «цивилизация «культурного человечества» – поскольку она является формой организации новой геологической силы, создавшейся в биосфере, – не может прерваться и уничтожиться, так как это есть большое природное явление, отвечающее исторически, вернее, геологически сложившейся организованности биосферы. Образуя ноосферу, она всеми корнями связывается

63 23.03.2011 17:58:48

УРОКИ ИСТОРИИ

с этой земной оболочкой, чего раньше в истории человечества в сколько-нибудь сравнимой мере не было». Важным условием формирования ноосферы для В.И. Вернадского являлось единство человечества, и это единство как природное явление должно пробивать себе путь несмотря на социальные и межнациональные противоречия и конфликты. Ученый видел это в создании общечеловеческой культуры, сходных форм научной, технической и бытовой цивилизации и объединении всех самых отдаленных уголков Земли с помощью современных технических средств [15]. В начале III тысячелетия в России начинает формироваться мировоззрение нового типа – «ноосферное мировоззрение» [13]. Оно исходит из представлений о предназначении и ответственности человека в мире, как единственного (в плане современного научного видения) носителя разума, появление которого не является случайным и не имеющим смысла событием, а является вершиной эволюционного развития Вселенной. Заметим, что к этому выводу приближается современная физика. Эти идеи недавно представил известный американский физик Пол Дэвис, опираясь на фундаментальные представления космологии и квантовой механики [8]. Ноосферное мировоззрение стремится выработать формы конструктивного диалога между людьми разных культурных традиций, национальностей, религиозных конфессий и гендерных отличий [14]. Оно опирается на: – науку, точно знающую пределы своей применимости и опирающуюся на требование ответственности человека за планету, на которой он живет; – христианскую религию, ставящую задачу обожения человека и преображения мира; – философию, требующую подвергать все сомнению, но только во имя прояснения истины (постмодернистские концепции, принципиально отказывающиеся от категории истины, противостоят ноосферному мировоззрению). Владимир Иванович Вернадский, Пьер Тейяр де Шарден и Эдуард Ле Руа создали основу для формирования этого мировоззрения, остро необходимого в эпоху глобальных угроз и разобщенности человечества, раздираемого несовместимостью экономических интересов, религиозных убеждений, социальных конфликтов, что создает почву для бесчеловечной глобализации. Учение о ноосфере фор-

64 санврач_4.indd 64

мирует важные ориентиры для выхода человечества из кризиса и объединения его в единой братской семье народов. Создание научных основ такого мировоззрения – одна из главных задач Института ноосферных исследований и разработок. Литература 1. Вернадский В. И. Избранные труды по истории науки. – М.: Наука, 1981. – С. 52.

2. Вернадский В.И. Из дневников 1920–1923 гг. // Наука и религия. – 2003. – № 5. – С. 26–28.

3. Вернадский В.И. Несколько слов о ноосфере//Успехи современной биологии. – 1944. – Т. 18. – Вып. 2. – С. 113–120.

4. Вернадский В.И. Очерки геохимии. – М., 1927.

5. Вернадский В.И. Эволюция и живое вещество. – Л., 1928.

6. Георгий Флоровский – священнослужитель, богослов, философ. – М.: Прогресс, 1995. – С. 47.

7. Данилов-Данильян В., Рейф И. Траектория экологической мысли на пути к современному пониманию биосферы // Наука и жизнь. – 2010. – № 3. – С. 2–13.

8. Дэвис П. Проект Вселенной / Предисл. Б.Г. Режабека. – М.: Библейско-Богословский ин-т им. апостола Андрея, 2009. – 254 с.

9. Новиков Ю.Ю. Философ рубежа веков (посвящается 150-летию со дня рождения А. Бергсона) / Предисл. В.П. Визгина. – М.: Ин-т ноосферных исследований и разработок, 2009. – 53 с.

10. Олейников Ю.В., Оносов А.А. Ноосферный проект социоприродной эволюции. – М.: Ин-т философии РАН, 2008. – 327 с.

11. Пуанкаре А. О науке. – М.: Наука, 1990. – С. 327.

12. Режабек Б.Г. Николай Федоров – родоначальник ноосферного мировоззрения // На пороге грядущего: Сб. статей. – М., 2004. – С. 282–297.

13. Режабек Б.Г. Ноосферное мировоззрение // Энциклопедия «Глобалистика». – М.: Радуга, 2003. – С. 705–706.

14. Режабек Б.Г. Учение В.И. Вернадского о ноосфере и поиск пути выхода из глобальных кризисов // Век глобализации. – 2008. – № 1. – С. 159–167.

15. Семенова С.Г. Активно-эволюционная мысль Вернадского // Прометей. – Т. 15. – М.: Молодая гвардия, 1988. – С. 221–248.

16. Семенова С.Г. Паломник в будущее. Пьер Тейяр де Шарден. – СПб: РХГА, 2009. – 672 с.

17. Семенова С.Г. Философ будущего века Николай Федоров. – М.: Пашков дом, 2004. – 584 с.

18. Bergson H. L’Evolution créatrice. – Paris, 1907.

19. Dupleix J.C.A. Teilhard de Charden. – Paris, 1991. – P. 52. – (Из письма Тейяра к Руссо 3.12.1954).

20. Le Roy E. L`exigence idealiste et le fait d`evolution. – Paris, 1927.

21. Teilhard de Charden P. Le Phenomene humain. – Paris, 1955.

22. Teilhard de Charden P. Une interpretation biologique plausiblede l’historie humaine. La Formation de la «Noosphère»//Teilhard de Charden P. Oeuvres, V. 5. – Paris, 1965. – P. 201.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

Памятные даты 2011 г. в истории развития медицины ИСТОРИКО-МЕДИЦИНСКИЕ СОБЫТИЯ

1850 лет – в связи с эпидемией чумы в Римской империи было предписано городским советам содержать за счет городской казны так называемых народных врачей, которые должны были оказывать медицинскую помощь беднякам (император Марк Аврелий, 161–180).

350 лет – эпидемия оспы в Европе (1661–1675).

125 лет – создана «Комиссия по вопросу об улучшении санитарных условий, уменьшении смертности в России» (под председательством С.П. Боткина, 1886).

100 лет – открытие Международной Дрезденской гигиенической выставки (1911).

75 лет – Постановление ЦИК и СНК СССР «Об образовании Народного комиссариата здравоохранения СССР (1936, 20 июля).

75 лет – Постановление СНК СССР «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров» (1936, 8 сентября). НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЕ ОТКРЫТИЯ

250 лет – впервые описан трихоцефаллез – гельминтоз из группы нематодозов, характеризующихся нарушением функции желудочно-кишечного тракта и нервной системы (G.B. Morgagni, 1761).

200 лет – получен в чистом виде йод (В. Courtois, 1811).

150 лет – первое описание эндемического заболевания, впоследствии названного болезнью КашинаБека (Н.И. Кашин, 1861).

150 лет – открыт таллий – химический элемент III группы Периодической системы Д.И. Менделеева (W. Crookes, 1861).

150 лет – открытие явления анаэробиоза и введение в науку терминов «аэробы» и анаэробы» (L. Pasteur, 1861).

150 лет – получение среды для выращивания микробов (жидкость Пастера) (L. Pasteur, 1861).

150 лет – открытие микробов маслянокислого брожения (L. Pasteur, 1861).

125 лет – описание новой нозологической формы – чумы рогатого скота (И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, 1886).

125 лет – первая прививка экспериментального сифилиса животным (Петербург, Э.Ф. Шперк, 1886–1888).

125 лет – введение в хирургическую практику паровой стерилизации (Е. Bergmann, 1886).

125 лет – открыт возбудитель бруцеллеза, выделена культура этих микроорганизмов от людей и доказано, что заражение происходит через молоко коз, употребляемое в пищу (D. Brace, 1886–1887).

125 лет – впервые обнаружен возбудитель натуральной оспы – variola virus (J.B. Buist, 1886).

125 лет – открытие кишечной папочки (Т. Escherich, 1886).

125 лет – открытие пневмококков (Е. Fraenkel, 1886) 125 лет – изучение свойств электромагнитных волн (H.R. Hertz, 1886–1889).

125 лет – применение стерилизованного молока для вскармливания детей (F. Soxhlet, 1886).

125 лет – описание тяжелой формы лептоспироза (A. Weil, Н.П. Васильев, 1886).

100 лет – выделение палочки чумы из организма диких животных (Д.К. Заболотный, 1911).

100 лет – выделение культуры чумного микроба от верблюда (Н.Н. Клодницкий, И.А. Деминский, 1911).

100 лет – выделение первого витамина В и введение термина «витамин» (С. Funk, 1911–1912).

100 лет – открытие возбудителя туляремии (G.W. Mac-Koy, 1911).

100 лет – разработка метода получения in vitro бледной спирохеты – реакция для диагностики сифилиса (Н. Noguchi, 1911).

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 65

65 23.03.2011 17:58:48

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

100 лет – обнаружен вирус куриной саркомы (саркома Роуса) (F.P. Rous, 1911).

100 лет – изготовлен первый в мире эталон радия (М. Sklodowska-Curie, 1911).

100 лет – обнаружение и выделение мелиоидоза – инфекционной болезни из группы зоонозов (A. Whitmore, C.S. Krishnaswami, 1911–1912).

75 лет – описание случаев марсельской лихорадки в Крыму, положившее начало изучению клещевых риккетсиозов в СССР (А.Я. Алымов, 1936).

75 лет – описание «дальневосточной сыпной клещевой лихорадки» (Н.И. Антонов, А.Г. Нейштат, 1936–1937); (впервые выявлена – под названием «северо-азиатский клещевой риккетсиоз» – Е.И. Миллем в 1934–1935 гг.).

75 лет – впервые в СССР выделен вирус гриппа у человека (А.А. Смородинцев, 1936).

75 лет – первые массовые проверочные флюорографии (М. De Abreau, 1936).

75 лет – создание вакцины против желтой лихорадки (М. Theiler, 1936–1937).

75 лет – синтез витамина B1 (R. Williams, J. Cline, 1936).

50 лет – выделен вирус краснухи (P.D. Parkman, Т.Н. Weller, F.A. Neva, 1961).

50 лет – создание автоматизированной системы научно-технической информации Science Citation Index (SCI) в Институте научной информации в Филадельфии (США, 1961).

25 лет – открытие явления регуляции гиперпаразитизма иммунитетом позвоночных (акад. АМН В.И. Вотяков, Н.П. Мишаева, Т.И. Лобачева, 1986). ВЫХОД В СВЕТ ТРУДОВ

900 лет – «Шэнь-цзы цзунь лу» – (одна из первых) императорская медицинская энциклопедия в 200 томах, содержащая большое количество иллюстраций (Китай, 1111).

350 лет – «De pulmonibus» («О легких», М. Malpighi, 1661).

250 лет – «О сохранении и размножении российского народа, в чем состоит величество, могущество и богатство всего государства» (М.В. Ломоносов, 1761).

125 лет – «О судьбе микробов, введенных в кровь» (В.К. Высокович, 1886).

125 лет – «О методе Пастера предохранения укушенных от бешенства» (Н.Ф. Гамалея, 1886).

125 лет – «Русские врачи писатели»: Библиогр. словарь: В 5-ти ч. Л.Ф. Змеев, 1886–1889).

125 лет – «Об опытах по исследованию чумы рогатого скота» (И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, 1886).

100 лет – «О подготовке санитарных врачей, санитарные попечительства» (Н.Ф. Гамалея, 1911).

100 лет – «Борьба с чумой и предупреждение ее» (Н.Ф. Гамалея, 1911).

100 лет – «Крепостное право и общественная медицина» (С.Н. Игумнов, 1911).

100 лет – «Старинные памятники медицинской письменности» (М.Ю. Лахтин, 1911).

100 лет – «Радий в биологии и медицине» (первая в мире монография по радиобиологии) (Е.С. Лондон, 1911).

100 лет – «Коллатеральное кровообращение» (В.А. Оппель, 1911).

100 лет – «Краткий курс санитарной тактики» (П.П. Потираловский, 1911).

100 лет – «Материалы по оздоровлению России: Санитарное описание городов Астрахани, Самары, Саратова и Царицына с указанием мер, необходимых для их оздоровления» (Г.В. Хлопин, 1911).

75 лет – «Курс общей эпидемиологии» (В.А. Башенин, 1936).

75 лет – «Социальная гигиена» (Г.А. Баткис, 1936).

75 лет – «От Гераклита до Дарвина: Очерки по истории биологии». Т. 1–3. (В.В. Лункевич, 1936– 1943).

75 лет – «Основы коммунальной гигиены: В 2-х тт.» (А.Н. Марзеев, А.Н. Сысин, В.А. Яковенко, 1936–1938).

75 лет – «Учет и статистика здравоохранения» (А.В. Шевелев, 1936).

50 лет – «Теория и организация советского здравоохранения» (Г.А. Баткис, Л.Г. Лекарев, 1961).

66 санврач_4.indd 66

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

50 лет – «Иммунопрофилактика в эпидемиологии» (В.Д. Беляков, 1961).

50 лет – «Нервные механизмы поведения высших позвоночных животных» (И.С. Беритов, 1961).

50 лет – «Статистические методы в эпидемиологии» (Б.С Бессмертный, М.Н. Ткачева, 1961).

50 лет – «История медицины. Избранные лекции» (Ф.Р. Бородулин, 1961).

50 лет – «К проблеме гигиенического нормирования жилищного строительства» (С.И. Ветошкин, 1961).

50 лет – «Проблемы инфекции и иммунитета» (П.Ф. Здродовский, 1961).

50 лет – «Гигиенические вопросы проектирования жилищ в условиях жаркого климата» (П.М. Лернер, 1961).

50 лет – «Материалы о здоровье населения» (Под ред. A.M. Меркова, 1961).

50 лет – «История медицины» (М.П. Мультановский, 1961).

50 лет – «Грипп» (А.А. Смородинцев, А.А. Коровин, 1961). ОСНОВАНИЕ ЖУРНАЛОВ

200 лет – «Всеобщий журнал врачебной науки» (Петербург, ВМА, 1811–1816) – первый в России периодический медицинский печатный орган.

75 лет – «Гигиена и санитария» (Москва, 1936–1940, с. 19–43). ОСНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

200 лет – Учреждение в губерниях и уездах России специальных оспенных комитетов, явившихся организаторами оспопрививания на местах (действовали более 100 лет) (1811).

125 лет – Санитарно-статистическое отделение в составе Московского губернского санитарного бюро (возглавил П.И. Куркин, 1886).

125 лет – Одесский научно-исследовательский институт вирусологии и эпидемиологии им. И.И. Мечникова (1886).

125 лет – Бактериологическая (пастеровская) станция в Одессе – первая в России и вторая в мире (после Парижской) (И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея, Одесса, 1886).

125 лет – Открытие пастеровских станций в Варшаве, а также в Самаре, Петербурге и Москве (1886).

125 лет – Королевский институт (общество) общественного здоровья и гигиены (Лондон, 1886).

120 лет – 1-я Московская санитарная станция, ныне Федеральный научный центр гигиены (Ф.Ф. Эрисман, 1891).

100 лет – Национальный музей истории санитарии (Рим, Италия, 1911).

100 лет – Музей истории медицины Медицинской академии штата Нью-Джерси ((Блумфилд, США).

75 лет – Институт микробиологии АН СССР (1936).

75 лет – Государственный научно-исследовательский институт витаминов (1936).

50 лет – Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний (Ташкент, Узбекистан, 1961).

50 лет – Музей истории медицины в Хельсинки (Финляндия, 1961). СОЗЫВ СЪЕЗДОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ

l50 лет – 1-й в России съезд естествоиспытателей и врачей (Киев, 1861).

100 лет – I в России совещание бактериологов и эпидемиологов (созванное правлением Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова) (Петербург, 1911).

50 лет – I Всероссийский съезд врачей эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов (Казань, 1961).

50 лет – I Международный конгресс по гигиене села в г. Туре (Франция, 1961).

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 67

67 23.03.2011 17:58:48

ВЫСТАВКИ, СЕМИНАРЫ, КОНФЕРЕНЦИИ

Приказ Роспотребнадзора от 31.01.2011 № 23 О проведении Всероссийского совещания специалистов по гигиене детей и подростков В целях выполнения Поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и Поручений Президента Российской Федерации по вопросам организации детского оздоровительного отдыха ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Провести в г. Москве на базе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора с 5 по 6 апреля 2011 г. Всероссийское совещание специалистов по гигиене детей и подростков.

2. ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» до 1 марта 2011 г. разработать и представить на утверждение программу и перечень вопросов для обсуждения на Всероссийском совещании специалистов по гигиене детей и подростков.

3. Руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» командировать специалистов по гигиене детей и подростков для участия в работе Всероссийского совещания специалистов по гигиене детей и подростков (приложение).

4. Оплату командировочных расходов провести по месту работы командируемых.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину. Руководитель

Г.Г. Онищенко Приложение к приказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от « 31 » января 2011 г. № 23

№ п/п 1

Учреждение, организация

Кол-во мест 3

3

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации: Белгородская область

2

4

Брянская область

2

2

68 санврач_4.indd 68

2

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:48

ВЫСТАВКИ, СЕМИНАРЫ, КОНФЕРЕНЦИИ

5

Владимирская область

2

6

Воронежская область

2

7

Ивановская область

2

8

Калужская область

2

9

Костромская область

2

10

Курская область

2

11

Липецкая область

2

12

Московская область

2

13

Орловская область

2

14

Рязанская область

2

15

Смоленская область

2

16

Тамбовская область

2

17

Тверская область

2

18

Тульская область

2

19

Ярославская область

2

20

г. Москва

2

21

Республика Карелия

2

22

Республика Коми

2

23

Архангельская область

2

24

Ненецкий авт. округ

2

25

Вологодская область

2

26

Калининградская область

2

27

Ленинградская область

2

28

Мурманская область

2

29

Новгородская область

2

30

Псковская область

2

31

г. Санкт-Петербург

2

32

Республика Адыгея

2

33

Республика Дагестан

2

34

Республика Ингушетия

2

35

Кабардино-Балкарская Республика

2

36

Республика Калмыкия

2

37

Карачаево-Черкесская Республика

2

38

Республика Северная Осетия-Алания

2

39

Чеченская Республика

2

40

Краснодарский край

2

44

Ставропольский край

2

41

Астраханская область

2

42

Волгоградская область

2

43

Ростовская область

2

44

Республика Башкортостан

2

45

Республика Марий Эл

2

46

Республика Мордовия

2

47

Республика Татарстан

2

48

Удмуртская Республика

2

49

Чувашская Республика

2

50

Пермский край

2

51

Кировская область

2

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 69

69 23.03.2011 17:58:49

ВЫСТАВКИ, СЕМИНАРЫ, КОНФЕРЕНЦИИ

52

Нижегородская область

2

53

Оренбургская область

2

54

Пензенская область

2

55

Самарская область

2

56

Саратовская область

2

57

Ульяновская область

2

58

Курганская область

2 2

59

Свердловская область

60

Тюменская область

2

61

Ханты-Мансийский авт. округ – Югра

2

62

Ямало-Ненецкий авт. округ

2

63

Челябинская область

2

64

Республика Алтай

2

65

Республика Бурятия

2

66

Республика Тыва

2

67

Республика Хакасия

2

68

Алтайский край

2

69

Забайкальский край

2

70

Красноярский край

2

71

Иркутская область

2

72

Кемеровская область

2

73

Новосибирская область

2

74

Омская область

2

75

Томская область

2

76

Республика Саха (Якутия)

2 2

77

Камчатский край

78

Приморский край

2

79

Хабаровский край

2

80

Амурская область

2

81

Магаданская область

2

82

Сахалинская область

2

83

Еврейская автономная область

2

84

Чукотский автономный округ

2

85

Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту»

2

Итого

70 санврач_4.indd 70

173

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:49

Профессиональные праздники и памятные даты 1 мая

Праздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудящихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 мая

Всемирный день свободной печати. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к информации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного общества солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 мая

День водолаза. 5 мая 1882 г. указом императора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. постановлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, использующие системы секретной связи. Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограниченными возможностями из 17 стран провели первые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 мая

День радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осуществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно постановлению Совнаркома приобрела праздничный статус. День создания Вооруженных Сил РФ.

7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

04 • 2011 • САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

санврач_4.indd 71

8 мая

Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается

в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международному обществу Красного Креста. Название организации было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 мая

День Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фашистской Германии. Исторический документ доставил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семенкова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 мая

Всемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Флоренс Найтингейл, основательницы службы сестер милосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 мая

День Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командованием адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узаконен в 1996 г.

14 мая

День фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фрилансеров — работников, самостоятельно выбирающих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 мая

Международный день семьи. Дата учреждена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительницы человеческих ценностей.

17 мая

Всемирный день информационного сообщества. Профессиональный праздник про-

граммистов и IT-специалистов учрежден на Генеральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международный телеграфный союз.

71

23.03.2011 17:58:49

Поздравим друзей и нужных людей!

18 мая

День Балтийского флота. В этот день

в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Международного совета музеев (ICOM) было принято предложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 мая

Всемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся русский ученый Д. И. Менделеев.

21 мая

День Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охотский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Тихоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе. День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении звания для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 мая

День славянской письменности и культуры. В 1863 г. Российский Святейший Синод

определил день празднования тысячелетия Моравской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византиец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении между хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

72 санврач_4.indd 72

25 мая

День филолога. Праздник отмечается в России и ряде стран. Это день выпускников филологических факультетов, преподавателей профильных вузов, библиотекарей, учителей русского языка и литературы и всех любителей словесности.

26 мая

День российского предпринимательства.

Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагающий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 мая

Всероссийский день библиотек. В этот

день в 1795 г. была основана первая в России общедоступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ельцина придал празднику отечественного библиотекаря официальный статус.

28 мая

День пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом

Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, созданная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник защитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 мая

День военного автомобилиста. 29 мая

1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившаяся прообразом автомобильной службы Вооруженных Сил. Праздник военных автомобилистов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

День химика. Профессиональный праздник работников химической промышленности отмечается в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Периодической системы.

31 мая

День российской адвокатуры. 31 мая

2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профессиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

САНИТАРНЫЙ ВРАЧ • 04 • 2011

23.03.2011 17:58:49

НЫ ЗИС Й ПОД И А КР Каждый

К РО

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

АН ТИ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

! !!

подписчик журнала ИД «Панорама» получает DVD с полной базой Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панонормативно-методических документов рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень веи статей, не вошедших в журнал, дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко+ архив журнала (все номера торых публикуются основные научные результаты диссертаций на за 2008, 2009 и 2010 гг.)! соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколОбъем 4,7 Гб, легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, ЕС или 50 тыс. стр. Н ТВ профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителей ЕН О М З И ЦЕНЫ – НЕИ и специалистов. Ы

!

Ч КА

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

36776

санврач_4.indd 73

99481

2091

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

www.afina-press.ru, www.бухучет.рф

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

82738

регулирование.

16600 Валютное Валютный контроль

11 358 10 222,20

84832

12450 Гостиничное дело

7392

6652,80

1881,90

3990

3591

20236

61874 Дипломатическая служба

1200

1080

3990

3591

82795

Магазин: 15004 персонал–оборудование– технологии

3558

3202,20

3990

3591

84826

12383 Международная экономика

3180

2862

3990

3591

85182

12319 Мерчендайзер

3060

2754

16585 Лизинг

4272

3844,80

84866

бизнес 12322 Общепит: и искусство

3060

2754

и налоговое 12559 Налоги планирование

17 256 15 530,40

79272

99651 Современная торговля

7392

6652,80

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723 32907

23.03.2011 17:58:49

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России» 84867 82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12323 Современный ресторан Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

5520

4968

11 358

10 222,20

3558

3202,20

МЕДИЗДАТ

www.medizdat.com, www.медиздат.рф

22954

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии Вопросы здорового 10274 и диетического питания

46543

24216 Врач скорой помощи

3648

3283,20

80755

99650 Главврач

3930

3537

84813

14777 Кардиолог

3060

2754

46105

44028 Медсестра

3060

2754

47492

46544

23140

Новое медицинское 16627 оборудование/ Новые медицинские технологии Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения

3372

3034,80

3060

2754

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

61868 Дом культуры

2838

2554,20

36395

99291 Мир марок

561

504,90

84794

12303 Музей

3060

2754

82761

16603

2556

2300,40

46313

24217 Ректор вуза

4866

4379,40

47392

45144 Русская галерея – ХХI век

1185

1066,50

46311

24218 Ученый Совет

4308

3877,20

71294

79901 Хороший секретарь

1932

1738,80

2975,40

3060

2754

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

84787

местной 12310 Глава администрации

3060

2754

84790

12307 ЗАГС

2838

2554,20

3540

3186

4242

3817,80

84788

Коммунальщик/ 12382 Управление эксплуатацией зданий Парламентский журнал 12309 Народный депутат

84789

12308 Служба занятости

2934

2640,60

84824

12539 Служба PR

6396

5756,40

20283

политика 61864 Социальная и социальное партнерство

3990

3591

23572

15048 Рефлексотерапевт

36668

Санаторно-курортные 25072 организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492

82789

16631 Санитарный врач

3648

3283,20

84822

46312

врача 24209 Справочник общей практики

3060

2754

82714

84809

12369 Справочник педиатра

3150

2835

37196

16629 Стоматолог

3090

2781

46106

12366 Терапевт

3372

3034,80

84881

12524 Физиотерапевт

3492

3142,80

84811

12371 Хирург

3492

3142,80

36273

лечебного 99369 Экономист учреждения

3372

3034,80

Наука и культура

ПРОМИЗДАТ

3142,80

www.promizdat.com, www.промиздат.рф

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

22937

cosmetic/ 10214 Beauty Прекрасная косметика

1686

1517,40

46310

24192 Вопросы культурологии

2154

1938,60

36365

99281 Главный редактор

1497

1347,30

санврач_4.indd 74

ПарикмахерСтилист-Визажист

www.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

3202,20

3306

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

20238

84786 3558

НАИМЕНОВАНИЕ

82715

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер.

16577 Управление промышленным производством

3276

2948,40

8052

7246,80

4776

4298,40

82716

16578 Главный механик

4056

3650,40

82717

16579 Главный энергетик

4056

3650,40

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Консервная сегодня: 25415 промышленность технологии, маркетинг, финансы

8016

7214,40

8016

7214,40

3990

3591

7986

7187,40

99296 Конструкторское бюро

3930

3537

36390 84818 36684 36391

23.03.2011 17:58:50

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 82720

18256

82721

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление в электроэнергетике.

12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

3930

3537

1779

1601,10

3558

3202,20 36986

3588

3229,20

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

7986

7187,40

3990

3591

12531 Электроцех

3432

3088,80

84816

82772 82770

16580 Управление качеством

41763 84782

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

82769

3537

36393

машины 12479 Самоходные и механизмы

3930

3537

2868

2581,20

7986

7187,40

22307

37195

24215 Свиноферма

84836

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

3202,20

3930

2613,60

37194

3558

12543 Прикладная логистика

2904

15034

3650,40

84844

16606 Главный зоотехник

23571

4056

3034,80

82764

16607

3088,80

3372

82782

82765

3432

3591

2613,60

12393

3342,60

3990

2904

37191

3714

3877,20

16605 Главный агроном

16608

2975,40

4308

82763

82766

3306

3537

79438

23732

3650,40

3930

2948,40

37199

4056

3537

3276

61870

2359,80

3930

7776

37065

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

2622

/ 16621 Автосервис Мастер-автомеханик Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт и пассажирское 99652 Грузовое автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах

82779

8640

Кормление сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Молоко и молочные продукты.Производство и реализация Нормирование и оплата труда в сельском хозяйстве Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика Рыбоводство и рыбное хозяйство

Архитектура жилых, 12381 промышленных и офисных зданий Нормирование и оплата 16614 труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве 44174 Прораб

ТРАНСИЗДАТ

экономика12562 Агробизнес: оборудование-технологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

84834

СТРОЙИЗДАТ

www.transizdat.com, www.трансиздат.рф

www.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

www.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

37190

82718

84817

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

82776

82781

3306

äàòåëüñòâî èç

2975,40

ÞÐ

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.jurizdat.su, www.юриздат.рф

2934

2640,60

84797

12300 Вопросы жилищного права

2556

2300,40

3372

3034,80

46308

24191 Вопросы трудового права

3120

2808

2934

2640,60

84791

кадастр 12306 Землеустройство, и мониторинг земель

3558

3202,20

2934

2640,60

80757

99656 Кадровик

4680

4212

36394

99295 Участковый

342

307,80

2934

2640,60 82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

4776

4298,40

46103

12298 Юрист вуза

3276

2948,40

2934

2640,60

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс (495) 664-2761.

E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

санврач_4.indd 75

23.03.2011 17:58:51

2011ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

2

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

3 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

ин . Бос ик А н ж о Худ

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Три тысячи двести восемьдесят три рубля 20 копеек КПП

Сумма 3283-20 Сч. №

Плательщик БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Банк плательщика Сбербанк России ОАО, г. Москва Банк получателя ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России, ОАО, г. Москва

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Профессиональная Литература» Счет № Московский банк 2 Сбербанка России ОАО, на под ЖК2011 писку г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001, р/cч. № 40702810438180001886

ȡ șȠȓȞ Ȏ ȑ ȣ ȡ ȏ ȎȠȓ Ș Ȝȝș

Банк получателя: Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

ȘȠȜȞ

DzȖȞȓ

40702810438180001886

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

н оси А. Б

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

ник ож Худ

Получатель

Сч. №

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

Назначение платежа Подписи М.П.

санврач_4.indd 76

Отметки банка

На правах рекламы

23.03.2011 17:58:51

,

с

II

Санитарный врач

полугодие

2011

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 3283,20 руб. (подписка по каталогам – 3648 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература» ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011 Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п

-

1

Предмет счета (наименование издания) Санитарный врач (подписка на 2-е полугодие 2011 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз.

6

547,20

Сумма

3283,20

НДС 0%

Всего

Не обл. 3283,20

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

санврач_4.indd 77

23.03.2011 17:58:52

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810438180001886

Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Получатель

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Санитарный врач (___ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

! санврач_4.indd 78

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: podpiska@panor.ru

23.03.2011 17:58:53

санврач_4.indd 79

23.03.2011 17:58:53

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

4

5

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

7

8

10

11

1

3

4

5

ɧɚ 20

7

(ɚɞɪɟɫ)

6

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

10

11

12 Ʉɭɞɚ (ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɉȼ

4

5

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

6

7

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɦɭ

16631

11

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

16631

3

4

5

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

2

7

(ɚɞɪɟɫ)

6

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

10

11

12

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

1

12

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

10

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɚɞɪɟɫ)

9

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

3

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

2

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

82789

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

1

ɧɚ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɮ. ɋɉ-1

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

2

12

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɚɞɪɟɫ)

9

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

82789

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ɥɢɬɟɪ

6

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

3

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

2

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

1

ɧɚ

ɋɚɧɢɬɚɪɧɵɣ ɜɪɚɱ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

✁

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА! На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА!

На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах.

Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

23.03.2011 17:58:53

санврач_4.indd 80

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах. Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.

«ГлавВрач» –

ISSN 2074-8841

Санитарный врач № 4/2011

ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМ Ежемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

В журнале можно прочитать:

• о перспективах развития отечественного и зарубежного здравоохранения; • об организации работы медицинских учреждений; • о новых законодательных и нормативных актах, регламентирующих медицинскую деятельность; • об интересном региональном и зарубежном опыте в сфере здравоохранения; • о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС; • о лекарственном обеспечении; • об управлении качеством; • о психологии управления; • о подготовке кадров; • о решении трудовых и социальных вопросов,

4/2011

а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама» Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Журнал распространяется только по подписке: • • •

через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755; через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650; через редакцию – 8(495) 664-2790.

• • • •

авторов; фотографов; распространителей периодики. рекламных агентов.

Контактная информация: 8(495) 664-2790 (офис), 8(916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: gv_vop@mail.ru, http://www.glavvrach.panor.ru

-04-2011.indd 1

на правах рекламы

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:

14.03.2011 11:18:34

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

ТЕРАПЕВТ http://terapevt.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

-04-2011.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Научно-практический рецензируемый журнал для врачей терапевтического профиля Журнал входит в Перечень рецензируемых изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. На страницах журнала вы узнаете о клинической патологии, тенденциях развития и исходах внутренних болезней, а также современных методах диагностики, схемах лечения и новых лекарственных препаратах. Кроме этого, публикуются клинико-морфологические сопоставления с комментариями патологоанатомической службы и мн. др. Шеф-редактор - В.А. Люсов, д.м.н., профессор, академик РАЕН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии 1 л/ф РГМУ им. Н.И. Пирогова, почетный президент ВНОК, почетный член РНМОТ. Главный редактор - О.И. Беличенко, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Росмедтехнологий. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Роль терапевта в первичном звене здравоохранения

• вопросы организации терапевтической службы в поликлинике и стационаре; • персонализированная оценка результативности медицинской помощи.

Виртуальные клинико-морфологические сопоставления

• клиническая патология как необходимая составляющая диагностики и лечения; • совпадения и расхождения клинических патологоанатомических диагнозов.

Клинические рекомендации и стандарты оказания терапевтической помощи

• клинические исследования лекарственных препаратов; • стандарты оказания терапевтической помощи: зарубежный и отечественный опыт научных обществ.

Лекарство как юридический и медицинский феномен

• оценка доказательности и внедрение в практику результатов клинических исследований лекарственных средств; • основы современной методологии.

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

• алгоритмы диагностики и лечения ургентных состояний в терапевтической практике.

Возрастная инволюция и соматическая патология

• социально значимые болезни, ассоциированные с возрастом в общетерапевтической практике; • новые диагностические и лечебные алгоритмы при социально значимых заболеваниях.

Клиническая фармакология средств природного происхождения

• эффективные и безопасные комбинации в конкретных клинических ситуациях.

Как подписаться на журнал «Терапевт» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46106. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 12366. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

14.03.2011 11:18:36