Физиотерапевт-2011-04-в листалку

«ГлавВрач» –

ISSN 2074-9961

физиотерапевт № 4/2011

ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМ Ежемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

В журнале можно прочитать:

• о перспективах развития отечественного и зарубежного здравоохранения; • об организации работы медицинских учреждений; • о новых законодательных и нормативных актах, регламентирующих медицинскую деятельность; • об интересном региональном и зарубежном опыте в сфере здравоохранения; • о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС; • о лекарственном обеспечении; • об управлении качеством; • о психологии управления; • о подготовке кадров; • о решении трудовых и социальных вопросов, а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама» Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Журнал распространяется только по подписке: через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755; через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650; через редакцию – 8(495) 664-2790.

• • • •

авторов; фотографов; распространителей периодики. рекламных агентов.

Контактная информация: 8(495) 664-2790 (офис), 8(916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: gv_vop@mail.ru, http://www.glavvrach.panor.ru

-2011-04.indd 1

на правах рекламы

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:

4/2011

• • •

14.03.2011 11:04:59

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ/ НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ http://nmonmt.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

-2011-04.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Специализированный научно-практический журнал для врачей, интересующихся новыми методами диагностики и лечения, а также разработками медицинского оборудования и изделиями медицинского назначения Информации, обзоры и экспертные заключения об инновационных разработках в области диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных, восстановительных медицинских технологий. Оценка их терапевтического и экономического эффекта по критериям доказательной медицины и фармакоэкономики. Информация о последних достижениях в создании приборов, аппаратуры, инструментов, медико-механических комплексов (отечественных и зарубежных), обзор рынков медицинского оборудования (группы, характеристики, производители, цены, дистрибьюторы). В шести номерах второго полугодия – более семидесяти обзоров для руководящих медицинских работников. Для подписчиков — льготные условия размещения рекламы. Пред. редсовета – А.Н. Разумов, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАМН. Гл. редактор – А.Г. Одинец, д.б.н., проф., акад. РАЕН. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Научные обзоры по всем разделам медицины

• российские и зарубежные обзоры по новым диагностическим медицинским технологиям; • новейшие достижения в клинической медицине по терапии, хирургии, офтальмологии, психотерапии, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии и др.

Новые медицинские технологии в клинике

• новейшие методики клинических и биохимических исследований; • разработка и внедрение в клиническую практику новейших и усовершенствованных методов лечения, защищенных патентами и являющихся приоритетными для многих областей клинической медицины (новые биотехнологии, новые генетические методы диагностики и лечения с использованием нанотехнологий).

Новые биотехнологии

• использование растительного лекарственного сырья для приготовления лекарственных препаратов, морских гидробионтов (вытяжки из морского ежа, трепанга, различных видов морских водорослей, которые используются в качестве оздоровительных и лечебно-профилактических медицинских технологий).

Диагностическое и лечебное оборудование

• научные обзоры по использованию диагностического и лечебного оборудования.

Закон и право. Консультации юриста

• законы, постановления Правительства, приказы МЗ и СР РФ и т. д.; • комментарии к законам.

Как подписаться на журнал «Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46544. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16627. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

14.03.2011 11:05:01

Выписывайте и читайте!

ОДИН ЖУРНАЛ ДЛЯ ПЯТИ СПЕЦИАЛИСТОВ! ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 47492.

Профессиональные журналы для профессионалов! НОВЫЕ НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРАВИЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ — БУДУЩЕЕ НАЦИИ!

Каталог «Почта России»: на полугодие – 79525. www.vnpn.panor.ru

ПОМОЩНИК ДЛЯ ВРАЧА СМП

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 22954.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84809.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46543.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 10274.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12369.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 24216.

www.zdp.panor.ru

www.pediatr.panor. ru

www.vsp.panor.ru

ВСЕ О СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВНЫЙ СОВЕТНИК РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПУ

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВНИЦЕЙ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 84811.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 80755.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36668.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12371.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 99650.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 25072.

www.hirurg.panor.ru

www.glavvrach. panor.ru

www.sko.panor.ru

ПРАКТИКА БЕЗОПАСНОГО ТРУДА

СОВЕТЫ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА

КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И ВЫСОКИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 23140.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46105.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46106.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 15022.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 44028.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 12366.

www.ottbz.panor.ru

www.medsestra. panor.ru

www.terapevt. panor.ru

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

ЭКОНОМИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЭФФЕКТИВНОЙ!

НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

ПОДПИСНЫЕ ИНДЕКСЫ

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 82789.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 46312.

Каталог «Роспечать» и «Пресса России»: на полугодие – 36273.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 16631.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 24209.

Каталог «Почта России»: на полугодие – 99369.

www.sanvrach. panor.ru

www.svop.panor.ru

www.economist. panor.ru

Журналы в свободную продажу не поступают! Для оформления подписки через редакцию необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по тел./факсу (495) 664-27-61, а также позвонив по телефонам: (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18. Вся подробная информация на нашем сайте: www.panor.ru На правах рекламы

ЖУРНАЛ «ФИЗИОТЕРАПЕВТ» № 4/2011

ÒÅÇÈÑÛ

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-26355 от 30 ноября 2006 г.

ISSN 2074-9961 Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство ''Роспечать''», «Пресса России» (индекс – 84881) и «Почта России» (ООО «Межрегиональное агентство подписки») (индекс – 12524), а также путем прямой редакционной подписки Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, 664-27-61 Отдел рекламы: тел. 8 (495) 664-27-98 reklama@panor.ru ©Издательский Дом «Панорама» http://www.panor.ru Издательство «Медиздат» Почтовый адрес редакции: 125040, Москва, а/я 1, ИД «Панорама» medizdat@bk.ru http://fizio.medizdat-press.ru Подписано в печать 14.03.2011 г. Формат 60х88/8. Бумага офсетная. Печ. л. 10. Тираж 1500 экз. Заказ № Редакция журнала «Физиотерапевт» выражает надежду, что читатели продолжат или оформят вновь подписку на наш журнал, а также установят взаимовыгодное деловое сотрудничество с организациями и фирмами, любезно предоставившими свои материалы для публикации в данном номере журнала

2

СОД Е РЖ А Н И Е 8–11 декабря 2010 г. состоялась V Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Предлагаем читателям тезисы наиболее интересных выступлений ................................... 4

Исследование возможности использования нетеплового СВЧ-излучения в реабилитационном периоде у больных внебольничной пневмонией ....................................... 12 И. В. Терехов, К. А. Солодухин, В. С. Никифоров

×ÀÑÒÍÀß ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈß Физиотерапия пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермиями) ........................................... 17 Г. Н. Пономаренко, И. И. Турковский

ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Использование методов физиотерапии в комплексном лечении дорсалгий. Новая медицинская технология..................................................... 20

ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÉ ÎÒÄÅË Приказ об утверждении перечня санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи .......................................... 30

ÀÂÒÎÐÅÔÅÐÀÒÛ Коррекция адаптационно-компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации ................................ 56 И. И. Гайдамака Гипоксическая тренировка и электроимпульсная нейрорегуляция в системе медицинской реабилитации после воздействия факторов космического полета.................... 59 О. В. Котов Музыкальная психотерапия в комплексном лечении больных кардиологического профиля .......................................... 61 И. А. Евдокимова Влияние сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей ............................................ 64 Г. Д. Гунзенов Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии ................................................................... 67 Д. Г. Берест ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

CO N T E N T S THESIS From 8th to 11th of December, 2010 the Vth International Scientific Conference concerning the aspects of current condition and perspectives of development of medicine in high-result sport took place. Thesis of the most interesting reports are offered for readers..................... 4

ORIGINAL ARTICLES Investigation of the possibility of nonthermal microwave radiation in rehabilitation period of community-acquired pneumonia patients ................................... 12 Terekhov I. V., Solodukhin K. A., Nikiforov V. S.

LOCAL PHYSIOTHERAPY Physiotherapy of pyoderma patients ................................................ 17 Ponomarenko G. N., Turkovskii I. I.

NEW TECHNOLOGIES Physiotherapy methods use in complex dorsalgias treatment.

Medical technology ............................................................................ 20

OFFICIAL SECTION Order on approval of the list of sanatorium institutions in which available minute of sanatorium treatment of citizens eligible for state social assistance are provided ........................................................... 30

AUTOABSTRACTS Correction of adaptive-compensatory homeostasis of patients from the positions of systemic approach at resort rehabilitation stage ............................................................ 56 Gaidamaka I. I. Hypoxic training and electric impulse neuroregulation in the system of medical rehabilitation after cosmic fly factors influence ...................................................... 59 Kotov O. V. Music physiotherapy in complex treatment of cardiologic profile patients ........................................................... 61 Evdokimova I. A. Influence of combined physiotherapy methods at the dynamics of clinical-functional indexes in patients with tunneling compressive-ischemic neuropathys of upper extremities .......................................................................... 64 Gunzenov G. D. Clinical-morphological, endoscopic and functional indexes in patients with gastroesophageal reflux disease and their dynamics after the treatment with physiotherapy methods use .............................................................. 67 Berest D. G. 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

THE JOURNAL «FIZIOTHERAPEUTIST» № 4/2011 Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации научнопрактический журнал «Физиотерапевт» включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Главный редактор Пономаренко Г.Н. Редакционная коллегия Абрамович С.Г., Портнов В.В., Кочетков А.В., Кирьянова В.В., Турова Е.А., Червинская А.В., Шиман А.Г., Чесникова Е.И. (отв. редактор) РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Разумов А.Н., Владимирский Е.В., Дорничев В.М., Щегольков А.М., Улащик В.С. (Белоруссия), Владимиров А.А., Золотарева Т.А., Торохтин А.М. (Украина) Главный редактор ЗАО «Медиздат» Михайлов В.И. Заместитель главного редактора ЗАО «Медиздат» Тарасов А.В. Корректор Г. Волкова Верстка Е. Чернышова

3

ТЕЗИСЫ

8–11 декабря 2010 г. состоялась V Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Предлагаем читателям тезисы наиболее интересных выступлений.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ Г. М. Анохина, Л. В. Кирсанова, И. Н. Никитенко Государственное учреждение здравоохранения – Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1 Ростовской области, г. Ростов-на-Дону Синдром вегетативной дисфункции – одно из наиболее распространенных функциональных нарушений, встречающихся в педиатрической практике. По результатам диспансерных осмотров, манифестная форма синдрома вегетативной дисфункции выявляется, в зависимости от возраста и вида спорта, у 10–30 % детей, занимающихся спортом. Среди причин синдрома вегетативной дисфункции у детей-спортсменов, кроме основных, характерных для детского и подросткового возраста, имеют значение перенапряжение механизмов регуляции ЦНС при нерациональном режиме тренировок и соревнований, а также воздействие чрезмерных физических, психоэмоциональных нагрузок, изменение динамического стереотипа в период адаптации к занятиям спортом. Многочисленными исследованиями доказано, что синдром вегетативной дистонии, сопряженный с кардиогемодинамическими, микроциркуляторными нарушениями и атерогенными сдвигами в спектре плазмы крови, является начальной фазой основных заболеваний системы кровообращения (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сосудистой патологии головного мозга), которые определяют показатели смертности в развитых странах. Немаловажным является и то, что у детейспортсменов, к состоянию здоровья которых предъявляются повышенные требования, явления астении, психоэмоциональные нарушения, снижение работоспособности, сопровождающие манифестную форму синдрома вегетативной дисфункции, определяют снижение спортивных и учебных результатов, снижение психологической устойчивости в период соревнований.

4

В связи с этим, лечение нарушений вегетативной регуляции у детей и подростков, занимающихся спортом, является актуальной задачей спортивной и восстановительной медицины. Цель исследования: оценить эффективность различных программ реабилитации у юных спортсменов с синдромом вегетативной дисфункции. Под наблюдением находилось 180 юных спортсменов от 8 до 16 лет. Спортсмены занимаются волейболом, баскетболом, футболом, художественной гимнастикой, борьбой, восточными единоборствами. При оценке типа вегетативной дисфункции у 100 человек (55,5 %) выявлено преобладание тонуса парасимпатической ВНС, у 54 человек (30 %) – тонуса симпатической ВНС, смешанный тип вегетативной дисфункции – у 26 человек (14,4 %). Все дети имели манифестную форму синдрома вегетативной дисфункции с выраженной клинической симптоматикой: головными болями, головокружениями, болями в области сердца, астеноневротическими проявлениями. Анамнез заболевания составил от 3-х месяцев до 3-х лет. Перед началом лечения всем пациентам проводился неврологический осмотр с оценкой клинических характеристик функционального состояния ВНС, а также инструментальные исследования: ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, КИГ, по показаниям – рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация невролога, окулиста, кардиолога, эндокринолога, врача спортивной медицины. Учитывая выраженность клинической симптоматики и степень выявленных в ходе инструментальных исследований изменений, все дети получали медикаментозное лечение, коФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ТЕЗИСЫ

торое назначалось индивидуально, с учетом типа вегетативной дисфункции, и включало ноотропные препараты, препараты, влияющие на церебральную гемодинамику, седативные средства – дневные транквилизаторы, адаптогены, витамины. Исследование эффективности реабилитационных мероприятий проводилось в 3-х группах юных спортсменов. После проведения лечения у всех детей уменьшились головные боли и боли в области сердца, улучшился сон и аппетит, снизились утомляемость и раздражительность, повысилась работоспособность, улучшилась вегетативная регуляция по данным кардиоинтервалографии (КИГ) и результаты функциональных проб на физическую нагрузку. В 1-ю группу вошли 80 человек, из них: с синдромом ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – 40, тонуса симпатической ВНС – 24, со смешанным типом вегетативной дисфункции – 16 детей. Юные спортсмены получали медикаментозное лечение в сочетании с массажем шейно-воротниковой области – 10 процедур, ЛФК – 10 процедур, иглорефлексотерапией – 10 процедур, физиотерапией – 10–12 процедур, водолечение. Процедуры ФТЛ и водолечение назначались с учетом типа вегетативной дисфункции. При преобладании тонуса парасимпатической ВНС – электрофорез с 2–3 % раствором кальция хлорида при артериальной гипотонии – с 1 % раствором мезатона на область верхнешейного отдела позвоночника, сухие углекислые ванны; при преобладании тонуса симпатической ВНС – электрофорез с 5 % раствором бромида натрия; при артериальной гипертензии – с 2 % раствором папаверина на область верхнешейного отдела позвоночника, жемчужные ванны.

2-ю группу клинических наблюдений составили 60 человек: дети, занимающиеся спортом с синдромом ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – 30, тонуса симпатической ВНС – 18, со смешанным типом вегетативной дисфункции – 12 юных спортсменов. В этой группе дети, занимающиеся спортом, наряду с медикаментозной терапией и такими немедикаментозными методами, как массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиотерапия, водолечение, получали процедуры нормобарической гипокситерапии 5–6 раз в неделю курсом 10–15 процедур.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

В 3-ю (контрольную) группу вошли дети, получавшие только медикаментозное лечение. Эту группу составили 40 человек, из них: с синдромом ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – 20, тонуса симпатической ВНС – 14, со смешанным типом вегетативной дисфункции – 6 детей. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий учитывались: субъективная оценка самочувствия, работоспособности, психоэмоционального состояния, наличие или отсутствие жалоб, а также клиническая оценка функционального состояния ВНС, динамика показателей АД, динамика результатов КИГ и РЭГ. После курса реабилитации получены следующие результаты. В 1-й группе положительная динамика достигнута: при синдроме ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – у 34 (85 %) детей, тонуса симпатической ВНС – у 18 (75 %), со смешанным типом вегетативной дисфункции – у 13 (81 %) детей. Во 2-й группе положительная динамика достигнута: при синдроме ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – у 28 (93 %) детей, тонуса симпатической ВНС – у 15 (83 %), со смешанным типом вегетативной дисфункции – у 11 (92 %) детей. В контрольной группе положительная динамика достигнута: при синдроме ВСД с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС – у 14 (70 %) детей, тонуса симпатической ВНС – у 10 (71 %), со смешанным типом вегетативной дисфункции – у 4 (66 %) детей. Таким образом, комплексное лечение с использованием массажа, ЛФК, иглорефлексотерапии, физиотерапии и водолечения при всех типах синдрома вегетативной дисфункции является наиболее эффективным, особенно при преобладании тонуса симпатической ВНС и при смешанном типе вегетативной дисфункции. Включение в программу реабилитации нормобарической гипокситерапии повышает эффективность комплексного лечения при всех типах синдрома ВСД, наиболее выражено – у больных с преобладанием тонуса парасимпатической ВНС и при смешанном типе вегетативной дисфункции. Это позволяет рекомендовать внедрение данных методик в практику работы отделений спортивной медицины.

5

ТЕЗИСЫ

ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИИ В СПОРТЕ К.С. Астафьев, Ю.А. Петров Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Остеопатия – это система клинического мышления, использующая все достижения современной медицины, огромный багаж фундаментальных знаний физиологии и анатомии человека в призме трех основополагающих принципов этой системы, к числу которых относятся следующие. Тело человека единое целое. Это очевидный факт, говорящий о том, что любое отклонение в частном влияет на состояние всей системы. Структурные отклонения предшествуют нарушению функции, т. е. первоначально происходит нарушение состояния тканей (подвижности, целостности), а в результате отклонения от нормального их состояния развивается нарушение функции этих тканей и появляются симптомы заболевания или снижение функциональных резервов. Организм стремится к самоисправлению, т. е. существует масса естественных механизмов, противодействующих развитию отклонений или способствующих уменьшению ущерба от повреждения. Спорт предъявляет повышенные требования к состоянию здоровья спортсменов. Малейшие отклонения от нормы могут приводить к ухудшению физических и психологических качеств спортсмена, что в свою очередь отразится на результатах спортсмена. Наличие патологии увеличивает риск получения травм и может способствовать вторичной травматизации спортсмена. Во время тренировок и на выступлениях организм спортсмена работает на пределе физиологических возможностей, и в данной ситуации даже незначительные отклонения могут серьезно повлиять на результаты. Каждый спортсмен имеет свои уникальные особенности строения опорно-двигательного аппарата. Интенсивные физические нагрузки и особенности конкретного вида спорта приводят к возникновению множества специфических микротравм и более серьезных повреждений. Учесть уникальности каждого спортсмена, отследить и скорректировать такие отклонения, не вызвав вторичной травматизации, очень сложно.

6

Имеющихся средств физической реабилитации пока недостаточно. Врач-остеопат владеет чувствительным аппаратом диагностики и мощными возможностями коррекции, как грубых отклонений, так и микроповреждений, еще на доклиническом этапе. С диагностической целью остеопат, в первую очередь, применяет очень тонко развитую пальпаторную чувствительность, при необходимости подтверждая свои находки при помощи современных средств лабораторной диагностики. Глубокое знание функциональной анатомии человека и понимание физиологических необходимостей спортсмена в содружестве с мощным аппаратом мануальной диагностики дают возможность подобрать индивидуальный, необходимый именно этому спортсмену, объем помощи. Основными средствами остеопатической терапии являются: 1. Рекомендации по коррекции тренировочного процесса.

• Выявление и ограничение движений, вызывающих ухудшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата спортсмена.

2. Мануальная коррекция.

• Коррекция микротравм и травм, получаемых спортсменом.

• Оптимизация деятельности организма спортсмена.

• Стимуляция и повышение физической работоспособности.

3. Рекомендации по рациональному применению средств физического восстановления. В настоящее время многие американские и европейские спортсмены пользуются помощью врача-остеопата, однако в нашей стране к его помощи прибегают редко. Вместе с тем, своевременно оказанная помощь будет способствовать предотвращению развития патологических состояний, уменьшению количества травм во время занятий спортом и более полному раскрытию функциональных способностей. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ТЕЗИСЫ

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ Н.А. Багрянцева, Д.А. Беликова, А.Г. Недилько ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону Медико-социальная значимость реабилитации часто и длительно болеющих детей связана с тем, что частые респираторные инфекции наносят серьезный ущерб не только бюджету семьи, но и экономике страны в связи со значительным увеличением числа рабочих дней и учебных часов, пропущенных по болезни родителями и детьми, а также существенными денежными издержками на лекарства. Целью наших исследований явилась оценка эффективности реабилитации часто и длительно болеющих детей немедикаментозными методами. Нами использовались: СКЭНАРтерапия, классический массаж спины и шейноворотниковой зоны, аромомассаж, звукоречевая гимнастика, двигательный тренинг, аппаратные методы приборами «Магафон» и «Инфита». Под нашим наблюдением находились 98 детей в возрасте от 3-х до 6-ти лет, входящих в группу часто болеющих детей, посещающих детские дошкольные учреждения. Клиническими проявлениями у детей были: увеличение регионарных лимфатических узлов, гипертрофия лимфоидного кольца глотки 2–3 степени. Хронический аденоидит наблюдался в 60 % случаев, бронхиты – 45 %, ларинготрахеиты – 35 %, пневмонии – 10 %. Эпизоды ОРВИ до 6 раз в год отмечались у 24 % детей, 7–9 раз – у 62 % детей, 10–11 раз в год – в 14 % случаев. Катаральный период при ОРВИ верхних дыхательных путей длился 9– 12 дней, с явлениями бронхита – 15–21 день. Все дети в зависимости от проводимой терапии были разделены на 2 подгруппы по 49 человек. 1-ю подгруппу наблюдения составили дети, получавшие комплекс процедур: СКЭНАРтерапию, классический массаж спины и шейноворотниковой зоны, аромомассаж, звукоречевую гимнастику, двигательный тренинг, аппаратные методы приборами «Магафон» и «Инфита».

2-я (контрольная) группа клинических наблюдений состояла из детей, получавших медика04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

ментозную терапию, адаптагены: элеутерококк, женьшень, аралия – 1 капля на год жизни 2 раза в сутки в течение 1 месяца по 10 дней каждый, санации носоглотки настоями трав: календула, шалфей ежедневно, чередуя их в течение 1 месяца по 2 недели каждый, киндер биовиталь гель по 5 мл 1 раз в день 1 месяц. Анализ заболеваемости в 1-й (основной) группе показал следующее. В течение 3-х месяцев после проводимой реабилитации 4 ребенка (8 %) перенесли ОРВИ в легкой форме, в последующие 6 месяцев 8 детей (16 %) переболели респираторными заболеваниями, из них 4 – в первый триместр. Наблюдение за год показало снижение частоты заболеваемости у 16 детей (32 %) до 4 раз в год, у 25 (51 %) – до 5 раз в год, 7 детей (16 %) продолжали часто болеть, однако заболевания протекали легко, без осложнений и не имели затяжного течения. Гипертрофия миндалин у 70 % детей (34 человека) уменьшилась с 3 до 2 степени, у 16 % (8 детей) – без изменений и у 14 % (7 человек) уменьшилась до 1–2 степени. У одного ребенка не отмечалось положительной динамики, так как частота ОРВИ и их тяжесть (осложнения в виде обструктивных бронхитов) в течение года не изменились. В контрольной подгруппе частота острых респираторных заболеваний у детей в катамнезе на протяжении 1 года осталась практически неизменной (в среднем 8 раз в год), после проведенной терапии – 7 раз в год. Частота бактериальных осложнений (отиты, трахеиты), наблюдавшаяся у 28 % (14 человек) детей, в катамнезе не изменилась. У 85 % (42 человека) детей отмечалась гипертрофия миндалин 2–3 степени, так же без динамики в течение года. Таким образом, можно констатировать, что в группе часто болеющих детей эффективность терапии с использованием комплекса немедикаментозных неинвазивных методов (СКЭНАР-терапии, аромомассажа, звукорече-

7

ТЕЗИСЫ

вой гимнастики) оказалась выше, чем у детей, получавших общепринятую профилактическую терапию. Об этом свидетельствуют клинические данные, уменьшение частоты и длительности ОРВИ, сокращение частоты

бактериальных осложнений. Хорошая переносимость процедур и их безболезненность являются аргументом в пользу внедрения данных методов в систему оздоровления у часто и длительно болеющих детей.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СКЭНАР-ТЕРАПИИ В СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ Д.А. Беликова, Г.В. Герасимова, И.И. Дацкевич ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону Современная медицина располагает обширным арсеналом терапевтических методов восстановления, широкое распространение получили также физиотерапевтические способы воздействия. Один из них – использование аппарата СКЭНАР – система лечения, построенная на принципе «человек-прибор», который обеспечивает индивидуальную, универсальную, физиологичную, биоуправляемую электронейроадаптивную терапию. Воздействие аппарата СКЭНАР на биологические ткани ограничивается незначительным участком кожи и неинвазивно. За счет сегментарно-рефлекторных реакций происходит изменение микроциркуляции и трофики не только в области локального воздействия, но и во внутренних органах, связанных с данным отделом кожи. Ранняя коррекция изменений функционального состояния различных систем у юных спортсменов для достижения восстановления здоровья, возврата ребенка к обычным для него условиям жизни, занятиям физкультурой и спортом. Используемые для этого методы аппаратной физиотерапии, в том числе СКЭНАРтерапия, помогают в решении этой задачи. Цель исследования: анализ эффективности применения СКЭНАР-терапии у детей, занимающихся спортом с отклонениями в состоянии здоровья. Исследование проводилось в отделении спортивной медицины и реабилитации детей, занимающихся спортом, ГУЗ «ЦВМ и Р № 1» РО. За

8

период с 2007 г. по 2010 г. было пролечено 1550 человек, в возрасте от 8 до 14 лет. Обследуемый контингент – спортсмены ДЮСШ и спортивных секций. Все дети были разделены на 2 группы клинических наблюдений: основную (n = 764) и контрольную (n = 786). С учетом разнообразия нозологических единиц группы были разделены на подгруппы, в соответствии с клиническим диагнозом.

1-я подгруппа – часто болеющие дети по смешанному и отоларингологическому типам, с вторичным иммунодефицитным состоянием. В подгруппу входили дети с острой патологией верхних дыхательных путей, вазомоторным и аллергическим ринитами, острыми и хроническими синуитами, рецидивирующими простыми и обструктивными бронхитами, острой бронхопневмонией, хр. тонзиллитом, гипертрофией миндалин и аденоидов.

2-я подгруппа – дети с патологией сердечнососудистой системы: синдромом соединительнотканной дисплазии (ПМК 0–1–2 ст. ложные хорды в полости левого и правого желудочков, открытое овальное окно); синдромом вегетососудистой дистонии по гипертоническому, гипотоническому, кардиальному типам.

3-я подгруппа – юные спортсмены с патологией нервной системы: малыми мозговыми дисфункциями, невралгией тройничного нерва, юношескими остеохондрозами.

4-я подгруппа – дети с патологией органов ЖКТ, состояла из спортсменов, имеющих диаФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ТЕЗИСЫ

гнозы: хр. гастрит, гастродуоденит, хр. колит, синдром раздраженного кишечника, ДЖВП по гипо- и гиперкинетическому типу.

5-ю подгруппу составили дети, занимающиеся спортом, с заболеваниями опорнодвигательного аппарата: сколиозами, артритами, остеохондрозами, травмами костно-мышечной системы, суставов. Контрольные подгруппы состояли из юных спортсменов с аналогичными заболеваниями, спортивным стажем. Всем больным проводилась медикаментозная терапия, согласно утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ стандартам медицинской помощи пациентам. Так же проводились восстановительнореабилитационные мероприятия, включающие нормобарическую гипокситерапию «Горный воздух», биорезонансную терапию аппаратом «Инфита», дыхательную гимнастику по Стрельниковой с элементами лечебной физкультуры, дыхательную гимнастику по Бутейко (по показаниям). В основной группе клинических наблюдений, вместе с восстановительно-реабилитационными методами, использовали СКЭНАР-терапию. Лечение производилось цифровыми приборами 97.5, 97.4, 97,4+. Разработчик и производитель ЗАО ОКБ «РИТМ» г. Таганрог. Процедуры проводились ежедневно, в ряде случаев через 1–3 дня. Длительность процедуры – в среднем 20 минут. В ряде случаев СКЭНАР-терапия сочеталась с лечебным одеялом ОЛМ-1. Продолжительность курса – 5–15 процедур. Завершение курса определялось по самочувствию пациента и по правилам СКЭНАР-экспертизы (А. Н. Ревенко). При необходимости через 2–4 недели проводились повторные курсы терапии. В работе использовались различные методики сочетания непрерывного и индивидуальнодозированного режимов с обработкой зон общей регуляции, локальных зон, с учетом висцерокутанных взаимосвязей, дистальных отделов конечностей. Переносимость процедур в 96 % случаев была хорошей – к окончанию процедуры у пациентов наблюдалось расслабление, легкая сонливость. В единичных случаях процедура вызывала вегетативные реакции в виде головокружения, общей слабости. Оценка результатов лечения осуществлялась по клиническим, лабораторным и инструменталь04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

ным критериям (ОАК, ОАМ, биохимические анализы, ЭКГ, рентгенография, УЗИ, ФГДС, ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ). Уровень физической работоспособности определялся по программе «Экспресс оценка физического здоровья школьников», разработанной С. Д. Поляковым (ГУ НЦ здоровья детей РАМН) и соавторами (ВФД № 19 СЗАО) г. Москва. В группе больных, получавших СКЭНАРтерапию, значительно быстрее происходил регресс симптоматики. В зависимости от тяжести заболевания и нозологической формы, положительная динамика отмечалась, в среднем, на 1–4 дни, тогда как в контрольных подгруппах улучшение наблюдалось с 4–8 дня. Сопоставительный анализ данных, полученных после проведения комплексной терапии, по результатам морфологического состава крови детей в исходном состоянии выявил, что частота распределения одноименных типов адаптационных реакций достоверно изменилась (p < 0,05). При этом у детей основных подгрупп в общей структуре реакций острый и хронический стресс составил лишь 6,4 % от общего числа наблюдений. В группе сравнения частота встречаемости острого стресса снизилась в 1,3 раза относительно фоновых величин и была в 2 раза больше, чем в основной группе. При лечении больных пульмонологического профиля исчезновение бронхоспастического синдрома отмечалось уже после первой процедуры. Явления ОРВИ купировались на 1– 3 дни заболевания. Выраженная положительная динамика наблюдалась при лечении о. бронхопневмоний (на фоне стандартной медикаментозной терапии). После 7–8 сеансов отмечалась регрессия, подтвержденная рентгенологическими исследованиями. Хорошие результаты лечения наблюдались у спортсменов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. После проведенного компьютерного тестирования уровня физической работоспособности было отмечено, что после проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий, с применением СКЭНАР-терапии, в основной группе повысился уровень работоспособности со среднего до выше среднего на 12,4 %, с ниже среднего до среднего – на 22 %. В контрольной группе эти показатели были значительно ниже: 7,3 % и 16,7 % соответственно. В 3-й подгруппе после курсового лечения отмечалась нормализация соматического и не-

9

ТЕЗИСЫ

врологического статуса, психоэмоционального состояния, исчезновение астении, улучшение мышечного тонуса, координации движений, нормализация артериального давления, сна, сердечного ритма у детей в контрольной подгруппе на 14–18 день, в основной группе – на 9–11 дни лечения. Так же, в более ранние сроки, отмечалась нормализация вегетативного тонуса по результатам кародиоинтервалографии. Значимый эффект наблюдался при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В контрольной подгруппе юных спортсменов, с наличием ДЖВП, гастродуоденита, спастического колита у 29,8 % пациентов боли и диспептические явления, нарушения стула сохранялись через 2 недели заболевания. У спортсменов основной подгруппы клинических наблюдений с ДЖВП, гастродуоденитами, колитами в 81,8 % случаев болевой синдром и диспептические расстройства купировались, в большинстве случаев, после 5 процедур. В 5-й подгруппе юных спортсменов, с заболевания-

ми опорно-двигательного аппарата и травмами, была отмечена положительная динамика в обеих группах клинического наблюдения. Однако, купирование болевого синдрома при травмах в основной группе было отмечено уже после 1–2 воздействия, в контрольной группе болевой синдром купировался на 5–8 день (в зависимости от локализации и вида травмы). Улучшение осанки, выпрямление оси позвоночника у спортсменов контрольной группы было отмечено только после проведения 2-х курсов ЛФК и медицинского массажа, тогда как в основной группе уже после 7–10 процедур была отмечена положительная динамика. Таким образом, комплексное использование аппаратной физиотерапии и СКЭНАР-терапии является более эффективным средством повышения общей и специальной работоспособности, позволяет за более короткие сроки улучшить функциональное состояние организма юных спортсменов, ускорить процессы восстановления после заболеваний и травм, добиться лучших спортивных результатов.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В.К. Велитченко, И.В. Велитченко Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины ФМБА России, г. Москва Реабилитация больных с патологией сердца включает физический аспект, психологическую поддержку, особенно на ранних этапах реабилитационного процесса, выявление и устранение факторов риска, ведущих к прогрессированию заболевания, поддержание здорового образа жизни и облегчение возвращения к обычной профессиональной деятельности и домашним занятиям. После острого инфаркта больной нередко теряет способность к двигательной активности, у него резко снижается общая физическая работоспособность, развиваются комплексы психологической дезадаптации, вплоть до невротических и психотических состояний. Реабилитация направлена не только на устранение симптомов, что достигается при меди-

10

каментозной терапии, но и на постепенное восстановление физической работоспособности, психологического статуса и, в итоге, профессиональных возможностей больного, а у пожилых людей – способности к полному самообслуживанию. При физической работе сокращающиеся скелетные мышцы выдавливают кровь из венозных сосудов и с помощью венозных клапанов перемещают ее в центральные отделы сердечнососудистой системы. Кроме усиления насосной функции мышц включаются такие механизмы, как гипервентиляция легких и веноконстрикция, что приводит к возрастанию венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, наполнению желудочков кровью и увеличению ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ТЕЗИСЫ

сердечного выброса. При физической нагрузке активизируется симпатическая стимуляция миокарда, повышается концентрация циркулирующих катехоламинов, развивается тахикардия. Все эти изменения вызывают увеличение ударного объема, незначительно влияя на конечнодиастолические величины давления и объема. По данным ряда авторов, физические тренировки влияют на клиническое состояние больных, психологический статус, липидный и гормональный обмены, метаболизм катехоламинов и макроэргических соединений. Физические тренировки способствуют развитию устойчивости к гипоксии, повышению переносимости физических нагрузок, улучшению процессов кислородного обмена за счет повышения содержания окислительных ферментов, увеличения количества митохондрий, способствуют улучшению транспорта кислорода – в том числе и за счет увеличения капилляров.

В заключение следует отметить, что существуют различные методы тренировок, показавшие свою безопасность и эффективность: • контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения) – групповые и индивидуальные; • неконтролируемые или частично контролируемые (проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану). Основными целями длительных тренировок являются: • восстановление функции сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; • восстановление трудоспособности и возвращение к профессиональному труду; • возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения; • улучшение качества жизни больного.

НОВОСТИ ПРЕЗИДЕНТОМ РАМН ИЗБРАН АКАДЕМИК ИВАН ДЕДОВ Главный эндокринолог Минздравсоцразвития РФ, руководитель научного центра эндокринологии Минздравсоцразвития РФ Иван Дедов был избран 1 марта президентом Российской академии медицинских наук. За него проголосовали 348 членов академии, против были 10 человек. Дедов был единственным кандидатом на пост президента РАМН и сменил на нем Михаила Давыдова, занимавшего пост с 2006 г. Руководитель Научного центра онкологии им. Н. Н. Блохина академик Михаил Давыдов на нынешних выборах свою кандидатуру не выставлял. Общее собрание РАМН проходило в Москве с 28 февраля по 2 марта. Кроме избрания президента РАМН, прошли выборы руководства академии: вице-президентов РАМН, главного ученого секретаря Президиума РАМН, членов Президиума РАМН, председателя комиссии по Уставу РАМН, утверждение академиковсекретарей отделений РАМН. Иван Иванович Дедов родился 12 февраля 1941 г. в селе Дмитряшевка Липецкой области. В 1964 г. окончил Воронежский государственный медицинский институт. Научную карьеру начал младшим научным сотрудником Института медицинской радиологии АМН СССР в г. Обнинске. В1973–1982 гг. занимал должность старшего научного сотрудника Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР в Москве. До 1988 г. Дедов преподавал в Первом московском мединституте им. И. М. Сеченова. С 1989 г. является директором Эндокринологического научного центра. С 2006 по 2008 г. академик РАН и РАМН был руководителем Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. Освобожден от должности в связи с упразднением агентства. В настоящее время Дедов является директором Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ. Иван Дедов – ученый с мировым именем, внесший большой научный вклад в разработку приоритетных направлений в области эндокринологии, ведущий клиницист, опытный педагог и организатор здравоохранения России. Автор более 700 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Заслуженный деятель науки РФ. Награжден орденами Дружбы народов, «За заслуги перед Отечеством» II, III, IV степеней.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

11

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕТЕПЛОВОГО СВЧ-ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И. В. Терехов, канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры организации медицинского обеспечения ФГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт» МО РФ, 410017, г. Саратов, Техническая ул., 2–186, е-mail: trft@mail.ru К. А. Солодухин, д-р мед. наук, доцент, заместитель начальника кафедры-клиники терапии ФГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт» МО РФ, 410017, г. Саратов, Ильинская пл., 17, e-mail: solod@mail.ru В. С. Никифоров, д-р мед. наук, доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ 198013, г. Санкт-Петербург, Загородный пр., 47 Аннотация. С целью расширения круга физиотерапевтических методов иммунореабилитации изучалось влияние (in vitro) низкоинтенсивного СВЧ-излучения (ППМ 2 нВт/см2) на спонтанную и митоген-стимулированную продукцию цитокинов клеток цельной крови у больных внебольничной пневмонией в фазу разрешения инфильтративных изменений. Установлена способность однократного 20 минутного СВЧ-воздействия нормализовывать продукцию ИЛ-1, ИЛ-4, ИНФ, ИЛ-13, ИЛ-17, что может быть использовано при иммунореабилитации таких больных. Ключевые слова: пневмония, цитокиновый профиль, СВЧ-излучение, реабилитация.

INVESTIGATION OF THE POSSIBILITY OF NONTHERMAL MICROWAVE RADIATION IN REHABILITATION PERIOD OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA PATIENTS I.V. Terekhov, K.A. Solodukhin, V.S. Nikiforov Summary. With the aim of expanding the variety of physiotherapeutic immunorehabilitation methods it was studied the influence (in vitro) of low-frequency microwave radiation (PPM 2nVt/см2) at spontaneous and mitogen-stimulated cytokine whole blood cells production in patients having community-acquired pneumonia in infiltrate resolution phase.

It is established the possibility of single 20-minute microwave radiation exposure to normalize IL-1, Il-4, INF, IL-13, IL-17 production, which could be used for rehabilitation of such kind of patients.

Key words: pneumonia, cytokine profile, microwave radiation, rehabilitation.

12

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Внебольничная пневмония (ВП) является актуальной медико-социальной проблемой, важность которой определяется, с одной стороны, высокой заболеваемостью лиц трудоспособного возраста, а, с другой, высокой частотой осложнений, несмотря на применение в клинике новых химиотерапевтических средств [5]. Одним из путей улучшения исходов ВП, а также сокращения периода нетрудоспособности после перенесенного заболевания, является раннее проведение полноценной реабилитации, включающей иммунореабилитацию [5]. В этой связи представляется актуальным дальнейшее расширение круга физиотерапевтических методов для их целенаправленного использования в этом процессе. В 1990-е гг. XX в. было обнаружено низкоинтенсивное внутреннее резонансно-волновое электромагнитное поле в живом организме в диапазонах КВЧ и СВЧ, участвующее в процессах метаболизма [1, 3]. Источником этого внутреннего электромагнитного поля является естественные колебания молекулярных структур водной компоненты биосреды организма. Взаимодействие внешних электромагнитных полей с соответствующими по частоте и интенсивности параметрами с внутренним полем носит активный биофизический характер и являясь по своей сути физиотерапевтическим фактором [1]. Цель исследования – изучить возможность применения низкоинтенсивного СВЧ-воздействия частотой 1000 МГц у больных внебольничной пневмонией в качестве физиотерапевтического фактора в периоде реабилитации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование включено 30 больных обоего пола с внебольничной бактериальной пневмонией нетяжелого течения в возрасте 18–30 лет, без сопутствующей патологии внутренних органов, поступивших в клинику в первые сутки заболевания. Критериями исключения больных из исследования являлись: сердечная и дыхательная недостаточность, сопутствующая воспалительная патология других органов (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и т. п.). Влияние физиотерапевтического фактора – СВЧ-излучения – исследовалось по его влиянию на способность клеток цельной крови к продукции цитокинов. В ходе исследования продукция цитокинов клетками оценивалась с помощью 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

наборов для культивирования и митогенной активации клеток цельной крови «ЦитокинСтимул-Бест» (ООО «Вектор Бест»), включающих комплексный митоген для Т и В клеток. Методом иммуноферментного анализа оценивалась спонтанная и стимулированная продукция интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-13, ИЛ-17, а так же интерферона-гамма (ИНФγ). В процессе исследования были сформированы три группы. Первая группа являлась контрольной и включала необлученные образцы крови здоровых лиц обоего пола в возрасте 18– 30 лет, вторая – необлученные образцы крови больных в стадии разрешения воспалительного процесса (7–10 сутки ВП), третья – образцы крови больных в стадии разрешения, подвергнутые СВЧ-облучению. Источником СВЧ-излучения служил аппарат микроволновой терапии «Акватон-02» (ООО «ТЕЛЕМАК», г. Саратов). Облучение образцов крови проводилось на частоте 1000±0,01 МГц, плотностью потока мощности 2 нВт/см2 в течение 20 минут. Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе Statistica 7,0. При этом рассчитывалась медиана (Ме), а так же 25 и 75 процентили (25 %, 75 %) выборки. Оценка значимости (р) межгрупповых различий проводилась с помощью критерия W Вилкоксона. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Анализ результатов исследования (см. таблицу) показал, что в стадию разрешения ВП, отмечалось снижение спонтанной продукции клетками ИЛ-1β и ИЛ-17, на фоне повышенной, в сравнении с контролем, продукции ИЛ-4 и ИНФγ в 2,1 (р = 0,012) и 2,2 раза (р = 0,01) соответственно. Соотношение ИЛ-4/ИНФγ при этом составляло 1,1, указывая на большую активность гуморального звена иммунитета, характерную для бактериальной пневмонии. В результате анализа было установлено снижение спонтанной продукции ИЛ-1β и ИЛ-13 в сравнении с контролем на 47,1 % (р = 0,022) и 19,4 % (р =0,047) соответственно. Таким образом, результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что нормализация клинических проявлений ВП сопровождается существенным снижением продукции медиаторов острой фазы воспаления и сохранением повышенной продукции регуляторных цитокинов, указывающей на незавершенность патологического процесса.

13

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Проводимое на этом фоне облучение клеток цельной крови сопровождалось повышением продукции ИЛ-1β на 29,4 % (р = 0,005), достигающей контрольной, ИЛ-4 – на 24,4 % (р = 0,003), ИЛ-13 – на 16,7 % (р = 0,011) и ИЛ-17 – на 20,5 % (р = 0,01). На этом фоне отмечалась тенденция к снижению продукции ИНФγ, с повышением соотношения ИЛ-4/ИНФγ до 1,3. Таким образом, СВЧ-воздействие сопровождалось достоверными изменениями продукции цитокинов, направленными на нормализацию их продукции, и усилением гуморального иммунного ответа. Особенности цитокинового статуса реконвалесцентов в условиях митогенной стимуляции заключались в повышении, в сравнении с контролем, продукции ИЛ-1β на 36,9 % (р = 0,027), ИЛ-17 – на 21,2 % (р = 0,048), снижении продукции ИЛ-4 на 22,7 % (р = 0,04), ИНФγ – на 18,4 % (р = 0,057), ИЛ-13 – на 31,2 % (р = 0,032). Влияние СВЧ-воздействия характеризовалось повышением стимулированной продукции ИЛ-4 на 7,8 % (р = 0,074), ИНФγ – на 16,5 % (р = = 0,052) и ИЛ-13 – на 21,4 % (р = 0,033), при этом продукция ИЛ-1β и ИЛ-17 не претерпевала существенных изменений. Проведенный анализ показал, что указанное воздействие сопровождалось уменьшением максимальной продукции ИЛ-1β на 20,8 %, способствуя приближению ее верхних границ к уровню контроля. Проведенный анализ распределения продукции ИЛ-17 выявил отличительные особенности биологического действия данного фактора (рис. 1).

Анализ показал, что стимулируемая продукция ИЛ-17 различается у разных больных в 2,5 раза, находясь в диапазоне 40–100 пг/мл, что, очевидно, является следствием различной реактивности клеточного звена иммунной системы обследованных. В исследовании установлена способность СВЧ-воздействия к уменьшению доли клеток с минимальной и максимальной продукцией ИЛ-17 и «функциональной» синхронизации его продукции в диапазоне 50–80 пг/мл с «оптимумом» в диапазоне 60–70 пг/мл, в котором находится большинство обследованных. Таким образом, предварительное однократное СВЧ-воздействие на клетки крови сопровождается выравниванием дисбаланса продукции про- и противовоспалительных цитокинов, а также ограничением максимальных значений их продукции. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Формирование клинико-лабораторных признаков нормализации состояния больного, подтвержденных рентгенологически, тем не менее, не означает завершения патологического процесса и окончательного выздоровления пациента. Известно, что иммунная система реализует свои функции, в том числе борьбу с инфекционными агентами, путем кооперации различных специализированных клеток как самой иммунной системы, так и других систем. Ключевую роль в организации кооперативного ответа на чужеродный антиген играют молекулы межклеточ-

12

10

ɑɢɫɥɨ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ

8

6

4

2

0 30

40

50

60

70

80

90

ɂɫɯɨɞɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ

100 110 30

40

50

60

70

80

90

100 110

ɋȼɑ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ

Рис. 1. Митоген-стимулированная продукция ИЛ-17 у обследованных

14

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица Концентрация цитокинов (пг/мл) у обследованных больных Цитокины

ИЛ-1β

ИЛ-4

ИНФγ

ИЛ-13

ИЛ-17

Группа

Спонтанная продукция Ме

25%

75%

Ме

25%

75%

1

12,5

7,5

13,5

1623,0

707,0

2321,0

2

8,5

6,5

10,9

2573,0

2278,0

4123,0

3

11,0

9,7

12,9

2647,0

2343,0

3265,0

1

7,3

3,5

8,0

66,0

80,0

91,0

2

15,6

12,9

16,3

51,0

36,0

54,5

3

19,4

18,5

20,0

55,5

62,0

65,5

1

6,9

2,6

7,5

1270,5

1180,3

1450,5

2

15,5

13,4

18,1

1072,5

1030,5

1319,5

3

14,6

13,6

16,1

1249,0

1202,0

1478,0

1

12,9

13,5

14,2

1280,0

1290,5

1340,1

2

10,8

8,7

12,2

975,0

1027,0

1069,0

3

12,6

12,1

13,8

1186,5

1266,5

1323,5

1

3,0

2,5

5,0

50,5

35,5

70,5

2

4,4

3,8

5,2

61,2

50,1

73,4

3

5,3

4,8

5,3

61,3

58,5

70,0

ных взаимодействий, в частности интерлейкины. Из них особое место занимает ИЛ-1, являющийся инициатором ответа острой фазы воспаления, активирующий преиммунный ответ на антиген и стимулирующий специфический иммунитет. Продукция ИЛ-4 стимулирует Th2 тип ответа и подавляет Th1, в этом отношении ИНФγ является его функциональным антагонистом, стимулируя Th1 тип иммунного ответа, активируя макрофаги, репаративные процессы в тканях, ограничивая экссудативную фазу воспаления [2]. Являющийся модулятором активности моноцитов, ИЛ-13 обладает способностью ограничивать продукцию моноцитами и макрофагами медиаторов острой фазы воспаления, стимулирует пролиферацию активированных В-клеток и синтез иммуноглобулинов, а так же принимает участие в ремоделировании внеклеточного матрикса, активируя синтез матриксных металлопротеиназ. При этом, непосредственного влияния на Т-клетки, в отличие от ИЛ-4, не оказывает, однако действует в синергизме с ИЛ4 и ИЛ-10, поддерживая Th 2-ответ, способствуя 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

Стимулированная продукция

ограничению воспалительного повреждения легких при инфекционном процессе [6]. Существенную роль в формировании иммунного ответа при инфекциях нижних отделов респираторного тракта играет ИЛ-17, являющийся индуктором β-дефензина – компонента системы врожденного иммунитета. Кроме того, ИЛ17 принимает участие в регуляции активности нейтрофилов, стимулируя продукцию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и MIP-3α, обеспечивающих полноценную защиту респираторного тракта [2]. Применение в качестве физиотерапевтического фактора СВЧ-излучения плотностью потока мощности значительно ниже теплового уровня исключает формирование рефлекторных изменений, связанных с прогревом тканей, и развитие локальных эффектов, в месте облучения в виде расширения сосудов и т. п. проявлений. Освобождаясь от рефлекторных влияний на регуляторные системы организма, как показали результаты проведенного исследования, СВЧвоздействие оказывает существенное влияние

15

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

на регуляцию системы межклеточных взаимодействий, проявляющееся выравниванием дисбаланса цитокинового профиля эффекторных клеток воспаления. В частности, под его влиянием наблюдается усиление гуморального ответа (повышение соотношения ИЛ-4/ИНФγ) и увеличение продукции медиаторов, осуществляющих защитное действие при инфекциях нижних дыхательных путей (ИЛ-13, ИЛ-17). Влияние излучения в условиях митогенной стимуляции иммунокомпетентных клеток сопровождается увеличением продукции, в первую очередь, регуляторных цитокинов (ИЛ-4, ИНФγ, ИЛ-13), снижая лишь максимальные значения продукции ИЛ-1β, сохраняя практически неизменной ее средний уровень. Данные изменения четко прослеживаются в ходе исследования и могут быть расценены как адаптивные, «стресс-лимитирующие». Касаясь влияния излучения на продукцию ИЛ-17, следует заметить, что как высокое, так и низкое его содержание в крови ассоциировано с повреждающим действием либо самого воспалительно процесса, либо инфекционного агента. В этих условиях, очевидна целесообразность поддержания продукции данного медиатора в определенном диапазоне во избежание негативных последствий. Облучение культуры клеток, находящихся в условиях митогенной стимуляции, сопровождается сужением диапазона продукции указанного фактора и достижением некоторого «оптимума» продукции, располагающегося в середине вариационного ряда продукции необлученных клеток; данное влияние излучения, очевидно, является следствием нормализации клеточной реактивности. Таким образом, СВЧ-излучение нетепловой мощности характеризуется выраженным биологическим эффектом на клетки иммунной системы, проявляющимся в изменении клеточной реактивности в сторону нормализации выработки про- и противовоспалительных факторов. Касаясь возможного механизма биологического действия, очевидно, под влиянием СВЧизлучения имеет место пространственновременное упорядочивание (структуризация) молекул воды, преимущественно связанных с биомолекулами, в частности с внутриклеточными факторами трансдукции и транскрипции (киназы, ядерные факторы транскрипции) [2, 7]. Результаты проведенного исследования

16

свидетельствуют о наличии высокого физиотерапевтического потенциала у СВЧ-излучения нетепловой мощности, что позволяет говорить о перспективности дальнейших исследований с целью создания новых безмедикаментозных технологий иммунореабилитации. ВЫВОДЫ: Установлена способность однократного 20-ти минутного СВЧ-воздействия повышать спонтанную продукцию ИЛ-4 на 24,4 % (р = 0,003), ИЛ-13 – на 16,7 % (0,011), ИЛ-17 – на 20,5 % (21,2 %), а так же повышать соотношение ИЛ-4/ИНФ с 1,1 до 1,3. Предварительное СВЧ-облучение культуры клеток, подвергаемых митогенной стимуляции, сопровождается повышением продукции ИЛ-4 на 7,8 % (р = 0,074), ИНФγ – на 16,5 % (р = 0,052), ИЛ-13 – на 21,4 % (р = 0,03). Установлена способность СВЧ-облучения снижать максимальную продукцию ИЛ-1 на 20,8 %, а так же оптимизировать стимулированную продукцию ИЛ-17. Результаты исследования свидетельствуют о потенциальной перспективности использования низкоинтенсивного СВЧ-воздействия при иммунореабилитации больных с ВП. ЛИТЕРАТУРА 1. Бецкий О. В. Миллиметровые волны и живые системы / О. В. Бецкий, В. В. Кислов, Н. Н. Лебедева. – М.: САЙНС-ПРЕСС, 2004. – 272 с.

2. Кетлинский С. А. Цитокины / С. А. Кетлинский, А. С. Симбирцев. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2008. – 552 с.

3. Петросян В. И. Резонансное излучение воды в радиодиапазоне / В. И. Петросян // Письма в ЖТФ. – 2005. – Т. 31, Вып. 23. – С. 29–33.

4. Ушаков И. Б. Реактивность и резистентность организма млекопитающих / И. Б. Ушаков, А. С. Штемберг, А. В. Шафиркин. – М.: Наука, 2007. – 493 с.

5. Чучалин А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Чернеховская. – М.: Экономика и информатика, – 2002. – 280 с.

6. Il-13 stimulates vascular endothelial cell growth factor and protects against hyperoxic acute lung injury / J. Corne, G. Chupp, C. G. Lee et all. // J. Clin. Invest. 2000; 106: 783–791.

7. Functions and regulation of nf-kappab rela during pneumococcal pneumonia / L. J. Quinton, M. R. Jones, B. T. Simms et all. // J. Immunol. 2007; 178: 1896–1903. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ЧАСТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНИЧКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ (ПИОДЕРМИЯМИ) Г. Н. Пономаренко, И. И. Турковский Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Пиодермии – гнойничковые инфекционные заболевания кожи, развивающиеся вследствие внедрения в нее микробных возбудителей, чаще всего стрептококков и стафилококков. Возбудители пиодермий – стрептококки и стафилококки – весьма распространены в окружающей среде. Однако, благодаря защитным свойствам здоровой кожи, нормальному сало- и потоотделению и влиянию резидентной эубиотической микрофлоры, при попадании на кожу стрепто- и стафилококки не размножаются. К причинам, способствующим размножению патогенной микрофлоры и развитию пиодермий, относят: • факторы, снижающие бактерицидные свойства кожного пота и сала – загрязнения, охлаждение, нагревание, расстройства микроциркуляции кожи; • факторы, снижающие барьерные свойства кожи – травмы, потертости, расчесы, мацерацию; • факторы, подавляющие иммунитет и неспецифическую резистентность организма – наличие очагов хронической инфекции, интоксикации, дистрессы вследствие самых разнообразных причин, переутомления, гиповитаминозы, в т. ч. ятрогенные иммунодефициты. Повышенная концентрация глюкозы в крови является существенным фактором, способствующим размножению патогенной флоры, вследствие чего пиодермии наиболее тяжело протекают и часто рецидивируют у лиц с нарушениями углеводного обмена: относительной инсулярной недостаточностью и сахарным диабетом.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

При попадании на кожу стафилококки поражают преимущественно придатки кожи: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Соответственно, к стафилококковым пиодермиям относят остиофолликулит, фолликулит и сикоз – гнойное воспаление волосяных фолликул; фурункул и карбункул – гнойно-некротическое воспаление волосяных фолликул и окружающих их тканей; гидраденит – гнойное воспаление апокриновой потовой железы. Стрептококки, попадая на кожные покровы, поражают всю гладкую кожу, без преимущественной локализации в придатках кожи. К стрептококковым пиодермиям относят импетиго, эктиму, интертригинозную и хроническую диффузную стрептодермию. Для большинства клинических форм пиодермий характерны следующие синдромы: серозноинфильтративного и гнойно-некротического воспаления (в зависимости от стадии заболевания), иммунодефицита, витаминной недостаточности, окислительного стресса, метаболических нарушений (преимущественно углеводного обмена). Общая терапия больных проводится при осложненных формах пиодермий, локализации на лице, тенденции к распространению заболевания и включает назначение антибиотиков, как правило, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, рифампицина. При затяжном течении и хронических пиодермиях целесообразно назначение иммуностимулирующих (тималин, интерферон, пирогенал) и общеукрепляющих (витамины, актопротекторы и адаптогены) препаратов. Наружная терапия определяется конкретной формой заболевания и включает примене-

17

ЧАСТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ние дезинфицирующих растворов: 2 % борный или салициловый спирт, красители, разрешающие препараты, мази с антибактериальными и дезинфицирующими средствами. При упорно протекающих формах заболевания возможно назначение мазей и кремов, содержащих кортикостероидные препараты. При абсцедирующих стрептодермиях, абсцедирующих фурункулах и любой форме карбункула показано хирургическое вскрытие абсцесса. Физические методы лечения пиодермий направлены на подавление роста микроорганизмов (бактерицидные и бактериостатические методы), стимуляцию иммунитета (иммуностимулирующие методы), активацию образования витамина «D» во всех стадиях заболевания (витаминостимулирующие методы), на купирование воспаления (противоотечные и противовоспалительные методы). БАКТЕРИЦИДНЫЕ И БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КУФ-облучение. Бактерицидное и бактериостатическое действие коротковолнового ультрафиолетового излучения – КУФ – достигается за счет сильного поглощения жесткого ультрафиолета примидиновыми нуклеотидами активно делящихся микроорганизмов. Возбужденные молекулы азотистых оснований вступают в необратимые реакции димеризации и гидратации и становятся неспособными участвовать в синтезе РНК и ДНК пиококков, подавляя тем самым их рост и размножение. Используют локальное облучение пораженных участков кожи эритем-

ными дозами коротковолнового ультрафиолетового излучения (l =180–280 нм), начиная с 2 биодоз, добавляя по 0,5 биодозы через день до 4 биодоз. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Иммуностимулирующие методы. ДУФ-облучение. Иммуностимулирующий эффект и повышение неспецифической резистентности организма при применении ДУФ опосредовано активацией пролиферации В-лимфоцитов и фагоцитирующих мононуклеаров в дерме. Параметры ДУФ: излучение с длиной волны 320– 400 нм, доза за одну процедуру от 1,5 до 150 кДж/м2, продолжительность процедур до 30 мин., курс – 9 процедур. ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия области вилочковой железы повышает количество лимфоцитов и преимущественно Т-супрессоров благодаря поглощению ВЧ-магнитного и СВЧэлектромагнитного поля сильно гидратированными низко дифференцированными пролиферирующими клетками лимфоидной ткани вилочковой железы. Используют ВЧ-терапии: индуктор вихревых токов диаметром 6 или 9 см, который располагают без зазора в верхней трети грудины, сила тока в катушке индуктора 150–180 мА, продолжительность 15 мин., ежедневно, курс 10– 12 процедур. Применяют также СВЧ-излучение с длиной волны 12,6 см, открытый волновод с диаметром 11 см, который устанавливают с зазором 5–7 см от верхней трети грудины, мощТаблица

Физические методы лечения больных пиодермиями Бактерицидные и бактериостатические

КУФ-облучение коротковолнового диапазона (КУФ)

Противовоспалительные

УФ-облучения в субэритемных дозах (см. раздел 12.2); Низкоинтенсивная УВЧ-терапия (см. раздел 12.2)

Иммуностимулирующие

ДУФ-терапия, инфракрасная терапия, красная лазеротерапия, ВЧ-магнитотерапия и СВЧ-терапия области тимуса, гипокситерапия (см. раздел 12.2)

Антиоксидантные

Селективная хромотерапия; постоянная магнитотерапия (см. раздел 12.1)

Инсулинстимулирующие

Сероводородные ванны (см. раздел 12.1), питьевые хлоридно-натриевые и бикарбонатно-кальциевые минеральные воды

18

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ЧАСТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

ность 5–15 Вт, в течение 10–15 мин., ежедневно, курс 10 процедур. АНТИОКСИДАНТНЫЕ МЕТОДЫ Красная хромотерапия. Красное видимое излучение способствует фотореактивации антиоксидантных ферментов в очаге воспаления. Применение антиоксидантных методов обусловлено резким угнетением ферментативной активности супероксиддисмутазы в области острого воспаления, что приводит к накоплению гидроксил-радикалов. При развитии острого воспаления рН в тканях снижается до 6,9, в то время как оптимальная ферментативная активность супероксиддисмутазы наблюдается при рН = 7,2. Простатические группы фермента поглощают видимое излучение в полосе видимого спектра с длиной волны 580–620 нм, изменяют конформацию молекулы, приводящую к усилению ее каталитической активности даже при слабокислом рН. Хотя детально механизм фотореактивации супероксиддисмутазы понят далеко не полностью, в клинике лечебное действие красно-оранжевого излучения в терапии синдрома острого воспаления успешно используется несколько десятилетий. Применяют видимое излучение красно-оранжевой области спектра, (l = 580–630 нм), доза 5–7 Дж за одну процедуру, ежедневно, курс 10–15 процедур.

ИНСУЛИНСТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТОДЫ Минеральные воды. Обильное питье теплых минеральных вод приводит к возбуждению механорецепторов желудка и выбросу в кровь мобильного пула инсулина b-клетками поджелудочной железы по рефлекторному механизму. Предпочтительны хлоридно-калий-натриевые воды с повышенным содержанием калия. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости паренхимы поджелудочной железы, даже незначительное, активирует работу Na-KАТФазы b-клеток, анаболические процессы в цитоплазме и синтез ими инсулина. Минеральную воду с температурой 35–45 оС принимают за 20 мин. до приема пищи, небольшими глотками по 200–250 мл в течение 20–25 дней. Противопоказанием к физиотерапии является осложненное течение заболевания в остром периоде. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Больных с гнойничковыми заболеваниями кожи направляют на климатолечебные курорты, зоны морских берегов (Алушта, Алупка, Гурзуф, Сочи, Феодосия, Ялта, Судак, Геленджик). Физиопрофилактика. Заключается в предупреждении развития иммунодефицитных состояний с помощью иммуностимулирующих методов, воздушных и солнечных ванн.

НОВОСТИ ТЕННИСНЫЙ МЯЧ ПОМОЖЕТ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЙ В СПИНЕ Массажист из Глазго Тревор Чизман разработал особую методику массажа, которая избавляет от болей в спине. Помимо своей эффективности, техника отличается и простотой. Итак, специалист предлагает самостоятельно массировать проблемную зону простым теннисным мячом. По его словам, напряженность, усталость и боли пройдут очень быстро, если проводить подобный массаж ежедневно в течение нескольких минут. Особенно массаж мячом Чизман рекомендует людям, сидящим весь день за компьютером. Техника массажа такова: человек прислоняется к стене, зажав теннисный мяч между спиной и стеной. Мяч должен располагаться между позвоночником и лопаткой. В течение минуты или двух необходимо двигаться вверх и вниз. Проработав обе лопатки подобным образом, можно поменять положение на горизонтальное (человек выполняет аналогичные манипуляции, но лежа на полу). Тревор Чизман предлагает использовать мяч и при массаже бедер, ягодиц. Массируя бедра, следует сесть на край стола так, чтобы ноги свободно болтались. Мяч кладется под бедро, а нога выпрямляется. Так мячик перекатывается вдоль мышцы. А для массажа ягодиц требуется просто лечь на пол и покатать теннисный мяч под собой, двигая телом.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

19

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОРСАЛГИЙ Новая медицинская технология В рекомендациях представлены новые технологии, применяемые в лечении больных с дорсалгиями пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием современных физиотерапевтических аппаратов. Данные методики могут быть использованы как в поликлинических, так и стационарных условиях. Новые технологии предназначены для физиотерапевтов и курортологов, врачей общей практики, неврологов. Новые технологии разработаны сотрудниками кафедры физиотерапии и курортологии, кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербургской городской больницы № 23 – доцентом С. В. Пироговой, профессором Л. Г. Шиманом, доцентом М. В. Александровым, профессором Е. Г. Клочевой, ассистентом Л. Ю. Виноградовой, неврологом В. В. Богомоловым, главным врачом больницы Е. Н. Шибановым. Список принятых сокращений ВАШ – визуальная аналоговая шкала ГМ – глубина модуляции Гц – герц ГС – группа сравнения ДКИ – дикротический индекс артериальный ДПКОП – дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника ДСИ – диастолический индекс артериальный ДСК – дуплексное сканирование КГ – контрольная группа КЖ – качество жизни ПМ – постоянная модуляция ПН – посылка – несущая ПНС – периферическая нервная система ПЧ – перемежающиеся частоты СПИ – скорости проведения импульса

20

УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов ЧМ – частота модуляции ЭНМГ – электронейромиография I. ВВЕДЕНИЕ Современные требования к реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость применения новых для отечественного здравоохранения технологий медицинских услуг, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку, ускорить процессы выздоровления, максимально полно восстановить нарушения функций и улучшить качество жизни пациентов. (Шабров А. В., 1997; Стародубов В. И., 2003; Щепин О. П., 2005; Денисов И. Н., 2007; Кучеренко В. З., 2007; Лисицын Ю. П., 2007; Разумов А. Н., 2007; Вишняков Н. И., 2008; Лобзин Ю. В., 2008; Орел В. И., 2008; Поляков И. В., 2008; Юрьев В. К., 2008 и др.) В современных социально-экономических и медико-демографических условиях России особое значение приобретают заболевания нервной и костно-мышечной системы, распространенность которых возрастает особенно среди старших возрастных групп населения. (Попелянский Я. Ю., 1995; Лобзин B. C., 1996; Скоромец А. А., 1998; Яхно Н. Н., 2001; Gillert О. et al., 1995; WaddellG., 1997 и др.) Больные с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника по-прежнему составляют наиболее многочисленную группу среди пациентов, находящихся на лечении у неврологов и физиотерапевтов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Из них на долю пояснично-крестцового симптомокомплекса приходится до 82 % больных, которые определяют основную часть дней временной нетрудоспособности. В связи с особенностями формирования и развития данной патологии клинически рациональным является ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

синдромно-патогенетический подход к назначению и использованию физических факторов лечения и восстановительного лечения, в том числе на основе применения комбинированных и сочетанных методов физиотерапии. (Вейн A. M., 2000; Жулев Н. М., 2001; Пономаренко Г. Л., 2001; Яхно Н. Н., 2001; Лобзин B. C., 2002; Кузьмин А. Г., 2003; Жарков П. Л., 2003; Дорничев В. М., 2003; Суслова Г. А., 2003; Шиман А. Г., 2005; Дидур М. Д., 2008; Senn Т. 1994; Fighman A. P., 1994.) Перспективным направлением является использование локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Данные об исследовании электрофоретичности препарата мильгамма в научной литературе отсутствуют. Использование сочетания физических факторов в программах медицинской реабилитации позволяет существенно увеличить эффективность физиотерапевтической помощи различным категориям больных. Однако, до настоящего времени медленными темпами улучшается материально-техническое и кадровое обеспечение физиотерапевтических отделений и кабинетов на догоспитальном уровне и в клинических стационарах. (Юрков И. В., 2005; Кирьянова В. В., 2006; Пономаренко Г. Н., 2007 и др.) Недостаточная эффективность современных методик воздействия физическими факторами требует разработки оценки эффективности новых физиотерапевтических методов и методик. Не определено значение использования физических факторов в лечении больных с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела позвоночника на послестационарном этапе лечения и при диспансеризации (Стрелкова Н. И., 1991; Сосин И. Н., 1996; Knauth К., 1994) Недостаточно исследований по оценке влияния факторов риска основных видов жизнедеятельности на формирование данной патологии. Специфические особенности клинического течения дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника в значительной мере оказывают воздействие на основные характеристики качества жизни таких больных. (Белова А. Н., Щепетова О. Н., 2002; Обрезан А. Г., 2004; Пономаренко Г. Н., 2004; Новик А. А., Ионова Т. И. 2007.) Динамика показателей качества жизни до настоящего времени недостаточно 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

используется при оценке эффективности лечебно-реабилитационных программ и для обоснования клинико-организационных мероприятий улучшения специализированной медицинской помощи больным с дорсопатиями. Актуальным является анализ динамики клинических состояний и эффективности использования методов физиотерапевтического лечения на догоспитальном этапе и в клиническом стационаре с учетом субъективных оценок больных с данной патологией. До настоящего времени недостаточно разработаны клинико-организационные мероприятия по совершенствованию комплексного физиотерапевтического лечения и диспансеризации больных с дорсопатиями на послестационарном этапе и на этапах восстановительного лечения.

II. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Комплексное исследование проводилось на базе больницы Петра Великого СПбГМА им. И. И. Мечникова, больницы № 23 г. СанктПетербурга, врачебно-физкультурного диспансера № 5 Колпинского района г. СанктПетербурга. Критериями включения в исследуемую группу были пациенты с установленным диагнозом дорсопатии поясничнокрестцового отдела позвоночника, находящиеся на стационарном и амбулаторном лечении (городских жителей) с информированным согласием. Из числа обследуемых были исключены лица моложе 20 и старше 65 лет, неработающие пенсионеры, с невыраженным болевым синдромом, наличием аллергической реакции на холод, витамины группы «В» и лидокаин, отказавшиеся от полного курса лечения, с нарушениями осанки, диспластическим остеохондрозом. В исследовании принимали участие 150 пациентов. Больные были разделены на равные (п=30) группы, различавшиеся по протоколу проводимой терапии: I группа получала локальную криотерапию, II группа получала амплипульсфорез препарата мильгаммы, и пациенты III группы получали комбинированное лечение локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы по специально разработанными нами методикам (рис. 1). Характер лечения зависел от клиники и стадии заболевания. Контрольная группа (КГ) состояла из больных, получавших только медикаментозное лечение.

21

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Группа сравнения (ГС) с дорсопатиями получала другие физиотерапевтические методы лечения. Была изучена электрофоретичность препарата мильгамма на базе ЦНИЛ СПбГМА им. И. И. Мечникова Росздрава и доказано, что препарат можно вводить в ткани с помощью постоянного и импульсных токов. В клинической картине заболевания преимущественно отмечались жалобы на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе ноги, усиливающиеся при ходьбе и наклонах туловища, ограничение подвижности позвоночника. При неврологическом осмотре выявлялась сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника при его сгибании и разгибании, болезненность при пальпации точек Балле и в области межостистых промежутков, напряжение паравертебральных мышц на поясничном уровне, снижение глубоких рефлексов. Гипестезия в нижних конечностях проявлялась по корешковому типу.

III. РАЗРАБОТАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Пациентам проводили разработанные нами новые технологии локальной криотерапии, амплипульсфорез мильгаммы и комбинированное воздействие локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы. Новые технологии высокоэффективны, т. к. предложенные физиотерапевтические методы оказывают выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное, антиспастическое, трофическое и др. действия. Мильгамма (Производитель – WORWAG – PHARMA GmbH & Со) – комплекс нейротропных витаминов группы В в высоких дозах и лидокаин. Нами использовалась инъекционная форма препарата. Основанием для выбора препарата мильгаммы явилось то, что все препараты, входящие в ее состав, восстанавливают проводимость по двигательным, чувствительным и вегетативным нервным волокнам, синаптическую передачу, а также обладают прямым антиневралгическим эффектом за счет нормализующего влияния на медиаторы (анальгетическое

22

Наблюдаемые группы больных n = 150

I группа криотерапия n = 30

Группа контроля n = 30

II группа СМТ-форез мильгаммы n = 30

Группа сравнения n = 30

III группа КТ и СМТ-форез мильгаммы n = 30 Рис. 1. Группы наблюдения больных с дорсопатиями с учетом проводимого лечения

действие), улучшают кровоснабжение, оказывают стимулирующее действие на регенерацию нервной ткани. Указанные свойства препарата суммируются с однонаправленным действием криотерапии и синусоидального тока с несущей частотой 5000 Гц, модулируемой амплитудными колебаниями с частотой в пределах от 10 до 150 Гц, близкой к частоте биопотенциалов нервной и мышечной ткани. Таким образом методики воздействуют на различные звенья патогенеза заболевания и позволяют получить выраженный терапевтический эффект в короткие сроки. Методики Локальная криотерапия. Процедуры криотерапии проводили при помощи аппарата «Kryotur 600» («Uniphy Electromedizin», Германия) на места наибольшей болезненности (на поясничный отдел позвоночника и на одну из конечностей в зоне соответствующего дерматома). Процедуры проводили при температуре (–10) – (–12) °С с последующим снижением температуры по мере уменьшения степени выраженности болевого синдрома. Время аппликации колебалось от 5 до 20 мин. На курс лечения назначали 10 ежедневных процедур. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Амплипульсфорез мильгаммы. Для проведения процедур амплипульсфореза были выбраны аппараты «Амплипульс-8» (ОАО «Завод «Измеритель», Санкт-Петербург) и «ИРГА+» (000 «НПФ Ирга +», Казань). Амплипульсфорез раствора мильгаммы проводили на область пояснично-крестцового отдела позвоночника с анода, катод один или раздвоенный размещали по задне-наружной поверхности бедра и голени по ходу корешков, вовлеченных в патологический процесс. Для проведения методики были выбраны III (ПН) и IV (ПЧ) роды работы. Модуляции токов осуществляли в выпрямленном режиме. Частоту модуляций назначали в зависимости от степени выраженности болевого синдрома: при резко выраженном болевом синдроме применяли частоту 100–150 Гц. По мере стихания болей – ЧМ 80 Гц. При сильных болях назначали глубину модуляции 0–25 %, в дальнейшем для усиления раздражающего действия тока 25–50 %–100 %. Длительность серии и пауз устанавливали дискретно в соотношениях 1:1,5–2:3. Силу тока увеличивали до получения у пациента ощущений легкой вибрации под электродами. Продолжительность воздействия составляла 3–5 мин. каждым родом работы. Курс лечения составил 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Комбинированное воздействие: локальную криотерапию и амплипульсфорез мильгаммы осуществляли последовательно без временного интервала. Параметры лечения выбирали те же, ориентируясь на степень выраженности болевого синдрома. Данные новые технологии физиотерапевтического воздействия были выбраны в связи с их доступностью. Используемые аппараты сертифицированы, портативны, легки в эксплуатации и обладают возможностью проведения процедур на разных этапах восстановительного лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что позволяет проводить непрерывное преемственное физиотерапевтическое лечение.

IV. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Методы исследования включали в себя оценку объективных (неврологическое и инструментальное обследования, использование методов функциональной диагностики), а 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

также субъективных показателей (опросников и специальных шкал). Всем пациентам проводили рентгенографию или компьютерную томографию, магнито-резонансное исследование. Нами использовались методики оценки всесторонних проблем пациента, включающих изучение движений туловища и конечностей, оценки силы, тонуса мышц, рефлексов, симптомов натяжения корешков, болезненности в точках пальпации, нарушения чувствительности. Больных обследовали с помощью методов функциональной диагностики: электронейромиографии (ЭНМГ), ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей (УЗДГ), дуплексное сканирование (ДСК), позволяющих оценивать состояние нервно-мышечного аппарата, состояние артериального и венозного кровотока, а также для оценки влияния мильгаммы на периферическое кровообращение пациентов. Все исследования проводили дважды: до и после физиотерапевтического лечения. ЭНМГ проводили с помощью аппаратного комплекса Synergy Medelec (Великобритания). Использовали стимуляционные методики: исследование М-ответа и определение скорости проведения импульса (СПИ) по моторным волокнам, регистрацию сенсорного потенциала и определение СПИ по сенсорным нервам, регистрацию F-волн, регистрацию Н-рефлексов. УЗДГ осуществляли на приборе «Сономед-300» (Спектромед, Россия). При проведении ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей использовали датчик, генерирующий частоту 4 МГц (слепое доплеровское исследование). При этом проводился анализ морфологии допплерограммы, особенностей соотношений линейных скоростей, величин регионарного систолического давления, значения индексов кровотока. ДСК проводили с помощью системы ультразвукового сканирования Sonoline G60 S (Simens, США). Использовался линейный датчик, генерирующий частоту 7,5–10 МГц. Дуплексное сканирование проводили в В и D режимах, позволяющих визуализировать сосудистую систему практически на всем протяжении. Оценивали внутри просветный диаметр сосуда, толщину комплекса «интима-медиа», площади поперечного сечения сосуда и степень стеноза (при его наличии). Оценку состояния сосудистого русла проводили с учетом: пиковой систолической

23

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

скорости (Vps), диастолической скорости (Vd), усредненной по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ), пульсационного индекса (PI), систоло-диастолического индекса. Обязательным являлась визуализация кровотока в режимах цветного допплера и энергетического допплера. Проводилась оценка эффективности лечения и качества жизни пациентов с дорсопатиями в группах исследования по анализу четырехуровневой шкалы оценки боли, 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли, опроснику Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины, опроснику SF-36, заполняемым пациентами. По шкале пятибальной оценки вертеброневрологической симптоматики и по разработанной карте наблюдения больных с ДПКОП, заполняемой врачом до и после лечения. ВАШ по следующим показателям: уровень выраженности боли, степень ограничения подвижности позвоночника, владение навыками самообслуживания, удовлетворенность качеством жизни заполнялась пациентами 4-х кратно (до лечения, после первой, пятой процедуры и в конце лечения) для проведения оценки эффективности лечения в динамике.

V. ДИНАМИКА КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Установлено число больных без радикулопатий (50,7 %), и с радикулопатиями (49,3 %). В 55,3 % наблюдений было зарегистрировано одностороннее поражение, в остальных – двустороннее. Помимо основного, у больных с дорсопатиями присутствовали следующие сопутствующие диагнозы: гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, язвенная болезнь и др. По локализации поражения отмечено наиболее частое поражение на уровне МПД Ly – Si (71,4 %). Дорсопатии, осложненные грыжеобразованием МПД, по данным рентгенологических исследований выявлены в 32,4 % случаев. До лечения клиническая картина была типичной. Основным симптомом ДПКОП явилась боль. До начала лечения все показатели, оцениваемые больными по ВАШ были однородны во всех группах больных. В результате

24

ФТЛ субъективно улучшение (уменьшение или полная ликвидация болей, увеличение подвижности позвоночника в той или иной степени, а соответственно и расширение владения навыками самообслуживания, улучшение качества жизни) по ВАШ отмечали все пациенты (табл. 1). В I группе пациентов в среднем ко 2–5 дню, во II группе к 4–6, в III группе ко 2–4 дню от начала лечения. Уже через 1 день после начала лечения отмечено высокозначимое, но временное снижение степени выраженности боли и ограничения подвижности позвоночника во всех группах больных (F = 15,7 и 7,7), в большей степени в I и III группе пациентов (по 56,7 %) (р<0,001). Боль в I группе пациентов после лечения отсутствовала у 40,0 %, у 60,0 % больных оставалась в незначительной степени; во II группе – у 10,0 % и у 53,3 % соответственно. Наилучшее обезболивание было достигнуто в III группе. Боль отсутствовала после лечения у 93,3 % больных, а у 6,7 % больных оставалась выражена в незначительной степени. У пациентов контрольной группы и группы сравнения показатели были значительно хуже. По характеру из острой, режущей, простреливающей боль, в большей степени к концу лечения, перешла в тупую, тянущую и ноющую в III группе у 6,7 % (р<0,001) и 23,3 % больных (р<0,05); во II группе у 16,7 % (р<0,001) и 30,0 % больных (р<0,05); в I группе – у 6,7 % (р<0,001) и 23,3 % пациентов в КГ у 6,7 % (р<0,001) и 40,0 % больных и ГС у 33,3 % (р<0,001) и 16,7 % больных. Динамику неврологической симптоматики оценивали по основным симптомам. В результате лечения наиболее выраженные результаты отмечались в III группе по сравнению с остальными группами больных: возрастала мышечная сила, нормализовывались коленные рефлексы и рефлексы с ахиллова сухожилия, восстанавливалась чувствительность в соответствующем дерматоме. Положительный симптом Ласега у больных III группы отсутствовал у 76,7 % (р<0,05), отмечался незначительный с угла 60°–90° у 23,3 % больных (р<0,05). Статикодинамические нарушения в большей степени регрессировали. Нормализовывался поясничный лордоз, сколиоз. После лечения регистрировали отсутствие или уменьшение степени болезненности при пальпации точек Балле и остистых отростков, напряжение паравертебральных мышц на поФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Таблица 1 Динамика болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника у больных с дорсопатиями по данным ВАШ (баллы)

Группы пациентов

Боль

Сравниваемые показатели

Ограничение подвижности позвоночника

Результаты процедуры ANOVA

I

II

III

КГ

ГС

F

Р

до лечения

76,3±2,8

78,3±2,1

77,7±2,1

81,3±1,8

79,3±2,0

0,7

0,58

через 1 день

60,7±2,6

69,3±2,7

50,3±3,3

77,3±2,2

72,7±2,5

15,7

<0,0001

через 5 дней

30,0±2,9

48,3±3,3

24,3±3,4

60,0±2,5

59,0±3,1

29,0

<0,0001

после лечения

11,0±2,1

26,3±3,6

6,3±1,5

35,0±3,2

45,7±4,6

26,3

<0,0001

до лечения

64,7±3,7

66,3±3,6

67,7±3,9

75,7±2,2

74,3±3,4

2,1

0,09

через 1 день

55,3±3,4

62,0±3,7

51,3±3,7

72,7±2,5

71,3±3,6

7,7

<0,0001

через 5 дней

34,3±3,2

42,7±3,9

28,0±4,0

54,3±3,4

59,7±3,3

13,7

<0,0001

после лечения

8,0±2,1

22,0±3,5

4,7±1,1

30,7±3,9

43,3±4,5

24,1

<0,0001

Таблица 2 Анализ динамики клинических показателей по шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики (в баллах) Исследуемая группа

До лечения

После лечения

t

Р

d%

I группа

6,1±0,3

1,4±0,2

14,4

<0,001

–77,2

II группа

6,8±0,4

2,6±0,3

9,2

<0,001

–62,0

III группа

6,7±0,1

0,6±0,2

16,0

<0,001

–91,0

КГ

6,4±0,3

3,0±0,3

7,0

<0,001

–52,4

ясничном уровне, увеличение подвижности позвоночника в той или иной степени. Расстройства вегетативной нервной системы (гипергидроз, акрогипотермия) снижались. Нарушений со стороны тазовых органов не наблюдалось. Степень выраженности оцениваемых нарушений по Шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики значительно уменьшалась в большей степени в III группе при сравнении с аналогичными показателями КГ (табл. 2). При проведении стимуляционной ЭНМГ (табл. 3) наиболее выраженные результаты лечения были получены в III группе пациентов. Было выявлено увеличение амплитуды неврального потенциала икроножного нерва на 21,8 % 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

по сравнению с КГ 6,8 %; уменьшение величин минимальной латентности по малоберцовому нерву на 3,5 %, в то время как в КГ на 1,0 % и по большеберцовому нерву, соответственно, на 2,1 % и 0,2 %; уменьшение числа блоков и хронодисперсии F-волн при стимуляции малоберцовых на 68,0 % по сравнению с 38,0 % в КГ. Уменьшение числа блоков и хронодисперсии F-волн при стимуляции большеберцовых нервов на 22,5 % в III группе в 3,1 % КГ; увеличение процента реализованных F-волн малоберцового нерва на 6,9 % в III группе и на 5,0 % в КГ; большеберцового нерва на 25,0 % и на 4,8 % соответственно; снижение показателей латентности Н-рефлекса на 5,7 % в III группе, в то время как в КГ на 0,7 %; увеличение соот-

25

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Таблица 3 Динамика ЭНМГ показателей в результате лечения пациентов Группы пациентов I

II

III

КГ пациентов

До

16,4±2,3

16,1±2,8

18,3±3,3

18,9±3,4

После

20,2±3,2*

19,7±3,7*

22,3±3,5*

20,2±3,2

До

45,5±4,8

48,4±5,2

49,0±2,2

49,1±2,7

После

44,1±2,8

47,8±4,7

47,3±4,3*

48,6±2,2

До

47,4±4,2

48,4±4,7

47,5±5,7

50,6±0,7

После

47,1±3,3

47,7±5,7

46,5±5,6

50,5±0,5

До

5,3±2,8

4,5±1,3

7,4±2,7

6,9±0,9

После

4,1±0,5*

3,3±0,7*

4,4±2,8*

5,0±0,6

До

7,7±0,7

5,0 ±0,7

4,9±0,6

3,3±1,1

После

6,6±0,5*

4,5±0,2*

4,0±0,4*

3,2±0,7

До

48,0±5,2

35,0±2,1

55,0 ±5,7

46,0±5,1

После

59,2±5,2*

38,0±3,2*

58,8 ±5,8

48,3±3,3

До

90,0±7,2

81,0±6,1

80,0 ±6,1

87,0±6,7

После

100±0*

98,8±8,3*

100±0*

91,2±7,6

До

29,7±2,3

31,8±2,8

31,2±2,6

30,0±2,3

После

29,5±2,3

31,3±0,6

29,5±2,9*

29,8±2,3

До

26,0±3,7

15,9±2,8

16,6±2,9

21,2±2,8

После

31,5±4,3*

20,6±3,5*

22,5±3,61

25,4±3,7

Основные показатели

Амплитуда неврального потенциала икроножного нерва (мкВ) Минимальная латентность F-волны по малоберцовому нерву (мс) Минимальная латентность F-волны по большеберцовому нерву (мс) Хронодисперсия F-волны малоберцового нерва (мс) Хронодисперсия F-волны большеберцового нерва (мс) Процент реализованных F-волн малоберцового нерва (%) Процент реализации F-волн большеберцового нерва (%) Латентность Н-рефлекса (мс) Соотношение амплитуд Н-рефлекса / М-ответа (%)

ношения амплитуд Н/М в III группе на 35,5 %, в КГ на 19,8 %. Результаты отражают положительное влияние физиотерапевтических методов лечения на функциональное состояние спинномозговых корешков, улучшение аксонального транспорта, в частности по сенсорным нервам. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей показали, что до лечения отмечались признаки умеренного уменьшения магистрального кровотока в бедренных артериях, ассиметрия на артериях стопы, ассиметрия пульсаторного индекса на

26

стороне поражения у 50,0 % обследуемых пациентов. После лечения нормализовывались показатели пиковых систолических скоростей на большеберцовых артериях, исчезала или сохранялась, но менее выраженная, ассиметрия линейной скорости кровотока, снизились показатели пульсаторных индексов, возросли показатели средней скорости кровотока. Лодыжечный индекс давления оставался в пределах нормы во время всего курса лечения. По результатам УЗ исследования, в I группе больных после проведения первой процедуры у 46,7 %, а в III группе у 50,0 % отмечалось ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

улучшение показателей упруго-эластических свойств артериальной стенки, нормализовалось систоло-диастолическое отношение, сохраняющееся и в последующие дни. Во II группе нормализация упруго-эластических свойств артериальной и венозных стенок была отмечена к середине курса лечения у 36,7 % больных. Нормализация показателей линейной скорости кровотока (средняя, систолическая и диастолическая составляющие) отмечена к концу курса лечения в I группе у 70,0 %, во II группе у 70,0 %, в III группе у 93,3 % больных. Показатели периферического сопротивления (RI, PI) нормализовались в I группе у 73,3 %, у 20,0 % – частично, у 6,7 % значимого улучшения кровотока получено не было. Во II группе – у 73,3 %, в III группе у 86,7 % больных. Показатели венозного оттока к концу курса лечения в I группе больных нормализовались у 86,7 %, во II группе – у 73,3 %, в III группе – у 90,0 % больных. В III группе больных отмечены наилучшие показатели нормализации индексов периферического сопротивления – уже на 5 день лечения (50,0 % больных). Нормализация показателей в I и во II группах больных была достигнута к 12–14, в III группе к 10–11, в КГ в среднем к 17–18 дню лечения. Таким образом, полученные результаты указывают на эффективность использования криотерапии, амплипульсфореза, но в большей степени их комбинированного воздействия при лечении пациентов с дорсопатиями. Сравнительный анализ качества жизни пациентов с учетом динамики клинического состояния позволил оценить эффективность применяемых новых технологий физиотерапевтического лечения. Улучшение в виде уменьшения или полной ликвидации болей, увеличение подвижности позвоночника в той или иной степени, расширение владения навыками самообслуживания, улучшение качества жизни, по данным ВАШ, в большей степени наступало в III группе пациентов По данным 4-х уровневой шкалы, изменение уровня боли в % относительно данных до лечения более выражено в III группе пациентов (–91,0 %). В то время как в I и II группе пациентов d% равно (–77,2 %) и (–62,0 %), а в контрольной группе только (–52,4 %). Заполняя опросник Роланда-Морриса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедея04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

тельности» до лечения, пациенты I группы отмечали как утвердительные 10,7±0,6 ответа из 18, после лечения – 3,0±0,4; II группы – 11,4±0,7 и 4,4±0,5; III группы – 10,5±0,6 и 1,0±0,3, тогда как в контрольной группе – 10,5±0,5 и 4,1 ±0,4 ответа соответственно (р<0,001). В результате лечения значительно улучшились показатели нарушения жизнедеятельности: в меньшей степени испытывали трудности при вставании со стула, поворотом в кровати, с надеванием носков, стали меньше лежать и отдыхать, быстрее ходить по лестнице, одеваться, больше сидеть по времени, улучшился сон, меньше испытывали раздражение, оставались дома, но избегают тяжелой работы по дому. Было выявлено достоверное снижение уровня боли в большей степени в III группе пациентов (d %=84,8), несколько меньше в I и II группах – 61,2 и 61,1 соответственно. Анализируя результаты Освестровского опросника, наилучшие результаты по снижению уровня боли и улучшению КЖ были достигнуты в III группе пациентов (d%=91,8). В результате лечения отмечено высокозначимое улучшение показателей нарушения жизнедеятельности: интенсивность боли (снизилась на 46,6 %), самообслуживание (на 37,4 %), стояние (на 54,6 %), сексуальная жизнь (на 30,0 %), общественная жизнь (на 43,4 %) (р<0,001), ходьба (на 33,4 %) (р<0,5). Улучшились возможности сидения на 48,0 %, сна на 20,0 %, осуществлять поездки на 44,0 %. Менее выраженные результаты получены в I группе (d % = 83,3); во II (d % = 63,1) и в контрольной группах пациентов (d % = 84,0). При оценке качества жизни и основных видов функционирования, по данным опросника SF-36, наилучшие результаты лечения достигнуты в III группе. Если до лечения показатели боли были высокие (72,3±2,3), то после лечения они снизились до (22,7±2,2) (р<0,0001), что свидетельствует о меньших болевых ощущениях, мешающих повседневной активности больных. После лечения показатели физической активности стали значительно выше (с 38,0±3,6 до 84,0±3,2). Пациенты могли выполнять большую физическую нагрузку без значительных ограничений. Состояние здоровья больных поменялось, в основном, с плохого (50,0 %) и посредственного (40,0 %) на очень хорошее (6,7 %) и хорошее (83,3 %), и посредственное (10,0 %). Оптимизировалось эмоциональное состояние пациентов,

27

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

уровень социальных связей стал выше. Показатели психического здоровья увеличились с 53,7±3,5 до 60,4±2,0. Жизнеспособность больных достоверно увеличивалась с 40,8±3,6 (до лечения) до 56,7±2,6 (после лечения) (р<0,05). Положительные результаты от проведенного лечения, спустя месяц, отмечало 100,0 % больных, в КГ результаты лечения сохранялись у 96,1 % больных. Через 3 месяца наилучшие результаты сохранялись у получающих комбинированное лечение локальной криотерапии и амплипульсфорез мильгаммы (93,3 %) и в I группе (80,0 %), во II группе (66,7 %), в то время как в КГ значительно меньше (65,1 %). Через 12 месяцев в III группах пациентов результаты лечения сохранялись (50,0 %), в I и во II группе в равной степени (по 43,3 %), во II группе – у 43,3 %, а в КГ – у 23,1 % больных. В 6,7 % случаев в III группе сохранение результатов до 2 лет. В связи с этим, целесообразно назначать повторные курсы комбинированного воздействия в профилактических целях 1 раз в год. Курсы амплипульсфореза мильгаммы, а также локальной терапии – 1–2 раза в год.

VI. ВЫВОДЫ 1. Впервые исследована электрофоретичность препарата мильгамма и доказана возможность его введения в ткани с помощью постоянного и импульсного токов с положительного полюса. Локальная криотерапия, амплипульсфорез мильгаммы и их комбинированное воздействие вызывают регресс болевого синдрома, уменьшают скованность позвоночника, улучшают качество жизни пациентов. Разработанные методики следует назначать с учетом синдромнопатогенетического подхода: при остро выраженном болевом синдроме для быстрого снижения боли следует назначать локальную криотерапию, при наличии трофических расстройств или нерезко выраженном болевом синдроме – амплипульсфорез мильгаммы. Комбинированное воздействие локальной криотерапии, амплипульсфореза мильгаммы – универсальная методика, позволяющая достичь выраженных и пролонгированных результатов за более короткий срок. Сравнительный анализ динамики клинических и функциональных показателей выявил эффективность предложенных методов, в боль-

28

шей степени комбинированного воздействия локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы, обеспечивающего (по сравнению с монотерапией) более выраженный обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический и трофический эффекты. У 91,0 % пациентов отмечалась положительная динамика клинических показателей, у больных КГ – только у 68,0 %. Снижение степени выраженности боли и ограничения подвижности позвоночника в I группе пациентов наступало, в среднем, ко 2–5 дню, во II группе – к 4–6 дню, в III группе – ко дню от начала лечения. Катамнестически через месяц положительные результаты сохранялись у 100,0 % пациентов. Через 3 месяца более выраженные в III группе – у 93,3 %, через 12 месяцев – у 50,0 % пациентов (р<0,05). В группах пациентов улучшились показатели качества жизни за счет снижения болевых ощущений и функциональных ограничений, улучшились показатели физического, ролевого и эмоционального функционирования, психического здоровья и способности к самообслуживанию, субъективных оценок жизнеспособности общего здоровья и социальной активности. Из 53,3 % больных с «неблагоприятными» и 46,7 % больных с «удовлетворительными» характеристиками здоровья у 90,0 % больных после лечения изменились на «хорошие» (р<0,05). СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. – М.: Анти-дор, 2000. – 565 с.

2. Вальчук Э. А., Ильницкий А. Н. Современное состояние медицинской реабилитации в республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 1. – С. 48–52.

3. Вейн A. M., Авруцкш М. Я. Боль и обезболивание. – М.: Медицина, 1997. –277 с.

4. Вейн A. M. Болевые синдромы в неврологической практике. – М.: МЕД-прессинформ, 2001. – 368 с.

5. Вялков А. И., Гусев Е. И., Зборовский А. Б., Насонова В. А. Основные задачи международной декады (The Bone and Joint Decade 2000–2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России // Научно-практическая ревматология. – 2001. – № 2. – С. 4–8. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

6. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). МЕД-пресс-информ, М., 2004. – 272 с.

7. Зайдель Э., Вакк X., Гюнтер Р. Холодоассистирующая электрическая стимуляция (ХЭНС) – новый метод анальгезии // Вопр. курортол., – 1996. – № 5. – С. 28–31.

8. Иваничев Г. А. Мануальная медицина: Учебное пособие. – М.: МЕД-пресс-информ, 2003. – 486 с.

9. Клочева Е. Г., Карлова Н.А., Рутгайзер А. Л. Опыт применения глюкоза-мин гидрохлорида в комплексном лечении болевого синдрома // Медицинский академический журнал. – 2002. – Т. 2, № 2. – С. 35–38.

10. Комарова Л. А., Егорова Г. И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. – СПб.: СПбМАПО, 1994. – 223 с.

11. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. – Новосибирск, СО РАМН, 1997. – 204 с.

12. Лелюк В.Т., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. – М.: Реальное время, 2003. – 324 с.

13. Лучкевич В.С, Ноянов С.С, Жукофф О. В. и др. Факторы риска, образ жизни, качество жизни, маркетинг лечебно-оздоровительных услуг. – СПб, 2001. – 198 с.

14. Лучкевич B.C., Петров Ю. А., Шиман А. Г. и др. Физиотерапия и спортивная медицина: потребность, качество, эффективность. – СПб, 2001. – 185 с.

15. Новик А. А., Ионова Т. Н. Исследование качества жизни в медицине: учебное пособие / Под ред. Ю. Л. Шевченко. – М.: Гэотар-Мед, 2004. – 304 с.

16. Пирогова С.В. Оценка качества жизни больных остеохондрозом поясничного отдела локальной криотерапии и амплипульсфореза мильгаммы: материалы II Междунар. конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии 29 окт. 2003 г.». – СПб.: СПбГМА, 2003. – С. 108–110.

17. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: справочник. – СПб.: ВМА, 2002. – 480 с.

18. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей. – М.: Медицина, 1989. – 464 с.

19. Разумов А. Н. Восстановительная медицина и реабилитация: стратегия и перспективы: 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

материалы III Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии). – М., 2000. – С. 20–28.

20. Семжин Г. И., Шеметов Д. А., Аринина Е.Е. и др. К вопросу о состоянии регионарной гемодинамики у пациентов с болями в спине // Научно-практич. ревматол. – 2001. – № 1. – С. 30–35.

21. Скляренко Е. Т., Тарабанова Л. В., Пашков Е. П. Криотерапия при болевых синдромах, связанных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1986. – №10. – С. 28–30.

22. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей. – 6-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Политехника, 2007. – 615 с.

23. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1991. – 320 с.

24. Суздалъницкий Р.С., Григорьева В. Д., Чернышев Д. В., Суздальницкий Д. В. Криотерапия и ее сочетания с другими физическими факторами (механизмы действия, аппаратура, показания для применения в спортивной медицине) // Теория и практика физической культуры. – 2000. – № 7. – С. 14–19.

25. Шиман А.Г., Александров М. В., Пирогова С.В. Использование аппаратной локальной криотерапии в лечении больных остеохондроза поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом // Актуальные проблемы развития курортов Северо-Запада. – СПб., 2003. – С. 59–60.

26. Шиман А. Г., Пирогова С.В., Егорова Е.В., Ашурова С. Н., Шишкин А. Б. Низкочастотная импульсная электротерапия заболеваний периферической нервной системы: учебное пособие для врачей. – СПб.: СПбГМА, 2003. – 115 с.

27. Шиман А. Г., Сайкова Л. А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. – СПб., 2001. – 337 с.

28. Ясногородский В. Г. Электротерапия. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.

29. Andersson H. I., Ejlertsson G., Leden I. And Rosenberg C Chronic pain in geographically defi ned general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization. // Clin. J. Pain, 1993, Vol. 9, 174–182.

29

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 октября 2010 г. № 873н ПЕРЕЧЕНЬ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ГОСУДАРСТВЕННОЙ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ И ЧАСТНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ), В КОТОРЫЕ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ Продолжение. Начало см. в № 1–3/2011 г. № п/п

Наименование организации

Субъект Российской Федерации

Юридический адрес (фактический адрес) санаторно-курортного учреждения

1

2

3

4

289.

Открытое акционерное общество «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Краснодарская бальнеолечебница»

Краснодарский 350062, Краснодарский край, край г. Анапа, пос. Витязево, проспект Южный, д. 14

290.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Магнолия»

Краснодарский 353417, Краснодарский край, край г. Анапа, пос. Витязево, проспект Южный, д. 14

291.

Общество с ограниченной ответственностью «Зея»

Краснодарский 353417, Краснодарский край, край Темрюкский район, г. Темрюк, ул. Ленина, д. 176

292.

Государственное учреждение Республики Коми «Санаторий Черноморская зорька»

Краснодарский 353440, Краснодарский край, г. Анапа, край Пионерский проспект, д. 40

293.

Федеральное государственное учреждение «Дом отдыха «Туапсе» Управления делами Президента Российской Федерации

Краснодарский 352844, Краснодарский край, край Туапсинский район, с. Бжид, дом отдыха «Голубая бухта»

294.

Ассоциация «Санаторнокурортное объединение «Курорты Подмосковья» Открытое акционерное общество «Санаторий Россиянка»

Краснодарский 353456, Краснодарский край, г. Анапа, край Пионерский проспект, д. 20

295.

Ассоциация «Санаторно-курортное объединение «Курорты Подмосковья» Закрытое акционерное общество санаторий «Жемчужина моря»

Краснодарский 353480, Краснодарский край, край г. Геленджик, пос. Кабардинка, ул. Мира, д. 20

296.

Федеральное государственное учреждение «Объединенный санаторий «Русь» Управления делами Президента Российской Федерации

Краснодарский 354002, Краснодарский край, г. Сочи, край Курортный проспект, д. 83

30

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

297.

Закрытое акционерное общество «Сочинский оздоровительный Комплекс «Спутник»

Краснодарский 354024, Краснодарский край, край г. Сочи, Новороссийское шоссе, д. 17/1

298.

Негосударственное учреждение здравоохранения «Санаторий «Солнечный» ОАО «РЖД»

Краснодарский 353480, Краснодарский край, край г. Геленджик, с. Кабардинка, ул. Революционная, д. 77

299.

Негосударственное некоммерческое частное учреждение «Санаторий Маяк» Общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийское общество глухих»

Краснодарский 354226, Краснодарский край, г. Сочи, край пос. Аше, ул. Авроры, д. 4

300.

Общество с ограниченной ответственностью «Пансионат отдыха санаторного типа, круглогодичного действия «Шахтинский текстильщик»

Краснодарский 346527, Ростовская область, край г. Шахты, ул. Текстильная, д. 19 а (352841, Краснодарский край, Туапсинский район, с. Ольгинка)

301.

Закрытое акционерное общество «Красноярское Загорье»

Красноярский край

662355, Красноярский край, Балахтинский район, д. Кожаны, д. 39 (662355, Красноярский край, Балахтинский район, д. Кожаны, а/я 2)

302.

Краевое государственное автономное учреждение «Комплексный центр социального обслуживания «Тесь» – санаторно-оздоровительный комплекс круглогодичного действия «Солнечный»

Красноярский край

662610, Красноярский край, г. Минусинск, ул. Абаканская, д. 72

303.

Общество с ограниченной ответственностью «Курорт «Озеро Учум»

Красноярский край

660011, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Лесная, д. 43 а (Филиал – обособленное подразделение общества с ограниченной ответственностью «Курорт «Озеро Учум» – 662246, Красноярский край, Ужурский район, пос. Озеро Учум)

304.

Негосударственное учреждение «Санаторий-профилакторий металлургов»

Красноярский край

660111, Красноярский край, г. Красноярск, проспект Ульяновский, д. 11

305.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Енисей»

Красноярский край

660011, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Лесная, д. 151

306.

Общество с ограниченной ответственностью «СтройАчинск» – «Санаторий-профилакторий «Родник»

Красноярский край

662153, Красноярский край, г. Ачинск, ул. Декабристов, д. 56 (662150, Красноярский край, г. Ачинск, ул. Манкевича, д. 46)

307.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Сосновый Бор»

Красноярский край

662623, Красноярский край, Минусинский район, пст. Озеро Тагарское

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

31

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

308.

Центр профилактики заболеваний и реабилитации – филиал федерального государственного унитарного предприятия «Красноярский машиностроительный завод»

Красноярский край

560123, Красноярский край, г. Красноярск, ул. Парковая, д. 14

309.

Общество с ограниченной ответственностью «Бальзам»

Красноярский край

662600, Красноярский край, Минусинский район, Промышленная площадка электрокомплекса, проспект Электро-машиностроителей, д. 2, стр. 2

310.

Краевое государственное бюджетное учреждение социального обслуживания «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Доверие»

Красноярский край

662943, Красноярский край, Курагинский район, пос. Большая Ирба, ул. Ленина, д. 21

311.

Областное государственное унитарное предприятие «Курорты Зауралья» – «Санаторий «Лесники»

Курганская область

641319, Курганская область, Кетовский район, пос. Усть-Утяк

312.

Областное государственное унитарное предприятие «Курорты Зауралья» – «Санаторий «Сосновая роща»

Курганская область

641319, Курганская область, Кетовский район, пос. Усть-Утяк (614319, Курганская область, Звериноголовский район, пос. Искра)

313.

Областное государственное унитарное предприятие «Курорты Зауралья» – «Санаторий «Озеро Медвежье»

Курганская область

641319, Курганская область, Кетовский район, пос. Усть-Утяк (614319, Курганская область, Петуховский район, курорт «Озеро Медвежье»)

314.

Санаторно-оздоровительное учреждение «Санаторийпрофилакторий «Сосновый бор»

Курганская область

641700, Курганская область, Катайский район, г. Катайск, ул. Шелементьева

315.

Муниципальное учреждение «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Лесная республика»

Курганская область

641919, Курганская область, Каргопольский район, с. Тагильское

316.

Курганский центр оздоровления Дирекции социальной сферы Южно-Уральской железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»

Курганская область

107144, Москва, ул. Н. Басманная, д. 2 (640001, Курганская область, г. Курган, ул. Станционная, д. 20 а)

317.

Государственное учреждение «Детский санаторий «Космос»

Курганская область

641050, Курганская область, Мишкинский район, с. Кирово, ул. Кирова, д. 69

318.

Областное государственное унитарное предприятие «Дети плюс, объединение санаторно-оздоровительных лагерей круглогодичного действия»

Курганская область

640000, Курганская область, г. Курган, ул. Володарского, д. 57, оф. 401

32

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

319.

Санаторий-профилакторий «Автомобилист» – филиал Открытого акционерного общества «ПОАТ-1»

Курганская область

640027, Курганская область, г. Курган, ул. Дзержинского, д. 62 (640027, Курганская область, Кетовский район, с. Введенское)

320.

Санаторий-профилакторий Открытого акционерного общества «ШААЗ»

Курганская область

641876, Курганская область, Шадринский район, ул. Свердлова, д. 1

321.

Некоммерческое учреждение «Санаторий-профилакторий «Сосновый бор»

Курская область

307236, Курская область, Курчатовский район, с. Дичня, урочище «Рахоль»

322.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий им. И. Д. Черняховского»

Курская область

305524, Курская область, Курский район, с. Рышково

323.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Моква»

Курская область

305020, Курская область, Курский район, дер. 1-я Моква

324.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Соловьиные зори» КРТ»

Курская область

305018, г. Курск, 3-й Краснополянский пер., д. 1

325.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Соловушка»

Курская область

305007, г. Курск, урочище Парк Солянка, д. 22

326.

Санаторий-профилакторий «Маяк» федерального государственного унитарного предприятия «Курский завод «Маяк»

Курская область

305007, г. Курск, ул. 50 лет Октября, д. 8 (305007, г. Курск, Парк Солянка)

327.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Горняцкий»

Курская область

307170, Курская область, г. Железногорск, ул. Красных партизан, д. 11

328.

Открытое акционерное общество «Сяський целлюлознобумажный комбинат»

Ленинградская область

187300, Ленинградская область, Волховский район, г. Сясьстрой, ул. Заводская, д. 1

329.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий Гатчинского ДСК»

Ленинградская область

188300, Ленинградская область, г. Гатчина, Промзона № 1, квартал № 1, корпус № 1 (188300, Ленинградская область, г. Гатчина, ул. Чехова, д. 22, корпус 3)

330.

Федеральное государственное учреждение «Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал» Росздрава»

Ленинградская область

188278, Ленинградская область, Лужский район, п/о Красный Вал

331.

Общество с ограниченной ответственностью «Ольшанки»

Ленинградская область

199026, г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, Косая линия, д. 24 (188855, Ленинградская область, пос. Ольшанки, Выборгский район)

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

4

33

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

332.

Закрытое акционерное общество «Пансионат «Ленинградец» Холдинговой компании «Ленинец»

333.

Закрытое акционерное общество «Липецк курорт» – «Санаторий «Липецк»

Липецкая область

398004, г. Липецк, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 1

334.

Некоммерческое партнерство «Новолипецкий медицинский центр» «Санаторий-профилакторий «Парус»)

Липецкая область

398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 (398005, Липецкая область, Грязинский район, Плехановское лесничество, квартал 67)

335.

Некоммерческое партнерство «Новолипецкий медицинский центр» «Санаторий-профилакторий «Сухоборье»)

Липецкая область

398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 (398005, Липецкая область, Грязинский район, пос. Сухоборье)

336.

Государственное санаторно-курортное учреждение «Липецкий областной детский санаторий «Мечта»

Липецкая область

399171, Липецкая область, Добровский район, с. Капитанщино

337.

Некоммерческое партнерство «Новолипецкий медицинский центр» (детский санаторий «Прометей»)

Липецкая область

398005, г. Липецк, пл. Металлургов, д. 1 (398005, Липецкая область, Грязинский район, пос. Сухоборье)

338.

Государственное учреждение здравоохранения «Магаданский областной санаторий «Талая»

Магаданская область

686117, Магаданская область, Хасынский район, пос. Талая, ул. Строителей, д. 1

339.

Некоммерческая организация «Магаданское санаторно-курортное учреждение профсоюзов «Магаданкурорт»

Магаданская область

685000, г. Магадан, ул. Пушкина, д. 6

340.

Общество с ограниченной ответственностью «Мир»

Магаданская область

685000, г. Магадан, ул. Пушкина, д. 6

341.

Государственное унитарное предприятие Республики Марий Эл «Лечебно-оздоровительный комплекс «Лесная сказка»

Марий Эл Республика

424013, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Панфилова, д. 33

342.

Государственное учреждение Республики Марий Эл «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья «Журавушка»

Марий Эл Республика

424915, Республика Марий Эл, Звениговский район, пос. Таир

343.

Государственное учреждение Республики Марий Эл «Санаторий «Кичиер»

Марий Эл Республика

425000, Республика Марий Эл, Волжский район, пос. Кичиер

344.

Государственное унитарное предприятие Республики Марий Эл «Санаторий «Сосновый бор»

Марий Эл Республика

424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, пос. Сосновый бор

34

Ленинградская область

4 188820, Ленинградская область, Выборгский район, пос. Рощино, Первомайское шоссе, 9 км

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

345.

Санаторий-профилакторий «Березка» – подразделение общества с ограниченной ответственностью «Комфорт»

Марий Эл Республика

425350, Республика Марий Эл, Горномарийский район, дер. Мумариха

346.

Санаторий-профилакторий «Каменная речка» – филиал муниципального унитарного предприятия «Йошкар-Олинская теплоэлектроцентраль N 1» муниципального образования «Город» Йошкар-Ола»

Марий Эл Республика

424003, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Лобачевского, д. 12 (424930, Республика Марий Эл, Медведевский район, пос. Куяр, ул. Центральная, д. 1 а)

347.

Государственное унитарное предприятие Республики Марий Эл «Оздоровительный комплекс «Шап»

Марий Эл Республика

425200, Республика Марий Эл, Медведевский район, пос. Шап, ул. Санаторная, д. 4

348.

Федеральное государственное учреждение «Санаторий-профилакторий «Подснежник» Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл

Марий Эл Республика

424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, пос. Шап

349.

Учреждение «Санаторий «Кленовая гора»

Марий Эл Республика

425025, Республика Марий Эл, Волжский район, пос. Кленовая гора

350.

Учреждение «Пансионат с лечением «Кооператор» Союза потребительских обществ Республики Марий Эл

Республика Марий Эл

424000, Республика Марий Эл, Медведевский район, пос. Шап, ул. Санаторная, д. 2

351.

Государственное учреждение здравоохранения «Ковылкинский детский санаторий «Сосновый бор»

Мордовия Республика

431350, Республика Мордовия, Ковылкинский район, г. Ковылкино

352.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Алатырь»

Мордовия Республика

431660, Республика Мордовия, Ичаловский район, пос. Смольный

353.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Саранский»

Мордовия Республика

430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Р. Люксембург, д. 11

354.

Открытое лечебнооздоровительное акционерное общество «Мокша»

Мордовия Республика

431351, Республика Мордовия, Ковылкинский район, г. Ковылкино

355.

Общество с ограниченной ответственностью «Надежда»

Мордовия Республика

431461, Республика Мордовия, Рузаевский район, с. Сузгарье

356.

Закрытое акционерное общество «Кардиологический санаторный центр «Переделкино»

г. Москва

119619, г. Москва, ул. 6-я Лазенки, д. 2

357.

Общество с ограниченной ответственностью «ЗИЛ – СБО» «Санаторий-профилакторий «Мценск»

г. Москва

115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 23

358.

Санаторно-курортное учреждение «Тишково»

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

Московская область

4

141232, Московская область, Пушкинский район, с. Тишково

35

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

359.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Дорохово»

Московская область

143151, Московская область, Рузский район, пос. Старая Руза (143151, Московская область, Рузский район, п/о Устье)

360.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Раменское»

Московская область

140127, Московская область, Раменский район, п/о Сафоново

361.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Государственный научный центр – Институт физики высоких энергий»

Московская область

142281, Московская область, г. Протвино, ул. Победы, д. 4 б

362.

Открытое акционерное общество «Курорт «Михайловское»

Московская область

142140, Подольский район, д. Маришкино, ул. Спасская, д. 1

363.

Санаторий «Поречье»

Московская область

143035, Московская область, г. Звенигород, пос. Поречье

364.

Федеральное государственное учреждение «Санаторий им. Горького Росздрава»

Московская область

141142, Московская область, Щелковский район, почтовое отделение Кашинцево, пос. Юность

365.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Подлипки»

Московская область

141003, Московская область, г. Мытищи-3

366.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Озеры»

Московская область

140570, Московская область, г. Озеры-2, ЛПУ санаторий «Озеры» (140570, Московская область, Озерский район, д. Тарбушево, ЛПУ санаторий «Озеры»)

367.

Санаторий «Виктория» – пушкинский филиал Открытого акционерного общества «Центральный совет по туризму и отдыху» (холдинг)

Московская область

115054, г. Москва, Озерковская набережная, д. 50, стр. 1 (141255, Московская область, Пушкинский район, п/о Ельдигино, д. Раково, Санаторий «Виктория» – пушкинский филиал)

368.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Лесная опушка»

Московская область

142207, Московская область, Серпуховский район, д. Лужки

369.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Аксаковские зори»

Московская область

141052, Московская область, Мытищинский район, дер. Аксаково

370.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Энергия»

Московская область

141544, Московская область, Солнечногорский район, п/о Юрлово

371.

Лечебно-профилактическое учреждение «Гастроэнтерологический санаторий «Монино»

Московская область

141152, Московская область, Щелковский район, санаторий № 5

372.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Ерино»

Московская область

142102, Московская область, Подольский район, пос. Ерино

36

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

373.

Учреждение «Пансионат с лечением «Звенигород» Союза театральных деятелей Российской Федерации

Московская область

143039, Московская область, Одинцовский район, п/о Шарапово

374.

Санаторий-профилакторий «Тесна» Открытого акционерного общества «Каширский литейный завод «Центролит»

Московская область

142927, Московская область, г. Кашира, п/о Центролит

375.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Пансионат с лечением «Пущино» Пущинского научного центра Российской академии наук

Московская область

142290, Московская область, г. Пущино, ул. Академика Франка, д. 5 а

376.

Некоммерческое лечебнопрофилактическое учреждение «Санаторий-профилакторий «Тепловозостроитель»

Московская область

140408, Московская область, г. Коломна, ул. Ленина, д. 38

377.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Дорожник»

Московская область

142452, Московская область, Ногинский район, пос. Старая Купавна

378.

Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Серебряный родник»

Московская область

142620, Московская область, Орехово-Зуевский район, г. Куровское, ул. Советская, д. 105 (142620, Московская область, Орехово-Зуевский район, г. Куровское, ул. Пролетарка)

379.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Можайский» при Спецстрое России»

Московская область

143221, Московская область, Можайский район, п/о Красновидово

380.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Истра»

Московская область

143520, Московская область, Истринский район, с. Лучинское (143520, Московская область, Истринский район, дер. Ябедино)

381.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Авангард»

Московская область

142205, Московская область, Серпуховской район, пос. Авангард

382.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Правда»

Московская область

121261, Московская область, Пушкинский район, пос. Правдинский, Степаньковское шоссе, д. 8

383.

Санаторий-профилакторий «Дружба» общества с ограниченной ответственностью «ЗИЛ – СБО»

Московская область

115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 23 (Московская область, Ступинский район, пос. Михнево)

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

37

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

384.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Сосны» Общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийское ордена Трудового Красного Знамени общества слепых»

Московская область

140150, Московская область, Раменский район, пос. Быково, ул. Опаринская, д. 67

385.

Федеральное государственное учреждение санаторий «Ока» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Московская область

140570, Московская область, Озерский район, дер. Тарбушево

386.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Дубки»

Московская область

140200, Московская область, Воскресенский район, дер. Маришкино, ул. Спасская, д. 1

387.

Закрытое акционерное общество «Санаторий Зеленый городок»

Московская область

141200, Московская область, Пушкинский район, д. Костино, п/о Братовщина-1

388.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторногостиничный комплекс «Изовела»

Мурманская область

184200, Мурманская область, г. Апатиты, ул. Победы, д. 29 а

389.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Тамара»

Мурманская область

183050, Мурманская область, г. Мурманск, проезд Ледокольный, д. 6

390.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Ковдорский»

Мурманская область

184140, Мурманская область, г. Ковдор, ул. Кошица, д. 16

391.

Санаторий-профилакторий «Тирвас» Открытого акционерного общества «Апатит»

Мурманская область

184250, Мурманская область, г. Кировск, ул. Ленинградская, д. 1 (184250, Мурманская область, г. Кировск-6)

392.

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника естественного оздоровления «Санаторий «Лапландия»

Мурманская область

184355, Мурманская область, Кольский район, пос. Мурмаши, ул. Полярная, д. 11

393.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Рассвет»

Нижегородская 603009, г. Нижний Новгород, область проспект Гагарина, д. 37 (607671, Нижегородская область, Кетовский район, курортный поселок Зеленый город, санаторий «Рассвет»)

394.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Автомобилист»

Нижегородская 606131, Нижегородская область, область Борский район, пос. Октябрьский

395.

Закрытое акционерное общество «Санаторно-профилакторный центр «Голубая Ока»

Нижегородская 606017, Нижегородская область, область г. Дзержинск, пгт Дачный

38

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

396.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Городецкий»

Нижегородская 606513, Нижегородская область, область Городецкий район, п/о Аксентис

397.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Зеленый город»

Нижегородская 603121, г. Нижний Новгород, область Нижегородский район, курортный поселок Зеленый город (603902, г. Нижний Новгород, Нижегородский район, курортный поселок Зеленый город 1)

398.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий им. ВЦСПС»

Нижегородская 603119, г. Нижний Новгород, область курортный поселок Зеленый город

399.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторнооздоровительный комплекс «Моховые горы»

Нижегородская 606443, Нижегородская область, область г. Бор, ул. Задолье, д. 5

400.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Солнечный»

Нижегородская 606131, Нижегородская область, область Павловский район, п/о Тумботино, дер. Венец

401.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Янтарь»

Нижегородская 607677, Нижегородская область, область Кетовский район, с. Татинец

402.

Федеральное казенное предприятие «Завод им. Я. М. Свердлова»

Нижегородская 606002, Нижегородская область, область г. Дзержинск, проспект Свердлова, д. 4 (606125, Нижегородская область, Павловский район, г. Горбатов, санаторий-профилакторий «Ока»)

403.

Санаторий-профилакторий «Железнодорожник» Дирекции социальной сферы Горьковской железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»

Нижегородская 107144, Москва, ул. Н. Басманная, д. 2 область (606531, Нижегородская область, Городецкий район, п/о Федурино, дер. Соболиха, д. 1 ж)

404.

Санаторий «Серебряные ключи» Дирекции социальной сферы Горьковской железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»

Нижегородская 107144, Москва, ул. Н. Басманная, д. 2 область (607510, Нижегородская область, Сергачский район, г. Сергач)

405.

Некоммерческая организация Благотворительный фонд «Забота и Здоровье»

Нижегородская 606520, Нижегородская область, область г. Заволжье-2, ул. Чайковского, д. 12

406.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий Нижегородского машиностроительного завода»

Нижегородская 603079, Нижегородская область, область г. Нижний Новгород, ул. Березовская, д. 18

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

39

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

407.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Новгородский»

Новгородская область

173018, Новгородская область, г. Великий Новгород, ул. Зоотехническая, д. 6 а

408.

Государственное учреждение здравоохранения «Санаторий «Мать и дитя»

Новгородская область

173520, Новгородская область, Новгородский район, дер. Сосновка

409.

Открытое акционерное общество «Боровичский комбинат огнеупоров» Санаторий-профилакторий

Новгородская область

174411, Новгородская область, г. Боровичи, ул. Международная, д. 1

410.

Государственное учреждение здравоохранения «Валдайский областной санаторий «Загорье»

Новгородская область

175403, Новгородская область, г. Валдай-3, ул. Песчаная, д. 9

411.

Закрытое акционерное общество «Курорт «Старая Русса»

Новгородская область

175203, Новгородская область, г. Старая Русса, ул. Минеральная, д. 62

412.

Общество с ограниченной ответственностью «Гостиница «Акрон»

Новгородская область

173007, Новгородская область, г. Великий Новгород, ул. Предтеченская, д. 24

413.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Краснозерский»

Новосибирская 632901, Новосибирская область, область Краснозерский район

414.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Жемчужина»

Новосибирская 630015, Новосибирская область, область г. Новосибирск, ул. Королева, д. 40

415.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Парус»

Новосибирская 633011, Новосибирская область, область г. Бердск, ул. Красный Сокол, д. 29

416.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Тогучинский»

Новосибирская 633456, Новосибирская область, область Тогучинский район, г. Тогучин, ул. Заводская, д. 142

417.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Лазурный»

Новосибирская 633001, Новосибирская область, область г. Бердск, Речкуновская зона отдыха, д. 16

418.

Общество с ограниченной ответственностью «Сибирь – Алтай»

Новосибирская 630055, Новосибирская область, область г. Новосибирск, ул. Иванова, д. 4 (649232, Республика Алтай, Чемалинский район, с. Катунь)

419.

Санаторий «Парус» Открытого акционерного общества Новосибирское производственное объединение «Сибсельмаш»

Новосибирская 630108, Новосибирская область, область г. Новосибирск, ул. Стационарная, д. 38

420.

Государственное бюджетное учреждение Новосибирской области «Санаторий «Доволенский»

Новосибирская 632451, Новосибирская область, область Доволенский район, с. Довольное

421.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий Обская Волна»

Новосибирская 630108, г. Новосибирск, область ул. Станционная, 30 а

40

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

422.

Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей города Новосибирска «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Березка»

Новосибирская 630112, Новосибирская область, г. Новообласть сибирск, ул. Красина, д. 54

423.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Рассвет»

Новосибирская 633009, Новосибирская область, г. область Бердск, ул. Зеленая роща, д. 9/1

424.

Детский лечебно-оздоровительный фонд «Изумрудный»

Новосибирская 630009, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Добролюбова, д. 31 область

425.

Учреждение по управлению объектами социальной сферы Открытого акционерного общества «Омский нефтеперерабатывающий завод» «Соцкультбыт» (детский оздоровительно-образовательный центр санаторного типа круглогодичного действия им. Д. М. Карбышева)

Омская область

644077, г. Омск, ул. Мамина-Сибиряка, д. 3 (644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка)

426.

Муниципальное учреждение «Санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Орленок»

Омская область

646900, Омская область, Калачинский район, г. Калачинск, ул. Советская, д. 18 (646973, Омская область, Калачинский район, с. Крутые Луки)

427.

Открытое акционерное общество «Омскавтотранс» (санаторий-профилакторий «Автомобилист»)

Омская область

644099, г. Омск, ул. Булатова, д. 101 (644518, Омская область, Омский район, пос. Чернолучье)

428.

Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Коммунальник»

Омская область

644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка

429.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Рассвет»

Омская область

644050, г. Омск, Правый берег Иртыша, д. 153

430.

Федеральное государственное учреждение «Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Омский»

Омская область

644012, г. Омск, ул. Березовая, д. 1

431.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Меркурий»

Омская область

644043, г. Омск, ул. Красный путь, д. 101 (644544, Омская область, Омский район, пос. Ачаирский)

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

41

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

432.

Некоммерческое партнерство «Межрегиональный центр санаторно-курортной реабилитации и восстановительного лечения «Санаторий «Колос»

Омская область

644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка-1

433.

Санаторий-профилакторий «Химик» Открытого акционерного общества «Омский каучук»

Омская область

644035, г. Омск, проспект Губкина, д. 30 (644511, Омская область, Омский район, с. Красноярка)

434.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Русский лес»

Омская область

644517, Омская область, Омский район, пос. Чернолучье, ул. Курортная, д. 24

435.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Мечта»

Омская область

644015, г. Омск, ул. Суворова, д. 110

436.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Евромед»

Омская область

644544, Омская область, Омский район, пос. Ачаинский

437.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Дубовая роща»

Оренбургская область

460520, Оренбургская область, Оренбургский район, с. Нежинка, ул. Янтарная, д. 1

438.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Строитель»

Оренбургская область

460021, г. Оренбург, ул. Мало-Восточная, д. 1/1

439.

Лечебно-оздоровительное учреждение «Санаторий «Гай»

Оренбургская область

462630, Оренбургская область, г. Гай, ул. Советская, д. 11 а

440.

Открытое акционерное общество «Производственное объединение «Стрела» «Санаторий-профилакторий «Чайка»

Оренбургская область

460005, г. Оренбург, ул. Шевченко, д. 26 (460048, г. Оренбург, ул. Монтажников, д. 1 а)

441.

Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Лукоморье»

Оренбургская область

462803, Оренбургская область, Новоорский район, пос. Энергетик

442.

Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Солнечный»

Оренбургская область

460023, г. Оренбург, ул. Турбинная, д. 58

443.

Муниципальное учреждение социального обслуживания «Детский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Бодрость»

Оренбургская область

462281, Оренбургская область, г. Медногорск, ул. Комсомольская, д. 25 а

444.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Рябинушка»

Оренбургская область

461800, Оренбургская область, Грачевский район, с. Грачевка, ул. Пролетарская, д. 105

42

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

445.

Государственное унитарное предприятие Оренбургской области «Санаторий «Южный Урал»

Оренбургская область

462401, Оренбургская область, г. Орск, ул. Докучаева, д. 2

446.

Санаторий-профилакторий «Гайский Горнообогатительный комбинат» Открытого акционерного общества «Гайский Горнообогатительный комбинат»

Оренбургская область

462630, Оренбургская область, г. Гай, ул. Промышленная, д. 1 (462630, Оренбургская область, г. Гай, ул. Комсомольская, д. 13)

447.

Областное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Дубрава»

Орловская область

303132, Орловская область, Орловский район, дер. Жилина

448.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Лесной»

Орловская область

302025, г. Орел, ул. Раздольная, д. 85

449.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Березовая роща»

Пензенская об- 440502, Пензенская область, ласть Пензенский район, пос. Березовая роща

450.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. В. В. Володарского»

Пензенская об- 440014, г. Пенза, ласть ул. Спартаковская, д. 11

451.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. С. М. Кирова»

Пензенская об- 440014, г. Пенза, ласть ул. Мичурина, д. 8

452.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Полесье»

Пензенская об- 442894, Пензенская область, ласть г. Сердобск, санаторий «Полесье»

453.

Общество с ограниченной ответственностью «Детский санаторий «Нива»

Пензенская об- 440058, Пензенская область, ласть Пензенский район, с. Пановка

454.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Надежда»

Пензенская об- 442507, Пензенская область, ласть Кузнецкий район, с. Ульяновка, ул. Ленинская, д. 216

455.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Серебряный бор»

Пензенская об- 440600, г. Пенза, ласть ул. М. Горького, д. 38/45

456.

Общество с ограниченной ответствен- Пензенская об- 442830, Пензенская область, ностью «Санаторий «Хопровские зори» ласть пос. Колышлей, ул. Лесная, д. 1

457.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городской санаторийпрофилакторий г. Заречного»

Пензенская об- 442960, Пензенская область, ласть г. Заречный, ул. Заречная, д. 19

458.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий-профилакторий «Изумруд»

Пермский край 617760, Пермский край, г. Чайковский, ул. Кабалевского, д. 41

459.

Закрытое акционерное общество «Курорт Усть – Качка»

Пермский край 614524, Пермский край, Пермский район, с. Усть-Качка

460.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Красный Яр»

Пермский край 617612, Пермский край, Кишертский район, п/о Мечта

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

43

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

461.

Общество с ограниченной ответственностью «Лечебнопрофилактическое предприятие «Санаторий-профилакторий «Алмед»

Пермский край

614032, Пермский край, г. Пермь, ул. Кировоградская, д. 112

462.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Волна»

Пермский край

617001, Пермский край, г. Нытва, проспект Ленина, д. 45

463.

Муниципальное унитарное предприятие Осиновского района «Санаторий-профилакторий «Жемчужина»

Пермский край

618120, Пермский край, г. Оса, ул. Мира, д. 14

464.

Муниципальное унитарное предприятие «Санаторийпрофилакторий «Здоровье»

Пермский край

617830, Пермский край, г. Чернушка, ул. Коммунистическая, д. 20

465.

Спортивно-оздоровительный комплекс «Санаторий-профилакторий «Сосновый Бор» Открытого акционерного общества «Строительно-монтажный трест № 14»

Пермский край

614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 82 (614030, г. Пермь, ул. Усадебная, д. 55)

Пермский край

618507, Пермский край, Соликамский район, с. Тохтуево

466.

Муниципальное образовательное учреждение дополнительного образования детей «Детский оздоровительно-образовательный центр «Лесная сказка» санаторий-профилакторий

467.

Открытое акционерное общество «Санаторий-профилакторий «Энергетик»

Пермский край

614099, Пермский край, г. Пермь, ул. Встречная, д. 31 а

468.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Чайка»

469.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Амурский залив»

Приморский край

690024, г. Владивосток, ул. Маковского, д. 65

470.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Лазурный»

Приморский край

690024, г. Владивосток, ул. Двенадцатая, д. 8

471.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Строитель»

Приморский край

690024, г. Владивосток, ул. Маковского, д. 121

472.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Изумрудный»

Приморский край

692086, Приморский край, Кировский район, пос. Горные ключи, ул. Профсоюзная, д. 3

473.

Открытое акционерное общество «Приморавтотранс»

Приморский край

690024, г. Владивосток, ул. Сахарный ключ, д. 4

44

Пермский край 617760, Пермский край, г. Чайковский, ул. Ленина, д. 61

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

Общество с ограниченной ответственностью «Медцентр «Океан»

Приморский край

690001, г. Владивосток, ул. Светланская, д. 111 (690025, г. Владивосток, ул. Садгородская, д. 21)

475.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Жемчужина»

Приморский край

692086, Приморский край, Кировский район, пос. Горные ключи, ул. Профсоюзная, д. 1

476.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Седанка»

Приморский край

690041, Приморский край, г. Владивосток, ул. Менделеева, д. 14

Приморский край

477.

Детский оздоровительный лагерь им. Горького Дирекции социальной сферы Дальневосточной железной дороги – филиала Открытого акционерного общества «РЖД»

692060, Приморский край, г. Лесозаводск, ул. Милицейская, д. 33

Приморский край

478.

Санаторий-профилакторий «Жемчужный» Открытого акционерного общества «Находкинский морской торговый порт»

692904, Приморский край, г. Находка-4, ул. Портовая, д. 22 (692920, Приморский край, г. Находка, ул. Астафьева, д. 21 б)

479.

Открытое акционерное общество «Арсеньевская авиационная компания «Прогресс»

Приморский край

692330, Приморский край, г. Арсеньев, ул. Ленина, д. 5

480.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Ярославский»

Приморский край

692271, Приморский край, Хорольский район, пос. Ярославский, ул. Недорезова, д. 1

481.

Открытое акционерное общество «Приморский горно-обогатительный комбинат»

Приморский край

692183, Приморский край, Красноармейский район, пос. Восток, ул. Набережная, д. 3

Открытое акционерное общество «Горно-металлургический комплекс «Дальполимерметалл»

Приморский край

692446, Приморский край, г. Дальнегорск, проспект 50 лет Октября, д. 93 (692441, Приморский край, г. Дальнегорск, ул. Пионерская, д. 62)

474.

482.

483.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Голубые озера»

Псковская область

182540, Псковская область, Невельский район, д. Опухлики

484.

Частное лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Хилово»

Псковская область

182651, Псковская область, Порховский район, д. Хилово

485.

Частное лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Череха»

Псковская область

181260, Псковская область, д. Череха, ул. Санаторная, д. 3

486.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Ростовский»

Ростовская область

344064, г. Ростов-на-Дону, ул. 2-й Пятилетки, д. 23

487.

Некоммерческая организация – учреждение профсоюзов «Пансионат с лечением «Донецкий»

Ростовская область

346330, Ростовская область, г. Донецк, пос. Гундоровский, пер. Октябрьский, д. 53

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

45

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

488.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Вешенский»

Ростовская область

346270, Ростовская область, Шолоховский район, ст. Вешенская

489.

Открытое акционерное общество «Санаторий «Надежда»

Ростовская область

344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Подъездная, д. 55

490.

Общество с ограниченной ответственностью «БК-полисервис» «Санаторий-профилакторий «Каяла»

Ростовская область

347042, Ростовская область, г. Белая Калитва, ул. Кутузова, д. 2 а

491.

Общество с ограниченной ответственностью «Пансионат Профсоюзного центра с лечением «Евро – Азия-Дон»

Ростовская область

344007, г. Ростов-на-Дону, ул. Левобережная, д. 2

492.

Общество с ограниченной ответственностью «Приазовье» «Санаторий-профилакторий «Тополь»

Ростовская область

347900, Ростовская область, г. Таганрог, ул. Бабушкина, д. 2 д

493.

Учреждение профсоюзов «Цимлянский»

Ростовская область

347320, Ростовская область, г. Цимлянск, ул. Советская, д. 2

494.

Открытое акционерное общество «Детский оздоровительный комплекс «Спутник»

Ростовская область

346863, Ростовская область, Неклиновский район, с. Натальевка

495.

Санаторий-профилакторий «Тополек» открытого акционерного общества «Энергопром – Новочеркасский электродный завод»

Ростовская область

346413, Ростовская область, г. Новочеркасск, Алюминиевая площадка

496.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Сосновый Бор»

Рязанская область

390021, г. Рязань, пос. Солотча, д. 24

497.

Общество с ограниченной ответственностью Санаторий «Солотча»

Рязанская область

390021, г. Рязань, ул. Почтовая (Солотча), д. 4

498.

Санаторий-профилакторий Муниципального унитарного предприятия г. Рязани «Троллейбуснотрамвайное управление»

Рязанская область

390005, г. Рязань, ул. Дзержинского, д. 19 а (390021, г. Рязань, пос. Солотча, ул. Новая, д. 3)

499.

Федеральное государственное учреждение «Санаторий «Сергиевские минеральные воды» Федерального медико-биологического агентства

Самарская область

446533, Самарская область, Сергиевский район, пос. Серноводск, ул. Советская, д. 63

500.

Самарский филиал федерального государственного предприятия «Санаторий «Можайский» при Спецстрое России

Самарская область

443031, г. Самара, Кировский район, Студеный овраг, Третья линия, д. 34 а

501.

Государственное медицинское учреждение Самарской области «Санаторий «Поволжье»

Самарская область

443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 249

46

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

502.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Металлург»

Самарская область

443051, г. Самара, ул. Енисейская, д. 62 а

503.

Санаторий-профилакторий «Алые паруса» медикопрофилактической службы открытого акционерного общества «АВТОВАЗ»

Самарская область

445633, Самарская область, г. Тольятти, Южное шоссе, д. 36 (445144, Самарская область, г. Тольятти, с. Ягодное)

504.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Фрунзенец»

Самарская область

443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 241

505.

Некоммерческое учреждение здравоохранения «Санаторийпрофилакторий «Березка» открытого акционерного общества «РЖД»

Самарская область

443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 251, корп. 7

506.

Общество с ограниченной ответственностью «Бирюсинка плюс»

Самарская область

443111, г. Самара, ул. Фадеева, д. 64 а (443111, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 243)

507.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Голубые ели»

Самарская область

446208, Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. 31 а

508.

Государственное учреждение здравоохранения «Самарский областной детский санаторий «Юность»

Самарская область

443031, г. Самара, 9-я просека, 3-я линия (443048, г. Самара, пос. Южный, д. 30)

509.

Общество с ограниченной ответственностью «Центр отдыха и профилактической медицины «Санаторий «Самарский»

Самарская область

443002, г. Самара, ул. Ново-Садовая, д. 1 (443031, г. Самара, Поляна им. Фрунзе, 9-я просека, д. 4)

510.

«Санаторий-профилакторий «Прилесье» медико-профилактической службы общества с ограниченной ответственностью «АВТОВАЗ»

Самарская область

445633, Самарская область, г. Тольятти, ул. Маршала Жукова, д. 39

511.

Муниципальное предприятие г. Самары «Пансионат «Здоровье»

Самарская область

443011, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 251, корп. 8

512.

Муниципальное учреждение «Санаторий-профилакторий «Молодецкий курган»

Самарская область

445163, Самарская область, Ставропольский район, с. Жигули

513.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Горизонт»

Самарская область

446020, Самарская область, г. Сызрань, Юго-западный район, ул. Курортная, д. 2

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Свежесть»

Самарская область

446020, Самарская область, г. Сызрань, Юго-западный район

514.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

47

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

515.

Санаторий-профилакторий общества с ограниченной ответственностью «Строммашина-Щит»

Самарская область

443022, г. Самара, ул. 22 Партсъезда, д. 10 а

Самарская область

516.

Санаторий «Русский бор» образовательной автономной некоммерческой организации «Волжский университет им. В. Н. Татищева»

445003, Самарская область, г. Тольятти, Лесопарковое шоссе, д. 12

517.

Открытое акционерное общество «Санаторий имени Чкалова»

Самарская область

443031, г. Самара, Барбошина поляна, 9-я просека

518.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Нефтяник»

Самарская область

446300, Самарская область, г. Отрадный, ул. Гагарина, д. 32

519.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Стрельна» дочернее общество Открытого акционерного общества «Кировский завод»

г. СанктПетербург

198905, г. Санкт-Петербург, Петродворец-5, ул. Портовая, д. 19

520.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Северная Ривьера»

г. СанктПетербург

197720, г. Санкт-Петербург, г. Зеленогорск, Приморское шоссе, д. 570

521.

Санкт-Петербургское государственное унитарное предприятие «Пансионат с лечением «Заря»

г. СанктПетербург

197738, г. Санкт-Петербург, пос. Репино, Приморское шоссе, д. 423

522.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Петродворец»

г. СанктПетербург

198510, г. Санкт-Петербург, Петродворец, ул. Аврова, д. 2

«Санаторий «Детскосельский» сельскохозяйственного производственного кооператива «Племенной завод «Детскосельский»

г. СанктПетербург

196634, г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, Детскосельский, Колпинское шоссе, д. 17 (196634, г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, Детскосельский, ул. Центральная, д. 11, литер А)

«Санаторий «Балтийский берег» государственного унитарного предприятия «Петербургский метрополитен»

г. СанктПетербург

190013, г. Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 28 (197720, г. Санкт-Петербург, г. Зеленогорск, ул. Курортная, д. 1)

Открытое акционерное общество «Санаторий «Сестрорецкий курорт»

г. СанктПетербург

197706, г. Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, пос. Курорт, ул. Максима Горького, д. 2

526.

Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Детский психоневрологический санаторий «Комарово»

г. СанктПетербург

197733, г. Санкт-Петербург, пос. Комарово, ул. Социалистическая, д. 2/8, литер А

527.

Закрытое акционерное общество «Санаторий-курорт им. В. И. Чапаева»

Саратовская область

523.

524.

525.

48

413512, Саратовская область, Ершовский район, с. Чапаевка

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

528.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Октябрьское ущелье»

Саратовская область

410071, г. Саратов, Октябрьское ущелье

529.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Пады»

Саратовская область

412345, Саратовская область, Балашовский район, с. Пады

530.

Закрытое акционерное общество Санаторий «Родник»

Саратовская область

412780, Саратовская область, г. Хвалынск

531.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Черемшаны-1»

Саратовская область

412780, Саратовская область, г. Хвалынск

532.

Муниципальное унитарное предприятие Советского района Саратовской области «Санаторий- профилакторий «Весна»

Саратовская область

413210, Саратовская область, Советский район, пос. Степное, ул. Кирова, д. 6

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Светлана»

Саратовская область

412958, Саратовская область, Вольский район, пос. Тополевый, ул. Санаторная, д. 5

534.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Синяя птица»

Саратовская область

413800, Саратовская область, Вольский район, с. Широкий Буерак

Саратовская область

413864, Саратовская область, г. Балаково, Саратовское шоссе, д. 41

535.

Федеральное государственное учреждение Центр восстановительной медицины и реабилитации Государственного учреждения – Саратовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ «Волга»

533.

Общество с ограниченной ответственностью «Социальнооздоровительный центр «Кытыл»

Саха (Якутия) Республика

677000, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Лонгинова, д. 88 (678603, Республика Саха (Якутия), Амгинский район, с. Бетюнь, ул. Нестерова, д. 67)

Автономная некоммерческая организация «Объединение санаторно-курортных учреждений Республики Саха (Якутия) «Якуткурорт»

Саха (Якутия) Республика

677005, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. Петра Алексеева, д. 89

538.

Автономная некоммерческая организация «Санаторий «Абырал»

Саха (Якутия) Республика

677014, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 11 км, корп. 1

Саха (Якутия) Республика

539.

Государственное учреждение социального обслуживания «Амгинский реабилитационный центр инвалидов и детей-инвалидов»

678603, Республика Саха (Якутия), Амгинский район, с. Бетюнь, ул. Чапаева, д. 67 (678603, Республика Саха (Якутия), Амгинский район, с. Бетюнь, ул. Нестерова, д. 67)

536.

537.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

49

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

Общество с ограниченной ответственностью «Ленские зори»

Саха (Якутия) Республика

677018, Республика Саха (Якутия), Вилюйский тракт, 3 км, д. 15, корп. 2 (677911, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, пос. Старая Табага)

541.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Чэбдик»

Саха (Якутия) Республика

677008, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Сергеляхское шоссе, 12 км, корп. 14

542.

Общество с ограниченной ответственностью «Центр здоровья РЕАМЕД»

Саха (Якутия) Республика

677004, Республика Саха (Якутия), ул. Р. Зорге, д. 2

Учреждение «Санаторийпрофилакторий «Металлург»

Саха (Якутия) Республика

678940, Республика Саха (Якутия), Алданский улус, пос. Нижний Куранах, ул. Строительная, д. 2

544.

Открытое акционерное общество холдинговая компания «Якутуголь»

Саха (Якутия) Республика

678960, Республика Саха (Якутия), г. Нерюнгри, проспект Ленина, д. 3, корп. 1

545.

Культурно-спортивный комплекс санаторий-профилакторий «Горняк» Закрытого акционерного общества АК «АЛРОСА»

Саха (Якутия) Республика

678170, Республика Саха (Якутия), г. Мирный, ул. Ленина, д. 6 (678170, Республика Саха (Якутия), г. Мирный, Ленинградский проспект, д. 9 а)

546.

Государственное областное учреждение здравоохранения «Аралия» Департамента здравоохранения Сахалинской области

Сахалинская область

693013, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, ул. Комсомольская, д. 371

547.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Сахалин»

Сахалинская область

693903, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, пос. Санаторный

548.

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Синегорские минеральные воды»

Сахалинская область

693903, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, пос. Санаторный

Сахалинская область

549.

Муниципальное унитарное предприятие «Санаторнооздоровительный центр «Лесная поляна» муниципального образования «Городской округ «Охтинский»

694468, Сахалинская область, Охтинский район, с. Некрасовка, ул. Гаражная, д. 4

550.

Областное государственное автономное учреждение «Центр медико-социальной реабилитации «Чайка»

Сахалинская область

694640, Сахалинская область, Холмский район, с. Пионеры, ул. Школьная, д. 10

551.

Государственное учреждение санаторий-профилакторий «Лесное озеро» Департамента образования Сахалинской области

Сахалинская область

694007, Сахалинская область, Корсаковский район, с. Охотское

552.

Государственное унитарное предприятие Свердловской области «Белый камень»

Свердловская область

624260, Свердловская область, г. Асбест, санаторий «Белый камень»

540.

543.

50

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

553.

Муниципальное унитарное предприятие Артемовского городского округа «Загородный оздоровительный комплекс им. Павлика Морозова»

Свердловская область

623771, Свердловская область, Артемовский район, пос. Сосновый бор, санаторий им. Павлика Морозова

554.

Открытое акционерное общество «Металлургический завод им. А. К. Серова»

Свердловская область

624992, Свердловская область, г. Серов, ул. Агломератчиков, д. 6

555.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Дюжонок»

Свердловская область

623150, Свердловская область, г. Первоуральск, пос. Билимбай, ул. Малышева, д. 22 а

556.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Краснотурьинский»

Свердловская область

624460, Свердловская область, г. Краснотурьинск, ул. Металлургов, д. 30

557.

«Санаторий-профилакторий «Богословский» открытого акционерного общества «СУАЛ» – филиал «БАЗ – СУАЛ»

Свердловская область

623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Октябрьская, д. 40

Свердловская область

624130, Свердловская область, г. Новоуральск, ул. Дзержинского, д. 2

558.

«Санаторий-профилакторий «Изумруд» федерального государственного унитарного предприятия «Уральский электрохимический комбинат»

559.

«Санаторий-профилакторий «Ключики» общества с ограниченной ответственностью «Юнивер»

Свердловская область

622940, Свердловская область, Пригородный район, пос. Черноисточник, ул. Кирова, д. 2 а

Свердловская область

560.

Свердловское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центр восстановительной медицины и реабилитации «Санаторий Руш»

622015, Свердловская область, г. Нижний Тагил, пос. Санаторий Руш, д. 10

561.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Соколиный камень»

Свердловская область

623100, Свердловская область, г. Первоуральск, ул. Папанинцев, д. 36

Свердловская область

623643, Свердловская область, г. Талица, ул. Вокзальная, д. 53 б

562.

Областное государственное учреждение здравоохранения «Областная специализированная больница восстановительного лечения «Маян»

563.

Областное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Обуховский»

Свердловская область

624852, Свердловская область, Камышловский район, с. Обуховское

564.

Санаторий «Сосновый Бор» сельскохозяйственного производственного кооператива «Объединение «Уральская здравница»

Свердловская область

620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623640, Свердловская область, г. Талица, ул. Ромашковая, д. 1)

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

4

51

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

565.

Санаторий «Уралочка» сельскохозяйственного производственного кооператива «Объединение «Уральская здравница»

Свердловская область

620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623820, Свердловская область, Ирбитский район, пос. Зайково)

Санаторий «Колосок» сельскохозяйственного производственного кооператива «Объединение «Уральская здравница»

Свердловская область

620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623530, Свердловская область, Богдановический район, с. Кунарское, п/я Санатория «Колосок»)

Общество с ограниченной ответственностью «Уральская здравница» – филиал «Санаторийпрофилакторий «Родничок»

Свердловская область

623090, Свердловская область, г. Нижние Серги, ул. Ленина, д. 34, ком. 17 (623281, Свердловская область, г. Ревда, ул. Чехова, д. 55)

568.

Общество с ограниченной ответственностью «Проф – Энерго»

Свердловская область

624070, Свердловская область, г. Среднеуральск, ул. Ленина, д. 4

569.

Общество с ограниченной ответственностью «Оздоровительно – спортивный комплекс «Сосновый бор»

Свердловская область

624810, Свердловская область, Сухоложский район, с. Курьи, ул. Заречная, д. 1

570.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий «Чистый ключ»

Свердловская область

623418, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, проспект Победы, д. 90

571.

«Санаторий «Юбилейный» сельскохозяйственного производственного кооператива «Уральская здравница»

Свердловская область

620004, г. Екатеринбург, ул. Малышева, д. 101, оф. 324 (623864, Свердловская область, Байкаловский район, с. Городище)

572.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторийпрофилакторий № 2 «Весна»

Свердловская область

624130, Свердловская область, г. Новоуральск, ул. Загородное шоссе, д. 8

573.

Федеральное государственное унитарное предприятие «Производственное объединение «Октябрь»

Свердловская область

623400, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Рябова, д. 8

Закрытое акционерное общество «Санаторий «Зеленый мыс»

Свердловская область

624130, Свердловская область, г. Новоуральск, ул. Загородное шоссе, д. 12

Государственное унитарное предприятие Свердловской области «Санаторий «Курьи»

Свердловская область

624810, Свердловская область, г. Сухой Лог, с. Курьи, ул. Батенева, д. 46

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинское предприятие «Санаторийпрофилакторий БЗСК»

Свердловская область

623704, Свердловская область, г. Березовский, ул. Чапаева, д. 40

566.

567.

574.

575.

576.

52

4

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

Свердловская область

577.

«Санаторий-профилакторий «Каменный пояс» «Уральского алюминиевого завода – СУАЛ» – филиал открытого акционерного общества «Сибирско-Уральская Алюминиевая компания»

623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Октябрьская, д. 40 (623408, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Кадочникова, д. 12)

578.

Общество с ограниченной ответственностью «Медикосанитарная часть Ванадий»

Свердловская область

624350, Свердловская область, г. Качканар, профилакторий «Зеленый мыс»

Санаторий-профилакторий «Серебряный меридиан» общества с ограниченной ответственностью «Комбинат питания «СУБР»

Свердловская область

624480, Свердловская область, г. Североуральск, ул. Ватутина, д. 5 (624480, Свердловская область, г. Североуральск, Петропавловское лесничество, квартал № 49)

Общество с ограниченной ответственностью «Рубин»

Свердловская область

623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Каменская, д. 25

«Санаторий-профилакторий «Металлург» Открытого акционерного общества «Сибирско-Уральская Алюминиевая компания»

Свердловская область

623406, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Октябрьская, д. 40 (623406, Иркутская область, г. Шелехов, ул. Индустриальная, д. 4)

Медицинское учреждение «Санаторий «Каменская здравница»

Свердловская область

623412, Свердловская область, г. Каменск-Уральский, ул. Железнодорожная, д. 12

Обособленное подразделение Закрытое акционерное общество «Триумф»

Свердловская область

620076, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Щербакова, д. 4 (623090, Свердловская область, г. Нижние Серги, Санаторий «Нижние Сергии»; 624640, Свердловская область, Алапаевский район, пос. Курорт Самоцвет, ул. Курортная, д. 29, кор. 01)

579.

580.

581.

582.

583.

584.

585.

586.

Государственное учреждение «Санаторий «Осетия»

Северная 362009, Республика Северная Осетия – Осетия – Ала- Алания, г. Владикавказ, ния Республика проспект Коста, д. 12

Некоммерческое партнерство «Санаторий-профилакторий «Сосновая роща»

Северная 362009, Республика Северная Осетия – Алания Осетия – Алания, г. Владикавказ, Республика ул. Редант, д. 1

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторнокурортное объединение «Курорты Осетии» – филиал «Санаторий «Осетия»

Северная 362009, Республика Северная Осетия – Алания Осетия – Алания, г. Владикавказ, Республика проспект Коста, д. 12

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

53

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

587.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторнокурортное объединение «Курорты Осетии» – филиал «Санаторий «Тамиск»

Северная 363213, Республика Осетия – Алания Северная Осетия – Алания, Республика Алагирский район, с. Тамиск

588.

Государственное учреждение здравоохранения Республиканский санаторий для детей с родителями «Фиагдон» Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия – Алания

Северная 363203, Республика Северная Осетия – Осетия – Алания Алания, Алагирский район, Республика пос. Верхний Фиагдон

589.

Негосударственное учреждение «Санаторий «Красный Бор»

Смоленская область

214022, г. Смоленск, ул. Красный бор

Негосударственное учреждение «Санаторий им. Пржевальского»

Смоленская об- 216270, Смоленская область, ласть Демидовский район, пос. Пржевальское, ул. Курортная, д. 1

Муниципальное унитарное предприятие «Санаторийпрофилакторий «Голоевка»

Смоленская об- 216548, Смоленская область, ласть Рославльский район, пос. Крапивенский-2, дер. Профилакторий ЗИЛ

592.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. Анджиевского»

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Разумовского, д. 5

593.

Санаторий Центросоюза Российской Федерации в г. Ессентуки

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Гааза, д. 18

594.

Лечебно-профилактическое учреждение «Базовый санаторий «Виктория» (санаторно-клинический реабилитационный центр)

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Пушкина, д. 22

595.

Государственное учреждение социального обслуживания населения «Краевой социальнооздоровительный центр «Кавказ»

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Гааза, д. 1

596.

Санаторно-курортное учреждение «Санаторий им. Георгия Димитрова»

Ставропольский 357700, Ставропольский край, край г. Кисловодск, проспект Ленина, д. 30

Федеральное государственное унитарное предприятие «Санаторий «Минеральные воды»

Ставропольский 357242, Ставропольский край, край Минераловодский район, пос. Новотерский, ул. Бештаугорская, д. 3

Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Центр восстановительной медицины – Санаторий «Лесная поляна»

Ставропольский 357505, Ставропольский край, край г. Пятигорск, Лермонтовский разъезд

590.

591.

597.

598.

54

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

1

2

3

4

599.

Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий имени М. Ю. Лермонтова»

Ставропольский 357501, Ставропольский край, край г. Пятигорск, ул. Лермонтова, д. 9

600.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. И. П. Павлова»

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Ленина, д. 3

601.

Санаторий «Виктория» – Ставропольский 115054, г. Москва, Озерковская край набережная, д. 50, стр. 1 кисловодский филиал Открытого (357700, Ставропольский край, акционерного общества «Центральный г. Кисловодск, ул. Кирова, д. 12) совет по туризму и отдыху» (холдинг)

602.

Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий «Ленинские скалы»

Ставропольский 357500, Ставропольский край, край г. Пятигорск, гора Казачка

603.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Пятигорье»

Ставропольский 357504, Ставропольский край, край г. Пятигорск, бульвар Гагарина, д. 1

604.

Федеральное государственное учреждение «Санаторий «Салют» Федерального медикобиологического агентства

Ставропольский 357413, Ставропольский край, край г. Железноводск, ул. Ленина, д. 4

605.

Государственное учреждение здравоохранения «Детский краевой психоневрологический санаторий «Ромашка»

Ставропольский 357500, Ставропольский край, край г. Пятигорск, ул. Ермолова, д. 213

606.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Дубрава»

Ставропольский 357401, Ставропольский край, край г. Железноводск, ул. Чапаева, д. 9

607.

Лечебно-профилактическое учреждение профсоюзов «Санаторий «Ласточка»

Ставропольский 357500, Ставропольский край, край г. Пятигорск, бульвар Гагарина, д. 5

608.

Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий «Целебный ключ»

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Семашко, д. 14

609.

Медицинское учреждение «Санаторий Центросоюза Российской Федерации»

Ставропольский 357700, Ставропольский край, край г. Кисловодск, ул. Володарского, д. 13

610.

Некоммерческое партнерство «Санаторий «Нива»

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Пятигорская, д. 8

611.

Общество с ограниченной ответственностью «Профкурорт. Санаторий «Надежда»

Ставропольский 357600, Ставропольский край, край г. Ессентуки, ул. Баталинская, д. 11 а

612.

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Тарханы»

Ставропольский 357500, Ставропольский край, край г. Пятигорск, ул. К. Маркса, д. 14

Продолжение следует 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

55

АВТОРЕФЕРАТЫ

КОРРЕКЦИЯ АДАПТАЦИОННОКОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ ГОМЕОСТАЗА БОЛЬНЫХ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ И. И. Гайдамака ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Несмотря на значительный прогресс в развитии медицинской науки, число хронических социально значимых заболеваний во всем мире неуклонно увеличивается. Это обусловливает необходимость поиска новых средств, методов и подходов многоуровневого воздействия для достижения максимального реабилитационного эффекта. В настоящее время постулируется единство нервной, эндокринной и иммунной системы: общая трофическая система по Крыжановскому Г. И. (1987), ИМЭН-система по Абрамову В. В. и Абрамовой Т. М. (1996) или ДНИЭ-система по Пальцеву М. А. и Кветному И. М. (2008). Лечебное воздействие на отдельные элементы ИМЭН-системы должно улучшить деятельность остальных и всей единой регуляторной системы в целом (Айвазов В. Н. и соавт., 1999; Череващенко Л. А., 2004; Доронин Б. М., Бородин Ю. И., Скворцова В. М., 2007; Коновалов С. С.и др., 2008). Перспективным, зарекомендовавшим себя как иммунокорригирующий и повышающий уровень врожденных факторов защиты, является метод ультразвукового воздействия (Гринзайд Ю. М., 2005; Гринзайд Ю. М. и соавт., 2006). В лечебной практике широко применяются препараты из лекарственных растений, обладающих иммунотропными и метаболизморегулирующими свойствами (Челова Л. В., 2004; Старокожко Л. Е. и соавт., 2007; Турищев С. Н., 2007; Корсун В. Ф., Корсун Е. В., 2008), способными оказывать оптимизирующее влияние на деятельность функциональных систем (Боряк В. П., 1999; Солдатченко С. С., Кащенко Г. Ф., Пидаев А. В., 2003; Барановский А. Ю., Кондра-

56

шина Э. А., 2007). В связи с этим интересным представляется изучение сочетанного применения фитопрепаратов с ультразвуком, поскольку механизмы ультрафонофореза БАВ растений и их влияние на основные системы гомеостаза до настоящего времени изучены крайне недостаточно. В то же время расшифровка этих механизмов позволит оценить возможности воздействия этой методики на состояние ИМЭНС и эффективность ее коррекции для лечения ряда заболеваний билиарного тракта и вертеброгенных дорсалгий. Цель исследования Обоснование и разработка принципов системного подхода к коррекции адаптивнокомпенсаторных механизмов гомеостаза на санаторно-курортном этапе реабилитации больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями. Задачи исследования: 1. Выявить в эксперименте механизмы действия и возможности лечебно-профилактического применения ультрафонофорез БАВ корней девясила высокого, листьев лавра благородного и отрубей пшеницы.

2. Изучить динамику изменений структуры кожи в месте воздействия процедуры и в печени интактных животных при ультрафонофорезе БАВ изучаемых растительных препаратов.

3. Изучить иммуногематологические эффекты ультрафонофореза БАВ различных видов фитопрепаратов на шейные сегментарно-метамерные зоны в опытах на интактных животных. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

4. Провести анализ результатов курсового применения ультрафонофореза БАВ этих растительных препаратов у крыс с моделью вторичного иммунодефицита.

5. Изучить состояние адаптивно-гомеостатических систем больных при их поступлении на санаторно-курортное лечение.

6. Выявить эффекты различных видов ультрафонофитофореза на состояние адаптации организма больных по непосредственным и отдаленным результатам лечения.

7. Разработать новые медицинские технологии применения ультрафонофитофореза для лечения пациентов дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями. Научная новизна исследования: Впервые получены новые данные о саногенетических механизмах ультрафонофореза препаратов растительного происхождения (листьев лавра, корней девясила, отрубей пшеницы) с образованием в коже депо лекарственного препарата без повреждающего влияния на сами фитопрепараты и на кожу в месте воздействия. Доказано, что ультрафонофорез БАВ листьев лавра и корней девясила при воздействии на кожу задне-шейной поверхности интактных животных, а также на модели вторичного иммунодефицита у крыс усиливает процессы дифференцировки, пролиферации и активации иммунокомпетентных клеток, существенно не изменяя углеводный и липидный обмены. При этом выявлено, что курсовое применение ультрафонофореза БАВ листьев лавра, а также смеси БАВ листьев лавра и корней девясила у больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта в наибольшей степени способствует положительной клинической динамике. Отмечена стимуляция активности гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы, снижение содержания холестерина и серомукоида, нормализация содержания в крови общего тироксина и уровня кортизола в сыворотке. Установлено, что наиболее эффективными у пациентов с хроническими вертеброгенными дорсалгиями при курсовом применении являются ультрафонофорез БАВ листьев лавра, а также БАВ смеси препаратов листьев лавра и корней девясила. При этом нормализуется им04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

мунорегуляторный индекс, активируется синтез иммуноглобулинов, повышается микробицидная активность нейтрофилов, снижается содержание серомукоида. Ультрафонофорез препаратов растительного происхождения способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями. Разработаны новые медицинские технологии направленного воздействия путем ультрафонофитокоррекции, способствующей повышению адаптивно-компенсаторных реакций при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта и хронических вертеброгенных дорсалгиях с сопутствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности. Теоретическая ценность исследования Показана целесообразность использования системного подхода к коррекции адаптивнокомпенсаторных механизмов гомеостаза у больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями с помощью ультрафонофитофореза. Практическая значимость исследования На основании исследований и апробации ультрафитофонофореза в санаторно-курортных и лечебных учреждениях разработаны принципиально новые и эффективные технологии лечения и даны научно-обоснованные рекомендации по их дифференцированному применению больным дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями на курортном этапе реабилитации и во внекурортных условиях. Основные положения, выносимые на защиту Показана возможность ультрафонофореза препаратов растительного происхождения без повреждающего влияния на фитопрепараты и кожу в месте воздействия. Ультрафонофорез БАВ листьев лавра и корней девясила у интактных животных усиливает процессы дифференцировки, пролиферации и

57

АВТОРЕФЕРАТЫ

активации лимфоцитов в наибольшей степени при их совместном применении. Выявлено потенцирование иммунокорригирующего эффекта низкочастотного ультразвука при ультрафитофонофорезе на модели вторичного иммунодефицита у крыс. Курсовое применение ультрафонофореза смеси БАВ листьев лавра и корней девясила у больных дисфункциональными расстройствами билиарного тракта в наибольшей степени способствует положительной клинической динамике. При этом происходит нормализация основных показателей иммунной, эндокринной системы, а также биохимических параметров. Ультрафонофорез БАВ смеси препаратов листьев лавра и корней девясила нормализует иммунорегуляторный индекс, активирует гуморальное и нейтрофильное звенья, снижает

содержание серомукоида. У пациентов хроническими вертеброгенными дорсалгиями наряду с позитивной динамикой клинических проявлений отмечается восстановление основных параметров системы гомеостаза. Ультрафонофорез препаратов растительного происхождения способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения пациентов дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и хроническими вертеброгенными дорсалгиями. Разработана новая медицинская технология – направленная ультрафонофитокоррекция, способствующая повышению адаптивно-компенсаторных реакций при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта и хронических вертеброгенных дорсалгиях с сопутствующим синдромом вторичной иммунной недостаточности.

НОВОСТИ НОВАЯ РОЛЬ ФЕРМЕНТОВ КАСПАЗ В НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Нейродегенеративные заболевания, такие как болезни Альцгеймера и Паркинсона, частично относят за счет воспалительного процесса в мозговой ткани. Ученые из Каролинского института (Karolinska Institutet), Швеция, опубликовали статью в журнале Nature, в которой сообщают, что хорошо известное семейство ферментов может предотвратить воспаление. Эти ферменты, таким образом, представляют собой потенциальные мишени для лекарственных препаратов. Исследование показало, что в нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезни Альцгеймера и Паркинсона, критическую роль играют клетки микроглии – важнейшие иммунные клетки нервной системы. Повышение активности этих клеток в мозге может вызвать воспаление, приводящее к гибели нейронов. Ученые из Каролинского института и Университета Севильи (Seville University), работавшие в сотрудничестве со своими коллегами из Лундского университета (Lund University), нашли способ предотвратить активацию микроглии и, следовательно, вызываемое ею воспаление. Ключом к решению этой задачи стало ингибирование ферментов, называемых каспазами, которые, как показали ученые, контролируют процессы активации микроглии. «Каспазы – группа ферментов, вызывающих, как известно, запрограммированную клеточную смерть [апоптоз]», – говорит руководитель исследования профессор Бертран Джозеф (Bertrand Joseph). «То, что они служат сигнальными молекулами, управляющими активностью других клеток, было неожиданным открытием, которое отводит им совершенно новую физиологическую роль». В исследованиях на клеточных линиях и мышах ученые показали, что определенные каспазы (3, 7 и 8) скорее активируют, чем убивают клетки микроглии, что вызывает воспалительную реакцию. У мышей, получавших ингибиторы каспаз, наблюдалась меньшая активность микроглии и менее выраженное воспаление, а также снижение уровня апоптоза в окружающих нейронах. При изучении образцов ткани умерших от болезней Альцгеймера и Паркинсона пациентов в клетках микроглии был обнаружен более высокий уровень каспаз. Теперь ученые планируют заняться изучением того, могут ли вещества, ингибирующие каспазы, быть кандидатами на роль полезных лекарственных препаратов для лечения определенных нейродегенеративных заболеваний. Источник: www.lifesciencestoday.ru

58

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА И ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ НЕЙРОРЕГУЛЯЦИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ КОСМИЧЕСКОГО ПОЛЕТА О. В. Котов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Успешное осуществление длительных космических полетов в последние годы свидетельствует о достижениях отечественной и зарубежной пилотируемой космонавтики и открывает дальнейшие перспективы по усложнению решаемых в космосе задач и увеличению длительности космических полетов. Интенсивно проводятся исследования по оценке воздействия факторов длительного космического полета на организм человека. В этой связи все большее значение в системе медицинского обеспечения космических полетов приобретает послеполетная медицинская реабилитация космонавтов, что в свою очередь определяет необходимость поиска новых и дальнейшее развитие апробированных средств и методов повышения физиологических резервов организма, коррекции функционального состояния, сохранения работоспособности космонавтов в послеполетном периоде. В настоящее время имеется достаточно большой выбор методов и средств коррекции функционального состояния и повышения работоспособности лиц операторского профиля деятельности. Одним из современных направлений в физиологии является такой метод коррекции функционального состояния организма операторов, как гипоксическая тренировка. Научные исследования, проведенные на кафедре авиационной и космической медицины ВМедА (Новиков B.C. с соавт., 1993; Лустин С.И., 1995; Синькевич И.В., 1998; Торчило В.В., 2001; Благи04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

нин А.А., 2006; Калтыгин М.В., 2007), позволили обосновать применение нормо- и гипобарической гипоксии для коррекции функционального состояния организма, повышения работоспособности и устойчивости организма летчика к неблагоприятному действию факторов полета. В настоящее время перспективным электрофизиологическим методом коррекции функционального состояния организма является электроимпульсная нейрорегуляция (ЭИН). Исследования, проводимые для определения эффективности применения ЭИН с целью коррекции (Лагошняк А.Р., 1999), показали высокую эффективность данного метода. Курсовое применение ЭИН приводит к снижению тревожности, купированию невротических реакций, повышению физической и умственной работоспособности, улучшению адаптационных возможностей человека, повышению операторской работоспособности в процессе профессиональной деятельности. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о высокой эффективности применения адаптации к гипоксии и электрофизиологических методов коррекции в практике авиационной и космической медицины и позволяют отметить, что к настоящему времени ряд вопросов остается не изученным. К их числу относится исследование эффективности электрофизиологических и физических методов коррекции функционального состояния организма после воздействия факторов космического полета в системе послеполетной медицинской реабилитации космонавтов.

59

АВТОРЕФЕРАТЫ

Это подтверждает актуальность и целесообразность проводимого исследования по оценке эффективности применения электрофизиологических и физических методов коррекции функционального состояния организма после воздействия факторов космического полета. Цель исследования Оценка эффективности применения электрофизиологических и физических методов для коррекции функционального состояния организма после воздействия факторов космического полета. Задачи исследования Оценить влияние электроимпульсной нейрорегуляции на восстановление функционального состояния организма человека после воздействия факторов космического полета. Исследовать эффективность использования электроимпульсной нейрорегуляции для коррекции пограничных функциональных состояний организма, характеризующихся высоким уровнем невротизации. Исследовать эффективность гипоксической тренировки для коррекции высокого уровня невротизации. Оценить эффективность совместного применения гипоксической тренировки и электроимпульсной нейрорегуляции для коррекции пограничных функциональных состояний организма после воздействия факторов космического полета. Научная новизна Впервые показана эффективность использования электроимпульсной нейрорегуляции и гипоксической тренировки для коррекции функционального состояния организма человека после воздействия факторов космического полета. Доказано существенное повышение эффективности коррекции пограничных функциональных состояний организма после воздействия факторов космического полета при совместном действии гипоксической тренировки и электроимпульсной нейрорегуляции по сравнению с раздельным применением этих методов. Практическая значимость Установлена эффективность совместного применения курса из 10 сеансов нормобарической

60

гипоксической тренировки с электроимпульсной нейрорегуляцией для коррекции пограничных функциональных состояний организма после воздействия факторов космического полета. Показана целесообразность включения электрофизиологических и физических методов коррекции в программу медицинской реабилитации после космических полетов. Положения, выносимые на защиту: После неблагоприятного действия факторов космического полета применение электроимпульсной нейрорегуляции способствует восстановлению функционального состояния организма, что проявляется положительной динамикой показателей субъективного состояния, центральной нервной, сердечно-сосудистой и мышечной систем и купированием невротических проявлений. Применение гипоксической тренировки эффективно для коррекции высокого уровня невротизации после воздействия факторов космического полета за счет повышения адаптационно-компенсаторных резервов организма, улучшения психического статуса и нормализации вегетативных проявлений. Совместное применение гипоксической тренировки с электроимпульсной нейрорегуляцией позволяет наиболее эффективно осуществлять коррекцию пограничных функциональных состояний организма операторов и восстанавливать профессиональную работоспособность после воздействия факторов космического полета. Публикации. Материалы исследования опубликованы в 6 печатных работах. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

МУЗЫКАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И.А. Евдокимова АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Резкие и разнонаправленные изменения жизни в современной России предъявляют повышенные требования к личности человека, ее адаптивным возможностям, затрудняя плодотворное социальное функционирование. Широкая распространенность соматических заболеваний (особенно кардиологического профиля) в нашей стране, а также рост их социальных последствий требуют совершенствования психологической помощи (коррекции) в этой области. Сердечно-сосудистые заболевания относятся к патологическим расстройствам, которые влияют на личность больного, его нервно-психическую и соматическую структуру и обуславливают заметные изменения в эмоциональной и волевой сферах. Нарушается и отношение пациента к социальной среде, что ограничивает участие больного в общественной жизни. Несмотря на большое число опубликованных исследований (Волков В. Т., 1995; Кабанов М. М., 1977; Калягина Л.В., 1985; Квасенко А. В., 1980; Коржова Е. Ю., 1994; Косенков Н. И., 1997; Куликов П.Г., 1992; Николаева В. В., 1992; Соловьева С. Л., 1991; Урванцев Л. П., 1998; и др.), данная проблема не может считаться окончательно решенной. Известно, что рациональное сочетание фармакологических и немедикаментозных средств воздействия повышает эффективность лечебных мероприятий, потенцирует лекарственную терапию, дает возможность снизить дозу лекарств, которые нередко дают побочные эффекты или даже вызывают зависимость. При этом особое значение приобретают интегративные методы восстановления, укрепления и сохранения физического и психического здоровья человека, тем более, что в многочисленных публикациях подчеркивается необходимость 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

поиска и разработки таких методов (Батурина Л. А., 1977; Кабанов М. М., 1985; Личко А. Е., Смирнов В. М., 1983; Рожнов В. Е., 1988; Карвасарский Б.Д., 1988; Декер-Фойгт Г.Г., 2003 и др.). Одним из таких перспективных методов является музыкальная психотерапия (или психокоррекция) (Бурно М. Е., 1981: Ковалев В. В., 1983; Осипова А. А., 2000; Брусиловский Л.С., 1985; Петрушки В. И., 2001; Шушарджан С. В., 2005 и др.). Музыкальная психотерапия – это контролируемое использование музыки в лечении, реабилитации, образовании и воспитании детей и взрослых, страдающих от соматических и психических заболеваний. Ее широко применяют во многих странах для лечения и профилактики различных нарушений, включая отклонения в развитии, эмоциональную нестабильность, поведенческие нарушения, сенсорный дефицит, спинномозговые травмы, психосоматические заболевания, психические отклонения, заикание, аутизм. В зависимости от активности пациентов, степени их участия в музыкотерапевтическом процессе и поставленных задач, музыкотерапия может применяться в пассивной (рецептивной) форме, когда предлагается только прослушать музыку, и активной, когда больные активно выражают себя в музыке (поют, танцуют, играют на инструментах). Анализ проведенных в области музыкальной психотерапии исследований позволяет констатировать, что в настоящее время, преимущественно в странах Западной Европы и Америки, разработаны методы активного взаимодействия музыкотерапевта и пациента в форме совместного музицирования (ДекерФойгт Г.Г., 2003; Alwin J., 1966; Bolay H. V., 1985; Schwabe Ch., 1972; и др.). Для России на практике более традиционна рецептивная форма,

61

АВТОРЕФЕРАТЫ

хотя проводились отдельные исследования и «активного» направления (Брусиловский Л. С., 1985; Завьялов В. Ю., 1995; Макашева В. А., 1997; Петрушин В. И., 2001; Рогов Е. И., 1995; Свидро Н. Н., 1998; Шушарджан С.В., 2005). На наш взгляд, спорны и недостаточно изучены вопросы выбора музыкальных произведений. Возможности музыкально-ритмического воздействия и обучения в ходе сеансов психотерапии (особенно с больными кардиологического профиля) до сих пор недооценивались и не использовались в полной мере. Целью настоящего исследования являлась разработка и обоснование нового комплексного метода активной музыкальной психокоррекции в лечении соматических больных кардиологического профиля и его психологическая оценка. Задачи исследования: 1) изучить клинико-психологические особенности исходного состояния пациентов кардиологического профиля при поступлении в стационар (нуждаемость в психотерапии в результате психических, эмоциональных особенностей; жалобы); 2) сопоставить и проанализировать известные методики музыкальной психотерапии (психокоррекции); 3) создать и клинически апробировать методику комплексной активной музыкальной психокоррекции в практике лечения соматических больных кардиологического профиля; 4) дать психологическую оценку эффективности комплексного подхода музыкальной психокоррекции (по данным «после сеансов»); 5) проанализировать индивидуальные типы реакции на сеансы музыкальной психотерапии. Объект исследования: пациенты кардиологического профиля, проходящие стационарное лечение в терапевтической клинике. Предмет исследования: личностные особенности и психологическое состояние пациентов в процессе музыкальной психотерапии. Методологической основой исследования являлись: положения И. П. Павлова о взаимодействии коры головного мозга и «подкорки», теория функциональных систем П. К. Анохина,

62

основные положения психологии отношений и концепция патогенетической психотерапии В. И. Мясищева, культурно-исторический подход Л. С. Выготского, а также изопринцип в музыкальной психотерапии (Дж. Алътшуллер, шведская школа), согласно которому при затруднении словесного контакта с больным музыка способствует его установлению, если она соответствует эмоциональному тонусу состояния пациента. Гипотезы исследования: • оптимизация психического состояния пациентов (уменьшение выраженности астении и признаков агрессии, а также повышение настроения) в результате воздействия факторов музыкотерапии: • повышение адаптационных возможностей личности (коммуникабельности, способности к саморегуляции, самооценки) на фоне длительной стабилизации в эмоциональной сфере; • потенцирование итоговых результатов стационарного лечения, включающего комплексную музыкотерапию. Положения диссертации, выносимые на защиту: 1. В результате применения комплексного метода музыкальной психотерапии достигнуто снижение выраженности психопатологических признаков (по данным психологических опросников), позитивные сдвиги эмоционального состояния, снижение агрессивности (по данным проективных тестов).

2. Под влиянием данного метода психотерапии существенно снизилось число и уровень выраженности субъективных соматических жалоб (улучшился сон, повысилась активность, увеличилась общительность).

3. Наиболее полный эффект психотерапии (по всем исследованным показателям) наблюдался у 31 % обследованных; частичный положительный эффект – у 44 %; у остальных – 23 % – имели место отдельные позитивные изменения.

4. По результатам катамнестического обследования положительный эффект психотерапии (включая улучшение общего самочувствия и жизненной активности) сохранялся на протяжении 4-х месяцев после окончания стационарного лечения. ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

Научная новизна исследования: 1. Предложен и обоснован комплексный метод активной музыкальной психотерапии для соматических больных, включающий пение, движение, игру на музыкальных инструментах в сопровождении фортепиано.

2. Впервые получены положительные результаты активного варианта музыкотерапии на кардиологических больных пожилого возраста.

3. Выявлены особенности индивидуальных реакций в ответ на психотерапевтические сеансы. Теоретическая значимость исследования заключается в том, что его результаты углубляют представления об эмоциональных нарушениях, сопутствующих кардиологическим заболеваниям у больных пожилого возраста. Возможность коррекции этих нарушений с помощью комплексного метода активной музыкотерапии подтверждает перспективность бихевиоральной медицины – систематического использо-

вания современных психотерапевтических методов в лечении соматических заболеваний. Практическая значимость настоящей работы заключается в том, что предлагаемый комплекс музыкально-психологических методов может служить средством дополнительной коррекции, потенцирующей возможности лекарственной (и других форм) традиционной терапии, а также ускоренной и более эффективной реабилитации больных с разнообразной соматической патологией. Определенную сложность при применении данного метода может вызвать необходимость участия в сеансах профессионального музыканта или человека, владеющего музыкальным инструментом (это может быть не обязательно фортепиано, но и баян, аккордеон). Эта проблема решается приглашением указанных специалистов в качестве помощника психотерапевта.

НОВОСТИ БОЛЬШИНСТВО РОССИЙСКИХ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ НАХОДЯТСЯ В НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ ТЕХНИЧЕСКОМ И САНИТАРНОМ СОСТОЯНИИ – ГЕНПРОКУРАТУРА В большинстве субъектов РФ состояние лечебных учреждений не соответствует техническим нормам и требованиям законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. При этом органы государственной власти и местного самоуправления не обеспечивают их надлежащее финансирование, не принимают меры к ремонту и реконструкции действующих зданий и строительству новых. Об этом заявили в Генпрокуратуре РФ по результатам проверок исполнения законов о техническом и санитарном состоянии медицинских учреждений. В надзорном ведомстве подчеркнули, что значительная часть объектов здравоохранения нуждаются в капитальном ремонте и оцениваются как ветхие и аварийные. По оценке прокуроров, износ зданий муниципальных и областных лечебно-профилактических учреждений в большинстве субъектов составляет около 70 %. Помимо этого, отметили в Генпрокуратуре, распространены случаи хищения бюджетных средств, выделенных на строительство и ремонт медицинский учреждений а также их использования не по целевому назначению. Зачастую не соблюдается процедура проведения торгов. В некоторых случаях размещение государственного и муниципального заказа осуществляется без конкурса, что создает наиболее благоприятные условия отдельным хозяйствующим субъектам, способствует нерациональному расходованию бюджетных средств. Государственные и муниципальные заказчики не обеспечивают контроль над надлежащим выполнением организациями-поставщиками товаров (работ) услуг обязательств, предусмотренных контрактами. Штрафные санкции за несвоевременное исполнение условий контракта зачастую не применяются. С учетом выявленных нарушений Генеральная прокуратура Российской Федерации поручила прокурорам субъектов совместно с контролирующими органами проверить исполнение законодательства в указанной сфере.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

63

АВТОРЕФЕРАТЫ

ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННЫХ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ТУННЕЛЬНЫМИ КОМПРЕССИОННОИШЕМИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Г. Д. Гунзенов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии различной этиологии относятся к группе наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы. Данная патология в общей массе неврологических болезней составляет 9,5 %, а среди заболеваний периферической нервной системы достигает 53,0 %. В Российской Федерации это заболевание встречается у 73 больных неврологического профиля, при этом значительную долю таких пациентов представляют лица молодого и среднего, трудоспособного возраста, что приобретает социальное значение (Яхно Н.Н., 2001; Шиман А. Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В. В., 2001; Жулев Н. М., с соавт., 2005; Гусев Е. И., с соавт., 2007; Александров М. В., Клочева Е. Г., Макарова В. А., 2009; Blechner G., 2001). Туннельные компрессионно-ишемические невропатии (ТКИН) – неинфекционное заболевание нервного ствола, которое вызвано его локальным раздражением, компрессией, ишемией в анатомически неблагоприятных условиях размещения нерва. Этот вид патологии периферической нервной системы включает поражение нервов в анатомических сужениях (туннелях), через которые проходят нервные стволы: ригидных костно-фиброзных и фиброзно-мышечных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках. К этой группе относят также повреждения нервов при

64

внешнем их прижатии там, где они находятся на поверхности. Механизм развития – давление на нерв и ишемия (Лобзин С.В., 1999; Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А., 2005; Шиман А. Г., Клочева Е. Г., Шоферова С.Д., и др., 2008; Богданов Н. Н., 2009). Лечение туннельных компрессионноишемических невропатий является одной из сложных проблем в современной неврологии. Данные об эффективности использования различных методов лекарственной терапии у больных с этой патологией весьма противоречивы. Поэтому, наряду с медикаментозной коррекцией, в последние годы приобрело значение применение различных физических факторов в комплексном лечении больных (Дударенко С.В., 2007; Комарова Л. А., Кирьянова В. В., Гузалов П. И., 2007; Обрезан А. Г., 2008; Евдокимова Т. А., 2008; Боголюбов В. М., 2009; Улащик В.С, Пономаренко Г.Н., 2010; Ackermann H., 2001; Bader R., Gallaechi G., 2001). Однако применяемые в настоящее время лекарственные препараты и методы физиотерапии не всегда позволяют получить выраженный и продолжительный лечебный эффект у значительной группы больных. В этой связи весьма актуальным является поиск новых высокоэффективных методов лечения. Особенно актуальным и рациональным является новый научно-методический подход к синдромно-патогенетической терапии, базирующийся на использовании сочетанных и комбинированных методов физиотерапии с ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

оценкой их воздействия на ведущие звенья в патогенезе заболевания, что позволит оптимизировать лечебные мероприятия, повысить качество и эффективность терапии и снизить экономические затраты на лечение данной категории больных (Пономаренко Г. Н.,2009; Werner G. R. et. al., 2000). Цель исследования: представить обоснование эффективности применения сочетанных методов физиотерапии в комплексном лечении больных с туннельными компрессионноишемическими невропатиями верхних конечностей, проводимых с учетом клиникофункциональных показателей. Задачи исследования: Изучить характер исходных клиникофункциональных показателей у больных туннельными компресссионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей. Исследовать электрофоретичность комплексного препарата мильгамма. Разработать методики сочетанного воздействия амплипульс-фореза мильгаммы, последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей. Оценить динамику и представить сравнительный анализ эффективности лечебных мероприятий при применении амплипульсфореза мильгаммы, последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы и традиционной медикаментозной терапии в комплексном лечении больных с туннельными компрессионно-ишемическимн невропатиями. Научная новизна исследования. Впервые исследована электрофоретичность препарата мильгамма и доказана возможность его введения в ткани организма с помощью импульсных токов с положительного полюса. Разработаны способы лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями с использованием амплипульсфореза мильгаммы и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

Проведен сравнительный анализ динамики клинико-функциональных показателей и представлена оценка эффективности применения медикаментозной терапии, а также амплипульсфореза мильгаммы и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом мильгаммы в комплексном лечении больных туннельными компрессионноишемическими невропатиями. Практическая значимость. Предложен и внедрен в практическую деятельность новый способ лечения больных туннельными компресссионно-ишемическими невропатиями, позволяющий воздействовать на ведущий синдром и различные звенья патогенеза заболевания. Выявлена высокая эффективность комплексного лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями в виде фармакотерапии, магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы. Разработанная методика может применяться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, что позволит врачам неврологам, физиотерапевтам, врачам общей практики оптимизировать врачебную тактику и повысить доступность и качество медицинской помощи больным туннельными компресссионно-ишемическими невропатиями. Личное участие автора в получении результатов Автором лично проведены сбор анамнеза, клинико-неврологическое обследование. Выполнен сбор научной информации при объективных клинических обследованиях больных и путем выкопировки данных из первичной медицинской документации стационара, проведено формирование базы данных. Разработана формализованная карта наблюдения пациентов, включающая данные комплексного обследования, лечения и наблюдения за состоянием больных в динамике. Автор принимал участие в изучении электрофоретичности препарата мильгамма и электромиографическом исследовании. Разработан способ введения препарата при помощи синусоидальных модулированных токов, лично выполнены процедуры амплипульсфореза мильгаммы, и последовательного воздействия магнитным полем и амплипульсфорезом миль-

65

АВТОРЕФЕРАТЫ

гаммы. Подготовлено и внедрено в деятельность медицинских учреждений 3 рационализаторских предложения. Автором проведено планирование, обобщение, математико-статистический анализ с компьютерной обработкой результатов исследования и их интерпретацией, формулировка выводов и практических рекомендаций. Основные положения, выносимые на защиту Электромиографический метод исследования высокоинформативен, позволяет определить локализацию, характер и степень поражения нервно-мышечного прибора, при-

менить воздействие лечебными физическими факторами непосредственно в зоне компрессии нерва и этим повысить эффективность комплексного лечения больных. Применение магнитотерапии и амплипульсфореза мильгаммы повышает эффективность комплексного лечения больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями. Комплексное лечение с применением магнитного поля и амплипульсфореза мильгаммы позволяет воздействовать на ведущий синдром и различные звенья патогенеза заболевания, улучшает клинико-функциональные показатели у пациентов.

НОВОСТИ РОСПОТРЕБНАДЗОР ПРЕДУПРЕДИЛ ОБ ОПАСНОСТИ РЕНТГЕНОВСКИХ УСТАНОВОК ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ ПАССАЖИРОВ Роспотребнадзор заявил о необходимости усилить контроль использования лучевых установок для персонального досмотра людей, сообщается на сайте ведомства. Поводом для этого стало распространение подобных установок на транспорте, которое может угрожать радиационной безопасности населения. В настоящее время рентгеновские установки являются частью систем безопасности многих аэропортов мира, в т. ч. российских. Благодаря Указу о создании комплексной системы безопасности на транспорте, подписанному президентом РФ Дмитрием Медведевым после терактов в московском метро, их применение может стать еще шире. Как отмечается в сообщении, сейчас сканирование людей рентгеновским излучением проводится только выборочно, на добровольной основе. Оно расценивается как дополнительное техногенное облучение и контролируется в соответствии с нормами и основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности НРБ-99/2009 и ОСПОРБ-99/2010. В соответствии с этими правилами и нормами, с учетом мощности применяемых рентгеновских установок, один человек не может проходить более 20 исследований в год. Чтобы не превысить коллективную дозу облучения, допускается сканирование не более 3,3 млн человек в год. Контроль доз обеспечивается программным обеспечением сканеров. По закону «О радиационной безопасности населения» и международным соглашениям, все исследования должны быть обоснованы. Это значит, что «для человека, подвергающегося облучению, или для общества польза гарантированно превышает риск возможного вреда, связанного с облучением». Все перечисленные условия не могут быть соблюдены при сканировании всего пассажиропотока, например в метрополитене, отмечает Роспотребнадзор. Исследование должно проводиться подготовленным персоналом индивидуально, в специальной кабине, с четко фиксированным положением человека. При этом должна быть обеспечена защита сотрудника, проводящего сканирование, и окружающих людей от излучения. Решение об исследовании на рентгеновской установке может принимать только сам проходящий контроль на основании полной информации о дозе облучения и ее возможных последствиях для здоровья. При каждом сканировании должны измеряться получаемая человеком доза облучения, а также мощность излучения на внешней поверхности сканера и рабочем месте оператора. Все эти требования исключают возможность скрытого просвечивания людей, поскольку оно «приведет к значительному увеличению коллективной дозы техногенного облучения населения Российской Федерации и в несколько раз увеличит риск возникновения стохастических эффектов», в первую очередь, связанных с развитием онкологических заболеваний.

66

ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИХ ДИНАМИКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ Д. Г. Берест ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее распространенных нозологических форм в современной гастроэнтерологии (Лазебник Л.Б., 2003; Ткаченко Е.И., 2004, 2009; Dent J., 2005; Bartholomeeusen S., 2007). Частота выявления симптомов ГЭРБ в России у работоспособного населения составляет 40-60% (Ивашкин В.Т., 2005; Трухманов А.С., 2006), заболеваемость прямо коррелирует с уровнем экономического развития и имеет высокую распространенность с тенденцией к росту (Ивашкин В.Т., 2000,2003; Алексеева О.П., 2001; Саблин О.А., Исаков В.А., 2004). ГЭРБ - полиэтиологическое заболевание, генез которого, несмотря на большое количество исследований, полностью не изучен. Болезнь носит хронический, часто рецидивирующий характер (Рысс Е.С., 1999; Ивашкин ВТ., 2000; Старостин Б.Д., 2004; Fass R., 2002), прогрессирование ГЭРБ сопровождается развитием внутри и внепищеводных осложнений, что значительно ухудшает качество жизни пациентов (Ильченко А. А., 2000; Васильев Ю. В., Калинин А. В., 2004; Чучалин А. Г., 2004; Benjamin Stanley В. et aL, 1980). Для раннего выявления ГЭРБ, ее осложнений и дифференциальной диагностики целесообразно использование диагностического алгоритма, включающего 04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования (Лазебник Л.Б., 2003; Гриневич В.Б., 2005; Ткаченко Е.И., 2008; Howden С. W. et al., 1996, 2003; Lundell L., 2004). Современная терапия ГЭРБ с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, антацидов в сочетании с рекомендациями по диете и образу жизни не приводит к существенному уменьшению заболеваемости и снижению частоты рецидивов (Калинин А. В., 2004; Исаков В.А., 2005; Минушкин О.Н. и др., 2006; Маев И. В. и др., 2007; Мохов Е. М., Белова Ю. В., 2008; ChibaN. et al., 1997; Sontag S. et al., 1997; Gillen D. et al., 1999; Farrow D. et al., 2000). У 10,0-30,0 % больных при применении ИПП не происходит полной элиминации симптомов заболевания (Пасечников В. Д., 2008). Возникающая на фоне использования ИПП кислотосупрессия ухудшает процессы пищеварения, повышает риск возникновения неопластических процессов и влияет на баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта (Голофеевский В.Ю., 2007; Laheij R., 2004; Cunningham R., 2006; Garcia Rodriguez L., 2007; Suzuki M., 2008; Targownik L. E., 2008). У больных с неэрозивной формой ГЭРБ психологические проявления болезни в большинстве случаев приводят к нарушению социального и профессионального функционирования и снижению качества жизни (Антоненко О.М., 2002;

67

АВТОРЕФЕРАТЫ

Преснякова Ю.Ю., 2003; Успенский Ю.П., 2010; Bytzer P., 2003; Devolt К.R., 2005; Monnikes H., 2006; Ishino Y., 2007). В связи с вышесказанным вопросы лечения ГЭРБ и профилактики рецидивов актуальны и требуют поиска новых подходов к терапии. Одним из современных и перспективных направлений является включение в комплексное лечение физиотерапевтических методов, таких как транскраниальная электростимуляция (ТЭС) и магнитотерапия (МТ) (Шиман А.Г. и др., 1999; Пономаренко П.К., Золотарева Т.А., 2004; Радченко В.Г., 2006; Куликов А.Г., 2008). ТЭС позволяет избирательно стимулировать эндорфинергические и серотонинергические структуры головного мозга, улучшить психофизиологический статус пациентов, купировать болевой синдром, признаки стресса и депрессии (Лебедев В.П., 2009), а магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, трофикостимулирующее и регенераторное действие (Максимов А.В., Шиман А.Г., 1991). Изучение эффективности применения ТЭС и МТ в лечении ГЭРБ актуально, так как транскраниальная электростимуляция и магнитотерапия воздействуют на основные звенья патогенеза и не вызывают серьезных нежелательных явлений. Цель исследования Представить обоснование дифференцированного применения транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии для повышения эффективности комплексного лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Задачи исследования: Исследовать исходные клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальнои рефлюксной болезнью. Оценить влияние ТЭС-терапии на динамику клинико-морфологических, эндоскопических и функциональных показателей у больных с гастроэзофагеальнои рефлюксной болезнью. Оценить влияние магнитотерапии на динамику клинико-морфологических, эндоскопических и функциональных показателей у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

68

Провести сравнительный анализ влияния комплексной терапии с использованием методов физического воздействия на течение ГЭРБ и обосновать дифференцированное назначение физиотерапевтических методов лечения при разных формах заболевания. Научная новизна исследования Впервые при лечении больных с ГЭРБ была применена транскраниальная электростимуляция. Впервые показано, что использование комплексного метода лечения ГЭРБ, включающего физиотерапевтическое воздействие, способствует улучшению клинической картины. Установлено, что использование комплексной терапии с применением методов физического воздействия оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов с ГЭРБ. Впервые показано, что комплексное лечение с использованием методов физиотерапии эффективно в предупреждении рецидивов заболевания. Впервые разработан и применен дифференцированный подход к выбору метода физиотерапевтического лечения, используемого в комплексной терапии ГЭРБ. Практическая значимость Разработаны и внедрены в практическую деятельность стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга методики транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии для использования в комплексном лечении пациентов с ГЭРБ. Определены дифференцированные показания к использованию предложенных методов физиотерапии у данной категории больных в зависимости от формы заболевания. Внедренные критерии диагностики, динамического наблюдения и комплексного лечения с применением методов физиотерапии позволили оптимизировать работу гастроэнтерологов, сократить сроки лечения пациентов, снизить количество рецидивов и тяжелых форм заболевания, уменьшить фармакологическую нагрузку, повысить качество жизни больных с ГЭРБ. Получен патент на изобретение № 2325932 РФ, МПК A61N 1/36 «Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». ФИЗИОТЕРАПЕВТ • 04 • 2011

АВТОРЕФЕРАТЫ

Оформлены два рационализаторских предложения: «Способ лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью методом магнитотерапии» (2005) и «Способ лечения транскраниальной электростимуляцией эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженным болевым синдромом» (2006). Комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области утверждены методические рекомендации «Транскраниальная электростимуляция в гастроэнтерологии» (2008). ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА В ПОЛУЧЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ Автором лично выполнены эндоскопические исследования с биопсией, углубленное клиническое обследование с анализом качества жизни, сформирована база данных и проведены различные виды ее статистического анализа.

Лично выполнен весь объем процедур физиотерапии. Основные положения, выносимые на защиту Использование физических факторов в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет повысить эффективность лечения всех форм заболевания и улучшить качество жизни пациентов. Транскраниальная электростимуляция эффективна при всех формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при неэрозивных формах ГЭРБ транскраниальная электростимуляция может быть применена в виде монотерапии. Использование для лечения больных с ГЭРБ физических факторов значительно повышает стойкость индуцированной ремиссии и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.

НОВОСТИ АМЕРИКАНЦАМ ПОКАЗАЛИ ПРИНТЕР ДЛЯ «ПЕЧАТИ» ОРГАНОВ Выступая на конференции TED (Technology Entertainment and Design) в калифорнийском городе ЛонгБич, американский ученый продемонстрировал работу трехмерного принтера, разработанного для создания органов из собственных тканей пациента, сообщает PhysOrg. Пока устройство «печатало» модель человеческой почки, Энтони Атала (Anthony Atala) из Университета Уэйк-Форест объяснял принцип его действия. Сначала собственный орган больного сканируют с различных ракурсов, чтобы получить его точное трехмерное изображение, включая внутреннее строение. Полученный образ загружают в трехмерный принтер, туда же помещают небольшой образец ткани органа. Запущенное устройство послойно воспроизводит структуру заданного органа, создавая практически точную его копию, включая сосуды. Этот процесс занимает от 6 до 7 часов. В течение 3-хчасового доклада Аталы принтер создал из биологически совместимых материалов лишь фрагмент модели почки. Однако в конце выступления ученый продемонстрировал присутствующим «напечатанный» заранее орган. По словам Аталы, новое устройство способно не только создавать отдельные структуры для трансплантации, но и заживлять раны непосредственно на пациенте. Для этого специальное устройство сканирует поврежденную область, а принтер заполняет ее необходимыми типами тканей. Кроме того, отметил исследователь, в виде каркаса для нового органа можно использовать пораженный, наполняя его свежевыращенными клетками. Применение нового прибора может решить сразу две основные проблемы трансплантологии. Вопервых, отпадает необходимость поиска подходящего донора, который может продлиться дольше, чем реципиент способен ждать. Во-вторых, полученный орган создается из собственных тканей пациента, что предотвращает его отторжение и снимает необходимость приема токсичных иммуносупрессивных препаратов. Представленная методика является развитием предыдущих наработок научного коллектива Аталы. Ранее исследователям удалось вырастить полностью функционирующий мочевой пузырь человека, а также половые члены кроликов, которые вернули животным после ампутации этого органа возможность спариваться.

04 • 2011 • ФИЗИОТЕРАПЕВТ

69

Федеральное собрание Российской Федерации Главное Военно-медицинское управление МО РФ Минздравсоцразвития РФ Комитет здравоохранения Санкт-Петербурга Северо-Западное отделение РАМН

5-й МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ КОНГРЕСС «СОВРЕМЕННАЯ КУРОРТОЛОГИЯ: ПРОБЛЕМЫ, РЕШЕНИЯ, ПЕРСПЕКТИВЫ» 27-29 апреля 2011 г. Санкт-Петербург, Россия При поддержке Всемирной Федерации водолечения и климатолечения Национальной курортной ассоциации Военно-Медицинской Академии имени С.М. Кирова Ассоциации курортов Северо-Запада России Глубокоуважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в 5-м международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы», который пройдет 27–29 апреля 2011 года в санатории «Белые Ночи», Санкт-Петербург. Конгресс посвящен актуальным проблемам современной курортной терапии и восстановительного лечения пациентов различного клинического профиля. На конгрессе выступят с докладами ведущие ученые в области курортологии и физиотерапии, известные специалисты России представляющие различные области клинической медицины, восстановительной медицины и реабилитации. Целью конгресса является повышение уровня профессиональной подготовки практических врачей, знакомство с современными методами физиотерапии и курортной терапии. В работе конгресса участвуют руководители санаторнокурортных, научно-исследовательских и образовательных учреждений, ведущие курортологи и физиотерапевты, преподаватели высших медицинских учебных заведений. В программе конгресса – доклады ведущих ученых Северо-Запада России, пленарные и секционные заседания, круглые столы, выстав-

ка медицинского оборудования, лекарственных препаратов и современной научной литературы, обширная культурная программа.

– Место проведения конгресса: Санаторий «Белые Ночи» – Санкт-Петербург, Курортный район (Сестрорецк), 38-й км Приморского шоссе.

– Начало конференции в 10.00 (регистрация участников с 8.00 до 10.00).

– В дни проведения конгресса будет организована доставка автобусом санатория «Белые Ночи» с 8.00 от ст.метро «Черная речка» и вечером по окончании конференции (17.00–18.00) до ст.метро «Черная речка».

– По вопросам участия в конгрессе обращаться в Оргкомитет конгресса, тел. 8 (812) 315-24-84, 8 (812) 314-55-58.

– Название Вашего устного доклада и/или его тезисы, а также заявку на участие необходимо представить по электронной почте info@ baltika21.ru и it-med@inbox.ru. Крайний срок подачи тезисов, заявок на участие в конгрессе – до 10 апреля 2011 года. Взносы за участие в конференции и печать тезисов НЕ ВЗИМАЮТСЯ.

– По вопросам размещения обращаться в Оргкомитет конгресса. Надеемся на Ваше активное участие в работе конгресса!

Контактные данные Оргкомитета конгресса: ООО «Консалтинговый центр «БАЛТИКА-XXI» 191186, г. Санкт-Петербург, Набережная канала Грибоедова, телефон: 8(812) 315-24-84 д.25, лит.А тел./факс: 8(812) 314-55-58 сайт: www.baltika21.ru

e-mail: info@baltika21.ru e-mail: it-med@inbox.ru

Профессиональные праздники и памятные даты 1 мая

Праздник труда (День труда). В этот день в 1886 г. социалистические организации США и Канады устроили демонстрации, вызвавшие столкновения с полицией и жертвы. В память об этом конгресс II Интернационала объявил 1 мая Днем солидарности рабочих мира. В СССР праздник именовался Днем солидарности трудящихся, а в Российской Федерации — Праздником весны и труда.

3 мая

Всемирный день свободной печати. Провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 г. по инициативе ЮНЕСКО. Тематика праздника связана со свободным доступом к информации, безопасностью и расширением прав журналистов.

День Солнца. Дата зародилась в 1994 г. с подачи Европейского отделения Международного общества солнечной энергии (МОСЭ). День посвящен как небесному светилу, так и экологии в целом.

5 мая

День водолаза. 5 мая 1882 г. указом императора Александра III в Кронштадте была основана первая в мире водолазная школа. В 2002 г. указом Президента РФ В. Путина этот день официально объявлен Днем водолаза.

День шифровальщика. 5 мая 1921 г. постановлением Совета народных комиссаров РСФСР была создана служба для защиты информации с помощью шифровальных (криптографических) средств. С тех пор дату отмечают специалисты, использующие системы секретной связи. Международный день борьбы за права инвалидов. В этот день в 1992 г. люди с ограниченными возможностями из 17 стран провели первые общеевропейские акции в борьбе за равные права. В России сегодня проживают около 13 млн граждан, нуждающихся в особом внимании.

7 мая

День радио. Согласно отечественной версии, 7 мая 1895 г. русский физик Александр Попов сконструировал первый радиоприемник и осуществил сеанс связи. Впервые дата отмечалась в СССР в 1925 г., а спустя 20 лет согласно постановлению Совнаркома приобрела праздничный статус. День создания Вооруженных Сил РФ.

7 мая 1992 г. Президентом РФ было подписано распоряжение о создании Министерства обороны и Вооруженных Сил Российской Федерации.

8 мая

Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца. Дата отмечается в день рождения швейцарского гуманиста Анри Дюнана. В 1863 г. по его инициативе была созвана конференция, положившая начало международному обществу Красного Креста. Название организации было видоизменено в 1986 г. Задачи МККК — помощь раненым, больным и военнопленным.

9 мая

День Победы. 9 мая в 0:43 по московскому времени представители немецкого командования подписали Акт о безоговорочной капитуляции фашистской Германии. Исторический документ доставил в Москву самолет «Ли-2» экипажа А. И. Семенкова. День Победы Советского Союза в Великой Отечественной войне — один из самых почитаемых праздников во многих странах.

12 мая

Всемирный день медицинской сестры. Дата отмечается с 1965 г. под эгидой Международного совета медсестер (ICN). 12 мая — день рождения Флоренс Найтингейл, основательницы службы сестер милосердия и общественного деятеля Великобритании.

13 мая

День Черноморского флота. В этот день в 1783 г. в Ахтиарскую бухту Черного моря вошли 11 кораблей Азовской флотилии под командованием адмирала Федота Клокачева. Вскоре на берегах бухты началось строительство города Севастополя. В календаре современной России праздник узаконен в 1996 г.

14 мая

День фрилансера. В этот день в 2005 г. была образована одна из первых российских бирж фрилансеров — работников, самостоятельно выбирающих себе заказчиков. День помогает объединиться тем, кто зарабатывает в Интернете.

15 мая

Международный день семьи. Дата учреждена Генеральной Ассамблеей ООН в 1993 г. Цель проводимых мероприятий — защитить права семьи как основного элемента общества и хранительницы человеческих ценностей.

17 мая

Всемирный день информационного сообщества. Профессиональный праздник про-

граммистов и IT-специалистов учрежден на Генеральной Ассамблее ООН в 2006 г. Корни бывшего Международного дня электросвязи уходят к 17 мая 1865 г., когда в Париже был основан Международный телеграфный союз.

Поздравим друзей и нужных людей!

18 мая

День Балтийского флота. В этот день

в 1703 г. флотилия с солдатами Преображенского и Семеновского полков под командованием Петра I одержала первую победу, захватив в устье Невы два шведских военных судна. Сегодня в состав старейшего флота России входят более 100 боевых кораблей.

Международный день музеев. Праздник появился в 1977 г., когда на заседании Международного совета музеев (ICOM) было принято предложение российской организации об учреждении этой даты. Цель праздника — пропаганда научной и образовательно-воспитательной работы музеев мира.

20 мая

Всемирный день метролога. Праздник учрежден Международным комитетом мер и весов в октябре 1999 г. — в ознаменование подписания в 1875 г. знаменитой «Метрической конвенции». Одним из ее разработчиков был выдающийся русский ученый Д. И. Менделеев.

21 мая

День Тихоокеанского флота. 21 мая 1731 г. «для защиты земель, морских торговых путей и промыслов» Сенатом России был учрежден Охотский военный порт. Он стал первой военно-морской единицей страны на Дальнем Востоке. Сегодня Тихоокеанский флот — оплот безопасности страны во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе. День военного переводчика. В этот день в 1929 г. заместитель председателя РВС СССР Иосиф Уншлихт подписал приказ «Об установлении звания для начсостава РККА «военный переводчик». Документ узаконил профессию, существовавшую в русской армии на протяжении столетий.

24 мая

День славянской письменности и культуры. В 1863 г. Российский Святейший Синод

определил день празднования тысячелетия Моравской миссии святых Кирилла и Мефодия — 11 мая (24 по новому стилю). В IX веке византиец Константин (Кирилл) создал основы нашей письменности. В богоугодном деле образования славянских народов ему помогал старший брат Мефодий.

День кадровика. В этот день в 1835 г. в царской России вышло постановление «Об отношении между хозяевами фабричных заведений и рабочими людьми, поступающими на оные по найму». Дата отмечается с 2005 г. по инициативе Всероссийского кадрового конгресса.

25 мая

День филолога. Праздник отмечается в России и ряде стран. Это день выпускников филологических факультетов, преподавателей профильных вузов, библиотекарей, учителей русского языка и литературы и всех любителей словесности.

26 мая

День российского предпринимательства.

Новый профессиональный праздник введен в 2007 г. указом Президента РФ В. Путина. Основополагающий Закон «О предприятиях и предпринимательской деятельности» появился в 1991 г. Он закрепил право граждан вести предпринимательскую деятельность как индивидуально, так и с привлечением наемных работников.

27 мая

Всероссийский день библиотек. В этот

день в 1795 г. была основана первая в России общедоступная Императорская публичная библиотека. Спустя ровно два века указ Президента РФ Б. Ельцина придал празднику отечественного библиотекаря официальный статус.

28 мая

День пограничника. 28 мая 1918 г. Декретом

Совнаркома была учреждена Пограничная охрана РСФСР. Правопреемником этой структуры стала Федеральная пограничная служба России, созданная Указом Президента РФ в 1993 г. Праздник защитников границ Отечества в этот день отмечают и в ряде республик бывшего СССР.

29 мая

День военного автомобилиста. 29 мая

1910 г. в Санкт-Петербурге была образована первая учебная автомобильная рота, явившаяся прообразом автомобильной службы Вооруженных Сил. Праздник военных автомобилистов учрежден приказом министра обороны РФ в 2000 г.

День химика. Профессиональный праздник работников химической промышленности отмечается в последнее воскресенье мая. При этом в 1966 г. в МГУ зародилась традиция отмечать каждый День химика под знаком химических элементов Периодической системы.

31 мая

День российской адвокатуры. 31 мая 2002 г. Президент РФ В. Путин подписал Федеральный закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации». Профессиональный праздник учрежден 8 апреля 2005 г. на втором Всероссийском съезде адвокатов.

НЫ ЗИС Й ПОД И А Каждый КР

К РО

Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Десять издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают более 150 журналов.

АН ТИ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА»

! !!

подписчик журнала ИД «Панорама» получает DVD с полной базой Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панонормативно-методических документов рама» является то, что каждый пятый журнал включен в Перечень веи статей, не вошедших в журнал, дущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденных ВАК, в ко+ архив журнала (все номера торых публикуются основные научные результаты диссертаций на за 2008, 2009 и 2010 гг.)! соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколОбъем 4,7 Гб, легий – 168 ученых: академиков, членов-корреспондентов академий наук, ЕС или 50 тыс. стр. Н ТВ профессоров и около 200 практиков – опытных хозяйственных руководителей ЕН О М З И ЦЕНЫ – НЕИ и специалистов.

Ы

!

Ч КА

Индексы и стоимость подписки указаны на 2-е полугодие 2011 года Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

АФИНА

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

36776

99481

20285

61866

80753

99654

82767

16609

82773

16615

82723

16585 Лизинг

32907

и налоговое 12559 Налоги планирование

2091

ВНЕШТОРГИЗДАТ

www.vnestorg.ru, www.внешторгиздат.рф

www.afina-press.ru, www.бухучет.рф

Автономные учреждения: экономиканалогообложениебухгалтерский учет Бухгалтерский учет и налогообложение в бюджетных организациях Бухучет в здравоохранении Бухучет в сельском хозяйстве Бухучет в строительных организациях

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

82738

регулирование.

16600 Валютное Валютный контроль

84832

1881,90

11 358

10 222,20

12450 Гостиничное дело

7392

6652,80

3990

3591

20236

61874 Дипломатическая служба

1200

1080

3990

3591

82795

Магазин: 15004 персонал–оборудование– технологии

3558

3202,20

3990

3591

84826

12383 Международная экономика

3180

2862

3990

3591

85182

12319 Мерчендайзер

3060

2754

4272

3844,80

84866

бизнес 12322 Общепит: и искусство

3060

2754

17 256

15 530,40

79272

99651 Современная торговля

7392

6652,80

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России» 84867 82737 85181

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

12323 Современный ресторан Таможенное 16599 регулирование. Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров

5520

4968

11 358

10 222,20

3558

3202,20

МЕДИЗДАТ

www.medizdat.com, www.медиздат.рф

22954

Вестник неврологии, 79525 психиатрии и нейрохирургии Вопросы здорового 10274 и диетического питания

46543

24216 Врач скорой помощи

3648

3283,20

80755

99650 Главврач

3930

3537

84813

14777 Кардиолог

3060

2754

46105

44028 Медсестра

3060

2754

47492

46544

23140

Новое медицинское 16627 оборудование/ Новые медицинские технологии Охрана труда техника безопасности 15022 ив учреждениях здравоохранения

3372

3034,80

3060

2754

3558

61868 Дом культуры

2838

2554,20

36395

99291 Мир марок

561

504,90

84794

12303 Музей

3060

2754

82761

16603

2556

2300,40

46313

24217 Ректор вуза

4866

4379,40

47392

45144 Русская галерея – ХХI век

1185

1066,50

46311

24218 Ученый Совет

4308

3877,20

71294

79901 Хороший секретарь

1932

1738,80

2975,40

3060

2754

15048 Рефлексотерапевт

36668

Санаторно-курортные 25072 организации: менеджмент, маркетинг, экономика, финансы

3492

82789

16631 Санитарный врач

3648

3283,20

46312

врача 24209 Справочник общей практики

3060

2754

84809

12369 Справочник педиатра

3150

2835

37196

16629 Стоматолог

3090

2781

46106

12366 Терапевт

3372

3034,80

84881

12524 Физиотерапевт

3492

3142,80

84811

12371 Хирург

3492

3142,80

36273

лечебного 99369 Экономист учреждения

3372

3034,80

ПарикмахерСтилист-Визажист

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.politeconom.ru, www.политэкономиздат.рф

84787

местной 12310 Глава администрации

3060

2754

84790

12307 ЗАГС

2838

2554,20

3540

3186

84788

Коммунальщик/ 12382 Управление эксплуатацией зданий Парламентский журнал 12309 Народный депутат

4242

3817,80

84789

12308 Служба занятости

2934

2640,60

84824

12539 Служба PR

6396

5756,40

20283

политика 61864 Социальная и социальное партнерство

3990

3591

3202,20

3306

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

20238

84786

23572

Наука и культура

Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

ПРОМИЗДАТ

3142,80

www.promizdat.com, www.промиздат.рф

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.n-cult.ru, www.наука-и-культура.рф

22937

cosmetic/ 10214 Beauty Прекрасная косметика

1686

1517,40

46310

24192 Вопросы культурологии

2154

1938,60

36365

99281 Главный редактор

1497

1347,30

84822 82714

82715

12537 Водоочистка Генеральный Управление 16576 директор: промышленным предприятием Главный инженер.

16577 Управление промышленным производством

3276

2948,40

8052

7246,80

4776

4298,40

82716

16578 Главный механик

4056

3650,40

82717

16579 Главный энергетик

4056

3650,40

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту 12424 Инновационный менеджмент и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Консервная сегодня: 25415 промышленность технологии, маркетинг, финансы

8016

7214,40

8016

7214,40

3990

3591

7986

7187,40

3930

3537

36390 84818 36684 36391

99296 Конструкторское бюро

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу «Роспечать» и «Пресса «Почта России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

Нормирование 16582 и оплата труда в промышленности Оперативное управление в электроэнергетике.

12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Охрана труда и техника 16583 безопасности на промышленных предприятиях

1779

1601,10

3558

3202,20

82718

16580 Управление качеством

3588

3229,20

84859

12399 Хлебопекарное производство Электрооборудование: 12532 эксплуатация, обслуживание и ремонт

7986

7187,40

3990

3591

12531 Электроцех

3432

3088,80

82720

18256

82721

84817 84816

3930

3537

84834

36986 41763 84782

2948,40

79438 82782

82764

16606 Главный зоотехник

2904

2613,60

2868

2581,20

7986

7187,40

37194 37195

24215 Свиноферма

84836

Сельскохозяйственная 12394 техника: обслуживание и ремонт

37191 82765 23571

82779

3276

2613,60

82766

Архитектура жилых, 12381 промышленных и офисных зданий Нормирование и оплата 16614 труда в строительстве Охрана труда и техника 16612 безопасности в строительстве Проектные 99635 и изыскательские работы в строительстве 44174 Прораб работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: новые 16611 технологии – новое оборудование

2622

2359,80

4056

3650,40

3306

2975,40

3714

3342,60

3432

3088,80

4056

3650,40

3558

3202,20

ТРАНСИЗДАТ

7776

2904

37199

82769

8640

16605 Главный агроном

Кормление 61870 сельскохозяйственных животных и кормопроизводство Молоко и молочные 23732 продукты.Производство и реализация и оплата 16608 Нормирование труда в сельском хозяйстве 12393 Овощеводство и тепличное хозяйство Охрана труда и техника 16607 безопасности в сельском хозяйстве 15034 Птицеводческое хозяйство/ Птицефабрика 22307 Рыбоводство и рыбное хозяйство

СТРОЙИЗДАТ

www.transizdat.com, www.трансиздат.рф

82763

37065

82772 82770

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

экономика12562 Агробизнес: оборудование-технологии Ветеринария 12396 сельскохозяйственных животных

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость Стоимость подписки подписки по через каталогам редакцию

www.stroyizdat.com, www.стройиздат.com

37190

www.selhozizdat.ru, www.сельхозиздат.рф

37020

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

82776

82781

3306

/ 16621 Автосервис Мастер-автомеханик Автотранспорт: 16618 эксплуатация, обслуживание, ремонт Грузовое и пассажирское 99652 автохозяйство Нормирование и оплата 16624 труда на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах

3930

3537

3930

3537

4308

3877,20

3990

3591

3372

3034,80

84844

12543 Прикладная логистика

3930

3537

36393

машины 12479 Самоходные и механизмы

3930

3537

äàòåëüñòâî èç

2975,40

ÞÐ

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.jurizdat.su, www.юриздат.рф

2934

2640,60

84797

12300 Вопросы жилищного права

2556

2300,40

3372

3034,80

46308

24191 Вопросы трудового права

3120

2808

2934

2640,60

84791

кадастр 12306 Землеустройство, и мониторинг земель

3558

3202,20

2934

2640,60

80757

99656 Кадровик

4680

4212

36394

99295 Участковый

342

307,80

2934

2640,60 82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

4776

4298,40

46103

12298 Юрист вуза

3276

2948,40

2934

2640,60

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс (495) 664-2761.

E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru

2011ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

2

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

3 1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

син А. Бо жник Худо

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Три тысячи сто сорок два рубля 80 копеек КПП

Сумма 3142-80 Сч. №

Плательщик БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Банк плательщика Сбербанк России ОАО, г. Москва Банк получателя ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России, ОАО, г. Москва

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца. РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО Издательство «Профессиональная Литература» Счет № Московский банк 2 Сбербанка России ОАО, на под ЖК2011 писку г. Москва ИНН 7718766370 / КПП 771801001, р/cч. № 40702810438180001886

ȠȓȞȡ ș Ȏ ȑ ȣ ȏȡ șȎȠȓ Ș Ȝȝ

Банк получателя: Сбербанк России ОАО, г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

ȘȠȜȞ

DzȖȞȓ

40702810438180001886

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

н оси А. Б

Оплата за подписку на журнал Физиотерапевт (6 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (0%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

ник ож Худ

Получатель

Сч. №

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

Назначение платежа Подписи М.П.

Отметки банка

На правах рекламы

II

Физиотерапевт

полугодие

2011

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2011 года по льготной цене – 3142,80 руб. (подписка по каталогам – 3492 руб.) Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 20% ваших средств. Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО Издательство «Профессиональная Литература» ИНН 7718766370 КПП 771801001 р/cч. № 40702810438180001886 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

Сбербанк России ОАО, г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2011 от «____»_____________ 2011 Покупатель: Расчетный счет №: Адрес: №№ п/п 1

Предмет счета (наименование издания) Физиотерапевт (подписка на 2-е полугодие 2011 года)

Кол-во Цена экз. за 1 экз.

6

523,80

Сумма

3142,80

НДС 0%

Всего

Не обл. 3142,80

2 3 ИТОГО: ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ȼɇɂɆȺɇɂɘ ȻɍɏȽȺɅɌȿɊɂɂ!

ȼ ȽɊȺɎȿ «ɇȺɁɇȺɑȿɇɂȿ ɉɅȺɌȿɀȺ» ɈȻəɁȺɌȿɅɖɇɈ ɍɄȺɁɕȼȺɌɖ ɌɈɑɇɕɃ ȺȾɊȿɋ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɅɂɌȿɊȺɌɍɊɕ (ɋ ɂɇȾȿɄɋɈɆ) ɂ ɉȿɊȿɑȿɇɖ ɁȺɄȺɁɕȼȺȿɆɕɏ ɀɍɊɇȺɅɈȼ. ɇȾɋ ɇȿ ȼɁɂɆȺȿɌɋə (ɍɉɊɈɓȿɇɇȺə ɋɂɋɌȿɆȺ ɇȺɅɈȽɈɈȻɅɈɀȿɇɂə). ɈɉɅȺɌȺ ȾɈɋɌȺȼɄɂ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼɈɆ. ȾɈɋɌȺȼɄȺ ɂɁȾȺɇɂɃ ɈɋɍɓȿɋɌȼɅəȿɌɋə ɉɈ ɉɈɑɌȿ ɐȿɇɇɕɆɂ ȻȺɇȾȿɊɈɅəɆɂ ɁȺ ɋɑȿɌ ɊȿȾȺɄɐɂɂ. ȼ ɋɅɍɑȺȿ ȼɈɁȼɊȺɌȺ ɀɍɊɇȺɅɈȼ ɈɌɉɊȺȼɂɌȿɅɘ, ɉɈɅɍɑȺɌȿɅɖ ɈɉɅȺɑɂȼȺȿɌ ɋɌɈɂɆɈɋɌɖ ɉɈɑɌɈȼɈɃ ɍɋɅɍȽɂ ɉɈ ȼɈɁȼɊȺɌɍ ɂ ȾɈɋɕɅɍ ɂɁȾȺɇɂɃ ɉɈ ɂɋɌȿɑȿɇɂɂ 15 ȾɇȿɃ. ȾȺɇɇɕɃ ɋɑȿɌ əȼɅəȿɌɋə ɈɋɇɈȼȺɇɂȿɆ ȾɅə ɈɉɅȺɌɕ ɉɈȾɉɂɋɄɂ ɇȺ ɂɁȾȺɇɂə ɑȿɊȿɁ ɊȿȾȺɄɐɂɘ ɂ ɁȺɉɈɅɇəȿɌɋə ɉɈȾɉɂɋɑɂɄɈɆ. ɋɑȿɌ ɇȿ ɈɌɉɊȺȼɅəɌɖ ȼ ȺȾɊȿɋ ɂɁȾȺɌȿɅɖɋɌȼȺ. ɈɉɅȺɌȺ ȾȺɇɇɈȽɈ ɋɑȿɌȺ-ɈɎȿɊɌɕ (ɋɌ. 432 ȽɄ ɊɎ) ɋȼɂȾȿɌȿɅɖɋɌȼɍȿɌ Ɉ ɁȺɄɅɘɑȿɇɂɂ ɋȾȿɅɄɂ ɄɍɉɅɂ-ɉɊɈȾȺɀɂ ȼ ɉɂɋɖɆȿɇɇɈɃ ɎɈɊɆȿ (ɉ. 3 ɋɌ. 434 ɂ ɉ. 3 ɋɌ. 438 ȽɄ ɊɎ).

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

Сбербанк России ОАО, г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

Сч.№

40702810438180001886

Банк Получателя

ИНН 7718766370 КПП 771801001 ООО Издательство «Профессиональная Литература» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Получатель

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Физиотерапевт (___ экз.) на 6 месяцев, без НДС (0%). ФИО получателя____________________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

!

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс (495) 685-9368 или по e-mail: podpiska@panor.ru

✁

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

ɮ. ɋɉ-1

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

2

4

5

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

6

7

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 10

11

1

3

4

5

ɧɚ 20

7

(ɚɞɪɟɫ)

6

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

10

11

12 Ʉɭɞɚ (ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

ɉȼ

5

ɧɚ 20

ɦɟɫɬɨ

ɥɢɬɟɪ

7

8

Ʉɨɦɭ

(ɚɞɪɟɫ)

9

12524

10

11

ɧɚ

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

12524

3

4

5

ɧɚ 20

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

2

7

(ɚɞɪɟɫ)

6

8

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ: 9

10

11

12

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

1

12

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

6

11 ɝɨɞ ɩɨ ɦɟɫɹɰɚɦ:

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

Ɏɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬ

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

84881

4

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

3

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

2

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

1

ɧɚ

Ɏɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ

Ɏɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬ

ɧɚ

ɮ. ɋɉ-1

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɟ «ɉɨɱɬɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

2

12

ȾɈɋɌȺȼɈɑɇȺə ɄȺɊɌɈɑɄȺ

(ɚɞɪɟɫ)

9

Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ:

(ɮɚɦɢɥɢɹ, ɢɧɢɰɢɚɥɵ)

(ɩɨɱɬɨɜɵɣ ɢɧɞɟɤɫ)

3

(ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɟ ɢɡɞɚɧɢɹ)

(ɢɧɞɟɤɫ ɢɡɞɚɧɢɹ)

84881

ɩɨɞɩɢɫɤɢ ____________ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ ____________ ɪɭɛ. ___ɤɨɩ. ɤɨɦɩɥɟɤɬɨɜ

ɉȼ

Ʉɨɦɭ

Ʉɭɞɚ

1

ɝɚɡɟɬɭ ɠɭɪɧɚɥ

Ɏɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬ

ȺȻɈɇȿɆȿɇɌ ɧɚ

ɋɬɨɢɦɨɫɬɶ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɠɭɪɧɚɥ ɭɤɚɡɚɧɚ ɜ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ Ⱥɝɟɧɬɫɬɜɚ «Ɋɨɫɩɟɱɚɬɶ» ɢ «ɉɪɟɫɫɚ Ɋɨɫɫɢɢ»

✁

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ! ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ. Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

✁

ɉɊɈȼȿɊɖɌȿ ɉɊȺȼɂɅɖɇɈɋɌɖ ɈɎɈɊɆɅȿɇɂə ȺȻɈɇȿɆȿɇɌȺ!

ɇɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɩɪɨɫɬɚɜɥɟɧ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ. ɉɪɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ) ɛɟɡ ɤɚɫɫɨɜɨɣ ɦɚɲɢɧɵ ɧɚ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɟ ɩɪɨɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɨɬɬɢɫɤ ɤɚɥɟɧɞɚɪɧɨɝɨ ɲɬɟɦɩɟɥɹ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɫɜɹɡɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬ ɜɵɞɚɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɭ ɫ ɤɜɢɬɚɧɰɢɟɣ ɨɛ ɨɩɥɚɬɟ ɫɬɨɢɦɨɫɬɢ ɩɨɞɩɢɫɤɢ (ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɤɢ).

Ⱦɥɹ ɨɮɨɪɦɥɟɧɢɹ ɩɨɞɩɢɫɤɢ ɧɚ ɝɚɡɟɬɭ ɢɥɢ ɠɭɪɧɚɥ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɹ ɢɡɞɚɧɢɹ ɛɥɚɧɤ ɚɛɨɧɟɦɟɧɬɚ ɫ ɞɨɫɬɚɜɨɱɧɨɣ ɤɚɪɬɨɱɤɨɣ ɡɚɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɩɨɞɩɢɫɱɢɤɨɦ ɱɟɪɧɢɥɚɦɢ, ɪɚɡɛɨɪɱɢɜɨ, ɛɟɡ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɭɫɥɨɜɢɹɦɢ, ɢɡɥɨɠɟɧɧɵɦɢ ɜ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɤɚɬɚɥɨɝɚɯ.

Ɂɚɩɨɥɧɟɧɢɟ ɦɟɫɹɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢ ɩɟɪɟɚɞɪɟɫɨɜɚɧɢɢ ɢɡɞɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɥɟɬɤɢ «ɉȼ-ɆȿɋɌɈ» ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɪɚɛɨɬɧɢɤɚɦɢ ɩɪɟɞɩɪɢɹɬɢɣ ɫɜɹɡɢ ɢ ɩɨɞɩɢɫɧɵɯ ɚɝɟɧɬɫɬɜ.

108 МИНУТ, КОТОРЫЕ ПОТРЯСЛИ МИР

НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ/ НОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ http://nmonmt.panor.ru

Исполнилось 50 лет со дня первого полета человека в космос. Им стал наш соотечественник Юрий Гагарин. Минувший век не однажды испытывал Россию на потрясения. В памяти людской – черные дни революций, голода, террора, войн. И если без квасного пафоса, положа руку на сердце: наша история скудна на события, напоенные светом. Среди таковых два можно смело вписать в рейтинг самых выдающихся. Те, кои не изгладятся в памяти поколений, несмотря на конъюнктуру экономических и идеологических зигзагов. Первое – это, несомненно, Великая Победа великого народа в самой кровопролитной войне во имя Отечества. И второе – 108 минут космического спринта, потрясшего мир 12 апреля 1961 г. Два, казалось бы, взаимоисключающих события, в действительности взаимообусловлены, взаимозависимы. Страна, не оправившаяся от ран, не успев воздать должное бойцам и командирам, труженикам тыла за их неимоверный подвиг в войне, взяла невиданные рубежи в научном познании Вселенной. В конструкторских бюро, в «шарашках», в заводских цехах, под присмотром идеологических вертухаев и без оных, ожесточенно трудились люди, не избалованные временем и властью. Как всегда бывало в России, трудились нацеленные на результат. На победу. И она пришла, продемонстрировав миру научный, производственный и военный потенциал тогдашнего СССР, не сломленного фашизмом и готового впредь отстаивать свои рубежи. Она пришла – эта победа, именуемая на этот раз космической. В ее слагаемых – масса составляющих, определяющих мощь и незыблемость государства. Пришла она в облике улыбчивого русского парня из Гжатска, вчерашнего школьника, учащегося Люберецкого ремесленного училища, выпускника Саратовского индустриального техникума и Чкаловского военного авиационного училища летчиков имени К.Е. Ворошилова. Имя ему – Юрий Гагарин. На его месте мог быть любой другой из первого отряда космонавтов. Он не превосходил коллег по физическим показателям или в знании техники. Доброе лицо, широкая душа, открытая улыбка – таким он предстал перед народами мира после 108 минут полета как символ русскости. Его биография, заслуги, награды – все, что связано с первым космонавтом, вошло в хрестоматии. Не в том суть. Она в том, что его имя связано с ярчайшей страницей советской и российской истории, которую пока не удалось затмить событиями подобного уровня. Ведь это в нашем менталитете: можем, если захотим. На снимке: Народ, свершивший праздник начала космичепервая ской эры, несомненно, заслужил его. А значит, заслуфотография жили и потомки. Но не для того, чтобы почивать на Юрия Гагарина лаврах былых побед, а для свершений новых, не мепосле нее громких. приземления. Ее автор – фотокорреспондент газеты ПриВО «За Родину» В. Ляшенко.

-2011-04.indd 2

Валентин Перов, главный редактор издательства «Наука и культура»

Специализированный научно-практический журнал для врачей, интересующихся новыми методами диагностики и лечения, а также разработками медицинского оборудования и изделиями медицинского назначения Информации, обзоры и экспертные заключения об инновационных разработках в области диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных, восстановительных медицинских технологий. Оценка их терапевтического и экономического эффекта по критериям доказательной медицины и фармакоэкономики. Информация о последних достижениях в создании приборов, аппаратуры, инструментов, медико-механических комплексов (отечественных и зарубежных), обзор рынков медицинского оборудования (группы, характеристики, производители, цены, дистрибьюторы). В шести номерах второго полугодия – более семидесяти обзоров для руководящих медицинских работников. Для подписчиков — льготные условия размещения рекламы. Пред. редсовета – А.Н. Разумов, засл. деятель науки РФ, проф., акад. РАМН. Гл. редактор – А.Г. Одинец, д.б.н., проф., акад. РАЕН. Ежемесячное издание. Объем – 80 с. В свободную продажу не поступает.

ОСНОВНЫЕ РУБРИКИ Научные обзоры по всем разделам медицины

• российские и зарубежные обзоры по новым диагностическим медицинским технологиям; • новейшие достижения в клинической медицине по терапии, хирургии, офтальмологии, психотерапии, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии и др.

Новые медицинские технологии в клинике

• новейшие методики клинических и биохимических исследований; • разработка и внедрение в клиническую практику новейших и усовершенствованных методов лечения, защищенных патентами и являющихся приоритетными для многих областей клинической медицины (новые биотехнологии, новые генетические методы диагностики и лечения с использованием нанотехнологий).

Новые биотехнологии

• использование растительного лекарственного сырья для приготовления лекарственных препаратов, морских гидробионтов (вытяжки из морского ежа, трепанга, различных видов морских водорослей, которые используются в качестве оздоровительных и лечебно-профилактических медицинских технологий).

Диагностическое и лечебное оборудование

• научные обзоры по использованию диагностического и лечебного оборудования.

Закон и право. Консультации юриста

• законы, постановления Правительства, приказы МЗ и СР РФ и т. д.; • комментарии к законам.

Как подписаться на журнал «Новые медицинские технологии/Новое медицинское оборудование» В любом отделении связи: по Каталогу агентства «Роспечать» и «Пресса России» — 46544. по Каталогу российской прессы «Почта России» — 16627. Телефон для справок: (495) 749-21-64, 9.00 — 17.00 Материалы для публикации необходимо отправлять на эл. адрес: medizdat@bk.ru.

на правах рекламы

Международный день авиации и космонавтики

14.03.2011 11:05:01

«ГлавВрач» –

ISSN 2074-9961

физиотерапевт № 4/2011

ВАШ ПУТЬ К ЭФФЕКТИВНЫМ УПРАВЛЕНЧЕСКИМ РЕШЕНИЯМ Ежемесячный журнал для руководителей учреждений здравоохранения разного уровня — от главных врачей и их заместителей различных лечебно-профилактических учреждений до руководителей здравоохранения муниципального, регионального и федерального уровней

В журнале можно прочитать:

• о перспективах развития отечественного и зарубежного здравоохранения; • об организации работы медицинских учреждений; • о новых законодательных и нормативных актах, регламентирующих медицинскую деятельность; • об интересном региональном и зарубежном опыте в сфере здравоохранения; • о работе ЛПУ в системах ОМС и ДМС; • о лекарственном обеспечении; • об управлении качеством; • о психологии управления; • о подготовке кадров; • о решении трудовых и социальных вопросов, а также найти много другой интересной и актуальной информации, необходимой руководителям учреждений здравоохранения для принятия эффективных управленческих решений.

Журнал издается Издательским Домом «Панорама» Главный редактор журнала — А.И. Вялков, д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Журнал распространяется только по подписке: через каталог агентства «Роспечать» и «Пресса России» – подписной индекс 80755; через каталог «Почта России» – подписной индекс 99650; через редакцию – 8(495) 664-2790.

• • • •

авторов; фотографов; распространителей периодики. рекламных агентов.

Контактная информация: 8(495) 664-2790 (офис), 8(916) 102-25-50 (моб.)

e-mail: gv_vop@mail.ru, http://www.glavvrach.panor.ru

-2011-04.indd 1

на правах рекламы

Редакция журнала приглашает к сотрудничеству:

4/2011

• • •

14.03.2011 11:04:59