CONDUCTUALTERAPIA RACIONAL EMOTIVA

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL (TREC)

El enfoque TREC se originó en los años 50 con el psiquiatra Albert Ellis. Es una forma de psicoterapia de corte breve que se propone revisar las ideas irracionales y patrones de pensamiento asociados a un malestar emocional, para poder remplazarlas por creencias más productivas; lo cual permite al paciente lidiar mejor con sus problemas y aumentar sus habilidades para relacionarse y vivir de manera más saludable.

Una de las ideas clave de Ellis es la creencia de que las personas no son conscientes de que muchos de sus pensamientos acerca de sí mismos son irracionales y afectan negativamente la manera de conducirse en relaciones y situaciones de la vida. De acuerdo a Ellis, estos pensamientos son lo que conduce a las personas a sufrir de emociones negativas y a involucrarse en conductas dañinas para sí mismas y los demás. Ellis confía en que las personas son capaces de cuestionar y de cambiar pensamientos y creencias irracionales, si están dispuestas a realizarlo. Un método empleado para lograrlo es la técnica ABC de las creencias irracionales, en donde: A es el evento activador B es la creencia Y C es el resultado.

El objetivo es ayudar a entender los mecanismos y esquemas de pensamiento y creencias que ocasionan el malestar emocional. Estas creencias, a su vez, conducen a acciones y comportamientos dañinos que interfieren con las metas en la vida y la estabilidad emocional. Una vez identificados y comprendidos, estos pensamientos y estas acciones negativas, pueden modificarse y ser remplazados por modos de ser más positivos y productivos, lo que permite desarrollar relaciones personales y profesionales más exitosas.

Se enfoca en resolver problemas emocionales y conductuales mediante un modelo de intervención activo-directivo, filosófico y empírico, representado por la secuencia A-B-C, encaminado a la reestructuración cognitiva.1 Es frecuentemente comparada e incluso complementada con la terapia cognitiva (TC) creada por Aaron T. Beck, otro teórico importante de la terapia cognitiva.2 Ambas terapias, la TREC y TC forman parte del grupo de terapias cognitivo-conductual (TCC)

Las tres principales filosofías racionales se pueden resumir en: Autoaceptación incondicional (AAI): se trata de aceptarse a uno mismo plenamente y de manera incondicional, con todas las imperfecciones que uno tenga, sus defectos y virtudes, y ver que uno está en constante cambio y en proceso de mejora. Aceptación incondicional de los otros (AIO): se trata de aceptar a las personas plenamente y de manera incondicional, sin importar lo mal que actúen, con sus defectos y virtudes, y ver que están en constante mejora y que pueden cambiar su forma de pensar y de comportarse. En términos cristianos sería «juzgar el pecado, no el pecador». Aceptación incondicional de la vida (AIV): se trata de aceptar la vida incondicionalmente, con sus inmensos problemas, dificultades e incomodidades, y aprender a tener una alta tolerancia a la frustración.

Entrenamiento en detección de creencias irracionales (método ABC o ABCDEF)

Es el estrategia típica y más conocida de la terapia racional emotivo conductual. Se enseña al paciente al modelo ABC.

Se le explica cómo los hechos activadores (A) mediador por las creencias (B) desencadenarán unas consecuencias (C) emocionales o de conducta. A su vez, estas consecuencias (C) pueden ser en sí mismas, o por sus consecuencias prácticas, nuevos hechos activadores (A) que desencadenen el proceso de nuevo (B →C). Es la secuencia A → B → C → A → B → C → A → B → C … Se buscan los pensamientos y creencias irracionales tipo “debería dogmáticos” (exigencias absolutistas) acerca de uno mismo, los demás y el mundo. Se le ponen tareas al paciente para que le realice autorregistros en forma de esquema ABC durante el día.

Así, poco a poco, van surgiendo los pensamientos, creencias y evaluaciones irracionales que están en la base de las perturbaciones emocionales y de conducta de la persona. Este es un entrenamiento imprescindible para luego poder debatir y refutar las creencias irracionales. Se le explica al paciente que pasaremos a debatir (D) esas creencias perturbadoras con el objetivo de ir desarrollando unas nuevas creencias racionales y más adaptadas (E) que las sustituyan. Esto tendrá como consecuencia experimentar emociones más adaptadas (F). Por eso se habla de modelo ABCDEF.

La flecha descendente o hacia abajo.

Es una estrategia para ir detectando creencias y pensamientos irracionales que no son evidentes. Conduces al paciente con preguntas que le ayudan a considerar el significado personal más profundo de sus pensamientos. Ante pensamientos o creencias perturbadores que el paciente expresa, preguntas de este estilo:

¿Y qué consecuencia tendría si eso pasara? ¿Y qué es lo peor que podría pasar? ¿Y eso qué significa?

El debate

Se trata de determinar la validez de las creencias irracionales del paciente adaptando el método científico a la media cotidiana.

Se explican los fundamentos teóricos de la terapia y el razonamiento empírico, lógico y pragmático. Se reflexionará acerca de la validez empírica, lógica y práctica de los pensamientos que subyacen a las perturbaciones del paciente.

Consiste en ir haciendo preguntas para que la persona se vaya dando cuenta de los errores en su razonamiento lógico, empírico o práctico acerca de la realidad. Puede incluir pequeñas explicaciones para ayudar al paciente a detectar interpretaciones erróneas. La idea es conseguir que piense de forma crítica por sí mismo y no acepte sin más lo que dice el terapeuta.

Estilo didáctico:

A veces es necesario explicar de forma más extensa por qué una creencia es perjudicial y la alternativa es más sana.

En este caso, hay que preguntar al paciente si ha entendido, pero eso se hace preguntando. Se le pide que repita lo que se ha explicado o que lo parafrasee y se oyen las respuestas atentamente.

Estilo humorístico:

Consiste en exagerar con humor las creencias irracionales de la persona. Esto ha de hacerse con tacto y empatía. Se dirige hacia la creencia irracional y no hacia la persona. Ha de haber una buena relación, confianza y compenetración (“rapport”) con el paciente. Se ha de tener evidencia de que el cliente tiene algo de sentido del humor.

Estilo de autorevelación (self-disclosing):

Es revelar algo personal que tenga relación con las dificultades del cliente. Es un modo de afrontamiento en la que el terapeuta se pone como modelo. En algunos pacientes es una estrategia que puede ser muy útil porque no estás en una torre de marfil dando la imagen de que siempre has pensado de forma racional.

Valoración del coste-beneficio.

Valorar de forma continua las ventajas y desventajas del uso o no de la aceptación incondicional de uno mismo, los demás y el mundo. Se hace una lista de situaciones de la vida cotidiana en donde el cambio en este sentido podría ser beneficioso.

Estrategias de distracción.

permiten distanciar y tomar perspectiva de los problemas. Son actividades como las técnicas relajación y de respiración consciente, la meditación, la práctica de ejercicio y deportes, pasear, oír música, lectura, ver películas, hablar con amigos. Muchas veces, esto es muy útil para darse cuenta de que la situación no es tan terrible como se imagina. permiten dar un paso atrás y valorar asuntos desde una forma más objetiva y realista. Otras veces simplemente sirven para no prestar atención a la cháchara mental.

Consiste en ir haciendo preguntas para que la persona se vaya dando cuenta de los errores en su razonamiento lógico, empírico o práctico acerca de la realidad. Puede incluir pequeñas explicaciones para ayudar al paciente a detectar interpretaciones erróneas. La idea es conseguir que piense de forma crítica por sí mismo y no acepte sin más lo que dice el terapeuta.

Estilo didáctico:

A veces es necesario explicar de forma más extensa por qué una creencia es perjudicial y la alternativa es más sana.

En este caso, hay que preguntar al paciente si ha entendido, pero eso se hace preguntando. Se le pide que repita lo que se ha explicado o que lo parafrasee y se oyen las respuestas atentamente.

Estilo humorístico:

Consiste en exagerar con humor las creencias irracionales de la persona. Esto ha de hacerse con tacto y empatía. Se dirige hacia la creencia irracional y no hacia la persona. Ha de haber una buena relación, confianza y compenetración (“rapport”) con el paciente. Se ha de tener evidencia de que el cliente tiene algo de sentido del humor.

Estilo de autorevelación (self-disclosing):

Es revelar algo personal que tenga relación con las dificultades del cliente. Es un modo de afrontamiento en la que el terapeuta se pone como modelo. En algunos pacientes es una estrategia que puede ser muy útil porque no estás en una torre de marfil dando la imagen de que siempre has pensado de forma racional.

Valoración del coste-beneficio.

Valorar de forma continua las ventajas y desventajas del uso o no de la aceptación incondicional de uno mismo, los demás y el mundo. Se hace una lista de situaciones de la vida cotidiana en donde el cambio en este sentido podría ser beneficioso.

Estrategias de distracción.

permiten distanciar y tomar perspectiva de los problemas. Son actividades como las técnicas relajación y de respiración consciente, la meditación, la práctica de ejercicio y deportes, pasear, oír música, lectura, ver películas, hablar con amigos. Muchas veces, esto es muy útil para darse cuenta de que la situación no es tan terrible como se imagina. permiten dar un paso atrás y valorar asuntos desde una forma más objetiva y realista. Otras veces simplemente sirven para no prestar atención a la cháchara mental.

Trata de entrenar al paciente para que pueda cambiar las emociones negativas inapropiadas por otras más adecuadas a las situaciones en las que suelen aparecer. Permite el paciente explorar la conexión entre creencias (B) y consecuencias (C). PROCEDIMIENTO:

Se pide al cliente que se relaje y después que imaginé vívidamente una situación de contenido emocional negativo para él. Se le pregunta por las emociones negativas que esté experimentando, tales como depresión o angustia. A continuación, se le pide que intente de cambiarlas por otras más adaptativas como tristeza o malestar. Cuando el cliente manifiesta haberlo conseguido, se le pregunta por el tipo de pensamientos a los que recurrió para poder cambiarlas. Cuando ya has conseguido dominar la técnica, se recomienda practicarla al menos una vez al día durante 30 días.

Al principio, el cambio de emocional lo consigue en varios minutos Al final, el cambio emocional se consigue en segundos. El objetivo es conseguir que la persona imagine la adversidad (o si sucede realmente) y que experimente emociones negativas adaptadas y sanas automáticamente.

Técnicas de ataque de vergüenza.

Sirve para trabajar las exigencias absolutas de que no debe equivocarse o hacer cosas que parezcan ridículas o estúpidas para los demás. Esas situaciones le hacen sentir vergüenza, humillación, culpabilidad, depresión o combinaciones de estas emociones.

La técnica consiste en exponerse a situaciones embarazosas que normalmente no se harían. Algo por lo que se humillaría o desapreciaría a sí mismo. Puede ser vestir de forma inadecuada, decir en voz alta las paradas del metro, sacar a pasear un plátano y cosas parecidas. Al proponer esto hay que valorar que la acción no sea ilegal o que pueda alterar mucho a las personas que lo observan. Durante el ejercicio “vergonzoso”, se analizan los pensamientos irracionales de autocondenación conforme aparecen y los vas debatiendo en tiempo real. Se Sigue así hasta que se experimentan emociones más sanas y adaptadas. Se Cultiva la aceptación incondicional de sí mismo.

El objetivo no consiste en dejar de valorar fallos, sino en abandonar la tendencia a condenarse a sí mismo por fallar.

Usando el debate (D) al final se llega a creencias racionales y adaptadas. Al principio serán débiles porque en el fondo el paciente no las creerá, aunque racionalmente sepa que son verdad.

Repetirlas en forma de afirmaciones fuertes y vigorosas hará que al final esté auténticamente convencido de ellas.

Una variante es grabar los pensamientos negativos y el debate (D) intenso que hace grabación. Puede escucharlos después o debatirlo en un grupo de terapia. en la misma

Role-Playing.

Se puede usar en la consulta, en talleres, grupos de terapia y también con amigos y familiares. Simula situaciones temidas que generan emociones perturbadoras y debate los pensamientos irracionales que las causan hasta que se sienta mucho mejor.

Técnicas humorísticas.

Tratan de disminuir las exageraciones del paciente sobre la seriedad que da a las cosas. Se usan chistes, frases ingeniosas, rimas, juegos de palabras, canciones, etcétera.

Desensibilización en vivo.

Para ello se requiere que el cliente haya aprendido a debatir (D) y a sustituir sus creencias irracionales por otras creencias más adaptadas (E). Consiste en representar en la consulta o en grupo las situaciones en las que el cliente siente malestar emocional y se debaten los pensamientos irracionales. En este caso no usamos la imaginación si no que damos un paso más allá y usamos la exposición real a las situaciones temidas de forma gradual. Esto se hace de forma repetida hasta que el miedo, ansiedad o fobia desaparece. El cliente tendrá que debatir sus pensamientos irracionales en las situaciones reales que le provocan esos miedos intensos para que se den cuenta de que pueden tolerarlas. Puede ser que falles, pero has de trabajar en convencerte que eso no implica que tengas que condenarte a ti mismo.

Reforzamientos.

Usar el refuerzo positivo después de que haya hecho las tareas asignadas. Puede ser escuchar música, ver una película, salir con amigos, pasear o cualquier actividad que sea gratificante y sana para el paciente. Hay terapeutas que consideran que usar castigos también ofrece resultados en ocasiones. Consiste en hacer algo que no le gusta cuando no hace la tarea asignada, pero sin condenarse. consideran que no es una estrategia útil.

Entrenar al paciente en habilidades que pueda necesitar como asertividad, habilidades sociales, hablar en público y cualquier otra.

Prevención de recaídas.

Se les anima a actuar para evitar recaídas, aceptarse a sí mismos cuando recaen y a usar estrategias de autoayuda.

Canciones humorísticas racionales.

Albert Ellis compuso varias canciones de este tipo con el objetivo de combatir el exceso de seriedad y mantener la perspectiva. En realidad, las diferentes técnicas se solapan entre sí y pueden tener componentes racionales, emotivos y conductuales. Estas técnicas demuestran que la TREC es una psicoterapia multimodal e integrativa.

Esta terapia se ha utilizado y aplicado en una gran variedad de trastornos psicológicos: Trastornos de ansiedad, fobias diversas, agorafobia, trastornos depresivos, tartamudeo, trastorno obsesivo compulsivo, celos patológicos, ira extrema, adicciones, trastornos de personalidad, problemas sexuales y de pareja, terapia de familia. Además, se puede aplicar tanto de forma individual como en grupo, aunque es mejor aplicar la de forma individual con pacientes cuyos problemas son más con ellos mismos que con los demás.