DIRECCION REGIONAL DE SALUD ANCASH OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA FORTALECIMIENTO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA, ANTE CONFIRMACION DE CASOS Y RIESGO BROTES EN LA REGIÓN ANCASH. ALERTA EPIDEMIOLOGICA Nº 003-2018 02 de MAYO DEL 2018
I.- Objetivo Alertar a los servicios de salud de la Dirección Regional de Salud Ancash, para fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica Regional, ante El Brote de influenza A(H1N1), y A(H3N2), en Ecuador, y riesgo de introducción en la Región Ancash. II.- Antecedentes A mediados de abril del 2009, se reportaron casos inusitados de infecciones respiratorias agudas graves, en los Estados Unidos y México, los cuales fueron rápidamente confirmados como casos humanos de influenza causados por un nuevo virus de influenza A(H1N1), el cual se extendió rápidamente a través del mundo por lo cual el 11/06/09 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la fase pandémica. Durante la pandemia en todo el mundo, al menos 214 países o territorios del mundo reportaron casos confirmados de influenza A(H1N1)pmd09, incluyendo 18 449 muertes. En el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del Perú, se notificaron más de 10 000 casos confirmados de los cuáles 312 murieron; la pandemia afectó principalmente a niños y adultos jóvenes; las tasas mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes estuvieron relacionadas a comorbilidad o Condición de riesgo. El primer caso de Influenza en la región se registra en la semana epidemiológica N 23, y los primeros casos autóctonos se registran en la semana epidemiológica N 25, a partir del cual se observo una tendencia ascendente en las siguientes semanas, llegando a notificarse el mayor número de casos (57) posteriormente en la semana epidemiológica N 34 se observa nuevamente un incremento de los casos, los que coincidían con el incremento de la actividad turística en las provincias del callejos de Huaylas. Habiéndose registrado un total de 440 casos de Influenza A (H1N1). Tomando En consideración la distribución por provincias, a nivel de la Dirección regional de salud, la pandemia de influenza, del 2009, comprometió a 13 de las 20 provincias, de la región, habiéndose registrado 17 muertes relacionadas a Influenza A(H1N1), las mismas que se registraron en las provincias de Huaras (07 defunciones), Huari (02 defunciones), Huaylas (01 defunción) y la provincia de Santa (07 defunciones)
Número de Casos y Defunciones Relacionadas a Influenza A (H1N1) Por Provincias. DIRES ANCASH 2009 – 2010 (*) Provincias
Casos Flu A (H1N1)
Muertes x 100 casos confirmados
Muertes
HUARAZ
75
7
9.33
BOLOGNESI
2
0
0.00
CARHUAZ
59
0
0.00
CASMA
12
0
0.00
HUARI
19
2
10.53
HUARMEY
2
0
0.00
HUAYLAS
6
1
16.67
OCROS
1
0
0.00
PALLASCA
1
0
0.00
POMABAMBA
2
0
0.00
RECUAY
1
0
0.00
246
7
2.85
0
0.00 3.86
SANTA YUNGAY Ancash
14 440
17
(*) Fuente: ORE Regional
III.- Situación actual Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios, en el Perú esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal e IRAG en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas, y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. Según la actualización epidemiológica a la Semana epidemiológica Nº 03 (20 de enero del 2018), del Ministerio de Salud de Ecuador; se han registrado 950 casos de influenza, con 83 defunciones que representa una letalidad de 9%; este brote se inició en la Semana epidemiológica 49 del 2017, los Agentes etiológicos identificados corresponde al Tipo A H1N1 y A H3N2. En el Perú durante el 2017 esta predominando la circulación de Influenza tipo A H3N2, seguido de Influenza tipo A H1N1. Dado que el virus de Influenza tipo A (H1N1)pdm09, ha continuado circulando desde el año 2009, existe la probabilidad de presentación de brotes localizados en relación con la susceptibilidad a la infección en la población. Durante el presente año, en el Perú aún no se ha confirmado la circulación del virus de influenza en las Regiones, pero se tiene el reporte de casos probables en la región Tumbes; tomando en consideración el alto flujo poblacional, entre las regiones del norte y nuestra región; es altamente probable la ocurrencia de casos graves, brotes y/o muertes. El comportamiento que se viene observando hasta la fecha está dentro de lo esperado, dado que luego del anuncio del fin de la pandemia, la OMS indicó que se esperaba que el virus H1N1 continuara en circulación como un virus estacional durante algunos años y que si bien disminuyó la transmisión aún era previsible que continuaran la presentación de casos y brotes locales de infección por virus de influenza A(H1N1). Durante el año 2016, en el ámbito de la DIRESA Ancash se reportaron 24 casos de Influenza, de los cuales 08 casos confirmados de Influenza tipo A, de los cuales 08 corresponden a Influenza tipo A H1N1 , no habiéndose registrado defunciones; mientras
que en el 217 se reportaron 18 casos probables no habiéndose confirmado casos de Influenza. En este contexto es necesario alertar a los servicios de salud a fin de fortalecer las acciones de Vigilancia, Prevención y Respuesta ante el potencial incremento de la circulación del virus influenza u otros virus respiratorios. IV.- Recomendaciones Las Redes, las Microredes de salud y Hospitales referenciales deben fortalecer las actividades de vigilancia, descritas en la Directiva sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza y Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú, aprobada con RM Nº 108-2012/MINSA, así como las actividades de prevención y atención de Casos de Influenza MEDIDAS A OPTIMIZAR Y/O IMPLEMENTAR:
ATENCION DE SALUD DE LAS PERSONAS. Fortalecer la capacidad de respuesta y de resolución de los servicios de salud para el manejo y tratamiento de pacientes con Influenza (Plan de Preparación de los Establecimientos de Salud ante una Pandemia de Influenza)
PROMOCION DE LA SALUD. Plan de Intervención Educativa para enfrentar la presencia de una epidemia de Influenza logrando que la población participe de manera activa en las medidas de prevención y control; y tenga conductas y comportamientos saludables.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: - Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica Activa en salud pública de la Influenza A(H1N1) en el ámbito de la región Ancash. - Notificación inmediata ante la presencia de un caso de acuerdo a la definición de Caso utilizando la ficha de Notificación epidemiológica. Caso sospechoso: Se considera caso sospechoso a quien cumpla alguna de las siguientes condiciones: - Persona con fiebre mayor de 38 °C acompañada de al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Rinorrea. - Tos, o - Dolor de garganta y que, estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad: en una zona con casos confirmados de infección por influenza A(H1N1), o en contacto cercano con un caso confirmado de infección con el virus Influenza A(H1N1). Caso probable: Se define como caso probable a: - Un caso sospechoso con resultado de prueba positiva para influenza A, pero no subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados para detectar la infección por el virus de la influenza estacional, o
-
Persona que murió a causa de una infección respiratoria aguda inexplicada y con nexo epidemiológico con un caso probable o un caso confirmado.
Caso confirmado: Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con el virus influenza A(H1N1) en un laboratorio de referencia nacional, por una o más de las siguientes pruebas:
PCR. (Reacción en cadena de la polimerasa en transcripción reversa) en tiempo real. Cultivo viral.
Caso descartado: Todo caso sospechoso o caso probable que luego de la investigación epidemiológica y de laboratorio tiene resultados negativos a la presencia del virus Influenza A(H1N1).
RED DE LABORATORIOS. - Fortalecer la capacidad de la Red Regional de Laboratorios en Salud Pública para la vigilancia y el diagnóstico de la Influenza A(H1N1). - Toma de muestras para confirmación laboratorial a personas que cumplen con la definición de caso
SALUD AMBIENTAL (Saneamiento Básico) - Implementar el plan de intervención de la adecuada disposición de residuos biocontaminados producto de las intervenciones a pacientes con la gripe por Influenza A.
COMUNICACIÓN SOCIAL. - Plan de comunicaciones para enfrentar la potencial Epidemia de Influenza en el ámbito de la región Ancash que considere la heterogeneidad de grupos poblacionales y el manejo de reacciones de stress o pánico.
CENTRO DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE EMERGENCIAS Y DESASTRES. - Plan del Sistema de Alerta Respuesta multisectorial y COE sectorial para enfrentar el impacto sanitario de una potencial Epidemia de Influenza en el ámbito de la región Ancash.
MEDICAMENTOS E INSUMOS - Dotación de medicamentos antivirales y otros para enfrentar una potencial epidemia de Influenza en el ámbito de la región Ancash.
Oficina Regional de Epidemiología.
Huaras, Mayo del 2018.