PROTOCOLOS PREVENTIVOS Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos
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LA MUJER EN EL SECTOR DENTAL Núm. 333 MARZO 2021 | 6,50 € gacetadental.com
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Lanzamos en exclusiva «Implantología digital», una obra única del Dr. Juan Manuel Aragoneses
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Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos
DR. ANTONIO EXPÓSITO «El potencial de la telemedicina es la prevención y la promoción de la salud»
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Un año se cumple desde el inicio más crudo de la pandemia. Parece mentira. Si enLA MUJER EN marzo de 2020 nos hubieran dicho que doce meses después seguiríamos hablando deEL SECTOR DENTAL la COVID-19 en presente no nos lo hubiéramos creído. Y, aunque efectivamente, seguiMás cerca de la igualdad mos desolados Núm. 333por las cifras de muertes y contagios diarios, lo cierto es que, en estos últimos MARZO doce 2021 meses, | 6,50 € hemos avanzado, me atrevería a decir, mucho más de lo esperag a cuna e t avez d e nque t a l . tomamos com do conciencia de la magnitud de esta pandemia. Con la aparición de las vacunas, aún con una aplicación mucho más lenta de lo deseable, parece TIENDA que se ha comenzado a ver la luz al final del túnel. GACETA DENTAL En estos días veo reflejadas en muchas conversaciones y foros la ilusión y la esperanGema Bonache Lanzamos en exclusiva Directora za de muchos profesionales de la Odontología que están comenzando a recibir la tan an«Implantología digital», siada vacuna. En unas comunidades autónomas antes que en otras –lo que ha suscitado una obra única del Dr. Juan no pocas polémicas–, todo parece indicar que en las próximas semanas muchos profesionales –los que están en contacto directo con el paciente sin mascarilla, un colectivoManuel Aragoneses de alto riesgo por su actividad laboral–, estarán protegidos frente a este maldito coronavirus que irrumpió de forma abrupta en nuestras vidas y que se resiste a irse. Una vacunación que no se han cansado de reivindicar una y otra vez desde todas las organizaciones profesionales del sector y que, finalmente, aunque de forma dispar, está llegando. A pesar de la dureza de la nueva realidad que vivimos, en el último año ha habido cosas positivas. También, en Gaceta Dental. Si en febrero compartía con vosotros la noticia de la puesta en marcha de nuestra Tienda, una librería exclusiva y especializada para los profesionales del sector, hoy quiero poner de relieve unos datos que nos enorgullecen. Y es que las visitas a nuestra web prácticamente se triplicaron en 2020, incrementando nuestra audiencia total en más de 3 millones respecto al año anterior. Un crecimiento también importante el registrado en nuestras redes sociales, con unos perfiles en Facebook, Twitter, Linkedin e Instagram, que engordan mes a mes. La pandemia indudablemente ha impulsado el consumo de información digital, pero es una tendencia que va a seguir vigente y fortaleciéndose. Con tal presencia y proyección digital, Gaceta Dental consolida su posición como líder indiscutible de la información odontológica en España, con noticias de actualidad, artículos científicos y casos clínicos de relevancia, recomendaciones legales, consejos sobre gestión clínica, tendencias de mercado, entrevistas, novedades de productos,... contenidos que preparamos cuidadosamente para vosotros, como algunos de los que contiene este ejemplar donde abordamos, entre otros, la teleodontología o la presencia de la mujer en el sector dental. Pero ya sabéis, que los tiempos mandan, y podéis encontrar mucha más información y actualidad en www.gacetadental.com y en nuestros perfiles de redes sociales. Esta que os escribe, aún sin vacuna, también se muestra últimamente más optimista. Cada vez recibo más convocatorias de actos de organizaciones del sector que, con independencia del formato de celebración, son una señal de que empezamos a caminar. No obstante, y teniendo muy claras las excelencias de lo digital, voy a terminar estas líneas con una confesión: ¡No veo el momento de veros a todos en un congreso presencial! Creo que falta poco. Crucemos los dedos.
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Nº 333 | MARZO 2021 | gd
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AVISO LEGAL Y TRATAMIENTO DE DATOS La opinión de los artículos publicados no es compartida necesariamente por la revista, y la responsabilidad de los mismos recae, exclusivamente, sobre sus autores. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley, y en el caso de hacer referencia a dicha fuente, deberá a tal fin ser mencionada GACETA DENTAL editada por Peldaño, en reconocimiento de los derechos regulados en la Ley de Propiedad Intelectual vigente, que como editor de la presente publicación impresa le asisten. Los archivos no deben modificarse de ninguna manera. Diríjase a CEDRO (Centro con la finalidad de gestionar los envíos en formato papel y/o digital de la revista, de información sobre novedades y productos relacionados con el sector, así como poder trasladarle, a través nuestro o de otras entidades, publicidad y ofertas que pudieran ser de su interés, de conformidad con el consentimiento prestado al solicitar su suscripción expresa y voluntaria a la misma, cuya renovación podrá ser requerida por Ediciones Peldaño en cumplimiento del citado Reglamento. Le informamos que podrá revocar dicho consentimiento, en cualquier momento y en ejercicio legítimo de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, portabilidad y olvido, dirigiéndose a Ediciones Peldaño, S.A., Avda. Manzanares, 196. 28026 Madrid, o al correo electrónico distribucion@peldano.com.
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Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com / 917 021 970 / 932 720 445). De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE, y de conformidad con la legislación nacional aplicable en materia de protección de datos, le recordamos que sus datos están incorporados en la base de datos de Ediciones Peldaño, S.A., como Responsable de Tratamiento de los mismos, y que serán tratados en observancia de las obligaciones y medidas de seguridad requeridas,
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6 | SUMARIO | Nº 333 | MARZO 2021 003 carta abierta
PROTOCOLOS PREVENTIVOS Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos
Número disponible online en gacetadental.com
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«Más cerca», por Gema Bonache,
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018 ciencia y clínica • Cuando no somos conscientes de que prácticamente todo es digital. A propósito de un caso clínico, por el Dr. Juanjo Iturralde. [18] • Regeneración tisular guiada con barreras de titanio y estabilización de coágulo, por el Dr. Mauricio Alberto Lizarazo Rozo. [30] • Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos mediante el uso de protocolos preventivos de fácil aplicación clínica, por el Dr. Manuel M. Romero Ruiz y cols. [55]
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082 divulgación Utilidad del dique de goma para la retención fija ortodóncica, por el Dr. Diego Saura Miñano y col.
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El mapa de empatía, por Marcial Hernández Bustamante.
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odontólogo del Área de Gestión Sanitaria Norte de Jaén. Servicio Andaluz de Salud. [114]
098 reportaje Mujeres en el sector dental, más cerca de la igualdad.
098
Vamos en moto, por José Luis del Moral, director emérito de Gaceta Dental.
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de congresos
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Técnica VISTA de Microcirugía Mucogingival Túnel con Incisión Vestibular Subperióstica Sábado 8 MAYO 2021, Madrid
Dr. ALFONSO L. GIL n n n n n
Diplomate of the American Board of Periodontology Advanced Surgical Implant Dentistry, University of California Los Angeles Advanced Periodontology, University of Southern California Master of Science in Craneofacial Biology, University of Southern California Entrevista Licenciado en Odontología, Universidad del País Vasco
Dr. Alfonso L. Gil
PROGRAMA PROGRAMA -- HORARIO HORARIO Parte teórica: 09:00 - 10:00 10:00 - 11:00 11:30 - 12:45 12:45 - 14:00
Etiología, factores de riesgo y evolución de las técnicas de cobertura radicular Explicación de los pasos quirúrgicos de la Técnica VISTA y evidencia científica Presentación de casos clínicos: Recesiones sobre dientes tratados con VISTA Presentación casos clínicos: Recesiones sobre implantes tratados con VISTA
Parte práctica: 15:00 - 16:30 Taller hands-on sobre dientes con modelo y kit de instrumentos VISTA OBJETIVOS DEL CURSO n Aprender las indicaciones y los pasos quirúrgicos de la Técnica VISTA n Entender la predictibilidad y factores pronósticos de las técnicas de cobertura radicular n Aprender una correcta utilización del instrumental quirúrgico VISTA n Manejo de suturas de reposición coronal con composite INSCRIPCIONES n Importe del curso: 590 € (incluye comida y dos coffee-break) 1.- Hasta el 10 de abril 590 € - 2.- Después del 10 de abril 690 € n Número máximo de participantes: 10 SEDE Y SECRETARÍA Intra-lock Iberia c/ Toronga nº 27 - 1ª Planta - 28043 MADRID Tel: + 34 91 7216730 - info@intralock.es
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10 | STAFF COMITÉ CIENTÍFICO ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS Edita: Peldaño Directora: Gema Bonache / gbonache@gacetadental.com Redactora jefe: Gema Ortiz / gortiz@gacetadental.com / redaccion@gacetadental.com Redacción: Andrés Lijarcio alijarcio@gacetadental.com Directora Comercial: Charo Martín / charo@gacetadental.com Publicidad: Ana Santamaría / ana@gacetadental.com Marta Pérez / marta@gacetadental.com Imagen y diseño: Juan Luis Cachadiña / juanluis@peldano.com Producción y Maquetación: Verónica Gil / vgil@peldano.com Suscripciones y Distribución: María del Mar Sánchez / mar@gacetadental.com Laura López / llopez@peldano.com Administración: Anabel Lobato / alobato@peldano.com Oficinas y redacción: Avda. Manzanares, 196 | 28026 Madrid Teléfonos: 91 476 80 00 Web: www.gacetadental.com E-mail: gacetadental@gacetadental.com Imprime: Rivadeneyra, S. A. Torneros, 16 (Políg. Ind. Los Ángeles) 28906 Getafe (Madrid) Depósito legal: M.35.236-1989 ISSN: 1135-2949
• Álvarez Quesada, Carmen. Médico Estomatólogo. Doctora en Medicina y Cirugía. Catedrático de Biomateriales, Ergonomía e Introducción Clínica de la UEM. • Aranguren Cangas, José. Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Profesor Asociado de la URJC. Director del Máster de Endodoncia Avanzada URJC. Vicepresidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región. Endodoncia en exclusiva Madrid. Especialización: Endodoncia. • Bowen Antolín, Antonio. Médico Odontólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialización: Implantología. • Cacho Casado, Alberto. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular y Director del Departamento de Estomatología IV de la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización: Ortodoncia. • Calatayud Sierra, Jesús. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialización: Odontopediatría. • Cerero Lapiedra, Rocío. Médico especialista en Estomatología, Doctora en Medicina y Cirugía y profesora titular del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial en la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización Medicina Oral. • Carrillo Baracaldo, José Santos. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Catedrático de Biomateriales, Ergonomía e Introducción Clínica de la UEM. • López-Quiles Martínez, Juan. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Contratado Doctor del Departamento de Medicina y Cirugía Bucofacial de la UCM. Especialización: Cirugía Bucal y Maxilofacial. • Oteo Calatayud, Carlos. Médico Estomatólogo. Odontología Estética. Profesor titular de la Facultad de Odontología de la UCM. Especialización: Odontología Estética. • Perea Pérez, Bernardo. Director del Observatorio Español para la Seguridad del Paciente Odontológico (OESPO) y profesor de la Escuela de Medicina Legal y Forense de Madrid. Facultad de Medicina (UCM). Especialización: Medicina Legal y Forense. • Sánchez Turrión, Andrés. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular de Prótesis Estomatológica (UCM). Especialización: Prótesis e Implantes. • Serrano Cuenca, Victoriano. Médico Estomatólogo. Doctor en Medicina y Cirugía y Doctor en Odontología. Especialización: Periodoncia. • Torres Lagares, Daniel. Catedrático. Doctor en Odontología. Profesor Titular de Cirugía Bucal y Director del Máster de Cirugía Bucal del departamento de Estomatología de la Universidad de Sevilla. Especialización: Cirugía Bucal. • Vara de la Fuente, Juan Carlos. Médico Estomatólogo. Especialización: Implantología.
COLABORADORES INTERNACIONALES PORTUGAL
• Caramês, João. Presidente de la Mesa de la Asamblea General de la Ordem dos Médicos Dentistas (OMD). • Francisco, Helena. Profesora Adjunta en la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Lisboa (FMDUL).
CHILE
• Concha Sánchez, Guillermo. Cirujano Dentista. Especialidad: Radiología Dental y Maxilofacial. Profesor de la Universidad de los Andes, Santiago. • Lobos, Nelson. Cirujano Dentista. Especialidad: Histopatología Buco-maxilofacial. Profesor de la Universidad de Santiago y de la de los Andes, Santiago.
PERÚ
Presidente honorario de Gaceta Dental: José M.ª Herranz Martín Director emérito de Gaceta Dental: José Luis del Moral
EDICIONES PELDAÑO, S. A. Avda. del Manzanares, 196 | 28026 Madrid Tel.: 91 476 80 00 | www.peldano.com Presidente: Ignacio Rojas Gerente: Daniel R. Villarraso Director de desarrollo de negocio: Julio Ros Directora de contenidos: Julia Benavides Director de ti: Raúl Alonso Directora de Administración: Anabel Lobato Director de Diseño: Eneko Rojas Jefe dpto. de Producción: Miguel Fariñas Delegado en Cataluña: Jordi Vilagut
Los artículos que se publican en las secciones de Ciencia, Caso Clínico, Dossier, Laboratorio e Higiene son supervisados por el Comité Científico de GACETA DENTAL. El contenido del resto de secciones no. GACETA DENTAL no se identifica necesariamente con las opiniones expresadas libremente en sus páginas por los colaboradores.
• Alvarado Menacho, Sergio. Graduado en Odontología. Magíster en Estomatología. Especialidad: Rehabilitación Oral. Profesor de la Universidad de San Marcos, Lima. • Delgado, Wilson. Doctor en Estomatología. Especialidad: Medicina y Patología Oral. Profesor de la Universidad Cayetano de Heredia. Lima. • Muñante Arzapalo, Katty del Pilar. Cirujano dentista. Universidad Nacional Alcides Carrión. Especialidad: Ortodoncia. Docente invitado en Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima y profesora de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, en Lima.
COLOMBIA
• Díaz Caballero, Antonio. Odontólogo. Especialidad: Periodoncia. Profesor de la Universidad de Cartagena. • Martín Ardila, Carlos. Odontólogo. Especialidad: Periodoncia. Profesor de la Universidad de Medellín.
MÉXICO
• Palma Guzmán, Mario. Cirujano Dentista. Especialidad: Diagnóstico Integral y Patología Bucal. Profesor de la Universidad Benemérita de Puebla (BUAP).
PROTÉSICOS DENTALES • Aragoneses Lamas, Maribel. Protésica Dental. Directora General del Laboratorio Aragoneses CPD, S. L. Presidenta de la Asociación Empresarial de Prótesis Dental de la Comunidad de Madrid. • Ávila Crespo, José. Técnico Superior en Prótesis Dental. Especialista en tecnología CAD-CAM del Laboratorio Ávila Mañas, S.L. • Barrocal Martínez, Román Antonio. Protésico Dental. Dirección y Gerencia de Laboratorio Rab Dental, S. L.
Publicación autorizada por el Ministerio de Sanidad como soporte válido. Ref: S.V 89057 R. Premio AEEPP a la mejor revista de 2008 | 1er Accesit al Mejor Editor, años 2004 y 2007 | Premio “Pro-Odontología” de la Sociedad Catalana de Odontología y Estomatología (SCOE) 2009 | Premio “Fomento de la Salud” del Consejo General, 2005 | Premio del Colegio de Protésicos de la Comunidad de Madrid a la Trayectoria Profesional 2009 | Insignia de oro Colegial del COEM 2013.
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12 | PREMIOS GACETA DENTAL PATROCINADO POR DENTSPLY SIRONA
Premio Mejor Caso Clínico GACETA DENTAL 2021
2021
OPTAN A ESTE GALARDÓN LOS CASOS CLÍNICOS PUBLICADOS EN GACETA DENTAL ENTRE SEPTIEMBRE DE 2020 Y JULIO DE 2021
Los casos clínicos publicados en Gaceta Dental entre septiembre de 2020 y julio de 2021 optan a este galardón que, un año más, cuenta con el apoyo de Dentsply Sirona y que reconoce el buen hacer de los profesionales de nuestra Odontología en su práctica diaria. Gaceta Dental convoca un año más el Premio Caso Clínico con el objetivo de reconocer el mejor trabajo publicado en sus páginas entre septiembre de 2020 y julio de 2021. Este galardón, que cumple ocho ediciones, destaca los tratamientos que los profesionales de nuestra Odontología ofrecen a sus pacientes diariamente en sus consultas. Luis Segura-Mori, con “Implante inmediato en alveolo tipo II y posición apical del margen”; Gonzalo Barrigón Benítez con “Consideraciones diagnósticas y clínicas en carillas noprep”, Antonio Meaños con «Rehabilitación estética y funcional del sector anterior: flujo digital y preparaciones verticales», Álvaro Ferrando con «Tratamiento multidisciplinar ortodónticoquirúrgico-restaurador basado en parámetros de estética facial» y Manuel Sancho Puchades con «Tratamiento secuencial y planificación inversa: factores clave para la predictibilidad en Odontología Restauradora» son los jóvenes profesionales que en las últimas ediciones se han alzado con este prestigioso galardón. REQUISITOS Si quieres añadir tu nombre a esta lista, no tienes más que man-
dar tu trabajo a Gaceta Dental. Una vez recibido, se enviará al comité científico para su revisión y, tras su visto bueno, se publicará en una de las ediciones de Gaceta Dental. Te aconsejamos que consultes nuestras normas de publicación de artículos (colgadas en la web) para que tengas una idea clara de cómo puedes optar al premio, pero como aspectos más relevantes destacar que se trata de una convocatoria abierta a odontólogos colegiados en cualquiera de los Colegios del territorio español, en colaboración, o no, con protésicos y/o higienistas dentales. El caso clínico no puede haber sido publicado con anterioridad en España en ningún soporte, no admitiéndose la promoción directa de un producto, artículo o marca comercial. El artículo original constará de texto y figuras o tablas y se enviará por correo electrónico (redaccion@gacetadental.com), en formato Word y con una correcta estructura (resumen o introducción, palabras claves, desarrollo y conclusiones y bibliografía). Un jurado, formado por destacados profesionales del sector, elegirá de entre los trabajos publicados en el último año el caso ganador.
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PREMIOS GACETA DENTAL |
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LAS CATEGORÍAS, UNA A UNA PREMIO ARTÍCULO CIENTÍFICO
Dentsply Sirona es una compañía que apuesta por la investigación y la innovación para ofrecer a los profesionales dentales las mejores soluciones que les ayuden a practicar una Odontología más rápida, más segura y de mayor calidad y que redunde en la mejora de la salud dental de todos los pacientes. Preventiva, Restauradora, Ortodoncia, Endodoncia, Implantes, Prótesis, Unidades de Tra- Xavier Carro, director general de tamiento, Radiología, CAD/CAM, Dentsply Sirona Iberia. Instrumentos o Impresión Digital son las distintas gamas de productos que Dentsply Sirona pone al servicio de los profesionales, además de una atractiva oferta formativa y una amplia gama de soluciones tanto para clínicos como para técnicos de laboratorio. El patrocinio, un año más, del Premio Mejor Caso Clínico Gaceta Dental responde al compromiso de Dentsply Sirona por la excelencia odontológica. Descubre más sobre la compañía en: www.dentsplysirona.com
PREMIO CASO CLÍNICO PREMIO CLÍNICA Y LABORATORIO DIGITAL PREMIO ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA PREMIO ESTUDIANTES DE PRÓTESIS DENTAL PREMIO HIGIENISTA DENTAL PREMIO CLÍNICA DEL FUTURO PREMIO SOLIDARIDAD DENTAL PREMIO RELATO CORTO PREMIO FOTOGRAFÍA DIGITAL
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14 | TIENDA GACETA DENTAL
DR. JUAN MANUEL ARAGONESES AUTOR DE «IMPLANTOLOGÍA DIGITAL»
«Es una guía para quienes quieran iniciarse en la práctica de este nuevo reto»
Encerrados durante las semanas de confinamiento y pandemia, 28 de los profesionales más cualificados en Implantología Digital nacionales e internacionales se aunaron bajo la coordinación del Dr. Juan Manuel Aragoneses. Todos ellos han plasmado en cada capítulo del libro «Implantología Digital» sus diferentes experiencias y perspectivas en esta modalidad cada vez más utilizada.
—¿A quién va dirigido «Implantología Digital»? —Este libro está dirigido a aquel profesional que quiere acceder y conocer la Implantología digital independientemente de su edad o de su trayectoria profesional. Cada lector se va a sentir identificado en determinados capítulos del libro porque aquí va a encontrar la experiencia y particular visión de un grupo heterogéneo de profesionales de diferentes edades y distintos países. No es un libro común en el que solo encuentras la perspectiva única del autor. En este caso no es así. He intentado obviar mi visión particular para dar cabida a diferentes profesionales y que nos cuenten qué es lo que ellos hacen en Implantología Digital. Cada uno transmite su camino o conceptos para llegar a un mismo fin: la resolución del problema del paciente. Con este libro hemos querido reflejar las diferencias de contexto de la Implantología digital según la edad. Yo, y muchos otros profesionales, venimos de la Implantología tradicional. Sin embargo, ya hay profesionales jóvenes que han crecido con la Implantología Digital y tienen un «expertise» que yo no tengo. Y yo puedo tener una experiencia quirúrgica manual que ellos no tienen. Se trata de una simbiosis perfecta, todos estamos aprendiendo de todos, y todos mejoramos con el conocimiento de los demás. —La actual pandemia ha acelerado la transformación digital en muchos campos, pero ¿en la Implantología se ha notado este impulso?
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—Creo que ha influido, pero no todo lo que debería. Sí que se ha notado una ventaja, ya que hemos aprendido que el aspecto digital es un medio, y aquellos que éramos más reticentes a las tecnologías digitales (videollamadas, etc.) hemos comprobado que somos capaces de hacer el mismo trabajo con ellas. Y aunque durante la pandemia no se ha acelerado mucho la aplicación digital en la Implantología, creo que en la pospandemia sí que vamos a notar que se acelera la transformación digital, porque nos hemos dado cuenta de que lo digital es aplicable no solo a la vida convencional, sino también a todos los ámbitos profesionales. —Para aquellos profesionales más reticentes, cuéntenos ¿cuáles son las ventajas principales del uso de la Implantología Digital? —Sin duda, la ventaja principal es la planificación previa de toda la rehabilitación protésica antes de la técnica quirúrgica. Siempre estábamos diciendo que la planificación protésica era la base para colocar los implantes. Ahora, con la Implantología Digital eso se ha hecho realidad porque la planificación la haces inmediatamente. Cuando tomas una impresión digital, los programas hacen enseguida el premontaje digital y automáticamente la planificación quirúrgica. Esto que antes teníamos que pedir unas pruebas, volver a hacer el tac al paciente y suponía tanto tiempo y coste, ahora con el tratamiento digital lo tenemos de forma inmediata. —¿Qué impedimentos cree que afectan al despegue de la Implantología Digital? —Los profesionales españoles estamos altísimamente cualificados, y no tenemos nada que envidiar a ningún otro profesional. Aunque sí es cierto que tenemos un problema de transmisión de conocimientos que siempre ha sido un poco nuestro hándicap. Tenemos problemas en la investigación en digital, en la transmisión en inglés y, sin lugar a duda, el principal problema es la transformación de la Universidad en la Universidad digital. Este es el gran reto. La Universidad necesita adecuarse a los nuevos tiempos de la Odontología digital en todos los campos, incluido el de la Implantología. Si en la Universidad introdujésemos a los alumnos en la Implantología Digital o al menos tuvieran un conocimiento de ella, probablemente serían odontólogos más digitales. Si conocieran las ventajas, seguro que aplicarían la digitalización en sus procesos. Pero la realidad es que en la Universidad apenas se trata la formación digital, con lo cual los nuevos profesionales tienen que hacer un periodo de formación externa para conocerla. En el libro, intentamos dar esa formación tan esencial para los nuevos profesionales, a través de los capítulos de los autores más jóvenes. Aquí van a ver que es posible hacer lo que otros compañeros ya están haciendo. Se van a sentir identificados y van a querer dar ese paso que es tan necesario dar.
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UN GRAN TRATADO REPLETO DE BUENAS IMÁGENES Descubre el mundo digital aplicado a la Implantología. En sus 32 capítulos se repasa la experiencia de los diferentes profesionales en las técnicas radiológicas y de diagnóstico, en la captación e impresiones digitales, los sistemas CAD-CAM y el flujo digital, así como la planificación y el diseño digital de férulas y el manejo de los distintos softwares existentes. En definitiva, «Implantología Digital» es una guía imprescindible para adquirir un conocimiento profundo de estas técnicas y de su aplicación en la clínica actual. Ficha Técnica Título: Implantología Digital Autor: JM Aragoneses Tamaño: 21x28 cm. Características: 344 páginas a color –papel couché maté de 135 gr– y encuadernación en tapa dura. ISBN: 978-84-87288-85-2 ¡Consigue tu ejemplar! https://tienda.gacetadental.com/ implantologia-digital/
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UNA FIRMA DE PRESTIGIO El Dr. Aragoneses es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Córdoba, licenciado en Odontología por la UAX y doctor en Odontología por la Universidad de Alcalá, especializándose en Cirugía. Ha desarrollado su carrera investigadora en el área de Implantología e Implantoprótesis, en la que ha dirigido programas de posgrados en universidades españolas y en diferentes países, concentrando la mayor parte de sus publicaciones científicas en estas áreas. En los últimos años ha sido rector de la Universidad Popular Isabela I de Castilla «La Católica» en Bérgamo (Italia), director de Investigación y asesor del Ministerio de Salud en República Dominicana y, desde hace unas semanas, es decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Alfonso X el Sabio. Ahora suma a su currículo la autoría de “Implantología Digital”, una obra que, bajo el sello de Gaceta Dental, no es solo un libro de consulta, sino más bien la base para los profesionales de diferentes edades que quieran adentrarse en esta práctica y obtener una visión más amplia y completa de este nuevo reto.
—¿En el libro nos adelanta cuáles van a ser los retos en el futuro inmediato de la Implantología Digital? —La parte más diferencial del libro es el proyecto de investigación de regeneración ósea con scaffolds reabsorbible en Implantología Digital. Este capítulo es muy novedoso y nos adentra en aplicaciones de regeneraciones óseas del mundo digital. Y, sin lugar a dudas, hay una parte que todavía no está desarrollada que es la inteligencia artificial en la Implantología digital, que es hacia donde van todas las ramas sanitarias. Se trata de conseguir que el ordenador sea capaz de ejecutar sin necesidad de intervención del clínico. Será el propio ordenador el que procese este tipo de tratamientos. Esto va a simplificar el proceso y a limitar los errores. —¿Hay algún autor o capítulo del libro cuya perspectiva le ha sorprendido? —Sí, me ha sorprendido la gente joven. Me he quedado gratamente sorprendido de su nivel de compromiso, profesionalidad y de conocimientos que han aplicado en sus capítulos. Creo que tenemos una gran cantera de profesionales jóvenes que llegarán lejos. Estamos en el buen camino y necesitamos aplicar todo este conocimiento y llevarlo a la formación de base, a la Universidad.
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18 | CIENCIA Y CLÍNICA | ODONTOLOGÍA DIGITAL Dr. Juanjo Iturralde Licenciatura en Odontología (Universidad Alfonso X El Sabio). Postgrado en Implantología Oral (Universidad Internacional de Cataluña). Postgrado académico en Estética Dental avanzada (SCOE) y en Prótesis dental y Rehabilitación oral (SCOE). Postgrado universitario Experto en Periodoncia (Universidad Santiago de Compostela). Práctica privada en la Clínica Dental Iturralde (Tafalla-Navarra). MásterClass en Ortodoncia Invisalign 2009. Profesor colaborador en diversos Másteres y Postgrados relacionados con Estética dental, Implantología y Ortodoncia Invisalign.
Con la colaboración de:
Cuando no somos conscientes de que prácticamente todo es digital A propósito de un caso clínico INTRODUCCIÓN Aunque se siga creyendo que la era digital es el futuro, no somos conscientes de que en nuestro entorno llevamos trabajando desde hace muchísimos años con infinidad de elementos digitales que nos facilitan la vida y nos aportan unos mejores y más rápidos resultados en los tratamientos de nuestros pacientes. Solo tenemos que detenernos durante unos minutos y prestar atención en todo lo que nos rodea en nuestras clínicas dentales. Si empezamos a enumerar todos los objetos y «gadgets» digitales que utilizamos para el tratamiento de un paciente, nos daríamos cuenta de que realmente no estamos hablando del futuro, sino más bien del presente e incluso del pasado, habiendo muchos «juguetitos» que empleábamos en su día (ya digitales) y que vamos reemplazando por otros más novedosos que nos aportan mayores prestaciones. Como miembro de la junta directiva de la Sociedad Española de Odontología Digital y Nuevas Tecnologías (SOCE) desde casi sus inicios, me gustaría con este pequeño artículo de un caso clínico hacer ver a
todos compañeros de profesión lo acostumbrados que estamos todos al uso de toda esta tecnología digital que tenemos a nuestra disposición sin darnos cuenta. Dicho tratamiento no ha sido nada complejo, pero sí bonito por el hecho de haber integrado prácticamente todas las disciplinas de la Odontología. CASO CLÍNICO Paciente de 60 años sin ningún antecedente médico a destacar. Viene referida a nuestra clínica al estar interesada en mejorar estéticamente. Su principal objetivo era solucionar el color de sus dientes y el problema que arrastra desde pequeña al sufrir una agenesia de 12 y 22. Como a todos los pacientes, antes de comenzar con temas estéticos, damos prioridad al estado periodontal y cariogénico, ya que consideramos imprescindible sanear previamente, una vez estable, dar paso a la estética. Presentaba inflamación gingival y algunas bolsas periodontales que medimos con sondaje Florida (Voice Works), serie radiográfica con la servisiografía (Di-
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gora) y estudio de patógenos periodontales. Con toda esta información se procedió a realizar un tratamiento periodontal básico (RAR). El cordal 38 es un diente que de momento decidimos mantenerlo, aunque posiblemente en un futuro se termine realizando la exodoncia quirúrgica. Una vez estable y sin ninguna otra patología, la paciente nos indica que le gustaría empezar modificando el color de sus dientes. Todavía estaba pendiente cambiar una corona a nivel del 24 por mal estado y filtración por caries, pero esperamos a realizar el tratamiento de blanqueamiento para realizar la misma con el color final obtenido. Realizamos fotografías para estudiar bien el caso y marcar el orden correcto de tratamiento, así como también del color pre y post tratamiento. Cuando hablamos de color siempre echaremos mano de espectofotómetros para poder medir los parámetros reales del color (Vita Easyshade V) (Figura 1). A su vez, realizamos también un completo estudio radiográfico con Orto, Tele y CBCT superior, ya que estaba previsto realizar un tratamiento ortodóncico y una cirugía de implantes posteriormente (Figura 2). Por último, con un escáner intraoral se tomaron los registros que serán utilizados en multitud de ocasiones. El tratamiento de blanqueamiento se realizó en dos fases, una primera en clínica con peróxido de hidrógeno al 25% y la aplicación de luz Led con la lámpara Philips Zoom y posteriormente en domicilio con peróxido de carbamida al 16% con aplicaciones nocturnas en unas férulas personalizadas previamente realizadas sobre modelos impresos tras el escaneado intraoral (Figuras 3-7) (1-5).
Figura 1. Situación inicial de la paciente.
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Una vez conseguidos los mejores valores con el tratamiento de blanqueamiento confirmados con la medición del espectofotómetro (durante y al finalizar el tratamiento) y traducidos a la guía VITA MASTER: 0M1, reescaneamos el 24 y pedimos al laboratorio una nueva corona (Figura 8). Con el tratamiento de blanqueamiento realizado se le explicó a la paciente que la intención era corregir por medio de Ortodoncia el gran apiñamiento antero inferior, abrir espacios para implantes en 12 y 22 y conseguir una mejor oclusión (Figura 9). El tratamiento de Ortodoncia se realizó mediante alineadores Invisalign, aprovechando el escaneado previamente hecho (Figura 10) (6, 7). Los objetivos de este tratamiento no solo eran hacer espacio para implantes a nivel de 12 y 22 (que previamente ya lo establecimos con 6,5 mm en cada uno de ellos), sino también mejorar la ligera clase II canina, el gran apiñamiento inferior con el 33 fuera de arcada, aumentar el resalte anterior y estabilizar la oclusión mejorando las guías caninas y anterior. Un detalle importante a tener en cuenta es que, en el momento de adherir los ataches, realicemos el grabado exclusivamente en las zonas donde realmente irán posicionados los mismos y no en toda la superficie vestibular del diente, ya que después a la hora de aplicar el adhesivo, sellará los túbulos y, si queremos realizar un blanqueamiento posterior, tendrá más dificultad el producto para penetrar. Procedimos a realizar un stripping previo en sectores posteriores para poder ganar espacio y realizar una distalización secuenciada y expansión, manteniendo
Figura 2. Orto y telerradiografía inicial.
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Figuras 3-6. Pre tratamiento blanqueamiento.
Figura 7. Post tratamiento blanqueamiento.
Figura 8. Retirada antigua corona filtrada y deteriorada y reescaneado.
Figura 9. Pre tratamiento ortodoncia con alineadores.
Figura 10. Planificación Invisalign.
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22 | CIENCIA Y CLÍNICA | ODONTOLOGÍA DIGITAL como anclaje los molares que tenían una correcta clase I Molar (Figuras 11 y 12). La gran ventaja del tratamiento con alineadores (a parte de la comodidad e higiene que supone para el paciente) es que conforme se iban abriendo los espacios a nivel de los laterales, íbamos incrementando el tamaño de los mismos con composite y la paciente los cambiaba de un alineador a otro, sin afectar a su estética (Figura 13). Con esta primera fase de alineadores (48 = 11meses), se realizó un nuevo CBCT y escaneamos la boca de la paciente. Fusionando ambos archivos con el programa Implant Studio de 3Shape, se planificó e imprimió la guía quirúrgica (Figuras 14-17).
Figura 11. Escaneado inicial para Invisalign.
Figura 13. Situación final 1º fase Invisalign y planificación para implantes.
Figura 15. Aspecto sin alineadores.
La cirugía guiada de implantes fue muy sencilla de realizar. No por el hecho de ser guiada significa que deba de ser flapless (sin colgajo). En este caso, por ejemplo, consideramos oportuno hacer un pequeño colgajo para colocar los implantes BLT de Straumann en ambos laterales, a la vez, hacer una pequeña regeneración óseo guiada (ROG) con Bio-Oss Collagen no solo para aumentar el grosor óseo que por vestibular del implante era muy fino, sino también para minimizar el colapso que tenía en ambos lados (Figuras 18-22). No se realizó una provisionalización inmediata (aún habiendo conseguido los implantes una buena estabilidad primaria, en torno a 35-40Nws/cm2), ya que acto
Figura 12. Situación final 1º fase invisalign y planificación para implantes.
Figura 14. Situación tras 1ª fase Invisalign.
Figura 16. En la imagen se aprecia el colapso en 12 y 22.
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Figura 17. Planificación de la cirugía guiada.
Figura 18. Guía quirúrgica.
Figura 19. Colocación de implantes en 12 y 22.
Figura 20. Regeneración ósea.
Figura 21. Finalización de cirugía y reescaneado para alineadores adicionales.
Figura 22. CBCT de control tras cirugía.
seguido pedimos una nueva tanda de alineadores y algunos movimientos en los dientes adyacentes podrían influir sobre las coronas provisionales y verse afectados los implantes en la fase de osteointegración (8-13). Una vez trascurrido mes y medio de la colocación de los implantes, escaneamos nuevamente, en este caso con scanbodies Medentika (titanio mate) sobre los implantes, nuevas fotografías (añadiendo filtros polarizadores) para el laboratorio y pedimos las coronas provisionales. El día de la colocación de las coronas provisionales aprovechamos para realizar unos injertos de conectivo de tuberosidad (ITC) para aumentar un poco más el grosor de tejidos blandos en vestibular de ambos implantes (Figura 23). Dichas coronas provi-
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sionales nos sirvieron para modelar los tejidos y conseguir una correcta conformación de los perfiles de emergencia (14).. La última fase del tratamiento, y no menos importante, fue la nueva toma de color, así como el escaneado final de ambos provisionales modificados y el contorno creado de los tejidos blandos para enviarlo al laboratorio y realizar las coronas definitivas de 12 y 22, todo ello nuevamente con flujo digital (Figuras 24-28). El mismo día de la colocación de las coronas definitivas creímos oportuno hacer un pequeño alargamiento coronario flapless con cinceles a nivel de 13 para igualar el margen gingival con el 23, realizando una gingivectomía y osteotomía (Figura 29) (15 y 16).
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24 | CIENCIA Y CLÍNICA | ODONTOLOGÍA DIGITAL Consideramos que el tratamiento finalizó con un buen resultado estético, aunque echamos en falta más papila entre 21 y 22 al presentar el pico óseo algo más alto que su contralateral desde el inicio (Figuras 30-36).
Todos los tratamientos de Ortodoncia nos gusta finalizarlos con una retención removible por medio de férulas nocturnas (Vivera), evitando en la gran mayoría de los casos las retenciones fijas (Figuras 37 y 38).
Figura 23. Colocación de provisionales e injertos de conectivo.
Figura 24. Toma de color con espectofotómetro y muestra del color.
Figura 25. Aspecto de los tejidos con provisionales.
Figura 26. Remoción de provisionales y perfiles de emergencia.
Figura 27. Escaneado con scanbodies titanio mate.
Figura 28. Filtros polarizadores para mejor medición del color.
Figura 29. Colocación de coronas y alargamiento coronario flapless en 13.
Figura 30. Final del tratamiento.
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Figura 31. Aspecto superior.
Figura 32. Aspecto del volumen de tejidos blandos.
Figura 33. Radiografías periapicales de 12 y 22.
Figura 34. Orto y telerradiografía final.
Figura 35. Comparativa pre y post tratamiento.
Figura 36. Tratamiento finalizado.
Figura 37. Escaneado para retención final y resalte obtenido.
Figura 38. Retenedores finales.
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CONCLUSIONES Tal y como hemos empezado el artículo, consideramos de gran importancia la realización de una correcta planificación y secuencia de los tratamientos multidisciplinares a la hora de tratar pacientes como este caso. Una vez más, la utilización de aparatología digital ha sido de gran ayuda no solo para la fase de diagnóstico y planificación sino también en cuanto a precisión, calidad, ganancia de tiempo y, sobre todo, comunicación con el paciente y el laboratorio.
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AGRADECIMIENTOS A todos mis compañeros que formamos la Clínica Dental Iturralde, en especial a mi padre por todos los conocimientos y consejos que me ha dado todos estos años, al equipo ImplantePerio (sobre todo a Paulo), por tantos años de amistad, y también al gran trabajo del Laboratorio FEGOBA (Corus), en especial a Félix y Susana.
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30 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA Dr. Mauricio Alberto Lizarazo Rozo Odontólogo y Rehabilitador oral. CEO y Director Científico de Osteophoenix.
Regeneración tisular guiada con barreras de titanio y estabilización de coágulo INTRODUCCIÓN La Regeneración Ósea Guiada (ROG) es uno de los procedimientos más requeridos por los especialistas debido a las necesidades de conseguir soporte para fijar los implantes dentales. Sin embargo, en ocasiones es un proceso laborioso, que requiere capacitación y un conocimiento de la fisiología de los tejidos que conforman el aparato de fijación del diente. Además, se requiere tener buenas bases para conocer cómo los diferentes procesos patológicos pueden afectar de manera directa o indirecta estos mecanismos de regeneración. Asimismo es importante conocer la diferencia entre dos procesos fisiológicos normales que se llevan a cabo constantemente dentro del cuerpo humano y que son diametralmente diferentes: el proceso de regeneración y el de cicatrización. Se hace fundamental el conocimiento en ciencias básicas para entender cómo las células son el elemento esencial en el proceso de regeneración, cómo, gracias a ellas, podemos obtener la triada de la regeneración de tejidos, a saber: células madre, matrices y factores de crecimiento. Es necesario comprender que la ausencia de este tipo de células en el sitio de la lesión complicará sobremanera el emprendimiento de cualquier proceso de regeneración e incluso de cicatrización en
cualquier tejido vivo, sea humano o animal. Todas estas explicaciones se hacen necesarias para entender que el proceso de regeneración de tejidos, dentro del cual encontramos la regeneración ósea, es un proceso multifactorial que no depende única y exclusivamente del material de relleno o la membrana que usemos, sino que es un proceso que está encadenado a una serie de factores dentro de los que podemos encontrar: la edad del paciente, enfermedades de base que padece, hábitos, higiene, cultura, estado emocional, factores relacionados con el sitio de la lesión, medicamentos que debe consumir, y así, una serie de factores que debemos analizar concienzudamente antes de abordar un proceso regenerativo. Es muy importante, además del conocimiento, aprender a discernir cuál es la indicación de cada técnica, cuál es la disponibilidad y accesibilidad de los materiales, y lo más importante, cuál es la técnica que sabemos manejar mejor y hasta dónde llegan los límites. Regeneración ósea guiada (ROG) Para lograr un buen pronóstico a largo plazo para los implantes osteointegrados debe existir un volumen suficiente de hueso en los sitios de implantación. Se
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han aplicado diferentes estrategias, como: técnicas de injerto óseo, distracción alveolar y Regeneración Ósea Guiada (ROG), para restituir el hueso perdido y permitir que el implante se integre completamente y se mantenga durante la carga funcional (1). Para que una regeneración ósea sea exitosa el defecto óseo debe aislarse de los tejidos blandos para permitir que el hueso crezca, lo que requiere un mínimo de 4 a 6 semanas para los tejidos periodontales y de 16 a 24 semanas para el hueso (2). Se estima que hasta el 40% de los implantes osteointegrados requieren ROG como parte de la rehabilitación del paciente (3). La regeneración ósea guiada es un procedimiento exitoso, bien documentado y ampliamente utilizado para corregir defectos del hueso alveolar junto con el tratamiento con implantes. Una revisión sistemática informó una supervivencia del implante del 95% después de un procedimiento ROG horizontal o vertical (4). Actualmente, la ROG implica el uso de diferentes tipos de membranas (reabsorbibles y no reabsorbibles) junto con diferentes materiales de relleno óseo. La elección de los materiales depende en gran medida del tipo, tamaño, y configuración del defecto óseo y del tipo de membrana que se utilice (5). La cantidad de hueso regenerado en el defecto óseo se reduciría si las membranas colapsaran en el espacio del defecto. Por lo tanto, la membrana de ROG ideal debe ser lo suficientemente rígida para soportar la compresión del tejido blando suprayacente. También debe poseer un cierto grado de plasticidad para poder moldearlo fácilmente y adaptarse a la forma del defecto.
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Se requiere un equilibrio entre estas propiedades mecánicas para lograr una capacidad de creación de espacio adecuada (6). Debido a la falta de rigidez, especialmente en el caso de las membranas reabsorbibles y algunas no reabsorbibles, el defecto óseo a menudo se rellena con material de injerto para evitar el colapso de la membrana y mantener el espacio del defecto (7). La ROG, al igual que los otros procedimientos de aumento de la cresta alveolar, es sensible a la técnica y la experiencia del operador. Por esta razón, a menudo se proponen nuevos procedimientos y materiales para alcanzar resultados más predecibles y simplificar el trabajo del profesional (8). Los cuatro principios básicos de la regeneración ósea guiada (ROG) son: el cierre primario, la angiogénesis, el mantenimiento del espacio y la estabilidad del coágulo sanguíneo (9) (Figura 1). A partir de estos conceptos se han desarrollado diferentes técnicas y se está investigando en una amplia variedad de biomateriales con el objetivo de lograr una mayor predictibilidad, menor morbilidad y menor tiempo operatorio mejorando la facilidad de uso en un tratamiento que es cada vez más común (10). Idealmente, el método propuesto debería proporcionar una solución a los cuatro preceptos mencionados anteriormente (11). El principio básico de la ROG consiste en la colocación de barreras mecánicas para proteger los coágulos de sangre y para aislar el defecto óseo del tejido conectivo circundante. Así proporcionar a células formadoras de hueso un acceso a un espacio aislado destinado a la regeneración ósea (12).
Figura 1. A. Defecto óseo. B. Estabilización y protección del coágulo por medio de una membrana o barrera oclusiva que permite aislarlo de bacterias y células no osteogénicas.
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SE ESTIMA QUE HASTA EL 40% DE LOS IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS REQUIEREN ROG COMO PARTE DE LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE Para su uso como dispositivo médico, las membranas de barrera deben cumplir cinco criterios principales de diseño, según lo descrito por Scantlebury (13): biocompatibilidad, proporción de espacio, oclusividad celular, integración en el tejido y facilidad de manejo clínico. El coágulo como material de regeneración A pesar de que el hematoma tiene un papel tan importante en el inicio del proceso de curación ósea, hay una sorprendente escasez de literatura científica que describa las propiedades estructurales intrínsecas de un coágulo de sangre. El concepto de utilizar estas barreras es aprovechar las propiedades del coágulo de sangre, por lo que, en algunos estudios, se utilizan sin relleno de biomaterial (14). No obstante, en otras publicaciones, estas membranas se han utilizado en combinación con PRF (15), aloinjerto, xenoinjerto (16), autoinjerto mixto y aloinjerto (17), fosfato tricálcico (18), y otros muchos materiales dentro de los que encontramos diferentes combinaciones de los ya mencionados. Dado que la formación del coágulo es el primer y esencial paso en la regeneración ósea (19), en los últimos años se han realizado numerosos estudios que se centran en el uso de concentrados sanguíneos (plasma rico en plaquetas (PRP), fibrina rica en plaquetas (PRF) y factor de crecimiento rico en plaquetas (PRGF)) en estos procedimientos quirúrgicos (20). Sin embargo, debido a la presencia de eritrocitos, la sangre tiene una mayor capacidad para generar trombina y activar plaquetas que estos concentrados (21).
Asimismo, la mayor porosidad de la capa de fibrina presente en el coágulo completo facilita la migración celular (22). Sin embargo, para beneficiarse de sus propiedades sería necesario al menos mantener el espacio y estabilizar el coágulo (23) (Figura 2). La formación del hematoma ocurre minutos después de una lesión por fractura e incluye una cascada de eventos biológicos que incluyen factores de coagulación activados del sistema hematológico, así como varios factores moleculares derivados del periostio, la médula ósea y los tejidos blandos circundantes, como las citoquinas proinflamatorias, factores de crecimiento y factores osteogénicos y angiogénicos (24). Este hematoma es una red de coágulo de fibrina hemostática definitiva que se caracteriza por la activación de las plaquetas que se conectan con las fibras de fibrina y atrapan a muchos componentes, como los eritrocitos y los leucocitos (25) (Figura 3). En caso de una lesión por fractura ósea, el hematoma actúa como un «andamio natural», que se forma cuando se activa la vía de coagulación extrínseca. Los estudios muestran que la remoción de un hematoma organizado del sitio de la fractura a los 2 y 4 días después de la fractura afectará dramáticamente la capacidad de curación natural del hueso en un modelo de fractura femoral de rata (26). Estos hallazgos son claros indicios de que un hematoma estable es crucial para la curación inicial del hueso, también es el caso de que los hematomas que persisten sin fibrinólisis normal se convierten en obstáculos que impiden el tráfico celular normal, lo que interfiere con la angiogénesis y la osificación dentro de la zona de fractura (27). En caso de una lesión por fractura ósea, el hematoma actúa como un «andamio natural», que se forma cuando se activa la vía de coagulación extrínseca. Influencia del hematoma sobre los factores de crecimiento Después de una fractura se forma una malla de fibrina entrecruzada por un grupo de plaquetas y se inicia la cascada de la coagulación, con la generación de trombina que estimula la escisión del fibrinógeno en fibrina. En consecuencia, una serie de citocinas y factores de crecimiento, como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), el factor de crecimiento transformante β1 (TGFβ1) y la proteína morfogenéti-
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Figura 2. Microscopía electrónica del coágulo que muestra la red de fibrina conteniendo los eritrocitos y otras células blancas. Obsérvese la porosidad de la estructura.
Figura 3. Imágenes esquemáticas que ilustran las diferencias en los componentes celulares y el armazón de fibrina entre (a) el gel de plasma rico en plaquetas y (b) un hematoma normal.
ca ósea (BMP), se liberan de la desgranulación plaquetaria y el periostio y quedan atrapados por el hematoma en desarrollo (28). La unión de los factores de crecimiento de la fibrina o a las proteínas de la matriz extracelular (ECM) son los responsables de inducir la curación ósea temprana (29). Al actuar como un «reservorio» provisional, el coágulo de fibrina bien organizado no solo previene la liberación repentina de factores de crecimiento, sino que también proporciona espacio para apoyar la infiltración, proliferación y diferenciación de las células, que en conjunto aceleran el proceso de curación ósea (30). Los coágulos de sangre se destacan por ser el mejor andamio natural para la curación de defectos óseos (Figura 4). Los médicos tienen a su disposición un material barato y confiable con el que se pueden curar grandes defectos óseos segmentarios y elimina la necesidad de productos biológicos, como las proteínas morfogenéticas óseas. Tal método representa una estrategia de tratamiento más natural y ofrece ahorros de costes significati-
vos. Lo que es más importante, elimina los muchos efectos secundarios adversos asociados con altas dosis de factores de crecimiento (31). El gran problema con el que nos encontramos con el coágulo desde el punto de vista de la regeneración vertical es su falta de estabilidad dimensional, pues es una estructura diseñada para regenerar espacios con-
Figura 4. Coágulo completo de sangre venosa 30 minutos después de ser extraída.
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34 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA tenidos, y por razones fisiológicas debe reabsorberse con cierta facilidad para evitar la presencia de trombos que podrían llegar a ser incluso mortales en ciertas circunstancias. Es por esto por lo que debemos utilizar rellenos, para darle estabilidad y utilizar membranas o barreras que le den protección mecánica y permitan mantener el espacio. MATERIAL Y MÉTODO Técnicas de prototipado rápido y tecnologías 3D El método de ROG convencional, que se basa en construcciones de mallas estandarizadas, presenta desventajas significativas como el corte manual, doblado y desgaste para lograr la forma deseada para la colocación del implante. Estos pasos requieren mucho tiempo y prolongan la cirugía. Además, el resultado de la malla con frecuencia no refleja todas las características anatómicas en un nivel satisfactorio (32). Desde la década de 1980, el prototipado rápido (PR) ha surgido como un proceso de fabricación revolucionario con capacidades inherentes para fabricar rápidamente objetos de cualquier forma para su uso en el campo médico (33) . En la etapa inicial, los objetos tridimensionales (3D) desarrollados con PR se usaban a menudo en ortopedia (34). Posteriormente, el uso del PR se extendió rápidamente a otras ramas de la Medicina. Un método de PR, llamado fusión selectiva por láser (SLM, por sus siglas en inglés), es un proceso de fabricación atractivo para la producción de un dispositivo dental implantable (35). Por medio de un software especializado se puede generar una malla a medida, tomando como base la tomografía del paciente y las necesidades establecidas por el profesional para confeccionar la estructura a medida en altura y anchura y, a su vez, determinar el tamaño de las perforaciones de la malla (Figura 5). RESULTADOS Y DISCUSIÓN Malla de titanio a medida con tecnología CAD/CAM El uso de SLM para el PR se considera la mejor alternativa para la fabricación de un «dispositivo de Ti a medida» con estructuras irregulares y complejas. Se produjo una malla de barrera de Ti que pudiese cubrir el hueso a aumentar, creando la forma ideal de la cresta alveolar. Es así como Sumida y colaboradores publicaron el desarrollo de una malla confeccionada
a medida por tecnología CAD que recogía las ventajas de dichas estructuras, junto con los beneficios de confeccionarla a medida y con las dimensiones establecidas de acuerdo con la necesidad de los pacientes (36). En este estudio, por medio de una tomografía computarizada (TAC) basada en el estándar Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) en pacientes con defectos óseos alveolares, y los datos de la exploración se ingresaron en el software de simulación de implantes. Se creó un diseño individual para cada paciente. En total, se diseñaron 13 dispositivos con un grosor de 0,5 mm y con muchos poros de 1,0 mm de diámetro para crear una estructura de malla. Los orificios para tornillos para fijar el dispositivo también se diseñaron de la misma manera. Asimismo, se tuvo en cuenta el diámetro de los orificios (puntas de flecha negras en la Figura 5) para insertar los tornillos. En este estudio se compararon 13 casos de mallas confeccionadas a medida con 13 pacientes que recibieron mallas moldeadas en el proceso quirúrgico como se ha descrito convencionalmente. Se pretendían comparar parámetros clínicos como tiempos quirúrgicos, exposición de las estructuras, y presencia de infecciones. La diferencia en la duración de la cirugía fue significativa entre ambos grupos. Mientras el grupo de malla a medida tenía un promedio de duración de 75 minutos, el grupo convencional 112 minutos. Es importante recalcar que el tiempo de duración en la cirugía puede condicionar la presencia de otros efectos secundarios como: inflamación, dolor e infección. En cuanto a presencia de infección, los autores reportaron un 23% (3 casos) de infección en el grupo convencional, comparado con el 7% (1 caso) en el grupo a medida. Estos resultados se correspondían con los presentados por Watzinger y colaboradores en el 2000 que reportaban un 29% de casos de exposición de la estructura de 78 procedimientos realizados (37) . Otro estudio realizado por Ciocca y colaboradores presenta datos sobre 9 pacientes sometidos a aumento óseo de maxilares parcial o totalmente atróficos utilizando una malla de titanio personalizada antes de la cirugía de implantes. Este estudio estaba diseñado para evaluar la cantidad de volumen óseo vertical y horizontal analizando las complicaciones como la exposición de la malla. En todos los casos reportados por este grupo se pudieron colocar implantes en
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BARRERA OCLUSIVA BARRERA BARRERA BARRERA OCLUSIVA OCLUSIVA OCLUSIVA BARRERA OCLUSIVA
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Proceso de regeneración con membrana de titanio Proceso Proceso Proceso dede regeneración de regeneración regeneración con con con membrana membrana membrana dede titanio de titanio titanio Proceso de regeneración con membrana de titanio
Reconstrucción ósea craneal Reconstrucción Reconstrucción Reconstrucción ósea ósea ósea craneal craneal craneal Reconstrucción ósea craneal
RECONSTRUCCIÓN CRANEOMAXILOFACIAL RECONSTRUCCIÓN RECONSTRUCCIÓN RECONSTRUCCIÓN CRANEOMAXILOFACIAL CRANEOMAXILOFACIAL CRANEOMAXILOFACIAL RECONSTRUCCIÓN CRANEOMAXILOFACIAL Prótesis de ATM Reconstrucción maxilar
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Ortognática a medida Ortognática Ortognática Ortognática a medida a medida a medida Ortognática a medida
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Figura 5 . A. La simulación de la situación inicial del hueso basado en el estándar (DICOM) utilizando datos de los pacientes. B. El área blanca (flechas negras) indica el área que se desea aumentar y que cubre el hueso defectuoso verticalmente; esta área se determina usando software especializado. Se creó un diseño individual para cada paciente. C. Se diseñaron los dispositivos con estructura de malla. También se diseñaron los orificios de los tornillos para fijar el dispositivo (puntas de flecha negras). Tomado de: Sumida T, Otawa N, Kamata YU, et al. Custom-made titanium devices as membranes for bone augmentation in implant treatment: Clinical application and the comparison with conventional titanium mesh. J Craniomaxillofac Surg. 2015; 43 (10): 2183-2188.
los sitios programados (26) y 18 meses después no había fracasado ninguno. Aunque los resultados del aumento no se compararon con los valores medios de otros estudios debido a que la planificación específica individual para un aumento óseo era diferente según el caso. En cuanto a los datos sobre la exposición y el tiempo de retirada de la malla: 3 de 9 pacientes mostraron una exposición prematura de la malla (2 a 4 semanas) y 3 de 9 pacientes mostraron una exposición retardada (10-24 semanas). Todas las mallas, excepto una, que se retiró a los 3 meses con secreción evidente de exudado purulento, se retiraron a los 6-8 meses de la cirugía, tal como estaba planificado (38). Este índice de exposición de la malla puede deberse a la rigidez de la malla de titanio, lo que podría provocar una irritación mecánica del colgajo mucoso que puede agravarse si se utiliza una prótesis provisional removible en la cresta aumentada desdentada durante el período de cicatrización. La exposición de la malla también puede deberse a la curva de aprendizaje asociada con la proyección de la malla CADCAM. Cuando se realiza el diseño virtual de la malla ellos recomiendan que los extremos mesiodistal deben estar separados al menos 2 mm del diente adyacente, para evitar crear una vía para la penetración de bacterias. Además, la forma externa de la malla debe proyectarse lo más suavemente posible para
evitar la tensión del colgajo que puede conducir a la ruptura de la mucosa. Dentro de las consideraciones finales del grupo de Ciocca se recomienda que, al diseñar la malla, en el proyecto virtual, se debe considerar un sobre-contorneado con respecto al aumento óseo esperado, debido a la anchura (1,2-1,5 mm) del tejido conectivo que se forma entre la malla y el hueso regenerado (pseudo-periostio). El monitoreo continuo es una exigencia y una debilidad de este procedimiento (Figura 6). Barrera de titanio a la medida diseñada por tecnología CAD CAM Una alternativa para aumentar la altura del hueso es la colocación de una barrera subperióstica para permitir que el coágulo de sangre subyacente se transforme en tejido óseo. Este principio se denomina «Regeneración ósea guiada». Aunque en general se supone que esta clase de barrera debe ser permeable para favorecer la difusión de nutrientes a los tejidos recién regenerados, Schmid et al. (1994) (39) observaron que la misma cantidad de aumento óseo podría ser alcanzada en virtud de una cámara de titanio herméticamente cerrada. Schmid y colaboradores en 1994 indicaron que el grado de mineralización fue superior a lo largo del hueso formado en la barrera de titanio herméticamente cerrada en comparación con los de barrera de teflón
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Figura 6. Colocación de malla de titanio confeccionada a medida por tecnología CAD/CAM. Tomado de: Leonardo Ciocca, Giuseppe Lizio, Paolo Baldissara, Alessandro Sambuco, Roberto Scotti, Giuseppe Corinaldesi; Prosthetically CAD-CAM– Guided Bone Augmentation of Atrophic Jaws Using Customized Titanium Mesh: Preliminary Results of an Open Prospective Study. J Oral Implantol 1 April 2018; 44 (2): 131–137.
expandido permeable. Resultados similares han sido reportados por Lundgren et al. (1995) (40), (1998) (41). Un estudio realizado por Van Steenberghe y colaboradores (42) no solo confirma informes anteriores (Schmid et al 1994; Lundgren et al. 1995, 1998) que afirmaban que es posible experimentalmente aumentar el hueso del cráneo más allá de la cubierta esquelética original, también indica que este aumento puede alcanzar una altura de 6 mm o más. De manera similar a como se diseñan las mallas por tecnología CAD CAM se confeccionan las barreras oclusivas. Se obtiene del paciente una tomografía basada en el estándar DICOM, es procesada y digitalizada para determinar el área a intervenir, limpiar el ruido y convertirla en un archivo tridimensional que podrá ser insertado en cualquier software de modelado CAD (Figura 7). Idealmente la tomografía debería hacerse con una guía de bario para establecer las dimensiones ideales
de la barrera de acuerdo con las necesidades del paciente (Figura 8). En este caso se procederá a hacer una exodoncia por pérdida de hueso vestibular y movilidad. Se hace una férula diagnóstica de bario para hacer la guía de colocación del implante y la barrera se elaborará para regenerar los tejidos. Una vez que se tienen las imágenes del paciente se establece la forma más conservadora de realizar la cirugía, conservando las papilas en casos de alta demanda estética (Figura 9). Se levanta un colgajo mucoperióstico completo, dejando expuesto el área a intervenir. Se protegen, siempre que sea posible, las papilas interproximales para prevenir recesiones (Figura 10). Previamente se ha recogido sangre completa venosa en tubo de cristal y se ha permitido la coagulación, el objetivo es estabilizar el coágulo bajo la barrera para que sirva como matriz tridimensio-
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40 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA nal que será invadida por las células angiogénicas y osteogénicas que provocarán la regeneración del hueso maduro. Dicho coágulo no es estable en el tiempo, pues, a pesar de que sirve como matriz para la regeneración, está concebido para reabsorberse en un tiempo breve, por lo cual debe ser estabilizado con un material que además de ser biocompatible, sea radiopaco, razón por la cual se recomiendan materiales que cumplan con estas características como el fosfato b tricálcico, hueso alogénico o xenogénico parcialmente desmineralizado. Para una correcta distribución del material se recomienda el troceado del coágulo y su posterior impregnado en el material (Figura 11a). Una vez preparado el coágulo se coloca en la superficie a intervenir (Figura 11b) y en el interior de la barrera. Estabilizado el coágulo, la barrera se coloca en posición y se ajusta en el sitio, en algunas ocasiones
se hace necesario hacer ajuste con leves golpes secos para sobrepasar irregularidades anatómicas (Figura 12a). Ya en posición se estabiliza la barrera con tornillos de osteosíntesis con las medidas apropiadas (Figura 12b). Cuando está colocada se reposiciona el colgajo sin pretender cubrir la barrera, ésta se diseña para estar descubierta durante todo el proceso de regeneración (Figura 13). Se debe permitir que el conducto de irrigación quede expuesto para que sea accesible a las soluciones irrigadoras. Se coloca un provisional (Figura 14), pues el dispositivo estará mínimo 6 meses en boca mientras se cumple el proceso de regeneración, una vez cumplido el tiempo se procede al retiro de la barrera, donde se encontrará un tejido inmaduro y parcialmente epitelializado al cual se le debe permitir su maduración (Figura 15). Pasado el período de maduración, que dependerá de la zona intervenida y la cantidad
Figura 7. Visor 3D del estado inicial del paciente A. Con el diente indicado para la exodoncia. B. Extracción virtual para la confección de la barrera.
Figura 8. Diseño de la barrera guiada por la ubicación del incisivo central.
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Figura 9. Diseño del colgajo protegiendo papilas.
Figura 10. Colgajo en posición y colocación del implante.
B
A Figura 11 A. Coágulo completo con fosfato b tricálcico. B. Coágulo en posición sobre el área a regenerar.
A
B
Figura 12. A. Ajuste de la barrera oclusiva. B. Barrera en posición y fijada con tornillos de osteosíntesis.
de tejido se procede a descubrir el implante (Figura 16). Una vez descubierto este, se procede a realizar un provisional para contornear los tejidos (Figura 17) y, posteriormente, se prosigue con la rehabilitación definitiva.
TRATAMIENTO DE PERIIMPLANTITIS CON BARRERAS OCLUSIVAS El término periimplantitis fue introducido en los años 80 para describir un problema inflamatorio destructivo que afecta los tejidos duros y blandos
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Figura 13. Cierre de colgajo después de la remodelación del tejido gingival.
Figura 14. Estado del tejido gingival y estado de la provisional 3 meses después de la colocación.
Figura 15. Retirada de la barrera después de 6 meses.
Figura 16. 3 meses después de la remoción del dispositivo y colocación del pilar de cicatrización en el implante.
A
B
Figura 17. A. Colocación de provisional para contornear tejidos. B. Prótesis definitiva. (Caso cortesía Dra. Zelai Cabañas).
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CASO DE REGENERACIÓN POR PÉRDIDA DE IMPLANTE
Figura 18. A. Estado inicial ocasionado por pérdida de implante con reabsorción ósea. B. Tomografía del estado inicial. C. Estado inicial del hueso. D. Colocación del coágulo sobre la superficie ósea. E. Colocación de la barrera protegiendo el coágulo. F. Estado de la barrera 3 meses después. G. Estado clínico del osteoide al retiro de la barrera. H. Toma de muestra con trefina y colocación del implante por medio de guía quirúrgica. I. Histología del sitio mostrando la formación de hueso nuevo con gran cantidad de osteocitos, la línea separa la formación de hueso nuevo. J. Tomografía comparativa 9 meses después, nótese la formación hueso nuevo. K. Colocación del implante.
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CASO DE REGENERACIÓN POR PÉRDIDA DE IMPLANTE (Continuación)
Figura 19. L. Posición del implante, vista oclusal. M. Radiografía del implante en posición. N. Tomografía de control del implante. O. Restauración definitiva. (Caso cortesía del Dr David Yu. TX USA.)
LA CANTIDAD DE HUESO REGENERADO EN EL DEFECTO ÓSEO SE REDUCIRÍA SI LAS MEMBRANAS COLAPSARAN EN EL ESPACIO DEL DEFECTO
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CASO ANTERIOR POR PÉRDIDA DE PARED VESTIBULAR
Figura 20. A. Tomografía inicial mostrando la situación del 21 con pérdida vestibular completa y movilidad clínica como consecuencia de patología periodontal. B. Estado clínico post extracción mostrando pérdida vestibular importante y problemas estéticos. C. Biomodelo de la situación inicial con la barrera. D. Situación clínica del hueso, presenta excelente irrigación. E. Colocación del coágulo sobre el área a regenerar. F. Barrera en posición protegiendo el coágulo. G. Situación clínica 3 meses después. H. Vista Oclusal de la situación clínica a los 3 meses. I. Situación clínica después de 2 meses del retiro de la barrera. J. Colocación del implante y toma de muestra histológica. K. Muestra histológica del sitio del implante. L. Hueso inmaduro con gran cantidad de osteocitos y grandes vasos sanguíneos. M. Tomografía 9 meses después para el análisis de la ubicación del implante. N. Colocación del implante. O. Tomografía de la ubicación del implante. P. Tomografía de la ubicación del implante y la corona definitiva. Q. Restauración definitiva. (Caso cortesía del Dr David Yu. TX USA.)
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46 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA alrededor de los implantes oseointegrados conduciendo a la formación de una bolsa periimplantaria que ocasiona una pérdida de hueso de soporte (43). Se caracteriza por la pérdida de hueso clínica y radiográficamente asociado a un proceso inflamatorio de los tejidos blandos de soporte (44). Es una enfermedad progresiva e irreversible de los tejidos duros y blandos que rodean a los implantes y se acompaña de resorción ósea, aumento de la formación de bolsas y purulencia (45). El sangrado al sondaje, la pérdida ósea y la profundidad del sondaje pueden tener otros motivos y no solo la inflamación, por ejemplo, inserción demasiado profunda del implante. Además, el tipo, la forma del implante, el tipo de conexión, el pilar, el material y el tipo de supra estructura prostética afectan los tejidos blandos y duros periimplantarios. Muchos protocolos han sido sugeridos para el tratamiento de la periimplantitis. La mayoría busca la descontaminación de los implantes sin tomar en cuenta el problema de la modificación fisicoquímica de la interfaz oseointegrada. El concepto de descontaminación es una asociación de limpieza mecánica, microabrasión y un tratamiento químico antiséptico antes de una regeneración ósea guiada (46), Profijet y cloramina al 1% (47), profijet y ácido cítrico (48), aire polvo abrasivo y ácido cítrico (49), Delmopinol detergente (50), láser de CO2 (51). Ninguno de estos tratamientos ha sido reportado como satisfactorio y ninguno de estos estudios proporcionan datos físicos ni químicos que puedan probar su eficacia sobre la descontaminación de la superficie del implante. Varios métodos han sido aplicados para tratar las lesiones periimplantarias y que son efectivos para eliminar la inflamación, pero que con respecto a la reoseointegración una vez que se ha contaminado la superficie del implante es muy difícil, si no imposible, de conseguir. El tratamiento recomendado combina un sistema que permite la descontaminación y el restablecimiento de la arquitectura fisicoquímica de las superficies oseointegrables del implante y, luego, deben ser reconstruidos los tejidos destruidos que también son decisivos para obtener resultados clínicos reproducibles. El tratamiento recomendado combina el uso consecutivo de láser de CO2 evaporado con H2 O2, y lavado con ácido cítrico por 2 minutos (52).
LOS TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS SON MÁS SUSCEPTIBLES A ENFERMEDADES INFLAMATORIAS QUE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
Algunos autores tratan de asimilar el modelo de periimplantitis con el de periodontitis. Sin embargo, el implante no es un tejido vivo y no funciona de la misma manera que lo hace el complejo periodontal, ya que el implante se ancla por un fenómeno de compatibilidad de interfase entre un biomaterial (titanio) y tejido calcificado (hueso) (53). Debido a la vascularización reducida y la orientación paralela de las fibras de colágeno, los tejidos periimplantarios son más susceptibles a enfermedades inflamatorias que los tejidos periodontales. El impacto de la encía queratinizada alrededor de los implantes dentales ha sido un asunto controversial, pero la mayoría de los estudios enfatizan la importancia de una zona adecuada de tejido queratinizado que rodea los implantes (54). Los tejidos blandos periimplantarios actúan como una barrera protectora para sostener los tejidos duros del implante (55). Pero esta barrera contra las agresiones externas es frágil (56). Terapia de periimplantitis La mayoría de las estrategias publicadas para la terapia de periimplantitis se basan principalmente en los tratamientos utilizados para los dientes con periodontitis. La razón es que el modo de colonización bacteriana de las superficies dentales y de implantes sigue principios similares, y se acepta común-
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48 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA mente que la biopelícula microbiana juega un papel análogo en el desarrollo de la inflamación periimplantaria (57). En el tratamiento de la periimplantitis, se pueden aplicar tanto terapias conservadoras (no quirúrgicas) como quirúrgicas. Por lo tanto, los tratamientos quirúrgicos se pueden realizar usando enfoques resectivos o regenerativos. Enfoques regenerativos La terapia quirúrgica de resección puede lograr la reoseointegración solo en defectos superficiales menores. Desde el punto de vista funcional, estético y de supervivencia a largo plazo, se aspira a la regeneración completa y la reoseointegración. En modelos animales, fue posible regenerar defectos inducidos experimentalmente utilizando diversos materiales de injerto y / o membranas reabsorbibles siguiendo los principios de la regeneración ósea guiada (ROG). Para la reconstrucción de los tejidos óseos destruidos varios estudios han demostrado que el hue-
so puede ser exitosamente regenerado aún en grandes defectos en el reborde alveolar (58). En estas técnicas, el hueso autólogo o el sustituto es cubierto con una membrana para evitar la reabsorción del injerto (59). Existen numerosos estudios sobre el tratamiento de la periimplantitis en humanos con terapias regenerativas. En un estudio retrospectivo de Lagervall y colaboradores con 150 pacientes (382 implantes), la intervención quirúrgica más utilizada fue el colgajo periodontal con osteoplastia (47%), seguido del uso de materiales de reemplazo óseo (20%). Se registró una tasa de éxito acumulada del 69% para ambos procedimientos, que fue significativamente menor en pacientes con factores de riesgo como fumar, enfermedad periodontal y mala higiene oral (60). Con el propósito de la regeneración ósea, se han descrito varios enfoques con diversas tasas de éxito. Existe una tendencia a que los materiales de xenoinjerto en combinación con membranas reabsorbibles puedan tener ventajas en términos de reoseointegra-
Figura 21. A. Estado clínico inicial del implante con pérdida ósea de 2/3 de las roscas. B. Estado radiológico inicial. C. Ubicación de la barrera protegiendo el coágulo y la zona a regenerar. D. Retiro de la barrera 4 meses después E. Estado radiológico 4 meses después. F. Estado clínico 6 meses después. (Caso cortesía del Dr Firas Alarcón).
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ción. Sin embargo, debido a la falta de estudios clínicos aleatorizados prospectivos, no hay datos evidentes sobre la estabilidad a largo plazo de dichos «rellenos de defectos». Barreras oclusivas Una de las opciones terapéuticas es el tratamiento de aumento de hueso con barreras oclusivas, utilizando únicamente una estructura de titanio y un coágulo sanguíneo sobre el periostio para conseguir el aumento de hueso vertical en el maxilar atrófico, por lo tanto sigue el principio biológico de la regeneración tisular guiada que es el mantenimiento del espacio con estabilidad mecánica de la zona, adecuada vascularización, la exclusión celular y la estabilización del coágulo para favorecer la formación de hueso maduro por parte de las células osteógenicas. Fue desarrollado para regenerar tejidos óseos perdidos y prevenir que otros tejidos participen en la curación y favorecer que la osteogénesis ocurra dentro del espacio. De acuerdo a este principio, el uso de una membrana de barrera es ventajoso para facilitar el aumento de los defectos del reborde alveolar, inducir re-
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generación de hueso y mejorar los resultados de injerto de hueso (Figura 21). CONCLUSIONES - La medicina personalizada irrumpe con mayor fuerza a medida que avanza la tecnología. La mejora de los servicios gracias a los teléfonos móviles, tabletas, internet de las cosas, entre otros, permite el desarrollo de terapias a distancia y, además, personalizadas. La Odontología sigue siendo pionera en aplicar estos desarrollos en el gabinete. - Lo que pretendemos mostrar en este artículo es cómo podemos, a través de estos desarrollos, guiar la regeneración ósea guiada de acuerdo con las necesidades específicas del paciente y del profesional. - Estas técnicas facilitan nuestro trabajo de forma importante, minimizan los procedimientos, favoreciendo los tiempos de recuperación y los costes y, aunque sabemos que falta mucho camino por recorrer para lograr resultados ideales en áreas estéticas, sí que representan una gran posibilidad en casos donde no tenemos alternativas. Queremos mostrar cómo van los avances en este campo y cómo los podemos aprovechar.
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Dr. Manuel M. Romero Ruiz Profesor de los Másteres de Cirugía Bucal y de Periodoncia de la Facultad de Odontología de Sevilla. Práctica privada en Cirugía Bucal e Implantología en San Fernando (Cádiz).
Dra. Marta Romero Serrano Odontóloga por la Universidad Internacional de Cataluña (UIC). Alumna del Máster Universitario en Odontología Restauradora Estética de la UIC.
Dr. María Ángeles Serrera Figallo Profesora Contratada Doctora del Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla.
Dr. José Luis Gutiérrez Pérez Profesor Titular Vinculado de Cirugía Bucal. Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla.
Dr. Daniel Torres Lagares Catedrático de Cirugía Bucal. Departamento de Estomatología. Universidad de Sevilla
Prevención de la osteonecrosis maxilar por fármacos mediante el uso de protocolos preventivos de fácil aplicación clínica INTRODUCCIÓN Desde su descripción en el año 2002 hasta la actualidad, el conocimiento sobre la Osteonecrosis Maxilar relacionada con fármacos (ONMRF) ha aumentado de manera exponencial, no solo por la publicación de innumerables casos y series, sino por la amplia investigación que se ha desarrollado especialmente alrededor de la etiopatogenia y el manejo terapéutico del proceso. La ONMRF supuso un gran reto para el profesional de la Odontoestomatología, de la Cirugía Bucal y la Maxilofacial al informarse desde el principio que los actos quirúrgicos intraorales actuaban como factor desencadenante del cuadro. Esto hizo que se restringieran las indicaciones de las técnicas quirúrgicas y se creara un cierto grado de confusión y miedo a la hora de tratar a estos pacientes en las consultas, por el riesgo que había de provocar osteonecrosis tras los tratamientos bucales. Esto hizo que este tipo de paciente se considerara complejo e incómodo, obligando a conocer a fondo
el proceso y a realizar una anamnesis detallada que permitiera conocer el riesgo real de padecer el cuadro, así como a saber manejarlo si finalmente aparecían los síntomas. El elevadísimo número de pacientes en tratamiento con estos fármacos, sobre todo los bisfosfonatos para el manejo de la osteoporosis, y el que fueran apareciendo nuevos fármacos que también provocaban las lesiones, convertía el abordaje de los pacientes de riesgo de ONMRF en un auténtico desafío para el clínico (1). El paso del tiempo trajo consigo un mejor conocimiento de la etiopatogenia de la ONMRF, aunque sigue habiendo aún demasiados interrogantes en torno al cuadro. Hoy se acepta que existen diferentes factores implicados, y así, si al principio se consideraba el acto quirúrgico como el principal factor de riesgo de la lesión, cada vez ha ido tomando más protagonismo como factor etiopatogénico la presencia de infección/inflamación oral, lo que ha modificado las estrategias de manejo del problema (2, 3).
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MEDIDAS PREVENTIVAS Y UN CORRECTO CUIDADO DENTAL, ANTES DEL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIRRESORTIVO, CONSIGUEN REDUCIR LA INCIDENCIA DE LA ONMRF En esta línea, la colocación de implantes dentales en los pacientes de riesgo de este cuadro ha sido otro campo de batalla a la hora de la toma de decisiones en las consultas. Diversos trabajos avisaron del riesgo de los tratamientos implantológicos, no solo de la colocación de los implantes (4), sino más recientemente de la evidencia de que los procesos infecciosos periimplantarios eran realmente más peligrosos para desarrollar las lesiones que el acto quirúrgico en sí (5). El tratamiento de la ONMRF ha supuesto igualmente un quebradero de cabeza para los clínicos, al entrar en juego tantas variables e incógnitas, existiendo múltiples enfoques terapéuticos, a veces contrapuestos, que consiguen resultados muy variables según las series. Esto ha motivado que se tienda cada vez más a realizar un abordaje preventivo de la enfermedad en distintos niveles, como medio más eficaz y predecible de enfrentarse a ella. Existe actualmente una clara evidencia de que llevando a cabo una detección precoz de los casos, aplicando medidas preventivas adecuadas y un correcto cuidado dental antes del inicio del tratamiento antirresortivo, se consigue reducir de manera importante la incidencia de ONMRF (6). Abordaje preventivo de la osteonecrosis Tal y como se ha citado, el tratamiento de la osteonecrosis, una vez establecidas las lesiones, es de complejo abordaje, especialmente en las etapas avanza-
das de la enfermedad. Se han ensayado una gran cantidad de propuestas terapéuticas, entre las que destacan el uso de antibióticos y antisépticos, las cirugías de mínima invasión y técnicas más invasivas, el uso del PRP, los láseres, la ozonoterapia y oxígenoterapia, etc., con lo que la variedad de protocolos descritos es interminable. Los propios tratamientos quirúrgicos empleados, especialmente los agresivos, en muchas ocasiones complican el proceso en vez de mejorarlo. En un estudio de revisión que realizamos sobre los diferentes enfoques terapéuticos existentes en la literatura, los 47 artículos que rescatamos se agruparon en siete protocolos, cada uno de los cuales abarcaban distintos tipos de tratamientos, en el que concluimos que los mejores resultados se obtenían con un abordaje conservador, con seguimiento clínico y radiológico, tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo y diversas medidas coadyuvantes. Todo ello demostraba la enorme variedad de propuestas existentes y la dificultad de su manejo terapéutico (7). Todo lo anterior influyó, sin duda, en que desde el primer momento se tratara de aplicar una filosofía preventiva para tratar de reducir el número de pacientes en tratamiento con antirresortivos que desarrollaban lesiones osteonecróticas. Este abordaje preventivo ha ido ganando protagonismo conforme se han conocido mejor la etiopatogenia y los factores de riesgo asociados al proceso. Paulatinamente fueron apareciendo distintos trabajos en los que la puesta en marcha de diferentes protocolos preventivos conseguían excelentes resultados (6). Existe ya suficiente evidencia que avala el que una detección precoz de los casos, la aplicación de medidas preventivas adecuadas y un correcto cuidado bucodental antes del inicio del tratamiento antirresortivo consiguen reducir la incidencia de ONMRF mediante pautas que abarcan aspectos educacionales y de motivación del paciente para implicarlo en el cuidado de su salud bucodental, así como medidas que tiendan a eliminar o evitar focos infecciosos dentales, periodontales y periimplantarios (8-10). En esta línea se han descrito protocolos preventivos con diferentes técnicas para realizar extracciones dentales de la manera menos traumática posible, consiguiendo una reducción importante del riesgo de padecer osteonecrosis (11, 12).
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Otro campo que ha demostrado su eficacia en la prevención de las lesiones es el de la aplicación de antibióticos-antisépticos previo a la realización de extracciones quirúrgicas, tal y como analizamos en una amplia revisión de la literatura sobre el tema, y en la que concluíamos la existencia de importante evidencia sobre la aplicación de dicha medida preventiva en estos pacientes antes de la realización de cualquier intervención quirúrgica oral, y en la que se exponían las principales pautas de administración de antibióticos y antisépticos existentes en la literatura (13). Sin embargo, la revisión de los diferentes estudios permite comprobar que existe una enorme variabilidad en la elección de las medidas preventivas, sin existir unidad de criterio a la hora de establecer los diferentes protocolos. Por otra parte, las medidas recomendadas en muchos casos son de tipo genérico tales como «mantener un buena salud bucodental», sin concretar actuaciones específicas y sin tener en cuenta las múltiples variables implicadas como el tipo de fármaco usado, el tiempo de aplicación, la patología de base, la presencia o no de factores de riesgo, etc… Otros elementos que suelen obviarse son los tiempos de seguimiento, cuándo realizar los controles, qué fármacos usar, etc… Todo lo anterior nos llevó a elaborar unos protocolos preventivos que pudieran ser de fácil aplicación en nuestras clínicas dentales o en cualquier otro centro o servicio de atención dental público o privado. Se trató en todo momento de que fueran sencillos, sistemáticos y detallados, y que abarcaran las distintas variables implicadas en la ONMRF. Pretenden servir para aplicarse a los pacientes, tanto de osteoporosis como de cáncer, que hayan recibido, estén en tratamiento, o vayan a recibir fármacos antirresortivos o antiangiogénicos (14). Los protocolos que proponemos sirven para cualquiera de estos pacientes que acudan a nuestras consultas, aunque se hizo un especial hincapié en los tratamientos con implantes dentales, dada la enorme frecuencia de estos tratamientos en la actualidad. En las Tablas 1 y 2 se presentan los protocolos resumidos para una visión rápida y concisa de los mismos. En el artículo original citado pueden encontrarse en su versión completa (14). DISCUSIÓN La presencia en nuestras consultas de un paciente que refiere estar en tratamiento con alguno de los fárma-
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EL TRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS, UNA VEZ ESTABLECIDAS LAS LESIONES, ES DE COMPLEJO ABORDAJE, ESPECIALMENTE EN LAS ETAPAS AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD cos relacionados con la ONM nos pone siempre en alerta ante la posibilidad de que cualquiera de nuestras intervenciones pueda desencadenarla. Aunque la incidencia de la misma es muy baja, variando entre el 0,1% y el 0,21% para los afectados por osteoporosis, dada la alta frecuencia de este cuadro y el elevado número de casos en tratamiento con los fármacos responsables, la probabilidad de encontrarnos con este tipo de pacientes de riesgo es mayor de la que pudiera pensarse en un principio. Y conviene no olvidar a los enfermos de determinados cánceres en los que el riesgo es mucho mayor (0,7% - 7,7% según las series). La aplicación de medidas preventivas que consigan limitar el número de pacientes que desarrollan la enfermedad se ha convertido en una prioridad en el abordaje terapéutico de estos pacientes. Así, la aplicación de medidas preventivas consiguió reducir la incidencia de ONM del 7,8% al 7,1% en un estudio sobre pacientes con cáncer de pulmón (15), o del 26,3% al 6,7% en otro trabajo sobre pacientes con mieloma múltiple (10), o del 23,3% al 2,2% en otro estudio en pacientes con metástasis óseas por cáncer de próstata (16). Y así diferentes autores han confirmado estos resultados en otros escenarios (17-19). Karna y cols, en 2018, (20) realizan una revisión sistemática y meta análisis encontrando que en una población de 2.332 pacientes con cáncer la aplicación de medidas preventivas consiguieron reducir la incidencia de ONM en un 77,3%, comparado con los grupos control.
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Tabla 2. Protocolo 2A 2B.
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62 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA UNO DE LOS ELEMENTOS MÁS IMPORTANTES QUE SE TUVIERON EN CUENTA AL ELABORAR LOS PROTOCOLOS FUE APLICAR LOS NUEVOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA ETIOPATOGENIA DEL CUADRO En los protocolos diseñados por nuestro grupo (14) y resumidos en las Tablas 1 y 2, hemos pretendido recoger esta filosofía preventiva y tratar de aunar los innumerables grupos de medidas preventivas que aparecen dispersos en la literatura. En nuestra revisión de la evidencia encontramos demasiadas discrepancias metodológicas entre los distintos estudios como para recomendar un protocolo concreto, razón por la que tratamos de unificar la evidencia existente, y tras actualizarla elaborar los protocolos citados. A continuación se discuten diversos aspectos del contenido de los mismos que se tuvieron en cuenta al elaborarlos, siendo conveniente tener en cuenta el bajo nivel de evidencia que por diferentes motivos muestran gran parte de los artículos que manejamos, razón por la que los autores suelen coincidir en la necesidad de elaborar estudios prospectivos aleatorizados controlados con muestras mayores y un mayor periodo de seguimiento para poder conseguir niveles de evidencia altos. Uno de los elementos más importantes que se tuvieron en cuenta al elaborar los protocolos fue el aplicar los nuevos conocimientos sobre la etiopatogenia del cuadro y la enorme importancia que se le concede actualmente a la evitación de los procesos infecioso/ inflamatorios como medida más eficaz de prevenir el desarrollo de las lesiones. Se ha documentado una importante disminución de la incidencia de ONM en pacientes a los que se aplicaron medidas preventivas que aumentaban la higiene oral y eliminaban aquellas lesiones bucodentales que pudieran terminar generando procesos infeccioso/inflamatorios que pu-
dieran desencadenar la osteonecrosis (10, 15, 17, 18). De ahí la importancia de la revisión periódica del estado de salud bucodental por parte de un generalista con experiencia que diagnostique y trate de manera precoz cualquier lesión antes de que evolucione. La labor de la higienista al realizar una tartrectomía exhaustiva y, sobre todo, la enseñanza de higiene oral insistiendo en el manejo de los diferentes dispositivos de limpieza resulta igualmente primordial. Si bien las técnicas de cirugía dentoalveolar y especialmente las exodoncias fueron consideradas desde el principio como desencadenantes de la osteonecrosis, conviene recordar que la mayor parte de los dientes extraídos lo son por presentar patología infecciosa como caries, afectación pulpar o enfermedad periodontal, lo que crea confusión en cuanto a si el papel desencadenante es responsabilidad del acto quirúrgico en sí o del proceso infeccioso/inflamatorio que presentaba el diente exodonciado (22, 23). Poco a poco fueron apareciendo distintos estudios en los que se aplicaban protocolos preventivos que conseguían evitar la aparición de osteonecrosis tras la realización de una exodoncia. Estos protocolos estaban basados en la administración de profilaxis antibiótica y en distintas medidas que minimizaban el trauma quirúrgico que suponía la extracción (1113, 22). Actualmente este tipo de medidas son aceptadas ampliamente por los autores, no solo en los casos de exodoncias, sino ante cualquier intervención quirúrgica bucal que se realice a estos pacientes, motivo por el que tras un análisis de las diferentes aportaciones de la literatura, fueron incluidas en nuestros protocolos (16, 19, 24, 25). Un caso particular dentro de las intervenciones quirúrgicas lo representan la colocación de implantes dentales y sus cirugías asociadas, que como tales fueron consideradas factor de riesgo de ONM (26, 27), creándose controversia sobre la conveniencia o no de recomendar este tipo de técnicas en los pacientes con tratamiento antirresortivo. En los protocolos hemos recogido la tendencia actual a considerar que el riesgo de fracaso de los implantes en pacientes con osteoporosis es bajo, dada las bajas dosis utilizadas, pero que este porcentaje se eleva significativamente en los pacientes con cáncer, por lo que coincidimos con la mayoría de los autores, en que en estos casos los implantes deben estar contraindicados (5,22,28).
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LA TENDENCIA ACTUAL ES QUE EL RIESGO DE FRACASO DE LOS IMPLANTES EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS ES BAJO, PERO SE ELEVA EN PACIENTES CON CÁNCER Sin embargo, conviene no bajar la guardia al considerar resultados como los de Kwon y cols (26) quienes presentaron una serie de 19 casos de ONM alrededor de implantes dentales, de los cuales 18 fueron por tratamiento oral para la osteoporosis y uno solo por un mieloma. No obstante, la información al paciente debe ser objetivo primordial y se deberá «negociar» con el paciente sobre la idoneidad de estos tratamientos según sus circunstancias personales y los diferentes factores de riesgo que presente. Con los años, distintos autores han constatado que la ostonecrosis ocurría alrededor de implantes que llevaban varios meses o incluso años colocados y correctamente osteointegrados, lo que se ha venido a llamar osteonecrosis provocada por la presencia del implante frente a las osteonecrosis provocada por la cirugía del implante (5, 26, 29). Así, en una serie reciente, se ha informado que la ONM perimplantaria ocurrió más frecuentemente en casos donde los implantes llevaban cargados al menos un año (74 casos frente a 27 casos relacionados con la inserción del implante) (30). Recientemente se ha sugerido que esto podría estar relacionado con la presencia de procesos infecciosos periimplantarios –periimplantitis- que sería un factor desencadenante, apoyando de esta manera lo postulado en la teoría etiopatogénica infeccioso-inflamatoria ya comentada (5, 6, 26, 29, 31). En un estudio sobre pacientes con ONM portadores de implantes, más de la mitad de los implantes desarrollaron el cuadro y la mayoría habían sido colocados antes de iniciarse el tratamiento antirresortivo, estando asociados signifi-
cativamente los signos de perimplantitis con la ONM (32). Recientes trabajos confirman lo apuntado por dichos autores en relación a la perimplantitis (33, 34). Todo lo anterior adquiere gran importancia a la hora de hacer protocolos preventivos porque a aquellos pacientes portadores de implantes que comienzan un tratamiento con antiresortivos deberá advertirse de que el riesgo de padecer ONM existirá de por vida, debido a la propia presencia del implante, y no solo por su colocación, por lo que una forma de prevenirla sería el no colocar implantes en estos casos. Esta circunstancia fue igualmente recogida en los protocolos a la hora de aconsejar al paciente y de programar mantenimientos periodontales adecuados, con especial atención a evitar o tratar las mucositis perimplantaria y las perimplantitis para prevenir así el desarrollo de osteonecrosis en estos pacientes. CONCLUSIONES Por último, conviene recordar que la aplicación de este tipo de protocolos requiere que podamos contar con un equipo humano interdisciplinario adecuadamente formado e instruido. Será muy importante disponer de al menos una higienista cualificada que conozca a fondo la enfermedad, que será quien se encargue de aplicar todas las medidas de información y asesoramiento preventivo -punto A- de los protocolos y las medidas de higiene, a la vez de participar junto al odontólogo en la aplicación de las diferentes técnicas de restauración de la salud budodental del paciente, o en su tratamiento si fuera pertinente. Es importante que este tipo de personal disponga de dotes de persuasión y motivación para concienciar al paciente de la importancia de conseguir y mantener una óptima su salud bucodental. Unos odontólogos generalistas experimentados serán precisos para ejecutar los tratamientos conservadores de la manera más atraumática posible y diagnosticar con criterio aquellas lesiones que puedan acabar desarrollando procesos infeccioso-inflamatorios, para así tratarlas antes de que esto llegue a ocurrir. E igualmente se requerirá de expertos cirujanos que consigan ejecutar cirugías de mínima invasión siempre que sea posible o aplicar técnicas más sofisticadas cuando la situación lo requiera. Por último, es esencial estar en contacto con el equipo médico del paciente responsable de la prescripción del fármaco, ya sean reumatólogos, oncólogos, internistas, ginecólogos, etc., para actuar de manera coordinada con ellos en todo momento.
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66 | CIENCIA Y CLÍNICA | CIENCIA BIBLIOGRAFÍA 1. Romero Ruiz MM, Serrano González A, Torres Lagares D, Gutiérrez Pérez JL. ¿Son seguros los bisfosfonatos en pacientes que precisan implantes dentales? Revisión sistemática de la literatura. Sevilla: Universidad de Sevilla; 2014. 2. Baron R, Ferrari S, Russell RG. Denosumab and bisphosphonates: different mechanisms of action and effects. Bone 2011; 48: 677–692. 3. Hinson A, Smith C, Siegel E, Stack B. Is bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw an infection? A histological and microbiological tn-year summary. Int J Dent 2014; ID 452737. 4. Stavropoulos A, Bertl K, Pietschmann P, Pandis N, Schidt M, Kingle B. The effect of antiresorptive drugs on implant therapy: systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res 2018; 29 (suppl 18): 54-92. 5. Giovannacci I, Meleti M, Manfredi M, Mortellaro C, Greco A, Bonanini M et al. Medication related osteonecrosis of the jaw around dental implants: implant surgery-triggered or implant presence-triggered osteonecrosis? J Craniofac Surg 2016; 27 (3): e697-e701. 6. Hinchy N, Jayaprakash V, Rossitto RA et al. Osteonecrosis of the jaw- prevention and treatment strategies for oral health professionals. Oral Oncol 2013;49(9):878-889. 7. Bermúdez E, Serrera MA, Gutiérrez A, Romero MM, Castillo R, Gutiérrez JL, Machuca G, Torres D. Analysis of different therapeutic protocols for osteonecrosis of the jaw associated with oral and intravenous bisphosphonates. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2017; 22 (1): e43-e57. 8. Bonacina R, Mariani U, Villa F et al. Preventive strategies and clinical implications for bisphosphonates-related osteonecrosis of the jaw: a review of 282 patients. J Can Dent Assoc 2011; 77: b147. 9. Hinchy N, Jayaprakash V, Rossitto RA et al. Osteonecrosis of the jaw-prevention and treatment strategies for oral health professionals. Oral Oncol 2013; 49 (9): 878-889. 10. Dimopoulos M, Kastritis E, Bamia C et al. Reduction of osteonecrosis of the jaw (ONJ) after implementation of preventive measures in patients with multiple myeloma treated with zoledronic acid. Ann Oncol 2009; 20: 117-120. 11. Regev E, Lustmann J, Nashef R. Atraumatic teeth extraction in bisphosphonate-treated patients. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66 (6): 1157-1161. 12. Ferlito S, Puzzo S, Liardo C. Preventive protocol for tooth extractions in patients treated with Zoledronate: A case series. J Oral maxillofac Surg 2011; 69: e1-e4. 13. Bermúdez E, Serrera MA, Gutiérrez A, Romero MM, Castillo R, Gutiérrez JL, Torres D. Prophylaxis and antibiotic therapy in management protocols of patients treated with oral and intravenous bisphosphonates. J Clin Exp Dent. 2017; 9 (1): e141-9. 14. Romero Ruiz MM, Romero Serrano M, Serrano González A, Serrera Figallo MA, Gutiérrez Pérez JL, Torres Lagares D. Proposal for a preventive protocol for Medication-related osteonecrosis of the jaw. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2020 (in press). 15. Ripamonti c, Maniezzo M, Campa T, Fagnoni E, Brunelli C, Saibene G, Bareggi C, Ascani L, Cislaghi E. Decreased occurrence of osteonecrosis of the jaw after implementation of dental preventive measures in solid tumour patients with bone metastases treated with bisphosphonates. The experience of the National Cancer Institute of Milan. Ann Oncol. 2009; 20 (1): 137-45. 16. Mücke T, Keppe H, Hein J, Wolf K, Mitchell D, Kesting M et al. Prevention of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws in patients with prostate cancer treated with zoledronic acid - A prospective study over 6 years. J Cranio Maxillofac Surg 2016; 44: 16891693. 17. Vandone AM, Donadio M, Mozzati M, Ardine M, Polimeni MA, Beatrice S, et al. Impact of dental care in the prevention of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: a single-center clinical experience. Ann Oncol 2012; 23: 193-200. 18. Bramati A, Girelli S, Farina G, Dazzani MC, Torri V, Moretti A, et al. Prospective, mono-institutional study of the impact of a syste-
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68 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO Dr. Jesús Pató Mourelo Licenciado en Odontología. Universidad Alfonso X el Sabio (UAX). Doctor en Odontología. Máster en Implantología Oral. Universidad de Sevilla. Profesor de Implantología Oral. Universidad de Sevilla. Práctica clínica exclusiva en Implantología en Sarria-Lugo.
Dr. Emilio Vicente Peréz Fontal
Dr. Víctor Casanova Martínez
Licenciado en Odontología en la Universidad Santiago de Compostela. Máster en Implantología Oral. Universidad de Sevilla. Práctica clínica exclusiva en Implantología en Becerreá (Lugo).
Licenciado en Odontología. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Práctica clínica en Sarria (Lugo).
Borja López López Estudiante en la Universidad Europea Miguel de Cervantes.
IMPLANTE POSTEXTRACCIóN CON COLOCACIÓN DE PILAR MULTIPOSICIÓN TRANSEPITELIAL CON CARGA IMEDIATA INTRODUCCIÓN Actualmente, la mejor opción para sustituir los dientes naturales perdidos y restablecer la función masticatoria, fonética y la estética es la colocación de los implantes. Las técnicas originales usadas para la colocación de un implante propuestas por Branemark son que, una vez realizada la exodoncia, se debe de esperar un periodo entre 6-8 meses para la cicatrización de los tejidos duros. A finales de la década de los 70 del siglo XX surge la necesidad de la colocación de implantes postextracción para reducir los tiempos de tratamiento y la posibilidad de hacer una estética inmediata. Múltiples estudios indican que, durante el proceso de la oseointegración, la reabsorción y la aposición ósea ocurren de forma simultánea y se ven influenciadas por diversos factores. La mayor influencia radica en las diferencias entre las especies analizadas, seguidas de la geometría del implante, la morfología del proceso alveolar, la configuración de la super-
ficie del implante, el tiempo de la cirugía y la carga funcional (1). La inserción de los implantes en el proceso alveolar origina una serie de fenómenos de la cicatrización y posterior reabsorción de la zona ósea traumatizada alrededor del cuerpo del implante concomitante con la formación de hueso nuevo. Mientras el implante no altere su estabilidad primaria por la unión entre su superficie y el hueso circundante, el mantenimiento a largo plazo de esta estabilidad provocará una unión biológica entre este cuerpo extraño y el tejido del huésped (2-3). En un estudio animal insertaron los implantes en zonas cicatrizadas (premolares extraídos 3 meses antes) y en zonas postextracción (raíz distal de los terceros premolares) y se colocaron de forma inmediata coronas cementadas. Se sacrificaron los animales, a la semana, dos semanas, 1 mes y 3 meses. En las localizaciones cicatrizadas de los segundos premolares extraídos se encontraron los siguientes
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CASO CLÍNICO | CIENCIA Y CLÍNICA |
porcentajes de hueso nuevo en los 4 periodos determinados de cicatrización: 7,2%, 19,0%, 51,0%, y 68,4%. En los alveolos postextracción de las raíces distales de los terceros premolares, los porcentajes fueron 7,7%, 16,1%, 48,7%, y 61,8%, respectivamente. En las localizaciones cicatrizadas de los segundos premolares extraídos se encontraron los siguientes porcentajes de hueso viejo en los 4 periodos determinados de cicatrización: 30,0%, 25,7%, 13,3%, y 4,2%. En los alveolos postextracción de las raíces distales de los terceros premolares, los porcentajes fueron: 20,6%, 20,6%, 17,8%, y 2,9%, respectivamente (4). Desde un punto de vista clínico, la técnica de implantes inmediatos postextracción se ha convertido en una técnica implantológica frecuente con un alto grado de predictibilidad similar a la inserción de implantes de forma convencional con unas tasas elevadas de éxito superior al 95% (5). Algunos autores sugieren que la inserción inmediata de los implantes en los alveolos postextracción pueden contrarrestar el proceso de remodelación ósea y preservar las dimensiones del reborde alveolar (6-8). Existen estudios que describen los cambios relacionados con la oseointegración de los implantes en alveolos frescos postextracción con respecto a las paredes óseas vestibulares y linguales. Araujo at al, en un estudio experimental, observaron que el espacio entre la porción marginal del implante y las paredes del alveolo fresco se rellenan con un coágulo. Este coágulo a las 4 semanas es reemplazado por hueso neo formado. En este periodo inicial de 4 semanas, las paredes vestibulares y linguales sufren una reabsorción ósea pronunciada. El hueso cortical es rebasorbido y la altura vestibular está marcadamente reducida. Entre las 4 y 12 semanas, el proceso de cicatrización continúa y la altura cresta vestibular se reduce. Desde un punto de vista de la oseointegración, el estudio demuestra que en las muestras obtenidas a las dos horas de la extracción e inserción del implante se observa un coágulo con células en una delicada red de fibrina que ocupa el gap entre el implante y la pared interna del alveolo fresco. A las 4 semanas, el cóagulo se ha convertido en hueso en contacto con la superficie rugosa del implante. Las trabéculas de este nuevo hueso están reforzadas por hueso laminar fibroso (9). Otros estudios confirman estos resultados histológicos (10-12).
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LOS RESULTADOS OBTENIDOS CUANDO REALIZAMOS ESTE TIPO DE TÉCNICA REPRESENTAN UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO CON UNA ELEVADA TASA DE ÉXITO La posición quirúrgica de los implantes puede influir en el grado de oseointegración. En este sentido, un estudio evalúa el contacto hueso-implante (BIC) en implantes postextracción insertados a diferentes niveles en relación a la cresta ósea en 6 perros Foxhound. El estudio comprendía la extracción de los segundos, terceros y cuartos premolares de forma bilateral y la inserción randomizada de tres implantes en cada hemimandíbula a nivel crestal (grupo control) y a nivel subcrestal 2 mm por debajo (grupo test). Los tres animales fueron seguidos durante un periodo de cicatrización de 8 semanas, mientras que los otros 3 perros fueron seguidos durante un periodo de 12 semanas. Se realizó un estudio histomorfométrico y de la reabsorción ósea. Todos los implantes cicatrizaron sin complicaciones. Los valores totales medios de BIC fueron de 44,52%±8,67% y 39,50% ±9,25%, a las 8 y 12 semanas, respectivamente para el grupo control; y de 47,33%±5,23% y de 53,85%±4,21% a las 8 y 12 semanas en el grupo test, respectivamente. El presente estudio reveló una mayor reabsorción en la cresta vestibular que en la cresta lingual. Esta deshicencia ósea después de la inserción de los implantes postextracción puede tener importancia estética porque puede exponer las espiras de los implantes. La reabsorción ósea fue menor en el grupo de los implantes colocados subcrestalmente. Además, los mayores valores de BIC fueron encontrados en los implantes insertados de forma subcrestal (13).
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LA CARGA INMEDIATA PERMITE REHABILITAR FUNCIONALMENTE Y ESTÉTICAMENTE AL PACIENTE, MEJORANDO SU CALIDAD DE VIDA Las condiciones quirúrgicas ideales de los implantes inmediatos en alveolos frescos incluye la realización de una técnica atraumática para la extracción dental, la preservación de las paredes del alveolo, y el curetaje alveolar para eliminar la posible presencia de restos patológicos inflamatorios y/o infecciosos (14-16). La estabilidad primaria es también un requisito esencial para conseguir una adecuada inserción de los implantes que deben exceder de 3-5 mm, apicalmente, la longitud del alveolo, y el diámetro del implante debe ser mayor que la anchura del alveolo postextracción (17-19). En otro estudio demostraron que la estabilidad de los implantes insertados en alveolos postextracción o en localizaciones cicatrizadas presentaron una similar evolución del ISQ a lo largo del tiempo (con datos obtenidos en tres temporalizaciones, a los 0, 90 y 150 días) (20). Otro factor a tener en cuenta en los implantes inmediatos postextracción es la posibilidad de realizar la carga inmediata y la colocación de pilares transepiteliales definitivos. Cuando se coloca un implante se crean también tres tipos de epitelio: epitelio oral, epitelio periimplantario y epitelio periimplantario del surco. La mucosa alrededor del implante también crea un sellado en forma de primera fijación a la superficie del implante, que bloquea el movimiento y la entrada de bacterias y toxinas orales en el espacio entre el implante y los tejidos biológicos, sellando la región (21). Cuando colocamos un pilar transepitelial el epitelio tiene una rápida proliferación, creciendo sobre la
superficie de la fibrina que se deposita de forma inmediata sobre el aditamento protésico. Una vez contactado con el aditamento, se desplaza en sentido corono-apical, originando el epitelio de unión de unos 2 mm aproximadamente, el cual se une a la superficie mediante hemidesmosomas en los primeros dos o tres días tras la cirugía. Tanto la presencia de tejido de granulación como la existencia de tejido conectivo inhiben la migración apical. En la superficie del implante, debido a la ausencia de cemento, se produce una adaptación del tejido conectivo, donde las fibras de colágeno se disponen de forma paralela a la superficie del pilar/implante y se orientan en sentido circunferencial (22-24). Una forma de disminuir la colonización bacteriana y la consiguiente pérdida de hueso y periimplantitis es la introducción del concepto de cambio de plataforma, cuya eficacia viene avalada por diversos estudios recogidos por una reciente revisión sistemática y metaanálisis realizado por Wang et al. (25). Este concepto está basado en el uso de pilares con un diámetro menor en comparación con el diámetro de la plataforma del implante, creando así una falta de coincidencia entre ambos componentes a nivel de la interfase implante-pilar. La interfase queda más distante del punto de contacto hueso-implante. Esta configuración da como resultado el aumento en la superficie del implante horizontal que puede alejar el infiltrado inflamatorio del tejido conectivo de la cresta ósea marginal. El cambio de plataforma podría mantener el hueso cerca de la plataforma del implante, minimizando la pérdida ósea marginal periimplantaria. El presente caso clínico tiene como objetivo la valoración de los resultados clínicos con la colocación de un implante postextracción con la colocación de un pilar transepitelial y de un pilar de carga inmediata para la colocación de un diente provisional. CASO CLÍNICO Varón de 55 años de edad, sin antecedentes médicos, acudió a la consulta solicitando tratamiento para el diente número 21 que presentaba una corona desajustada, con estética deficiente y fractura horizontal. Antes de tomar una decisión del tratamiento a realizar, fueron considerados factores diagnósticos y radiográficos sobre el paciente: edad, salud gene-
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72 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO ral y bucal, biotipo gingival, así como aspectos prostodónticos (Figuras 1-3). Por motivos profesionales, el factor estético era una de las grandes preocupaciones del paciente, por lo tanto se decide que, en el mismo día de la cirugía, si hay estabilidad primaria del implante, se realizará la colocación de un pilar transepitelial y su carga inmediata. El paciente fue diagnosticado por una tomografía de haz cónico y, con ayuda del software informático Galimplant® 3D, se realizaron las respectivas mediciones, calidad y cantidad ósea y se planificó la posición del implante (Figura 4). Bajo anestesia local se inició la cirugía con la extracción del diente no21 lo más atraumática posible (Figuras 5-7). Una vez realizada la extracción se inicia el curetaje y limpieza del alveolo postextracción. Se realiza el protocolo de fresado Galimplant® con las fresas stop y se coloca un implante IPX de 4x12
Figura 1. Radiografía inicial de diagnóstico.
Figura 3. Aspectos clínicos del diente 21 por oclusal.
mm con un fresado a 800 rpm. en la cara palatina del alveolo, evitando el daño de la cresta ósea vestibular (Figuras 8-14). La plataforma del implante se ubicó a una profundidad de 3 mm de los aspectos bucal y cervical de la futura corona clínica, para conseguir así un perfil de emergencia adecuado. El paciente realizó un tratamiento antibiótico de amoxicilina/ácido clavulánico durante una semana después de la intervención quirúrgica. En caso de dolor o inflamación se recomienda el uso de ibuprofeno. Desde el punto de vista vestíbulo-palatino, el implante se ancló en el lado palatino del alveolo para prevenir la exposición de espiras en caso de reabsorción de la tabla vestibular y, por lo tanto, para tratar de evitar la recesión del margen gingival que pudiera comprometer estéticamente los resultados. Se da un torque de 40 Ncm. Una vez conseguida la estabilidad primaria del implante, se decide colocar un pilar multiposición recto estético antirotacional en
Figura 2. Aspectos clínicos del diente 21 por vestibular.
Figura 4. Sección del TAC correspondiente al diente 21.
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Figura 5. Exodoncia de la pieza dental con fractura de la corona.
Figura 6. Exodoncia de la pieza dental.
Figura 7. Resto radicular.
Figura 8. Protocolo de fresado Galimplant con fresas tope.
Figura 9. Protocolo de fresado Galimplant con fresas tope.
Figura 10. Protocolo de fresado Galimplant con fresas tope.
Figura 11. Protocolo de fresado Galimplant con fresas tope.
Figura 12. Colocación del implante Galimplant IPX en el alveolo postextracción.
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Figuras 13 y 14. Vista vestibular del implante insertado con el porta-implante.
Figura 15. Colocación del pilar multiposición recto estético transepitelial antirrotacional.
el mismo momento de la cirugía para evitar conexiones y desconexiones, manteniendo íntegro el sellado biológico en todo el momento obteniendo mejores resultados. Además, el uso de un pilar multi-posición recto estético hace que la interfase diente-pilar quede más distante del punto de contacto implante-hueso. Esto da como resultado el alejamiento del infiltrado inflamatorio del tejido conectivo de la cresta ósea marginal. Este cambio de plataforma mantiene el hueso distante de la plataforma del implante minimizando la pérdida ósea marginal periimplantaria (Figura 15). Posteriormente se coloca el pilar de carga inmediata antirrotacional sobre el pilar transepitelial para realizar la carga inmedita. Se realiza el tallado del pilar con colocación del diente provisional (Figuras 16-21). Al paciente se le recomendó enjuague diario con clorhexidina durante 15 días. A los cuatro meses se iniciará el proceso de rehabilitación definitiva.
Figura 16. Colocación del pilar de carga inmediata sobre el pilar multiposición.
DISCUSIÓN La experiencia clínica en los últimos 20 años ha demostrado el éxito del tratamiento con implantes inmediatos postextracción. Sin embargo, Araújo et al. observaron que existe una reabsorción pronunciada de las paredes óseas vestibulares y linguales después de la inserción inmediata de los implantes en alveolos frescos postextracción, además acompañada de perdida ósea marginal (26). En otro estudio describen diversas desventajas de la técnica de implante postextracción tales como, la posibilidad de infección y consecuente fracaso, pobre estabilidad primaria, cantidad insuficiente de tejidos blandos, posibles dehiscencias y/o fenestraciones y la presencia de un gap entre el implante y el reborde alveolar (27). No obstante, Barone A. at al en un estudio con 30 pacientes, 15 pacientes recibieron un implante postextraccion y una restauración inmediata y los otros 15
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Figura 17. Tallado del pilar de carga inmediata en boca.
Figura 19. Confección del diente provisional sobre el pilar vista oclusal.
pacientes fueron rehabilitados con una restauración diferida a los 4 meses. Ningún implante se perdió. Ambos grupos tuvieron una similar oseointegración. No hubo diferencias en la pérdida de hueso crestal (28). Crespi at al realizaron otro estudio donde todos los implantes fueron insertados en el maxilar superior. Se realizaron cuarenta coronas unitarias (20 provisionales inmediatas de resina en un grupo de pacientes y 20 coronas de cerámica a los 3 meses en otro grupo de pacientes). La pérdida media de hueso marginal fue de 1,16 ± 0,51 mm en el grupo de carga inmediata y de 1,02 ± 0,53 mm en el grupo de carga diferida, sin diferencias clínicas ni radiográficas. Los hallazgos clínicos demostraron 100% del éxito (29). Además, este tipo de técnicas reduce el tiempo de tratamiento y el número de cirugías, disminuyendo el impacto clínico negativo en el paciente. Una
Figura 18. Confección del diente provisional sobre el pilar vista vestibular.
Figura 20. Radiografía de control: adecuado ajuste del pilar de carga inmediata sobre el pilar transepitelial; adecuado ajuste del pilar transepitelial al implante.
Figura 21. Sección del TAC: posición del implante correspondiente al diente 21.
ventaja adicional es que en el alveolo postextracción hay una única fase de cicatrización y se disminuye, aunque no se evita, la reabsorción del hueso alveolar (30-32). Werbittet at al defienden que este tipo de técnica trae como ventaja mejor relación corona–implante, arquitectura de los tejidos blandos, posición más axial del implante y una adecuada relación intermaxilar (33). CONCLUSIONES La ciencia y la experiencia clínica consolidan en los días de hoy un concepto de implante postextracción con carga inmediata como una excelente opción terapéutica. La carga inmediata permite rehabilitar funcionalmente y estéticamente al paciente, mejorando su calidad de vida evitando pasar por una fase de
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pérdida dental sin incrementar el riego de complicaciones y fracasos. Cuando se ven reducidas las desconexiones y conexiones de los pilares transepiteliales, se consiguen mejores resultados biológicos, estéticos y funcionales. Cuando el pilar transepitelial es colocado en el mo-
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mento de la colocación del implante y no se vuelve a desconectar mantenemos íntegro el sellado biológico en todo momento. Los resultados obtenidos cuando realizamos este tipo de técnica representan una alternativa de tratamiento implantológico con una elevada tasa de éxito.
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82 | DIVULGACIÓN Dr. Diego Saura Miñano Doctor en Odontología por la Universidad de Murcia. Práctica privada en Clínica Dental Vélez & Lozano (Murcia). Dedicación exclusiva en Endodoncia y Autotransplantes.
Zahira Asensio Colmenarejo Higienista Bucodental. Práctica privada en Clínica Dental Vélez & Lozano (Murcia).
Utilidad del dique de goma para la retención fija ortodóncica Un aislamiento adecuado del campo de trabajo es relevante para la aplicación de cualquier protocolo adhesivo (1). El dique de goma ha sido empleado con éxito como aislamiento desde su invención en 1864 por Sanford Christie Barnum (2), siendo especialmente útil en Endodoncia y Odontología restauradora. Algunos procedimientos ortodóncicos requieren la aplicación de un protocolo adhesivo y podrían verse beneficiados por un campo de trabajo libre de humedad y contaminación como el que provee el dique de goma (3) (Figuras 1 y 2). La retención fija tras un tratamiento de Ortodoncia es un procedimiento sensible, que puede ser mejorado clínicamente si se realiza bajo aislamiento absoluto para garantizar la ausencia de humedad y, por tanto, la estabilidad de la adhesión a largo plazo. Se realiza solo en el sector anterior, que es relativamente sencillo de aislar, y la intención suele ser mantenerla de forma definitiva en la boca del paciente, y no de forma temporal como otros dispositivos. Las ventajas de realizarla bajo aislamiento absoluto serían una mayor comodidad del operador y paciente, en un campo de trabajo libre de humedad y contaminación (4), mejor visibilidad, y disminución de los tiempos de trabajo.
EL DIQUE DE GOMA HA SIDO EMPLEADO CON ÉXITO COMO AISLAMIENTO, SIENDO ESPECIALMENTE ÚTIL EN ENDODONCIA Y ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Existen muchas estrategias para realizar el aislamiento absoluto. En esta ocasión, describimos un protocolo en el cual el dique se monta sobre el arco en el exterior de la boca, seguidamente se coloca en los dientes y, finalmente, se fija con los clamps o wedjets. Esta técnica la puede ejecutar un solo operador, con una curva de aprendizaje corta, y presenta la ventaja
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Figura 1. Aspecto original del aislamiento absoluto.
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Figura 2. Aislamiento absoluto previo a un tratamiento restaurador anterior.
Figura 3. Perforación completa frente a perforación incompleta.
de que no requiere asegurar los clamps con hilo dental porque en todo momento quedan por el exterior del dique, por lo que no hay riesgo de aspiración. Además, esta técnica se puede realizar sin anestesia infiltrativa y, por tanto, es realizable también por higienistas bucodentales, siendo útil en algunos casos la aplicación de anestesia tópica en gel, aunque no imprescindible. El dique de goma preferido por los autores es el Nictone Blue, de grosor medio y tamaño 6x6, aunque existe una gran variedad de marcas comerciales, y alternativas libres de látex para pacientes alérgicos. Usaremos un perforador en buen estado, que genere una perforación limpia y completa (Figuras 3 y 4).
Figura 4. Selección del tamaño de las perforaciones en función de los dientes a aislar.
Para elegir la posición de las perforaciones aconsejamos el uso de una plantilla de las muchas que hay disponibles en el mercado, aunque también podemos descargar e imprimir una nosotros mismos. En cualquier caso, siempre debe quedar suficiente espacio entre los dientes, para que el dique proteja y aísle bien la papila. Respecto al arco de Young, los autores prefieren uno metálico, por ser más duradero y retener mejor el dique que los de plástico (Figura 5). Usaremos clamps para premolares preferiblemente con alas (2A), que mantendrán el dique en una posición más cervical, aunque si las alas estorban para fijar la retención, se pueden sustituir por clamps sin alas (W2A) o wedjets (Figura 6 y 7).
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84 | DIVULGACIÓN Comenzaremos realizando las perforaciones al dique de goma. Intentaremos siempre aislar como mínimo un diente más a distal del último diente que vayamos a tratar, por lo que para una retención de 3.3 a 4.3 necesitaremos 8 o 10 perforaciones. A continuación fijaremos el dique en el arco extraoralmente, solo de las esquinas y con muy poca tensión, para que ceda mejor al llevarlo a la boca del paciente. El dique se debe orientar con la parte mate hacia el exterior, y la brillante hacia el interior de la boca. Pa-
ra facilitar el paso del dique entre los puntos de contacto de los dientes podemos aplicar vaselina al dique en su cara interna, así como pasar hilo dental con vaselina entre los dientes que vamos a aislar (Figura 8). Llevamos el dique al interior de la boca e iremos introduciendo los dientes correspondientes en cada una de las perforaciones. El dique suele pasar fácilmente al espacio interdental, aunque si los contactos son muy fuertes, nos será más difícil. En este momento es conveniente concentrarnos en los puntos
Figura 5. Plantilla transparente y dique marcado para aislar dientes anteriores.
Figura 6. Clamps de premolares 2A y W2a.
Figura 7. Wedjet.
Figura 8. Dique levemente sujeto al arco, solo de las esquinas y sin tensión.
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86 | DIVULGACIÓN de contacto que pasan con facilidad, y fijar el dique ayudándonos de los clamps o wedjets (Figuras 9 y 10). Una vez asegurado el dique mediante los clamps, superaremos los puntos de contacto más fuertes ayudándonos de seda dental. La seda debe ser aplicada con firmeza, pero cuidadosamente para no perforar el dique. La manera de lograrlo es orientar la fuerza contra las paredes interproximales y no contra el dique propiamente dicho, contando con que quizás requiera varios intentos para que pase completamente. Cuando lo logremos, retiraremos
el hilo por vestibular y no por el punto de contacto (Figuras 11a y b). En este momento podemos invertir el borde del dique para insertarlo en el margen gingival, ayudándonos de una espátula o rodeando el diente mediante lazos de seda dental y traccionando de ellos. De esta forma, obtendremos un mejor sellado, aunque no muchos pacientes lo toleran sin anestesia, y para colocar una retención no suele ser necesario (Figura 12). Una vez terminado el aislamiento, es recomendable pasar un cepillo de pulido con una pasta sin flúor
Figuras 9 y 10. Aplicamos el dique en los dientes correspondientes, de uno en uno, e ignorando aquellos en los que el dique no pase completamente.
Fig 11a. Esquema de la dirección en que se debe aplicar la seda dental contra el dique.
Figura 12. Aislamiento realizado.
Figura 11b. Seda dental ayudando a pasar los puntos de contacto y afianzando el dique a la papila.
Figura 13. Retención en curso.
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o pulverizar glicina o bicarbonato para eliminar bien los restos de placa o saliva que puedan haber quedado y limpiar perfectamente el campo operatorio. Ya estamos listos para colocar la retención (Figura 13).
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DESCRIBIMOS UN PROTOCOLO QUE APORTA COMODIDAD RAPIDEZ Y SEGURIDAD EN LAS RETENCIONES FIJAS DE ORTODONCIA
CONCLUSIONES Este es un protocolo de uso diario en nuestra consulta que, de manera sencilla y con una curva de aprendizaje corta, aporta comodidad tanto al paciente como al operador, rapidez y seguridad en la colocación de retenciones fijas de Ortodoncia. Sin embargo, es obvio que se necesitan más estudios, en más pacientes y con un mayor rango de seguimiento para confirmar los resultados de tal modalidad terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA 1.
Heintze SD, Rousson V, Hickel R. Clinical effectiveness of direct anterior restorations a meta-analysis. Dent Mater. 2015 May; 31 (5): 481-95. 2. Abrams RA, Drake CW, Segal H. Dr. Sanford C. Barnum and the invention of the rubber dam. Gen Dent. 1982 Jul-Aug; 30 (4): 320-2.
3. Plasmans PJ, Creugers NH, Hermsen RJ, Vrijhoef MM. Intraoral humidity during operative procedures. J Dent. 1994 Apr;22 (2): 89-91. 4. Browet S, Gerdolle D. Precision and security in restorative dentistry: the synergy of isolation and magnification. Int J Esthet Dent. 2017;12 (2): 172-185.
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DR. ANTONIO EXPÓSITO DELGADO ODONTÓLOGO ÁREA GESTIÓN SANITARIA NORTE DE JAÉN. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
«Me cuesta aún dar un aprobado a la digitalización de las clínicas» «Un dentista innovador que se anime al cambio y asuma sus riesgos». Así describe el Dr. Antonio Javier Expósito, odontólogo del Área de Gestión Sanitaria Norte de Jaén (Servicio Andaluz de Salud), el perfil del profesional capaz de contribuir a la expansión de la teleodontología, faceta que ha irrumpido con fuerza tras la actual pandemia. Como ya demostró en el reciente webinar del COEM, «Teleodontología: nuevo paradigma de atención dental», son muchos los temas a tratar, entre otros, la inversión en TICs, la digitalización de las clínicas, las nuevas formas de pasar consulta o la privacidad y protección de datos en los medios digitales.
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—La pandemia modificó los servicios de las clínicas dentales ofreciendo asistencia a distancia por el obligado e inesperado cierre de las mismas ¿cómo se articuló y qué supuso en los momentos más álgidos? —La pandemia ha dejado al descubierto a muchas clínicas dentales que no estaban preparadas para poder prestar una atención odontológica a distancia. Según los datos de las encuestas realizadas a profesionales de equipos odontológicos por la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO) durante la primera ola y su desescalada, el 25% de los centros paralizaron totalmente su actividad, y otro porcentaje similar mantuvieron activas solo consultas telefónicas. La actividad presencial se redujo al 17% que continuaban en su centro de trabajo atendiendo urgencias dentales. Esta situación crítica se prolongó desde mediados de marzo de 2020 hasta principios de junio, esto es demasiado tiempo de espera para nuestros pacientes que vieron sus tratamientos odontológicos interrumpidos y con la incertidumbre de encontrar clínicas en su ámbito geográfico que pudieran garantizarles una atención inmediata en caso de urgencia. A nivel público, todos los programas preventivos con intervenciones específicas fueron aplazados y actualmente en algunas Comunidades Autónomas aún no se han reanudado, por ende, es posible que se traduzca en un empeoramiento de la salud bucodental de los grupos de población de mayor riesgo. La implementación de la consulta telefónica fue el primer paso para reanudar la comunicación de pacientes y profesionales. Este modelo de consulta ha ido madurando durante los meses, ahora es necesario programar en nuestra agenda una reserva de tiempo para garantizar la calidad de la interacción profesional - paciente con una entrevista clínica dirigida que pueda abordar la necesidad del paciente de forma eficaz. Se disponía también de medios para realizar videollamadas, consultas telemáticas o mensajería instantánea, pero había que tener en cuenta que en las consultas odontológicas se están trasfiriendo datos de carácter personal y datos de salud, considerados de protección especial, y por ende, nuestros centros deberían de disponer de aplicaciones que cumplieran en todo momento con las garantías legales que la normativa en materia de protección de datos digitales exige. En este sentido, se considera que tanto los centros privados como públicos no habían desarrollado sus plata-
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LA TELEODONTOLOGÍA VA A SEGUIR CRECIENDO PARA SATISFACER LAS NECESIDADES REALES DE LOS PACIENTES Y PROFESIONALES formas para garantizar la información que se pudiera transmitir o almacenar de forma segura, y se abusara de envíos de información a través de sistemas de mensajería que son manifiestamente inseguros. —¿En qué términos definiría la teleodontología? —Se tiende a relacionar la teleodontología con el desarrollo y la expansión de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TICs) e internet. Su irrupción en nuestras vidas ha supuesto una evolución en la teleodontología que incluye comunicaciones interactivas de audio, vídeo y datos, así como las tecnologías de almacenamiento y reenvío instantáneo. Todo ello brinda un apoyo en las consultas mejorando la interacción entre pacientes y profesionales, sirven de ayuda en diagnósticos, tratamientos y monitorización de nuestros pacientes. Al mismo tiempo que se reduce el costo de la atención y aumenta la eficiencia a través de menos citas presenciales. —Es evidente, pues, que las TICs han permitido mejorar drásticamente el manejo de los datos que genera la salud y la comunicación con el paciente, pero ¿se invierte lo necesario en ello, tanto en las clínicas como en los sistemas públicos? —La inversión destinada a la renovación de la tecnología sanitaria tanto en los centros públicos como en los privados continúa siendo insuficiente. En 2019 experimentó un decrecimiento del 9,79%, según los últimos datos que disponemos del Estudio de Mercado de Sector Tecnología y Sistemas de Información Clínica, a pesar de que ese año contábamos con un entorno económico favorable. El problema sobre todo es que la inversión de las clínicas se centró en el mercado de reposición y no en la renovación sostenible recomendada para la actualización tecnológica.
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90 | PROTAGONISTAS —Me cuesta aún darle un «aprobado» a la digitalización de las clínicas dentales. En mi opinión, creo que los profesionales aún desconfían de las ventajas o desconocen las aplicaciones que supone la digitalización de los procesos en nuestra profesión. Por supuesto, todo no puede ser digital, pero hay que salir de la zona de confort para crecer y evitar desplazamientos más allá de los necesarios. —En cuanto a las actividades que engloba la teleodontología existen dos modalidades: consultas sincrónicas y asincrónicas ¿en qué consiste cada una de ellas y con qué tipo de medios o herramientas concrePara el Dr. Expósito el potencial de la telemedicina es la prevención y la promoción tas cuentan? ¿Cuáles son sus benede la salud «gracias a la calidad de información y facilidad de comunicación entre ficios? pacientes y profesionales de la salud oral». —Si una actividad se da a tiempo reEn 2020, con la llegada de la pandemia, muchos cenal se habla de consulta sincrónica, si tros han echado de menos no haber invertido antes se puede establecer una comunicación en tiempo dien tener un flujo de trabajo digital en la mayoría de ferido sería tipo asincrónica. Por ejemplo, una videolos procesos de la nuestra clínica dental, desde la cillamada, videoconferencia, chat en directo o una contación o chat online hasta el workflow con laboratosulta telefónica son sincrónicas. Las ventajas de estas rios. Si se hubiera establecido la automatización de los consultas son múltiples, tanto para pacientes como métodos y organización en el sistema de información para profesionales, empezando por el ahorro consideclínica, los equipos de trabajo no se hubieran agobiarable de tiempo para el paciente, que no tiene necesido con las limitaciones de movilidad, ya que incluso dad de desplazarse a la clínica, de faltar al trabajo, perdesde casa podríamos haber agilizado el intercambio der tiempos en salas de espera, reduce su exposición de información con nuestros pacientes y haber reay, por tanto, el riesgo de ser contagiado durante esta lizado un seguimiento optimizado de los tratamiencontingencia sanitaria. No importa el lugar en el que tos que estaban en curso. Adicionalmente, 2020 nos estén los pacientes o porque podrán recibir una atenha obligado a invertir en la adecuación de las infraesción siempre y cuando se acuerde una hora específica. tructuras de nuestros centros para garantizar aún más La mensajería instantánea, el correo electrónico, la seguridad de pacientes y profesionales. En el sisteaplicaciones o plataformas corporativas de trabajo ma público, han requerido sumar inversión en recurson ejemplos de consultas asincrónicas. La principal sos humanos ante el riesgo de colapso sanitario en deventaja en esta modalidad es que utilizamos el tiempo terminados momentos de la pandemia. La ejecución como herramienta para el diagnóstico, no se está forde las inversiones presupuestadas inicialmente en el zando una respuesta inmediata, por lo que se pueden sector público y privado ha sufrido notables modifirealizar interconsultas con varios especialistas, encaciones ante las dificultades de la pandemia, prioriviar cuestionarios o test estandarizados según el prozándose según el contexto individual de cada centro. ceso del paciente, solicitar pruebas complementarias con el fin de obtener un diagnóstico seguro y poder —¿Qué nota le pondría usted a la digitalización de plantear diferentes planes de tratamientos. La conlas clínicas dentales en la actualidad? sulta asincrónica bien estructurada es más eficiente
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92 | PROTAGONISTAS que una consulta presencial, pero sí es necesario disponer de un protocolo bien estructurado en el flujo constante de emails o mensajes. Adicionalmente, el paciente, además de las ventajas de la consulta sincrónica, encuentra en la comunicación diferida con el profesional más privacidad y sosiego, puede responder y describir todo con sus propias palabras sin interrupción. Un aspecto muy importante para ambas partes es que queda registrada la conversación, esto facilita el registro en las historias clínicas y para el paciente es muy cómodo porque tiene todas las explicaciones o recomendaciones expuestas por el profesional en línea. Así, este confiará plenamente en el profesional, se concienciará de su necesidad de tratamiento y ganará en motivación al visualizar los cambios durante y después del tratamiento dental. —¿Cómo se combina la asistencia presencial con la virtual en esta nueva forma de pasar consultas? ¿Para que especialidades odontológicas está más recomendado la aplicación de la teleodontología? —El acceso a un dentista privado o dentista público debería de comenzar de forma virtual. La citación online es ventajosa para los pacientes ya que les facilita la selección de hora, día, profesional desde cualquier dispositivo y en cualquier momento, sin atender a esperas presenciales o telefónicas por parte del personal de recepción de los centros que a su vez pueden estar realizando otras tareas. En el formulario de citación virtual sería ideal que hubiese un apartado de motivo de consulta, que permitiría hacer un triaje de las necesidades del paciente y si fuese necesario solicitarles alguna información adicional. A veces las consultas pueden ser dudas o preguntas que se podrían solucionar en un acto único virtual. La programación de esa primera cita telemática permite establecer una consulta sincrónica, y decidir con la entrevista clínica qué pruebas complementarias se van a requerir según el problema del paciente. La cita presencial hay que rentabilizarla al máximo, sobre todo atendiendo a una exploración completa, registro fotográfico, escaneados iniciales del paciente y tratamientos de urgencia que no puedan diferirse en el tiempo. Dependiendo de las especialidades odontológicas, el seguimiento o monitorización del tratamiento se podrá llevar a cabo online o mediante visitas presenciales.
En cuanto a las especialidades odontológicas en las que está más recomendada la aplicación de la teleodontología destaca la odontología preventiva y comunitaria, medicina bucal, ortodoncia y sobre todo en la monitorización o seguimientos de tratamientos de cualquier especialidad odontológica. Personalmente, me afecta que programas de salud pública preventivos estén paralizados desde hace un año, cuando es muy fácil organizar videoconferencias con los centros educativos, padres, asociaciones de grupos de riesgo o con pacientes de forma individual para realizar la educación sanitaria, workshops de instrucciones... En definitiva, toda esa actividad durante años se ha venido haciendo de forma presencial, y ahora disponemos de las herramientas adecuadas para aplicarla en ámbito virtual. Los smartphones o cualquier otro dispositivo al alcance de los pacientes, permiten adquirir fotografías de calidad aceptable, que ayudan a proporcionar telediagnósticos de lesiones orales y estudiar su
EL ORIGEN Tal y como explica el Dr. Expósito a propósito de a cuándo se remonta la teleodontología, «las primeras referencias a la misma datan de 1989. El correo postal, el telégrafo y el teléfono eran los medios que se usaban por esos años para obtener ayuda en la resolución de casos en poblaciones aisladas o que no disponían en su región geográfica de dentistas, de manera que implementado esta atención a distancia se podrían eliminar disparidades en el cuidado de la salud bucodental entre comunidades rurales y urbanas. La experiencia más descrita de la década de los 90 es el Programa de Acceso Dental Integral (TDA) del Departamento de Defensa de EEUU. Los objetivos de este programa eran favorecer la accesibilidad al ejército americano a la atención dental y la reducción de costes asociados que supondría disponer de un dentista en todas sus bases militares distribuidas por múltiples países».
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El Dr. Expósito considera que «hay una amplia mayoría de dentistas con deseos de cambio, pero la dificultad de adaptarnos a dichos cambios y necesitar una curva de aprendizaje obstaculizan el afrontamiento de este nuevo reto».
evolución. Del mismo modo, el estudio fotográfico realizado en clínica, junto con los modelos digitales obtenidos de un escaneado intraoral y extraoral, incluso si en la planificación se requiere de un Cone Bean Computed Tomography (CBCT), pueden integrarse en un software para formular el diagnóstico, el plan de tratamiento, el diseño digital de sonrisa (DSD), el diseño de la restauración definitiva o la simulación del movimiento ortodóntico durante el tratamiento.
—¿Qué porcentaje de dentistas dan su servicio a través de la teleodontología? ¿Cree que el volumen de pacientes a distancia aumentará en los próximos años? —No se dispone de datos de uso de teleodontología en España por ahora, pero los datos de 2020 en EE.UU. dicen que un 34% de los centros odontológicos privados y un 44% de los proveedores de salud pública utilizan plataformas de telesalud, siendo las reuniones virtuales y las consultas telefónicas las más empleadas. Durante los primeros meses de la pandemia, las interacciones virtuales aumentaron un 50% y el 86% de los pacientes en las encuestas de satisfacción recomendarían los servicios de teleodontología a otras personas. Estoy seguro de que el volumen de pacientes a distancia va a aumentar en los próximos años, es cuestión de que los pacientes, profesionales e instituciones públicas-privadas reconozcan y aprovechen el potencial asistencial de la teleodontología en la mejora del acceso, en los diferentes tipos de cuidados y necesidades, desde una situación de urgencia hasta cuidados preventivos e intervenciones mínimamente invasivas. Cada vez disponemos de más plataformas y herramientas para llevarla a cabo, y no creo que esto vaya a cambiar una vez que pase la pandemia. —¿Conocen los dentistas este tipo de tecnologías? ¿Considera que hay una amplia mayoría de ellos dispuestos a utilizar esta «otra forma» de hacer Odontología?
URGENCIA DENTAL Existen muchos procesos que requieren una intervención odontológica inminente, pero la primera puesta en contacto con el paciente es más accesible y eficiente desde una teleconsulta. Respecto a esto, el Dr. Expósito nos comenta un caso curioso de urgencia dental real en su centro. «Teníamos un paciente de 16 años al que habíamos retirado su tratamiento de ortodoncia unas semanas antes. Un día su madre nos llama por teléfono y nos dice que se encuentra en una ambulancia de camino al hospital porque su hijo había sufrido una caída que le había provocado la avulsión dentaria de un incisivo central superior. Telefónicamente dimos las instrucciones adecuadas al equipo médico que trasladaba al paciente para la reimplantación del diente en su propio alvéolo, y ferulizarlo con el retenedor removible de ortodoncia. Esta telemonitorización fue un éxito, no solo en ese momento, sino durante los días sucesivos en los que el paciente estaba hospitalizado y le estuvimos realizando un seguimiento, así como las recomendaciones para asegurar la viabilidad del diente».
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LA INVERSIÓN DESTINADA A LA RENOVACIÓN DE LA TECNOLOGÍA SANITARIA CONTINÚA SIENDO INSUFICIENTE —Sinceramente considero que los dentistas tienen inquietud por digitalizar sus consultas, pero con un enfoque de diagnóstico, planificación y ejecución de tratamientos. Nuestra profesión tiene un fuerte componente manual y artesanal, y el desarrollo de herramientas de diagnóstico basado en la imagen, protocolos y guías digitales para minimizar errores ayudan en todos los procesos clínicos. La alta calidad y el precio cada vez más asequibles de estas herramientas proporciona rentabilidad, comodidad y mejora de comunicación con el paciente, seguridad y predictibilidad de los tratamientos. Considero que hay una amplia mayoría de dentistas con deseos de cambio, pero la falta de información, incluso hasta hace muy poco tiempo la falta de formación adecuada y de calidad, junto a la dificultad de adaptarnos a los cambios y necesitar una curva de aprendizaje obstaculizan el afrontamiento de este nuevo reto. —Teniendo esto en cuenta, ¿qué perfil de odontólogo puede contribuir a la expansión de la teleodontología? —Cambiar la cultura de una organización o clínica dental es muy difícil, pues significa que todo el equipo de trabajo ha de pensar y actuar de forma diferente a cómo lo venían haciendo. Esto requiere tiempo, aunque la crisis pandémica ha favorecido la aceleración de este modelo asistencial. En cuanto al perfil, lo describiría como un dentista innovador que se anime al cambio y asuma sus riesgos en telemedicina. La creatividad en el trabajo o en la atención a los pacientes es posible, se trata de crear un entorno abierto y estimulante para pacientes que pueda interactuar bidireccionalmente con el equipo de trabajo. Al mismo tiempo la digitalización
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MUCHOS CENTROS HAN ECHADO DE MENOS NO HABER INVERTIDO ANTES EN TENER UN FLUJO DE TRABAJO DIGITAL favorece el trabajo en forma colaborativa con el resto de los especialistas de la clínica, contribuyendo a plantear todas las necesidades de nuestros pacientes desde un punto de vista integral o multidisciplinar. —¿A qué limitaciones u obstáculos se enfrenta la teleodontología? —La gran limitación de la teleodontología es la posible inexactitud del examen clínico, se carece de esa sensación táctil en las mucosas, percusión en dientes o implantes, la palpación... Con los medios digitales en una primera visita virtual se puede llegar a realizar una aproximación diagnóstica, que debe confirmarse en muchos casos mediante una visita presencial. Se necesitan la validación de cuestionarios o entrevistas dirigidas de los procesos bucodentales que, junto con una anamnesis completa, fotografías, vídeos o apps de escaneado oral puedan evidenciar un diagnóstico fiable. Otra limitación es la brecha digital o la separación que existe entre las personas que utilizan las TICs como una parte rutinaria de su vida y aquellas que no tienen acceso a las mismas y que, aunque las tengan, no saben cómo utilizarlas, lo que se denomina analfabetismo digital. —¿Cómo se articula la privacidad y la protección de datos de los pacientes? —Entre los datos más sensibles que proporcionan las personas están los relacionados con su salud. Los profesionales sanitarios tienen la obligación de protegerlos ante cualquier amenaza o violación de la privacidad de los pacientes. Ante ello es primordial que los softwares de nuestras aplicaciones o herramientas de telemedicina cumplan con las estrictas normas de seguridad y que sean confiables ante ataques. Algunos medios de mensajería instantánea o de videollamadas que utilizamos cotidianamente cuentan con una ubicación de servido-
res privados en el extranjero, sincronizan conversaciones y archivos en la nube incumpliendo las exigencias de la Ley General de Protección de Datos (LGPD) y seguridad online, y no están indicados para el tratamiento de datos sensibles de salud. El intercambio de información entre paciente y profesional debe de contar con un cifrado de extremo a extremo, donde se garantice que un mensaje sea convertido en un mensaje secreto por parte del emisor original y solo pueda ser descifrado por el receptor, de manera que, ante un hurto, extravío del dispositivo o errores en el envío o recepción de mensajes la información se mantuviese protegida. En cuanto al correo electrónico es importante utilizar siempre una cuenta corporativa unipersonal. Los datos que se incluyan en los emails deben ser incluidos en la historia clínica de los pacientes. Se han de utilizar técnicas de cifrado para la transferencia de estos datos, que se deberán de comunicar al paciente por doble vía. Por supuesto, sobra decir que es necesario antivirus y sistema operativo fiables y actualizados, así como copias de seguridad de los equipos informáticos y resto de dispositivos. Además, se deben de mantener contraseñas seguras en los accesos a softwares, archivos compartidos y resto de aplicaciones. —¿Hasta dónde puede llegar la teleodontología? Por poner un ejemplo, ¿sería posible realizar un triaje de emergencia de forma virtual? —El triaje de emergencia de forma virtual será válido si se dispone de un protocolo que permita estandarizar, optimizar y automatizar el proceso de categorización de urgencia dental gracias a su especificidad. Lógicamente, hay multitud de procesos que requieren una intervención odontológica inminente, pero esa primera puesta en contacto es más accesible y eficiente desde una teleconsulta. La teleodontología va a seguir creciendo sin duda para satisfacer las necesidades reales de los pacientes y profesionales de la forma más eficiente. Nunca va a sustituir nuestro trabajo manual, nuestras técnicas intervencionistas restaurativas, quirúrgicas u ortopédicas, ahora bien, va a modificar el canal de entrada al circuito asistencial en base a teleconsultas y telediagnósticos. El potencial de la telemedicina es la prevención y la promoción de la salud gracias a la calidad de información y facilidad de comunicación entre pacientes y profesionales de la salud oral.
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Mujeres en el sector dental MÁS CERCA DE LA IGUALDAD La presencia de la mujer en el sector dental, al igual que en el resto del sector sanitario, ha experimentado un alto crecimiento en los últimos años. Con sus notables diferencias, las mujeres odontólogas, protésicas e higienistas están revolucionando las Universidades y escuelas, los Colegios profesionales, la formación, los laboratorios y, sobre todo, las clínicas en donde encontramos cada vez a más mujeres que deciden ser sus propias jefas. La presencia de mujeres líderes en nuestro sector todavía no se corresponde con su feminización. Aprovechando que el 8 de marzo se celebra el Día Internacional de la Mujer, en Gaceta Dental, hemos hablado con cuatro mujeres de perfiles diferentes dentro del sector dental que nos han dado su opinión sobre la compatibilidad entre maternidad y liderazgo y la necesidad y efectos reales de las cuotas. Lo que desde aquí podemos adelantar es que, en el sector dental, a la mujer todavía le queda un camino por recorrer en esto de la igualdad, aunque no parece ser muy largo. Sonsoles García Garrido
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a ONU ha elegido para la celebración del Día Internacional de la Mujer de este año el lema «Mujeres líderes: Por un futuro igualitario en el mundo de la COVID-19». Un lema que no puede ser más acertado para las mujeres del sector dental. A raíz de la pandemia, han surgido nuevos obstáculos que se suman a los que persistían antes y que frenan la participación y el liderazgo de las mujeres. Y es que estas se encuentran en la primera línea de la crisis de la COVID-19 como trabajadoras de la salud, cuidadoras y organizadoras. Y entre todas ellas, encontramos a las mujeres del sector dental volcadas en la lucha contra el virus y centradas en la protección de sus familias, de sus pacientes, de sus empleados y de sí mismas. Además del nuevo reto por el coronavirus, en el sector dental, las mujeres siguen enfrentándose al resto de condicionantes que frenan su liderazgo. Así, por ejemplo, pese a que las mujeres constituyen la mayoría del personal en el sector odontológico, existe una representación inadecuada en los espacios institucionales. MATERNIDAD Y CONCILIACIÓN, EL GRAN INCONVENIENTE Ocurre en el mundo de la Odontología y en cualquier otro sector. La baja por maternidad y la ansiada conciliación de trabajo y familia se plantean como el origen de la reducida presencia femenina en los órganos de representación profesionales y puestos directivos.
Patricia Valls, presidenta del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia.
LAS MUJERES TENEMOS CAPACIDAD E INTELIGENCIA DE SOBRA PARA ORGANIZAR Y LIDERAR EQUIPOS, PERO NO SIEMPRE SENTIMOS LA NECESIDAD DE ESTAR EN PRIMERA LÍNEA. PUEDE QUE TODAVÍA NOS CUESTE DAR EL PASO, PERO ESTO TAMBIÉN IRÁ CAMBIANDO. PATRICIA VALLS Para la presidenta del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia (ICOEV), Patricia Valls, «el sacrificio que supone a una mujer, en muchos casos, no es el mismo que el del hombre. Si tienes hijos y eres profesional, el llegar a presidir un colegio acaba siendo un sacrificio que no todas están dispuestas a hacer porque es muy duro. Como madre no quieres quitar tiempo a tus hijos, como profesional no puedes quitar tiempo a tus pacientes, y lo mismo ocurre con el compromiso hacia los colegiados. Al final, sacrificas
tu tiempo e intentas llegar a todo». Por su parte Sol Archanco, presidenta de la Unión de Colegios Profesionales de Higienistas Dentales, reconoce que el problema está en los horarios: «nuestras jornadas laborales terminan a las 8 o 9 de la noche. Esto impide tener unas relaciones familiares más normales y poder estar con los hijos a la salida del cole, baños, cenas... Hay que reconocer el sacrificio y el empuje de todas las mujeres que hacen este esfuerzo y encima empeñan parte de su tiempo libre en seguir formándose».
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Rocío Cerero, presidenta de SEMO y profesora titular en la facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
CREO QUE LAS MUJERES TENEMOS OTRA MANERA DE LLEVAR Y DIRIGIR LAS COSAS. SOMOS TRABAJADORAS Y RESPONSABLES, PERO NOS FALTA DAR EL SALTO Y DECIR QUE LAS QUE TOMAMOS LA ÚLTIMA DECISIÓN SOMOS NOSOTRAS. ROCÍO CERERO «Ser mujer, en mi generación, sí que me ha resultado complicado. Más aún porque no he renunciado a tener hijos y a llevar una vida familiar –apunta Rocío Cerero, presidenta de SEMO y profesora titular en la facultad de Odontología de la UCM–. Estoy totalmente convencida de que actualmente no es así y me siento orgullosa de ser de las mujeres que han abierto el camino. Aunque tarde y con mucho esfuerzo, he llegado a ser Profesora Titular de la Universidad Complutense de Madrid y ya, con el camino más fácil, he llegado a presidir la Sociedad Española de Medicina Oral».
La conciliación no era fácil hace dos décadas, pero tampoco parece que haya mejorado mucho en este tiempo. En el caso de Rocío Aragoneses, gerente del Centro Protésico Dental Aragoneses y madre de dos pequeños, tuvo que planificar el momento del embarazo para poder disfrutar de una baja maternal: «Con mi hija mayor solo estuve dos meses de baja porque nació en la época de más trabajo en el laboratorio. No había opción. La conciliación fue horrible. Con el segundo hijo ya me cogí casi seis meses porque planifiqué el embarazo para que no coincidiese con Expo-
dental y que diera a luz en los meses de menos trabajo». A pesar de su juventud Rocío Aragoneses sí que considera que «por querer trabajar he tenido que demostrar más para que me valoren dentro del sector de protésicos, que sigue siendo un mundo masculino. He sacrificado horas de sueño para poder estudiar por las noches, dar la lactancia, atender a mis hijos, porque por ser mujer hay que demostrar más, hay que llegar a todo profesionalmente y, además, cuidar de los hijos». LAS CUOTAS Y OTRAS POLÍTICAS EN PRO DE LA IGUALDAD, ¿SIRVEN DE ALGO? «Aunque en esencia la cuestión de las cuotas no me pareciera bien, tengo que reconocer que, en un momento dado, han contribuido a darnos más visibilidad -explica Rocío Cerero-. Creo que han servido, pero ya no tienen vigencia ni son necesarias». Para Patricia Valls las cuotas «no deberían ser necesarias. Imponer las cosas no es bueno. Funciona mejor el ejemplo y ver que hay otras mujeres que ya han llegado y se las puede seguir e imitar. Necesitamos gente comprometida y dispuesta a sacrificarse, independientemente de si son hombres o mujeres. Conseguir equipos mixtos es lo ideal porque el trabajo se complementa, hay diferentes perspectivas y formas de pensar y eso enriquece». Más tajante al respecto se muestra Sol Archanco. «No creo en las cuotas o paridad. Es un tema de la valía profesional de las personas. No creo que sirva juzgar a las personas por su sexo.
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102 | REPORTAJE Tienen que demostrar su valía sea hombre o mujer». Precisamente en el sector higienistas, en el que hay una clara mayoría de mujeres que han tenido el empuje de crear instituciones colegiales que no existían, se está dando el proceso de igualdad, al contrario. Está empezando a verse a hombres desempeñando esta labor históricamente femenina. Y aunque sean muy pocos los ejemplos de higienistas varones, en el Colegio de Higienistas de Madrid la figura que lo preside ya es masculina. Para Sol Archanco se trata de «una evolución positiva de la profesión de higienistas. Los hombres siguen siendo un grupo minoritario, pero se está produciendo el cambio». Parece que las cuotas no convencen ni tampoco otras decisiones políticas. En la perspectiva de empresaria, Rocío Aragoneses apunta a las pocas ayudas que re-
ciben las empresas y que frenan la contratación de las mujeres en edad de gestar. «Como empresaria, con más mujeres que hombres en el laboratorio, he de reconocer que lo que nos frena no depende de la sociedad, sino del Estado. Cuando una empleada te dice que está embarazada se te cae el mundo a los pies porque ya sabes que durante seis meses contratas a alguien para formarle y pagas dos sueldos. Y a esa persona que has formado no la puedes hacer un contrato de sustitución por maternidad, cuando la empleada da a luz, porque no puede ser alguien que ya tienes en plantilla. Y si durante el embarazo hay alguna complicación y le dan la baja tampoco se puede hacer contrato por sustitución. Estas políticas, junto con la reducción de jornada hasta los 12 años del hijo que, aunque se pueden acoger los hombres, sue-
len hacerlo las mujeres en su mayoría, frenan la contratación femenina». LA ASIGNATURA PENDIENTE: LLEGAR A LOS PUESTOS INSTITUCIONALES Y DIRECTIVOS El sector dental sigue los mismos pasos que el resto de profesiones sanitarias y, en su proceso de igualdad, queda una tarea pendiente: la llegada de la mujer a los puestos institucionales y directivos. Si las cuotas no parecen ser la solución, ¿qué es lo que las mujeres pueden hacer para alcanzar puestos directivos? Rocío Cerero resalta que, en ocasiones, se trata de un tema de actitud. «El carácter femenino quizá históricamente ha sido menos arrojado y el poder no nos ha resultado tan atractivo como a los hombres, principalmente porque así estaba establecido. Pero
LA REPRESENTATIVIDAD DE LA MUJER EN CIFRAS ODONTOLOGÍA: La presencia de la mujer en la Odontología ya es mayoritaria. En el último registro del Instituto Nacional de Estadística (INE) de 2019, vemos que en nuestro país hay 38.809 dentistas, de los cuales 22.052 son mujeres, es decir, el 56,82%. Aún es más destacada la presencia femenina entre los menores de 35 años donde el 68,52% de los odontólogos son mujeres. PRÓTESIS DENTAL: En el caso de los protésicos dentales, la presencia de la mujer no es tan destacada, pero se está dando una evolución similar al del sector odontológico, puesto que ambos sectores eran eminentemente masculinos. El registro del INE de 2018 refleja que, de los 7.477 protésicos registrados, 2.155 son mujeres, es decir, el 28,82%. Y también aquí vemos que, en el caso de los protésicos dentales menores de 35 años, el porcentaje de mujeres ya es mayoritario, ya que asciende al 52%. HIGIENE DENTAL: Por el contrario, encontramos que la labor del higienista dental, históricamente siempre ha estado desempeñada por mujeres. Sin embargo, en este sector se está dando el proceso igualitario al contrario. La presencia masculina está aumentando, aunque sigue siendo un grupo minoritario. Se estima que el 95,21% de estos profesionales son mujeres.
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INVITACIÓN INVITACIÓN CONFERENCIA PRESENCIAL / VIRTUAL - VALENCIA CONFERENCIA PRESENCIAL / VIRTUAL - VALENCIA
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Presentación de casos clínicos Z1 PARTE 3
PARTE 3 y respuestas Preguntas Preguntas y respuestas
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104 | REPORTAJE NO CREO EN LAS CUOTAS O PARIDAD. ES UN TEMA DE LA VALÍA PROFESIONAL DE LAS PERSONAS. NO SIRVE JUZGAR A LAS PERSONAS POR SU SEXO. TIENEN QUE DEMOSTRAR SU VALÍA SEAN HOMBRES O MUJERES. SOL ARCHANCO Sol Archanco, presidenta de la Unión de Colegios Profesionales de Higienistas Dentales.
considero que esta situación ha cambiado totalmente y las mujeres de ahora tienen en mente que pueden conseguir cualquier objetivo que se propongan por alto que sea. En la Universidad tengo la suerte de estar rodeada de compañeras jóvenes con gran determinación y convencidas de su valía. Yo estoy segura de que llegarán lejos». «Los presidentes anteriores tienen mucho que ver en el hecho de empujarnos y motivarnos a las mujeres. En mi caso tuve la suerte de que fuera así», explica Patricia Valls quien opina que «el hecho de que cada vez haya más mujeres presidiendo colegios puede que inspire y anime a otras mujeres a intentarlo y a que se normalice algo que hasta hace pocos años era solo de hombres. Es cuestión de tiempo que las mujeres vayan ocupando sitios. Es normal, es bueno y saludable porque tenemos un papel importante y muchas cosas que aportar».
También Rocío Aragoneses habla de la actitud de la mujer para seguir aumentando su presencia institucional porque «se necesitan mujeres que formen y transmitan a las demás las posibilidades. Es necesario que las mujeres den el paso, pero también que se les dé la oportunidad de hacerlo. La mujer tiene que tener interiorizado como un hombre que querer es poder». EL FUTURO ES FEMENINO A medio plazo, el sector dental parece claro que estará en manos de mujeres muy preparadas, con mayor capacidad de liderazgo y sensibilizadas con otras materias y con otros valores, más allá de las habilidades técnicas que desarrollen. «El futuro del sector lo veo liderado por mujeres» –argumenta Rocío Aragoneses– «porque es un sector que requiere superación personal y ser multitarea. No es una competición, como lo veo en muchos hombres».
Rocío Cerero opina que para llegar a la igualdad «falta un último paso: llegar a los puestos directivos. Para dar ese paso es indispensable el convencimiento de que tenemos las mismas capacidades y que podemos y, sobre todo, que debemos estar ahí. Esta es actualmente una profesión mayoritariamente femenina y debe tener líderes mujeres. Solo hay que creerlo firmemente y atreverse a serlo». «Me encantaría que se fuesen incorporando más mujeres a la presidencia de los colegios y a las juntas. Creo que el principal motivo por el que aún somos pocas es la exigencia que supone el cargo y lo difícil que es gestionarlo todo y compatibilizar con la vida familiar. Las mujeres tenemos capacidad e inteligencia de sobra para organizar y liderar equipos, pero no siempre sentimos la necesidad de estar en primera línea. Puede que todavía nos cueste dar el paso, pero esto también irá cambiando», concluye la Dra. Valls.
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EL FUTURO LO VEO LIDERADO POR MUJERES EN LA ODONTOLOGÍA PORQUE ES UN SECTOR QUE REQUIERE SUPERACIÓN PERSONAL Y SER MULTITAREA. HACEN FALTA MUJERES FUERTES E INDEPENDIENTES QUE QUIERAN SUPERARSE. ROCÍO ARAGONESES Rocío Aragoneses, gerente del centro protésico dental Aragoneses.
Por delante, queda seguir avanzando juntos hacia un futuro más igualitario y positivo del sector dental. El camino ya es-
tá marcado por estas y por otras mujeres que suponen un ejemplo a seguir e imitar por las nuevas generaciones de profesionales
del sector dental. El camino está definido y no parece ser muy largo, pero aún queda dar el salto final.
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106 | TENDENCIAS | GESTIÓN Marcial Hernández Bustamante CEO y fundador de VPVEINTE Consultores. Coach, experto en Gestión y Marketing Dental.
el mapa de empatía
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xiste un efecto casi permanente en el ámbito empresarial de las clínicas dentales: la calidad generalista del mensaje comercial. Mensajes muy similares para todo rango de pacientes, muy semejantes en todos los canales de comunicación e, incluso, muy poco diferentes por zonas geográficas. Debido a esta homogeneidad quedan diluidos, sonando exactamente igual y, por lo tanto, ni destacan, ni conectan con el paciente. Uno de los motivos por lo que «todo suena igual» es que se conoce poco al paciente potencial, se escucha poco aquello que tiene que decir sobre su salud. Es necesario entender qué es lo que el paciente desea, piensa y necesita. A pesar de parecer simple, es complejo tener un alto nivel de precisión en esta evaluación. Las organizaciones más avanzadas
realizan encuestas de satisfacción a pacientes que, si llegan a mantenerse en el tiempo, se convierten en una actividad rutinaria que sirve para medir unos determinados parámetros de calidad. Las clínicas dentales, como cualquier sector empresarial, deben acometer un proceso que va más allá de lo clínico o de lo tecnológico, teniendo a la innovación como una aliada en la correcta gestión del negocio. En este proceso, se debe contar con el equipo humano. Nuestros profesionales son buenos solucionadores de problemas, y al trabajar cerca del paciente están en una posición privilegiada para canalizar la información recibida. El mapa de empatía es una potente herramienta que utilizamos en marketing para elaborar la representación ficticia del paciente. Esta herramienta permite tener una visión a partir de
la perspectiva del público objetivo y, por tanto, tomar decisiones estratégicas. Es una herramienta muy sencilla y versátil, lo que la convierte en una ayuda muy útil para cualquier modelo de clínica. Sus principales beneficios son: - Propicia la participación del equipo de la clínica de forma multidisciplinar. - Cuenta con la empatía de conocer al usuario. - Genera prototipos rápidos de ideas para implementar servicios en un periodo corto de tiempo. ¿QUÉ ES LA EMPATÍA EMPRESARIAL? La empatía empresarial se enmarca dentro del campo de la investigación cualitativa y las habilidades sociales y tiene como fin ponerse en la situación emocional del cliente. Puede dirigirse tanto hacia los inputs cognitivos, como a los valores emocionales
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de una marca, un producto o una comunicación corporativa. El primer paso para mostrar empatía es comprender. La compresión de las actitudes, acciones o sentimientos del paciente permitirá a la empresa conectar con sus emociones y entender los deseos, miedos o enfados. El objetivo de la empatía empresarial no termina en entender cómo sienten tus pacientes, sino responder correctamente a los sentimientos descubiertos tras el estudio del citado mapa. Dicho de una forma coloquial, de nada sirve saber qué piensan los pacientes sobre la clínica si no se va a atender lo que necesitan. Las clínicas dentales deben conocer a fondo cómo es el perfil del paciente, a quién están atendiendo, de qué forma deben relacionarse con él y cuánta proximidad tiene éste con la marca. Por tanto, se necesita detallar las expectativas, definir los posibles problemas que se pueden dar y atender las demandas que realizan a un servicio de salud. El mapa de empatía se desarrolla bajo esta premisa con el objetivo de generar una propuesta de valor para el consumidor del servicio. CÓMO FUNCIONA El mapa se desarrolla en un esquema simple y gráfico. Si se realiza correctamente, permite tener una percepción objetiva de los sentimientos, los deseos, los pensamientos y la evaluación del público respecto a la marca, la atención recibida, la incorporación de nuevos servicios e incluso la elección de una estrategia de marketing (Gráfico 1).
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GESTIÓN | TENDENCIAS |
El mapa de empatía persigue generar una propuesta de valor para el consumidor del servicio.
EL MAPA DE EMPATÍA ES UNA POTENTE HERRAMIENTA DE MARKETING PARA ELABORAR LA REPRESENTACIÓN FICTICIA DEL PACIENTE
Su realización no es muy compleja. La forma más habitual es utilizando flip charts o sábanas
de papel sobre las que se irán incorporando post-it en las que se desglosarán en detalle ideas sobre las dos grandes áreas de las que se compone la herramienta: 1. Lo que el público piensa y necesita. 2. Lo que la empresa puede atender a partir de su estudio. De manera simple, les haremos diferentes preguntas relativas a sus pensamientos, sentimientos, su entorno, etc. Las ideas son distribuidas por cada uno de los espacios del mapa, de acuerdo con las demandas del segmento. Segmentación de pacientes Es el primer y más importante paso. Se debe definir el grupo de pacientes sobre los que queremos dirigir el ejercicio. Los pacientes deben tener los mismos atributos o características comunes de edad, género, patologías, tratamientos, etc. Se deberá reali-
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Gráfico 1. Mapa de empatía.
zar un mapa de empatía por cada grupo de pacientes cuya diferenciación sea verificada con el grupo anterior de referencia. Qué piensa y siente el paciente Este es el campo en el que se evalúa lo que el paciente piensa sobre el servicio que presta tu clínica dental. ¿Qué emociones expresa el paciente? ¿Qué es lo que le motiva? ¿Qué le quita el sueño? ¿Qué es lo que realmente le importa? ¿Cuáles son sus expectativas? ¿Cuáles son sus sueños y aspiraciones? Qué ve el paciente En este apartado se refiere toda la información a la que tiene acceso el paciente por iniciativa propia cuando se interesa por un tratamiento o una clínica.
LA COMPRENSIÓN DE LAS ACTITUDES, ACCIONES O SENTIMIENTOS DEL PACIENTE PERMITIRÁ A LOS PROFESIONALES CONECTAR CON SUS EMOCIONES
¿Qué es lo que le rodea? ¿A qué tipo de ofertas dentales está expuesto? ¿A qué tipo de problemas de salud se enfrenta? ¿Cuál es su entorno? ¿Cuáles son las personas clave de su alrededor? ¿Qué tipo de problemas tiene que solucionar? Qué escucha el paciente En esta área se contempla la capacidad de influencia de su entorno personal más cercano. Es decir, lo que los demás cuentan sobre lo importante en un servicio de Odontología. ¿Qué es lo que la persona escucha de sus amigos, pareja, compañeros, etc.? ¿Qué personas le influyen? ¿Cómo lo hacen? ¿A través de qué medios? Qué dice y hace el paciente Es el momento de anotar todo lo
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Parece que poco a poco los pacientes siguen atendiéndose con cierta normalidad y la situación es menos mala de lo que se preveía. No obstante, aún es muy pronto para sacar conclusiones, los expertos hablan de un periodo de recesión. Queremos ayudarte presentándote una propuesta a medida de tu clínica, a medida de tus posibilidades, a medida de tu realidad.
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110 | TENDENCIAS | GESTIÓN que el paciente dice y hace cuando está eligiendo una clínica o un tipo de tratamiento. ¿Qué dice a su entorno? ¿Cuál es su actitud en público? ¿Qué dice que le importa? ¿Con quién suele hablar? ¿Tiene influencia en alguien? ¿Hay diferencias entre lo que dice y lo que piensa?
Qué motiva al paciente En este apartado se anotan los elementos que sabemos pueden actuar en la decisión, para proporcionarlos de forma positiva. ¿Qué es lo que realmente desea lograr? (para qué) ¿Para qué desea alcanzar eso? ¿Qué significa para él conseguirlo? ¿Cómo intenta alcanzarlo?
Shutterstock/Ann Kosolapova
Qué frustra el paciente Aquí se describen los problemas que le llevan a buscar un odontólogo y las objeciones o temores que tiene antes de hacer la compra. ¿Cuáles son sus principales frustraciones o miedos? ¿Qué riesgos le preocupan? ¿Cuáles son sus obstáculos? ¿Cuál es su mayor frustración? ¿Qué le quita el sueño? ¿Que se interpone entre su situación actual y su situación deseada? El mapa permite tener una percepción objetiva de los sentimientos, desesos y pensamientos de nuestro público respecto a nosotros y nuestro servicio.
FASE DE VALIDACIÓN Es muy importante en cualquier proceso de investigación cualitativa que los datos estén relacionados con la realidad para evitar el riesgo de que la investigación avance por un camino ficticio. Por ello es necesario conocer y
considerar las inquietudes, opiniones y tendencias de los profesionales del equipo de contacto directo con el paciente: doctores, higienistas, recepcionistas e, incluso, se debería contar con la presencia de algún paciente modelo de la segmentación.
VPveinte Consultores es miembro del Club Excelencia en Gestión y del Club de Evaluadores Acreditados de la EFQM. Además, es la empresa líder en España en consultoría y marketing dental. Con cerca de 30 años de experiencia en el sector y, habiendo trabajado en más de 2.000 clínicas privadas con resultados más que satisfactorios, es sinónimo de éxito en la implantación de herramientas de gestión eficientes entre sus clientes. De todas las técnicas utilizadas, cabe destacar el Coaching Dental. Esta es una herramienta que lleva siendo utilizada en empresas de todos los ámbitos de EE.UU. desde hace más de 30 años. El coaching ofrece una amplia visión de dirección y gestión de la clínica a los responsables de la misma, haciendo que sus aptitudes mejoren y esto se traduzca en un aumento de la cartera de pacientes y de los beneficios de la clínica. Marcial Hernández Bustamante, director general de VPveinte Consultores, ha sido certificado por Bureau Veritas con nivel Platino en Servicios Profesionales de Coaching, siendo la consideración de mayor prestigio que existe en el mercado. Para más información: www.vp20.com
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vamos en moto José Luis del Moral. Director emérito de Gaceta Dental.
Hay cada vez más aspectos de la vida que mis cortas entendederas no alcanzan a comprender. O tal vez sea cosa de la edad, que te va haciendo más intolerante, y puede que hasta intolerable. Pero el tema que hoy traigo a esta página no es de ahora, sino de mucho tiempo atrás, de casi siempre. ¿Por qué a una moto le está permitido hacer más ruido que a un turismo?, me pregunto. Según me apuntan colegas del mundo del motor que saben de estas cosas, una motocicleta puede alcanzar legalmente los 90 decibelios mientras que a un coche se le consienten 70. No sé a qué se debe esa ruidosa discriminación histórica. En cualquier caso son cifras que fijan un límite que implica ilegalidad si es superado, y, en consecuencia, la eventualidad de que le caiga una multa al infractor. Poco o nada tiene esto que ver con la realidad, a la vista –al oído– de lo que ocurre en nuestras ciudades y carreteras. Dice la Organización Mundial de la Salud que los ruidos que superan los 50 o 55 decibelios son considerados molestos, o sea, constituyen contaminación acústica. También aseguran esos señores que estar expuesto a ruidos por encima de 85 o 90 decibelios durante horas puede causar daños irreversibles al oído humano. Las actuales normativas municipales limitadoras del ruido en muchas ciudades estarían permitiendo superar esa frontera trazada por la OMS tolerando que nuestros hogares sean asaltados por zumbidos que alcancen 50-65 decibelios durante el día y 40-55 llegada la noche. La solución que propugna la administración no es acabar con el problema de raíz, es decir, controlar a los asociales que se dedican a hacer un ruido insoportable, sino obligar a aislar las viviendas mediante eso que dicen es una valoración energética, pero que lleva aparejado el sellado de ventanas y puertas también al sonido. Decía la letra de la canción La moto que lanzó el grupo Los Bravos a mediados de la década de 1960 que
el protagonista quería «una gran moto que corra igual que un cohete espacial.» Un aspecto, el de la velocidad, que lleva implícito el ruido, a veces similar al del vehículo astronáutico. A esas alturas ya andaba dando vueltas por los circuitos internacionales Ángel Nieto hasta conseguir trece títulos mundiales (doce más uno como le gustaba decir al piloto zamorano sojuzgado por su triscaidecafobia). Y ya desde entonces, y hoy todavía más, los profesionales se mueven en la pista y los hangares ( boxes creo que les dicen) con aparatosos cascos inalámbricos para proteger sus oídos de los estridentes sonidos producidos por las motos. No me extrañaría que dada la permisividad oficial con respecto a la estruendosa circulación de las motos (las ruidosas son las que llevan aparejado el problema, no las de los muchos motociclistas cívicos) terminásemos por completar el kit de supervivencia añadiendo unos cascos protectores de oídos a la mascarilla para tapar nariz y boca, los guantes de vinilo y el gel hidroalcohólico, un conjunto urbanita que bien podríamos rematar con una boina de vuelo grande, tipo chapela, unas antiparras de buceo para resguardar la vista de la polución callejera y unas botas de pocero para no tener que ir sorteando las sorpresas con que los amantes de los animales de compañía y los del botellón sin control decoran cada día las calles y parques de nuestras ciudades. Y así, con semejante indumentaria, válida tanto para la temporada de otoño/invierno como la de primavera/verano (el coronavirus, los desaprensivos moteros, los botelloneros y las mascotas no distinguen de estaciones), podremos volver a ser ciudadanos libres (¿). Es para reírse, aunque con la mascarilla ni se nota. Que es lo que comenta con mucha coña uno de mis amigos dentistas: «Estamos como queremos, ahora la gente dice que para qué se va a arreglar los dientes si no se ven.» Es lo que faltaba. Vamos en moto.
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114 | NOTICIAS TAL Y COMO SE PLASMA EN UN MANIFIESTO DE LA COALICIÓN EUROPEA DE VACUNACIÓN
El dentista, clave para promover la vacunación contra la COVID-19
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El papel de los profesionales de la Odontología en el proceso de vacunación se marca en el manifiesto europeo de profesionales sanitarios en pro de la inmunización frente al coronavirus. El documento destaca la importancia de vacunarse y animar a la población a hacerlo. La Coalición Europea de Vacunación, de la que forma parte el Consejo Europeo de Dentistas (CED), ha redactado un manifiesto en pro de la vacunación contra el SARS-CoV-2, dirigido a los profesionales sanitarios. En el manifiesto, se destacan tres razones clave por las que todos los profesionales de la salud deben vacunarse contra la COVID-19, así como la importancia de que ayuden a promover la vacunación entre la población. PROTECCIÓN CONTRA ENFERMEDADES En el documento se pone de manifiesto la importancia de que los sanitarios se vacunen, ya que, debido a su profesión, «tienen un mayor riesgo de contraer la COVID-19», por lo que «la vacunación es su mejor opción para evitar contraer la enfermedad».
Igualmente, destacan la responsabilidad como profesionales de la salud de «proteger a las personas que cuidamos alentándolas a la vacunación», porque en muchas ocasiones los sanitarios son «la principal fuente confiable de asesoramiento e información sobre la vacunación». «La seguridad y eficacia de todas las vacunas autorizadas se han estudiado a fondo, a través de ensayos clínicos controlados y aleatorizados, antes de su aprobación. Estas evaluaciones científicas muestran que los beneficios de las vacunas autorizadas son, en términos de protección, mucho mayores que cualquier riesgo potencial», explican desde la Coalición Europea de Vacunación. AYUDA PARA SALVAGUARDAR LA CAPACIDAD SANITARIA El último de los puntos clave se centra en la presión sanitaria a la que están sometidos los profesionales de la salud. «La vacuna puede ayudar a aliviar dicha presión, ofreciendo inmunidad a los sanitarios para poder continuar ofreciendo los mejores servicios a sus pacientes», asevera el manifiesto. La Coalición Europea de Vacunación, convocada por la Comisión Europea, agrupa a diferentes asociaciones de profesionales sanitarios –entre las que se encuentra el CED, del que forma parte el Consejo General de Dentistas– y MÁS INFO EN asociaciones de estudiantes, así como organizaciones profesionales que trabajan en el campo de la salud públiGACETADENTAL.COM ca y la inmunización.
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116 | NOTICIAS TAL Y COMO INDICAN LOS RESULTADOS DEL OBSERVATORIO DE LA SALUD ORAL ESPAÑOL
Aumenta la demanda de tratamientos sencillos, mientras que disminuye la de implantes, cirugías y estética dental El Observatorio de la Salud Oral (OSOE), puesto en marcha en 2015 por el Consejo General de Dentistas y la Fundación Dental Española, ha publicado los resultados del análisis que se ha realizado en el periodo 2015-2019 sobre la salud oral y la profesión de dentista en España. En el estudio ha participado una red de dentistas centinela que han hecho posible la recogida de datos para el OSOE bianualmente. De las encuestas realizadas se extraen varias conclusiones. En cuanto al perfil de los pacientes, existe una mayor demanda de tratamientos odontológicos por parte de las mujeres (un 57%), cuando representan el 51% de la población en España. Por el contrario, existe una infrademanda por parte de los pacientes mayores de 65 años, puesto MÁS INFO EN que solo representan un 15% de los pacientes cuando su peso poblacional es del 21%. En el periodo 2015GACETADENTAL.COM 2019, se aprecia un incremento del 2-12% de
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las actividades clínicas más sencillas, como tartrectomías (limpiezas dentales), revisiones, tratamientos restauradores y endodoncias. Sin embargo, los tratamientos estéticos (blanqueamientos, carillas), cirugía oral, prostodoncia e implantes, han disminuido un 18-20%. Según los datos obtenidos, los dentistas trabajan un promedio de 120 horas mensuales y atienden a unos 190 pacientes. El 76% del tiempo laboral lo emplean en actividades asistenciales, un 13% a tareas administrativas y un 11% a otras actividades, como formación. Con relación a su situación económica, un 27% de los dentistas estiman que sus ingresos se redujeron de 2015 a 2019. En 2020, como consecuencia de la pandemia COVID-19, el impacto en los ingresos será muy significativo. Así, 9 de cada 10 dentistas encuestados esperaban una reducción de los ingresos. La cuantía esperada de reducción es muy variable, predominando los que la estiman entre un 11-20% (27% de la muestra) y un 21-30% (27%). Uno de cada 10 dentistas piensa que esta reducción incluso superará el 40%. Estas cifras, unidas a la solicitud de ayudas (ERTEs) en cerca del 30% de las clínicas y al hecho de que durante el periodo hayan perdido su trabajo un 3% de los encuestados, muestran el alcance y el impacto de la crisis en la profesión dental.
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118 | NOTICIAS Expodental Scientific Congress cierra su programa de conferencias
Los contenidos del programa, coordinado por el Prof. Dr. Jaime A. Gil Lozano y el Dr. Nacho Rodríguez, se han estructurado en cuatro bloques científicos liderados por SEPA, SEPES, SEDO y AEDE.
Siéntate Siéntate sin dolor Siéntatesin sindolor dolor tapicería de de pielpiel tapicería o de vinilo de alta calidad o de vinilo alta calidad tapicería dede piel o de vinilo de alta calidad
superficie de de sentado superficie sentado max 165165 kg kg max superficie de sentado max 165 kg
altaalta calidad calidad debajo deldel tapizado debajo tapizado alta calidad debajo del tapizado
forma* de de la banqueta forma* la banqueta única (curvatura única (curvatura forma* de la banqueta posterior) para unauna posterior) para única (curvatura postura relajada la la postura relajada de posterior) paradeuna columna columnarelajada de la postura columna máxima máxima flexibilidad flexibilidad máxima flexibilidad
costura costura doble doble reforzada reforzada costura doble reforzada
posición posición sentado de de sentado posición estable estable de sentado estable
ajuste la inclinación ajuste de de la inclinación ajuste de la inclinación ajuste la altura ajuste de de la altura ajuste de la altura varios reguladores varios reguladores altura S, altura S, M ,ML , L varios reguladores altura S, M , L *Banquetas otros fabricantes *Banquetas de de otros fabricantes esta curvatura sinsin esta curvatura *Banquetas de otros fabricantes sin esta curvatura
Reduce Reduce significativamente significativamente la la presión presión significativamente la presión enReduce en loslos discos discos intervertebrales intervertebrales en los discos intervertebrales
Expodental Scientific Congress, que organizan Ifema y Brand Comunicación y que promueve Fenin, ya tiene cerrado un programa de conferencias que desarrollará los días 25 y 26 de junio, en el Centro de Convenciones de Feria de Madrid, y que ofrecerá una oportunidad de formación e información sobre innovadores tratamientos, tecnologías, y contenidos científicos de máxima actualidad. El programa científico que arranca el 25 de junio se ha estructurado en dos bloques dirigidos por SEPA y SEPES. En ellos intervendrán la Dra. Ana Molina, como representante de SEPA, y los Dres. Manuel Cabezas y Ramón Asensio, seguidos por los Dres. Miguel Roig y Jaime Jiménez. La sesión finalizará con una mesa redonda coordinada por el Dr. Miguel Roig, presidente de SEPES y el Dr. Jaime A. Gil, presidente del Congreso. Por la tarde, el turno será para los técnicos de laboratorio, Javier Pérez y August Bruguera, seguidos de una conferencia del Dr. Eduardo Vázquez. Este bloque concluirá con una mesa redonda coordinada por el Dr. Miguel Roig, y el Dr. Nacho Rodríguez, vicepresidente del Congreso. El programa del sábado comenzará con el bloque dirigido por la SEDO y coordinado por el Dr. José Luis Gandía y el Dr. Juan Carlos Pérez-Varela en una sesión a cargo de los Dres. Manuel Román y Arturo Vela. Seguidamente, intervendrán los Dres. Vanessa Paredes, Juan Carlos Pérez-Varela y Enrique Solano, mientras que la mesa redonda de cierre estará moderada por el Dr. Pérez-Varela y el Dr. Gandía. El bloque de tarde, liderado por AEDE, estará dirigido y coordinado por su presidente, el Dr. Leopoldo Forner. En estas sesiones participarán los Dres. José Aranguren, José María Malfaz y Borja Zabalegui. La sesión finalizará con una mesa redonda coordinada por el Dr. Leopoldo Forner, que dará paso a un cóctel de honor para todas las autoridades.
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120 | NOTICIAS EN SU INFORME TITULADO VISIÓN 2030
La FDI dibuja su hoja de ruta para mejorar la salud bucodental en la próxima década La organización internacional se marca como objetivo para 2030 reducir las desigualdades en este ámbito sanitario y elaborar estrategias para abordar las enfermedades orales. La Federación Dental Internacional (FDI) ha presentado un informe en el que marca la agenda para actuar en políticas de salud bucodental. En el mismo se exponen estrategias concretas para mejorar la salud oral y reducir las desigualdades existentes en este ámbito sanitario. El informe, titulado Visión 2030, expone cómo se puede abordar la carga de enfermedades bucodentales y cómo influyen en ellas cambios sociales determinantes como el envejecimiento de la población. La FDI presentó el documento durante la celebración de la 148 sesión del Consejo Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud. En el mismo, y en líneas generales, se establece que la profesión odontológica defienda una mejor integración de la salud bucal en la salud general. Los autores del informe Visión 2030 de la FDI son profesionales de distintos ámbitos sanitarios que hacen hincapié en acercar su realidad profesional a la
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de los pacientes y el resto de actores implicados en el abordaje de la salud. El mensaje que la FDI quiere transmitir con este trabajo es que «no hay salud sin salud bucal».
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122 | NOTICIAS DE EMPRESA | CONTENIDO PATROCINADO LA COMPAÑÍA COLABORA CON VARIAS UNIVERSIDADES EN INVESTIGACIÓN SOBRE EL LÁSER
Shutterstock / VasinLee
Dental 3 apuesta por el láser Nano-Yag en Odontología
La gran experiencia de DMT (Dental Medical Technologies) en la longitud de onda 1064 ha llevado al departamento de Investigación y Desarrollo de Dental 3 a la creación de un láser Nd: YAG con capacidades superiores al Nd: YAG convencional. Gracias al nuevo resonador de tamaño limitado y al innovador sistema de bombeo, Nano-Yag ofrece una gran potencia en muy poco tiempo. Mientras que los otros láseres funcionan con pulsos que varían entre microsegundos y milisegundos, Nano-Yag entrega la energía en cuatro nanosegundos. En 1917, Albert Einstein presentó y explicó el concepto de fotones hipotetizando sobre el hecho de que la radiación (luz) viaja en el espacio localizada en gránulos llamados, precisamente, fotones. Solo en 1960, las teorías fueron elaboradas y puestas en práctica por Theodore Maimann, creador del primer rayo láser de la historia.
LONGITUD DE ONDA La longitud de onda es la característica principal que determina la peculiaridad de un láser. Se trata del movimiento en el espacio de los corpúsculos luminosos llamados fotones. En concreto, es el tiempo que tarda el fotón en hacer un período. A menudo, las terminologías incorrectas se usan engañosamente, no solo en la definición de la fuente láser, sino también en la descripción del modo de emisión, lo que ayuda a generar confusión para los no expertos en materia láser. Términos como «Pulsato», «Iper Pulsato», «Súper Pulsato» y «Ultra Pulsato» a menudo se usan incorrectamente en catálogos, folletos y sitios web, para indicar los posibles modos de funcionamiento de diodos continuos. Estos modos de emisión no son más que emisiones continuas/interrumpidas moduladas con frecuencias, más o menos altas (hasta decenas de kHz) o ciclos de trabajo diferentes, pero tienen características de emisión completamente diferentes y son distintas de las de los láseres pulsados verdade-
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La longitud de onda establece el tipo de láser y su interacción con las moléculas biológicas. Cada láser tiene sus propias aplicaciones de elección.
ros. La longitud de onda establece el tipo de láser y su interacción con las moléculas biológicas, cada láser tiene sus propias aplicaciones de elección. NANO-YAG TECHNOLOGY Gracias a la innovadora emisión láser de Nano-Yag Technology es posible suministrar energía para un tratamiento en tiempos más cortos. Por ejemplo, el de una boca periodontal completa se puede hacer en 40 minutos en lugar de en 80. Otra de sus ventajas es que también se puede descontaminar profundamente el área periimplantaria, sin daño térmico y con los protocolos apropiados, eliminando las bacterias y rompiendo sus membranas, Nano-YAG Technology de DMT (Dental Medical Technologies).
tanto en terapia fototérmica como en fotodinámica. La investigación y el desarrollo de nuevos láseres y longitudes de onda son un objetivo coordinado y constante a lo largo del tiempo, por lo que desde Dental 3 colaboran con varias universidades durante más de 20 años. «Un láser es una solución en la búsqueda de un problema», afirman desde la compañía. FORMACIONES PERIÓDICAS Desde Dental 3 señalan que las ventajas que ofrece el láser Nano-Yag son innumerables y ofrecen la oportunidad de explicarlas junto a casos clínicos reales a través de las formaciones que realizan. Además de los cursos presenciales, mediante cita previa, llevan a cabo presentaciones privadas en las clínicas dentales con el fin de acercar toda su tecnología a todos los profesionales que estén interesados.
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124 | NOTICIAS Cerca de 2.500 profesionales asistieron online al 5º Congreso Bienal del COEM posición comercial virtual donde hasta 27 marcas de la industria del sector pudieron mostrar sus novedades, productos y servicios. Esta edición tan especial del Congreso consiguió reunir, según los organizadores, a cerca de 2.500 inscritos procedentes de diferentes países del mundo tales como De izda. a dcha., el Dr. José Aranguren, presidente del Congreso, y los Dres. Antonio Guatemala, Perú, Italia, Francia, Montero, presidente del COEM, y Julia García Baeza, moderadores de la mesa redonda Brasil, Venezuela, Portugal, Paí«Comprar tratamientos en Internet. Una trampa para nuestra salud». ses Bajos, Ecuador, Bélgica, Reino Unido, Suiza, Alemania, Uruguay, Noruega, EEUU El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos y España. de la Primera Región (COEM) celebró El programa científico mantuvo su perspectiva su 5º Congreso Bienal, el cual reunió de multidisciplinar, uno de los signos de identidad del forma online a cerca de 2.500 inscritos de Congreso COEM. Así, el cartel estuvo formado por diferentes países del mundo, lo que ha los Dres. Pascal Magne y Ronaldo Hirita (Odontolosupuesto todo un récord de participación. gía Estética); Clifford Ruddle (Endodoncia); Dennis Tarnow (Implantología); Nestor Cohenca y Marie Bajo la presidencia del Dr. José Aranguren, miembro Therese Flores (Odontopediatría); Rebeca Bockow, del Comité Científico de Gaceta Dental, en formato Ertty Silva y Michael Gunson (Ortodoncia) y, en el bilingüe inglés/español y en directo y en streaming, campo de la Prótesis, Rafael Decurcio y Jonathan el 5º congreso contó también con una zona de ex-
SANTA APOLONIA, TAMBIÉN EN STREAMING El COEM organizó una serie de actos con motivo de la celebración de Santa Apolonia 2021, en esta ocasión, retransmitidos en streaming desde la web de la organización colegial debido a las reestricciones sanitarias. Como es tradición se entregaron diferentes distinciones que reconocen a los profesionales del sector de la Odontología. Entre ellos, destacan el los Premios Científicos «Dr. Francisco Javier Alández Chamorro» y «Dr. Pedro Ruiz de Temino Malo» a las Dras. Soukaina Bouchaanana y Ana Castro y a los Dres. Belén Hernández, César de Gregorio, Laura Sierra y Juan Pablo Miraglia, respectivamente; el Premio Anual al mejor Artículo Científico publicado en la revista Científica Dental a los Dres. Alberto Vayá Fernández-Ladreda y Susana de la Cruz; el Premio Anual al mejor Caso Clínico publicado en la revista Científica Dental al Dr. Eduardo Anitua y el Premio Anual a la mejor Primera Publicación publicada en la revista Científica Dental a los Dres. Guillermo Cadenas, Javier Sanz, Natalia Martínez, Fernando Fernández y José María Martínez-González. Asimismo, se rindió homenaje a los compañeros que cumplían los 35 y 50 años de colegiación y se felicitó virtualmente a los ganadores de las diferentes becas otorgadas.
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Esquivel. Como atractivo, el formato ofreció a los participantes la posibilidad de poder ver a la carta aquellos contenidos que más les interesasen. Además, participaron en el encuentro destacados doctores españoles en diferentes mesas redondas. Entre ellas, destacó la titulada «Comprar tratamientos en Internet. ¿Una trampa para nuestra salud?», en la que se plasmó la denuncia de expertos de todo el mundo de los peligros que conlleva la venta en Internet de tratamientos dentales y medicamentos sin la supervisión de un profesional. El debate contó con la participación del Dr. Antonio Montero, presidente del COEM; Luis González Diez, presidente del Colegio de Farmacéuticos (COFM); el Dr. José Amengual, médico y odontólogo profesor de la Universidad de Valencia; Rafael Chelala, abogado especializado en derecho de datos y del entretenimiento y la Dra. Julia García Baeza. Desde el COEM denuncian que dicha comercialización de tratamientos y productos sanitarios no cumple con las garantías mínimas necesarias para
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Los inscritos al Congreso del COEM también pudieron «darse una vuelta» por el estand de Gaceta Dental.
su puesta a disposición de los consumidores. «En muchos casos los productos no han sido sometidos a ningún control de calidad, por lo que no son aptos para su comercialización en la Unión Europea. En la actualidad, se están tramitando multitud de procedimientos penales y sancionadores contra estas empresas, pero es necesaria una política general que evite el absoluto descontrol sanitario que existe en Internet en la actualidad», concluyeron.
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126 | ENTREVISTA DE EMPRESA | CONTENIDO PATROCINADO ÁLVARO DE PEDRO, CEO Y FUNDADOR DE PRIMERARED
«Las clínicas activas aplican la fórmula de la gestión por métricas o indicadores»
—¿Qué es el modelo de gestión por métricas y por qué recomienda aplicarlo en el sector dental? —En un sector como el dental, altamente competitivo y donde cada vez hay más clínicas, es vital saber cómo diferenciarse de otras consultas. Para ello, hay que empezar por el principio y el primer paso es tener claro que todo aquello que se mide se puede mejorar. En muchas ocasiones se han puesto en contacto con nosotros odontólogos que están trabajando muchísimo y su equipo también, pero hay algo que no funciona en su clínica y no saben dónde está el fallo. Y precisamente ese es el problema real: no saber qué es lo que no funciona bien. La fórmula de la gestión por métricas nos permite analizar y medir ciertos indicadores, identificando áreas de mejora que nos marcarán el camino de, por ejemplo, en qué áreas necesita el equipo formación, o cuáles son los tratamientos que están demandando mis pacientes.
Álvaro De Pedro, CEO y fundador de Primerared.
Con más de 12 años de experiencia en el sector odontológico, la trayectoria profesional de Álvaro De Pedro, CEO y fundador de Primerared –consultoría especializada en el sector dental–, va ligada a la creación de una fórmula que ha ayudado a activar más de 300 clínicas dentales.
—¿Cuáles son los indicadores que recomienda medir en clínica dental? —Tras años de análisis, nuestro algoritmo nos indica que es importante establecer indicadores de desempeño relacionados con la potencialidad de la consulta y de qué modo mejorarlos. Es importante poner el foco en que las clínicas activas están orientadas a la excelencia, y esto solo puede conseguirse si tenemos perfectamente identificado quién está haciendo qué en cada momento en clínica y qué resultados obtiene. La fórmula en la que trabajamos es la suma de medición por métricas con la orientación a los pacientes y la formación de los equipos en aquellas áreas que son clave para la clínica. El resultado es multiplicador: equipos más motivados y orientados al paciente y clínicas enfocadas a la excelencia con un modelo sostenible en el tiempo.
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CONTENIDO PATROCINADO | ENTREVISTA DE EMPRESA |
—¿Qué beneficios obtienen las clínicas que implementan el modelo de gestión por métricas? —La gran ventaja del modelo de gestión por métricas o indicadores es que consigue optimizar costes, recursos humanos y materiales convirtiendo clínicas reactivas en clínicas activas. En los dos últimos años se han medido más datos que en toda la historia de la humanidad. No debemos perder de vista que las clínicas dentales son empresas de servicio, por lo que implantar una gestión por métricas aporta innumerables beneficios en clínica. El primero de ellos, cuáles son sus puntos fuertes y cuáles son sus áreas de mejora. Por otro lado, el modelo de gestión por métricas o indicadores en clínicas dentales permite enfocar correctamente las necesidades formativas de su equipo para orientarlas al servicio y la atención al paciente. De esta forma, las clínicas se enfocan
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a las necesidades del mercado, evitando esfuerzos e inversiones innecesarias. El modelo de la gestión por métricas permite también conectar con las necesidades de los pacientes, con cuáles son los aspectos que más valora y también cuáles son los tratamientos más demandados. Pongo un ejemplo: si hemos entregado 8 presupuestos de ortodoncia y hemos dado a elegir entre invisible y metálica, y vemos que la mayoría opta por la invisible, y esto no solo pasa un mes sino durante varios meses seguidos, podremos orientarnos a este servicio e invertir en él. Esto solo lo sabremos si estamos monitorizando y midiendo indicadores de forma diaria en clínica. En Primerared llevamos años desarrollando Optimydent, el primer cuadro de mandos integral del sector que monitoriza y recopila a tiempo real los indicadores clave o lo que nosotros llamamos las constantes vitales de una clínica dental.
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128 | NOTICIAS Los pacientes con periodontitis tienen casi 9 veces más posibilidades de fallecer si sufren COVID-19
Los Dres. Faleh Tamimi, Mariano Sanz, Antonio Bujaldón y Miguel Carasol durante la rueda de prensa en la que se dieron a conocer los principales hallazgos del estudio.
Los pacientes con periodontitis tienen casi 9 veces más posibilidades de fallecer, 4 veces más posibilidades de necesitar ventilación asistida y 3,5 veces más posibilidades de ingresar a una UCI si padecen COVID-19, según un estudio multinacional, con participación española. Un estudio que publica el «Journal of Clinical Periodontology» revela que la periodontitis se asocia significativamente con un mayor riesgo de complicaciones por COVID-19, incluida la admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o la necesidad de ven-
tilación asistida, e incluso la consecuencia más letal llegando al fallecimiento. Este estudio se llevó a cabo entre marzo y julio de 2020 con datos de los registros médicos electrónicos nacionales en el estado de Qatar, incluyendo a 568 pacientes con COVID-19. «El resultado de esta investigación ha demostrado que la periodontitis está significativamente asociada con la gravedad de la afectación por COVID-19 y con el desarrollo de sus complicaciones; por eso, los pacientes con patología periodontal deberían consultar con su dentista para recabar el diagnóstico y tratamiento adecuado, y así disminuir el riesgo de sufrir complicaciones si se infectan con el virus SARS-CoV-2», según apunta el Prof. Mariano Sanz, uno de los coordinadores del estudio y codirector del Grupo de Investigación ETEP (Etiología y Terapéutica de las Enfermedades Periodontales) de la Universidad Complutense de Madrid. Este estudio observacional es fruto de la colaboración entre Sanz e investigadores de la Universidad McGill de Montreal (Canadá) y la Universidad de Qatar, lideMÁS INFO EN rados por el Prof Faleh Tamimi con la colaboración de expertos del Instituto de Salud Oral del Hamad Medical CorporaGACETADENTAL.COM tion de Doha.
Noticias RENOVACIÓN AYUDAS COE renueva el convenio que tiene con KVAR, compañía que ha gestionado las ayudas para los asociados que el Gobierno y las Comunidades Autónomas han otorgado desde que comenzó la pandemia. Esta compañía ya ha gestionado mas de 980 ayudas que ya están abonadas casi en su totalidad. Son varias las Comunidades Autónomas que han destinado a día de hoy más fondos que contribuirán a ayudas en diferentes sectores.
COE COMIENZA UNA NUEVA CAMPAÑA COE considera que la difusión de los servicios de los asociados y las pautas que utilizan para la no transmisión del COVID 19 es fundamental y necesaria para la población. Por ello, ha establecido una campaña potente de Dentistas COE en las Redes Sociales que ya está brindando muchas satisfacciones a los asociados. La divulgación en Redes Sociales es esencial.
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130 | NOTICIAS El Dr. Gonzalo Hernández toma posesión como decano de la Facultad de Odontología de la UCM En un acto celebrado en el salón de actos de la facultad el nuevo decano reivindicó ante el rector de la UCM, Joaquín Goyache, la necesidad de revisar normas obsoletas como la Ley de Incompatibilidades Profesionales y la puesta en marcha de un Hospital Dental Universitario. «Saber que la facultad está en buenas manos es una alegría» destacaba el Dr. José Carlos de la Macorra instantes después de dejar el decanato de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid a su sucesor, el Dr. Gonzalo Hernández Vallejo. En el acto de toma de posesión, el nuevo decano quiso dedicar unas palabras a «mi facultad, mi segunda casa a la que llevo vinculado más de cuarenta años: Hemos estado y estamos ahí, en primera línea, respondiendo como nunca ante estas circunstancias difíciles
que nos ha tocado vivir, poniendo el sello complutense de excelencia en todas las iniciativas que hemos desarrollado y que nos hace sentirnos orgullosos de formar parte de esta organización». Asimismo, el Dr. El Dr. Hernández lleva vinculado a Hernández hizo un la facultad complutense más de llamamiento a la Ad- cuarenta años. ministración para que se revisen normas demasiado generalistas y obsoletas que influyen a la facultad, como la Ley de Incompatibilidad del Profesorado, y expresó su deseo de “avanzar en la creación del futuro hospital dental universitario que, al igual que en otras facultades, ha dado tan buenos réditos académicos”.
INTERPUESTAS POR FACUA-CONSUMIDORES EN ACCIÓN
Cuatro influencers y dos webs, denunciados por anunciar supuestos blanqueadores dentales FACUA-Consumidores en Acción ha presentado una batería de denuncias ante la publicidad ilícita de supuestos blanqueadores dentales comercializados en dos páginas web y anunciados por varios personajes conocidos a través de sus perfiles en redes sociales. Se trata de 5D White y Freshy White, tiras blanqueadoras cuya publicidad induce a los consumidores a creer que tienen la misma eficacia y composición que los productos utilizados en los tratamientos que se llevan a cabo en las clínicas dentales. Más allá del carácter engañoso de la publicidad, FACUA advierte de que, desde 1996, está prohibida que las «personas famosas o conocidas por el público» anuncien productos, actividades o servicios con pretendida finalidad
sanitaria. Las denuncias contra las dos empresas y los cuatro influencers han sido presentadas ante la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y la Dirección General de Consumo del Ministerio de Consumo. Desde 2012, el Real Decreto 1599/1997, de 17 de octubre, sobre productos cosméticos establece que los blanqueadores dentales que contengan entre 0,1% y 6% de peróxido de hidrógeno, presente o liberado por otros compuestos o mezclas en esos productos, no pueden MÁS INFO EN ser directamente accesibles a los consumidores, de manera que únicamente serán suministrados a pacientes mayores de 18 años por odontóloGACETADENTAL.COM gos y estomatólogos.
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AESOR denuncia discriminación hacia los dentistas en la oferta de Formación Sanitaria Especializada (FSE) La Asociación Española de Ortodoncistas (AESOR) ha denunciado la discriminación hacia los dentistas en la oferta de Formación Sanitaria Especializada (FSE) para el año 2020. Esta incluye a 7.512 médicos, 271 farmacéuticos, 1.463 enfermeros, 15 químicos, 51 biólogos, 38 físicos y ningún odontólogo. La situación es, desde el punto de vista de AESOR, inaceptable, toda vez que los dentistas forman parte del sistema público de salud. «El origen del problema se sitúa en la ausencia del reconocimiento de especialidades dentales por nuestra legislación», aseguran. En este momento 24 países de Europa ya lo han hecho, en aplicación de la directiva 2005/36/CE del Parlamento Europeo y Austria está a las puertas de su aprobación parlamentaria. AESOR tiene entre sus objetivos principales la promoción de la especialidad titulada de Ortodoncia.
NUEVA JUNTA DIRECTIVA El Dr. Ignacio García-Espona preside la nueva Junta Directiva de AESOR. Su equipo lo integran Marta Pérez Torices (vicepresidenta), Mª Ángeles Requena Martínez (secretaria), Jaime Benítez Hita (tesorero), Vanessa Paredes Gallardo, Mario Menéndez Núñez y Guillermo de Haro Muñoz (vocales).
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Jordi Vilagut, nombrado nuevo delegado de Peldaño en Cataluña Peldaño ha nombrado a Jordi Vilagut como delegado en Cataluña para reforzar su presencia en esta zona de gran relevancia para gran parte de las áreas profesionales en las que opera la compañía. “El conocimiento y experiencia de Jordi en Peldaño le permitirá representarnos ante organismos oficiales, autoridades, partners, colaboradores y otros players de los sectores en los que operamos en un territorio tan importante para la compañía como es Cataluña”, comenta Ignacio Rojas, presidente de Peldaño.
«Su conocimiento y experiencia le permitirán representarnos ante organismos oficiales, autoridades y partners» Ignacio Rojas, presidente de Peldaño.
Jordi Vilagut se incorporó en Peldaño en el año 2015, tras la adquisición del medio Diffusion Sport por parte de la compañía. Desde entonces dirige el Área de Deporte de Peldaño, cargo en el que seguirá además de su reciente nombramiento como delegado en la zona de Cataluña. Barcelona es la sede de Plataforma de Negocio, evento profesional organizado desde 2013 por Peldaño. Cataluña es un territorio crucial para sectores profesionales como el hotelero, el hostelero o el de la seguridad, en los que Peldaño cuenta con décadas de presencia y experiencia a sus espaldas.
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134 | AGENDA * Consultar al organizador ante posibles modificaciones por la situación de pandemia provocada por el coronavirus*
Título de Experto Universitario en Cirugía y Prótesis sobre Implantes Organiza: CEOdont Imparten: Dres. Mariano Sanz, José Rábago y Guillermo Pradíes Formación modular (5 módulos): Diagnóstico y plan de tratamiento Fecha: Del 23 al 25 de septiembre Tel. 915 530 880 / 680 338 317 cursos@ceodont.com www.ceodont.com
I Congreso Online HIDES Asturias «Sesiones multidisciplinares para profesionales sanitarios» Organiza: HIDES Asturias Con la participación de los Dres. Vicente Lozano, Héctor Rodríguez, María José García-Pola, Joe Aserías, y Anna Ramiro, entre otros. Fecha: 20 de marzo de 2021. Tel. 915 530 880 – 680 338 317 www.hidesasturias.com
Formación de Expertos en Odontopediatría y Odontología Integral Infantil
Curso Gestión de la Clínica Dental - 6a edición Organiza: Colegio Profesional de Higienistas Dentales de Madrid. Fecha: Hasta el 13/03/2021 Dirigido a: Higienistas dentales, odontólogos, estomatólogos y profesionales sanitarios con funciones de administración y gestión de cínicas dentales. Horario: Sesiones de sábados mañana de 9:30h. a 14:30h. 6 y 13 de marzo http://www.colegiohigienistasmadrid.org/
Webinar SEPA Joven - Acteon: Cirugía piezoeléctrica, clínica y resultados predecibles Organiza: Acteon. Imparte: Levi Cuadrado Fecha: 5 de marzo Horario: 10:00 h. SEPA Joven tendrá vocación interdisciplinar y contará con la colaboración de SEPES, AEDE y SECOM, entre otras sociedades. www.sepa.es
Máster internacional en Implantología Estética, Regeneración y Periodoncia Avanzadas
Organiza: Centro de Formación Odontología Microscópica Imparten: Virginia Franco y Paula Zabalegui. Fecha: Mayo de 2021 Lugar: Leioa (Bizkaia) Tel. 944 630 003 formacionodontopediatria@gmail.com www.odontologiamicroscopica.com
Organiza: UCAM, Universidad de Nueva York y DEIPA Dirección académica: Dres. Juan José Aranda y Mahsa Khaghani Fecha de inicio: Octubre de 2021 Lugar: Madrid y Nueva York https://eu.jotform.com/biohorizons/formacioncontinua
Curso ‘Actualiza la gestión de tu Clínica Dental’
Diploma Universitario de Prótesis Estética y Tecnología Digital UCM
Organiza: Learnning Donnay con la colaboración de BioHorizons Camlog Imparten: Dr. Imanol Donnay, Nerea Marín y Juanjo Brizuela Fecha: 21 y 22 de mayo Lugar: Vitoria-Gasteiz https://form.jotform.com/ biohorizons/cursos-monograficos
Organiza: UCM - Facultad de Odontología Dirigen: Dres. Ma Jesús Suárez García y Jesús Peláez Rico. 8 módulos: Fotografía dental. Diseño digital de sonrisa y mock-up. Encerado de estudio. Provisionales estéticos. Rehabilitación sobre implantes. Estética inmediata en implantoprótesis. Carillas de mínima preparación y técnica adhesiva. Nuevas tecnologías. Fecha 1er módulo: 12 y 13 de marzo de 2021 Lugar: Facultad de Odontología UCM Tel. 913 941 906 / www.odontologia.ucm.es
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Ofrece a tus pacientes los tratamientos más avanzados. Másteres y Cursos Intensivos: · Máster en Implantología Oral y Manejo de Tejidos Blandos.
· Curso de Atrofia Maxilar Severa: tratamiento con implantes cigomáticos.
· Curso Práctico de Elevación de Seno Maxilar.
· Curso de Estética Dental: coronas y carillas paso a paso.
· Curso de Protocolos y Claves para Introducir con Éxito la Carga Inmediata en tu Consulta.
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136 | AGENDA Curso de Acreditación en Barreras Oclusivas para Regeneración Ósea Guiada y a Medida Organiza: Osteophoenix Imparte: Dr. Mauricio Lizarazo Fecha: De acuerdo con los interesados Lugar: Semipresencial/ Presencial (Madrid, Barcelona, Bilbao y Granada). Posibilidad de realizar la teoría a distancia. Tel. 946 551 166 / 722 892 335 comunicacion@osteophoenix.com / www.osteophoenix.com
Título de Experto Universitario en Endodoncia de CEOdont Organiza: CEOdont Imparte: Dr. Juan Manuel Liñares Sixto Formación modular (5 módulos): Apertura cameral y preparación de conductos Fecha: Del 17 al 19 de junio Tel. 915 530 880 / 680 338 317 cursos@ceodont.com www.ceodont.com
Cursos CAD-CAM Exocad 2021 de COLPRODECAM Organiza: COLPRODECAM Imparte: Juan Carlos Palma Formación modular (7 módulos): Módulo 2. Cargas inmediatas: nuevos protocolos de cargas inmediatas en la nueva versión de Exocad. Fecha: 11 de marzo. Tel. 915 594 863 comunicacion@colprodecam.org www.colprodecam.org
Curso ‘¿Cómo lograr el mejor flujo digital?’ Organiza: GC Imparte: Alejandro Sánchez El curso incluye material didáctico gratuito, almuerzo y diploma certificado acreditativo. Horario: de 09:30 a 14:00 y de 15:00 a 18:30 Fecha: 30 de abril. Tel. 916 364 341 formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/ courses
Formación SDI Pola España en Facebook Live Organiza: SDI Pola España Fechas: Todos los lunes a las 18:30 hs. conferencias de 1 hora de duración. Temas: composites, blanqueamiento, mínimamente invasiva, ionómeros de vidrio, etc. Imparten: Dr. Pepe Amengual, Dra. Rocío Lazo, Rosa Tarragó, Dr. Juan Luis Román. Prestigiosos ponentes nacionales e internacionales con los que se puede interactuar. Dónde: Facebook de SDI Polar España.
IX Máster en Cirugía Oral, Implantología y Rehabilitación Implantoprotésica Organiza: Universidad de Córdoba Dirección académica: Dres. Antonio Pérez Cardoso y Enrique Aranda Fecha de inicio: 13 al 18 de septiembre de 2021 Lugar: Córdoba https://eu.jotform.com/biohorizons/ formacion-continua
Cursos medexpert online Exocad (diferentes niveles), Exoplan, Chaiside CAD y Smile Creator y Model Creator Organiza: Archimedes Imparte: Servicio Técnico Archimedes Fechas: 4 y 18 de marzo, 15 y 29 de abril, 13 y 27 de mayo. Cursos online. Tel. 660 455 427 www.archimedespro.com/FORMACION-Y-EVENTOS
Título de Especialista en Cirugía Guiada y Flujo Digital Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad Francisco de Vitoria. Director: Dr. Juan Delgado Martínez Duración: 1 año. Créditos: 30 ECTS. Contenido: 10 módulos teórico-prácticos. El alumno aprenderá DSD, fotografía, CAD/ CAM, impresión, diseño 3D y muchas más técnicas. Tel. 609 174 939 admisiones@edeformacion.com
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AGENDA |
Certificado Universitario «Conceptos actuales en Medicina Oral» Organiza: Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Odontología. Imparten: Dres. Germán Esparza y Rocío Cerero. Dirigido a: Odontólogos y estomatólogos, médicos de familia y alumnos de último curso de Grado. Fechas: Módulo 2: 12 y 13/03/2021. Horario: Viernes de 9:30 a 14:30 horas y de 15:30 a 20:30 horas Sábados de 9:30 a 14:30 horas.
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Curso sobre «Zero Bone Loss Concepts» del Dr. Tomas Linkevicius en Barcelona a través de la «Cátedra BioHorizons & UB»
Tel. 913941906 • formacioncontinua@odon.ucm.es
Organiza: Universidad de Barcelona (UB) en colaboración con BioHorizons Camlog Fecha: 27 y 28 de mayo Lugar: Barcelona educacioniberica@biohorizons.com
VII Jornadas Odontolológicas de obe
Endodoncia 3.0: Cursos de formación
Organiza: Asociación Vasca de Estudiantes de Odontología Odontologo Berriak (AVEO - OIEE/ Obe) Fecha: Del 12 al 14 de marzo Lugar: Bilbao Tel. 633 350 553 / 652 237 301 odontologoberriak@live.com www.odontologoberriak.com Los asistentes a las jornadas podrán acudir a talleres teóricoprácticos.
Curso ‘Cementar o atornillar prótesis sobre implantes’ Organiza: GC Imparte: Dr. Miguel Ángel Iglesia Webinar enfocado a la toma de decisiones para rehabilitar implantes. Fecha: 19 de marzo. Tel. 916 364 341 formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/ courses
Curso de Estética Dental: coronas y carillas paso a paso
www.vericatformacion.com
Organiza: Vericat Formación Imparte: Dr. Alejandro Arnau Fecha: Madrid: 21 y 22 de mayo / 4 y 5 de junio de 2021. Valencia: 11, 12, 25 y 26 de junio de 2021 Lugar: Madrid y Valencia Tel. 605 349 650 info@vericatformacion.com
Organizan: ‘o2o Formación’ y ZARC4ENDO Fechas: A partir de marzo de 2021. Duración: 8 horas (viernes por tarde y sábado por la mañana). Cursos presenciales teórico-prácticos sobre Endodoncia 3.0. Grupos reducidos. Preinscripciones en la web. Lugar: Diversos puntos de España. Imparten: Profesionales de primer nivel en Endodoncia con un enfoque eminentemente práctico. www.zarc4endo.com
Alineador de Sonrisa Organiza: Tessa Llimargas/Dr. Jordi Fuertes/Ortoteam s.l. Próximas fechas: 27 de marzo Cómo crear sub/set ups y enviarlos para impresión 3d/ cuándo y cómo enviar un caso para revisión set-up, cómo realizar el set-up de revisión en la propia consulta con el software gratuito Blue Sky. Lugar: Reunión Virtual Zoom Solcita tu plaza vía Whats: 636 877 275 cursos@ortoteam.com www.ortoteam.com
Máster de Estética Bucal y Rehabilitación Oral Organiza: EDE Posgrados Odontológicos. Director: Dr. Roberto Padrós Roldán Duración: 1 año. Créditos: 60 ECTS. Máster basado en la estética bucal y la rehabilitación oral, siempre buscando la excelencia de la mano de los mejores profesores. Tel. 609 174 939 admisiones@edeformacion.com
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138 | AGENDA Máster en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial
SNAP ON TIZ, sonrisa perfecta en 2 minutos
Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad Francisco de Vitoria. Directores: Félix de Carlos Villafranca y Fernando Aragón Claver. Duración: 3 años. Créditos: 180 ECTS. Formación completa a tiempo parcial para poder compatibilizar con el trabajo. Equipo multidisciplinar nacional e internacional. Más de 50 horas en pacientes. Tel. 609 174 93 • admisiones@edeformacion.com
Organiza: Ortoteam Formato: online (Instagram Ortoteamsoft/ whats Ortoteam). Presentación del sistema SNAP ON TIZ, sonrisa perfecta en 2 minutos, kit de elaboración y cómo utilizarlo. Solcita tu plaza vía Whats: 636 877 275 cursos@ortoteam.com www.ortoteam.com
Curso de Atrofia Maxilar Severa: tratamiento con implantes cigomáticos
51 Reunión Anual de SEPES
Organiza: Vericat Formación Imparte: Dr. Alberto Vericat Fecha: Madrid: 5, 6 y 7 de julio de 2021. Valencia: 21, 22 y 23 de junio de 2021 Lugar: Madrid y Valencia Tel. 605 349 650 info@vericatformacion.com www.vericatformacion.com
Curso ‘Compresión y uso de los composites’ Organiza: GC Imparte: Dra. Cristina Díaz Curso para analizar y demostrar una técnica de estratificación sencilla y se establecerán las directrices para una toma de color correcta. Fecha: 21 de junio. Tel. 916 364 341 formacion@spain.gceurope.com https://europe.gc.dental/es-ES/education/ courses
Curso modular «Conservar o extraer» Organiza: Ticare y Clínica Dental Esteve Fecha: De mayo a noviembre de 2021, un jueves y viernes de cada mes (6 módulos). Cada módulo consta de una sesión teórica y una o dos prácticas pre-clínicas hands-on. Lugar: Clínica Dental Esteve (Alicante) www.ticareImplants.com www.medymas.es
Organiza: SEPES (Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética) Fecha: Del 9 al 11 de octubre de 2021 Lugar: Madrid El Dr. Guillermo Pradíes será el presidente del encuentro que tendrá como lema «Por un paciente feliz» y que servirá de hilo conductor de la temática del programa www.sepes.org
Curso Implantología Digital (6a Edición) Organiza: Dr. Juan Ballesteros con la colaboración de BioHorizons Camlog Imparte: Dr. Juan Ballesteros Fecha: 22-25 de abril Lugar: Clínica La Victoria, Córdoba https://form.jotform.com/ biohorizons/cursos-monograficos
Expodental Scientific Congress Organizan: IFEMA y Brand Comunicación Promueve: Fenin Fechas: 24, 25 y 26 de junio Lugar: Feria de Madrid Evento de carácter científico y multidisciplinar. Programa científico coordinado por el Prof. Dr. Jaime A. Gil Lozano y el Dr. Nacho Rodríguez Ruiz. Talleres prácticos y amplia zona de exposición comercial. https://www.ifema.es/expodental
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AGENDA |
Protocolos y Claves para Introducir con Éxito la Carga Inmediata en tu Consulta Organiza: Vericat Formación Imparte: Dr. Óscar Almarche Fecha: Madrid: 13, 14 y 15 de mayo. Valencia: 14, 15 y 16 de abril de 2021 Lugar: Madrid y Valencia Tel. 605 349 650 info@vericatformacion.com www.vericatformacion.com
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Endodoncia Clínica con Microscopio y Cirugía Endodóntica Organiza: Centro de Endodoncia Microscópica BZ Fechas: Inicio 5 de marzo de 2021 - Final 27 de noviembre de 2021. Lugar: Leioa (Bizkaia) Dirige: Dr. Borja Zabalegui Prácticas Preclínicas. Estancias Personalizadas: (Albia Clínica Dental, Bilbao). Seminarios Presenciales. Plazas limitadas a 8 alumnos. Un microscopio por alumno. Medidas Anti COVID-19. Tel. 944 245 386 natalia.endodoncia@gmail.com / www.odontologiamicroscopica.com
Título de Especialista en Cirugía Avanzada y Regenerativa
Curso e-Learning «Tú Decides Cuándo: Protocolos Preventivos en la Hipomineralización Incisivo Molar»
Organiza: EDE Posgrados Odontológicos, entidad colaboradora de la Universidad Francisco de Vitoria. Director: Dr. Alberto Salgado Duración: 1 año. Créditos: 30 ECTS Contenido: 9 módulos, en viernes y sábado con estancias clínicas. Un fin de semana de práctica sobre piezas anatómicas y cuatro sobre pacientes. Tel. 609 174 939 • admisiones@edeformacion.com
Organiza: SDI Imparte: Rosa Tarrago Fecha: «Tú decides cuándo» Lugar: Online. Webinario en diferido www.colegiohigienistasmadrid.org/masinfo. asp?idcurso=300
Webinario ‘Estrategias para establecer la tabla bucal crítica periimplantar’
Curso Implantes planificados para rehabilitaciones protésicas estéticas
Organiza: Ticare Imparte: Alberto Monje Horario: 22:00 h. Fecha: 8 de marzo Lugar: Implant Training www.implant-training.es
XLII Reunión Anual de SEOP Digital y XX Reunión de Jóvenes Odontopediatras Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP) Fecha: 29 y 30 de mayo de 2021 Formato: online Presidenta de la reunión: Dra. Paloma Planells. www.odontologiapediatrica.com
Organiza: Clínica Dental Rambla, GIod y & BioHorizons Camlog Imparte: Dr. Pedro Gazzoti Fecha de inicio: 13-14 de mayo Lugar: Fundació SCOE, Barcelona https://form.jotform.com/ biohorizons/cursos-monograficos
Formación en Exocad en Madrid Training Center Organiza: Sineldent Fecha: Básico: 23-24 abril / 7-8 mayo. Avanzado: 21-22 mayo Lugar: Madrid Training Center (Alcobendas, Madrid) Tel. 910 010 287 atencionalcliente@sineldent.com www.sineldent.com
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140 | AGENDA Curso modular de implantes: Desde la estética a la explantación pasando por la cirugía avanzada Organiza: Medymás con la colaboración de Ticare. Imparte: Dr. Alberto Salgado Fecha: 12 y 13 de marzo, formación sobre “Regeneración del grupo anterior”. 19 y 20 de marzo hablará sobre “Complicaciones en elevación de seno” www.ticareImplants.com / www.medymas.es
Congreso SEGER Oviedo 2021 Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Fechas: Del 13 al 15 de mayo de 2021 Lugar: Oviedo Presidente del comité organizador: Silverio Blanco del Campo. Presidenta del comité científico: Cristina Barona. Ponencias organizadas por secciones: Medicina Oral, Implantología, Periodoncia, Prótesis, Terapéutica Dental. Talleres prácticos. Curso higienistas. https://congresosegeroviedo.com/
Curso Cirugía Plástica Periodontal y Periimplantaria (3° Edición) Organiza: Doctor Javier Gómez con la colaboración de BioHorizons Camlog Imparte: Dr. Javier Gómez Fecha: 15 de mayo Lugar: Madrid https://form.jotform.com/ biohorizons/cursos-monograficos
Curso ‘La magia del ácido hialurónico’ de Osteógenos Organiza: Osteógenos Imparte: Dr. Edgar Teddy Romero Fecha: 26 de marzo Lugar: Barcelona Tel. 914 133 714 formacion@osteogenos.com www.osteogenos.com Se abordará la anatomía perioral, el análisis del paciente antes de la aplicación del ácido, los tipos de ácido hialurónico, las técnicas de infiltración, las contraindicaciones y las reacciones adversas.
Máster en Implantología Oral y Manejo de Tejidos Blandos
Cursos exocad en Centro de Estudios Múltiples Dentales (CEMD)
Organiza: Vericat Formación Imparten: Dres. Vicente Antonino, Giovanni Di Franco, Óscar Almarche, Héctor Dejean y Cristina Sarriá Fecha: Madrid: octubre 2021 – julio 2022. Valencia: septiembre 2021-junio 2022 Lugar: Madrid y Valencia Tel. 605 349 650 info@vericatformacion.com / www.vericatformacion.com
Organiza: Archimedes y CEMD Oviedo Imparte: Servicio Técnico Archimedes Fechas: 26 de marzo (módulo inicial), 23 de abril (módulo intermedio) y 21 de mayo (módulo avanzado) Lugar: Centro de Estudios Múltiples Dentales (CEMD), Oviedo Tel. 660 455 427 www.archimedespro.com/FORMACION-YEVENTOS
Certificado Universitario «Cirugía Regenerativa en Implantología» - UCM
Barcelona Dental Show
Organiza: Universidad Complutense de Madrid. Dirige: Prof. Dr. Juan López-Quiles. Contenido: Módulo 1. Biomateriales y membranas. Módulo 2. La regeneración de los tejidos blandos. Módulo 3. Injertos óseos. Módulo 4. Cirugía regenerativa mínimamente invasiva. Cirugía guiada por ordenador. Módulo 5. Modificación sinusal. Tel. 913 941 906 https://odontologia.ucm.es/
Organiza: Barcelona Dental Show Fecha: Del 27 al 29 de mayo Lugar: Barcelona Barcelona Dental Show (BDS) nace como el evento profesional en el que descubrir las últimas soluciones e innovaciones para crear el futuro del sector dental. Tel. 931 593 649 press@dentalshowbcn.com www.dentalshowbcn.com
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AGENDA |
Curso Práctico de Elevación de Seno Maxilar Organiza: Vericat Formación Imparten: Dres. Vicente Antonino, Giovanni Di Franco, Alberto Vericat y Héctor Dejean Fecha: Madrid: 28, 29 y 30 de junio de 2021. Valencia: 3, 4 y 5 de mayo de 2021 Lugar: Madrid y Valencia Tel. 605 349 650 info@vericatformacion.com / www.vericatformacion.com
Curso de Ortodoncia de POS con formación presencial convertible en virtual Organiza: Progressive Orthodontic Seminars (POS) Fecha: Marzo de 2021 Lugar: Madrid y Bilbao Tel. 900 122 397 / 667 521 197 progressive@pdsspain.com
Título de Experto Universitario en Odontopediatría de CEOdont Organiza: CEOdont Imparten: Dres. Paloma Planells, Paola Beltri, Eva María Martínez, Luis Gallegos y José I. Salmerón. Formación modular (5 módulos): Módulo 1. El éxito en el control del comportamiento en el niño. Fecha: 21-23 de octubre de 2021. Tel. 915 530 880 - 680 338 317 cursos@ceodont.com www.ceodont.com
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XI ‘Curso de Invierno 2021’ de AEDE Organiza: AEDE (Asociación Española de Endodoncia) Imparte: Dra. Paula Villa Fecha: 19 y 20 de marzo Formación online. La primera jornada tendrá lugar el viernes 19 de marzo en horario de tarde y la segunda el sábado 20 por la mañana. Ambas, de 3 horas. inscripciones@ aede.info www.cursodeinvierno.aede.info
Webinar ‘Protocolo de trabajo en los casos con desgastes anteriores’ Organiza: Colegio Oficial de Dentistas de Pontevedra y Ourense Imparte: Dr. Ernest Mallat Callís Fecha: 12 de marzo Formación online. cooe36@colegiopontevedraourense.com www.cursodeinvierno.aede.info
Webinar: ‘DENTAL MONITORING: de la teoría a la práctica’ Organiza: Dental Monitoring Imparte: Dra. Sara Pérez Fecha: 6 de marzo Horario: 19:00 h. Se profundizará en casos reales de Ortodoncia con alineadores. Inscripciones en www.inaoma.es www.dental-monitoring.com
Curso Superior Universitario en Implantoprótesis - 11a edición
Formación en Exocad en Ourense Training Center
Organiza: URJC Formato: Online Duración: 200 horas. Plazas limitadas. Fecha: Hasta el 30/11/2021 Profesorado: Jaime del Río, Rosa Acevedo, Alba Merino, Francisco Benet, Daniel Cárcamo, Carlos Parra, Narciso Carrero, Elio Práctico y Luis Vázquez. Tel. 91 488 48 61 titulopropio.implantoprotesis@urjc.es / luis.vazquez@urjc.es
Organiza: Sineldent Fecha: Básico: 16-17 de abril Lugar: Ourense Training Center (San Cibrao das Viñas, Ourense) Tel. 910 010 287 atencionalcliente@sineldent.com www.sineldent.com
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142 | PRODUCTOS 360 Protective presenta una mampara que reduce el riesgo de contagio
Smart Implant Solutions lanza su línea de scanbodies
La empresa asturiana especialista en equipos de protección, 360 Protective, ha lanzado al mercado una mampara de protección individual que reduce el riesgo de contagio por aerosoles en procedimientos médicos. Dirigida a odontólogos, oftalmólogos y cirujanos plásticos, Flexihealth® actúa como barrera de protección frente a gotas y aerosoles causantes de transmisión de infecciones, minimizando el riesgo de contagio por esta vía, sin alterar las condiciones de trabajo con el paciente. Flexihealth® consta de una pantalla de policarbonato de 3-4 mm de espesor, que proporciona una visibilidad óptima del campo operatorio, además de una resistencia extrema a golpes y arañazos.
El Scanbody intra/extra oral desarrollado por el departamento de I+D de Smart Implant Solutions simplifica de forma significativa la forma de trabajar. Sirve tanto para escaneados intraorales (clínica) como para su utilización en modelos de escayola o resina (laboratorio). Entre sus características destaca su amplia cara plana para un mejor best- fit . Es completamente radiopaco (imagen perfecta RX para comprobar el correcto asentamiento en el implante). El arenado del scanbody SIS permite que sea leído perfectamente por cualquier escáner del mercado y guarda un diámetro similar a la conexión, permitiendo un mejor ajuste a la conexión en boca y evitando los problemas con los tejidos blandos.
www.360protective.com
www.smartimplantsolutions.com
Ácido hialurónico Dermyal® 24R, la última novedad de Osteógenos
Medconnect, la plataforma de gestión integral de Archimedes
Osteógenos incorpora a su catálogo de productos de estética peribucal en Odontología el nuevo ácido hialurónico Dermyal® 24R. Se trata de un ácido hialurónico reticulado indicado para arrugas moderadas y severas. Se aplica en casos en los que las líneas primarias se tornan desiguales, rugosas y profundas y las líneas secundarias se aplanan, se deforman y desaparecen progresivamente. El ácido hialurónico ya está disponible en Osteógenos.
Archimedes presenta Medconnect, la plataforma de gestión integral de los pacientes digitales en un entorno colaborativo entre la clínica, el laboratorio y el paciente. Con la plataforma Medconnect, la clínica y el laboratorio podrán intercambiar prescripciones, planificaciones, TAC, fotografías, diseños 3D, escaneados intraorales... de cada paciente de un modo rápido, seguro y eficiente. Además, el clínico puede indicar en qué fecha desea recibir la prótesis, de este modo tanto clínica como técnico pueden planificar su trabajo.
www.osteogenos.com
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Nuevas ofertas especiales de NSK hasta el 31 de agosto
Técnica de regeneración ósea Occlusive System de Osteophoenix
Hasta el 31 de agosto del presente año estarán disponibles las nuevas ofertas especiales de NSK Dental Spain. El archivo estará disponible en la web de NSK para su descarga en formato PDF. Dentro del catálogo se pueden encontrar las mejores ofertas de los productos desarrollados por NSK y dentro de los diversos apartados profesionales de instrumentación odontológica se ofrecen con precio especial. Se podrán encontrar los nuevos productos que NSK ofrece, el contra-ángulo Z95L SW, el contra-ángulo zigomático SGX-E20R, la pieza inalámbrica de pulido iProphy, el nuevo Endo-Mate D2 y el kit para higiene bucal, Smilebox. Las empresas y los profesionales pueden efectuar sus pedidos a través de la red de distribuidores de NSK en España.
Osteophoenix ha desarrollado un sistema innovador de regeneración ósea, Occlusive System, que tiene como material base el coágulo de sangre del paciente, sin centrifugar y sin ningún otro tipo de procesado, lo que lo convierte en un método completamente natural. Otra característica fundamental es la oclusividad del espacio a regenerar. A través de una barrera oclusiva o una membrana de titanio se cubre el defecto con el coágulo en el interior, para que tras la colocación del dispositivo, sea el mismo cuerpo el que lleve a cabo la función regenerativa. Este sistema presenta ventajas importantes como son la personalización del tratamiento de acuerdo con las necesidades del paciente, la posibilidad de dejar al descubierto el dispositivo y la utilización de materiales naturales y biocompatibles, entre otras.
www.nsk-spain.es
www.osteophoenix.com
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PRODUCTOS |
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Inhex Quattro, los nuevos implantes de Ticare
G-CEM ONE, el cemento de resina autoadhesivo de GC
Los implantes Ticare Inhex Quattro aportan soluciones para hueso blando, combinando la predictibilidad de Ticare Inhex, el implante libre de filtración bacteriana, con la estabilidad primaria de Ticare Inhex Quattro, especialmente diseñada para hueso III y IV. Entre sus principales características destacan la conexión cónica interna de 11 grados para un sellado perfecto; hombro maquinado para platform switching y una estética máxima; forma plana para geometría de corte eficaz; microespiras que aportan mejor comportamiento biomecánico y superficie RBM-TC para un mayor contacto hueso-implante.
G-CEM ONE es un cemento de resina autoadhesivo verdaderamente universal, sin sensibilidad a la técnica, alta resistencia a la adhesión y excelente capacidad de autofraguado. Este nuevo cemento de GC se puede utilizar para una amplia gama de indicaciones, incluyendo situaciones clínicas desafiantes gracias al «toque de fraguado» del G-CEM ONE Adhesive Enhancing Primer. Algunas de sus características son resistencia de unión al esmalte, dentina y a todos los materiales indirectos; su resistencia óptima de adhesión para preparaciones retentivas y no retentivas gracias al Primer de mejora de adherencia, que es opcional; opción de toque de luz para facilitar la eliminación de los excesos; stock reducido para una mayor reproductibilidad y flujo de trabajo optimizado y un margen invisible y resistente al desgaste para obtener resultados estéticos. Está disponible en cuatro colores estables: A2, Translúcido, AO3, BO1.
www.ticareimplants.com
https://europe.gc.dental/es-ES
Instrumentación de conductos Blueshaper® de ZARC4ENDO
Productos para regeneración tisular P-Lux de Osteógenos
Con BlueShaper®, ZARC4ENDO no sólo inaugura la sexta generación de instrumentos de NiTi, sino que pone en manos del profesional un nuevo sistema que aporta una nueva forma de hacer Endodoncia. En BlueShaper® se ve claramente que «no nos ponemos límites a la creatividad cuando se trata de generar un producto genial. No nos hemos limitado a una aleación de las disponibles: hemos generado el primer sistema en el mundo que incorpora la aleación «Pink», y que, además, integra la aleación «Blue». Los resultados son manifiestos, permitiendo una Endodoncia más rápida, segura, eficaz y, además, económica. Porque otro de nuestros objetivos es que la nueva Endodoncia no sólo sea genial, sino además económica», aseguran desde la compañía. ZARC4ENDO prepara el lanzamiento del producto que revolucionará la irrigación en Endodoncia, tras 101 años de hegemonía del hipoclorito de sodio.
Osteógenos ha incorporado en su catálogo 2021 de productos para regeneración tisular sus P-Lux de Schwert-Espada. El instrumental dental P-LUX está compuesto por una serie completa de instrumentos de extracción de dientes de forma no traumática, ya que no daña las estructuras adyacentes. Tienen una manija altamente ergonómica con diseño que evita cualquier deslizamiento accidental, y su manejo también garantiza una transmisión de potencia directa y controlada evitando fracturas de dientes y raíces. Ya están disponibles en una amplia gama de tamaños y formas en Osteógenos.
www.zarc4endo.com
www.osteogenos.com
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144 | PRODUCTOS Dental 3 distribuye el láser Nano-Yag para España y Portugal
Matrices seccionales Composi-Tight® 3D Fusion™ de Garrison
Dental 3 – ZR Distribución distribuye, para España y Portugal, el láser Nano-Yag, el único láser de diodo con nanotecnología para tejido blando, de DMT (Dental Medical Technologies), compañía dirigida por Roberto Zanella. Se trata de un producto fabricado y desarrollado en Italia, y único en España. Su filosofía es enseñar la utilización del láser en todos los campos de la Odontología. Para ello cuentan con uno de los mejores periodoncistas y profesor universitario, como opinión leader en Dental 3, el Dr. Rodríguez Escudero, que utiliza y trabaja con el láser Nano-Yag en su clínica, y que es ponente en los cursos presenciales que Dental 3 organiza periódicamente, para explicar con casos reales todas las posibilidades que ofrece esta tecnología.
La nueva matriz seccional Composi-Tight® 3D Fusion™ de Garrison está diseñada para el tratamiento con éxito de las restauraciones de composite de Clase II. Este completo kit incluye tres anillos separadores diferentes, bandas matrices en cinco tamaños, cuñas interproximales en cuatro tamaños y unas pinzas de colocación de los anillos. Composi-Tight® 3D Fusion™ está indicado para su uso en restauraciones posteriores de clase II de tipo MO / DO, MOD y preparaciones cavitarias anchas. El sistema consta tres anillos separadores, uno corto (azul), uno alto (naranja) y otro para preparaciones anchas (verde). Éste último es el primer anillo específico en Odontología diseñado exclusivamente para preparaciones anchas. Estas matrices se combinan con cuatro tamaños de cuñas UltraAdaptive Composi-Tight® 3D Fusion ™ de Garrison que han sido premiadas.
https://dental3.zrdistribucion.com
www.garrisondental.com
SINELDENT® Custom Fit, máxima adhesión, estabilidad y ajuste
Solución angulada Smart Angle de Smart Implant Solutions
Custom Fit es el resultado de un proceso de fabricación exclusivo que combina lo mejor de cada tecnología dental. Además del acabado premium del sinterizado CrCo, se utiliza la tecnología CAD-CAM de mecanizado de alta precisión que incorpora las conexiones mecanizadas. Es posible consultar todos los detalles sobre los tiempos de entrega del producto Custom Fit de Sineldent® con los equipos de Atención al Cliente y Atención Técnica de la compañía.
La linea de Interfases HG con diferentes alturas gingivales y de cementación desarrolladas por el departamento de I+D de Smart Implant Solutions están preparadas para trabajar con la solución angulada Smart Angle. Entre sus características destaca su cara plana para una perfecta orientación de la geometría con la conexión del implante, su forma cilíndrica que impide la expulsión de la pieza cementada, el diseño del corte lateral para permitir atornillar cuando el implante no está recto, así como las retenciones mecánicas que lleva para una cementación perfecta y duradera.
www.sineldent.com
www.smartimplantsolutions.com
BRUSHBOO lanza el primer cepillo eléctrico con cabezales de bambú
Digitalizar la clínica con GESDEN ONE de Infomed
BRUSHBOO, la primera marca española de productos ecológicos de higiene y cuidado personal, presenta el primer cepillo de dientes eléctrico de bambú con vibración sónica (45.000 vibraciones por minuto). Con este lanzamiento, único en el mundo, la empresa busca la reducción de los plásticos de un solo uso y ofrecer una alternativa a los contaminantes recambios de los cepillos eléctricos de plástico tradicionales. El cepillo Brushboo Ecosonic ha sido diseñado junto con dentistas para crear un producto ergonómico y que garantice una correcta higiene bucodental. BRUSHBOO lo presenta con un cuidado packaging en el que se incluye, a parte del cepillo, un set de tres cabezales de bambú para un cepillado de todo un año, y una base de carga inalámbrica. Los cabezales intercambiables están elaborados a partir de bambú moso y las cerdas están compuestas de aceite vegetal de ricino
Hoy en día la práctica clínica no puede mantenerse ajena a la digitalización para adaptarse a la nueva realidad social y sanitaria. Infomed ha apostado muy fuerte para que GESDEN ONE se convierta en el software de referencia en la digitalización de las clínicas dentales en España. Desarrollado con la última y más potente tecnología web, GESDEN ONE permite trabajar con cualquier dispositivo ofreciendo una completa personalización del escritorio de trabajo al usuario y una velocidad nunca vista. GESDEN ONE es el único software que permite decidir al usuario dónde alojar los datos de su clínica, y dispone además de novedosas prestaciones que lo hacen único: mejora la comunicación y el seguimiento de los pacientes (video consulta, app pacientes, cita online, firma digital), el primer PACS de imagen dental (IMAGEONE) y una plataforma de intercambio digital entre la clínica y el laboratorio (DENTBOX).
www.es.brushboo.com
www.gesdenone.com
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DIRECTORIO DE ENCARTES GACETA DENTAL 333
No movemos. Volamos.
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146 | CALENDARIO DE CONGRESOS MARZO HIDES ASTURIAS
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día 20
SEGER
Oviedo
del 13 al 15
SECOM
Almería
del 13 al 15
BARCELONA DENTAL SHOW
Barcelona
del 27 al 29
SEOP
Virtual
del 29 al 30
SOCE
Valencia
días 11 y 12
SEDO
Madrid
del 16 al 19
SEMO
Virtual
días 18 y 19
EXPODENTAL Scientific Congress
Madrid
del 24 al 26
Colonia
del 22 al 25
SESPO
Zaragoza
días 1 y 2
SEPES
Madrid
del 9 al 11
AEDE
Sevilla
del 29 al 31
SEOENE
Barcelona
días 19 y 20
SEPA
Sevilla
del 24 al 27
SEMDES
Murcia
del 26 al 27
MAYO
JUNIO
SEPTIEMBRE IDS OCTUBRE
NOVIEMBRE
Posibles ajustes de calendario en función de la evolución de la COVID-19.
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148 | SPOTLIGHT
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gacetadental.com
impulso en redes sociales
la covid-19, en el punto de mira de los tuiteros
Gaceta Dental continúa creciendo también en el ámbito online. Así lo demuestra la respuesta de su audiencia ante la presencia de la marca en las redes sociales. Su valor y alcance se incrementa mes a mes, según los datos de engagement e interacciones registrados en este tipo de plataformas. De este modo, se consolida como líder de la información online odontológica.
Sin duda, la pandemia continúa preocupando a todos y nuestros seguidores no son una excepción. Las noticias relacionadas con la COVID-19 han acaparado gran atención durante el último mes en todas nuestras redes sociales. En Twitter, por ejemplo, las publicaciones sobre la vacunación de los profesionales de la Odontología han obtenido un engagement muy destacado.
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lo más viral en facebook Una de las publicaciones que han registrado más interacciones en Facebook durante el último mes ha sido la referente a la problemática de la venta de tratamientos dentales y medicamentos a través de internet. Dicho post ha tenido un alcance de casi 1.000 usuarios. Este dato ha contribuido a que Facebook se mantenga como uno de los medios sociales de Gaceta Dental de más éxito entre sus seguidores. Durante la primera quincena del mes, las visitas a la página crecieron un 83%, superando las 870. En lo que se refiere al alcance de las publicaciones, estas casi llegan a las 43.300 personas, lo que supone un incremento del 687%. Los ‘me gustas’ en los post compartidos, por su parte, han crecido un 716%.
instagram, imparable La audiencia de Gaceta Dental en Instagram continúa ‘in crecendo’ al superar ya los 2.300 seguidores a día de hoy. El alcance de la página sobrepasa en los últimos 30 días las 1.700 cuentas y ha crecido un 43,5%. Uno de los posts más exitosos ha sido el relativo a unas infografías sobre caries dental, con 778 impresiones.
seguidores al alza LinkedIn es otra de las redes sociales que más crece en los últimos meses. La audiencia de Gaceta Dental en esta red profesional supera los 4.100 usuarios y, en el último mes, han aumentado un 63% respecto a los 30 días anteriores. La publicación sobre la necesidad de una adecuada supervisión odontológica de los tratamientos con alineadores transparentes ha llegado a superar las 1.000 impresiones, convirtiéndose en una de las que ha tenido más alcance.
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150 | DE BOCA EN BOCA anécdotas, rumores y gracietas del sector pillados por los pelos pitalizado tras ser arrollado por un coche y, aunque su estado no era grave, sufrió lesiones en la cara. Ahora ha sido operado con éxito por un experto en Cirugía Maxilofacial. La intervención ha consistido en recolocarle la mandíbula, que era la parte más afectada por el golpe, y la retirada de algunos dientes que se habían roto. A continuación se pondrá en manos de un odontólogo que le colocará piezas nuevas para sustituir a las fracturadas o perdidas. José Luis del Moral en Cabo da Roca. Foto: Telemadrid.
Shutterstock/ZRyzner.
UN GUÍA MUY ESPECIAL. Uno de los últimos programas de ‘Madrileños por el Mundo’, que se emite en Telemadrid, ha contado con un guía de excepción para acercar parte de Portugal a sus telespectadores. Se trata de José Luis del Moral, director emérito de Gaceta Dental, que desde hace un tiempo vive en el país luso. En concreto, junto a él hemos podido apreciar las maravillas de Sintra, una localidad portuguesa con mucho encanto donde se encuentra, por ejemplo, el Cabo da Roca, situado en el punto más occidental del país y, por lo tanto, de la península ibérica y de la Europa continental.
Fernando Alonso.
ALONSO, OPERADO CON ÉXITO. Fernando Alonso no pasa por su mejor momento después de sufrir un aparatoso accidente mientras practicaba ciclismo en Berna (Suiza). El piloto español fue hos-
Shutterstock/Daniel Eskridge.
¿DIENTES DE TIBURÓN? Increíble pero cierto. Los denominados ‘influencers’ vuelven a sorprendernos con una nueva moda que hace peligrar su dentadura en particular y su salud bucodental en general. La controvertida tendencia se basa en afilarse las piezas dentales hasta que parecen ‘dientes de tiburón’. Lo hacen a través de un proceso previo para colocar coronas encima, un efecto parecido al que se obtiene con las carillas. Los expertos alertan de su peligro y señalan que la persona que se somete a este tipo de tratamiento podría quedarse sin dentadura antes de los 40 años. La práctica se ha hecho conocida gracias a que muchas celebrities lo han publicado en sus redes sociales. Una de las últimas en hacerlo ha sido la modelo británica Katie Price, que recientemente se sometió a esta operación.
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