Info Carol Revista | Agosto-agosto 2017 | Huchi Lora by Escaño Diseño

República Dominicana Edición no. 43 Agosto / septiembre 2017

Entrevista al destacado periodista

Ejercicio, dieta y diabetes Hígado graso Alergias e infecciones respiratorias

Editorial

Damos la bienvenida a agosto, Mes Nacional de la Diabetes, con la décimo quinta edición de nuestra campaña institucional de responsabilidad social corporativa Unidos por la Diabetes, la cual busca educar y crear conciencia en los dominicanos sobre esta condición que afecta a gran parte de la población mundial. Esta entrega de la revista InfoCarol la dedicamos a tratar temas que aborden la diabetes, además de nuestras acostumbradas secciones de salud mujer, nutrición, bienestar y belleza. En la entrevista central tendremos al destacado periodista Huchi Lora, con más de 40 años de ejercicio profesional responsable. Él nos contará cómo ha aprendido a lidiar con la diabetes en su vida personal y profesional.

Contenido 4 Los latidos del corazón 6 Hígado graso 8 Diabetes e infecciones urogenitales 9 Nefropatía diabética 10 Ejercicio, dieta y diabetes 12 Diabetes en el adulto mayor 14 Depresión y diabetes 16 Sexo y diabetes

Entre las actividades que estaremos realizando en los pun-

18 Testimonios Fundación

tos de venta como parte de la campaña tendremos la venta

Aprendiendo a Vivir

de stickers pro-fondo a beneficio de la Fundación Aprendiendo a Vivir y las pruebas de glicemia y presión arterial gratuitas. Tenemos una gran noticia para nuestros clientes: durante los fines de semana del mes de agosto (viernes-domingo) tendremos todos los productos de la diabetes al costo (no aplica para suplementos nutricionales ni compras con seguro médico). Además, que al comprar medicamentos de diabetes y presentar tu tarjeta Carol Leal estarás participando en el sorteo de 15 tratamientos por 1 año (no aplica para productos de detalle). Acércate a la sucursal de tu preferencia y pregunta por estas ofertas. Como de costumbre, estaremos apoyando la actividad Ganémosle la Carrera a la Diabetes, con la venta de los kits de participación en nuestras sucursales: Churchill, Rómulo 341,

20 Entrevista al periodista Huchi Lora 24 Lesiones benignas de mama 26 Deshidratación en niños 27 Infección respiratoria agua en menores de 5 años 28 Alergias e infecciones respiratorias

San Vicente de Paul, Villa Mella, Ágora Mall y Estrella Sadha-

30 Alimentos que ayudan a su

lá. Así que te invitamos a unirte a esta hermosa iniciativa el

salud bucal

domingo 27 de agosto en el Jardín Botánico. Esperamos que disfrutes de esta edición de InfoCarol en familia. Recuerda consultar nuestro calendario de actividades que se estarán desarrollando en nuestras sucursales. Síguenos en redes sociales y entérate de todas las ofertas, novedades y concursos que tenemos para ti. … Con Carol cerca te sentirás más tranquilo. Farmacia Carol

32 No juguemos con el sol 34 El uso del método del plato en

Sígenos en

Somos miembros de la Unión de Farmacias, Inc.

Ricardo Piantini Hazoury Editora de Revista Ambar Massiel Reyes Jiménez Dirección Patricia González Colaboradores Rafael Mejía Ketty Salce María Polanco Yaskana Valle Roosevelt García Colaboradores especiales Dr. Branche Ortiz Poy Dra. Dolores Mejía Dra. Ana Reyes Tamayo Dr. Adalberto Ganzález Pantaleón Dr. Gorka Burgoa Palacios Dra. Mayrobis Ruiz Cuevas Dr. Saulo Rosario Dra. Jacqueline Díaz Dra. Verónica Feliz Slujalkovsky Dr. Luis Miniel Dra. Paola Hatton Dra. Yosaira Rijo Calderón Dra. Yamel Villabrille

la diabetes 40 Arrugas prematuras, ¿por

Yudelsi de Raben Frias

qué?

42 Cómo cuidar la piel este www.farmaciacarol.com

Huchi Lora Fotografía portada

Laura Martin San Juan

41 Más que un estilo de vida InfoCarol es una publicación gratuita de

En portada

verano 44 Recetas 46 Actividades

Dr. Franklin Howley Rodrigo Da Silva Gemelas Filpo Chef Annie Fundación Aprendiendo a Vivir Diseño y diagramación Pedro Escaño y Ardeny Figueroa

Para publicar en la revista: Martha Díaz infocarolrd@gmail.com 809.683.5201 / 809.696.9305

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Alerta Roja por el Corazón

Los latidos del corazón El corazón es un órgano muscular que tiene como función principal recibir sangre y enviarla al resto del cuerpo, para lo cual genera y conduce un impulso eléctrico que le provee la energía necesaria.

ste impulso nace en una estructura especial

que se llama nodo sinusal o marcapaso y desde este punto se transmite a todo el músculo cardíaco, es por esto que al ritmo normal del corazón le llamamos ritmo sinusal. El nodo sinusal regularmente produce entre 60 a 100 latidos por minuto, cuando los latidos están por debajo de 60 decimos que hay bradicardia y cuando pasan de 100 taquicardia. Al percibir los latidos del corazón se produce un síntoma que llamamos palpitaciones. Esto es así porque normalmente los seres humanos no debemos sentir los latidos cardíacos. La gran mayoría de las personas cuando advierten palpitaciones en el pecho estas corresponden a taquicardia sinusal que no es más que un corazón latiendo a más de 100 latidos por minuto. Estos episodios en la mayoría de los casos son producidos por descarga adrenal provocada por estrés o ansiedad, en ocasiones frecuentes o molestosas que van a requerir tratamiento con algún medicamente sencillo. En otras ocasiones las palpitaciones corresponden a condiciones de más importancia y se expresan en el electrocardiograma en forma de trastorno del ritmo o arritmias que pueden causar síntomas importantes en el paciente 4

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como son dolor de pecho, mareos, pérdida del conocimiento o peor aún, la muerte. Es por esto que cuando las palpitaciones son frecuentes o se acompañan de otras molestias debemos ir al médico cardiólogo. En algunos casos las llamadas taquiarritmias requieren ir a la emergencia del hospital o clínica y hacer electrocardiograma urgente para evitar complicaciones. Muchas personas presentan palpitaciones rápidas (taquicardias) por ansiedad, anemia, problemas de la glándula tiroidea o por consumir estimulantes como café, té, alcohol o algunos medicamentos. Hay personas que padecen trastornos cardíacos como es la hipertensión arterial o la enfermedad de las arterias coronarias (anginas, infartos), en las cuales debemos ser más cuidadosos, tratar a tiempo y de forma más efectiva las arritmias. Existe otro grupo de pacientes que van a presentar lo contrario, es decir, bradicardia o pulso lento. En muchos de ellos estas pulsaciones lentas son normales y no le causan síntomas o molestias, esto es frecuente en individuos atléticos que hacen ejercicios intensos y en otras ocasiones estos ritmos lentos se deben a condiciones patológicas importantes y van a requerir intervención del cardiólogo, necesitando que se le coloque un dispositivo que llamamos marcapaso para restituir los latidos del corazón. Hoy en día los médicos tenemos tecnología disponible para evaluar los pacientes con arritmias, el más importante es la monitorización ambulatoria o monitoreo holter que es un registro del ritmo cardíaco que puede hacerse de 24 a 48 horas y nos permite detectar las arritmias, clasificarlas y poder tratarlas oportunamente. Por último, disponemos de medicamentos efectivos para tratar las arritmias, estos son seguros cuando son indicados por médicos especialistas de una forma adecuada. Para casos más severos o de difícil tratamiento existen técnicas invasivas especializadas hechas por los cardiólogos electrofisiólogos que dan respuesta a los pacientes con casos de arritmias más complicadas.

Por el Dr. Branche Ortiz Poy Cardiólogo internista

Unidos por la diabetes

Hígado graso

Ben Schonewille/shutterstock.com

El hígado graso es muy difícil de detectar, a menudo elude los análisis de sangre y exámenes físicos. La forma más fiable para el diagnóstico es la biopsia hepática, un procedimiento invasivo y costoso. Otras opciones incluyen sonografía abdominal y resonancia magnética, un método menos preciso pero más económico así como el Fibroscan.

a enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA) es la hepatopa-

tía más común en los Estados Unidos. Existe una fuerte asociación entre hígado graso y diabetes mellitus, aumentando el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2. Las investigaciones indican que la EHGNA puede contribuir a la prediabetes y a la diabetes tipo 2. Debido a que el hígado juega un papel tan importante en la regulación del azúcar en la sangre, la acumulación de grasa en este órgano tan vital hace que sea más difícil controlar los niveles de glucosa en ayunas. También provoca que el cuerpo sea más resistente a la insulina, haciendo trabajar excesivamente el páncreas y sus células beta y la aceleración de la llegada de la diabetes tipo 2. “Cuando desarrollas hígado graso, la diabetes es más difícil de controlar”, dice Cusi. Sin embargo, a pesar de que la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 pueden tener hígado graso, esta condición no se diagnostica normalmente, debido a la falta de conocimiento y la naturaleza oculta de la condición. 6

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El ochenta por ciento de las personas con diabetes tienen grasa en el hígado, dice Kenneth Cusi, un endocrinólogo de la Universidad de Florida en Gainesville.

Los exámenes físicos y análisis de sangre podrían ser negativos, la mayoría de los pacientes son asintomáticos. Incluso las enzimas hepáticas de los pacientes pueden ser normales. Si hay grasa en el hígado, piensa muy seriamente sobre cambios de estilo de vida, y pregunta a tu médico. La clave para revertir el curso de la enfermedad del hígado graso es la pérdida de peso. “Reducir los hidratos de carbono reduce la grasa en el hígado rápidamente”. Una pérdida del 5 por ciento del peso corporal es suficiente para iniciar la reducción de grasa en el hígado y sólo unos pocos puntos porcentuales más empiezan a reducir la inflamación que está tan estrechamente conectada con resistencia a la insulina. Cuando se inicia la pérdida de peso muchos aspectos de su salud empiezan a mejorar. El hígado graso es prevenible, es la forma más sencilla de llegar a la cirrosis.

Por la Dra. Dolores Mejía Endocrinóloga

entro de las infecciones que más con prurito, aunque puede haber exudado frecuentemente afectan las perinodoro, blanquecino, grumoso y adherente, sonas con diabetes se encueny puede presentarse eritema vulvar con Las pertran las que alteran el sistema excoriaciones, y lesiones papulares o pustuurinario y genital, por lo que siempre, tanto losas; mientras el hombre puede presentar sonas con el médico como el paciente deben tenerlas lesiones blanquecinas en el glande, con diabetes presentes. Pues estas infecciones son las fisuras lineales en el prepucio. tienen una que más a menudo favorecen el descontrol El tratamiento de estas afecciones debe metabólico en la personas con diabetes. ser realizado por el médico, y es imprescinmayor Las infecciones del tracto urinario se dible que el paciente entienda que no debe frecuencia dividen en dos categorías: infecciones del automedicarse, ya que esto conlleva a una y severidad mayor posibilidad de complicaciones, y autracto inferior (uretritis y cistitis), e infecciones del tracto superior (pielonefritis aguda, menta la tasa de resistencia a los antibiótide las inprostatitis y abscesos intra y peri-renales). cos y de recurrencia de las infecciones. fecciones, Estas afectan con más frecuencia las vías Aunque la causa de estas infecciones suele lo que se urinarias bajas, presentándose en forma ser similar a la de poblaciones sin diabetes, atribuye a de Bacteriuria (asintomática o sintomáy el diagnóstico se basa en el cuadro clínico, tica); aunque la Pielonefritis, ocurre más siempre es recomendable obtener un cultivo defectos frecuentemente en quienes padecen de orina, previo al inicio del tratamiento. de las dediabetes, y existe una mayor tendencia a También se sugiere seguimiento con cultivos fensas del complicaciones como: abscesos intrarreperiódicos, luego de concluir el tratamiento nales y perinefríticos, pielonefritis y cistitis prescrito por su médico, debido a la mayor organismo enfisematosas, necrosis papilar y siembras tendencia a recurrencias y la posibilidad distantes del foco infeccioso renal. de resistencia a los antibióticos que esto En la mayoría de los casos la infección acarrea. inicia en la uretra (uretritis), luego puede El control estricto de la glucemia es muy ascender hacia la vejiga (cistitis), y si no es descubierta y importante para la prevención de todo tipo de infecciones, tratada a tiempo, avanza hacia el riñón, desarrollándose especialmente para las infecciones del tracto urinario la pielonefritis. Los síntomas y signos presentados por el y genital, lo que debe ser tomado en cuenta por los paciente dependen de la severidad de la infección. Estos individuos que padecen diabetes, y mantener chequeos podrían presentar disuria, polaquiuria, tenesmo o urgencia regulares, de acuerdo con las recomendaciones médicas vesical, dolor supra-púbico o pesadez rectal, dolor lumbar, actuales. hematuria, coluria, fetidez de la orina; además síntomas generales asociados como náuseas, vómitos, fiebre y Glosario diarrea, son más característicos de pielonefritis aguda. • Cistitis: infección de la vejiga urinaria. Los gérmenes asociados a estas infecciones son • Uretritis: infección uretral. similares a la población sin diabetes, y la Escherichia coli, • Pielonefritis: infección del tracto urinario superior. seguida por Klebsiella y Proteus son los microorganismos • Necrosis papilar: sucede por obstrucción de vasos más comunes, aunque especies de Cándidas pueden que llevan la isquemia del tejido renal. estar implicadas. No obstante, la presencia de lesiones • Hiperglucemia: azúcar elevada en sangre. genitales y secreciones vaginales o uretrales debe hacer sospechar la aparición de uretritis, vaginitis o cervicitis, y tomar en cuenta gérmenes como clamidias, tricomoPor la Dra. Ana Reyes Tamayo nas, Neisseria gonorrhoeae, cándidas y herpes virus. La Medicina interna, Endocrinología y Nutrición Sociedad Dominicana de Endocrinología y Nutrición candidiasis vulvo-vaginal puede presentarse solamente

Unidos por la diabetes

INFOCAROL AGOSTO / SEPTIEMBRE 2017

Nerthuz/shutterstock.com

Diabetes e Infecciones Urogenitales

Nefropatía diabética

en el cuerpo: filtran la sangre, eliminando los productos de desecho y el exceso de sal y agua. Si los riñones se enferman dejan la sangre contaminada. Si descubre que tiene nefropatía diabética temprana puede alertarle que sus riñones están en peligro. Es importante tomar medidas para protegerlos antes de que el problema avance.

Síntomas

La nefropatía diabética generalmente no causa síntomas, y las personas que tienen la condición a menudo producen cantidades normales de orina. Para detectar la nefropatía diabética, su médico indicará pruebas que miden los niveles de proteína en la orina y análisis de sangre para evaluar el nivel de la función renal.

Factores de riesgo

Tener antecedentes familiares de enfermedad renal o pertenecer a ciertos grupos étnicos puede aumentar su riesgo de nefropatía diabética. Hay varios factores que aumentan el peligro de desarrollar esta enfermedad que usted puede cambiar. Éstos incluyen: • Niveles de azúcar en la sangre crónicamente elevados • Sobrepeso u obesidad • Fumar • Problema de visión relacionado con la diabetes (retinopatía diabética) o daño nervioso (neuropatía diabética)

Unidos por la diabetes

os riñones juegan un papel importante

Tefi/shutterstock.com

Tener diabetes mellitus te pone en riesgo de otros problemas de salud, incluyendo ataques al corazón, derrames cerebrales, pérdida de la visión, daño a los nervios y a los riñones.

Riñón normal

Complicaciones

La complicación clave de la nefropatía diabética es la enfermedad renal más avanzada, llamada enfermedad renal crónica. La enfermedad renal crónica puede, a su vez, progresar aún más con el tiempo y conducir a la insuficiencia renal total y la necesidad de diálisis o trasplante de riñón.

Tratamiento

Las acciones más importantes que puede hacer para detener la enfermedad renal y proteger a su riñón son:

1-Hacer cambios en el estilo de vida

ambiar su estilo de vida puede tener un gran impacto en C la salud de sus riñones, a través de la adopción de buenos hábitos alimenticios y la realización de ejercicios.

2-Niveles de azúcar en la sangre

Mantener los niveles de azúcar en sangre cerca de lo normal puede ayudar a prevenir las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus. Para la mayoría de las personas, un objetivo para el azúcar en ayunas es de 80 a 130 mg/dL y 2 horas después de una comida menor de 180 mg/dL. Una lectura de la presión arterial por debajo de 140/90 es el objetivo recomendado para la mayoría de las personas con nefropatía diabética, por debajo de 130/80 se sugiere para otros pacientes.

Diagnóstico

Se recomienda realizar exámenes de orina una vez al año en personas con diabetes tipo 1, comenzando unos cinco años después del diagnóstico, y en personas con diabetes tipo 2, comenzando en el momento del diagnóstico.

Por el Dr. Adalberto González Pantaleón Endocrinólogo / Médico Internista INFOCAROL AGOSTO / SEPTIEMBRE 2017

Ejercicio, dieta y diabetes Unidos por la diabetes

Sun Tzu en su libro “El Arte de la Guerra“ plantea que “la mejor victoria, es vencer sin combatir”, y esta es la mejor forma de luchar contra la diabetes; evitar su aparición. lzf/shutterstock.com

l día de hoy, con más

debemos considerar que siguiendo unas de 347 millones de diabéticos pequeñas recomendaciones en cuanto a diagnosticados, ya se considealimentación y actividad física, la incidencia ra la diabetes como la gran epidemia del de la diabetes, se puede rebajar en torno al No siempre 34 / 43 %, tan solo con un poco de ejercicio siglo XXI, estimándose además que hacia el año 2040 habrá en el mundo más de diario, una dieta equilibrada y un control del lo nuevo y 640 millones. Verdaderamente es una cifra IMC (Índice de Masa Corporal). moderno alarmante, así como también su incremenes mejor Seremos lo que comemos to. Además, con la irrupción en el mercado Según el Dr. Francesco Branca, director del alimentario de “sabores de diseño”, perfecque lo traDepartamento de Nutrición para la Salud y tamente estudiados por la industria de la dicional. el Desarrollo de la Organización Mundial de alimentación para generar apetencia en la En lo que la Salud (OMS), desde el punto de vista nupoblación y cargados todos ellos de altas tricional, las personas no necesitan ningún dosis de hidratos de carbono y azúcares rea nutrición tipo de azúcar añadido en su alimentación, finados, sumado al sedentarismo absoluto y alimeny recomienda menos de 250 ml/día de de nuestros jóvenes al estar enganchados a tación se bebidas azucaradas. las nuevas tecnologías y por tanto a la más refiere, Deberíamos regresar a los usos y cosabsoluta ausencia de actividad física, están tumbres alimentarios de nuestros abuelos. creando un coctel en nuestra juventud, esto es Alimentos sanos, cocinados lentamente, que ha devenido en que la aparición de la una verdad mayor ingesta de frutas, cereales integradiabetes, que era diagnosticada en torno a irrefutable. les, verduras, legumbres y abandonar, si los 40 años hace 3 décadas, de un tiempo a no en su totalidad que por lo menos quede ahora, ya se observa en jóvenes de 18 años para pequeños momentos, los alimentos y esta edad sigue disminuyendo hasta llegar de “factoría“ hiperprocesados, vacíos de un incluso a diagnosticarse en adolescentes de valor nutricional claro, saturados de hidra15 años. tos y que además no pertenecen a nuestra Dentro del potencial de que una persona rica cultura gastronómica. llegue a padecer diabetes tipo 2, el factor más imporUn exceso de azúcares, sobre todo los provenientes tante son los antecedentes familiares y en este caso de dulces y bebidas azucaradas, poco podremos hacer si ya existe una predisposición sumado a los ya presentes en los a padecerla, salvo retardar su aparición. Así mismo, 10

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alimentos que consumimos, producen un efecto acumulativo en nuestro organismo, ante el cual, las células beta no son capaces de producir suficiente insulina para reducir los niveles de azúcar en sangre y de esta manera, cubrir las necesidades energéticas de nuestro organismo. Tampoco debemos olvidar los hidratos de carbono de absorción lenta, estos son: pastas, tubérculos, panes, entre otros. Su ingesta no debería suponer más de la mitad de las calorías diarias necesarias ingeridas, o sea, de 200 a 300 g/día aproximadamente. Por otro lado, los edulcorantes artificiales son un grupo de sustancias que aportan un sabor dulce a los alimentos, sin aumentar el aporte de hidratos de carbono. De este modo, la sustitución del azúcar por estas sustancias, reduciría los niveles de hidratos de carbono ingeridos, y por ende se moderarían los niveles de glucosa en sangre. No obstante, hay una gran controversia sobre el uso de edulcorantes, incluso se ha hablado de peligrosísimos efectos secundarios para la salud debido a su uso. En cualquier caso, ninguno de los estudios que hablan de esos resultados perniciosos, son lo suficientemente serios ni concluyentes por lo que pueden ser considerados como seguros, incluso para personas con diabetes.

…Y de donde obtenemos los hidratos de carbono

Las fuentes habituales de las que obtendremos los hidratos de carbono en nuestra alimentación son: • Cereales: Arroz, trigo, maíz, avena, mijo, cebada y centeno. • Tubérculos: Papas, ñame. • Legumbres: Garbanzos, lentejas, habichuelas, guisantes, mijo, entre otros. • Azúcares: Como segunda fuente de hidratos de carbono, se obtienen sobre todo de la caña de azúcar y la remolacha. • Frutas y verduras: Aunque su contenido es menor que los anteriores.

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Un poco de ejercicio: años de salud y bienestar

Como hemos comentado, una alimentación incorrecta y en muchos casos a consecuencia de esta, la obesidad y el sobrepeso, son dos de las causas que inciden en la aparición de la diabetes. Pero, mucho más importante a la hora de prevenir o retardar su aparición es llevar una correcta actividad física diaria. El ejercicio físico regular resulta beneficioso en el control metabólico, reduciendo los niveles de hemoglobina glicosilada. Este efecto se asemeja al que pueden llegar a conseguir algunos fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes, pero con la ventaja de carecer de sus efectos secundarios. Deberíamos entender que realizar ejercicio físico no es tan solo ir a un gimnasio o practicar un deporte determinado. Caminar a un ritmo rápido, bailar, natación o incluso subir las escaleras, son formas sencillas y al alcance de todo el mundo de poder realizarlo. Tan solo con 30 minutos de actividad física diaria conseguiríamos reducir drásticamente la posibilidad de enfermar de diabetes, pero además, quienes ya la padecen observarán una importante reducción de los niveles de glucosa en sangre.

sas e hidratos de carbono y la glucosa se metaboliza por vía aeróbica. • Ejercicios anaeróbicos: Estos, en cambio, son ejercicios de gran intensidad y corta duración. Aquí podríamos destacar: carreras de velocidad, spinning, Fitness, o momentos determinados de diferentes deportes. En su realización quemaremos carbohidratos y la glucosa se metaboliza por vía anaeróbica. Resumiendo, la única forma de vencer a la diabetes es con la prevención. Una vida sana se basa en el ejercicio físico dedicándole un mínimo de media hora diaria, una alimentación balanceada y equilibrada y un control del IMC (Índice de Masa Corporal). Más del 80% de las muertes por diabetes se producen en países de ingresos medios y bajos, de las cuales el 55% son mujeres. Si no queremos tener hijos obesos y potencialmente diabéticos, el mejor legado como padres no será solamente darles una educación integral, basada en la formación en valores y conocimientos; la alimentación y la necesidad de que los jóvenes deben jugar y socializarse, controlando el uso y abuso de ordenadores, celulares y nuevas tecnologías, también deben formar parte de los valores que transmitamos a nuestros hijos.

Ejercicios físicos

• Ejercicios aeróbicos: Son ejercicios de baja intensidad y larga duración, entre los que podríamos destacar: caminar, correr, ciclismo y natación. En su realización, quemaremos gra-

Por el Dr. Gorka Burgoa Palacios Odontólogo / Especialista en ortodoncia y tratamiento de pacientes médicamente comprometidos Director del Centre Dental d’Ontinyent g.burgoa@telefonica.net INFOCAROL AGOSTO / SEPTIEMBRE 2017

Diabetes en el adulto mayor Unidos por la diabetes

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Informes epidemiológicos de la OMS señalan que la DM es la quinta enfermedad en los ancianos, tras la artrosis, hipertensión arterial, cataratas y eventos cerebrovasculares.

a prevalencia de la diabetes

mellitus (DM) ha crecido en forma notable en el mundo. Según las previsiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente la mitad de las muertes atribuibles a la hiperglucemia tienen lugar antes de los 70 años de edad. De acuerdo a proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030. El número de personas con diabetes ha incrementado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. La prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 años) ha aumentado del 4.7% en 1980 al 8.5% en 2014, con mayor rapidez en los países de ingresos medianos y bajos.

Patogenia

No siempre lo nuevo y moderno es mejor que lo tradicional. En lo que a nutrición y alimentación se refiere, esto es una verdad irrefutable.

El envejecimiento normal se caracteriza entre otras cosas por alteraciones progresivas del metabolismo de la glucosa, lo que sumado a la predisposición genética y los estilos de vida no saludables aumenta significativamente la probabilidad de presentar DM en los mayores. Con los años se produce una serie de cambios fisiológicos en la composición corporal, alteraciones que provocan una respuesta disminuida a la acción de la insulina e insulinorresistencia progresiva que favorece la DM. En los ancianos también se encuentra una disminución de la secreción de insulina, esta alteración es particular12

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mente importante en los adultos mayores y delgados. Se ha encontrado que en cada década de edad a partir de los 40 años, los niveles de glucosa en ayuno aumentan levemente (1-2 mg/dl), mientras que en los períodos postprandiales el incremento es de 15 ml/dl. Las características patogénicas de la diabetes en ancianos explican que aquellos que inician la enfermedad después de los 65 años, el 95% desarrolla una diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y en forma excepcional una diabetes tipo 1 (DM).

Diagnóstico

Los criterios para diagnóstico de la DM según la American Diabetes Association (ADA), como de la OMS, son similares para los distintos grupos etários. En forma normal, con el envejecimiento se produce un aumento de la hemoglobina glicosilada A1C, que se debe tomar en cuenta al momento del diagnóstico. A partir de los 45 años se deben realizar los exámenes cada 3 años, siendo de elección la glucemia plasmática en ayuna y la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

Presentación clínica

En las personas de edad avanzada los síntomas clásicos de polidipsia (sed excesiva), poliuria (volumen excesivo de orina) y polifagia (ansiedad de comer), habitualmente se

presentan en formas muy atenuadas o no se manifiestan. Con el envejecimiento se produce un aumento del umbral renal para la glucosa, de tal modo que la glucosa en la orina no se desarrolla hasta que la glucemia esta sobre los 200mg/dl. La presentación inicial generalmente corresponde a síntomas específicos como astenia, pérdida de apetito e infecciones. Los adultos mayores diabéticos presentan las mismas complicaciones crónicas. Entre estas se debe destacar el pie diabético. Los pacientes envejecientes tienen el doble de alteraciones motoras, menos potencia muscular comparados con sus pares no diabéticos. También la DM es un factor de riesgo independiente para caídas, fracturas, deterioro cognitivo, demencias y depresión.

•H emoglobina glicosilada entre 6.5 a 7.5 % en aquellos pacientes que no padezcan otras condiciones y 8.5 a 9% para aquellos que tengan otras enfermedades. •E s importante tener presente que en los ancianos la fragilidad es un indicador de riesgo de mortalidad y discapacidad más poderosa que las complicaciones de la diabetes, por lo que es fundamental fomentar programas multidisciplinarios para la prevención de la DM.

Tratamiento

El aspecto más importante al momento de tomar una decisión terapéutica para este grupo de pacientes es tener objetivos claros, simples y posibles de alcanzar. La meta es mantener la glucemia lo más cercana a la normalidad, pero evitando las hipoglucemias (niveles de azúcar muy bajos), prevenir otras complicaciones agudas o crónicas propias de la enfermedad y evitar la mal nutrición. La elección de agentes hipoglucemiantes debe basarse no solo en su eficacia, sino también en la seguridad, tolerancia y costo. Los fármacos antidiabéticos autorizados para los adultos jóvenes son los mismos que recomiendan en los mayores, debiéndose seleccionar el indicado para cada caso en particular. La Organización Americana de la Diabetes recomienda como propósito general en los pacientes de edad avanzada una hemoglobina glicosilada de 7%, considerando que mejores controles de glucemia se asocian a menor discapacidad y mejor funcionabilidad. Sin embargo, menciona que se deben tener en cuenta algunos factores individuales tales como duración de la diabetes, edad, expectativa de vida y enfermedades asociadas. Es importante tomar en cuenta que si el individuo es frágil y tiene una expectativa de vida menor a 5 años el objetivo de la hemoglobina glicosilada es menor a 8%. En diabéticos con muchos años de evolución y complicaciones establecidas, controles excesivos de la glucosa pueden aumentar los accidentes cardiovasculares y mortalidad en general.

El objetivo de las glucemias en adultos mayores

• Glucemia en ayunas menor de 126mg/dl para aquellos pacientes sin otras condiciones y entre 126 a 180mg/dl para aquellos que tengan otras enfermedades. • G lucemia postprandial a las 2 horas menor de 180mg/dl y menor de 240mg/dl para aquellos que sufran otras condiciones.

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Por la Dra. Mayrobis R. Ruiz Cuevas Diabetóloga/Nutrióloga Centro Médico Hispánico Tel. 809-788-4712 INFOCAROL AGOSTO / SEPTIEMBRE 2017

Depresión y diabetes Unidos por la diabetes

mos, la diabetes es una enfermedad de larga duración que, a pesar de ser incurable, se puede tratar con mucho éxito con medicamentos para disminuir los niveles de glucosa en sangre, como con medidas orientadas a cambiar los estilos de vida riesgosos tales como: el tabaquismo, consumo de alimentos ricos en carbohidratos (harinas, dulces, gaseosas, entre otros) y alimentos ricos en lípidos (carnes grasosas, tocinos, hamburguesas); el sedentarismo, consumo de drogas y/o abuso de alcohol, entre otras. Lamentablemente para muchas personas resulta muy cuesta arriba romper con los malos hábitos que se han creado a lo largo de la vida y la enfermedad (diabetes) termina ganando la batalla lentamente, pero en el proceso, aproximadamente el 28% de los adultos que son diagnosticados con diabetes, independientemente del tipo, manifestarán los síntomas clínicos de una depresión, a saber: tristeza profunda, pérdida de interés, sentimientos de culpa, desesperanza, autoestima baja, alteraciones del sueño, irritabilidad, llanto fácil, y a veces, ideas suicidas, entre otros muchos síntomas que acompañan la depresión. Cuando estas dos enfermedades coinciden es muy importante tratar la depresión junto con la diabetes, ya que, de no hacerlo, el curso de la diabetes empeora. El paciente diabético que no se trata la depresión suele descuidar su tratamiento para la diabetes, pierde el interés por cambiar a mejores y más sanos estilos de vida. En otras palabras, se descuida al punto de que resulta inevitable que se acorte su vida y los últimos años estén empañados por la amenaza de enfermarse gravemente de los riñones, la vista, su condición cardíaca y la circulación, especialmente de los miembros inferiores. Si identificamos y tratamos la depresión en el diabético lograremos seguramente, alargar la vida de este tipo de paciente, y al mismo tiempo, aumentar su calidad de vida.

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omo todos de alguna forma sabe-

Los antidepresivos a elegirse dependerán del tipo de depresión, la intensidad, la agudeza o la cronicidad de la misma y de todas las comorbilidades u otras enfermedades que esté cursando ese paciente además de la diabetes.

No tratar la depresión constituye un grave error ya que, como hemos mencionado, empeora el pronóstico de la diabetes y el curso de la enfermedad se hace más atropellado y de difícil manejo. Si su médico endocrinólogo o diabetólogo descubre que su paciente está deprimido debe ser referido a psiquiatría o a psicología, profesionales de la salud mental, cuanto antes. Estos elegirán el tratamiento más adecuado para su paciente. Si la depresión se acompaña de intensos síntomas de ansiedad con trastorno del sueño incluido, se podrán elegir inductores del sueño y/o ansiolíticos variados a ser indicados por el psiquiatra luego de una cuidadosa evaluación. Las terapias psicológicas varían entre las terapias de apoyo, terapias de grupo, cognitiva-conductual, breve, entre otras, siendo el objetivo principal identificar los modelos de pensamientos que hacen que el paciente en cuestión no acepte o no entienda su enfermedad y lograr concientización de sus responsabilidades y deberes para con su salud. Concluimos que el mejor abordaje ante esta enfermedad es el integral, donde múltiples especialistas coincidan en aplicar una terapéutica global a este particular paciente que no sólo estará enfermo de diabetes sino de todo su cuerpo y su mente.

Por el Dr. Manuel A. Naranjo Médico psiquiatra

Unidos por la diabetes

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Los altos niveles de azúcar en sangre están detrás de muchos problemas sexuales que encaran nuestros pacientes. Así que la primera línea de acción es mejorar el control glucémico. Aunque existan otras posibles anormalidades a investigar, esto sabemos es efectivo.

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“Pienso que es muy probable que un buena vida sexual lleve a una mejor salud, y que una mejor salud lleve a buen sexo” por eso los cambios positivos en el estilo de vida y manejo del stress, beneficiarán su enfermedad en general, su auto imagen.

Por la Dra. Jacquelin Díaz Medicina Interna / Endocrinología Presidenta de la Sociedad Dominicana de Endocrinología y Nutrición INFOCAROL AGOSTO / SEPTIEMBRE 2017

Testimonios

engo 18 años y padezco de diabetes tipo 1. Hace 13 años, un día normal como cualquier otro, mi madre y yo fuimos al doctor. Este me diagnosticó con diabetes tipo 1. A partir de ahí mi vida dio un giro completamente, el cual pienso que para mi familia fue más difícil de adaptarse que para mí, pues claro solo tenía 5 años cuando esto pasó. Mi familia hizo de todo, buscaron ayuda, leyeron libros, incluso probaron métodos naturistas, con respecto a esto último, pasó algo muy cómico, puesto que mi madre al tener poca experiencia con los alimentos que yo podía ingerir, y por recomendación de alguna persona, pasó un largo tiempo dándome de comer nada más que vegetales, a lo que yo con solo 5 años de edad me cansé y le dije “Dime Mami, ¿tú piensas tener un niño nada más vegetalito?”. Llegué a Aprendiendo a

Eliana Jiménez T

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Vivir hace dos años, por recomendación de mi doctora. En ese momento atravesaba un ligero descontrol glicémico puesto que mi antiguo doctor había cambiado la dosis y el tipo de insulina que utilizaba. Allí me acogieron y me enseñaron muchas cosas, conocí muchas personas maravillosas. En el verano de 2015 fui como campista al campamento que la fundación realiza y descubrí muchas cosas que a pesar de tener 10 años con diabetes desconocía. La verdad me gustó tanto que el verano siguiente me ofrecí como voluntario, y efectivamente lo hice. Allí trabajé con muchísimos niños, no fue fácil, ningún trabajo de este tipo lo es, pero es una experiencia que definitivamente tienen que vivir. Estoy más que orgulloso de formar parte de la familia Aprendiendo a Vivir.

la edad de 16 años, una etapa en la cual estaba empezando a experimentar cambios, tanto hormonales, como emocionales, y estaba emprendiendo una nueva búsqueda para determinar mi personalidad y conocer a ciencia cierta quién soy, cuando me pusieron al tanto de mi condición. Fue muy difícil, puesto que no me lo esperaba y, además, al estar en una edad donde los diversos factores sociales empiezan a ser de gran incidencia en mi vida, pensé que esta afección me iba a cohibir de poder desarrollarme como un adolescente común y corriente. En esos momentos de tribulación opté por una actitud rebelde, lo que trajo

como consecuencia, que al enterarme que mis familiares iban a llevarme a la fundación reaccionara de forma negativa, de modo que, mi objetivo principal para ese entonces era eludir mi asistencia a dicho organismo, pero esto solo se debía a que todavía no podía aceptar mi realidad y no era capaz de enfrentar mi circunstancia como se debía. Gracias a la gran insistencia proveniente de mis allegados para que me mantuviese concurriendo a la Fundación Aprendiendo a Vivir, pude entender que era allí donde en verdad debía estar, con personas que al igual que yo querían seguir adelante, sin importar los obstáculos que se les presentaran.

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Testimonios

Loren Aybar

Yojairo Medina

Entrevista

Periodista y comunicador con una larga trayectoria en los medios de comunicaciรณn y destacado por el ejercicio profesional responsable que lo hace acreedor del reconocimiento y credibilidad de los dominicanos.

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Entrevista 22

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Salud Mujer

Lesiones benignas de mama S

i en algún momento

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deben realizarse biopsias de estos nódulos mientras nos tocamos realizanconfirmados. Los micro quistes por lo regular do el autoexamen de mamas son detectados al microscopio luego de reaEs importante lizar una biopsia. La mayoría de las mujeres nos encontramos algún bulto, nódulo o molestia que nos preocupe, debemos que presentan quistes simples o enfermehacer el auacudir a nuestro ginecólogo para evaluadad fibroquística de mamas no presentan toexamen de ción, detección y tratamiento oportuno. síntomas ni molestias por lo que no tienen mamas con Sin embargo, la mayoría de las lesiones necesidad de tratamiento pero si de un rigurosidad, son más frecuentemente detectadas seguimiento riguroso de los mismos. durante una sonomamografía y mamoOtra lesión benigna de mama común así como el grafía, que son los estudios de imágenes son los fibroadenomas, los cuales están chequeo gipara confirmar o descartar dichos hallazcompuestos por tejido glandular y estromal. necológico gos. En algunas ocasiones estos cambios Estos son más frecuentes en mujeres entre en la mama no producen síntomas. Es los 20 y 39 años de edad. Más del 10% son anual o seimportante realizar este examen en el múltiples y pueden presentarse simultáneamestral que momento adecuado para no confundirnos mente en ambas mamas. Tienen diferentes incluyan el con los cambios propios de las glándulas formas, se pueden palpar como un granimamarias durante el ciclo menstrual. to de arroz, un gandul, una canica, hasta soporte de Estas afecciones benignas de las alcanzar mayores diámetros encontrando los estudios de mamas en las mujeres son comunes llamados fibroadenomas gigantes. Suelen imágenes y la mayoría la llegan a tener en algún ser redondos, de consistencia firme y por lo momento de sus vidas. En ocasiones general no causan sensibilidad al tocarlos. El como lo son producen síntomas por lo que hay que diagnóstico finalmente es por biopsia, conla sonomarealizar estudios complementarios para firmado por histopatología y solo se extirpan mografía y descartar lesiones malignas como lo es el si causan síntomas o son tan grandes que mamografía cáncer de mama. deforman la mama. Dentro de las lesiones benignas de La mastitis es otra lesión muy frecuente dependiendo mama más frecuentes tenemos los en las mamas, siendo más habitual durante de los hallazllamados quistes simples los cuales la lactancia aunque también se puede ver gos al exapueden aparecer de manera única, múlen mujeres que no amamantan. Esta ocurre tiples, en una o en ambas mamas. Estas por obstrucción de un conducto de la leche men físico y protuberancias móviles se producen (conducto lactífero) o laceraciones en el la edad de la por elementos dilatados del sistema pezón hechas por la succión del bebé que paciente glandular y los conductos de la mama, por predisponen a que haya infección por algún lo regular dolorosas, de forma redonda microorganismo. Se caracteriza por el dolor, u ovalada, de contenido líquido. Son más hinchazón, enrojecimiento de la mama y frecuentes en mujeres en edad fértil pero pueden presentar fiebre. Existen otras tantas pueden aparecer a cualquier momento. lesiones benignas menos frecuentes. En ocasiones se acompañan de formación de tejido fibroso a su alrededor desarrollando la enfermedad fibroquística Por la Dra. Verónica Feliz Slujalkovsky de mamas, la cual produce en ocasiones mucho dolor, Ginecóloga - Obstetra Centro Médico Dominicano hipersensibilidad, hinchazón y presencia de nódulos en Torre Profesional Pereyca Suite 609 los senos. Para descartar lesiones malignas como cáncer, Tel.: 809-518-1330

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Salud Niños

l niño a término sano

posee un 75% de su peso en agua, al año de vida iguala al adulto con un 60% de agua corporal total. Cuando existe un déficit no compensado de agua y en grado variable de electrólitos por insuficiente ingesta, por pérdidas o ambos se llama deshidratación. La forma más objetiva de determinar la deshidratación es el peso corporal, de acuerdo a su pérdida se clasifica en leve con un 5%, moderada con un 10% y severa con un 15% o más. Frecuentemente no se dispone de un registro de peso preciso y reciente, por lo que utilizamos datos clínicos, siendo los más relevantes: La sed, mucosas secas, letargo o decaimiento, oliguria, que pueden progresar a taquicardia, hipotensión y choque o colapso circulatorio en fase severa. La valoración óptima es la combinación de signos y síntomas. La causa más común de deshidratación es por vómitos y diarrea (gastroenteritis aguda) otras como problemas renales, quemaduras, sudoración excesiva, tercer espacio por obstrucción intestinal, enfermedades leves como faringitis y amigdalitis por la disminución de la ingesta de líquidos, en fiebre elevada y taquipnea por pérdidas insensibles. El tratamiento de la deshidratación consiste en la reposición de los líquidos perdidos, de ser posible por vía oral. La Sociedad Americana de Pediatría y la Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda en deshidrataciones leves a moderadas utilizar la rehidratación oral en

La pérdida de líquido conlleva también la eliminación de electrólitos, tales como sodio, potasio, cloro y calcio en diferente concentración según la causa que lo provoque.

volúmenes pequeños y frecuentes o sonda nasogástrica y en severas usar la vía intravenosa o en caso extremo la interósea. Las soluciones orales o suero de rehidratación oral (SRO) deben de contener glucosa, sodio, potasio, cloro y citrato en concentraciones ya preestablecidas. Las gaseosas, los jugos naturales y bebidas deportivas no deben de utilizarse como medida rehidratación, pues no cumplen con estos requerimientos y pueden provocar pérdidas adicionales de líquidos. La eliminación de electrólitos por la sudoración es diferente a la vía digestiva.

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Deshidratación en niños Los vómitos no impiden la rehidratación oral, a menos que existan contraindicaciones absolutas tales como: deshidratación grave, obstrucción intestinal, choque o colapso circulatorio, íleo paralítico o pérdidas fecales elevadas. Las soluciones orales o suero (SRO) son eficaces en pacientes con deshidratación independiente de la causa, la edad y el tipo de desequilibrio electrolítico, estas se consiguen fácilmente en farmacias y supermercados, en sobres para preparación o envases listos para ingerir. La forma ideal de realizar la rehidratación oral es iniciar con pequeños volúmenes de 5 ml cada 5 minutos y se aumenta gradualmente según la tolerancia. En niños con diarrea la ingesta oral precipita evacuaciones diarreicas, el volumen perdido debe reponerse con solución oral. Por la vía intravenosa existen soluciones con diferentes concentraciones, siendo la de uso más frecuente la solución salina al 0.9% Isotónica cuyo único componente es el sodio y otras combinaciones de electrólitos como la solución harman y lactato de ringer. Luego de iniciar el proceso de rehidratación en casa sin lograr que el paciente tolere o que la velocidad de pérdida y volumen sea mayor que la ingesta, siempre acudir a su pediatra para la búsqueda de causa y tratamiento. Por el Dr Luis Miniel Medico pediatra Centro Medico Real Edificio Profesional Corazones Unidos Tel.: 809-224-6009

Salud Niños

Infección respiratoria aguda en menores de 5 años L

as infecciones respiratorias agudas (IRA) represen-

tan uno de los principales problemas de salud entre los menores de 5 años de los países en vías de desarrollo. Figuran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad infantiles en América Latina y representa un tema importante de salud pública en nuestro país. Representan el 40-60% de las consultas, siendo la incidencia mayor en las áreas urbanas. Al año los infantes pueden presentar entre 4 y 8 episodios de infección respiratoria aguda. Estas infecciones respiratorias incluyen desde el catarro común hasta la neumonía, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis aguda, laringotraqueitis, bronquiolitis y laringitis, con evolución menor a 15 días y con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía y dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre. Los principales virus que afectan la vía respiratoria incluyen virus Sincitial Respiratorio, específicamente en menores de un año, Parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus,

Coronavirus y Enterovirus. Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas en la comunidad, los microorganismos más frecuentes son Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Stapylococcus Aereus, Micoplasma Pneumoniae, Clamidias y hongos. La infección se adquie-

Las infecciones respiratorias agudas se definen como el conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos tales como virus, bacterias y entre otros agentes.

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re por la inhalación de secreciones nasofaríngeas infectadas, dado que las mucosidades de las vías respiratorias superiores pueden contener grandes cantidades de patógenos. Existen múltiples factores relacionados a las incidencias de infección respiratoria aguda, algunos modificables y otros no: Con relación al huésped: los pacientes menores de 1 año, sexo (masculino) presenta mayor predisposición, bajo peso al nacer, prematuridad, lactancia materna inadecuada, desnutrición, inmunodepresión y la falta de inmunizaciones. Respecto al medio ambiente: el hacinamiento, la asistencia a guarderías, la presencia de padres fumadores, contaminación doméstica por residuos orgánicos y de mascotas en el hogar. Relación con el agente infeccioso: la hospitalización reciente de 7 días previo a la infección respiratoria. En niños menores de 5 años, la causa de la infección en el 95% de los casos son los virus siendo de buen pronóstico, pero es la neumonía la primera razón de muerte en niños pequeños; alrededor de 150 mil muertes anuales en países

menos desarrollados y ocasiona aproximadamente una tercera parte de las consultas ambulatorias a los servicios pediátricos.

Tratamiento

La base del tratamiento depende del agente causal. Si la causa de la enfermedad respiratoria aguda es viral se tomarán en cuenta las siguientes medidas: • Reposo en fase aguda si los síntomas son intensos. • Ingesta de abundantes líquidos. • Antipiréticos. • Lavados nasales. El tratamiento precoz con antibióticos no solo es ineficaz y no previene las complicaciones como otitis, bronquitis y neumonías, sino que además encarece el tratamiento y favorece la aparición de la resistencia bacteriana.

Medidas preventivas

• Higiene y saneamiento básico. • Vacunación contra la influenza por los brotes epidémicos que origina cada año y vacunación contra Streptococcus Pneumoniae.

Por la Dra. Paola Hatton Neumóloga-Pediatra Centro Médico UCE

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Salud Familia

l asma es una enfermedad inflamatoria que se caracte-

nos. Ocasionalmente, se precisan pruebas complementarias más riza por la obstrucción de las vías sofisticadas. La alergia es respiratorias inferiores (bronquios) El asma, como cualquier otra enferuna respuesta produciendo tos, sensación de falta de medad crónica, requiere un trataaire, opresión torácica, y ruidos en el pecho miento completo, no sólo basado en exagerada del (sibilancias). Además se relaciona frecuentela administración de fármacos y la mente con rinitis, que es la inflamación de la evitación de los alérgenos. El primer sistema inmumucosa nasal. paso es la educación e información nológico frente Esta respuesta inapropiada es claramente del paciente sobre su enfermedad, perjudicial para el organismo del paciente y por ejemplo, cuáles son los signos a sustancias produce una serie de alteraciones inflamatoque deben alertarle para aumentar externas que rias de la piel y mucosas, entre las cuales se o modificar el tratamiento y cuándo puede encontrar el asma. tiene que consultar a un servicio de denominamos El asma alérgica, o asma inducida por la Urgencias o a su médico habitual. alérgenos, por alergia, es la forma más frecuente del asma. Es muy importante dar información Teniendo un papel importante en aproximasobre los posibles efectos adversos ejemplo pódamente la mitad de los asmáticos adultos del tratamiento y quitar el miedo a los y casi en el 80% de los niños. En este tipo de fármacos. Los profesionales deben lenes, ácaros asma, los síntomas son, casi siempre, desdar las instrucciones por escrito para del polvo, aliencadenados por la inhalación de alérgenos. evitar interpretaciones equivocadas. Los alérgenos más relacionados con el Actualmente disponemos de varios mentos, entre asma son los ácaros del polvo, los pólenes, fármacos para el control del asma. otros que son los epitelios de animales como perro, gato, Muchos de ellos pueden ser admicaballo, roedores y los hongos del ambiente nistrados por vía inhalatoria con muy habitualmente (mohos). En algunos casos, los alérgenos pocos efectos secundarios. Disponetolerados por la son tan responsables del asma de los pamos además de la inmunoterapia escientes, que su evitación hace que desapapecífica o vacunas antialérgicas para mayoría de las rezcan prácticamente los síntomas. que, una vez detectado el o los alérpersonas. Algunas personas que padecen de asma genos causantes del asma, podamos no tienen alergias. Los síntomas de asma tratarlo específicamente reduciendo también pueden ser desencadenados por o eliminando dicha sensibilidad en la ejercicio físico, infecciones virales o bacteriamayoría de los casos. nas, aire frío o por afecciones relacionadas, Es fundamental saber si tiene asma como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERG). alérgica para controlar su afección. Dada la relación que El diagnóstico del asma alérgica se realiza correlacionanexiste entre las alergias y el asma, el alergólogo o alergista do los síntomas que relata el paciente con las exploracioes el médico más calificado para diagnosticar sus síntomas nes que realiza el alergólogo. El asma se confirma con la y ayudarlo a tratar el asma y otros tipos de alergia. medición de la función pulmonar mediante una espirometría y la respuesta a un broncodilatador. La sensibilización alérgica se diagnostica mediante las pruebas de alergia Por la Dra. Yosaira Rijo Calderón realizadas en la piel y la medición, mediante análisis de Alergóloga. Alergia y asma. sangre, de la inmunoglobulina E específica de los alérgeCentro Médico UCE

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Alergias e infecciones respiratorias

Salud Oral

Alimentos que ayudan a su salud bucal

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stamos viviendo un mosegregan las bacterias orales, lo que mento en el cual la mayoría de la significa que el queso puede neutralizar gente adopta un comportamiento el pH oral. correcto a la hora de comer, han La ingesta de ácido fólico, miembro Entre los aliaprendido a cuidar el peso corporal e inde la familia de las vitaminas B que gerir alimentos que favorecen la salud. Sin se encuentra en vegetales verdes y mentos que embargo, a la hora de pensar en la salud la levadura de cerveza, colabora con bucal no toman en cuenta que existen el buen crecimiento celular en todo el ayudan a la saalimentos que nos ayudan a tener buena cuerpo. Los alimentos ricos en fósforo lud bucal podesalud en esa parte del cuerpo, parte que no como la carne, el pescado y el huevo está desligada. contribuyen al mantenimiento de un mos encontrar: Existen aquellas personas que le otorgan esmalte dental sano y resistente. El frutas y verdupoca importancia a los dientes y sus tejidos té negro y el té verde amortiguan el circundantes, como si la boca se encontradesarrollo bacteriano gracias a que ras tales como ra aparte, fuera del organismo. contienen los llamados “polifenoles”, manzana, apio, Encontramos aquellos que también los cuales son un grupo de sustancias piensan que con solo disminuir o anular el químicas antioxidantes que juegan un zanahoria, peconsumo de azúcar es suficiente para cuipapel importante en la prevención de dar la dentadura, sin saber que la calidad enfermedades. pino; que por su de nuestros alimentos diarios, el cómo loEs preciso resaltar que el éxito en textura crujiente la salud bucal durante la ingesta de gramos combinarlos y su valor nutricional pueden favorecer o afectar la salud bucal. dichos alimentos se logrará con un tienen un efecLa boca es parte de nuestro organisbalance correcto, toda dieta muy to profiláctico, mo, es decir que si fortalecemos nuestro ácida descalcificará el esmalte dental sistema inmunológico con una dieta sana haciéndolo más susceptible a las caries ayudan a barrer y balanceada, rica en antioxidantes, si y problemas de sensibilidad dental, una la placa bacteconsumimos frutas, legumbres, frutos dieta demasiado crujiente puede prosecos, vegetales; podemos acrecentar la vocar la fractura de las piezas dentales, riana y mantiecapacidad del organismo en cuanto a comel consumo desequilibrado de producbatir bacterias se refiere. La mayoría de los tos lácteos favorecerá a la formación nen el aliento problemas bucales están dados a causa de caries, entre otras complicaciones. fresco. de enfermedades infecciosas, las caries, Comer balanceado y sano es el selas enfermedades periodontales y demás, creto de una buena salud bucal yendo son causadas por bacterias destructiva; siempre acompañada de una excelente aunque existen casos aislados donde las higiene y las visitas periódicas al odonrazones etiológicas son otras. tólogo. Los arándanos contribuyen a la desunión de las bacterias orales antes de que estas puedan formar placa bacteriana. Las almendras, la leche y demás lácteos son altos en Por la Dra. Yamel Villabrille calcio y vitamina D, mantienen dientes y huesos sanos. Odontóloga-Endodoncista Los quesos en su liberación de calcio se incorporan sobre Centro Médico Gazcue los dientes protegiéndolos de los ácidos abrasivos que Teléfono: 809-221-3802.

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Salud Piel

No juguemos con el sol na correcta protección de la piel puede prevenir la aparición de manchas e imperfecciones, evitar el foto-envejecimiento o incluso, a largo plazo, el cáncer de piel. Si la lluvia lo permite, las piscinas empezarán a abrir sus puertas, llegarán los pantalones cortos y el sol empezará a calentar. Nuestra piel está expuesta que nunca y por ello debemos cuidarla. Hablamos con la doctora Adriana Ribé, dermatopatóloga y directora de Ribe Clinic, quien nos ofrece una serie de tips para lucir una piel sana y bronceada este verano. La piel es nuestra protectora ante los rayos ultravioleta del sol. “Hay que tener una buena relación con el sol, teniendo en cuenta que no es tu amigo ni tu enemigo. Es importante tener sentido común, aprovechar sus beneficios y evitar sus perjuicios”. Según la doctora, los beneficios del sol son la sensación de calor y bienestar, la acción antidepresiva y síntesis de vitamina D. ¿Los perjuicios del sol? Quemaduras, manchas, foto-envejecimiento y cáncer de piel. “El verano está a la vuelta de la esquina, empezamos a guardar la ropa de invierno y a dejar más piel al descubierto. Todas queremos lucir una piel sana y bronceada, y para ello es fundamental mantenerla hidratada y cuidada. Además, debemos aprender a protegerla de los efectos negativos del sol (quemaduras, manchas, foto-envejecimiento o cáncer de piel) sin dejar de aprovechar sus beneficios (bienestar, acción antidepresiva y síntesis de vitamina D)”, afirma. Para evitar estos perjuicios del sol y disfrutar sólo de sus beneficios, la experta en cuidados de la piel ha elaborado unas medidas muy prácticas para la correcta protección de

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la piel bajo el sol, antes, durante y después de la exposición: Medidas ante el sol El protector solar tu mejor aliado a todas horas. El protector solar ayuda a filtrar las radiaciones ultravioletas A y B, que son perjudiciales para la piel. Además, nos ayuda a conseguir un bronceado progresivo y evitar las complicaciones a corto plazo, como las quemaduras, y también consecuencias a largo plazo, como el fotoenvejecimiento o incluso el cáncer de piel. La doctora Ribé aconseja un factor de protección solar de 30, o superior, y aplicar una cantidad adecuada media hora antes de salir de casa y después, ir repitiendo la aplicación cada dos horas. Además, los nuevos factores de protección aportan vitaminas para combatir los radicales libres y ácido hialurónico para hidratar. La doctora nos recuerda que si estamos en la playa o en la piscina, hay que tener en cuenta que el protector que se utilice sea resistente al agua, ya que es importante ir refrescándose cada media hora. Así nos aseguramos que nuestra piel está protegida en todo momento. Utiliza complementos. Actualmente en el mercado hay incluso camisetas con factor de protección incorporado. Debemos protegernos del sol con sombreros, gorros, gafas de sol... Los nutricosméticos también son una ayuda. Para proteger la piel antes de la exposición solar se recomiendan nutricosméticos con componentes que activen nuestras defensas naturales frente al sol y que contengan, además, vitaminas C, E y D y antioxidantes. Nos protegerán la piel frente al sol, aumentarán nuestra capacidad de exponernos al sol. ¿Cuándo debemos tomar el sol? La doctora aconseja exponernos al sol antes de las 11 h y después de las 16 h y hacerlo de forma gradual. Las horas en las que el sol es más peligroso son de 12 h a 15h. Exfoliar la piel una vez a la semana para eliminar las células muertas y conseguir que al broncearnos sea sobre una piel sana. Esto ayudará a mantener el bronceado durante más tiempo. Después de exponer la piel al sol dos simples pasos que nos ayudarán mantener la piel sana y un bronceado uniforme y duradero: es muy importante aplicar cremas hidratantes con aloe vera, que hidraten la piel, la reparen y consigan mantener el bronceado más tiempo. Exfoliar la piel mientras nos duchamos una vez a la semana, para eliminar las células muertas de la piel y conseguir que al broncearnos sea sobre una piel sana.

Por Laura Martin San Juan https://as.com/deporteyvida/2017/05/11/portada/1494498237_117738.html

Nutrición

Método del plato, que permite elaborar un plan alimentario que mejora el manejo de los niveles de glucosa en sangre como también controlar el peso corporal. uando a una persona se le diagnostica por primera vez con diabetes, uno de los aspectos que más le preocupan es cuál es la alimentación que debe de llevar. La idea de que la persona que sufre diabetes tiene que limitar todos los tipos de alimentos, o tiene que llevar una dieta estricta en donde tiene que estar contando calorías y gramos de carbohidratos es la creencia popular. Se toma una imagen de un plato y lo divide en diferentes partes que representa distintos grupos alimentarios, como frutas, vegetales, granos y proteínas más un accesorio de grupos

lácteos. Esta herramienta ha sido eficiente y sencilla para educar a la población en cómo aprender acerca de la nutrición y alimentarse de manera más saludable. Para empezar a trabajar con el método del plato, lo primero que tenemos es elegir un plato que no sea muy grande, se recomienda que tenga un diámetro de 9 pulgadas, esto ayuda a controlar la cantidad de calorías que elige la persona en especial porque el dominio del peso es muy importante para manejar condiciones asociadas con esta enfermedad. De inicio dividimos exactamente por la mitad el plato y luego tomamos una

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La parte más grande del plato le vamos a agregar vegetales que no tengan almidón, y en especial trataremos de utilizar la mayor variedad posible de colores, esto nos permite agregar micronutrientes y fitonutrientes como fibras, de manera personal tiendo a recomendar que las ensaladas tengan al menos 3 colores.

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El uso del método del plato en la diabetes

de las mitades y la volvemos a dividir en dos, por lo que tendremos un plato con tres secciones. Ejemplos de vegetales que no tienen almidón serán lechuga, tomate, repollo, brócoli, coliflor, ajíes, espinaca, berenjena, entre muchos más. Por lo general buscamos aquellos que no se le agregan azúcar, grasa ni sal. Luego se toma la segunda mitad y se divide en dos, una de estas le agregaremos granos como avena, arroz, maíz, quinoa, trigo y sus derivados como el pan y pastas como también otros alimentos ricos en almidón como tubérculos y víveres como papa, batata, entre otros, y si es posible comiendo el grano integral (con todas sus partes) ya que contienen mayor cantidad de fibra y menos azúcar para controlar mejor los niveles de glucosa en sangre. En la última porción se agrega la proteína y dentro de las opciones se busca aquellas que sean más bajas en grasa por lo que podría ser huevo, carnes de aves como pollo y pavo, pero sin la piel donde se concentra la grasa, cortes bajos en grasa de carne de res o cerdo, pescados y en específico al menos dos veces por semana aquellos pescados grasos como salmón, atún, bacalao, sardina que son ricos en omega 3. Otra opción de proteínas son las de origen vegetal por lo que legumbres podrían integrarse a esa parte del plato, como habichuelas, lentejas, garbanzos y sustitutos de carnes como el tofu o soya texturizada. Aparte del contenido que está en el plato, se le puede agregar dependiendo de la cantidad de energía que necesita la persona, una porción de fruta y/o de lácteos. De frutas se recomiendan aquellas que se consu-

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men con la cáscara. Al igual con los lácteos que pueden ser leche, queso, yogurt, entre otros, se recomienda que sean parcial o total descremados para disminuir la cantidad de grasas saturadas en la alimentación. Por último debe existir una pequeña cantidad de grasas en todo plan saludable, en específico aceites como oliva que pueden ser utilizados para cocinar alimentos o aderezar ensaladas, y también podemos agregar alimentos con grasas como aguacates,

nueces. Al final, sólo dividiendo de manera práctica el plato se pueden tomar decisiones inteligentes para el manejo de la diabetes y evitar las complicaciones de esta enfermedad sin tener que hacer gran planificación o restringir lo que está en el plan alimentario de una persona que vive con esta condición.

Por el Dr. Franklin Howley Médico Nutriólogo

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Belleza

uestro cuerpo experimenta constantes cambios a medida que van pasando los años, sabemos que vamos a envejecer, que es un proceso natural de la vida, pero ¡no queremos envejecer antes de tiempo! Las arrugas prematuras son una muestra clara de que estamos envejeciendo anticipadamente y debemos tomar medidas y precauciones antes que sea demasiado tarde. La dermatóloga cosmiatra, doctora Juana Elvira Rodríguez, asegura que, si estás entre 20 a 30 años de edad y tienes arrugas, definitivamente son prematuras. En este artículo la doctora Rodríguez nos aclara algunas inquietudes y nos da sus recomendaciones para prevenir y tratar las arrugas prematuras.

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Arrugas prematuras, ¿por qué?

¿Dónde se presentan? Una de las áreas más propensas a presentarse inicialmente es en el contorno de los ojos denominándose peri-oculares (patas de gallo). Luego encontramos las arrugas entre la nariz y el entrecejo que generalmente obedecen a gestos que acostumbran a hacer las personas que las presentan y en tercer lugar en la región frontal. ¿Cuáles son las causas? • Las causas son diversas, pero la más frecuente es la exposición al sol de forma inadecuada por largas horas y sin protección solar. Leer (cuidados de la piel bajo el sol). • La incapacidad de reparación celular a nivel del ADN y la fragmentación del colágeno y las fibras elásticas. Estas condiciones hacen que se presenten las llamadas arrugas de movimiento o dinámicas, que se producen en la paciente al hacer algún gesto, marcando dichas líneas de expresión en determinadas áreas. • El alcoholismo, tabaquismo, el uso de sustancias narcóticas, la diabetes… En fin toda lo que acelere el daño celular. ¿Cómo se pueden prevenir? • Normalmente se le recomienda el uso debido del protector solar con factor mínimo de protección de 50 spf y cons40

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tancia en la aplicación que debe ser cada dos horas. • Una buena limpieza a la hora de retirar el maquillaje. • El uso de jabones que sean específicos para lavar la cara. • La ingesta de antioxidantes y una alimentación balanceada al igual que consumir agua para una mejor hidratación.

¿Una vez están, qué se puede hacer para tratarlas? En el caso de las arrugas prematuras “recomiendo el uso de un hidratante”, afirma la doctora. El mismo no se debe usar por más de tres años, ya que la piel cambia a medida que nos desarrollamos, además de un gel suave para el contorno de ojos. Se recomienda acudir al dermatólogo para la evaluación correcta de las arrugas y de esta manera determinar el protocolo de tratamiento, pero todos irán orientados a suplir las necesidades de cada caso. Iniciar tempranamente el cuidado reduce la opción de que el proceso de tratamiento se haga permanente y se tenga que incurrir a métodos o tratamientos invasivos. “Normalmente en mi experiencia de 12 años de ejercicio profesional siempre veo personas jóvenes que tienden a confundir mucho las arrugas reales con las líneas de expresión que provocan los gestos naturales, por ello erradamente tienden a pensar que ya tienen arrugas y empiezan a usar cosas indebidas en el rostro. Por eso se recomienda la evaluación dermatológica y el inicio de prevención o tratamiento adecuado como tal, si ya existen”. Encuentra a la doctora Juana Elvira Rodríguez en el Instituto Dermatológico y Cirugía de la Piel Dr. Huberto Bogaert Díaz, el Instituto Nacional del Cáncer Rosa Emilia Sánchez Pérez de Tavarez (INCART) o en la clínica Corazones Unidos. Sea cual sea tu caso, si tienes o no las arrugas o quizás estés confundida, es tiempo de actuar. La prevención es la mejor cura.

Por Yudelsi De Raben Frias @RevestidaMag

En Forma

Más que un estilo de vida

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4. Reduce los riesgos de infarto. 5. Mejora la funLlevar un ción de los riñones estilo de que filtra el peso y vida saluda- reduce el número de toxicas ble tiene sus sustancias que circulan por el compromicuerpo. 6. Aumenta la masa sos y samuscular. crificios. Lo 7. Reduce la variación primero que de la presión arterial en reposo. tenemos 8. Activa la circulaque hacer ción sanguínea. es cambiar 9. Estimula la formael ‘’chip’’ y ción de masa ósea que ayuda a prevenir establecer lesiones como la objetivos osteoporosis. inmediatos, 10. Mejora la autoes• Cambiar la palabra tima. a corto, me‘’tengo’’ por ‘’quiero’’. Proporciona sendiano y largo 11. • Crear un plan de acción sación de bienestar. plazo para nutricional y deportivo, ya 12. Ayuda a bajar sea solo o con la ayuda de los niveles de estrés nosotros un profesional. permitiéndonos mismos poLos cambios más signidormir mejor. der identifificativos que debemos 13. Aumenta la eficar la forma tomar en cuenta son la ciencia del metaboalimentación y el ejercicio. lismo. en que los Si quieres tener una vida Come sano, haz carlograremos. saludable, aparte de la dio, duerme bien y se alimentación adecuada, positivo, así lograrás hacer ejercicio regulartus metas. Comienza mente es clave. un estilo de vida que Uno de los deportes que dure para siempre, el más auge está cogiendo en el mundo cambio está en ti. es el Running, donde predomina la disciplina, la persistencia, el esfuerzo, ¡Querer es poder! la superación, el sacrificio y el compañerismo. zAlgunos beneficios del running en la calidad de vida del individuo: Por Rodrigo Da Silva 1. Reduce peso corporal. Ironman 70.3 Finisher Boston Marathon Finisher 2. Mejora el nivel de colesterol. XTERRA World Championship Finisher 3. Aumenta la capacidad cardiorresEmail : rodrigodasilva.trird@gmail.com Instagram : @rodrigodasilvard piratoria.

todos nosotros nos llega el momento en

que estamos listos para hacer un cambio. Ese momento llega cuando nos damos cuenta que no estamos viviendo una vida tan saludable como nos gustaría, que no estamos tratando nuestro cuerpo como debemos y que estamos listos para ajustar nuestro estilo de vida para incluir cosas que nos hacen más sanos y fuertes. No solo debemos tener fuerza de voluntad sino saber trazar las estrategias adecuadas. Ya que el cuidado de la salud es una carrera larga, donde siempre surgirán obstáculos que incitan a tirar la toalla y las excusas que nos ponemos nosotros mismos como ‘’no puedo’’ ‘’no tengo tiempo’’. Para poder vencer esta carrera y llevar una vida sana debemos de tomar en cuenta lo siguiente: • Hacer una lista con las ventajas y desventajas que nos aportaría el cambio. • Analizar nuestro entorno ya que el mismo influye para bien o para mal.

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Carol Tips

¿Cómo cuidar la piel este verano? Hidratar la piel. Como sabemos, el mejor hidratante para la piel es el agua. Esta nos mantiene la piel tersa y libre de resequedad en tiempos de calor. Una buena crema hidratante es la mejor aliada para reafirmar aun más el trabajo del agua en tu rostro y resto de tu cuerpo.

n días de verano, principalmente en países como el nuestro

donde los rayos del sol son más intensos en esa época del año, es recomendable e imprescindible tomar en cuenta las los siguientes tips: 1. Limpieza del rostro. Como ya sabemos que poseemos un clima súper intenso y variado, lo recomendable es mantener nuestro rostro limpio, lavando alrededor de dos veces al día, exfoliando cada 15 días y nueva vez utilizando el protector diariamente. Esto debe de convertirse en tu rutina durante todo el verano, pues te ayudará a que tu rostro se mantenga libre de granitos y con los poros tapados. 2. Evitar bebidas dañinas y azucaradas. Aunque siempre buscamos refrescarnos estos días, recurrimos a

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3. El uso del protector solar. Generalmente escuchamos mucho lo importante que es utilizar el mismo, sin embargo hacemos caso omiso a este y es por eso que a largo plazo vemos como nuestra piel puede sufrir deterioro, manchas no deseadas y arrugas tempranas. Por esta razón, es que hacemos hincapié en utilizarlo diariamente.

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las bebidas que tenemos a las manos, generalmente, estas son altas en azúcares y son los principales causantes de la resequedad en nuestra piel y celulitis. Evitarlas o sustituirlas por bebidas saludables, será siempre la mejor opción. 4. Utilizar ropa adecuada. Evita el uso durante el verano, en horas de 10:00 am a 3:00 pm, de piezas color negro. Estas tienden a ser más calurosas, más incómodas y producen manchas oscuras en la piel. Es recomendable utilizar telas más frescas como el algodón, seersucker y lino.

Por las Gemelas Filpo IG: @gmelasfilpo @Taianafilpo @Pilyfilpo

Receta

Calamares y a o n i u

Elyanne Camacho Chef Annie elyanne_2013@hotmail.com chefanniedr@gmail.com

Ingredientes: 1/2 unidad de quinoa 1/2 unidad de zanahoria 1/2 cebolla 1 unidad de puerro 1 unidad de lechuga 1/4 taza de guisantes Sal c/n Pimienta c/n Aceite c/n 3 unidades de calamares Sal c/n Pimienta c/n Aceite c/n

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PreparaciĂłn: Salcochar la quinoa y reservar. Rallar la zanahoria, poner con la cebolla y el puerro picado, aderezar y reservar. Poner los calamares cortados en aros en el sartĂŠn, agregar sal y pimienta y dejar cocinar por 5 min. Servir. *Producto destacado: el calamar.

Pescado al horno con puré de lentejas

Ingredientes: 100 gr. de lentejas 1/2 unidad de ají morrón Sal c/n Pimienta c/n Aceite de oliva c/n 100 gr. de pescado Sal c/n Pimienta c/n 1 clara de huevo Pan rallado c/n Manteca c/n

Preparación: Salcochar las lentejas y luego retirarlas del agua. Procesar con los vegetales y llevarla de nuevo a la olla con aceite de oliva. Para el pescado: salpimentarlo y pintarlo con manteca, pasarlo por la clara y luego por la galleta. Llevarlo al horno 20 min. a 325 grados. *Producto destacado: Lentejas.

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Actividades agosto 2017 ACTIVIDAD

HORARIO

FECHA

Ágora Mall 27 de Febrero Novocentro Churchill Andalucía Rómulo Betancourt Los Jardines (Santiago) Rómulo 341 Galería 360 Gazcue Downtown Center Acrópolis Naco

Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera

10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm 10:00am - 7:00pm

15, 16, 17, 19, 24, 26 y 31. 15, 17, 22, 24, 29 y 31 15, 22 y 29. 15, 17, 18, 19 y 26. 15, 22 y 29. 15, 18, 22 y 25. 15, 22 y 29. 16, 21, 23, 28, 29 y 30. 16,18, 23, 25 y 30. 16, 23 y 30. 18 y 25. 18 y 25. 19, 21, 26 y 28.

SUCURSAL

ACTIVIDAD

HORARIO

FECHA

Acrópolis Andalucía Galería 360 Churchill Naco Ágora Mall Coral Mall Bella vista UCE Lope de Vega 27 de Febrero Almacenes Unidos Malecón Center Rómulo 341 Downtown Center Novocentro

Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera

11:00am - 3:00pm 3:00pm - 10:00 pm 2:00 pm - 09:00pm 11:00am - 7:00pm 11:00am - 7:00pm 2:00 pm - 09.00 pm 3:00 pm - 10:00 pm 11:00am - 7:00 pm 11:00am - 7:00 pm 2:00 pm - 9:00 pm 11:00am - 7:00 pm 3:00 pm - 10:00 pm 11:00 am -7:00 pm 3:00 pm - 10:00 pm 11:00 am - 3:00 pm 11:00 am - 7:00 pm

19 y 22. 21 y 28. 21, 24, 26, 28 y 29. 21, 25, 26, 29, 30 y 31. 22 y 30. 22, 24, 25, 28 y 29. 22 23 y 30. 23 23 y 30. 24 24 y 26. 25 25, 29 y 31. 26 y 31. 31

SUCURSAL

ACTIVIDAD

HORARIO

FECHA

Rómulo 341 Estrella Sadhalá (Santiago) Ágora Mall Los Jardines (Santiago)

Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera Dermoconsejera

10:00am - 7:00pm 9:00 am - 1:00 pm 10:00am - 7:00pm 9:00 am - 1:00 pm

17, 18, 28, 29, 30 y 31 19 21, 22, 23, 24, 25 y 26. 26

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Prótesis para volar República Dominicana Edición no. 40 noviembre / diciembre 2016

Lorenna Pierre

“Siempre trabajo en ser una mejor versión de mi”

En esta edición la nutriguía de la Dra. Taiana Ubiñas

República Dominicana Edición no. 39 Agosto 2016

Entrevista central: Luis Manuel Méndez “Manen”

Nombres / Apellidos Dirección Sector Ciudad Teléfono E-mail

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