Info Carol Revista | Febrero-Marzo 2019 | Dra. Claudia Almonte by Escaño Diseño

Entrevista a la Dra. Claudia Almonte

Presidenta de la Sociedad Dominicana de CardiologĂa

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EDITORIAL

sta entrega de la revista InfoCarol la dedicamos a tratar temas que aborden la salud cardiovascular, desde una perspectiva multidisciplinaria que nos ayude a entender mejor los factores de riesgo asociados a esta

condición. Cada año incrementan de manera significativa las cifras de personas afectadas por enfermedades cardiovasculares, por lo que se torna necesario la concientización y adopción de un estilo de vida saludable basado en tres pilares: alimentación sana, ejercicios de manera constante y visita periódica al médico. La revista InfoCarol es un medio para educar y crear conciencia en la población dominicana sobre temas de salud y bienestar que puedan impactar sus vidas y le lleven a replantearse los hábitos actuales. Con esta edición también celebramos el 32 aniversario de Farmacia Carol, dándoles las gracias por acompañarnos en este trayecto y confiar en nuestra marca. Ustedes son quienes nos han colocado en el lugar que estamos y los

en portada Nicole Tactuk y su familia Fotografia portada Social Mood Dirección y edición de revista Ambar Massiel Reyes Jiménez Colaboradores Rafael Mejía Dilcia Fontana Roosevelt García María Polanco Colaboradores especiales Dra. Anny González Martínez Dra. Iris Martínez Dra. Carmen Sarah Mota Dra. Oemil Rodríguez Dr. Luis Geraldino Dra. Kirsis Romero Suero Félix J. Rosa Dra. Taiana Ubiñas Beatriz Hernández Ana Patricia Rodríguez Diseño y diagramación Pedro Escaño y Ardeny Figueroa

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CONTENIDO 6

Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular

Las arritmias cardíacas

Cardiopatía y embarazo

¿Cuándo debo hacer una evaluación cardiovascular?

Resonancia Magnética Cardíaca

Cuidados en el paciente que usa anticoagulantes orales

Pinceladas sobre enfemedad arterial coronaria

Prevención cardiovascular en el paciente con cáncer

¿Qué es el doppler transcraneal?

Entrevista a la Dra. Claudia Almonte

Nutrición y Salud Cardiometabólica

Protección contra radiación solar

El cerebro inteligente de la mujer

Reportaje Fundocar

Conocer tu piel mejora la calidad de vida

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Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular

Durante mucho tiempo los medicamentos a los que teníamos acceso nos ayudaron a mantener el control adecuado de la diabetes, los cambios en la historia del manejo de la diabetes con exigencias de la agencias que controlan la aprobación de nuevas drogas para manejo de diabetes estimulo estudios de seguridad cardiovascular previo su entrada al mercado lo que conlleva al hallazgo de beneﬁcios cardiovasculares en algunas de ellas.

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onociendo la alta prevalencia de Diabetes Mellitus en nuestro entorno alrededor de 13.45% comparable con otras áreas o etnias que se reportaban con más alta incidencia y prevalencia de diabetes que continuara creciendo en forma de pandemia no olvidemos que la misma es una causa importante de morbilidad y

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mortalidad estando dentro de sus primeras causas de muerte. Las enfermedades cardiovasculares para lo cual es considerada la diabetes un factor que multiplica este riesgo de 3 a 4 veces. Siendo la enfermedad. Además de que las personas con diabetes padecen o coexisten en ellos. Otros factores de riesgo car

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Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular

Recordarles que la evaluación de factores de riesgo debe ser sistemática al menos 1 vez al año como se recomienda en la búsqueda de complicaciones como retinopatía y nefropatía.

diovascular como hipertensión alrededor del 70% es diabético e hipertenso, alteración de los lípidos, alteración del riñón, historia familiar, entre otros factores dentro de los cuales algunos pueden modificarse como el alcohol, tabaco, alimentación y sedentarismo. Sería bueno que los pacientes ya diagnosticado con diabetes además de insistirles en control glucémico: glicemia en ayunas < 130 mg/dl y post prandial < 180 mg/dl más HbA1c < 7.0% con cambios a diferentes grupos y cambio de estilo de vida como: Reducir el exceso de peso corporal Disminuir la ingesta de sodio Reducción de la ingesta de grasas saturadas (Frituras y otros) Aumento de la ingesta de ácidos grasos como omega 3 Consumir frutas y verduras (8 a 10 porciones por día) Productos lácteos bajos en grasa (2-3 porciones por día) Disminuir ingesta de alcohol (No más de 2 porciones en el hombre y 1 porción en la mujer) Aumentar actividad física (Tras evaluación cardiovascular)

crea apego a sus terapias por múltiples razones, para ayudar a gestionar o disminuir el riesgo cardiovascular no solo es necesario un muy buen especialista medico de base del paciente que tenga conocimiento pleno de que hacer, como y cuando; se necesita sobre todo la educación del paciente para tomar las riendas hasta donde le sea posible basado en el conocimiento de su enfermedad -educación en diabetes- Y los riesgos a los que está expuesto por la misma (empoderarlo). El tener a mano tratamientos que faciliten el alcance de las metas de control de glucosa en sangre, mantener dentro del rango esperado la hemoglobina glicosilada y nunca olvidar que es un manejo interdisciplinario en donde trabajaran en conjunto: Endocrinólogo o diabetologo, Nefrólogo, Cardiólogo, Nutricionista, Oftalmólogo, Entrenador de ejercicios y buen equipo de enfermeras especializadas para dar soporte, seguimiento y control de los demás factores de riesgo.

Lo cual es excelente pues solo 8 de cada 10 pacientes hacen cambios de estilo de vida y un porcentaje importante no JACQUELIN DÍAZ RODRÍGUEZ Endocrinología y Nutrición

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Las arritmias cardíacas

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¿Qué es una arritmia? Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco. Para entender mejor qué es una arritmia antes debemos saber cómo y por qué late el corazón.

os latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos que hacen que las aurículas y los ventrículos (las cuatro cavidades cardíacas) se contraigan de forma adecuada, sincrónica y rítmica. La frecuencia cardíaca normalmente oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm).

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Cuando se presenta una arritmia, Los latidos cardíacos pueden ser: Demasiado lentos (bradicardia) Demasiado rápidos (taquicardia) Irregulares

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Síntomas de las arritmias cardíacas Las arritmias cardíacas pueden causar síntomas como palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico o pérdida de conocimiento, pero también pueden pasar inadvertidas y detectarse casualmente cuando se realizan pruebas diagnósticas.

Prevención de las arritmias cardíacas Las arritmias cardíacas son frecuentes en las personas con enfermedades cardíacas como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, entre otras. El control de los factores de riesgo cardiovasculares que lleva a estas enfermedades (diabetes mellitus, tabaco, colesterol elevado, sobrepeso, obesidad, inactividad física, entre otros) y la realización de chequeos cardiovasculares preventivos pues producirán un impacto positivo en la disminución de la presentación de las arritmias.

Diferentes clasiﬁcaciones de las arritmias cardíacas Por su origen: Supraventricular: se localizan por encima del haz de His, es decir, en las aurículas o en el nodo aurículo-ventricular. Ventriculares: se originan en los ventrículos. Por su frecuencia cardíaca Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 latidos por minuto. Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 latidos por minuto. Por su modo de presentación Crónicas: de carácter permanente. Paroxísticas: se presentan en ocasiones puntuales. Se pueden presentar problemas en cualquier lugar a lo largo del sistema de conducción, causando diversas arritmias. Los ejemplos pueden ser: Fibrilación o aleteo auricular. Taquicardia por reentrada en el nódulo auriculoventricular (AVRNT). Loqueo cardíaco o auriculoventricular.

Para hacer el diagnóstico es necesario demostrar que existe una alteración en la actividad eléctrica cardíaca.

Taquicardia auricular multifocal. Taquicardia supraventricular paroxística. Síndrome del seno enfermo. Fibrilación ventricular. Taquicardia ventricular: una frecuencia cardíaca que se origina en las cámaras inferiores (ventrículos). Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Diagnóstico La prueba diagnóstica de referencia es el electrocardiograma, pero tiene la desventaja que solo registra la actividad eléctrica cardíaca en el momento en que se está realizando y por tanto solo nos muestra si existen arritmias en ese momento. En ocasiones pueden utilizarse otras pruebas como el Holter, que registra la actividad eléctrica cardíaca durante un periodo de tiempo más prolongado (uno o más días) o más raramente los Holter implantables, que se colocan debajo de la piel mediante una sencilla intervención quirúrgica, pueden llevarse durante años y se reservan para pacientes en los cuales se sospechan arritmias graves que no se han podido

detectar mediante otros métodos. Cuando se sospecha que existe una arritmia relacionada con el esfuerzo físico puede realizarse una prueba de esfuerzo. Finalmente, puede estudiarse en profundidad el sistema de conducción cardíaco e intentar reproducir las arritmias mediante el llamado estudio electrofisiológico, que se realiza introduciendo unos cables en el interior del corazón, generalmente desde las venas de las piernas (vena femoral) que permiten registrar la actividad eléctrica cardíaca y estimular al corazón para reproducir arritmias. También suele ser importante averiguar si existe alguna alteración estructural del corazón asociada a la arritmia, para lo cual puede realizarse una ecocardiografía.

Los marcapasos y su funcionamiento El marcapasos es un dispositivo que se implanta de manera percutánea (a través de una gran vena) y que ayuda a regular los latidos del corazón. Los marcapasos, producen impulsos eléctricos que estimulan al corazón a bombear. Los impulsos se transmiten a intervalos regulares a través de alambres delgados (denominados electrodos) que están conectados al corazón. ¿Cómo debo hacer para tomar el pulso? Hay muchas formas de tomar el pulso, así como, de calcular la frecuencia cardíaca. Para medirla, necesitaremos colocar los dedos índice y corazón (nunca el pulgar) en una parte del cuerpo donde una arteria pase muy cerca de la piel (cuello, muñeca, ingle, entre otros). Una vez que se tenga localizado el pulso, presionando suavemente con los dedos hay que contar cuántas pulsaciones tenemos en un minuto.

POR LA DRA. CARMEN ENCARNACIÓN ROA Médico Cardióloga - Electrofisióloga

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Cardiopatía y embarazo

Es muy importante que toda mujer en edad fértil, y más aún si planea un embarazo, se someta un exámen cardiovascular exhaustivo, a fin de identificar la presencia de alguna cardiopatía que signifique algún riesgo para ella, o su futuro bebé.

a palabra cardiopatía significa que existe una enfermedad cardíaca, y esta condición no es ajena a una mujer embarazada, por lo que muchas veces una mujer que padece una enfermedad cardíaca se embaraza. Se producirá entonces, una doble alteración ya que el embarazo puede alterar la manera de evolucionar de la cardiopatía y a su vez, la cardiopatía existente puede cambiar o alterar la evolución natural del embarazo. Hay que diferenciar dos tipos de cardiopatías: Congénita, que está presente desde el nacimiento de la persona. Y la adquirida que se produce después de haber nacido. La embarazada puede poseer una cardiopatía congénita o adquirida. Las cardiopatías congénitas son cada día menos frecuentes en el embarazo, dado que hoy contamos con mejor conocimiento de las mismas, y se han desarrollado técnicas de detención temprana. Hoy día somos capaces de detectarlas y manejarlas a tiempo. Las adquiridas, son más frecuentes hoy día, tienen más impacto en la población. En la República Dominicana las enfermedades cardíacas que más frecuentemente afectan nuestras

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madres son adquiridas. Entre ellas estan: la hipertensiva, fiebre reumática, isquémica, entre otras. Debe resaltarse que cualquier forma de cardiopatía puede colocar a la madre en una situación llamada insuficiencia cardíaca, donde el corazón no es capaz de satisfacer las demandas del organismo y la paciente presenta muchas limitaciones, para realizar actividades de la vida cotidiana, esta puede padecer de fatiga, dificultad para respirar, hinchazón, etc.

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EN EL CASO QUE YA LA MADRE PADEZCA LA ENFERMEDAD CARDÍACA, dicha valoración debe determinar la posibilidad del embarazo, y el riesgo que dicha cardiopatía, significa para la madre y bebé.

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La insuficiencia cardíaca representa un reto para la evolución y la viabilidad del embarazo toda vez en la medida que el mismo progresa y aumenta el perímetro abdominal. La sintomatología incrementa, las limitaciones de la madre, y el riesgo de un parto prematuro es mayor. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Una situación especial, lo representan la llamada enfermedad hipertensiva del embarazo, condición en la cual una

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madre embarazada que no tenía antecedentes de ser hipertensa luego de tener las 20 semanas del embarazo presenta elevación de su tensión arterial por encima de los niveles considerados como normales, esta condición, puede acompañarse de eliminación de proteínas (albumina por la orina), a esto se le llama albuminuria. Esta condición es conocida como Preeclamsia, cuando además de elevación de la tensión arterial, se acompaña de convulsiones, hablamos de la Eclampsia, esta enfermedad,

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Es bien sabido, que las embarazadas hijas de madres que han padecido preeclampsia son mucho más propensas a padecerla, que aquellas sin ese antecedente. La valoración oportuna, debe también determinar aquellas enfermedades cardiacas, que contraindican una labor de parto, y son una indicación de interrumpir el embarazo vía cesárea.

representa hoy día una de las principales causas de mortalidad materna y fetal, al mismo tiempo es la principal causa de interrupción del embarazo, y causa de prematuridad. En la República Dominicana podría afirmarse que la enfermedad hipertensiva del embarazo es con mucho, el principal problema al que se enfrentan nuestras embarazadas, hoy día se observa un progreso en su reconocimiento y manejo ya protocolizado, pero todavía constituye un dolor de cabeza de nuestro sistema de salud.

situación cardiovascular y determinar cualquier enfermedad cardíaca que represente un riesgo para la madre y el feto. La evaluación cardiovascular debe constituir parte rutinaria del protocolo de atención y seguimiento de nuestras embarazadas, a fin de disminuir el impacto negativo de las cardiopatías en el embarazo.

PREVENCIÓN Es de vital importancia la valoración cardiovascular oportuna de toda embarazada o mujer en edad fértil por un cardiólogo a fin de determinar su DR. JOSÉ JOAQUÍN MARTÍNEZ ALMONTE Cardiólogo Internista e intensivista

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¿Cuándo debo hacer una evaluación cardiovascular?

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s importante conocer tus factores de riesgos, para disminuir la incidencia de eventos y patologías cardiovasculares, las cuales afectan a nivel mundial a 17.5 millones de personas, y se prevé que para el 2030 aumentará a 25 millones. Todo hombre mayor de 40 años, mujeres en la edad de la menopausia, así como jóvenes de más de 20 años con factores de riesgo hereditario o que poseen hábitos de fumar, tomar alcohol en exceso, sedentarismo, obesidad o sobrepeso deben asistir a

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su médico de cabecera cada año, donde además de calcular su factor de riesgo, realizará electrocardiograma, RX de tórax, Ecocardiograma, test de esfuerzo, y de ameritarlo, doppler carotideo, score de calcio u otras pruebas pertinentes. Es importante detectar a tiempo y cambiar hábitos que favorecen a factor multiplicador de riesgo cardiometabólico. Los pacientes que reciben terapia antineoplásica, como quimioterapia o radioterapia, o que han recibido

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ello, no minimizar síntomas o acudir tempranamente será la mejor elección.

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si posees patología o enfermedad de base y cada año la evaluación preventiva completa. Siempre será buena opción preocu-

en los últimos 10 años, deben acudir a una evaluación cardiovascular anual. La prevención cardiovascular es importante en los pacientes diabéticos, con artritis reumatoide, enfermedades del tejido conectivo, renales crónicos, historia de trombosis venosa profunda, preeclampsia o eclampsia, que provocan que se tripliquen las enfermedades cardiovasculares. Previo a procedimientos diagnósticos invasivos o cirugías, siempre será pertinente una completa evaluación para detectar condiciones óptimas y disminuir riesgo de complicaciones. Para las fechas festivas o viajes, debes tomar en cuenta, todo esté en orden a nivel cardiometabólico, pues son épocas vulnerables para descompensación, hospitalizaciones o eventos agudos. La regularidad de visitas a tu médico debe estar entre cada 3 o 4 meses

parte por ti y los tuyos, además de elegir alimentos saludables, motivar el ejercicio 3 a 4 veces por semana, verificar los alimentos de tu despensa, así como estar al pendiente del no sedentarismo en la familia. Empoderarnos como habitantes y familias nos garantiza una mejor salud cardiometabólica. Nuestros pueblos necesitan medidas de prevención desde los ministerios, las sociedades, el Estado y los clubes, contribuyendo a disminuir la cantidad de eventos y fallecimientos por enfermedades cardiovasculares, que de acuerdo a últimas cifras, un 37% fallece por esta causa en el país. Cada prueba cardiológica aporta un beneficio distinto para descartar y detectar precozmente cambios en nuestra salud cardiovascular. Recordar que la mayoría de las enfermedades cardiovasculares pueden ser asintomáticas o silenciosas, por

toda persona que desee iniciar rutinas de ejercicio de manera intensa o disciplinaria amerita una correcta evaluación previa.

DRA. CLAUDIA ALMONTE Presidenta de la Sociedad Dominicna de Cardiología

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Resonancia Magnética Cardíaca No se conoce ningún daño documentado que los pulsos electromagnéticos y las ondas de radio puedan causar al organismo.

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a resonancia magnética (IRM) es una modalidad no invasiva utilizada para obtener imágenes de la anatomía y procesos fisiológicos del cuerpo humano, pudiendo identificar así distintas enfermedades. Utiliza fuertes campos electromagnéticos, gradientes de campos eléctricos y ondas de radio para generar mediante una computadora imágenes de los distintos órganos del cuerpo. A diferencia de la tomografía no utiliza rayos-x ni ningún tipo de radiación ionizante. Dentro de las pocas contraindicaciones para realizar este estudio están los pacientes con marcapasos, aunque en la actualidad existen modelo compatibles con IRM los cuales pueden ser programados en el momento de realizar uno de estos estudios. Tener metales en el cuerpo no es necesariamente una contraindicación, pero hay que asegurarse del tipo de metal y su localización para que no afecten la calidad de la imagen.

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El equipo de resonancia tiene la forma de túnel, pudiendo causar sensación de claustrofobia en algunos pacientes, lo que puede ser manejado con sedantes. Como preparación el paciente se coloca una bata del centro, se acuesta en una mesa y se desliza al interior del túnel con tapones de oído ya que el estudio es un poco ruidoso. Debe sostener la respiración en varias ocasiones, para poder tomar las imágenes sin movimiento. En caso de que se administre medio de contraste para obtener una mejor precisión diagnóstica, es necesario no ingerir alimentos cuatro horas previas y realizarse una creatinina sérica, el cual es un exámen de laboratorio en sangre que mide la función renal ya que este medio de contraste es eliminado por la orina. La duración del exámen dependerá del tipo de estudio, así como de la cooperación por parte del paciente. La resonancia magnética cardiovascular, también conocida como resonancia magnética cardíaca, a dife-

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rencia de las demás resonancias, usa secuencias sincronizadas con los latidos. Debido a que el corazón se encuentra en movimiento se necesita de estas secuencias especiales para adquirir imágenes exquisitas de este. Sirve de complemento a otros métodos de imagen como la ecocardiografía, tomografía y medicina nuclear. Su principal aplicación es la evaluación del daño que pueda tener el músculo cardíaco (miocardio) luego de un infarto, infecciones, cardiomiopatías, además de evaluar los tumores cardiacos, así como las enfermedades cardíacas congénitas, en la planifi-

Estos estudios son interpretados por un radiólogo con entrenamiento en imagen cardiovascular, el cual le proporcionará un reporte a su médico.

y el apoyo de otras modalidades de imagen cardíaca puede ayudar a un diagnóstico más certero y lograr aplicar el tratamiento más adecuado para el beneficio de los pacientes.

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cación prequirúrgica cardíaca y seguimiento postquirúrgico. Con secuencias especiales y luego de la inyección endovenosa de gadolinio que es el medio de contraste usado en resonancia, se puede identificar la presencia de cicatrices en el miocardio lo que se traduce en muerte del tejido, proporcionando información sobre la extensión del daño y así poder enfocarnos en un tratamiento más preciso. Mientras más extensa sea esta cicatriz menor será la capacidad de recuperación de la función del corazón. Estas cicatrices pueden ser responsables de focos de arritmia o trastornos en la electricidad del corazón lo cual puede producir síntomas en los pacientes. Además, es útil en la evaluación de la anatomía y función de las cavidades cardíacas, válvulas, grandes vasos y estructuras que rodean el corazón como el pericardio. Tiene la limitación de que se realiza en pocos centros ya que requiere de un equipo de resonancia con la capacidad de hacer estos estudios, además de un personal médico y técnico debidamente entrenado. La resonancia magnética cardíaca nos permite la evaluación del sistema cardiovascular con un excelente detalle anatómico y funcional. En combinación con la sospecha clínica

POR EL DR. EDUARDO MANUEL LOMBA ÁLVAREZ Radiólogo Cardiovascular

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Cuidados en el paciente que usa anticoagulantes orales En ese caso la persona requiere un medicamento anticoagulante, a corto o largo plazo (a veces de por vida), que sea capaz de evitar la formación, crecimiento, propagación o eliminar un trombo ya formado al hacer que la sangre tarde más tiempo en coagular.

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n condiciones normales, la sangre circula por los vasos sanguíneos sin coagularse nunca, pero hay circunstancias o enfermedades que hacen que la sangre se acumule en las cavidades del corazón o los vasos del organismo produciéndose la coagulación y por tanto la formación de coágulos “trombos”. Dentro de esas condiciones están: arritmias, prótesis en válvulas del corazón, trombos intracardiacos, tromboembolismo venoso y pulmonar, y algunas enfermedades hematológicas. En la actualidad contamos con dos grupos de fármacos anticoagulantes orales, los antagonistas de vitamina K (Warfarina) y los anticoagulan-

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tes orales directos (DOACS) dentro de estos últimos tenemos el rivaroxabán, apixaban y dabigatran. Es importante diferenciarlos pues el cuidado difiere en algunos puntos entre uno y otro. El tratamiento con warfarina presenta unas características especiales que hacen necesario un cuidadoso control de su dosificación y una continua vigilancia. Cuando el tiempo que tarda la sangre en coagular se alarga demasiado hay peligro de hemorragia, y por el contrario si es demasiado corto, el efecto protector es escaso y hay riesgo de que se formen trombos. Los análisis de control son la única forma de conocer la dosis que

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precisa cada paciente. No se puede calcular por edad ni peso sino que cada persona necesita una dosis diferente, que además puede no ser siempre la misma. Es indispensable realizar pruebas de anticoagulación periódicas, con la frecuencia que te indique tu médico para determinar la cantidad de medicamento que necesitas. Además ciertos hábitos, situaciones, enfermedades, muchos medicamentos y algunos alimentos alteran el efecto del anticoagulante. Si lo que estas utilizando es un DOAC se requieren menos controles de laboratorios, pero es necesario evaluar la función renal al inicio del tratamiento y a intervalos definidos de acuerdo a cada caso para reajustar las dosis.

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En cualquier caso nunca debe tomar un medicamento nuevo ni interrumpir un tratamiento sin consultar previamente.

Es muy importante seguir las recomendaciones de tu médico para el uso de esas drogas sea segura. Estos consejos te ayudarán a conseguir un adecuado control del tratamiento y a evitar complicaciones: Tome la dosis exacta que su médico le paute para cada día y nunca cambie las dosis por su cuenta sin consultarlo. Trate de no quedarse sin el medicamento. Conviene tener en casa la cantidad suficiente para unos cuantos días. Muchos medicamentos (incluidos los que se adquieren sin receta médica y los productos de herbolario) interfieren con el tratamiento anticoagulante. Nunca se automedique y advierta siempre de su condición de paciente anticoagulado.

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El ácido acetil-salicílico (Aspirina) y los medicamentos que lo contienen (muchos preparados antigripales) aumentan el efecto de los anticoagulantes y el riesgo de sangrado y lo mismo ocurre con muchos antiinﬂamatorios. Antes de una extracción dentaria o de una intervención quirúrgica, acuda al médico responsable de su control. En caso de accidentes, golpes y heridas también se deberá informar de que está anticoagulado. La alimentación debe ser equilibrada y variada pero regular, sin cambios bruscos. Evite aliementos con alto contenido de Vitamina K , por ejemplo , hígado, brócoli, , repollo , lechuga, espinacas, mostaza, aceites vegetales, aguacate, toronja, jugo de arándanos , té verde, coliﬂor, espárragos.Estos alimentos en exceso interfieren con la medicación. Es suficiente un consumo de 300 a 600gr al día de verduras ricas en vitamina K para que se produzca tal interacción. No abuse de bebidas alcohólicas, porque pueden alterar seriamente el control. No falte al control el día y a la hora que le indiquen, con tus resultados en mano. Si sangra por encías, nariz, con la orina, con las deposiciones o estas son negruzcas o aparecen hematomas espontáneamente, deberá comunicárselo al médico responsable de su control. Pero si el sangrado es abundante deberá ser valorado de forma urgente. La aparición de dolor de cabeza intenso y de inicio brusco o la aparición repentina de dificultad para el habla, pérdida de fuerza o trastornos de la visión requieren también valoración médica inmediata. Durante el tratamiento con anticoagulantes orales se desaconseja el embarazo. Si sospecha que puede estar embarazada contacte de inmediato con su médico. Si toma anticoagulantes hay que tener especial cuidado con: caídas, hematomas sin causa, sangrado por vía oral o anal, orina de color rojizo y con las inyecciones intramusculares. ¿Qué debe hacer ante una hemorragia? Siempre debes estar alerta y acudir de inmediato a tu médico. No olvides que el control del tratamiento con anticoagulantes orales debe realizarse con regularidad y responsabilidad. POR LA DRA. VIZMARY PINEDA Cardióloga internista CEDIMAT

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Nutrición y Salud Cardiometabólica

al como dijo Hipócrates, padre de la medicina, “Que tu alimento sea tu medicina y que tu medicina sea tu alimento”. Una verdad palpable y probablemente una de las frases que ha tomado más fuerza con el paso del tiempo. Según la Organización Mundial de la Salu: “Un estilo de vida saludable que incluya una alimentación adecuada, actividad física regular y no fumar, podría evitar hasta en un 80% los casos de enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y obesidad, las llamadas Enfermedades Crónicas No Transmisibles que se han convertido en epidemias a nivel mundial, principales causas de muerte, enfermedad y diminución de la calidad de vida.” La alimentación es un proceso básico del ser humano que le permite obtener los nutrientes necesarios para

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su crecimiento, desarrollo y la realización de todas sus funciones, por tanto es una necesidad. También es un acto social. Al alimentarnos compartimos con nuestros seres queridos y en general la comida se encuentra presente en casi todas las actividades del ser humano. Sin embargo, me pregunto, ¿Hemos desvirtuado este proceso? ¿Acaso hemos olvidado el objetivo fundamental de otorgarle a nuestro cuerpo lo que necesita para funcionar adecuadamente y hemos dado prioridad a que simplemente “sepa bien” sin importar su contenido? La correcta alimentación debe ser equilibrada, variada, suficiente, inocua y adecuada, aportando los grupos de alimentos y las porciones necesarias para el funcionamiento del cuerpo de forma segura. Podemos agregar que debe ser agradable al paladar. Sin

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paladar es educable y se adapta fácilmente a estos cambios. ¿Que debe incluir una dieta adecuada y cardiosaludable? Debe incluir todos los grupos de alimentos: Lácteos y derivados descremados: leche, yogurt, quesos frescos. Fuentes de proteínas magras: carnes, aves, pescados, huevos y embutidos magros de consumo ocasional. Cereales: víveres, avena integral, pan By udra11/shutterstock.com y pasta integral, arroz, quínoa y sus derivados. Leguminosas: habichuelas, gandules, lentejas y embargo, ¡Cuidado! Con los cambios garbanzos. hechos en la industria alimentaria, Verduras variadas: crudas y cocidas. nuestro paladar se ha ido “maleduFrutas variadas: preferiblemente en cando” y se ha adaptado a alimentos su forma natural. ricos en azúcar, sal y grasas. Se ha vuelto dependiente de estos sabores Grasas monoinsaturadas y poliiny es lo que solemos buscar al sesaturadas: presentes en aceite de leccionar un alimento, aumentando oliva, aguacate, nueces, almendras y el riesgo de padecer enfermedades demás frutos secos. crónicas. Azúcar y sal en pequeña cantidad. El mensaje debe ser claro. Si queremos reducir el riesgo de enferEs importante que esta recomendamedad cardiometabólica debemos ción sea asumida por toda la familia, reducir el consumo de sal, azúcar y siendo de mayor importancia para grasas de origen animal. Asimismo, nuestros niños, en quienes debeaumentar el consumo de fibra y de mos hacer una labor de educación y antioxidantes, presentes en verduras prevención. Los hábitos alimentarios y frutas. La buena noticia es que el adquiridos en la infancia son más

perdurables y asumidos como estilo de vida. Asimismo la alimentación de los primeros años es capaz de inﬂuir en la salud y enfermedad de toda la vida. En este nuevo año, con nuevas oportunidades, ¿Serías capaz de comer lo que te nutra, lo que haga bien a tu cuerpo, te ayude a ti y a tu familia a prevenir enfermedades?

La alimentación es un proceso básico del ser humano que le permite obtener los nutrientes necesarios para su crecimiento, desarrollo, de todas sus funciones.

POR LA DRA. ANA CAROLINA BÁEZ A. Nutrióloga Clínica

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Por Black Jack/shutterstock.com

Pinceladas sobre enfemedad arterial coronaria

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El infarto sin elevación del segmento ST se caracteriza por una lesión que se inicia del endocardio al epicardio pero no llega a él, es una manifestación de obstrucción coronaria severa y su manejo diﬁere del infarto con elevación del segmento ST.

s una patología que afecta las arterias coronarias (que irrigan el corazón) y que pone en compromiso su circulación o la irrigación de esta al músculo cardiaco, creando un desbalance entre la oferta y la demanda de oxigeno que requiere el corazón. Las causas de este desbalance ocurren por una obstrucción a la arteria coronaria provocado por una placa de colesterol que afecta a las capas arteriales, deben de ocurrir ciertos procesos para que hayan

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manifestación de enfermedad coronaria, que son: a. Ruptura de la placa. b. Agregación de las plaquetas. c. Formación de un trombo, que de no lisase o destruirse el paciente va a presentar un síndrome coronario agudo (angina o infarto). Los síntomas generalmente es un dolor intenso en el pecho con sensación de muerte, sudoración, dificultad para respirar, desmayo, dolor de más de 15 minutos

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duración, puede irradiarse a la mandíbula, brazo izquierdo, la espalda, el epigastrio (boca del estómago), en las mujeres, ancianos y diabéticos, pueden presentar signos y síntomas atípicos y no clásico, no necesariamente dolor. Los síndromes coronarios agudo abarcan la angina inestable y el infarto agudo al miocardio en sus dos vertientes (con y sin elevación del segmento ST); la angina es una señal de alarma para que el paciente acuda a un centro hospitalario especializado ya que nos indica que el músculo cardiaco está siendo vulnerado por la isquemia o falta de oxígeno y amerita tratamiento de inmediato para evitar que evolucione a un infarto. El infarto con elevación del ST representa una lesión del miocardio que no fue reperfundido y requiere manejo agresivo ya que puede provocar la muerte dependiendo de la arteria coronaria obstruida y del porcentaje de músculo cardiaco comprometido. Existen dos tipos de tratamiento para la reperfusión miocárdica: a. Reperfusión coronaria por el uso de trombolíticos, son sustancias que provocan lisis o destrucción del trombo, evitando así la muerte del miocardio y por tanto el infarto. Estas sustancias pueden ser la estreptoquinasa, el tenetecplasa, ambos disponibles en el país. b. La angioplastia primaria que consiste en abortar mecánicamente el infarto mediante la introducción de un balón a la arteria y de esta manera evitar la oclusión y con ello el infarto. Modernamente se le

coloca un stent, que es una especie de resorte que evita que la arteria se cierre. Existe en la actualidad stent medicados con sustancias que van a evitar la trombosis o cierre del stent. En el 2014 la muerte por enfermedad cardiovascular fue de 30.7%, distribuido de la siguiente forma: Cardiopatía isquémica o coronaria 12.7%, Derrame cerebral 10%, Hipertensión arterial 4%, con una tasa de mortalidad por cien mil habitantes. En el 2015 la muerte por enfermedad cardiovascular fue de 29.4%, distribuido de la siguiente forma: Cardiopatía isquémica o coronaria 11.1%, Derrame cerebral 5.6%, Hipertensión arterial 8.9%, con una tasa de mortalidad por cien mil habitantes de 125. ¿Cómo podemos prevenir la enfermedad coronaria? Haciendo cambios en el estilo de vida; hay factores que no son modificables como la edad, el sexo y la herencia. Entre los factores modificables incluyen: 1. Evitar el sedentarismo, haciendo ejercicios por lo menos 150 minutos semanales. 2. Dejar de fumar. 3. Una dieta cardiosaludable que incluya vegetales, frutas, fibras y lácteos bajo en grasa. 4. Control de los factores de riesgo como lo son la hipertensión y la diabetes. 5. Alcohol en cantidades moderadas. Se ha establecido que el consumo de alcohol no debe de pasar de 1 onza de etanol (30cc) lo cual significa 24 onzas de cerveza (720cc), 10 onzas de vino (300cc) y 2 onzas de whisky (60cc).

6. Evitar el sobrepeso, manteniendo un índice de masa por debajo de 24.8 (es la relación entre el peso en kilo/estaturas en metro cuadrado). 7. Mantener la cintura menos de 88 centímetros en la mujer y 101 en el hombre. 8. Limitar el consumo de sal de 5 a 6 gramos por día.

Sabemos que el tiempo de inicio del infarto es de gran importancia para realizar este procedimiento que evita la muerte del musculo cardiaco, este tiempo se sabe que debe de ser en los primeros 90 minutos de iniciarse el cuadro clínico, lo que antes se llamaba tiempopuerta-balón.

POR LA DRA. MILDRED ILEANA UREÑA RIVERA Cardióloga, Internista y Perfusionista

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Prevención cardiovascular en el paciente con cáncer Es importante que todos los pacientes sean evaluados por un médico Cardiólogo, ya que este podrá optimizar el tratamiento actual, iniciar medicamentos que minimicen los síntomas y dar un seguimiento adecuado.

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a enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo, la mayoría de los médicos insisten en que la mejor manera de combatir las enfermedades cardiacas es procurando que no lleguen a aparecer. Un objetivo que es posible si modificamos nuestras conductas y hábitos, reduciendo al máximo los factores de riesgo relacionados con eventos cardiacos. Pero, ¿Existe riesgo cardiovascular en un paciente con cáncer? ¡Claro que existe!, al igual que cualquier paciente, además, este riesgo se aumenta al iniciar la quimioterapia (medicamentos utilizados para combatir las células cancerígenas). La Quimioterapia es el tratamiento estándar para el cáncer, prueba de ello es que, en algunos casos las tasas de supervivencia a cinco años alcanzan el 90%. Alrededor de la mitad de los pacientes que superan la enfermedad desarrolla algún tipo de daño secundario al tratamiento. Y entre ella ocupando un lugar destacado, se encuentran las complicaciones cardiovasculares. Sabemos que el tratamiento para el cáncer tienen un efecto toxico sobre las células del cuerpo, incluyendo a las células cardiacas. De hecho, la toxicidad cardiovascular secundaria a los tratamientos oncológicos es actualmente la causa más frecuente de mortalidad en mujeres que sobreviven a

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un cáncer de mama o linfoma de Hodgkin, el seguimiento con el Cardiólogo tiene el objetivo de evitar que este efecto sea importante e irreversible. Lo recomendables es que los pacientes que están iniciando quimioterapia deben estar informados de los efectos que el tratamiento tiene a nivel cardiaco, para de esta forma poder informarle a sus médicos y prevenir daños futuros. Cuando un paciente está recibiendo los medicamentos del cáncer, puede experimentar síntomas propios del tratamiento, entre ellos, nauseas, vómitos, episodios de calor, mareos, inapetencia y a nivel cardiaco la elevación de la presión, dolor de pecho, palpitaciones, además de experimentar cansancio o dificultad respiratoria, estos síntomas deben ser informados inmediatamente aparezcan, ya que nos informan que las células cardiacas podrían estar afectadas. Los pacientes con cáncer son un grupo especial, por lo que antes de iniciar este proceso deberán informar a su médico Oncólogo, si poseen algún factor de riesgo cardiovascular encaminados a un Cardiólogo, es decir, si poseen enfermedades como hipertensión, diabetes, descontrol del colesterol, y si tienen alguna lesión importante, fuman o tuvieron infarto previo,

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Por Photographee.eu/shutterstock.com

todas estas informaciones pueden orientar a los médicos sobre cual tratamiento de quimioterapia podría ser empleado. En cuanto al seguimiento clínico, este debe ser riguroso, es decir, no podemos faltar a las consultas, regularmente las citas se realizaran al inicio del tratamiento y cada 3 meses hasta finalizar el mismo, cada cita implicara algunas pruebas de laboratorio, que detectara el efecto de la quimioterapia a nivel cardiaco y en ciertas ocasiones la realización de un ecocardiograma para observar el bombeo del corazón. Cuando sea necesario será detenido el proceso de quimioterapia y reevaluado el esquema aplicado, siempre y cuando sea beneficioso para el paciente. El papel del paciente es fundamental en este proceso, recordando que el cáncer y la enfermedad cardiovascular son más frecuentes a medida que aumenta nuestra edad, de forma que hay más posibilidades de padecer tanto uno como otro cuando vamos envejeciendo por lo que siempre se recomienda disminuir los factores de riesgo, como sedentarismo, realizar ejercicio de forma regular, una dieta saludable y continuar el tratamiento cardiovascular que estén tomando previamente para mantener sus factores de riesgo en el mejor nivel, la prevención será en todo tiempo un trabajo en equipo de los médicos, el paciente y los familiares.

POR LA DRA. CATHERINE MEREJO Cardióloga

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¿Qué es el doppler transcraneal? No emite radiaciones, no es invasivo, se puede repetir sin problemas las veces que se requiera, no hay contraindicaciones a su uso, se realiza independientemente a la edad del paciente. Es un aparato móvil, que se puede trasladar fácilmente y se puede hacer el estudio tanto a pacientes críticos en una Unidad de Cuidados Intensivos como de forma ambulatoria.

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regunta: Tengo un hijo que sufre de falcemia y el pediatra le indicó un doppler transcraneal, ¿En qué consiste ese estudio? Respuesta: El doppler transcraneal emplea el ultrasonido para explorar los vasos intracraneales, es decir, una forma de estudio sonográfico que se hace a través del cráneo. Su principal objetivo es determinar la velocidad media de las principales arterias intracraneales. Para realizarlo se emplea un transductor de 2 MHz a través del cráneo, sobre las llamadas “ventanas

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acústicas”, que son las áreas de menor grosor, y por lo tanto ofrecen menos resistencias al paso del ultrasonido (transtemporal, transorbitaria, submandibular, y suboccipital). En el periodo neonatal se realiza a través de las fontanelas. Pregunta: ¿Necesita mi hijo una preparación especial antes de hacerle ese estudio? ¿Tiene que estar en ayuno o con la cabeza previamente lavada? Respuesta: En absoluto. No se necesita estar en ayuno, ni lavarse previamente el pelo. Lo único que necesi

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tamos es que durante el estudio su hijo no hable ni mueva la cabeza. La mayoría de los pacientes cooperan y los resultados se obtienen en pocos minutos. DOPPLER TRANSCRANEAL EN FALCEMIA En el caso de anemia falciforme (falcemia o anemia drepanocitica), el doppler transcraneal sirve para monitoreo de las velocidades medias del ﬂujo de las principales arterias intracraneales, con los resultados obtenidos podría el pediatra o el especialista en hematología tomar una decisión terapéutica acorde a los resultados del mismo. Valores de velocidad media hasta 170 cm/ seg se consideran normales para falcemicos. Entre 171 a 200 cm/seg se considera riesgo moderado (“condicional”) y sobre 200 cm/seg el riesgo es elevado (“valor anormal para falcemicos”). Con estos últimos valores estaría indicada una transfusión sanguínea profiláctica para disminuir el riesgo de Accidente Cerebro Vascular (ACV). Las aplicaciones del DTC pueden ser habituales (según el Sub-comité de Terapéutica y Tecnología de la Academia Americana de Neurología) y algunas aplicaciones no habituales. El doppler transcraneal tiene aplicación claramente demostrada en: a) Identificación de vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea. b) Detección/seguimiento de estenosis arteriales extra e intracraneales severas (sobre 60%) y de hemoglobinopatía en niños (falcemia).

c) Monitoreo intraoperatorio (detección de micro émbolos) en cirugía cardiovascular o endarterectomía carotidea. d) Confirmación diagnostica en muerte encefálica. Aplicaciones no habituales: a)Identificar “shunts” de derecha a izquierda en pacientes con foramen oval permeable. b)Hipertensión intracraneal de cualquier etiología. c) Traumatismo craneoencefálico. d) Meningitis. e) Encefalopatía hipóxico-isquémica. f) Pre-eclampsia. g) Estudio de patrón de circulación colateral de malformaciones arteriovenosas, etc. El DTC al ser una herramienta diagnostica importante como prevención y diagnóstico de diversas patologías cerebrales y sistémicas, debería de ser incluido en la cobertura básica de todas las ARS. Citemos por ejemplo un caso de un paciente en estado de coma en UCI, en quien se sospeche clínicamente que esté en muerte encefálica; el DTC podría en pocos minutos y sin trasladar al paciente, confirmar o no dicho diagnóstico, y ahorrarse la institución donde esté ingresado el paciente costos por día/cama y reducir las angustias o incertidumbre de los familiares. Estamos realizando DTC desde el 2007. Cualquier pregunta o inquietud estamos a sus gratas órdenes.

Pregunta: Tengo un seguro de salud (ARS) con plan básico, ¿Me cubre mi ARS un doppler transcraneal? Repuesta: Lamentablemente no. De hecho, muy pocas ARS están cubriendo este estudio en el plan complementario de salud.

POR EL DR. GUILLERMO JIMENEZ Neurólogo

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Entrevista a la Dra. Claudia Almonte

Presidenta de la Sociedad Dominicana de Cardiología

El estrés ha pasado a ser en los últimos años un factor de riesgo cardiovascular

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¿ •Cuáles son las principales causas que inciden en las enfermedades cardiovasculares? Los principales factores de riesgo son sobrepeso u obesidad, alta ingesta de sal y azúcar, diabetes, sedentarismo, tabaquismo, comida chatarra o con alto contenido en grasas no saludables.

•¿Cuáles medidas podemos tomar para prevenir los eventos cardiovasculares?

•¿Cuál es la frecuencia y ejercicios adecuados para fortalecer la salud de nuestro corazón? 150 a 300 minutos por 3 a 4 veces por semana de ejercicio disminuye el 75% riesgo de enfermedad cardiovascular, el caminar, natación, bicicleta puede ayudar a tu corazón a una mejor salud cardiovascular.

Evaluaciones periódicas, conocer nuestros numeroso de tensión arterial, lípidos, glicemia, índice de masa corporal o peso, realizar ejercicios y alimentación saludable.

•¿Cuáles alimentos son beneﬁciosos para mantener un corazón sano?

•¿Cuáles cuidados debe tener un paciente cardiópata?

•¿Cuáles signos o síntomas son alerta de una enfermedad cardiovascular?

Tomar su medicación de manera continua diariamente, no aumentar de peso, no faltar a sus visitas periódicas donde su médico de cabecera, realizar ejercicios y comer saludable, así como no minimizar síntomas ante la duda acudir a su médico.

No necesariamente vamos a tener síntomas esta puede ser silente, pero sensación de fatiga, palpitaciones, dolor torácico, dolores de cabeza frecuentes, sudoración inexplicable, hinchazón de las piernas, mareos, dolor de espalda, mandíbula, pueden ser síntomas de alerta.

•Háblenos de la importancia de una vida saludable para el corazón. Los hábitos saludables deben empezar desde la niñez y adolescencia, niños y adolescentes sanos serán adultos sanos, el iniciar buenos hábitos tempranamente garantiza menos posibilidad de eventos súbitos cardíacos o aparición temprana de hipertensión, falla cardíaca o infartos.

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Vegetales, ensaladas, frutas y verduras, menos sal, menos grasa, menos azúcar.

•¿Cómo que tiempo debemos realizar chequeos rutinarios con nuestro cardiólogo? Luego de los 40 años, en el hombre y la mujer en la edad de la menopausia, pero si antes de eso usted fuma, tiene antecedentes familiares, posee obesidad o síntomas lo correcto es

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ir a cualquier edad, siempre expresamos que luego de los 20 años es pertinente conocer su estado cardio metabólico y si usted va a realizar rutina de ejercicios o ejercicios de competencia siempre será pertinente hacer una evaluación previa.

•9- ¿Existe un rango de edad de mayor incidencia de eventos cardiovasculares? Hoy día estamos viendo pacientes de 20 y más con hipertensión, así como también pactes con 30 a 40 años con afecciones como infarto, por lo que la incidencia de aparición con el nuevo estilo de vida ha cambiado en la edad de aparición, aumenta en la edad de la menopausia en la mujer y los hombres con más de 40 años.

•10- ¿Los cuidados a la salud cardiovascular varían por género?

•11- ¿Cuál es su recomendación para mantener una salud del corazón óptima? Como decíamos anteriormente, evaluación periódica y conocer sus números de tensión arterial, lípidos y glicemia, así como el peso para mantenerlo de manera adecuada, realizar ejercicios, alimentación saludable disminuir ingesta de sal y azúcar.

•¿Existe alguna relación directa entre el estado emocional y la salud cardiovascular? El estrés ha pasado a ser en los últimos años un factor de riesgo cardiovascular, las depresiones, los duelos pueden incidir en eventos o aparición de estas enfermedades.

Debe ser igual para todos.

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@acromaxrd www.acromax.com.do

En República Dominicana alrededor de 3.6 millones de personas sufren presión arterial alta y un alto porcentaje de estos lo ignora. ¡En este mes del corazón, consulta a tu médico! Cortesía de Línea Cardiológica

Fundación Dominicana de Cardiología

a Fundación Dominicana de Cardiología es una institución de larga trayectoria que trabaja en beneficio de la sociedad dominicana. A través de los años ha impactado la vida de cientos de personas con afecciones cardiovasculares a través de campañas de educación y prevención de estas condiciones, las cuales en la actualidad representan una de las principales causas de muerte en la República Dominicana.

Farmacia Carol se une cada año a la labor que realiza la Fundación con la tradicional Caminata por el Corazón, la cual se viene celebrando desde hace 42 años. No podríamos hablar de la Funda-

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cion de Cardiología sin mencionar al Dr. Héctor Mateo, cuyo legado se mantiene vivo por la ardua labor que realizó en beneficio de la sociedad dominicana y de las causas sociales mas nobles. Un visionario que dedicó su vida a la prevención de las enfermedades cardiovasculares, la educación sobre estas afecciones y el servicio a los más desposeídos a través del Instituto

Dominicano de Cardiología. La Fundación Dominicana de Cardiologia, tras la partida del querido Dr. Mateo, ha pasado por distintas directivas en que sobresale el nombre del doctor Danilo Núñez y

recientemente, el nuevo presidente de la institución, el Dr. Osiris Valdez. El Dr. Valdez lleva un largo recorrido en el mundo de la cardiología y en la labor que por años viene realizando en La Romana, ayudando a la comunidad y educando en la importancia de mantener un estilo de vida saludable como parte de un corazón sano. Además, ha presidido reconocidas entidades nacionales e internacionales de salud cardiovascular con una destacada participación.

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Protección contra radiación solar

as actividades al aire libre con amigos y familiares son parte importante de la sociedad humana. Paseos a la playa, a la montaña, piscinas, nieve, deportes, dichas actividades conllevan exposición al sol, directa e indirecta, que se reﬂeja desde las plantas, superficies, agua, etc. La radiación ultravioleta, cuya fuente principal y natural es la luz solar, tiene efectos en las células de la piel, que se denominan como agudos (primeras horas) y otros como efectos crónicos (luego de meses y años) con variada importancia cosmética y salud general. No hay lugar a dudas de que la luz solar es vital para funciones fisiológicas de nuestro organismo (síntesis de vitamina D por ejemplo), pero no hay necesidad de exponerse al sol indiscriminadamente para este proceso natural.

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Los efectos de exponerse al sol sin protección adecuada y desconociendo sus efectos pueden afectar a los humanos de cualquier edad, raza y sexo. Las pieles claras son más afectadas que las pieles oscuras. Grupos especializados recomiendan no exponer niños menores de 2 años directamente al sol. Tomar en cuenta que algunas ocupaciones laborales conllevan más exposición y por ende medidas específicas de protección (uniformes, sombreros, gafas con cristales específicos). Es importante y recomendable evitar la exposición al sol innecesariamente. Si realizamos una actividad al aire libre debemos utilizar ropa adecuada, que cubra la piel (usar camisas con mangas ¾ de longitud), sombreros de ala ancha, lentes con cristales que sean capaces de proteger de las radiaciones solares. Si estamos en lugares sin techo, buscar áreas con sombra de árboles,

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Evitar la exposición entre las 10:00 y 4:00pm (tiempo variable dependiendo la época del año y ubicación geográﬁca).

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sombrillas y ropa de colores oscuros. Es recomendable utilizar productos como cremas, lociones, geles, aerosoles, barras labiales, que protejan contra los rayos ultravioleta. Siempre advertir que el producto ofrezca protección contra rayos UVB y UVA. Hoy día existen diversos y diferentes productos con estas propiedades. Debemos recordar que aun con estas especificaciones, el producto aplicado puede removerse y que la radiación solar es tan intensa en las playas como en piscinas, montañas (mayor altura, mayor efecto), nieve, cielo nublado. La aplicación del producto con protección solar debe hacerse media hora antes de la exposición. Al aire libre, retocarlo cada dos horas. Si suda, se baña, se pasa toalla o servilleta de papel, siempre debe re-aplicarlo aunque lo haya aplicado en un

Evitar cremas que tengan fragancias o perfumes que podrían reaccionar con la exposición a la luz solar. Tomar en cuenta si estamos tomando algún medicamento porque existen algunos que pueden reaccionar con la luz solar. Disfrutemos de nuestra actividad al aire libre con libertad y alegría, pero siempre advertidos de que una práctica adecuada de protección contra los rayos solares resultará en beneficios para nuestra salud y cosmética.

lapso de tiempo menor de dos horas. Los efectos agudos, más apreciables en pieles de color claro incluyen rojez (eritema), inﬂamación (edema), calor, que pueden llegar a quemaduras, ampollas y efectos generales que comprometan la salud de la persona. Los efectos crónicos (a largo plazo), incluyen pigmentación (manchas marrones), arrugas, resequedad, engrosamiento y lo más importante, cáncer de piel.

DR. MANUEL COCHÓN ARANDA Médico Mermatólogo.

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El cerebro inteligente de la mujer Son muchas las investigaciones que han permitido saber que el hemisferio cerebral izquierdo del lenguaje, funciona antes en la mujer, y en el hombre es más activo el territorio cerebral derecho, el espacial.

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a hipótesis de que cada rasgo importante de las culturas humanas se relaciona con módulos cerebrales dados (o con procesadores que fueron heredados de nuestro pasado en la evolución) suscita una objeción importante, ya que compartimos con otros primates la mayoría de estos procesadores. ¿Por qué somos la única especie que ha generado culturas inmensas y bien desarrolladas? A pesar de los recientes debates acerca de la extensión de las culturas humanas, el Homo sapiens es una especie singular en la esfera cultural. La cultura se define como un comportamiento que varía entre grupos de animales de la misma especie, se trasmite entre generaciones y no es sólo una simple consecuencia de las variaciones en el ambiente local. Una de ellas enfatiza que el cerebro humano está dotado de una plasticidad mayor que el de nuestros primos,

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los chimpancés. Se ha propuesto que el cerebro humano está “pre- adaptado’’ específicamente para la transmisión cultural. Docenas de experimentos muestran que los niños muy pequeños ya son notablemente sensibles a las intenciones comunicativas de los otros. Esta forma de compartir intenciones tiene un papel clave en la adquisición del lenguaje. Es la razón de porque las damas son más conversadoras que los hombres. Las niñas suelen tener el hemisferio cerebral izquierdo activo a los dos años y el de los niños debe esperar hasta los cinco años. Es evidente que si usted pone a estudiar un nuevo idioma a dos niños, a una hembrita y un varón, ¿Quién aprenderá primero el nuevo idioma? Los niños tardan dos años más que las niñas en establecer su preferencia manual. De ahí que las niñas aprenden a hablar y a escribir antes, incluso mejor que los niños, así como en ellas se dan menos los trastornos

disléxicos que en los varones. Todo esto, insisto una vez más, en términos generales, no escasean las excepciones. Esto es de importancia para educadores de primaria, padres y abuelos. Los niños tienen más y mejor especializado que las niñas el cerebro derecho, que participa en el reconocimiento espacial y de nuevo las niñas tienen la actividad cerebral más repartida entre los dos hemisferios. El cerebro femenino es más simétrico. También el hemisferio derecho, está especializado en la captación de las expresiones faciales emocionales y de las entonaciones del lenguaje, sobre todo en el reconocimiento emocional fuera del contexto y en un tiempo corto como si dijéramos “a ojo de buen cubero’’. Es que las niñas tienen desarrollada en el área

Se han planteado numerosas teorías para explicar estas diferencias que resultan un verdadero enigma.

comprender el comportamiento de los demás y amerita por su importancia otro “conversatorio’’. Esta área tiene gran conexión con áreas del lóbulo frontal y las amígdalas cerebrales para hacernos seres racionales y sociales. Como dijo su descubridor el neurocientista italiano G. Rizzolatti: “Somos criaturas sociales. Nuestra supervivencia depende de entender las acciones, intenciones y emociones de los demás’’. Es decir, que esta área está más desarrollada en las niñas, ¿Será este el lugar del llamado sexto sentido que sabemos tiene más neuronas en las damas? Por una cortesía del prominente psicólogo Rafael Nadal Gómez, recibo un correo de Aidee Lozano, donde señala los hábitos de las mujeres inteligentes, los que deseo compartir con los amables lectores: beben agua al levantarse, leen mientras desayunan, toman el té verde mientras trabajan, toman siesta durante el día, utilizan las redes sociales pocas veces al día, se ejercitan, conviven con persona inteligentes, siempre tienen un objetivo a largo plazo, se saben los números de teléfonos de amigos y familiares, se equivocan y planean sus actividades. Debemos aceptar que las damas, son más inteligentes en muchos aspectos.

del surco temporal superior, si nos ponemos la mano en la sien ahí debajo esta el área donde están las llamadas neuronas en espejo que son el mecanismo esencial para POR LA DR. JOSE SILIE RUIZ Neurologo

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Conocer tu piel mejora la calidad de vida

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A través de nuestra piel sentimos, percibimos y traducimos lo que pasa a nuestro alrededor. Es todo un sistema de comunicación con su entorno, pues sus estructuras detectan el calor, el frío, el dolor, el tacto y las emociones.

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a piel es un órgano tan extenso que cubre todo el cuerpo humano, para algunos autores el más extenso de todos; dinámico, en constante renovación, que requiere de cuidados especiales y de un mínimo de conocimiento de su verdadero rol. Actúa como barrera protectora impidiendo la entrada de virus, bacterias, hongos, parásitos y elementos nocivos del medio ambiente como la exposición persistente a los rayos ultravioletas, radiaciones y agentes químicos. Estructuralmente se compone de capas donde se localizan las estructuras vitales que le permiten ejercer su función: la epidermis es la capa de la piel visible, la más superficial. Ésta se encuentra en constante trabajo, produciendo células que pasarán por

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varios procesos y migrarán hasta esta parte superficial y allí permanecen como células muertas hasta que se renuevan y se eliminan como escamas. Cada día perdemos una cantidad importante de estas células aunque no sea perceptible a simple vista. La piel no solamente está formada por acúmulos de células organizadas, sino que en ella podemos encontrar diversas estructuras esenciales para nuestra supervivencia. Tal es el caso de las glándulas sebáceas, productoras de sebo, las glándulas que producen el sudor, las terminaciones nerviosas sensitivas, vasos sanguíneos, folículos pilosos con sus pelos y las uñas. El cabello y las uñas no son más que un tipo de piel modificada que aparte de función decorativa, juegan un importante papel de

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protección. Las uñas se encargan de proteger las puntas de nuestros dedos contra diversas agresiones, además permiten los movimientos finos de las manos y pueden ser marcadores de nuestra salud general. Entre las células de la piel debemos destacar los melanocitos, células que contienen una sustancia llamada melanina que es la responsable del pigmento o color de nuestra piel y de la protección natural contra las radiaciones ultravioletas. Los rayos ultravioletas estimulan mayor producción de melanina, determinándose la capacidad de bronceado de cada piel y la aparición de pecas y manchas melánicas (melasma, léntigos solares). La exposición no protegida a estos rayos son causantes del envejecimiento cutáneo y del fotodaño (precáncer y cáncer de piel). No es igual la piel del niño que la del adolescente, o la del adulto o el anciano. El verdadero ﬂorecimiento de la piel se expresa entre los 15 a 20 años, donde al tacto es suave, resistente, ﬂexible, elástica y turgente, es la cima de la belleza y de su funcionabilidad y sin las señales del envejecimiento que aparecerán en la tercera edad. En la mujer la piel es más fina, delicada, tersa y puede estar cubierta de un vello delgado. En el hombre es más gruesa y está cubierta de un vello más áspero. Esto se debe a

componentes como el colágeno, fibras elásticas, fibroblastos y otros elementos necesarios para esta condición. Así ejerce en toda dimensión sus funciones de protección de traumas, regulación térmica, depósito nutricional, recursos hídricos, el cual protege al cuerpo de pérdidas excesivas de líquido y permite la eliminación específica de ciertas sustancias tóxicas. Contiene células que fortalecen nuestro sistema inmunológico para la defensa de infecciones y nos permite señales de expresión durante las emociones como rubor y palidez, entre otros. Ella, está formada por surcos y pliegues y salientes en relieve, sobretodo a nivel de las articulaciones, adaptándose a la movilidad del cuerpo. Signos de envejecimiento cutáneo Mediados por factores nocivos del medio ambiente o propios de la tercera edad o a factores internos como problemas de alimentación, toxinas reactivas (en el caso de fumadores, alcoholismo y drogadicción). Por causas naturales se producen las arrugas, un signo muy evidente de envejecimiento de la piel cuando perdemos colágeno y la piel se torna más delgada y fina, se pierde elastina lo que disminuye la elasticidad y turgencia, y retiene menos humedad. En un inicio las arrugas solo son consideradas de expresión y luego se tornarán permanentes. Con el tiempo los melanocitos pasan por varios cambios, se acumula pigmento en forma de manchas, pecas o efélides. La piel se torna seca con signos de xerosis y se acumulan células muertas formando las llamadas queratosis, tornándose áspera. A medida que la piel envejece las lesiones son más comunes y eviden-

tes, iniciando como las ya mencionadas que resultan sin un potencial peligro para nosotros hasta el desarrollo de lesiones que ya pasan a ser consideradas pre-cancerosas o cancerosas. ¿Cómo cuidar de tu piel? Es necesario de laves tu piel diariamente, utilizando agua y sustancias suaves, durante cada baño. Jabones, sustancias syndets, sustancias que ayuden a mantener el pH adecuado. Alimentación adecuada, frutas y vegetales, balanceada y equilibrada. Humectación e hidratación continuas. Algo que nunca debe faltar aunque consideremos que tenemos una piel grasa. Uso de protectores solares adecuados, de aplicación diaria. No olvidando la re-aplicación a horas indicadas. Chequeo preventivo anual para tu concienciación general. Recuerda que la piel es un órgano necesario para la vida y garantizar la calidad de la misma.

Las personas tienen varios tipos de piel, según raza o genética familiar y su grosor depende de la región anatómica que cubra. Es ﬁna o blanda en los párpados y zonas genitales y es gruesa en palmas y plantas.

POR ANA PATRICIA RODRÍGUEZ ARQUITECTA / DECORADORA

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