2.2 Dra. Luz Myriam Reynales

Instituto Nacional de Salud Pública

Toluca, Octubre 24 de 2012

Globalización y tabaquismo – Globalización – Magnitud de la Epidemia Daños a la salud – Cómo hablarle a sus pacientes de tabaquismo y enfermedades crónicas.

Surgeon General 2010 – Carga de la enfermedad Mecanismos para el control de la epidemia – CMCT – MPOWER Conclusiones Retos a futuro – Pobreza y tabaco – Grupos vulnerables 2

1.

2.

3.

4.

5.

“Fumador globalizado” ?

Cuál es el comportamiento de la epidemia del tabaquismo a nivel global?

Epidemia – Pandemia?

Afecta a grupos vulnerables?

Cuál es el comportamiento en México?

Procesos •Económico •Tecnológico •Social •Cultural (interdependientes ) Transformaciones Relaciones Transacciones

Unifica •Mercados •Sociedades •Culturas

África

Asia

El mercado de las mujeres es “como encontrar una mina de oro frente a nuestra puerta"—Ejecutivo de British American Tobacco Fuente: Institute for Global Tobacco Control (IGTC). Johns Hopkins University.

Rusia

“Si, tengo un tatuaje y no te lo dejo ver” Latinas

“Tengo la capacidad de decirlo todo sin decir una palabra”

El “fumador globalizado” Se comparte una cultura global de tabaquismo.

Los cigarrillos de Occidente son la norma (contrario al uso de los bidis, las marcas nacional, usos locales).

Las ideas de occidente de libertad, independencia y éxito económico, preferencias de marca (especialmente en los mercados emergentes).

Fuente: Institute for Global Tobacco Control (IGTC). Johns Hopkins University.

La OMS estima que existen 1,100 millones de fumadores en el mundo, exposición a la que se atribuyen 6 millones de muertes, la mitad de estas en población económicamente activa (35 – 65 años).

El tabaquismo es la causa individual prevenible, número uno de muerte en adultos

Fuente: World Health Report 1995. Bridging the gaps. Ginebra: World Health Organization, 1995

Fuente: Plan de medidas MPOWER,2008

Fuente: The Tobacco Atlas. (2011)

Fuente: The Tobacco Atlas. (2011)

Fuente: The Tobacco Atlas. (2011)

Fuente: The Tobacco Atlas. (2011)

Consumo de tabaco

Total

Hombres

Mujeres

15.9 (14.7 - 17.1)

24.8 (23.1 - 26.5)

7.8 (6.6 - 9.0)

Fumador diario

7.6 (6.8 - 8.3)

11.8 (10.6 - 13.0)

3.7 (2.9 - 4.5)

Fumador ocasional

8.4 (7.6 - 9.2)

13.0 (11.8 - 14.2)

4.1 (3.3 - 4.9)

14.6 (13.6 - 15.7)

21.0 (19.4 - 22.7)

8.8 (7.7 - 9.9)

Ex-fumador diario

4.9 (4.3 - 5.4)

7.6 (6.6 - 8.5)

2.5 (2.0 - 3.0)

Ex-fumador ocasional

9.8 (8.9 - 10.6)

13.5 (12.1 - 14.8)

6.4 (5.5 - 7.3)

69.4 (68.0 - 70.9)

54.1 (52.1 - 56.1)

83.4 (81.8 - 85.0)

Fumador actual

Ex-fumador

Nunca fumador Porcentaje (IC 95%)

El consumo de tabaco es mayor en las estudiantes de Campeche, La Paz, Morelia y Pachuca

1.

2.

3.

Cómo en consumo de tabaco (tabaquismo activo) o la Exposición al humo (tabaquismo pasivo) producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking‐Attributable Disease) Cómo hablar con sus pacientes del tabaquismo y las enfermedades crónicas Carga de la enfermedad

VENENO

Efectos Inmediatos para el fumador o el no fumador expuesto al HTA •Trombos súbitos en el torrente sanguíneo •Infarto agudo de Miocardio (Ataque cardíaco) •Accidentes Cerebrovasculares (Embolia) Fuente: Surgeon General 2010.

17

Los cigarrillos están diseñados para mantener la adicción. Los cigarrillos de hoy liberan más y más rápido la nicotina.

Los químicos y los aditivos potencian el efecto adictivo de la nicotina Los jóvenes son más sensibles a la nicotina Los jóvenes que prueban el cigarro no saben lo fácil que es volverse adicto a la nicotina, cada día cerca de 1,000 jóvenes se vuelven fumadores diarios y por qué es importante? muchos de los fumadores actuales se volvieron adictos desde la adolescencia 18

Un daño en el DNA puede conducir a un cáncer.

El DNA en la célula es como un “manual de instrucción” , mantiene el crecimiento y el funcionamiento normal.

Cuando hay daño del DNA la célula pierde el control, crece fuera de control y produce un tumor 19

Fumar altera tu química sanguínea Produce trombos (coágulos) en el torrente sanguíneo que puede obstruir las arterias del corazón, cerebro y las piernas.

Eleva los triglicéridos Disminuye el colesterol “Bueno” Bloquea el sistema de reparación del endotelio Cuando un no fumador inhala el humo de tabaco, las plaquetas se aglutinan y forman trombos y hay mayor riesgo de tener un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular 20

tu cuerpo te dice que no fumes, La primera vez que tu fumas tus pulmones sienten que se queman, generalmente toses violentamente, tu cuerpo te está diciendo que te estas envenenando.

Fumar daña tus pulmones, estos son delicados globos que se expanden y contraen, los tóxicos del tabaco hacen que pierdan esta elasticidad y se produce el enfisema pulmonar

Las células del borde en cepillo, encargadas de la limpieza de las vías respiratorias pierden los cilios y se produce la “tos del fumador”.

Los fumadores tienen mayor riesgo de desarrollar neumonías e infecciones de las vías respiratorias altas.

21

niños Síndrome de la muerte súbita del lactante Exacerbación del asma Enfermedades respiratorias crónicas Reducción de la función pulmonar Enfermedades del oído medio Enfermedades respiratorias agudas Cáncer en los niños (Leucemia, linfoma y tumores cerebrales)

22

Disfunción Ovárica Menopausia temprana (osteoporosis)* Cáncer Cervicouterino Cáncer de Mama

Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006.

Embarazo placenta previa, ruptura prematura de membranas Partos pretérmino Aborto espontáneo Embarazo Ectópico 23

Los fumadores con diabetes tienen un riesgo más alto de sufrir complicaciones graves: •Enfermedad del corazón y los riñones •Amputaciones •Retinopatía (Ceguera) •Neuropatía periférica (Daño en los nervios) 24

Fuente: van Zyl‐Smit et al. The convergence of the global smoking, COPD, TB, HIV and Respiratory Infections. Epidemics. Infect Dis Clin N Am 2010; 24 693‐703

Fuente: Plan de medidas MPOWER,2008

1.

2.

3.

4.

El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco Paquetes de Estrategias MPOWER CMCT, MPOWER, México Asamblea General de las Naciones Unidas Septiembre 2011. Control y Prevención de Enfermedades Crónicas

27

Es el primer instrumento jurídico concebido para reducir en el planeta la morbilidad y mortalidad atribuibles al tabaquismo.

Sus disposiciones establecen normas internacionales para el control del tabaco: publicidad, promoción, patrocinio, adopción de medidas fiscales: precio, empaquetado y etiquetado, el tráfico ilícito y protección frente al humo de tabaco en el ambiente, con el fin al humo de tabaco en el ambiente de proteger a la población frente a las consecuencias sanitarias, económicas y sociales atribuibles al consumo de tabaco. http://www.who.int/fctc/es/ 28

Marzo 1, 2003. México participó en la 6 reunión de la OMS‐CMCT. Mayo 21, 2003. OMS‐CMCT fue aprobado por la asamblea OMS. No. 45

Abril 14, 2004. El OMS‐ CMCT fue aprobado por el Congreso de México Mayo 28, 2004. México ratificó el OMS‐CMCT

Año 2004

Miércoles 14 de Abril

1° Año de Ejercicio.

Segundo Periodo Ordinario

DICTAMENES A DISCUSIÓN DE LAS COMISIONES UNIDAS DE RELACIONES EXTERIORES ORGANISMOS INTERNACIONALES; Y DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL, EL QUE CONTIENE PROYECTO DE DECRETO POR EL QUE SE APRUEBA EL CONVENIO MARCO DE LA OMS PARA EL CONTROL DEL TABACO, ADOPTADO EN GINEBRA, SUIZA, EL 21 DE MAYO DE 2003.

COMISIONES UNIDAS DE RELACIONES EXTERIORES ORGANISMOS INTERNACIONALES Y SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL HONORABLE ASAMBLEA: A las comisiones unidas de Relaciones Exteriores Organismos Internacionales y de Salud y ….

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Las seis estrategias MPOWER son: Monitor: Vigilar el consumo de tabaco y las medidas de prevención Protect: Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco Offer: Ofrecer ayuda para el abandono del consumo de tabaco Warn: Advertir de los peligros del tabaco Enforce: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio Raise: Aumentar los impuestos al tabaco http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf

30

PanamĂĄ

Guatemala Brasil

PerĂş

Colombia Uruguay

Venezuela

Honduras

Argentina

31

Febrero 26, 2008. Se promulgó las modificaciones a la ley de protección de salud de los no fumadores en el DF. Se prohíbe fumar en todos establecimientos públicos cerrados, incluyendo bares, restaurantes, discotecas y establecimientos mercantiles

Entró en vigor en Abril 3 de 2008 32

10 5 2.5 1 .05 .01

Concentración de Nicotina ug/m3

.001

Carcinogénesis

Escuelas

Hospital

Oficinas

Aeropuerto

Restaurantes

Bares

Fuente: Barrientos‐Gutierrez T, Valdés‐Salgado R, Reynales‐Shigematsu LM, Navas‐Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205‐S212.

n=33

n=19

n=24

n=19

RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75 Fuente: Barrientos‐Gutierrez T et al.

34

Fuente: Thrasher et al

Ganancias en bares y restaurantes, Ciudad de México y comparaciones (Miles pesos de abril 2009)

Enero 2005

Enero 2006

Enero 2007

Enero 2008

Abril 2009

Guerrero Lopez CA, Jiménez R JA, Shigematsu MR, Waters HR. The economic impact of Mexico City's smoke‐free law. Tob Control. 2011 Jul;20(4):273‐8. Epub 2011 Feb 3.

Beneficio inmediato en la salud de la población del DF

Variable

Egresos hospitalarios

Impacto IC 95%

Valor p

IAM

-19.8%

(-35.5, -4.1)

0.015

ECV

-13.1%

(-33.3, 7)

0.194

IAM

-10.6%

(-14.9, -6.1)

0.000

ECV

-2.6%

(-7.2, 2.1)

0.260

Mortalidad Fuente: Estimaciones propias

*Modelo de Diferencias en Diferencias. La semielasticidad se interpreta directamente como un cambio porcentual en la tasa de egresos por efecto de la ley.

Entre 2008 y 2010 se construyeron en todo el país 310 Unidades de Especialidad Médica (UNEMES) - CAPA "Nueva Vida" de Adicciones.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999 Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones 38

http://www.conadic.gob.mx/

01 – 800 9 NO FUME http://www.conadic.salud.gob.mx/nueva_vida/volante_10_recomendaciones.pdf 39

http://www.apsiol.uned.es/dejardefumar/ "internet es un nuevo canal de comunicación que permite globalizar el acceso y difusión a la información" y "se convierte en una herramienta ágil y potente de formación, además de que proporciona un mundo inagotable de relaciones, potenciadas por la interactividad que ofrece la red".

40

58% de los fumadores pensaron más acerca de los efectos sobre la salud del tabaquismo como resultado de las advertencias 44% de los fumadores dijeron que las advertencias habían aumentado su motivación para dejar de fumar 27% de los fumadores fumaron menos en el interior de su hogar como resultado de las advertencias

41

54% de los fumadores habían cambiado su opinión sobre las consecuencias para salud del tabaquismo como resultado de las advertencias 67% de los fumadores dijeron que las advertencias les hicieron querer dejar de fumar La repercusión fue mayor entre los grupos de educación e ingresos inferiores

42

http://www.apps.cofemer.gob.mx/expediente/v99/_B000904885.pdf 43

En México a partir de enero de 2004, esta prohibida la publicidad en radio y TV

44

45

2008

2009

México prohíbe la publicidad en Internet dirigida a jóvenes y patrocinio de eventos musicales 46

México prohíbe la publicidad en Internet dirigida a jóvenes y patrocinio de eventos musicales 47

México prohíbe la venta a menores y por menores

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Precios de los productos de tabaco y su consumo, 2005‐2011

Elasticidad precio de la demanda de cigarros de los hogares: -0.5 Fuente: INSP (2006) con base en información de Banco de México (precio) y CDC, INEGI y el grupo de trabajo integrado por Banco de México-INEGI-SAT-SE (consumo).

A partir de 2001 no se incluye la producción nacional de cigarros sin filtro.

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Campaign for Tobacco Free Kids – El centro de recursos internaciales esta disponible en la web, como estrategia para abogar a nivel global por el control del tabaco. Este centro hace parte de la Iniciativa Bloomberg para reducir el tabaco a nivel global.

World Lung Foundation http://www.worldlungfoundation.org/

– http://tobaccofreecenter.org /

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Framework Convention Alliance (FCA)

México

La Framework Convention Alliance (FCA) fue fundada en 1999 y ahora está compuesta por más de 350 organizaciones de más de 100 países que trabajan en el desarrollo, la ratificación e implementación del tratado internacional, el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT).

Misión: Vigilancia del cumplimiento de las provisiones del CMCT de la OMS, Apoyar la capacidad técnica para el control del tabaco ‐ en particular en los países en desarrollo, apoyar el desarrollo, ratificación, adhesión, aplicación y seguimiento del CMCT: así como apoyar una red mundial campaña de control del tabaco.

51

2001, 2002, 2003, 2004, 2006, 2007 2008, 2009, 2010, 2011, 2012

6 – 10 Agosto 2012 Estrategias del control del tabaquismo en México: Monitoreo, vigilancia y Evaluación 52

Pandemia global, la prevalencia es mayor en países de bajos y medianos ingresos Incremento en el consumo de tabaco en los Jóvenes, mujeres y estudiantes de profesiones de la salud En México la prevalencia de consumo de tabaco en los adultos es del 15.9% (11 millones de fumadores) siendo mayor en los hombres de las áreas urbanas.

La prevalencia de consumo de tabaco en los adolescentes mexicanos es similar entre los hombres y las mujeres

54

40.4%

36.0%

6.5%

Fuente: ENIGH 2010 (INEGI). Sáenz de Miera et al.

4.9%

.01

.05

1 2.5

5

10

Concentraciones de Nicotina en Cabello (ng/mg) 20

Niños

0 1

Mujeres

2> 0

Número de fumadores en el hogar 1 2>

% 60

Prevalencia

50 40

Fig. 1.2.‐ Prevalencia de fumadores actuales de cigarrillos, consumo de tabaco al menos un día durante los últimos 30 días GHPS, México, 2006

43.6

37.9 I.C. 31.4 ‐ 44.9

I.C. 40.9 ‐ 46.3

33.3 I.C. 28.4 ‐ 38.6

41.0 I.C. 37.3 ‐ 44.7

47.9 I.C. 44.7 ‐ 51.2

29.3 I.C. 25.1 ‐ 33.9

30 20 10 0 Estudiantes de Medicina Total

Estudiantes de Odontología Mujeres

Hombres

Fuente Reynales‐ Shigematsu LM, Vásquez – Grameix H, Lazcano‐Ponce E. Encuesta Mundial de tabaquismo en Estudiantes de la salud, México 2006 57

Se han seleccionado 5 intervenciones prioritarias para controlar y prevenir las enfermedades crónicas 1.Control del Tabaco (la más urgente e inmediata) 2.Reducción del consumo de sal 3.Mejoría en la dieta y actividad física 4.Reducción del consumo peligroso de alcohol 5.Provisión de medicamentos esenciales (vacunas) y tecnología Si los países demuestran su compromiso político y cuentan con el apoyo técnico y logístico que necesitan para implementar el CMCT (OMS) y aplicar el plan de medidas MPOWER podremos alcanzar la meta de un mundo libre de tabaco en 2040 !

(Prevalencia global menor al 5%)

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2001 ‐ 2012

Número especial SPM Mayo‐ Junio 2012 Número especial dedicado al Día Mundial Sin Tabaco http://bvs.insp.mx/rsp/anteriores/numero.php?year=2012&vol=54&num=3&ti po=revista 59