MANIPULAÇÃO DA COLUNA, DO TÓRAX E DA PELVE - 2 ed

ASPECTOS PRINCIPAIS

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O único texto osteopático com um foco específico sobre a aquisição de habilidades relacionadas às técnicas de impulso de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA). Um DVD fornece demonstrações em vídeo pormenorizadas.

Torna claro os riscos e enfatiza os pontos a serem observados para a prática segura – contém a informação mais atualizada disponível relacionada à prática segura das técnicas de impulso de AVBA. Atualizado, pormenorizado e extensivamente referenciado.

Todas as técnicas descritas são ilustradas com fotografias dentro do livro e acompanhadas por videoclipes de demonstração no DVD que vem incluso.

Inclui uma parte solucionadora de problemas, sobre como lidar com as dificuldades na aplicação das técnicas de impulso de AVBA. Inclui introdução em vídeo às técnicas de impulso de AVBA cervical e toracolombar e posicionamento espinal, incluindo também uma fluoroscopia única do movimento acoplado em diferentes posturas espinais.

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve é escrita por dois médicos e professores altamente experientes que entendem as necessidades dos estudantes, mas que estão familiarizados, também, com os problemas da prática da terapia manual. Embora este livro seja primariamente escrito para osteopatas, profissionais médicos, fisioterapeutas de manipulação e esportivos, ele agradará a todos os grupos de terapia manual de todos os níveis – estudantes universitários, pós-graduados e profissionais.

Este produto é apropriado para: ▪ ▪ ▪ ▪

terapia manual osteopatia fisioterapia quiroprática

Publicado em sua versão original sob o título de Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis: An Osteopathic Perspective. Traduzido do inglês com a permissão de edições Elsevier.

O tratamento conservador das síndromes de dor espinal requer o desenvolvimento de várias habilidades, incluindo as habilidades psicomotoras necessárias para executar a manipulação da articulação. A aquisição de habilidades não é automática e requer passos progressivos de aprendizado motor e reabastecimento frequente do aprendizado. Este texto recente e o DVD que o acompanha objetivam apoiar o aprendizado dos profissionais e a aquisição da habilidades manuais para executar manipulações espinais de alta velocidade e baixa amplitude. Provavelmente fornecerá um recurso valioso para professores e estudantes da terapia manipulativa.

Gwendolen Jull Mphy GradDipManipTher FACP Professor universitário e Chefe do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Queensland, na Austrália.

Peter Gibbons e Phillip Tehan trataram com o assunto extremamente complicado do ensino da habilidade real na técnica de AVBA e produziram o que deve comprovar-se como um verdadeiro marco. Tendo ensinado estes assuntos desde 1964, entendo completamente os problemas que eles enfrentaram e suas frustrações em tentar ajudar os estudantes a ascenderem na curva do aprendizado a uma frequência mais rápida do que é geralmente possível. A inclusão de um vídeo em DVD é claramente um passo à frente, e a abordagem sem evasivas para tornar este trabalho disponível cruzou as fronteiras das disciplinas da mesma opinião e é digna de aplausos. Recomendo entusiasticamente este trabalho para todos os que estão trabalhando nos campos da manipulação. Acredito que ele irá ajudar a elevar os padrões do conhecimento dos profissionais de manipulação em todo o mundo, bem como a confirmar o pensamento lógico e o processo educacional dos profissionais osteopáticos.

Laurie S. Hartman DO MRO Osteopata, professor e autor

ISBN 978-85-7655-189-8

9 788576 551898

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

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Fornece uma revisão pormenorizada da cinemática espinal e posicionamento e bloqueio espinal.

COMENTÁRIOS DE REVISÃO SOBRE A PRIMEIRA EDIÇÃO:

Peter Gibbons Philip Tehan

A nova edição de Manipulação da coluna, do tórax e da pelve é um guia passo a passo altamente ilustrado para 41 técnicas de manipulação comumente utilizadas na prática médica. O livro fornece também a teoria relacionada essencial para a utilização segura e efetiva das técnicas de manipulação.

Segunda edição

Segunda edição

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

Uma perspectiva osteopática

Peter Gibbons Philip Tehan

Prefácio de Philip E. Greenman

Segunda edição

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

Instituto Phorte Educação Phorte Editora Diretor-Presidente Fabio Mazzonetto Diretora-Executiva Vânia M.V. Mazzonetto Editor-Executivo Tulio Loyelo Revisor-Científico ad hoc Prof. Dr. Julio Guilherme Silva Tradutora Maria da Graça Figueiredo da Silva

Segunda edição

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve Uma perspectiva osteopática

Acompanha DVD

Peter Gibbons

MB BS DO DM-Smed MHSc Professor Associado, Medicina Osteopática Universidade de Victoria, Melbourne, Austrália

Philip Tehan DO DipPhysio MHSc

Senior Lecturer, Medicina Osteopática, School of Health Sciences, Universidade de Victoria, Melbourne, Austrália Introdução de

Philip E. Greenman DO FAAO

Professor Titular, Departamento de Medicina Manipulativa Osteopática; Professor Titular, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Michigan State University College of Osteopathic Medicine, Michigan, EUA Fotografias de Tim Turner

São Paulo, 2010

© Harcourt Publishers Limited 2000 © Elsevier Limited, 2006. Todos os direitos reservados.

Esta edição de Manipulation of the Spine, Thorax & Pelvis 2ed por Philip Tehan é publicada em acordo com Elsevier Limited, Oxford, United Kingdom. Aos autores são reservados os direitos morais da obra.

Direitos adquiridos para reprodução em língua portuguesa pela Phorte Editora Ltda, 2010.

Rua Treze de Maio, 596 Bela Vista – São Paulo – SP CEP: 01327-000 Tel/fax: (11) 3141-1033 Site: www.phorte.com E-mail: phorte@phorte.com Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida ou transmitida de qualquer forma ou por quaisquer meios eletrônico, mecânico, fotocopiado, gravado ou outro, sem autorização prévia por escrito da Editora.

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ ___________________________________________________________________________________ G379m Gibbons, Peter Manipulação da coluna, do tórax e da pelve: uma perspectiva osteopática / Peter Gibbons, Philip Tehan; introdução de Philip E. Greenman; tradução Maria da Graça Figueiredo da Silva. - São Paulo: Phorte, 2010.

264p. : il.

Tradução de: Manipulation of the spine, thorax, and pelvis, 2nd ed Inclui bibliografia ISBN 978-85-7655-189-8 1. Medicina osteopática. 2. Manipulação (Tratamento). 3. Ajustamento espinhal. 4. Coluna vertebral - Doenças - Tratamento. 5. Tórax - Doenças - Tratamento. 6. Pelve - Doenças - Tratamento. I. Tehan, Philip. II. Título.

09-6015.

19.11.09 27.11.09

CDD: 615.533 CDU: 615.828 016394

____________________________________________________________________________ Impresso no Brasil Printed in Brazil

Agradecimentos

Como na primeira edição, somos gratos àqueles colegas que, consciente ou inconscientemente, ajudaram no desenvolvimento do livro. Agradecemos também o constante questionamento por parte dos estudantes dos cursos de graduação e pós-graduação, o que contribuiu de forma significativa para a elaboração do material.

Tim Turner forneceu as fotografias para ambas as edições. Gostaríamos de agradecê-lo por sua paciência e compreensão durante as várias sessões fotográficas.

Agradecemos também Andrea Robertson, por seu bom humor e resistência durante as longas sessões em que foi modelo para as fotografias e para o DVD. Ficamos muito gratos pela assistência do Dr. Frank

Burke (Radiologista Consultor), por fornecer acesso às instalações de aquisição de imagem e conselho sobre as imagens fluoroscópicas da coluna lombar que aparecem no DVD. O potencial didático do texto foi amplamente melhorado pelo material visual e pela contribuição desses profissionais.

Um agradecimento especial a Mary Emmerson Law e Claire Wilson da Elsevier, por sua ajuda, suporte e estímulo para a segunda edição.

Mais importante ainda, nosso maior agradecimento vai para Jill Tehan e Christine Leek, cujo incansável suporte tornou possível a escrita e a atualização deste livro.

Prefácio

Esta segunda edição de Manipulação da Coluna, do Tórax e da Pelve: Uma Perspectiva Osteopática foi produzida em uma época de crescente conhecimento sobre o uso de técnicas de manipulação na prática clínica. A segurança do paciente permanece uma consideração importante quando se seleciona uma abordagem de tratamento. Técnicas de thrust foram consideradas potencialmente mais perigosas quando comparadas com outras técnicas osteopáticas, principalmente em relação à coluna cervical.

Pesquisas recentes questionaram a propriedade de vários protocolos de insuficiência vertebrobasilar comumente usados, e o texto foi atualizado para abranger os achados e recomendações dessas pesquisas. A evidência fundamental para o uso da manipulação vertebral em pacientes com lesões discais foi incluída, visto que a aplicação do thrust nesses pacientes permanece controversa.

O passo em direção a uma abordagem com base na evidência e centrada no paciente para o cuidado com a saúde requer que o profissional moderno utilize o melhor material disponível para instruir a prática clínica, informando os requisitos legais e éticos para o consentimento informado e o uso dos instrumentos apropriados para monitorar o progresso do paciente. A segunda edição foi atualizada para refletir as modificações desses requisitos provindos da prática.

Nosso objetivo continua sendo apresentar um texto que forneça a informação necessária relacionada a todos os aspectos da administração das técnicas de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA) em um volume abrangente, de modo que os profissionais possam usar estas técnicas com segurança e nas circunstâncias apropriadas.

Desde a primeira edição, houve uma pesquisa extensiva publicada em periódicos revisados por colegas profissionais que sustenta o uso de uma abordagem multimodal, incluindo a utilização de técnicas de AVBA, para o tratamento das dores na coluna vertebral e da dor de cabeça de origem cervicogênica.

Para uma abordagem de tratamento comumente usada, é surpreendente que existam fontes tão limitadas para sustentar o aprendizado e o refinamento da habilidade nas técnicas de AVBA. A maioria do aprendizado de técnicas de AVBA é dependente da instrução e demonstração pessoal. Existem ainda poucos livros e manuais sobre técnica osteopática, e poucos destes se relacionam exclusivamente com as técnicas de thrust.

O material apresentado neste texto foi desenvolvido em resposta às necessidades de aprendizado de estudantes de cursos de graduação e pós-graduação durante um período de trinta anos e foi expandido para incluir técnicas de AVBA adicionais. Duas novas técnicas com base na tensão miofascial e ligamentar, opostas ao bloqueio de posição da faceta, também foram incluídas.

O profissional iniciante tem que adquirir habilidades básicas, enquanto os experientes devem refletir sobre seu desempenho e refinar constantemente cada thrust. Pela nossa experiência, o formato estruturado passo a passo utilizado neste texto e o reforço visual oferecido pelo DVD foram bem-sucedidos no auxílio ao desenvolvimento inicial e ao subsequente refinamento das habilidades psicomotoras necessárias para a administração efetiva das técnicas de AVBA. A experiência tem mostrado que as imagens de vídeo incluídas no DVD provaram sua utilidade

tanto para os estudantes como para os profissionais.

A segunda edição do DVD foi atualizada com as técnicas de thrust adicionais e expandida para incluir imagens fluoroscópicas do movimento combinado

vertebral na coluna lombar. Os princípios de posicionamento e bloqueio vertebral elaborados no texto são explicados com a adição de imagens de vídeo no DVD. Melbourne, 2006.

Peter Gibbons Philip Tehan

Apresentação

Esta segunda edição baseia-se nas virtudes da primeira. Os autores focam-se na técnica de thrust – alta velocidade e baixa amplitude (AVBA), que continua sendo uma das formas de manipulação mais utilizada por dezenas de profissões relacionadas à saúde. O livro é novamente dividido em quatro partes: (A) técnicas de thrust (AVBA), uma perspectiva osteopática; (B) técnicas de thrust (AVBA), coluna e tórax; (C) técnicas de thrust (AVBA), pelve; e (D) falha da técnica e análise.

Na primeira seção, os autores adicionaram muitos assuntos ao entendimento profissional, principalmente em duas áreas: a biomecânica e o movimento combinado da coluna vertebral e área de segurança e prevenção das complicações.

No Capítulo 2, os autores adicionaram seus critérios diagnósticos da disfunção somática.

A nova forma de memorização é S-T-A-R-T, com S para reprodução do sintoma; T para sensibilidade tecidual; A para assimetria; R para amplitude de movimento; e T para mudanças na textura do tecido. O diagnóstico preciso da disfunção somática é crucial para a aplicação apropriada das técnicas de AVBA. O Capítulo 3 aborda a Cinemática, e o movimento combinado (acoplado) da coluna foi atualizado com pesquisas mais recentes e com uma lista de referência expandida. O acopla-

mento do movimento da coluna continua sendo difícil de ser compreendido, e o trabalho de pesquisa atual tem lançado algumas dúvidas sobre as elaborações teóricas originais. Os autores elaboraram convincentemente os conceitos originais com os resultados de pesquisa recente, auxiliando na compreensão do leitor dos conceitos complexos e preparando seu entendimento para os sucessivos capítulos técnicos.

O Capítulo 5 versa sobre a Segurança, e as técnicas de alta velocidade e baixa amplitude trazem atualizações para uma área de controvérsia. Os autores expandiram as referências com cerca de 63 novas citações, trazendo clareza às preocupações previamente expressas sobre a segurança. Eles concluem que o risco é extremamente baixo, mas que a chave para a prevenção de complicações é o treinamento e a experiência adequados.

Os capítulos técnicos nas seções B e C são novamente abrangentes em sua descrição das técnicas e seguem um formato de passo a passo padronizado para o aprendizado do estudante.

Várias técnicas novas foram adicionadas.

Esta segunda edição continua incrementando o conhecimento do leitor sobre as técnicas de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA) de uma maneira clara, concisa e de fácil leitura.

Philip E. Greenman

ªN.T. As siglas em inglês TART e START (p. 20) são formadas pelas iniciais das expressões Tissue tenderness, Asymetry, Range of motion e Tissue Texture changes, que significam, respectivamente, sensibilidade de tecido, assimetria, amplitude de movimento e mudanças na textura do tecido.

Apresentação à edição brasileira

No Brasil, nas últimas três décadas, há cada vez mais um maior número de praticantes desta filosofia de tratamento desenvolvida por Andrew Taylor Still (1828-1917), a Osteopatia. Assim, como ramo do conhecimento das Ciências das Terapias Manuais, ela tem despertado uma salutar curiosidade nos fisioterapeutas em conhecer mais sobre a técnica osteopática de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA). Mesmo com este panorama atual, ainda há escassez de artigos científicos sobre as técnicas de AVBA, e esta obra contribui de forma efetiva para preencher um pouco desta lacuna no campo da Osteopatia, principalmente nas pertinentes discussões acerca dos cuidados da manipulação osteopática de AVBA. Os autores discutem as indicações e, em especial, as contraindicações que cerceiam estas técnicas na coluna vertebral. Outro destaque é a apresentação de possibilidades variadas do thrust para um mesmo segmento, enriquecido por figuras, além do DVD.

Assim, esta obra teve como objetivo fundamental servir como um guia da prática osteopática para os iniciantes, os COs (certificados em osteopatia) e os DOs (doutores em osteopatia) nas técnicas de AVBA para coluna vertebral. Sabemos que a osteopatia requer tempo e prática incessante para aquisição de habilidade e confiança na execução das técnicas osteopáticas, especialmente o AVBA. Mesmo assim, o livro tentar elucidar ao máximo as nuances da execução, bem como o seu passo a passo. Só esta proposta coloca o livro como bastante singular no nosso país.

As escolas brasileiras de osteopatia necessitam cada vez mais do aparecimento de obras especializadas sobre o tema e, que a partir de agora, ganham um robusto reforço que só vem a fortalecer esta nobre arte de tratamento das disfunções somáticas.

Boa Leitura!

São Paulo, 2008.

Prof. Ms Julio Guilherme Silva Doutorando em Mapeamento Cerebral e Integração Sensório-motora pela UFRJ; Coordenador da Pós-graduação em Fisioterapia Neurofuncional e Traumato-ortopédica na UGF e Prof. de Fisioterapia Traumato-ortopédica e do Grupo de Pesquisa em Fisioterapia na UNISUAM – RJ.

Sumário O DVD que acompanha este texto inclui sequências de vídeo de todas as técnicas descritas na Parte B e as quatro primeiras técnicas descritas na Parte C. Estas são indicadas no texto pelo seguinte símbolo . Para assistir ao vídeo de uma determinada técnica, clique sobre o ícone em destaque na lista de conteúdo no DVD. O DVD é programado para ser usado em conjunto com o texto, e não como um produto independente.

Parte A

Seção 1

Thrust (AVBA) – uma perspectiva osteopática . . 15 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Filosofia e técnica osteopáticas . . . . . . . . 19

Coluna cervical e cervicotorácica . . . . . . . 87

Diagnóstico de disfunção somática . . . . . . . . 19 Disfunção somática e técnicas manipulativas osteopáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Cinemática e movimento combinado da coluna 25

Biomecânica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Movimento combinado . . . . . . . . . . . . . . 25 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Bloqueio e posicionamento vertebral . . . . . 33

Articulação atlantoccipital C0–C1 Ponto de contato no osso occipital/Pegada no queixo/Paciente em decúbito dorsal/Thrust anteroposterior num plano curvo . . . . . . . . . 89 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Pontos de contato no atlas/Pegada no queixo/Paciente em decúbito dorsal/Thrust anterossuperior num plano curvo . . . . . . . . . . . . . . . .93 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Articulação atlantoaxial C1–2

Coluna cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Coluna torácica e lombar . . . . . . . . . . . . . 36 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Pegada no queixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Pegada em berço . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Complicações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Contraindicações . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Técnicas de AVBA (thrust) e a herniação discal . . . 44 Insuficiência vertebrobasilar . . . . . . . . . . . . 45 Instabilidade cervical superior . . . . . . . . . . . 50 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Modelos de tratamento osteopático . . . . . . . . 63 Cavitação associada com técnicas de AVBA (thrust) 65 Resumo de evidências . . . . . . . . . . . . . . 65 Tomada de decisão clínica . . . . . . . . . . . . 67 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Coluna cervical C2–7

Segurança e técnicas de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA) . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Validação da prática clínica por meio da pesquisa . 73

Por que empreender a pesquisa? . . . . . . . . . 73 Qual deve ser o foco da pesquisa? . . . . . . . . 74 Classificação do paciente . . . . . . . . . . . . . 74 Mensurando os resultados . . . . . . . . . . . . 77 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Parte B Técnicas de AVBA – coluna e tórax . . . . . . 83

Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Deslizamento com inclinação superior/Pegada no queixo/Paciente em decúbito dorsal . . . . . 105 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Deslizamento com inclinação superior/Pegada no queixo/Paciente em decúbito dorsal - variação . 109 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Deslizamento com inclinação superior/Pegada em berço/Paciente em decúbito dorsal . . . 113

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Deslizamento com inclinação superior/Pegada em berço/Paciente em decúbito dorsal/Alavancas primárias e secundárias invertidas . . . . . . 117 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Deslizamento com inclinação superior/Paciente sentado/Terapeuta posicionado à frente . . . 121

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Deslizamento com inclinação superior/Paciente sentado/Terapeuta posicionado lateralmente . . . . 125 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Deslizamento com inclinação inferior/Pegada no queixo/Paciente em decúbito dorsal . . . . . 129 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Deslizamento com inclinação inferior/Pegada em berço/Paciente em decúbito dorsal . . . . . 133 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Deslizamento com inclinação inferior/Paciente sentado/Terapeuta posicionado,lateralmente 137

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Coluna cervicotorácica C7–T3 Deslizamento com rotação/Paciente em decúbito ventral/Terapeuta ao lado da maca . . . . . 141

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Deslizamento com rotação/Paciente em decúbito ventral/Terapeuta na cabeceira da maca . . 145

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Costelas R4–10 Paciente em decúbito ventral/Thrust com deslizamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

Paciente sentado/Thrust com deslizamento . . 205

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Seção 3 Coluna lombar e toracolombar . . . . . . . . 209

Deslizamento com rotação/Paciente em decúbito ventral/Terapeuta na cabeceira da maca – variação . 149

Coluna toracolombar T10–L2

Deslizamento com inclinação lateral/Paciente sentado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Deslizamento com inclinação lateral/Paciente sentado/Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . 157

Posicionamento neutro/Paciente em decúbito lateral/Deslizamento com rotação . . . . . . . . . 211 Posicionamento de flexão/Paciente em decúbito lateral/Deslizamento com rotação . . . . . . . 215 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Coluna lombar L1–5

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Posicionamento neutro/Paciente em decúbito lateral/Deslizamento com rotação . . . . . . . . . 219

Deslizamento com inclinação lateral/Paciente em decúbito lateral . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Deslizamento com inclinação lateral/Paciente em decúbito lateral/Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Deslizamento com extensão/Paciente sentado/ Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . . 169

Posicionamento neutro/Paciente sentado/Deslizamento com rotação . . . . . . . . . . . . . . 227

Posicionamento em flexão/Paciente em decúbito lateral/Deslizamento com rotação . . . . . . . 223

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Seção 2

Articulação lombossacra L5–S1

Coluna torácica e gradil costal . . . . . . . . 173

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

Posicionamento neutro . . . . . . . . . . . . 231

Coluna torácica T4–9

Coluna lombar L1–5

Deslizamento em extensão/Paciente sentado/Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . . . . 177

Posicionamento de flexão . . . . . . . . . . . 235

Deslizamento em flexão/Paciente em decúbito dorsal/Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . . 181

Parte C

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Técnicas de AVBA – pelve . . . . . . . . . . 239 Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Articulação sacroilíaca

Deslizamento em rotação/Paciente em decúbito dorsal/Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . . 185 Deslizamento em rotação/Paciente em decúbito ventral/Técnica de alavanca curta . . . . . . 189

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Costelas R1–3 Paciente em decúbito ventral/Thrust com deslizamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

Paciente em decúbito dorsal/Thrust com deslizamento/Bloqueio da tensão miofascial ligamentar . . . 197 Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

Ilíaco posterior esquerdo . . . . . . . . . . . . . . . 241

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

Ilíaco posterior direito . . . . . . . . . . . . . 245

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Ilíaco anterior esquerdo . . . . . . . . . . . . 249

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Base sacral anterior . . . . . . . . . . . . . . 253

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

Articulação sacrococcígea cóccix anterior . . 255

Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

Parte D Falha na técnica e análise . . . . . . . . . . . 261

A

parte

Thrust (AVBA) – uma perspectiva osteopática

1

Introdução 17

2

Filosofia e técnica osteopáticas 19

3

Cinemática e movimento combinado da coluna 25

4

Bloqueio e posicionamento vertebral 33

5

Segurança e técnicas de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA) 41

6

Fundamentação para o uso de técnicas de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA) 63

7

Validação da prática clínica por meio da pesquisa 73

1

Introdução

Técnicas manipulativas para a coluna, o tórax e a pelve são comumente utilizadas para o tratamento de dor e de disfunção. A proficiência no seu uso requer treinamento, prática e desenvolvimento de habilidades palpatórias e psicomotoras. A proposta deste livro é fornecer uma fonte que ajude o desenvolvimento do conhecimento e das habilidades necessárias para realizar técnicas de thrust (AVBA) na prática. Ele é escrito não apenas para o manipulador iniciante, mas também para qualquer profissional que utilize técnicas de thrust. Por apresentar uma perspectiva osteopática, o livro não promove ou defende nenhum modelo ou abordagem de tratamento particular.

O termo “manipulação” é muitas vezes usado para descrever uma variedade de técnicas de terapia manual. Este texto focaliza especificamente os procedimentos de AVBA em que o profissional aplica um rápido thurst ou “impulso”. O objetivo das técnicas de thrust (AVBA) é atingir a cavitação articular, que é acompanhada por um som de “estalido” ou de “crepitação”. Essa liberação audível distingue as técnicas de AVBA de outras técnicas manipulativas osteopáticas. As técnicas de AVBA também são conhecidas por diversos nomes, como ajuste, impulso de alta velocidade, mobilização com impulso e mobilização de grau V. O livro é dividido em quatro partes. A Parte A compreende sete capítulos que fornecem uma perspectiva osteopática sobre o uso de técnicas de AVBA e revê indicações, cinemática, segurança e pesquisa.

Um panorama da filosofia osteopática, que corrobora a técnica manipulativa osteopática e

o tratamento, é apresentado no Capítulo 2. O Capítulo 3 revê a cinemática da coluna vertebral e o movimento combinado da coluna. Os profissionais devem ter conhecimento em biomecânica e em características do movimento combinado a fim de aplicar os princípios do bloqueio espinal usado em técnicas de AVBA. A profissão osteopática desenvolveu uma classificação do movimento da coluna vertebral. O Capítulo 4 descreve os movimentos dos tipos I e II e a importância do movimento combinado para o posicionamento vertebral e o bloqueio articular.

Complicações e contraindicações das técnicas de AVBA são descritas no Capítulo 5.

A avaliação pré-manipulativa da insuficiência vertebrobasilar e da instabilidade cervical superior é descrita e o uso de protocolos de teste para insuficiência vertebrobasilar é revisto, considerando a literatura publicada.

O Capítulo 6 examina os modelos de tratamento osteopático, revê a literatura relacionada à cavitação, à eficácia da manipulação vertebral e descreve um processo de tomada de decisão que ajuda os profissionais a determinar quando a AVBA deve ser usada na prática clínica.

A pesquisa é necessária para validar o uso de técnicas osteopáticas na prática clínica, incluindo técnicas de AVBA. O Capítulo 7 identifica as estratégias que podem ser utilizadas por profissionais para classificar os pacientes e documentar seus resultados na prática clínica.

As Partes B e C descrevem em detalhes técnicas thrust (AVBA) específicas para coluna, caixa torácica e pelve. Essas duas partes combinam fotografias e textos descritivos,

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

sustentados pelas imagens de vídeo, de técnicas de AVBA, no CD-ROM que acompanha o livro.

As técnicas de AVBA podem ser descritas quanto ao movimento ósseo ou quanto ao deslizamento articular. Neste texto, todas as 41 técnicas são descritas utilizando o princípio do deslizamento articular. Essa abordagem foi considerada eficaz no ensino de técnicas de AVBA para estudantes de graduação e de pós-graduação.

O texto foi planejado para fornecer um formato passo a passo lógico, que tem consistência em todo o livro. Cada técnica é descrita desde o momento em que o paciente é posicionado na cama, por meio de uma série de etapas, incluindo a localização segmentar e a realização do thrust. Cada técnica individual é logicamente organizada sob vários tópicos específicos: Ponto(s) de contato Mão manipuladora Posicionamento do paciente Postura do terapeuta Posicionamento para thrust Ajustes apropriados para a realização da tensão pré-thrust • Imediatamente a colocação em tensão • Executando o thrust • • • • • •

Os indivíduos usam vários métodos para adquirir habilidades psicomotoras complexas, com prática repetida e estruturada – elemento essencial no desenvolvimento e na manutenção da proficiência. Experimentar isso como um terapeuta e como um modelo pode aumentar o aprendizado de técnicas de AVBA. A arte da manipulação é extremamente individual, requerendo que as técnicas de thrust (AVBA) sejam adaptadas às necessidades do profissional e do paciente. Enquanto ocorre modificação das técnicas descritas a partir da proficiência desenvolvida, os princípios adjacentes permanecem os mesmos. Esses princípios podem ser resumidos da seguinte forma:

18

1.

2.

3.

4.

Excluir contraindicações.

Obter consentimento informado.

Assegurar o conforto do paciente.

Assegurar o conforto do terapeuta e postura favorável.

5. Estabilizar a coluna vertebral.

6. Identificar tensão tecidual apropriada para a colocação em tensão.

7. Aplicar o thrust (AVBA).

Se esses princípios forem aplicados, as técnicas de AVBA tornam-se uma opção de tratamento segura e eficaz.

Uma experiência comum na evolução de proficiência no thrust é uma sensação de frustração e impaciência quando o desenvolvimento da habilidade é lento ou variável. Profissionais experientes podem também experimentar dificuldades, atingindo a cavitação em determinadas circunstâncias. A Parte D fornece um guia de resolução de problemas e de autoavaliação para identificar fatores que podem limitar a aplicação eficaz das técnicas de AVBA. Um entendimento da correlação da mente, do corpo e do ambiente é essencial para a prática da medicina osteopática. O tratamento osteopático abrange mais do que a manipulação articular, e este manual representa apenas parte da arte e da ciência da medicina osteopática.

Filosofia e técnica osteopáticas

Osteopatia, ou medicina osteopática, é uma filosofia, uma ciência e uma arte. Sua filosofia abrange o conceito da unidade da estrutura e da função do corpo na saúde e na doença. Sua ciência inclui a Química, a Física e as ciências biológicas relacionadas com a manutenção da saúde e a prevenção, a cura e o alívio de doenças. Sua arte é a aplicação da filosofia e da ciência na prática da medicina osteopática e da cirurgia em todas as suas ramificações e especialidades.

A saúde é baseada na capacidade natural do organismo humano em resistir e combater as influências nocivas do ambiente e em compensar seus efeitos e, também, em conhecer, com restrição adequada, os estresses comuns da vida diária e os estresses severos ocasionais impostos pelo ambiente e pela atividade.

A doença começa quando essa capacidade natural é reduzida, ou quando ela é excedida ou superada por influências nocivas.

A medicina osteopática reconhece que muitos fatores prejudicam essa capacidade e a tendência natural para a recuperação, e, entre os mais importantes desses fatores, estão os distúrbios ou lesões locais do sistema musculoesquelético.

Portanto, a medicina osteopática preocupa-se com a liberação e o desenvolvimento de todas as fontes que constituem a capacidade de resistência e de recuperação, reconhecendo, desse modo, a validade da observação clássica de que o médico trata do paciente assim como da doença.1 A filosofia que sustenta a abordagem osteopática para o cuidado do paciente pode ser enunciada como mostra o Quadro A.2.1.

Quadro A.2.1 Filosofia que sustenta a abordagem osteopática • O corpo é uma unidade integrada • O corpo é autorregulador com capacidade inerente para a cura • A estrutura e a função são interdependentes • Componente somático para a doença • Disfunção neuromusculoesquelética tem impacto sobre o estado de saúde geral • Disfunção neuromusculoesquelética tem impacto sobre a recuperação de lesão e da doença • Troca desimpedida de líquido necessária para manutenção da saúde

Diagnóstico de disfunção somática A definição aceita para disfunção somática no Glossário de Terminologia Osteopática é a seguinte: Disfunção somática é uma função prejudicada ou alterada de componentes relacionados com o sistema somático (estrutura corporal): estruturas esqueléticas, articulares e miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados.2

Os osteopatas diagnosticam a disfunção somática pela procura da função anormal

2

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

dentro do sistema somático. A palpação é fundamental para os diagnósticos estrutural e funcional.3 Pesquisas têm investigado a confiabilidade inter e intraexaminador de vários procedimentos palpatórios usados para se chegar a um diagnóstico. A confiabilidade interexaminador consiste em uma avaliação de todos os pacientes por dois ou mais avaliadores, que não dividem suas observações, o que permite avaliar a concordância de cada um dos avaliadores. A confiabilidade intraexaminador é determinada por mensurações repetidas de indivíduos a fim de avaliar a autoconsistência do avaliador.

Os osteopatas têm mostrado níveis razoáveis de concordância interexaminador no teste de movimento amplo passivo em pacientes selecionados com achados consistentes de assimetria de movimento regional.4,5 Um estudo osteopático demonstrou baixa concordância dos achados em pacientes com queixas espinais agudas quando os profissionais usaram seus próprios procedimentos de diagnóstico.6 O nível de concordância pode ser melhorado pela negociação e pela seleção de testes específicos para detectar a melhora do paciente.7 A padronização dos procedimentos de teste pode melhorar a confiabilidade inter e intraexaminador.8 Na disfunção somática assintomática, para achados palpatórios, altos níveis de concordância inter e intraexaminador ainda não foram encontrados. Muitos estudos mostram que a confiabilidade inter e intraexaminador do teste de palpação do movimento sem provocação de dor é incipiente.9-18 Essa baixa confiabilidade de testes clínicos que envolvem palpação pode ser parcialmente explicada por erro na localização dos pontos de referência ósseos.19 Contudo, a palpação, como uma ferramenta de diagnóstico, pode demonstrar níveis altos de sensibilidade e especificidade ao detectar segmentos intervertebrais sintomáticos.20,21

20

Tradicionalmente, o diagnóstico de disfunção somática era feito com base em vários achados positivos. Os critérios específicos para identificar áreas de disfunção foram desenvolvidos e relacionados com os achados de observação e de palpação de assimetria, amplitude de movimento alterada, mudanças na textura do tecido e sensibilidade. Isso foi representado com o acrônimo TARTa (sensibilidade do tecido, assimetria, amplitude de movimento e mudanças na textura do tecido).3, 22, 23 A provocação da dor e a reprodução de sintomas familiares também devem ser usadas para localizar a disfunção somática. A presença de disfunção somática e/ou patologia deve ser determinada não só pelo exame físico, mas também pela informação obtida no histórico completo do paciente e do seu feedback durante a avaliação. Essa profundidade de deliberação diagnóstica é essencial quando se quer selecionar qual caso pode ou não ser receptivo ao tratamento e qual abordagem de tratamento pode ser a mais eficaz quando se oferece ao paciente um prognóstico racional.

Nós defendemos que a atual convenção para o diagnóstico de disfunção somática – TART – deve ser expandida para incluir o feedback do paciente em relação à dor e à reprodução de sintomas familiares.

Disfunção somática é identificada pelo S-T-A-R-T de diagnóstico (Quadro A.2.2) Quadro A.2.2 Diagnóstico de disfunção somática • • • • •

S relaciona-se à reprodução do sintoma T relaciona-se à sensibilidade do tecido A relaciona-se à assimetria R relaciona-se à amplitude de movimento T relaciona-se às mudanças de textura do tecido

ASPECTOS PRINCIPAIS

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O único texto osteopático com um foco específico sobre a aquisição de habilidades relacionadas às técnicas de impulso de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA). Um DVD fornece demonstrações em vídeo pormenorizadas.

Torna claro os riscos e enfatiza os pontos a serem observados para a prática segura – contém a informação mais atualizada disponível relacionada à prática segura das técnicas de impulso de AVBA. Atualizado, pormenorizado e extensivamente referenciado.

Todas as técnicas descritas são ilustradas com fotografias dentro do livro e acompanhadas por videoclipes de demonstração no DVD que vem incluso.

Inclui uma parte solucionadora de problemas, sobre como lidar com as dificuldades na aplicação das técnicas de impulso de AVBA. Inclui introdução em vídeo às técnicas de impulso de AVBA cervical e toracolombar e posicionamento espinal, incluindo também uma fluoroscopia única do movimento acoplado em diferentes posturas espinais.

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve é escrita por dois médicos e professores altamente experientes que entendem as necessidades dos estudantes, mas que estão familiarizados, também, com os problemas da prática da terapia manual. Embora este livro seja primariamente escrito para osteopatas, profissionais médicos, fisioterapeutas de manipulação e esportivos, ele agradará a todos os grupos de terapia manual de todos os níveis – estudantes universitários, pós-graduados e profissionais.

Este produto é apropriado para: ▪ ▪ ▪ ▪

terapia manual osteopatia fisioterapia quiroprática

Publicado em sua versão original sob o título de Manipulation of the Spine, Thorax and Pelvis: An Osteopathic Perspective. Traduzido do inglês com a permissão de edições Elsevier.

O tratamento conservador das síndromes de dor espinal requer o desenvolvimento de várias habilidades, incluindo as habilidades psicomotoras necessárias para executar a manipulação da articulação. A aquisição de habilidades não é automática e requer passos progressivos de aprendizado motor e reabastecimento frequente do aprendizado. Este texto recente e o DVD que o acompanha objetivam apoiar o aprendizado dos profissionais e a aquisição da habilidades manuais para executar manipulações espinais de alta velocidade e baixa amplitude. Provavelmente fornecerá um recurso valioso para professores e estudantes da terapia manipulativa.

Gwendolen Jull Mphy GradDipManipTher FACP Professor universitário e Chefe do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Queensland, na Austrália.

Peter Gibbons e Phillip Tehan trataram com o assunto extremamente complicado do ensino da habilidade real na técnica de AVBA e produziram o que deve comprovar-se como um verdadeiro marco. Tendo ensinado estes assuntos desde 1964, entendo completamente os problemas que eles enfrentaram e suas frustrações em tentar ajudar os estudantes a ascenderem na curva do aprendizado a uma frequência mais rápida do que é geralmente possível. A inclusão de um vídeo em DVD é claramente um passo à frente, e a abordagem sem evasivas para tornar este trabalho disponível cruzou as fronteiras das disciplinas da mesma opinião e é digna de aplausos. Recomendo entusiasticamente este trabalho para todos os que estão trabalhando nos campos da manipulação. Acredito que ele irá ajudar a elevar os padrões do conhecimento dos profissionais de manipulação em todo o mundo, bem como a confirmar o pensamento lógico e o processo educacional dos profissionais osteopáticos.

Laurie S. Hartman DO MRO Osteopata, professor e autor

ISBN 978-85-7655-189-8

9 788576 551898

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

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Fornece uma revisão pormenorizada da cinemática espinal e posicionamento e bloqueio espinal.

COMENTÁRIOS DE REVISÃO SOBRE A PRIMEIRA EDIÇÃO:

Peter Gibbons Philip Tehan

A nova edição de Manipulação da coluna, do tórax e da pelve é um guia passo a passo altamente ilustrado para 41 técnicas de manipulação comumente utilizadas na prática médica. O livro fornece também a teoria relacionada essencial para a utilização segura e efetiva das técnicas de manipulação.

Segunda edição

Segunda edição

Manipulação da coluna, do tórax e da pelve

Uma perspectiva osteopática

Peter Gibbons Philip Tehan

Prefácio de Philip E. Greenman