ENTREVISTA

OncologíaEspecial Pilar Manchón Gabás Directora Unidad de Mama, Directora Médica de Grup Manchón Af dea y Directora Médica regional de Af dea en Cataluña. Oncología Especial

¿Quién es Pilar?

Soy médico, ante todo. Directora médica de Grup Manchón Af dea y directora regional de Af dea España, centros de radiodiagnóstico. Mi especialidad es el diagnóstico de patología mamaria.

¿Cómo empezaste en el mundo de la radiología enfocada a la oncología?

Mi abuelo y mi padre han sido grandes referentes en la historia de la radiología. Mi admiración hacia ellos y su trabajo que aúna tecnología y humanidad me fascinó desde niña. Pude vivir de cerca el nacimiento de nuevas técnicas como el escáner, la tecnología me cautivó. También viví en mi infancia el nacimiento de las técnicas de radioterapia (entonces ramas de la misma especialidad) y su poder curativo en pacientes oncológicos que entonces valoraban su curación como un milagro. Cuando empecé en el diagnóstico por imagen, en seguida me gustaron las técnicas intervencionistas pero el enganche mayor fue el trato con el paciente. Los radiólogos tienen poca relación con los pacientes y toman pocas decisiones clínicas. Actualmente, en el diagnóstico del cáncer de mama el radiólogo dirige la investigación hasta encontrar una respuesta: es cáncer o no lo es. Incluso empezamos a hacer algún tratamiento extirpando pequeñas lesiones benignas. Ese camino da pie a una complicidad y con anza con los pacientes que retroalimentar mi vocación en cada paciente.

¿Cuál ha sido tu experiencia personal más cercana con el cáncer?

Desgraciadamente en la familia he tenido muchas personas muy cercanas con cáncer. Algunas lo han superado y otras no, pero me siento responsable de cada una de ellas y de su enfermedad. Perder a mi madrina me marcó. El cáncer de mama más pequeño que he visto con metástasis por todas partes desde el primer momento, tener que darle la mala noticia y acompañarla durante nueve meses en todo su tratamiento hasta el nal. Todo un máster de experiencia de paciente además de sobre el cáncer de mama. Mi padre es mi mejor referente, no sólo en radiología si no como paciente oncológico. Frente a un pronostico totalmente desfavorable es un gran superviviente y con una actitud que admiro. También lo he vivido con algunas compañeras de trabajo, que afortunadamente están bien, pero el susto de ese diagnóstico no se puede ni imaginar. Decirle a alguien que tiene cáncer es mi trabajo más duro de cada día pero decírselo a alguien a quien quieres conlleva un desgaste inimaginable. Cada vez que veo alguien conocido en la consulta tiemblo por sí he de darle una mala noticia pero me satisface poderles acompañar de cerca y ayudarles en su camino.

¿Qué es el cáncer de mama?

Actualmente sabemos que el cáncer de mama no es una única enfermedad. Se trata de un conjunto de enfermedades malignas que se originan en el tejido mamario. Lo bueno de esta enfermedad es que si se diagnostica pronto se puede erradicar más fácilmente. La mama no es un órgano vital por lo que siempre que estemos seguros de que está nada más en la mama sabemos curarlo. Lo malo es que hay un pequeño grupo de tumores que se escapan de cualquier tratamiento, se ocultan y acaban siendo una enfermedad metastásica en otros órganos que si son vitales y amenazan su vida. Ahora mismo todavía no hay tratamiento curativo para estas enfermas. Su supervivencia se ha ido alargando, llegando a sobrepasar los 10 años en ocasiones, pero acaban falleciendo y ellas son el motivo de que esta enfermedad precise un diagnóstico más precoz y más investigación para conocer de antemano quienes precisarán tratamientos diferentes a los que podemos ofrecer actualmente y encontrar un remedio de nitivo.

¿Cuál es el futuro del cáncer de mama en las circunstancias actuales?

El cáncer de mama requiere todavía mucha investigación. En cuanto al diagnóstico cada vez tenemos más claro que debemos personalizar el diagnóstico precoz para intentar dedicar el máximo de recursos a aquellas personas que tienen un riesgo mayor de padecerlo y por otro lado evitar estar sometiendo a mamografías periódicamente a la mayoría de mujeres que nunca padecerán cáncer de mama. Estamos viendo que hay algoritmos en base a edad, antecedentes familiares, densidad mamaria y antecedentes de patologías mamarias que pueden ayudara discriminar a las mujeres de riesgo. Por otro lado, la inteligencia arti cial, las nuevas técnicas como la mamografía con contraste, la resonancia magnética, la ecografía de mama automatizada 3D van a cambiar cómo hacemos los diagnósticos. En cuanto a tratamientos se va avanzando a medida que sabemos reconocer cada una de las variantes de esta enfermedad, pero todavía queda un largo recorrido. Recientemente se ha logrado revertir la enfermedad metastásica en pacientes con cáncer de mama HER2 + siendo esto un avance hasta ahora no conseguido.En las redes sociales es frecuente ver a muchas pacientes con cáncer de mama ofreciendo testimonio de su enfermedad y eso te lleva a conocer casos de fallecimientos de mujeres muy jóvenes. Es muy duro que no tengamos una opción para evitar esas muertes tan precoces. El cáncer de mama no es tan rosa como nos gustaría.

El cáncer de mama requiere todavía mucha investigación. En cuanto al diagnóstico, cada vez tenemos más claro que debemos personalizar el diagnóstico precoz.

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OncologíaEspecial Las y los pacientes de cáncer de mama a nivel de piel se ven afectados de tratamientos, catéteres, vías y un largo etcétera. ¿Cuáles son tus consejos para estos problemas? Los pacientes oncológicos sufren además de la enfermedad, los efectos colaterales de sus tratamientos y la piel es un órgano de los más dañados. Mi consejo es pedir ayuda de un profesional para cada uno de los problemas detectados. No debemos aceptar esa pérdida de salud como un peaje a su supervivencia. Hace 30 o 40 años se primaba que el paciente oncológico sobreviviera a cualquier coste sin visualizar esos efectos secundarios. Ahora mismo el cáncer será una enfermedad que afectará hasta el 50% de nosotros y del que afortunadamente se

OncologíaEspecial “La nutrición es la asignatura olvidada de la medicina. Para mí es crucial para evitar el cáncer y por supuesto para minimizar esos efectos secundarios del tratamiento del cáncer de los que hablábamos. El cáncer de mama no tiene una causa que podamos reconocer en ningún paciente.”

sobrevivirá en gran parte. Es por eso que hace falta no sólo tratar el tumor si no cuidar de restaurar la salud del paciente al máximo una vez haya superado la enfermedad, incluyendo su salud emocional. Existen cada vez productos dermatológicos más orientados a estas dolencias y los profesionales de la o cina de farmacia son los más cercanos al paciente oncológico. Es importante su formación para que sus consejos sean los más cercanos al paciente.

¿La nutrición y el cáncer son también una cuestión de creciente interés?

Es cierto, la nutrición es la asignatura olvidada de la medicina. Para mí es crucial para evitar el cáncer y por supuesto para minimizar esos efectos secundarios del tratamiento del cáncer de los que hablábamos. El cáncer de mama no tiene una causa que podamos reconocer en ningún paciente. Se trata de un conjunto de factores de riesgo que se conjugan hasta alterar la capacidad de control del crecimiento tumoral de las células mamarias. Dentro de estos factores de riesgo la obesidad y la exposición al alcohol son una parte importante de ellos. Las personas obesas tienen con frecuencia una in amación crónica de bajo grado lo que puede dañar el ADN y causar cáncer además de otras enfermedades. Por otro lado, el tejido graso produce cantidades de estrógenos que pueden elevar en exceso estos niveles hasta favorecer el cáncer de mama y otros cánceres ginecológicos. Las personas obesas tienen mayores concentraciones de insulina en sangre y del factor de crecimiento tisular IGF-1, promoviendo el cáncer de colon, riñón, próstata y endometrio. Las adipocinas son otras hormonas producidas por las células grasas que pueden estimular o inhibir el crecimiento celular contribuyendo al crecimiento tumoral. Evitar el sedentarismo y una dieta rica en bra y con poder antiin amatorio sería mi mayor recomendación. Tenemos evidencias claras de su poder protector. La educación nutricional de la población evitaría muchas enfermedades y el gasto que conllevan. Toda una oportunidad para los profesionales sanitarios.

¿Existe un nivel seguro para la ingesta del alcohol?

Lamentablemente no hay dosis segura. Las mujeres que

consumen tres bebidas alcohólicas por semana tienen un 15% más alto de padecer cáncer de mama. Se agrava si el consumo es en la adolescencia cuando se multiplica por tres el riesgo posterior a padecerlo. Igualmente ocurre en personas que hayan superado un cáncer de mama, la ingesta habitual de alcohol aumenta el riesgo de recaída. El efecto del alcohol resulta más relevante cuando el consumo habitual ocurre en la adolescencia así como en la postmenopausia sobretodo en pacientes de baja masa corporal. El alcohol actúa aumentando los niveles hormonales, de ahí su relación con el cáncer de mama y otros tumores ginecológicos. Para mí está claro que el alcohol no tiene una dosis segura y está altamente relacionado no sólo con el cáncer de mama si no con otros tipos de cáncer como el de hígado, esófago, colorectal, pancreático y los cánceres de cabeza y cuello.

Se ha hablado mucho de la vacuna COVID y los ganglios, ¿podrías explicárnoslo un poco?

Efectivamente, la in amación de los ganglios ha sido uno de los efectos secundarios más comentados de la vacuna COVID-19. No es un efecto desconocido pero al tratarse de una vacunación masiva en toda la población mundial hemos tenido ocasión de ver muchos casos. La vacuna se inocula en el músculo deltoides y es ahí donde se inicia la reacción que genera los deseados anticuerpos que nos deben defender de la enfermedad. Las células dendríticas de este músculo trasladan la copia de la proteína S de la espícula del coronavirus hacia los ganglios más cercanos donde se inicia la reacción inmunológica produciendo una in amación temporal. Lo más frecuente es en los ganglios de la axila del brazo en el que se ha pinchado la vacuna, pero también puede ser en los ganglios cercanos del cuello e incluso en otras regiones. Es un efecto temporal que no suele pasar de las 6 semanas. Es importante que se tenga en cuenta a la hora de una mamografía y otras pruebas diagnósticas como una resonancia magnética o una ecografía de esas regiones. Si se puede, debe evitarse que coincidan ese periodo para evitar sustos innecesarios sin retrasar más de 6 semanas ningún control. En los pacientes con cáncer siempre se ha de seguir muy de cerca, al principio nos asustábamos todos pero ahora sabemos que en unas semanas desaparecerán pero si no lo hacen vale la pena estudiarlo e incluso una biopsia. Un ganglio in amado puede ser un signo de recaída de cáncer.

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El COVID y el cáncer de mama. ¿Y ahora que ha sido de los pacientes? OncologíaEspecial Buena pregunta. El con namiento del 2020 supuso una paralización de los programas de diagnóstico precoz a nivel mundial. En pocos meses teníamos estudios que apuntaban a sus consecuencias: tumores más grandes y más avanzados por un retraso en el programa de tan sólo dos meses. Llevamos casi dos años de pandemia y los efectos continuan. Seguimos viendo personas que en estos dos años no han acudido a su cita con la mamografía y hemos detectado un menor número de cánceres de mama en estos dos años, es decir hay personas que tienen un cancer no palpable que están en su casa sin diagnosticar. Por otro lado, cada ola colapsa el sistema sanitario y ante los recursos limitados el cáncer de mama es uno de los más perjudicados. Se tiende a atender las patologías más urgentes y el cáncer de mama se le supone una enfermedad de atención no inmediata. En algunas mujeres, retrasar su tratamiento unas semanas

Seguimos viendo personas que en estos dos años no han acudido a su cita con la mamografía.

OncologíaEspecial “Para algunas mujeres, retrasar su tratamiento unas semanas no supondrá un cambio en su pronóstico vital, pero otras perderán la oportunidad de una hipotética curación o mejor pronóstico. La calidad de vida de los pacientes oncológicos se va a resentir sí o sí a causa de esta pandemia.”

no supondrá un cambio en su pronóstico vital, pero otras perderán la oportunidad de una hipotética curación o mejor pronóstico. La calidad de vida de los pacientes oncológicos se va a resentir sí o sí a causa de esta pandemia. Se estima que las muertes por cáncer de mama a 5 años de su diagnóstico aumentaran entre 7,9 y un 9,5% , en otros tipos de cáncer como el colorectal pueden superar el 16%. Son cifras importantes.

¿Cuáles serían tus tips principales o consejos a las y los farmacéuticos que están día a día con el paciente en el mostrador?

Primero de todo, felicitarles por su enorme trabajo y por ser el sanitario más cercano al paciente oncológico. Esta gran responsabilidad debe afrontarse con mucha formación y con trabajo en equipo con los demás profesionales que tratan al paciente. Juntos podemos hacer que la vida de los pacientes sea mejor además de más larga. Los farmacéuticos pueden ayudar a los pacientes a reconocer aquellos síntomas que merecen relevancia y aconsejarles una visita médica. En el tema de consejos de estilo de vida debemos aunar fuerzas, la o cina de farmacia puede ser un verdadero punto para la formación de hábitos de vida saludables en la población. Tenemos una de las poblaciones con más obesidad infantil y eso me preocupa. Y en el tema de efectos secundarios de los pacientes oncológicos, los farmacéuticos están acostumbrados a hacer una gran labor, sobretodo con los temas dermatológicos o efectos secundarios sobre el tránsito intestinal, a veces poco tratados por los oncólogos. Las farmacéuticas y farmacéuticos son quiénes disponen de gran información de productos especí cos y quienes pueden ayudar más. El tema del cuidado de la microbiota intestinal es otro tema que me fascina y la industria ofrece tantos productos que se requiere de un buen consejo farmacéutico para identi car aquellos que más nos pueden ayudar. En general les diría que la oncología será una de las más importantes causas de que los pacientes necesiten acudir a la o cina de farmacia y que es toda una oportunidad para ayudarles. fv