TODONCIA R. Romano
Ortodoncia lingual: estética y funcionalidad Chiori Hashiba, DDS, PhD
El objetivo final de cada tratamiento ortodóncico es una oclusión estética y funcional. Existen muchos métodos utilizados por los ortodoncistas y prostodoncistas para evaluar la oclusión funcional durante y después del tratamiento ortodóncico. Esta evaluación se basa normalmente en la posición de la mandíbula y los movimientos externos mandibulares. Las funciones que se evalúan son la masticación, la deglución, el habla y la expresión facial. Estas funciones no utilizan movimientos mandibulares externos. Para poder examinar el movimiento funcional se registra el movimiento mandibular durante la masticación y el habla mediante el uso del «Sirognathograph Analyzing System (SGG/AS)», un instrumento desarrollado por el Prof. Takao Maruyama de la Universidad de Osaka en Japón, el cual graba y analiza los movimientos mandibulares (figura 14-1).
SIROGNATHOGRAPH ANALYZING SYSTEM Se coloca un imán en los incisivos centrales inferiores del paciente (figura 14-2) y una antena en la cabeza del paciente (figura 14-3). Se pueden ver en la pantalla del ordenador los movimientos del imán cuando el paciente mastica chicle.
168 Ortodoncia lingual
Fig. 14-2. riores.
Se coloca un imán en los incisivos centrales infe-
Fig. 14-3.
La antena se coloca en la cabeza del paciente,
La figura 14-4 nos enseña los patrones normales de masticación que aparecen en el SGG/AS cuando se mastica por el lado izquierdo. La línea azul indica el trayecto de apertura y la línea roja el de cierre, y ambos trayectos son convexos. La velocidad punta se alcanza durante el primer tercio del trayecto de apertura y el primer tercio del de cierre. Dentro de los mamíferos cada especie tiene un movimiento de masticación inherente y distinto (figura 14-5). Los humanos tienen dos patrones de masticación; triturar y cortar (figura 14-6). Estos movimientos de masticación se controlan mediante el «generador de patrones», un grupo de células que se cree que existen en el cerebro y que están controladas por el sistema nervioso central (SNC). Por otro lado, los factores que controlan el movimiento de masticación se encuentran en el sistema nervioso periférico y están influidos por la guía oclusal, la guía condílea y la guía de la musculatura de la masticación. La guía oclusal se puede clasificar en anteroposterior, lateral y vertical (figura 14-7).
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Fig. 14-4. Movimiento óptimo de masticación registrado en la pantalla del ordenador mediante el SGG/AS (por Maruyama). La línea azul indica el trayecto de apertura y la roja el de cierre.
Ortodoncia lingual: estética y funcionalidad
Fig. 14-5.
Patrones de masticación de diferentes mamíferos (por Maruyama).
Cortar (masticación lado derecho)
Triturar (masticación lado derecho)
Frontal Fig. 14-6.
Horizontal
Sagital
Patrones de masticación en el hombre (por Maruyama).
**
Guía anteroposterior Guía lateral
™* Guía vertical Fig. 14-7.
Guía oclusal del movimiento de masticación (por Maruyama).
169
170 Ortodoncia lingual Presentación de un caso Mujer de 19 años que acude con una maloclusión de Clase I I esquelética con un resalte severo (figuras 14-8 A a C). La paciente rechazó la opción de tratamiento ortognático. Se sugirió un tratamiento ortodóncico de compromiso y se extrajeron dos primeros premolares superiores. Los resultados oclusales postratamiento muestran una significativa mejora estética (figuras 14-9 A a C). La imagen de los labios antes y después del tratamiento (figuras 14-10 A y B) y la de los cambios progresivos de su resalte (figuras 14-11 A a C) nos muestran la consecución de un perfil equilibrado y una corrección morfológica. Se utilizó el SGG/AS para analizar los patrones de masticación mientras se masticaba chicle (figura 14-12). En este caso los dos patrones de masticación, el de apertura y el de cierre eran anormales, sin ritmo y con una velocidad baja. Este es el típico caso de mala función, a pesar de que la oclusión tenía un buen aspecto morfológico y los movimientos externos eran buenos. En estos casos, los pacientes a veces se quejan de su mala función masticatoria y de padecer disfunción-dolor de la ATM (DTM). Otro tratamiento de ortodoncia llevado a cabo con éxito es el de las figuras 14-13 A y B. También presentaba patrones de masticación anormales (figura 14-14). El ignorar estos patrones anormales puede resultar en dolor muscular y articular. La musculatura y la ATM se afectarán cuando no se trate de la manera adecuada una oclusión disfuncional. Cada músculo masticatorio comprende un músculo de cierre y uno de apertura, y cada uno de ellos tiene dos funciones que dan lugar a fuerzas protrusivas y retrusivas. Un movimiento protrusivo anormal causará dolor y espasmo del músculo pterigoideo lateral; si esto continúa, se puede dislocar el disco articular y causar una disfunción de la ATM. Utilizamos un articulador llamado Palculator para registrar los movimientos oclusales cuando existe una mala oclusión (figura 14-15). Los modelos se pueden mover sin ningún tipo de límite y se pueden simular los patrones de masticación. En muchos casos, los trayec-
Figs. 14-8 A a C. te aumentado.
En el examen ortodóncico inicial: vistas frontal y lateral. Véase la mordida abierta, el apiñamiento y el resal-
Ortodoncia lingual: estética y funcionalidad 171
Figs. 14-9 A a C.
A l final del tratamiento ortodóncico: vistas frontales y laterales. Véase la oclusión de Clase I I .
tos de apertura cóncavos pueden estar causados por un contacto prematuro en el lado de balanceo entre los segundos molares superior e inferior (figura 14-16). Cuando el trayecto de cierre describe un patrón cóncavo en lugar de convexo, con el uso del Palculator se puede reconocer el contacto anormal en el lado de balanceo (figura 14-17 A). Si existe un contacto anormal en el lado de balanceo durante la apertura al nivel de los segundos molares, los pa-
Figs. 14-10 A y B. Vista localizada de los labios: a) Antes del tratamiento, b) Después del tratamiento. Obsérvese el cambio significativo de los labios al cerrar.
M2
Ortodoncia lingual
Figs. 14-11 A a C.
Im谩genes localizadas de la progresi贸n del resalte durante el tratamiento.
Fig. 14-12. Patrones de masticaci贸n cuando se masca chicle, proporcionados por el SGG/AS.
Ortodoncia lingual: estética y funcionalidad
Figs. 14-13 A y B. tratamiento.
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a) Durante el examen inicial, b) A l final del tratamiento ortodóncico. Obsérvese el éxito conseguido con el
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ti Fig. 14-14. Patrones anormales de masticación: la línea roja nos muestra el patrón de apertura y la línea azul el patrón de cierre.
Fig. 14-15.
El articulador Palculator.
Fig. 14-16. Los movimientos de masticación se pueden simular con el Palculator.
174 Ortodoncia lingual
SUP: inclinado a vestibular INF: inclinado a lingual
Normal -
Aplanadi
-Inclinado
Apertura cóncava
SUP: inclinado a vestibular INF: inclinado a lingual
Lado de trabajo
Cierre cóncavo
Lado de balanceo
Figs. 14-17 A y B. Interferencia en el lado de balanceo: a) Lado de la interferencia, b) Lado normal (por Maruyama).
trones de apertura serán cóncavos para evitar este contacto prematuro. Esto es debido a la sensibilidad del periodonto cuando sufre presiones masticatorias en direcciones anormales. A l masticar en el lado de trabajo, el trayecto de apertura es normal, pero el trayecto de cierre es cóncavo (figura 14-17 B). Esto está causado por la interferencia en el lado de balanceo al cerrar. La función se debe examinar en cada paciente con el «sirognathograph analyzing sys¬ tem» antes de retirar las brackets para evitar síntomas en la ATM e interferencias oclusales.
Sección 4
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO 15. Sistema de servicio set-up para la aparatología lingual individualizado (CLASS) Scott A. Huge 16. El sistema de medida del grosor dental con el programa D A L I . . . Didier Fillion 17. Tratamiento lingual con el «Bending Art System» ... Paul-Georg Jost-Brinkmann, Vittorio Cacciafesta y Friedrich Riemeier
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